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Peixoto Leo Almeida, Gabriel;Wanessa Cordeiro, Karla;Almeida Carneiro, Kysia

Karine;Elpdio de S, Fabiane
INFLUNCIA DA FISIOTERAPIA NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
DE PACIENTE COM HIDROCEFALIA
Revista Brasileira em Promoo da Sade, Vol. 22, Nm. 3, 2009, pp. 199-205
Universidade de Fortaleza
Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=40812007011

Revista Brasileira em Promoo da Sade

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doi:10.5020/18061230.2009.p199

Fisioterapia na Hidrocefalia

INFLUNCIA DA FISIOTERAPIA NO
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
DE PACIENTE COM HIDROCEFALIA
The influence of physical therapy on the neuropsychomotor
development of a hydrocephalus patient

Relato de Caso

RESUMO
Objetivo: Analisar a influncia da fisioterapia no desenvolvimento neuropsicomotor de um
paciente com diagnstico clnico de hidrocefalia. Descrio: Criana, de sexo masculino,
2 anos e 2 meses, com diagnstico clnico de hidrocefalia e apresentando atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor. Utilizou-se, nas avaliaes, o Sistema de Classificao
da Funo Motora Grossa (GMFCS) e a ficha de Avaliao Sensrio-Motora. O perodo
de interveno durou 20 meses, sendo constatada melhora do Nvel IV para o Nvel II no
GMFSC e melhora das habilidades funcionais e equilbrio nas posturas do desenvolvimento
neuropsicomotor com aquisio da posio bpede e deambulao com apoio ao trmino
da pesquisa. O protocolo de interveno foi baseado na literatura pertinente e associado
com orientaes domiciliares e prescrio de rtese suropodlica (AFO). De acordo com os
achados do GMFCS e da ficha de Avaliao Sensrio-Motora, o paciente obteve evoluo a
satisfatria e sugere-se que o programa de interveno proposto, aliado ao desenvolvimento
intrnseco da criana, contribuiu para a aquisio de habilidades funcionais. Concluso: O
protocolo utilizado no estudo est de acordo com os dados revistos na literatura, evidenciando
a importncia dos resultados da presente pesquisa, os quais podero ser utilizados como
referncia para futuros estudos.

Gabriel Peixoto Leo Almeida(1)

Karla Wanessa Cordeiro(1)
Kysia Karine Almeida Carneiro(1)
Fabiane Elpdio de S(1)

Descritores: Hidrocefalia; Desenvolvimento Infantil; Fisioterapia.

ABSTRACT
Objective: To analyze the influence of physical therapy in the neuropsychomotor development
of a patient with clinical diagnosis of hydrocephalus. Description: Child, male, aged 2 years
and 2 months, with clinical diagnosis of hydrocephalus and presenting neuropsychomotor
delay. For evaluation, were used the Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
and a Sensorial-Motor Evaluation Record. The intervention period lasted 20 months, being
verified improvement from Level IV to Level II in GMFCS and an improvement of functional
abilities and balance in the postures of the neuropsychomotor development with acquisition
of the biped position and ambulation with support at the end of the research. The intervention
protocol was based on pertinent literature, and associated with home orientations and
prescription of the Ankle-foot orthosis (AFO). In agreement with the findings of GMFCS
and of the Sensorial-Motor Evaluation Record, the patient obtained a satisfactory evolution
and, it is suggested that the proposed intervention program, allied to the childs intrinsic
development, contributed to the acquisition of functional abilities. Conclusion: The protocol
used in the study is in agreement with the data reviewed in the literature, evidencing the
importance of the results of the present research, which could be used as reference for futures
studies.
Descriptors: Hydrocephalus; Child Development; Physical Therapy.

RBPS 2009; 22 (3) : 199-206

1) Universidade de Fortaleza UNIFOR - (CE)

Recebido em: 28/07/2008

Revisado em: 08/07/2009
Aceito em: 06/08/2009

199

Almeida GPL, Cordeiro KW, Carneiro KKA, S FE

INTRODUO
A ventriculomegalia ou hidrocefalia, como mais
conhecida, caracteriza-se por aumento de volume do
lquido cefalorraqueano (LCR) associado dilatao dos
ventrculos cerebrais(1,2). Geralmente est associada como
consequncia de uma obstruo circulao liqurica, que
pode ocorrer em vrios locais, no forame de Monro, no
aqueduto de Sylvius, no forame de Magendie, no forame de
Luschka, ou no espao subaracnideo(3).
Sua principal consequncia clnica imediata a
hipertenso intracraniana, a qual muitas vezes exige pronto
tratamento cirrgico(4), mediante introduo cirrgica de
um shunt ventriculoperitonial (VP) para desvio do LCR
acumulado nos ventrculos laterais(5).
A hidrocefalia manifesta-se por sinais e sintomas tais
como aumento da circunferncia craniana, irritabilidade,
aumento da espasticidade dos membros inferiores, incio de
escoliose, diminuio da coordenao e alteraes discretas
da personalidade(1,6,7).
O prognstico desses pacientes bastante diverso e
dependente de vrios fatores. Em geral, ele obtido atravs
de anlises peditricas e precisa ser utilizado com cautela
quanto orientao das grvidas(8). Dentre os aspectos que
despertam maior preocupao esto as possveis sequelas
apresentadas, sendo uma das mais temidas, o retardo do
desenvolvimento neuropsicomotor, fator limitante das
potencialidades da criana e frequentemente causador de
desajustes familiares e sociais(4,9).
Alm dos dficits neuromotores, os atrasos no
desenvolvimento podem resultar em limitaes nas
habilidades funcionais(1). Essas habilidades incluem,
por exemplo, o autocuidado, como alimentao e banho
independentes, atividades de mobilidade como levantar
da cama e ir ao banheiro com independncia, e tarefas
de funo social, como ir escola e interagir com outras
crianas(10).
Para que seja realizada uma avaliao completa,
deve-se levar em considerao o exame do estado de
desenvolvimento e a avaliao da maneira como a
patologia ou o tratamento podero afetar o crescimento e o
desenvolvimento da criana(11).
No tratamento das sequelas de hidrocefalia necessria
uma abordagem interdisciplinar para melhor assistir ao
paciente, estudos demonstram que a evoluo dos pacientes
com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor est
relacionada aos constantes estmulos motores oferecidos,
bem como ao desenvolvimento caracterstico da fase em
que a criana se encontra(11).
Nesses pacientes especificamente, deve-se ter
conhecimento sobre o processo das aquisies normais do
200

desenvolvimento da criana, formado pelo tnus muscular,

postura, reflexos primitivos, reaes posturais, coordenao
sensrio-motora e movimentos espontneos(12,13).
A capacidade de uma pessoa para cuidar de si mesmo
dependente da sua mobilidade funcional. Atingir a
deambulao independente tem sido o principal objetivo, e
o aspecto da mobilidade que recebe a maior ateno(14,15).
Estudos constatam que estimulando a funo do paciente ir
promover futuramente uma maior independncia funcional
e melhor qualidade de vida (QV)(8,13,16), e quanto mais cedo
e mais frequente a fisioterapia realizada, com o intuito de
melhorar o desenvolvimento da criana com hidrocefalia,
melhores os ndices de QV(11).
Em sua maioria, os estudos referentes ao
acompanhamento dos pacientes com hidrocefalia so
retrospectivos(17), dificultando a comparao devido
as diferentes metodologias utilizadas. A importncia
deste estudo est na contribuio com a temtica, em
razo da escassez de literatura que aborde protocolos
de reabilitao que interferem no desenvolvimento das
funes neuropsicomotoras no paciente com hidrocefalia,
bem como na elaborao de um tratamento efetivo para
realidade do paciente com tal diagnstico. Com isso, esse
estudo teve o objetivo de verificar a influncia da fisioterapia
no desenvolvimento neuropsicomotor de um paciente com
hidrocefalia.

RELATO DE CASO
O presente estudo trata-se de um relato de caso clnico,
baseado na anlise das avaliaes e evolues no pronturio
de um paciente com diagnstico clnico de hidrocefalia
atendido no servio de Fisioterapia do Ncleo de Ateno
Mdica Integrada NAMI, com frequncia semanal de
dois atendimentos. Os dados coletados referem-se ao
perodo entre a primeira avaliao, realizada no dia 13 de
agosto de 2007, e a ltima avaliao, no dia 06 de abril de
2009. Para isso a criana foi classificada pelo Sistema de
Classificao da Funo Motora Grossa (GMFSC - Gross
Motor Function Classification System)(18) e utilizou-se um
Protocolo de Avaliao que constava com Identificao;
Dados pr-natais; Dados neonatais; e Avaliao sensriomotora. Nesta ltima avaliou-se organizao postural,
esquemas de ao/utilizao dos sentidos, coordenao,
atividades da vida diria, tnus e desenvolvimento motor
em decbito dorsal, lateral, ventral, sentado, em posio de
gatas, em p e deambulando.
O GMFCS um sistema de classificao da funo
motora grossa formado em uma escala de classificao
decrescente em cinco nveis. A distino entre os nveis
baseada nas limitaes funcionais e na necessidade de
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Fisioterapia na Hidrocefalia

equipamentos para locomoo, essa distino depende

da idade, para cada nvel so fornecidas descries
separadas para crianas em diferentes faixas etrias. As
habilidades funcionais e limitaes para cada intervalo de
idade pretendem servir como guias, sem ser consideradas
normas(18,19).
Antes de iniciar a pesquisa, conforme resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade, o presente estudo
foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres
Humanos da Universidade de Fortaleza (COTICA).
Participou da pesquisa o paciente do sexo masculino,
residente na cidade de Fortaleza Cear, com diagnstico
clnico de hidrocefalia e tendo como queixa principal
da responsvel ausncia de deambulao. Durante o
recolhimento da histria pregressa, a me da criana relata
que apresentou aborto espontneo aos 6 meses de gestao
durante a gravidez anterior e o feto apresentava diagnstico
clnico de hidrocefalia. Aos 41 anos de idade, durante a
segunda gestao, foi diagnosticada Doena Hipertensiva
Especfica da Gestante (DHEG).
A criana nasceu com 32 semanas de gestao, com
baixo peso (1.400 gramas), atravs de parto cesariano,
chorando ao nascer, sendo encaminhada Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) para condutas mdicas, passando
por cirurgia de Derivao Ventrculo Peritonial (DVP) aps
o 5 dia de internao, recebeu alta hospitalar no 11 dia.
Paciente com 1 ano e 6 meses iniciou tratamento no
Hospital Sarah Kubitschek durante perodo de 8 meses
para desenvolvimento da funcionalidade e motricidade.
Desde 13 de agosto de 2007, quando tinha 2 anos e 2 meses
de idade, est sendo assistido pela equipe de Fisioterapia
Peditrica, Terapia Ocupacional e Psicologia do NAMI.
Na inspeo e palpao o paciente apresentou boa
movimentao global de membros superiores, pele normal,
afasia, presena de nistagmo, aumento do dimetro ceflico,
hipertonia de adutores, flexores plantares e eversores (p
equino-valgo) com deficincia na mobilidade espontnea
dos membros inferiores, hiperreflexia Patelar e Aquileu e
sinal de Babinski bilateral.
Na avaliao inicial o paciente foi classificado como
nvel IV do GMFCS. Para a idade entre dois e quatro
anos, esse nvel corresponde incapacidade da criana de
assumir a posio sentada e, quando colocada no consegue
manter o alinhamento e equilbrio sem o apoio das mos.
Necessita de equipamento para ficar em p e no atingiu a
deambulao com ou sem auxlio. Consegue rastejar sem
movimento alternado de pernas.
Na ltima avaliao, aps 20 meses de atendimento,
constatou-se melhora funcional importante do paciente,
evoluindo para o nvel II do GMFCS. Nesse nvel o
paciente possui capacidade de sentar e deixar a posio
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sem assistncia, nessa posio no apresentou dificuldades

de equilbrio, manipulando objetos com as duas mos.
A criana exerce fora voluntria com braos, pernas e
tronco para ficar em p quando puxadas ou apoiadas em
uma superfcie estvel. Possui capacidade de engatinhar
com padro alternado, dissociando escpula e plvis, e
desenvolveu a habilidade para deambular com apoio e/ou
uso de aparelhos auxiliares (rtese, muleta, andador).

Figura 1 - Treino de fora e equilbrio na posio bpede.

Quanto Avaliao Sensrio-Motora, o paciente

apresentou dependncia de terceiros para atividades da
vida diria como higienizar-se, alimentar-se, vestir-se, entre
outros. Os demais achados na Avaliao Inicial e os achados
da Evoluo do paciente ao final do perodo de interveno,
sem repetio dos dados da avaliao inicial. (Tabela I)
Os objetivos fisioteraputicos, para este paciente,
foram aumentar capacidade funcional global, coordenao
e equilbrio nas posturas, sempre enfatizando a capacidade
do paciente de assumir a posio bpede e a deambulao.
O tratamento fisioterpico proposto foi baseado na
literatura pertinente(20-22) e consistiu em: Mobilizao
passiva em dorso-flexo; flexo-plantar; abduo aduo
de quadril; flexo-extenso de quadril e joelho para diminuir
da rigidez muscular; Alongamento de trceps-sural,
squiostibiais, fibulares, psoas e adutores evitando possveis
201

Almeida GPL, Cordeiro KW, Carneiro KKA, S FE

Tabela I - Evoluo do paciente quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor.

Critrios

Avaliao Inicial

Evoluo

Organizao
Postural

Cabea assimtrica e em extenso.

Membros inferiores assimtricos.
Padro postural primitivo.

- Cabea simtrica e com controle normal.

- Organiza a postura corretamente.

Utilizao dos
Sentidos

Responde a sons familiares e maternos.

Resposta ttil ao toque, temperatura e dor.
Agarra objetos e os leva linha mdia.

- Demonstra ateno visual.

- Movimentos espontneos de cabea e
braos.
- Acompanha objetos.

Decbito Dorsal

Movimento precrio de cabea e membros

inferiores.
No rola para os lados.
Leva as mos para linha mdia.

- Cabea, mos e troncos na linha mdia

com movimentos normais.
- Rola para decbito lateral em ambos os
lados.

Decbito Lateral

No assume postura e quando colocado no

mantm, voltando para supino.

- Postura formada.
- Utiliza para assumir postura dorsal ou
ventral.

Decbito Ventral

Eleva cabea momentaneamente.

Apia os braos.
No assume posio de gatas.

- Assume postura de gatas.

- Rola para decbito lateral.
- Assume postura sentado.

Sentado

Centro de gravidade anterior.

Hiperextenso cervical com hipercifose dorsal.
Membro inferior em W.
Dficit de equilbrio e sustenta a postura por
pouco tempo.

- Controle ceflico.
- Controle de tronco.
- Reao de proteo.
- No usa postura em W.
- Libera mos para explorar.

Posio de Gatas

- No assume.

- Assume postura, deslocando-se

normalmente.
- Assume postura de urso, sentado e
semi-ajoelhado.

Posio Bpede/
Marcha

- No assume postura.
- Quando apoiado fica instvel.
- No deambula.

- Bipedestao com apoio.

- Deambula com apoio.

Coordenao

- Sacode/agita/bate objeto.
- Manipula objeto com as duas mos.

- Coloca e retira objetos em orifcios.

encurtamentos e deformidades; Dissociao plvica

com mobilizao em rotao, anteverso e retroverso
usando bola na altura do quadril posteriormente para
maior mobilidade plvica; Diagonal funcional e primitiva
para membros superiores com auxlio de brinquedos,
estimulando coordenao, concentrao e fora; Trabalho
de transferncia de peso lateralmente sentado no rolo;
Treino de aquisio da postura sentada e equilbrio; Treino
da aquisio da postura de gatos, auxiliado por apoio
anterior de rolo; Treino na posio bpede com apoio
da bola de Bobath; Exerccio de sentar e levantar em
cadeira, auxiliado atravs de estabilizao plvica pelo
fisioterapeuta; Treino de marcha com andador; Indicao de

202

rteses suropodlicas (AFO) para correo do p equinovalgo e Instruo aos responsveis quanto a maneira de
manejar, posicionar, brincar e comunicar-se com a criana,
de forma que mantenham a continuidade do estmulo do
desenvolvimento neuropsicomotor no ambiente domiciliar.

DISCUSSO
A investigao do processo evolutivo da criana
e a identificao de problemas relacionados ao seu
desenvolvimento possibilitam a interveno precoce
em atrasos evolutivos e a implementao de programas
de estimulao para crianas com distrbios do

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Fisioterapia na Hidrocefalia

desenvolvimento. O objetivo formal da interveno precoce

reduzir os efeitos negativos de uma histria de alto risco,
que normalmente caracteriza a evoluo de crianas
deficientes ou de risco, pois muitas sofreram a influncia de
vivncias empobrecidas, no meio familiar e em ambientes
como creches e escolas(23).
Em vista do conjunto individual de atributos, problemas
e necessidades que cada criana apresenta, o fisioterapeuta
precisa usar seus conhecimentos, sua experincia e raciocnio
clnico, a fim de definir os problemas e as prioridades que
exigem sua ateno quanto a elaborao de um programa
adequado de tratamento. Para isso se faz necessrio uma
avaliao criteriosa abordando histria pregressa, histria
atual e um exame fsico detalhado no intuito de traar os
objetivos, dando nfase aos dficits especficos de cada
paciente(14).
Cerca de uma em cada oito crianas apresenta
alteraes do desenvolvimento que podem interferir
de forma significativa em sua QV e incluso social. O
desenvolvimento o resultado da interao entre as
caractersticas biolgicas da criana e os fatores culturais
e sociais em que ela est inserida. Assim, a estimulao
atravs da fisioterapia contribui para o desenvolvimento
neuropsicomotor, embora no atue isoladamente neste
processo(24).
Um fator determinante para a QV desses pacientes
sua capacidade de autocuidado e suas habilidades
funcionais(13,16), sendo que o estudo constata que a
maioria dos problemas relacionados a estes pacientes a
incapacidade de mobilidade, autocuidado e a ineficincia
de terceiros de prestar cuidado efetivo para esse grupo
dependente(25). Estudo realizado com objetivo de analisar
a associao entre a qualidade do estmulo domstico e
o desenvolvimento do cognitivo, ressalta a importncia
da qualidade desses estmulos para o desenvolvimento
cognitivo infantil, alm do relevante papel das condies
materiais e dinmica familiar, favorecidas pela qualidade
do ambiente e da relao cuidador-criana para o
desenvolvimento cognitivo. Por isso o fisioterapeuta deve
estar apto a transmitir informaes famlia sobre formas
de cuidado e estimular a criana(26).
A aquisio da deambulao deve ser o principal
objetivo de qualquer paciente que ainda no alcanou esse
patamar, e est fortemente associada com a espasticidade
da musculatura do quadril, do joelho, do tornozelo, e do
quadrceps e deformidades articulares, bem como estado
mental(16,25). A espasticidade nos membros inferiores pode
causar uma diminuio na amplitude articular e fraqueza,
levando a um estado de contratura muscular, com isso
ocorre diminuio no movimento voluntrio articular

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isolado, que substitudo pelo surgimento de padres

de movimento muscular em massa comprometendo o
aprendizado de habilidades motoras; e a perda da inibio
recproca, que uma forte base por trs do movimento
coordenado(15). A preveno de contraturas dos membros
inferiores e, consequentemente, de padres cinemticos
assimtricos, leva a uma melhora significativa no processo
de deambulao desenvolvido por esses pacientes(27,28).
Estudo relata que indivduos com espasticidade
dos msculos do tornozelo, que fazem uso de rtese
suropodlica, apresentam um melhor padro de marcha
e equilbrio quando comparados sem o uso de rtese(27).
Outro estudo apresenta os benefcios com a utilizao das
rteses suropodlicas observadas no domnio da Atividade
e Participao, de acordo com a CIF, pela melhora do
desempenho de atividades tpicas da infncia como correr,
abaixar, durante as transferncias de postura e na locomoo
em ambiente externo. Corroborando com os achados
na literatura, a prescrio da rtese ao paciente visou o
melhor equilbrio na posio bpede atravs do apoio
plantgrado e aumento da base de sustentao, aprimorando
a funcionalidade da deambulao(29).
Bolas e rolos firmes fornecem superfcies mveis
que podem ajudar o terapeuta na facilitao do controle
postural e nas preparaes posturais da criana. A direo
na qual a bola movida e a posio da criana na bola pode
variar pra facilitar o movimento da cabea e do tronco.
Os variados usos da bola e suas infinitas possibilidades
de movimento permitem que o terapeuta controle o grau
em que o movimento auxiliado ou desempenho contra a
gravidade(20,22).
Um aspecto essencial no cuidado de crianas com
hidrocefalia, alm da reabilitao, sua integrao na
sociedade(8). A independncia na vida adulta s ser possvel
com intensa preparao na infncia, as crianas devem ser
estimuladas a aderir, com a famlia, a tarefas e eventos que
permitam sua socializao. A educao acadmica deve ser
incentivada, assim tambm habilidades como dirigir e fazer
compras(6,10).
A hidrocefalia apresenta-se com limitaes funcionais
de mobilidade, equilbrio e coordenao, prejudicando
a realizao de atividades e, consequentemente,
comprometendo o desenvolvimento neuropsicomotor,
sendo este um ponto importante para interveno
fisioteraputica. De acordo com os achados do GMFSC e
da ficha de Avaliao Sensrio-Motora, o paciente obteve
evoluo ao trmino do perodo do estudo, sugere-se,
portanto, que o programa de interveno proposto, aliado
ao desenvolvimento intrnseco da criana, contribuiu para a
aquisio de habilidades funcionais.

203

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Endereo para correspondncia:
Gabriel Peixoto Leo Almeida.
Rua Onofre Sampaio Cavalcante, 381
Cidade dos Funcionrios.
CEP: 60834-450. Fortaleza - CE
E-mail: gabriel_alm@hotmail.com.

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