CAPTULO I

Trastorno Bipolar
1.1 Historia (1)
Los trastornos afectivos han sido reconocidos y descritos desde los inicios de la
historia escrita. En el antiguo Egipto, durante ms de 3.000 aos, las depresiones
fueron tratadas por los sacerdotes, quienes reconocieron que stas iban
frecuentemente asociadas con la experiencia de una prdida psicolgica. Ejemplos
de estas descripciones estn en el Antiguo Testamento, donde se describe al Rey
Sal como una persona afectada de episodios depresivos recurrentes.
Estas descripciones prosiguen en la literatura griega clsica, Homero, poeta
griego, siglo X-IX a. de J.C., en el sexto canto de la Ilada explica la miseria
melanclica de Belerofonte como debida al abandono de ste por parte de las
potencias sobrenaturales que, fue desamparado por los dioses, para librarse de ese
negro pesar, no tena ms remedio que esperar a conseguir recobrar la
benevolencia divina.

56

Entrando en el siglo VI a J.C., la observacin de los enfermos mentales empez a

entrar en el mbito del curandero, en vez de seguir siendo parte de la tradicin
teolgica. Este movimiento de trnsito de la concepcin teolgica y filosfica a la
observacin mdica alcanz su mximo esplendor en el pensamiento de Hipcrates,
mdico griego, siglo V y IV a. de J.C. que constituy el principal testimonio de los
orgenes de la medicina occidental. En su libro Las Epidemias encontramos
extraordinarios manuscritos referentes a la melancola. En el aforismo afirma
Hipcrates: si el miedo y la tristeza perseveran mucho tiempo, hay melancola. En
la concepcin hipocrtica, la bilis negra, traduccin literal de la palabra melancola,
constitua su agente causal.
Las deliberaciones acerca de la relacin entre la melancola y la mana se
remontan por lo menos en el s. I a. J.C., como fue apuntado por Sorano de feso,
mdico griego, siglo I d. de J.C. los seguidores de Themison, as como muchos
otros, consideran la melancola como una forma de la enfermedad manaca. Sorano
mismo, crea que la melancola y la mana eran dos entidades distintas pero que
compartan sntomas y requeran tratamientos similares. Para Sorano, la mana era
un trastorno de la razn con delirios; estados fluctuantes de ira y euforia, aunque
algunas veces de tristeza e inutilidad.
Areteo de Capadocia, mdico griego, del siglo I d. de J.C., figura como el primero
en sealar que la mana y la melancola formaban parte de un nico trastorno:
algunos pacientes despus de estar melanclicos tienen cambios a mana, por eso
esta mana es probablemente una variedad del estado melanclico. La mana se
expresa como furor, excitacin y gran alegra. Otros tipos de mana tienen
manifestaciones delirantes de tipo expansivo: el paciente tiene delirio, estudia
astronoma, filosofa, se sienten poderosos e inspirados.

56

Segn Roccatagliata (1986), que se refiere a Areteo como el clnico de la mana, l

identific una ciclotimia bipolar, que es un trastorno del humor muy leve al trastorno
bipolar, consistente slo en fases manacas, y una psicosis paranoide que consider
como mana esquizofrnica.
Estos dos trminos, mana y melancola, junto con frenitis, que rigurosamente
corresponde a un delirium agudo orgnico, comprendan todas las enfermedades
mentales en la antigedad. Y, seguramente, en aquellos tiempos, se inclua, en lo
que actualmente consideramos por mana y melancola, grandes grupos de otros
trastornos mentales.
Pero, a pesar de que Areteo seguramente incluy sndromes que actualmente
podran ser clasificados como esquizofrenia, sus claras descripciones del espectro
(fantasmas) de la condicin manaca son impresionantes an en la actualidad.
Tambin fue importante la obra de Galeno, mdico griego (130-200 d. de JC.), que
realiz unas descripciones sobre la melancola que sern criterio de autoridad hasta
pasado el siglo XVIII. En la mayora de las obras mdicas de la Edad Media, el
Renacimiento, o el Barroco son aplicadas parfrasis de Galeno. l estableci
firmemente la melancola como una enfermedad crnica y recurrente. En sus
escasos comentarios sobre la mana incluy la observacin de que poda ser bien
una enfermedad primaria del cerebro o secundaria a otras enfermedades.
Para Galeno, la melancola se deba indudablemente a la bilis negra pero, segn
l, el exceso de bilis negra poda manifestarse y desarrollarse en distintas partes del
organismo, provocando cada vez nuevos sntomas (Starobinski, 1960): 1 Puede
ocurrir que la alteracin de la sangre se limite slo al encfalo. 2 Puede ocurrir que
la atrabilis se desparrame por las venas de todo el organismo, incluyendo el
encfalo.

56

"El diagnstico en este caso nunca falla cuando la sangra del brazo da una sangre
muy negra y muy espesa". 3 La enfermedad puede tener su origen en el estmago;
entonces tendremos infarto, estasis, obstruccin e hinchazn en la regin de los
hipocondrios -de ah el nombre de afeccin hipocondraca que se da a la
enfermedad. Desde el estmago, hinchado y lleno de bilis negra, los vapores txicos
suben al encfalo, ofuscan la inteligencia y producen los sntomas melanclicos.
Dichos vapores no slo explican las ideas negras, sino tambin ciertas alucinaciones
al obscurecer el espritu.
FIG. (1)

www.geogle.com/imagenes
www.sobrecuriosidades.com
www.mundaleph.com.ar
paseandohistoria.blogspot.com

56

Con la cada de la cultura grecolatina, se entr en el dilatado perodo histrico de

oscurantismo que vivi la psiquiatra en la Edad Media (500-1450). Esta etapa
histrica se caracteriza por la prevalencia del pensamiento mgico y la tendencia a
la interpretacin demoniaca de la enfermedad mental. Las doctrinas antiguas
constituirn el fundamento de la autoridad mdica pero, acompaada de variantes,
comentarios y especulaciones destinadas a reforzar la coherencia y simetra de un
universo que ha de ser sin falla.
As, Alejandro de Tralles (525-605), en su obra Doce libros sobre el arte mdico
aprecia que, tal como ya haba sido reflejado en otras descripciones ms antiguas
(Areteo), no siempre la tristeza o el temor son los sntomas caractersticos de los
pacientes melanclicos, sino que, en otras ocasiones prevalece en ellos la hilaridad,
la ira y la ansiedad, fenmenos cercanos a los estados manacos.
Avicena (980-1037), en el ao 1000 escribe: indudablemente, el material que
produce la mana es de la misma naturaleza que el que produce la melancola.
Gaddesden (1280-1361) en el ao 1300 escribe: mana y melancola son
diferentes formas de la misma cosa.
Manardus (1462-1536) en el 1500 escribe: la melancola difiere manifiestamente
de lo que apropiadamente se ha llamado mana; no hay ninguna duda, pero, de
alguna manera, las autoridades estn de acuerdo en que la mana reemplaza a la
melancola. Ya en el Renacimiento (1500-1700), que ser la "edad de oro de la
melancola".
Jason Pratensis (en 1549) escribe: muchos mdicos asocian mana y melancola
en un slo trastorno, porque consideran que ambas tienen el mismo origen y la
misma causa, y difieren slo en el grado de manifestacin. Otros consideran que son
bastante distintas

56

El Tratado sobre la melancola escrito por Timothy Bright (1586), constituye la

primera monografa escrita en ingls que describe los sentimientos de los pacientes
melanclicos con precisin y detalle, manteniendo el autor que la melancola no
constitua una conciencia del pecado como los telogos y filsofos de la Edad Media
la haban calificado. Pero, como el resto de mdicos de su tiempo, l sigui
manteniendo la concepcin humoral de la melancola.
As mismo, Francisco Valls (1524-1592), mdico espaol, tambin rechaz el
concepto demonaco de la enfermedad y afirm que la melancola estaba producida
por intermediacin de causas naturales. Durante los siglos XVI y XVII exista ya un
consenso generalizado sobre que el cerebro estaba efectivamente implicado en los
trastornos mentales.
El testimonio ms interesante de esta poca corresponde a un ilustre enfermo, el
clrigo y filsofo ingls, Robert Burton (1577-1640), cuyo libro La anatoma de la
melancola, constituye una de las ms importantes contribuciones a la historia de
los trastornos afectivos.
l mantena una etiologa multifactorial para la melancola, reconociendo la
existencia de un continuo entre factores psicolgicos y no psicolgicos, destacando
la herencia, la falta de afecto en la infancia y las frustraciones sexuales.
Muy propio para su poca fue la extensa descripcin de factores causales para la
melancola, entre los que inclua: a Dios, el diablo, las brujas, las estrellas, la vejez,
la desesperanza y la soledad, la malicia, los celos, los abusos del placer. Tambin
hizo referencia a la alternancia de accesos hipertmicos, sin nimo y alegre y
melanclicos. A pesar de sus descripciones, segua subscribindose a veces a la
teora humoral; as, por ejemplo, l va a seguir con todo rigor la divisin en tres
categoras realizada por Galeno, aadiendo la melancola amorosa y la religiosa.

56

Thomas Willis, anatomista y mdico ingls, (1621-1675) en varios puntos tericos

rompe con la tradicin; su nocin de discrasia salina y el papel que atribuye al
ataque cerebral en la melancola, dejan postergado el factor nocivo de la atrabilis.
Segn l, el delirio melanclico es consecuencia de un desorden del cerebro y de los
espritus animales que all se encuentran. Se produce una alteracin actica y
corrosiva de estos espritus y sus efluvios se infiltran de manera irregular en diversas
partes del cerebro y del sistema nervioso.
Y como estos efluvios tienen la propiedad de estar en continuo movimiento,
resultar de ah una constante agitacin del pensamiento, que nutre las visiones del
delirio. Por otra parte, la sangre cargada de partculas salinas, es menos inflamable,
no se enciende lo suficiente en los pulmones y no brilla ni en el corazn ni en los
vasos con una llama bastante clara y abundante: de ah la tristeza, el temor y la falta
de iniciativa.
Para Willis, la mana y la melancola podan mutuamente reemplazarse, al igual
que el humo y la llama, si el melanclico empeora puede entrar en furia o mana y
desde aqu a menudo termina en una disposicin melanclica. El siglo XVIII se
interesa mucho por los fenmenos convulsivos. Ahora que los anatomistas conocen
mejor las estructuras nerviosas, se va a atribuir a los nervios buena parte de los
sntomas.
Correspondi al siglo de las luces atribuir una indiscutible primaca a las funciones
del cerebro y de los nervios; la enfermedad mental viene causada por un trastorno
de las operaciones nerviosas. La irritabilidad explica las perturbaciones del nimo sin
que sean necesarios esos intermedios que son la atrabilis y los jugos corrompidos.
Fue en el s. XVIII cuando un autor espaol, Andrs Piquer (1711-1792), dej un
excelente manuscrito en su obra Discurso sobre la enfermedad del Rey, Nuestro
Seor, Don Fernando VI,

sobre la melancola, con admirable precisin

fenomenolgica.

56

A finales del s. XVIII, para los autores de la Ilustracin, la definicin de melancola

que prevalecer ser del todo intelectual: la melancola es la dominacin excesiva
que ejerce sobre la mente una idea exclusiva.
Pinel, (1745-1826), describe as la melancola: consiste en un juicio falso que el
enfermo se forma acerca del estado de su cuerpo, que l cree en peligro por causas
nimias, temiendo que sus intereses le salgan mal. Los principios para la teraputica
de la melancola estn fundamentados en el tratamiento moral, la labor principal
consistir en destruir la idea exclusiva, pues para l, el melanclico es vctima de
una idea que l mismo se ha hecho y que lleva en l una vida parasitaria. El
discpulo de Pinel, Esquirol (1820), al igual que Prichard en 1835 y Rush en 1812, se
esforzaron por desterrar la ms mnima reminiscencia humoral y recomendaron que
se borrara del vocabulario cientfico la palabra melancola, que era ms bien propia
de los poetas y del pueblo.
En 1845, Esquirol apunta que: algunos pacientes, antes de estar manacos, han
estado previamente tristes, cansados y melanclicos, pero no considera que exista
una forma distintiva de enfermedad, diciendo que esto sucede slo en algunos
pacientes. Un discpulo de Esquirol, Jean Pierre Falret, en 1854, fue el primero en
describir la locura circular (folie circulaire) como estados depresivos y manacos
separados por un intervalo libre, destacando el curso intermitente, el comienzo
frecuentemente brusco y el carcter reversible de la mayora de los episodios;
enfrentndose a las opiniones prevalentes de la poca, consider la evolucin hacia
la cronicidad como una forma evolutiva muy rara.
Otro discpulo de Esquirol, Jules Baillarger el mismo 1854 describe la locura de
doble forma (folie doubl forme) en la misma lnea que Falret.

56

Con Falret y Baillarger, surge por primera vez en la historia de la psiquiatra el

concepto de lo que actualmente entendemos por trastorno afectivo bipolar, aislado
del resto de la patologa psiquitrica.
Otra contribucin valiosa fue la de Griessinger (1817-1868), fue sin duda el
psiquiatra alemn ms influyente de su poca, que realiz enriquecidas
descripciones clnicas de mana y melancola, aunque l las describi principalmente
como trastornos crnicos con pobre pronstico. Como Areteo varios siglos antes,
Griessinger conceba la mana como la etapa final de una melancola gradualmente
agravada, y ambas, como dos etapas de una nica enfermedad.
Kahlbaum, en 1882, hablaba de vesania (psicosis) tpica circular al referirse a
estos trastornos episdicos melanclicos y manacos, y adems incluy despus
formas menores ms leves, a las que denomin ciclotimia, caracterizadas por
episodios tanto de depresin como de excitacin pero que no terminaban en
demencia, como podan hacerlo la mana o melancola crnicas. Tambin acu el
trmino distimia para referirse a una variedad crnica de melancola.
Emil Kraepelin, en 1896, siguiendo las observaciones clnicas de los psiquiatras
franceses, introdujo el concepto de locura manaco-depresiva como entidad
nosolgica independiente. Incluy en un concepto nico todas las psicosis que hasta
entonces se haban denominado peridicas y circulares, la mana simple, gran parte
de los casos diagnosticados de melancola y un pequeo nmero de sndromes
amenciales.
Posteriormente, incluye la melancola involutiva. Para l, todos estos cuadros son
manifestaciones de la misma enfermedad. Al decir esto se basa en el carcter
hereditario (historia familiar), la sintomatologa afectiva similar, la sucesin peridica

56

de fases manacas o melanclicas con perodos de remisin, y un pronstico global

comparativamente benigno sin un deterioro progresivo.
Fue precisamente el pronstico la principal caracterstica que distingua la locura
manaco-depresiva, delimitndola de la demencia precoz.
FIG. (2)

www.elneutrino.blogspot.com

www.herreros.com.ar/melanco/zaragoza.htm

56

CAPTULO II
Etimologa y definicin de trastorno bipolar
2.1 Etimologa (1)
Aproximadamente en el ao 450 a C. el filsofo griego Empdocles sac a
relucir en una teora la idea de que al individuo se le puede clasificar sobre La
base de cuatro temperamentos bsicos. Esta teora tena su origen en la antigua
creencia de las civilizaciones griegas y romanas de los cuatro elementos bsicos:
aire, tierra, agua y fuego.
As, Empdocles formul el concepto de que la enfermedad era la expresin de
un desequilibrio entre estos elementos y consideraba que estos cuatro elementos
estaban representados en el cuerpo humano en forma de cuatro humores o cuatro
fluidos corporales como son: la sangre, la bilis negra, la bilis amarilla y la flema.
Por consiguiente, el desequilibrio de estos humores o fluidos daba tambin lugar a
una serie de temperamentos diferentes.

56

FIG. (1)

www.lataringa.com

Fue esta hiptesis humoral de los griegos que se impuso como la teora de la
causa de la depresin y de la mana afirmando que la melancola o depresin era
causada por la bilis negra, mientras que la mana o locura era causada por la
bilis amarilla. De all que las palabras depresin antiguamente llamada
melancola y la palabra mana, tienen su etimologa en el lenguaje griego clsico.
La palabra melancola se deriva de la palabra melas que significa negras y jol
que significa "bilis" indicando as los orgenes del trmino en las teoras de los
cambios de humor, mientras que los orgenes lingsticos de la palabra mana no
estn muy claros.

56

Por su lado, el mdico romano Caelius Aurelianus propuso varias etimologas

incluyendo la palabra griega ania cuyo significado es que produce una gran
angustia mental y la otra palabra es manos, que quiere decir relajado o suelto.
Hay por lo menos otras cinco palabras que describiran tambin a la palabra
mana, pero parte de la confusin que rodea su exacta etimologa se debe a su
uso variado en la poesa y mitologa pre-Hipocrtica.

FIG. (2)

www.livius.org

(1) htt://psicologiaonline.com

56

2.2 Definicin (2)

El trastorno bipolar que era conocido antiguamente como psicosis maniacodepresiva, es en la actualidad uno de los dos grandes trastornos mentales
caracterizados por la alteracin del estado de nimo del individuo y se presenta en
forma de ataques que comienzan de manera brusca y se prolongan durante un
perodo de tiempo.
Estos ataques o episodios, en algunos casos pueden ser de mana, los cuales
vienen acompaados de una elevacin patolgica o anormal del humor, la
vitalidad y del nivel de actividad de la persona. Pueden durar desde dos semanas
hasta cuatro o cinco meses. En los casos ms leves, se considera que se tratara
tan solo de una hipomana.
Los ataques de depresin traen consigo la disminucin del estado de nimo de
la persona

vindose reflejado en la tristeza, la melancola, en el descenso

anormal de la vitalidad y actividad fsica, combinadas con ideas negativas y la

incapacidad de disfrutar la vida.
Estas caractersticas nos aclaran de manera muy marcada la gran diferencia de
una persona con patologas con respecto de las personas que estn sanas. Las
depresiones tienden a durar alrededor de seis meses, aunque rara vez se
prolongan ms de un ao; excepto en las personas de edad avanzada.
Estos episodios que por lo general se originan por un desequilibrio
electroqumico en los neurotransmisores cerebrales, pueden presentarse a
cualquier edad, desde la infancia o en la senectud y no solo amenazan la vida
social de los pacientes sino que tambin los predispone a actos suicidas durante
estados depresivos muy profundos.

56

Adems afecta enormemente en otros aspectos como las actividades rutinarias

del trabajo, sus relaciones familiares y de pareja y al final termina afectando a
todos los que lo rodean. Se ha dicho que debido a estas caractersticas, los
individuos bipolares tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas
naturales como las enfermedades.

FIG. (3)

vivesana.blogspot.com

(2)www.bipolarweb.com/Articulos/trastornobip.htm

56

CAPTULO III

Trastorno Bipolar
3.1 Clasificacin (1)
Los trastornos bipolares se clasifican segn la intensidad de los sntomas y pueden ser
de cuatro tipos: el tipo I, el tipo II, la ciclotimia y el esquizoafectivo.

3.1.1 Trastorno bipolar de tipo I

El trastorno bipolar de tipo I se caracteriza por fases de mana, que
generalmente requieren hospitalizacin, y depresiones intensas; es relativamente
frecuente que en un setenta por ciento de los casos aparezcan delirios, es decir
que pueden interpretar coincidencias como si tuvieran relacin con uno mismo,
creerse superdotado o un mesas, o bien, en la depresin, creerse culpable de
todo e indigno de seguir viviendo. Tambin pueden observarse alucinaciones.

56

Cuando el paciente recupera la normalidad, le parece increble haber llegado a

pensar aquellas cosas. Suele iniciarse en la juventud, ms a menudo en forma de
episodio manaco en los hombres y depresivo en las mujeres.
Muchas veces el primer episodio no es identificado por el enfermo ni la familia,
que a menudo lo atribuye al consumo de alcohol o drogas, en el caso de la mana,
o a problemas ambientales si se trata de una depresin.
FIG. (1)

www.blogysalud.com

Es cierto que el consumo de drogas, el alcohol o la exposicin continua al estrs

pueden desencadenar el inicio de la enfermedad, pero en ningn caso son la
causa de sta.
Es frecuente que despus del primer episodio pase mucho tiempo sin que
aparezca otro. En muchos pacientes la enfermedad no se diagnostica a la primera

56

y slo al cabo de unos aos, cuando recaen, se entiende que aquello que no
pareca importante era la primera manifestacin de una enfermedad cclica.
En general, los pacientes con trastorno bipolar de tipo I presentan cierta simetra
entre las recadas manacas y las depresiones. A menudo, despus de una fase
manaca (por ejemplo como caso ms habitual, tras abandonar el tratamiento en
contra del criterio del mdico), se pasa de inmediato a una fase depresiva de
intensidad proporcional a la de la mana.
Por eso es tan importante cortar de raz cualquier indicio de mana, antes de que
se pierda de vista la realidad y se pague un costo muy caro, tanto por la mana
como por la depresin que suele producirse despus.

3.1.2 Trastorno bipolar de tipo II

El trastorno bipolar de tipo II se caracteriza por depresiones, que pueden ser tan
intensas o ms que en el tipo I, y fases de euforia moderada que no requieren
ingreso hospitalario y que se denominan hipomana.
La hipomana consiste en una hiperactividad, irritabilidad, grandilocuencia y
energa totalmente exageradas o impropias de aquella persona en su estado
habitual, pero que por su gravedad moderada no requiere hospitalizacin ni es
identificada de modo inmediato por terceros como un estado anormal de la mente,
puede darse tanto en el tipo I como en el tipo II.
La mana, en cambio, nicamente se da en el tipo I. Slo el 10 % de los bipolares
de tipo II pasan a ser bipolares de tipo I a lo largo de su vida, es decir, presentan
un episodio de mana.
Los sntomas psicticos de delirios y alucinaciones son mucho menos
frecuentes, entre otras cosas porque la hipomana, por definicin, no puede

56

acompaarse de sntomas psicticos, si es as se habla de mana. Si los bipolares

II presentan sntomas psicticos lo que ocurre en uno de cada tres casos, es
siempre en una fase depresiva.
FIG. (2)

www.draks.blogspot.com

El trastorno bipolar II sera, aparentemente, menos grave que el trastorno bipolar

de tipo I, al menos en lo que respecta a la intensidad de los sntomas. Sin
embargo, los estudios demuestran que los bipolares de tipo II tienden a presentar
ms recadas que los bipolares I, y pasan ms tiempo que stos en fase
depresiva.
As, aunque se trata de una forma socialmente menos invalidante y menos
estigmatizada, implica ms altibajos y ms sufrimiento de tipo depresivo. A
muchos pacientes bipolares de tipo II no se les ha diagnosticado nunca esta

56

enfermedad, principalmente porque suelen ir al mdico durante la fase depresiva y

no durante la fase hipomanaca, y el mdico los considera depresivos.
En este caso, el tratamiento prescrito suele consistir en antidepresivos que, si
no se acompaan de un regulador del humor como el litio, la carbamacepina o el
cido valproico, pueden favorecer la hipomana y acentuar la tendencia a
presentar ciclos.
En los ltimos aos, el uso de antidepresivos en los pacientes bipolares ha
cambiado mucho, porque un mal uso de los mismos puede ser contraproducente.
sta podra ser una de las razones que explicara por qu las estadsticas indican
que los bipolares de tipo II presentan ms episodios: la tendencia a acelerar los
ciclos de algunos antidepresivos.

3.1.3 Ciclotimia
La ciclotimia consiste en la sucesin de hipomanas y fases depresivas leves o
moderadas; Es frecuente que quien la padece no haya pedido nunca atencin
psiquitrica, en parte porque no es consciente del trastorno, y en parte porque
ignora que, aunque leve, en realidad se trata de una enfermedad crnica que
puede condicionar mucho las decisiones de su vida y puede mejorar con
tratamiento.
Los estados de nimo cambian rpidamente, en un ao se pueden manifestar
entre 4 o ms cambios de nimo, como tambin pueden cambiar lentamente. Una
vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso
afectiva, evitando escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en
convivencia con su pareja, amigos y familiares.

56

El ciclotmico suele ser visto por los dems como inestable, imprevisible o
luntico (en referencia a las fases de la luna, que en el saber popular se
relacionan con las variaciones anmicas). Su inestabilidad es tan habitual que
acaba confundindose con su carcter y quiz diremos que tienen un carcter
difcil, o que nunca se sabe con qu pie se levantan de la cama.
FIG. (3)

makianich.blogspot.com

Muchos pacientes Bipolares de tipo I y II son tambin ciclotmicos, es decir,

aparte de los episodios importantes de la enfermedad, tambin presentan
frecuentes variaciones leves.
La ciclotimia, predispone a una vida turbulenta y a dificultades de interaccin
social. Algunos pacientes se refugian en las drogas, sobre todo el alcohol, el juego
o el aislamiento social, a causa de sus dificultades para controlar las propias

56

emociones. Algunos han buscado en las terapias psicolgicas, los libros de

autoayuda, las tcnicas orientales o las terapias alternativas como un modo de
aliviar su sufrimiento,
En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos
lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarrpidos, en donde el nimo cambia varias
veces a la semana o incluso en un da, suelen ocurrir en casos aislados, pero es
ciertamente una variable real del trastorno.

3.1.4 Trastorno esquizoafectivo bipolar

(2)

El trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar, puede considerarse prcticamente

un subtipo de trastorno bipolar en el que los sntomas psicticos tienen una gran
preponderancia: se trata de pacientes que antes de ponerse eufricos o
depresivos ya manifiestan ideas delirantes, interpretaciones errneas y, a veces,
alucinaciones.
A menudo presentan sntomas psicticos complejos, como creer que algunas
personas han sido sustituidas por otras, u or voces que hablan entre s. Estos
sntomas se acompaan siempre de algn grado de euforia o bien de depresin, y
suelen desaparecer con un tratamiento antipsictico.
Para estos pacientes no es suficiente la toma de litio o de algn otro del estado
de nimo, deben tomar medicacin antipsictica de mantenimiento. El trastorno
esquizoafectivo de tipo bipolar tiene mejor pronstico que la esquizofrenia, pero,
en la mayora de los casos, algo peor que el trastorno bipolar puro.

(1)http://psicologia.topespana.com/tbipolar_libros.htm
(2)http://www.libros.es/libros-de-psicologia/clinica/psicopatologia/27795-saiz-ruiz-jeronimo

56

CAPTULO IV
Causas, sntomas y consecuencias del trastorno bipolar
4.1 Causas (1)
La enfermedad bipolar consiste en un mal funcionamiento de los mecanismos
bioqumicos que regulan el estado de nimo. Estos mecanismos se localizan en
una zona del cerebro, denominada sistema lmbico, que se encuentra en la zona
central del encfalo.
Gracias a la experimentacin con animales, actualmente sabemos que en el
sistema lmbico hay grupos de neuronas, que son las clulas del cerebro
encargadas de modular nuestra agresividad, el hambre, el instinto sexual, el sueo
y muchas otras funciones primarias para la supervivencia, entre las cuales se halla
el tono vital.
Esta es la energa que nos permite enfrentarnos a la vida diaria, en condiciones
naturales, nos dara la fuerza para cazar, defender nuestro territorio y cuidar de

56

nuestros hijos. En el mundo moderno, nos permite levantarnos, ir al trabajo o a

clase y disfrutar del tiempo de ocio con la familia y amigos, entre otras cosas.
El funcionamiento del sistema lmbico es complejo, pero se basa en dos
factores: su propia constitucin, determinada por factores genticos, y la influencia
de factores ambientales. Las personas que tienen un sistema lmbico ms
vulnerable por constitucin gentica que viene de nacimiento, pueden presentar la
enfermedad si se dan las condiciones ambientales que la precipitan.
FIG. (1)

www.transpyramid.com

4.1.1 Factores genticos

Actualmente no hay ninguna duda de que la causa primaria del trastorn bipolar
es de tipo gentico. Sin embargo las causas genticas no lo explican todo.

56

La primera prueba de que la enfermedad tiene cierta tendencia a transmitirse de

padres a hijos se halla en la elevada frecuencia de antecedentes familiares de la
enfermedad en nuestros pacientes. Los estudios demuestran que los familiares de
un paciente bipolar presentan riesgos diez veces mayor de sufrir la enfermedad
que una persona sin ningn familiar afectado.
FIG. (2)

www.misabueso.com

Los estudios en gemelos y en nios adoptados han demostrado que el factor

ms importante es el gentico. Se ha comprobado que si el gemelo es idntico es
decir, se trata de un gameto homocigtico y, por tanto, comparte el mismo cdigo
gentico con su hermano, la probabilidad de que desarrolle un trastorno bipolar es
del sesenta por ciento; por el contrario, si el gemelo es bicigtico, es decir gemelos
distintos, que simplemente han nacido el mismo da, esta probabilidad es de un
veinticinco por ciento, la misma que la del hermano no gemelo.

56

Estos estudios han demostrado que la enfermedad es mucho ms frecuente en

los padres biolgicos que en los adoptivos, lo cual demuestra que los factores
genticos son mucho ms importantes que los educativos. ltimamente se ha
avanzado mucho en gentica molecular, aunque lamentablemente todava no se
conoce la localizacin de los genes responsables del riesgo de padecer la
enfermedad.
Se ha descartado que se trate de un nico gen. Parece que el modelo ms
aproximado es el que explica la diabetes, el cncer de mama y muchas otras
enfermedades: un conjunto de genes, presentes en gran parte de la poblacin
que, combinados de un cierto modo y bajo la influencia de algunos a factores
ambientales especficos, desencadenaran el trastorno.
Los factores genticos solo portan un riesgo, no la enfermedad en s, aunque
depende de muchos otros factores, puede calcularse en un quince por ciento la
probabilidad de transmitir la enfermedad a los hijos. Muchas veces puede
heredarse cierto grado de la enfermedad, no necesariamente la forma completa:
por ejemplo, uno de los hijos de un afectado puede padecer depresin unipolar, o
ser un poco ciclotmico, sin que ello condicione gravemente su vida.
En otros casos, ciertamente minoritarios, la enfermedad se debe exclusivamente
a factores ambientales, en general de tipo orgnico: por ejemplo, algunas lesiones
o tumores cerebrales localizados en zonas cercanas al sistema lmbico pueden
imitar perfectamente la enfermedad. Algunas enfermedades hormonales tambin
pueden producir los mismos sntomas. Tanto en un caso como en el otro, la
presencia de sntomas especficos de la enfermedad de base orientan el
diagnostico, de manera que es difcil confundirlo con el trastorno bipolar puro.

56

4.1.2 Factores ambientales

En efecto, los factores externos pueden actuar como la chispa que enciende el
combustible, que es al conjunto de factores genticos. Los factores ambientales
pueden ser de tipo biolgico por ejemplo, un traumatismo craneal grave, de tipo
psicolgico como por ejemplo, un cambio de responsabilidad en el trabajo, y de
tipo social por ejemplo, trasladarse a vivir a otro pas con otra cultura.
Esta clasificacin es relativa porque en la prctica las circunstancias sociales,
psicolgicas y biolgicas convergen hacia cambios bioqumicos en el cerebro.
Estas

sustancias,

que

circulan

entre

las

neuronas

se

denominan

neurotransmisores, permiten al organismo sacar fuerzas de reserva para superar

situaciones puntuales.

FIG. (3)

www.arteygenialidades.blogspot.com

56

Quizs habrs odo hablar de ellas: son la serotonina, la noradrenalina, la

dopamina y otras. Estas mismas sustancias se encargan de muchas otras
funciones del sistema lmbico, como regular el sueo, el hambre, los impulsos, etc.
Normalmente, cuando el organismo produce ms cantidad de esas sustancias en
situaciones crticas, el individuo es capaz de apartarse y volver poco a poco a la
normalidad.
Las personas que padecen un trastorno bipolar son ms vulnerables a los
cambios biolgicos que comporta el estrs. Estos mecanismos son muy complejos
y es difcil explicarlos sin simplificarlos demasiado.
Parece que la sobreproduccin de neurotransmisores estimula la secrecin de una
sustancia denominada CRF, que es la que pone en marcha la respuesta hormonal
al estrs y estimula la produccin de corticotropina y cortisol. Se ha comprobado
que en las fases depresivas la produccin de CRF, corticotropina y cortisol es
mucho ms alta de lo normal.
De todos modos, los escasos estudios disponibles indican que en la fase
maniaca se producira un descontrol de la produccin de neurotransmisores, como
un grifo que de golpe no puede cerrarse, y esto tambin causara ciertos cambios
hormonales. Los mecanismos que regulan el estado de nimo, que son
precisamente los que estn alterados por predisposicin gentica en el trastorno
bipolar, es conveniente determinarse en los factores psicolgicos y sociales como
desencadenantes de la enfermedad.
Siempre se producen recadas como consecuencia de estos factores? El
individuo bipolar es dbil y no puede afrontar los problemas de la vida. En
realidad, la influencia de estos factores vara mucho en cada caso concreto;

(1)http://www.libros.es/libros-de-psicologia/clinica/psicopatologia/27795-saiz-ruiz-jeronimo

56

muchos pacientes cuentan que han pasado situaciones tremendamente difciles y

no han recado, en cambio otras veces han recado por un pequeo contratiempo.
Estas son:

Si se abandona el tratamiento.
Si se consume drogas, incluso alcohol.
Si recientemente se ha tenido una recada.
Durante los cambios estacionales.
Durante los cambios de medicacin.
Si se lleva a cabo un rgimen o una dieta muy estricta.
Si por algn motivo se pasan diversas miches sin dormir.

Todos estos factores inducen cambios en el organismo sobre las sustancias que
regulan el tono vital y pueden precipitar una recada o volver al sujeto ms
vulnerable ante una situacin ambiental desfavorable. Al igual que los factores
psicosociales

pueden

influir

negativamente,

tambin

pueden

hacerlo

positivamente.

4.2 Sntomas (2)

4.2.1 Episodios depresivos: Sus caractersticas se parecen a un episodio
depresivo mayor:

Sentimientos de desesperanza y pesimismo.

Estado de nimo triste, ansioso o vaco en forma persistente.

Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.

Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se

disfrutaban incluyendo la actividad sexual.

Disminucin de energa, la persona se siente fatigada, agotada; tiene la

sensacin de estar en cmara lenta.

Tiene dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.

56

Padece insomnio, se despierta ms temprano o duerme ms de la cuenta.

Prdida de peso y apetito ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta

y aumento de peso.
FIG. (4)

asuntosanitarios.blogspot.com

Tiene pensamientos de muerte o suicidio; incluso puede haber intentos de

suicidio.

Se siente inquieto/a, irritable.

Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico,

como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.

4.2.2 Episodios de normalidad: el paciente muestra un humor normal o nimo

56

normal.
4.2.3 Episodios maniacos: Se le llama al perodo de exaltacin. EI tener ms de
los siguientes sntomas ya se puede considerar maniaco.
Estos sntomas de mana se observan con el trastorno bipolar. En las personas
con trastorno bipolar II, los episodios hipomanacos implican sntomas similares
que son menos intensos:

Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.

Disminucin de la necesidad de dormir.

Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario.

Sensacin de pensamiento acelerado.

Se distrae con gran facilidad, pasa de una cosa a otra en poco tiempo.

Aumento de la actividad en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad.

Presenta conductas alocadas, realiza actividades. mas o menos

placenteras, pero que suponen alto riesgo compras excesivas,
indiscreciones sexuales, inversiones econmicas etc.

Euforia anormal o excesiva.

Presenta irritabilidad inusual.

Falta de juicio.

Se comporta en forma inapropiada en situaciones sociales, como por

ejemplo vestir llamativamente, utilizar maquillajes extraos, intentos de
aumentar un aspecto ms sugerente en lo sexual, etc.

La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems.

No sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales, Sociales o

de estudios,

pudiendo tener consecuencias desagradables como

hospitalizacin involuntaria, o serios problemas legales y/o econmicos.

56

FIG. (5)

psiqueyeros.wordpress.com

4.2.4 Episodio hipomaniaco: Se refiere a un episodio menos que maniaco, sin

lIegar a provocar un deterioro laboral o social.

Se siente ms seguro de s mismo de lo normal.

Necesita dormir menos.

Conversa ms de lo habitual.

Sus pensamientos vienen y van ms rpido de lo usual.

Se distrae con ms facilidad o tiene problemas para concentrarse.

Est ms enfrascado en sus objetivos en el trabajo, la escuela o el

hogar.

Est ms involucrado en actividades de placer o de alto riesgo, tales

56

como gastar dinero o tener sexo.

Siente que hace o dice cosas diferentes de lo normal.

Otras personas dicen que la persona est actuando en forma extraa

o que no es el mismo.

FIG. (6)

medicablogs.diariomedico.com

4.2.5 Episodios mixtos: Son episodios en que al mismo tiempo hay depresin y
exaltacin, hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Las caractersticas ms
comunes en los episodios mixtos son:
Alternancia rpida de distintos estados de nimo: depresin, euforia,
irritabilidad.
Predominio el mal genio.
Agitacin.

56

 Insomnio.
Alteracin del apetito.

Ideas suicidas.

Sntomas psicticos: delirios, alucinaciones.

FIG. (7)

cerkniasgrafiks.blogspot.com

4.3 Consecuencias (3)

4.3.1 El suicidio
Las estadsticas demuestran que el noventaicinco por ciento de las personas
que mueren por suicidio sufre algn tipo de trastorno mental. Este es tan solo una
expresin ms, la ms trgica del sufrimiento que conlleva a una enfermedad
psquica.

56

Suele producirse en una fase de depresin profunda,

(2)http://www.clubplaneta.com.mx/colina/sintomasdeltrastornobipolar.html

la persona afectada tiene

la sensacin que su vida no tiene sentido se siente fracasado e intil y cree

sinceramente que su desaparicin ser un descanso tanto para ella como para los
que los rodean.
FIG. (8)

arabatik.wordpress.com

Es muy difcil hacer que comprendan que su visin dramtica de las cosas se
debe a una enfermedad y con un tratamiento adecuado recuperara la objetividad y
ya no desear la muerte.
Sin embargo el ndice de intentos frustrados es mucho ms elevado, cerca de
un tercio de los pacientes han llevado a cabo un intento de suicidio. Los intentos

(3)http://www.libros.es/libros-de-psicologia/clinica/psicopatologia/27795-saiz-ruiz-jeronimo

56

de suicidio

y sobre todo su consumacin generan graves consecuencias a los

familiares ya que suelen pasar un calvario psicolgico que por lo general incluye
sentimientos de culpa desesperacin e incluso pensamientos suicidas.
4.3.2 El sufrimiento de la familiar bipolar

(4)

El trastorno bipolar es la enfermedad de uno pero la padece toda la familia es

frecuente que haya ms de un miembro afectado la cual complica ms la
situacin.
Las fases maniacas son especialmente duras para quienes conviven con el
afectado, a menudo ste no se da cuenta de su estado patolgico en su estado de
descontrol, suelen hacer compras inoportunas y absurdas que echan a perder la
economa familiar, invitan a desconocidos al hogar, generan discusiones, y
desvan de la culpa a los dems.
En caso de personas jvenes o solteras, los padres creen que el
comportamiento de su hija se debe a las malas compaas o las drogas y suelen
reaccionar sobreprotegindole y limitando su autonoma personal, tambin ocurre
que algn miembro de la familia se niega a aceptar la existencia de la enfermedad
y culpan al paciente de su comportamiento como si fuera voluntaria.
Esto ocurre cuando el paciente est en la fase depresiva, en la cual muchos de
ellos no tienen fuerza para levantarse de la cama ni hacer mnimo esfuerzo, a
menudo reciben recriminaciones de quienes no sufren la depresin y se les acusa
de holgazanera.
Sin embargo es importante resaltar que las actitudes negativas o culpabilidad
por parte de algn familiar

no ayudan en nada al afectado para superar la

enfermedad y afrontar la dificultad ya que algunos padres se sienten culpables y

creen que la enfermedad se debe a no haber sabido educar a sus hijos.

56

FIG. (9)

www.fundacionintegrar.com

4.3.3 Dificultades laborales

Los pacientes que ya presentan trastorno bipolar antes de poder acceder a un
puesto de trabajo, tienen grandes dificultades para conseguirlo.
A pesar de ello, en la mayora de los casos la enfermedad no debera suponer
un obstculo sin solucin para poder trabajar como cualquier otra persona, aunque
es evidente que la gravedad de la enfermedad es la que condiciona la capacidad
de trabajar.
No debemos subestimar a stas personas ya que pueden ser incluso ms
eficaces, creativas y emprendedoras que otras personas ms estables, ya que
muchos bipolares trabajan normalmente mientras estn compensados.

56

Si la enfermedad no es tratada a tiempo conlleva a un riesgo notable de

problemas laborales, teniendo en cuenta que la fase maniaca lleva a asumir
riesgos excesivos y la depresin conlleva a bajas laborales y reduccin en la
productividad.
4.3.4 Conflictos en la relacin de pareja
El trastorno bipolar que por su naturaleza, es una de las enfermedades que
afecta a las emociones, las relaciones de amor, de amistad y de afecto. Cabe
resaltar que los enamoramientos son frecuentes durante la fase maniaca,
haciendo al paciente ms propenso a enamorarse e idealizar a alguien.
De hecho, el enamoramiento tiene mucho en comn con la hipomana,
independientemente de quien lo padezca sea bipolar o no.
FIG. (11)

www.radio.rpp.com.pe

56

Muchas veces, produce insomnio, ansiedad, cambios sbitos de nimo,

emotividad e exitacin.
En algunas pacientes jvenes, la enfermedad puede complicar la bsqueda de
pareja ya que a veces se reacciona con tendencia al aislamiento y evitan el
contacto social por miedo a ser heridos por los dems.
A veces la enfermedad rompe con el curso acadmico o profesional de una
persona y produce la separacin del ambiente habitual, lugar donde muchas veces
se encuentra a una pareja.
Muchos pacientes en las fases iniciales de la enfermedad se comportan como
personas comprensivas y flexibles, pero acaban abandonando la relacin por el
sentimiento de impotencia que les produce el hecho de que su pareja con quien
conviven, no comprenda los sntomas de la enfermedad y terminen rompiendo.
Esto se podra evitar si la pareja estuviera mejor informado.

(4)http://psicologia.topespana.com/tbipolar_libros.htm

56

CAPTULO V

Trastorno Bipolar

5.1 Tratamiento (1)

Este quinto y ltimo captulo de la investigacin est dedicado totalmente al
tratamiento del trastorno bipolar. Se clasificar los tipos de frmacos que
actualmente son recomendados por los profesionales de la salud para cada fase
respectivamente. As como tambin hablaremos de los tratamientos alternativos
para esta enfermedad.
Los mdicos coinciden en que el trastorno bipolar es una enfermedad
psiquitrica que hasta el da de hoy no tiene cura, pero que sin embargo puede ser
controlada, y que un punto a su favor es la existencia de gran cantidad de
recursos teraputicos para tener xito y lograr el objetivo del tratamiento.
Este objetivo es mantener al paciente estable y compensado por largo plazo, as
como tambin evitar las crisis y disminuir o eliminar los sntomas. Se espera que

56

ms adelante con los avances en gentica se pueda erradicar esta enfermedad de

forma completa.
Es necesario mencionar que un buen ambiente social tambin es indispensable
para lograr la recuperacin y la integracin del paciente bipolar, debemos eliminar
los prejuicios y rechazos de los que son vctimas todas las personas que padecen
enfermedades mentales; y estaremos de esa manera reduciendo los niveles de
estrs social que provocan esos cambios de humor extremos en el individuo.
FIG. (1)

www.miradaprofesional.com

Ya que la base de la enfermedad es bioqumica, el tratamiento con frmacos que

contamos hoy en da, nos ayudan a frenar las fases de euforia y otros, ayudan a
superar la depresin. Adems se dispone de sustancias que reducen la frecuencia
de las recadas y su intensidad, ninguno de estos frmacos son drogas que
generen adiccin o que modifiquen la personalidad del paciente; estn bien

56

estudiadas y actan corrigendo los mecanismos neuronales alterados en el

cuerpo. La prescripcin y dosificacin de los mismos debe estar siempre bajo el
control de psiquiatra.
El tratamiento se basa en el uso de cuatro tipos de medicamentos, que pueden
ser usados de forma individual o combinada. Estos frmacos son: los
eutimizantes, llamados tambin reguladores del humor o estabilizadores del
nimo, los antipsicticos, los antidepresivos y los ansiolticos-hipnticos. Adems,
como dijimos al principio del captulo, el tratamiento tambin consta de tcnicas o
terapias para casos especiales como la terapia electroconvulsiva y tratamientos
psicolgicos para complementar con los frmacos si es necesario.
5.1.1 Medicamentos reguladores del estado de nimo.
Llamados tambin eutimizantes porque eutimia significa estado de nimo
correcto, estos son medicamentos que estabilizan el estado de nimo de tal
manera que reducen la depresin y la euforia o mana. Son muy tiles para evitar
las recadas y para mejorar los sntomas de la mana y depresin. Reducen las
posibilidades de presentarse un nuevo episodio, ajustan las cantidades de las
hormonas como la dopamina, noradrenalina y serotonina que produce el cerebro y
facilitan el funcionamiento armonioso de los mecanismos reguladores del nimo.
Quiz podamos entender ms claramente cul es la funcin de los eutimizantes
con este ejemplo: si el trastorno bipolar es como un pndulo donde cada extremo
representa cada una de las fases de mana o de depresin; la forma en que
actan es igual a una resistencia ubicada en el eje del pndulo, que hace que el
movimiento oscilatorio disminuya poco a poco. De all que los eutimizantes son la
base del tratamiento de esta enfermedad que evitan que las emociones lleguen a
niveles patolgicos.

56

Entre los eutimizantes ms importantes estn: el litio, cuyo nombre comercial es

Plenur, la carbamacepina o Tegretol, el cido valproico o Depamide y la
lamotrigina o Lamictal. Estos nombres suelen cambiar de acuerdo al pas.

a) El Litio
Es el primer tratamiento que se descubri para esta enfermedad. Fue en 1949
que el doctor John Cade, un psiquiatra australiano, describi sus propiedades en
un artculo sobre el uso de litio. Se pens entonces que se haba descubierto que
la causa de la enfermedad era la falta de litio en el organismo, pero en realidad no
es as. Los bipolares no tienen falta de litio.
FIG. (2)

www.enfermedades.pro

56

El litio es como la sal que ponemos en la comida para darle ms sabor, por eso
suele dar mucha sed, por lo que es necesario tomar ms agua de lo normal y
como consecuencia se debe orinar con frecuencia. Otras molestias del litio son las
diarreas, digestiones pesadas, nuseas, temblores en el cuerpo, retencin de
agua y un pequeo aumento de peso.
Afortunadamente estos efectos secundarios son suaves y reversibles, por ello el
uso del litio debe estar supervisado por un profesional. Durante el embarazo, los
riesgos de malformaciones en el feto son muy bajos y no se debe abandonar su
uso, pero no se puede seguir lactando al beb.
Por todos los efectos secundarios que causa el litio, hay muchos jvenes
pacientes bipolares que prefieren no seguir con el tratamiento y lo abandonan
porque prefieren una vida sin molestias, son inconscientes y no valoran las
consecuencias que en el futuro esto les traer como ingresar a centros
psiquitricos cada dos o tres meses al ao.
En resumen, el litio es como un termostato que lo usamos cuando la
temperatura sube o baja dentro de la casa. El tico es ese lugar de la casa que en
invierno tiene temperaturas muy bajas y hace mucho fro y durante el verano tiene
temperaturas muy altas y hace un calor insoportable.
El bipolar viene a ser el tico y el litio es el termostato que acta como un
climatizador que refresca cuando hace calor y que calienta cuando hace fro.
b) El Orotato De Litio
Es usado como tratamiento alternativo al carbonato de litio, est a la venta sin
receta mdica y se puede comprar como litio orgnico en las tiendas
nutricionistas. Lo encontramos bajo diferentes nombres comerciales pero es
menos eficaz que el carbonato de litio.

56

c) Carbamazepina
Su nombre comercial es Tegretol y al principio se us para tratar la epilepsia,
pero se vio que tambin tena propiedades para estabilizar el nimo. Acta muy
parecido al litio y reduce las posibilidades de tener recadas. Puede causar
somnolencia y ligero temblor en el cuerpo. Pero si las dosis son muy altas puede
causar visin doble y prdida del equilibrio. Al contrario del litio la carbamacepina
reduce los glbulos blancos pero no repercute en la salud.
d) Acido Valproico
Este es otro medicamento usado contra la epilepsia, es muy til para pacientes
con fases mixtas, es decir que tienen sntomas depresivos y de manas. Se
administra en forma de sal que viene a ser el valproato de sodio.
Una de sus ventajas es la de mejorar la enfermedad, prever recadas y evitar
consecuencias cuando no est controlada. Entre sus inconvenientes destaca
cierto grado de somnolencia, aumento de peso, cada del pelo, inflamacin del
hgado y reduccin de glbulos blancos, pero que no es de gravedad.
No es conveniente que las mujeres que tomen este medicamento queden
embarazadas bajo el riesgo de que el feto presente la columna hendida en dos
partes. No presenta efectos secundarios y se puede combinar con el litio.
e) Lamotrigina
Tambin fue usado en un principio para el tratamiento de la epilepsia, pero en
los ltimos aos es excelente para estabilizar el trastorno bipolar, para prevenir la
fase depresiva o para detener la ciclacin rpida.
Como con todos los frmacos su nombre puede variar de acuerdo al pas, el
ms comn puede ser Lamictal o Crisomet. El nico efecto secundario que causa

(1)http://libros.es/libros-de-psicologia/clinica/psicopatologia/27795-sai<-ruiz-jeronimo

56

FIG. (3)

facmed.unam.mx

puede ser la reaccin alrgica en forma de manchas en la piel acompaadas de

picor.

5.1.2 Antipsicticos

(2)

Son medicamentos para la fase maniaca y para la esquizofrenia, sirven para

apaciguar la euforia, los delirios y alucinaciones, vuelven al paciente a la realidad
lo cual no nada agradable. Entre sus efectos secundarios est tener tics, tortcolis,
rigidez, babeo, sensacin de ir como robot, temblor en el cuerpo y en algunos
casos piernas inquietas. Deben tomarse cuando el mdico lo indique y pueden ser
inyectables.
Estos antipsicticos pueden ser de dos clases: los tradicionales y los atpicos.
Los tradicionales, siendo los ms usados: la clorpromazina, la flufenazina, el
holaperidol, la perfenazina, el tiotixeo, y la trifuperazina. Y los atpicos que son

56

muy buenos para prevenir las recadas. Entre los que destacan estn: la
quetiapina, la clozapina, la ziprasidona, la risperidona y el aripripazol .
FIG. (4)

farmacovigilancia.tv

5.1.3 Antidepresivos
Como su propio nombre lo dice, sirven para combatir la depresin profunda y
hacen que el paciente vuelva a la normalidad, pero con el riesgo de pasar de la
depresin a la mana. Por ello no es aconsejable tomar antidepresivos si la
depresin es leve.
Cuando la depresin es aguda y hay riesgo de suicidio, es necesario un
tratamiento controlado con antidepresivos tricclicos. Hay tres tipos de
antidepresivos:

Los tricclicos, que son muy eficaces pero con efectos secundarios. Entre
los ms comunes estn: la amitriptilina, clomipramina, doxepina,
imipramina, maprotilina y nortriptilina.
Los selectivos, que son inhibidores de la serotonina, los ms comunes son:
la fluoxetina, monoclobemida, paroxetina, citalopram, bupropin y sertralina.

56

Los inhibidores de la monoaminooxidasa son conocidos como IMAO y los

ms comunes son: la tranilcipromina y fenelzina.
FIG. (5)

revista.consumer.es

5.1.4 Medicamentos para la ansiedad y el insomnio

Las personas bipolares padecen de ansiedad, nerviosismo, inquietud y
dificultades para dormir, estos son sntomas que deben tratarse por separado.
Mejoran fcilmente con las benzodiacepinas, que actan como tranquilizantes, los
ms conocidos son: el clonazepan, el lorazepan y el flurazepan, los cuales se
toleran muy bien pero pueden causar dependencia, por ello deben tener control
mdico. (2)

(2)www.wikipedia.org/trastornobipolar/tratamiento

56

FIG. (6)

vicentebaos.blogspot.com

5.2.1 Tratamiento de base fsica (3)

Ya que los frmacos o medicamentos son el tratamiento a base de qumicos,
tambin existe el tratamiento basado en fenmenos fsicos tales como:

La terapia electro-convulsiva o (TEC), es muy eficaz tanto para las fases

agudas como la depresiva o la manaca, es muy segura y no produce
efectos secundarios. Consiste en usar una corriente elctrica muy baja para
causar una breve convulsin en el sistema nervioso mientras el paciente
est bajo anestesia. Es muy efectivo para calmar las fases que no alivian
los medicamentos.
La estimulacin magntica transcraneal o (EMT), consiste en usar impulsos
magnticos de alta frecuencia en las reas afectadas del cuerpo, se usa
como segunda opcin despus del TEC.
La fototerapia, que se usa en la observacin de pacientes a quienes le
afecta mucho la falta de luz, como los das de invierno o los das nublados.

56

Consiste en exponer a la lmpara de la luz blanca de alta intensidad a muy

poca distancia de la cara con los ojos abiertos por lo menos unos treinta
minutos. Tiene una base cientfica pero no se conoce su eficacia alargo
plazo.

5.2.2 Tratamiento psicolgico

El paciente bipolar requiere algo ms que su medicacin, necesita:

Saber mejorar su calidad de vida.

Aceptar la enfermedad y aprender a convivir con ella.
Borrar los episodios depresivos.
Mejorar su autoestima.
Pero sobre todo aprender a reconocer y prevenir un nuevo episodio.

Para ello el tratamiento psicolgico es de gran utilidad y la psicoeducacin es la

ms apropiada, sta puede ser individual o en grupo.
FIG. (7)

blogspot.com

56

5.2.3 Terapias de apoyo para los familiares

Los miembros de la familia y los encargados de cuidar a pacientes bipolares son
muy importantes en el tratamiento del trastorno bipolar. Ellos pueden ser muy
tiles para:

Ayudar al paciente a buscar los servicios de apoyo apropiados.

Verificar que tomen los medicamentos correctamente.
Que se aseguren que deben dormir lo suficiente.
Los familiares deben aprender a reconocer los sntomas y saber cmo
reaccionar cuando stos ocurran.

FIG. (8)

wordpress.com

(3)www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000926.htm

56

CONCLUSIONES

Es un trastorno del estado de nimo que se caracteriza por presentar

episodios o fases de euforia, mana y depresin.

La persona que haya presentado algunos de estos episodios, aunque haya
sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se

repitan estos episodios.

Requiere tratamiento biolgico

con medicamentos que regulan el

funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe

ser crnico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos con
tendencia a las recadas constantes.

56

BIBLIOGRAFA

www.herreros.com.ar/melanco/saragoza.htm
http://psicologiaonline.com
www.bipolarweb.com/articulos/trastornobip.htm
http://psicologa.topespana.com/tbipolar_libros.htm
http://www.libros.es/libros-de-psicologia/clinica/psicolpatologia/27795-saiz-

ruiz-jeronimo
http://www.clubplaneta.com.mx/colina/sintomasdeltrastornobipolar.html
www.wikipedia.org/trastornobipolar/tratamiento
www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000926.htm

56

NDICE
Cartula..I
DedicatoriaII
Prlogo.........III
Introduccin........IV
CAPTULO I.......1
1.1 Historia del Trastorno Bipolar...........1
CAPTULO II...11
2.1 Etimologa......11
2.2 Definicin.....14
CAPTULO III..16
3.1 Clasificacin....16
3.1.1 Trastorno bipolar de tipo I...16
3.1.2 Trastorno bipolar de tipo II..18
3.1.3 Ciclotimia......20
3.1.4 Trastorno esquizoafectivo bipolar.....22

56

CAPTULO IV.23
4.1 Causas......23
4.1.1 Factores genticos..24
4.1.2 Factores ambientales..27
4.2 Sntomas...29
4.2.1 Episodios depresivos..29
4.2.2 Episodios de normalidad31
4.2.3 Episodios maniacos31
4.2.4 Episodios hipomaniacos32
4.2.5 Episodios mixtos.33
4.3 Consecuencias34
4.3.1 El suicidio.....34
4.3.2 El sufrimiento de la familia bipolar36
4.3.3 Dificultades laborales.37
4.3.4 conflictos en la relacin de pareja38

CAPTULO V.40
5.1 Tratamiento.40
5.1.1 Medicamentos reguladores del estado de nimo..42
5.1.2 Antipsicticos...46

56

5.1.3 Antidepresivos.47
4.1.4 Medicamentos para la ansiedad y el insomnio..48
5.2.1 Tratamiento de base fsica49
5.2.2 Tratamiento psicolgico.50
5.2.3 Terapia de apoyo para los familiares..51
Conclusiones.52
Bibliografa.53
ndice...54
Plan de investigacin57
Mapa conceptual...58

56