Fatores estressantes para familiares de pacientes criticamente enfermos de uma unidade

de terapia intensiva
OBJETIVO
Identificar os principais estressores ambientais, conforme a percepo de
familiares de pacientes internados em uma UTI-G de adultos de um hospital pblico
universitrio.
INTRODUO
A admisso em uma unidade de terapia intensiva geral (UTI-G) um evento
estressante tanto para o paciente quanto para os familiares, sendo este caracterizado
como uma situao tensa, fisiolgica e/ou psicolgica, podendo afetar as pessoas em
todas as suas dimenses.
PACIENTES
O estresse tem sido relacionado a sensaes de tenso, ansiedade, medo e
desconforto caracterizado por alteraes psco fisiolgicas que ocorrem quando o
indivduo forado a enfrentar situaes que esto alm de suas habilidades de
enfrentamento.
Situaes especficas como a presena de tubos na boca e/ou nariz, dor,
comprometimento do sono, no ter controle de si mesmo, limitao de movimentos e
no ter explicao sobre o seu tratamento so descritas na literatura como os itens mais
associados ao desenvolvimento de estresse pelos pacientes.
FAMILIARES
A internao em UTI gera tambm um alto grau de estresse e ansiedade na
famlia9. A gravidade clnica do paciente e a impossibilidade em se comunicar tm sido
descritas como fatores de impacto no grau de estresse da famlia. Dessa forma, a
avaliao de eventos causadores de estresse e sofrimento psquico deve assumir um
enfoque diferente, sendo necessria uma ateno direcionada aos familiares.
A gravidade do quadro clnico, a alterao do nvel de conscincia e a ausncia
de comunicao implicam a impossibilidade de tomada de decises pelo paciente10,
transferindo para os familiares um papel central durante o tratamento, reabilitao e

cuidados empregados aps a alta. necessrio, portanto, detectar e minimizar o impacto

de eventos estressores na sade mental dos familiares.
Diante disso, ao longo dos ltimos anos os cuidados tm sido estendidos aos
familiares, proporcionando ateno especial s suas necessidades emocionais, reduzindo
os riscos de transtornos psquicos subsequentes7-17. Conhecer os fatores associados ao
desencadeamento de estresse dentro do ambiente de terapia intensiva pode ser til para
ampliar as estratgias de ateno aos familiares com vistas preveno de possveis
alteraes emocionais.
Descrio da pesquisa
Os Participantes deste estudo so familiares de pacientes internados no perodo de junho
a dezembro de 2008 e que preencheram os seguintes critrios de incluso: parentes de
primeiro grau (pais, irmos, cnjuges, filhos), com familiar internado na UTI por mais
de 36 horas e em ventilao mecnica no dia da visita, que tivesse realizado pelo menos
duas visitas at o momento da entrevista, maiores de 18 anos, e que consentiram sua
participao no estudo. Foram excludos familiares de pacientes com diagnstico de
morte cerebral e doena terminal.
Dos 53 familiares participantes, 67,9% eram do sexo feminino e a idade deles
variou entre 18 e 69 anos, com mdia de 39, anos. A maioria dos entrevistados (66,1%)
tinha completado o ensino fundamental e 56,6% desenvolviam atividade laboral
remunerada. Quanto ao grau de parentesco, 33,9% dos entrevistados eram cnjuges, e
uma grande proporo (62,3%) afirmou que, aps a internao, seria o cuidador do
paciente. A maioria dos entrevistados (62,3%) residia na mesma cidade onde estava
internado o paciente e, no momento da entrevista, 58,5% dos familiares tinham
realizado em mdia cinco visitas.
A aplicao da escala foi realizada individualmente na sala de espera, logo aps
o horrio de visita. Os participantes determinaram o grau de estresse de cada item por
meio de uma escala de valores pontuando de 0 a 3, sendo o valor zero (0) considerado
como no estressante, um (1), pouco estressante, dois (2), estressante e trs (3), muito
estressante. Foi entrevistado apenas um familiar por paciente e, em nenhum dos casos,
os familiares estavam na rotina de permanncia, como acompanhantes.

Os fatores mais estressantes so:

No geral, os familiares indicaram pelo menos um evento percebido como
estressante referente internao de um familiar na UTI. Os eventos percebidos como
muito estressantes, pontuados como nveis trs foram: ver o paciente em coma/sedado
(66,1%), entubado (58,5%), seguidos do motivo de internao (56,6%) e o paciente no
conseguir falar (51%).
Finalizando:
Neste estudo, uma escala aplicada a familiares que efetivamente participaram do
processo de visitas avaliou quais fatores so percebidos como estressantes durante a
visita a um membro da famlia na UTI. Os resultados obtidos fornecem evidncias
adicionais de que a admisso de um parente prximo na UTI considerada um evento
estressante que provoca reaes emocionais durante o perodo de internao nessa
unidade. Estudos tm relatado que a internao em UTI, alm de ser um evento
estressante, gera nos familiares altos ndices de sintomas de ansiedade, depresso e
estresse ps-traumtico, sendo essas alteraes persistentes mesmo aps a alta
hospitalar. Os resultados do estudo de identificaram que 81% dos familiares avaliados
apresentavam reaes indicativas de estresse ps-traumtico seis meses aps a alta
hospitalar do familiar.
Neste estudo, os fatores relacionados ao ambiente, tais como barulho, luzes ou
excesso de pessoas, foram relatados como eventos geradores de pouco estresse.
Tambm, de maneira surpreendente, no foram relatados problemas em relao ao
contato com a equipe ou durante a visita e entrevista com o mdico, sugerindo um grau
satisfatrio em relao ao atendimento prestado pela equipe, principalmente nas
questes relacionadas comunicao.
A anlise desses dados permite considerar medidas que possam reduzir o nvel
de estresse das famlias e assim possibilitar uma melhor compreenso acerca das rotinas
da UTI. Uma explicao mais detalhada para os familiares sobre os motivos que levam
a essa rotina poderia reduzir o estresse percebido por parte dos familiares pela no
permanncia como acompanhante durante essa fase crtica do paciente.
Ainda em relao ao item "No poder ficar como acompanhante", que tambm
considerado um dos principais estressores referido pelo paciente, alguns estudos tm
indicado como necessrio um plano individualizado de visitas para minimizar a
dificuldade de separao da famlia, com vistas melhoria da assistncia e reduo da
ansiedade do paciente e da famlia