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Durante o ano, muitas situaes comprometedoras Sade Ocupacional foram, nas pginas
desta Revista, continuadamente
assinaladas.
Alm do grau de deteriorao que determinadas substncias acarretam sade daqueles que,
direta ou indiretamente, as manipulam, uma srie
de condies de trabalho, que favorecem o aparecimento de leses e seqelas, foram enumeradas pelos pesquisadores.
Ao longo deste tempo, ficou comprovado, em cada uma das edies, o fato de
que uma experincia cientifica jamais exclui a possibilidade de outra, no se bastando a
si mesma, pois, por mais particular que seja a forma de abordagem de um estudo na
rea ocupacional, ele sempre estar inserido em diferentes circunstncias de trabalho,
interligadas e comuns a um conjunto de trabalhadores.
A nvel de atuao profissional, cabe aqui frisar que incidir sobre esta rea implica
ter, sobretudo, uma viso abrangente acerca de questes de.ordem diversa,
Para aqueles que j descobriram que no s o risco que uma mquina oferece
ao seu operador, ou o risco de contrair uma doena quando em contato com produtos
txicos, ou, ainda, de adquirir uma leso por qualquer espcie de falha, riscos estes iminentes e para os quais se deve propor solues isoladas, importa perceber que a Higiene, a Segurana e a Medicina do Trabalho - centradas no objetivo de implantar, favorecer, ou pelo menos no permitir que se interfira na sade ocupacional - oferecem uma
oportunidade nova de conceber, praticar e trabalhar a realidade do homem na sua ocupao.
Dessa forma, a luta pela melhoria da sade ocupacional, to intrinsecamente ligada a reformulaes mais amplas, no s diz respeito aos tcnicos especializados, mas
tambm a todos que dela participam, pois, a partir do momento em que se toma conscincia do espao fsico ocupado, verificando se no se est exposto ou se no se
expe inocentemente ao risco de uma condio insegura, o problema assume proporo, e justamente neste ponto que a questo comea a pertencer ao domnio da comunidade em geral - no apenas ao domnio de tcnicos do setor, mas ao domnio de
todos.
Decorre da, dessa possibilidade de conjugao de esforos, que se far melhor a
tentativa de alcanar um padro de sade condizente com a pessoa humana, com a
pessoa do trabalhador, e ento presume-se que ser bem mais.fcil trabalhar por essa
causa comum, o que possibilitaria a preservao da sade mesmo depois de transpostas as portas dos locais de trabalho.
Os primeiros passos, referentes licitao internacional para a compra de equipamentos destinados a esses laboratrios,
foram dados no primeiro trimestre deste
ano, e a sua entrega est prevista para fins
de 1982. Entrementes, tcnicos desta Fundao iro realizar estgios em vrios pases para ficarem aptos a usar todo esse
equipamento em benefcio brasileiro.
Em maio deste ano, foi inaugurado o
Centro de Treinamento Avanado do Jaba
quara com trs laboratrios para aulas prticas, salas de aulas tericas, biblioteca, auditrio etc. Nesse local sero reciclados
mdicos do trabalho, engenheiros de segurana, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e supervisores de segurana, no apenas deste Estado, mas de outras Unidades
da Federao, notadamente aquelas que
nos so fronteirias Paran, Minas Gerais
e Rio de Janeiro , por meio de cursos rpidos e intensivos.
J foram adquiridos terrenos em Braslia, Salvador, Belm e Porto Alegre, nos
quais sero erguidos edifcios que abrigaro
os respectivos Centros Regionais desta
Fundao. As obras tero incio ainda este
ano.
O Ministrio do Trabalho, graas s
gestes do Sr. Secretrio de Segurana e
Medicina do Trabalho, Engenheiro Osvaldo
Mitsufo Oushiro, cedeu-nos a metade do 3o
andar do Edifcio Lindolfo Color, no Rio de
Janeiro, para servir de Sede ao Centro Regional Rio-Espnto Santo. Os estudos para
reparao e adaptao do imvel s nossas
atividades esto sendo executados.
Concludo esse vasto programa de
construes, e cessado o investimento de
considerveis importncias, para manter
um ritmo acelerado de trabalhos, a entidade em fins de 1 982 ter condies para, com recursos prprios, admitir mais de
1.000 tcnicos de alto nvel, oportunidade
em que, com o apoio dos novos labo
ratrios, cujos equipamentos j foram objeto de concorrncia internacional de mais de
trs milhes de dlares, poder levar avante
empreendimentos marcados por maior sofisticao tcnica e cientfica.
3. A esta altura, dotada de mais de uma
dezena de laboratrios para os mais variados fins e com vrias centenas de tcnicos
do melhor gabarito cientfico, a FUNDACENTRO estar em condies de prestar
ao pas, em particular ao Ministrio do Trabalho, servios inestimveis, visando ao saneamento dos ambientes de trabalho e a
do vemos os tcnicos da entidade, pertencentes a vrias especialidades, estarem trabalhando, ombro a ombro, dentro dos mesmos projetos.
b) um lugar-comum dizer-se que o
infortnio do trabalho resulta de causas humanas e no-humanas.
Contudo, ainda h quem se surpreenda com o fato de a FUNDACENTRO incluir
no seu quadro de colaboradores o Psiclogo, o Assistente Social, o Pedagogo e o Socilogo.
Entendemos que cada uma dessas
causas determinantes do acidente do trabalho deve ser tratada ou analisada pelo correspondente tcnico.
c) No planejamento das atividades da
FUNDACENTRO, em termos nacionais,
tm de ser considerados os mais variados
fatores sociais, econmicos, culturais, polticos, geogrficos etc. E tais fatores, de ordinrio, tm de ser apreciados na perspectiva
de um pas de medidas continentais como
o nosso.
evidente que um engenheiro ou um
mdico no receberam, nas faculdades em
que estudaram, treinamento que lhes permita levar a cabo tal tarefa.
Esse treinamento tem de ser ministrado na prpria entidade.
Nos ltimos tempos, de maneira informal mas continuada, temos criado condies para que os titulares das vrias chefias adquiram experincia em elaborar projetos tendo, como campo de ao, vrios
Estados da Federao e envolvendo centenas de milhares de pessoas.
Os frutos desse treinamento esto
vista e deixam-nos tranqilo quanto capacidade desses tcnicos de usarem, amplamente, os recursos da Fundao que, como
j deixamos transparecer h pouco, sero
volumosos dentro de dois anos.
Sobre os ombros desses especialistas
cair todo o peso de uma FUNDACENTRO
representada por cerca de uma dezena de
Centros Regionais e igual nmero de laboratrios, servindo de base de operaes a
cerca de 1.000 profissionais da melhor formao universitria.
d) Os projetados estudos e pesquisas,
em nossos laboratrios e no interior das
empresas, s alcanaro seus mais relevantes fins se, concomitantemente, tiverem o
apoio de programas educativos capazes de
prevenir atos inseguros.
Esta a razo por que demos sensvel
desenvolvimento ao setor de educao da
entidade.
e) Os problemas individuais e coletivos que se entrelaam na raiz da infortunstica, por seu nmero e dimenses sociais,
jamais podero ser tratados exclusivamente
pela FUNDACENTRO.
Estabelecida essa premissa, todo o
corpo tcnico da entidade entregou-se ao
planejamento de atividades para serem desenvolvidas por terceiros, pessoas fsicas ou
jurdicas da prpria comunidade (dirigentes
sindicais, diretores de estabelecimentos de
ensino, proprietrios de empresas etc.), depois de submetidos a treinamento especial
que lhes desse a condio de agentes multiplicadores.
neste ltimo, o ato inseguro cresce de importncia, o que como irresistvel corolrio evidencia a relevncia do treinamento do trabalhador rural.
H algum tempo, ficou assentado
que a FUNDACENTRO receberia, preliminarmente, recursos financeiros para conscientizar as populaes rurais sobre a importncia do problema. Depois disso, o poder pblico planejaria o treinamento em
massa de supervisores de segurana, engenheiros de segurana e mdicos do trabalho rural para, finalmente, baixar uma Portaria com disposies sobre to complexa
quo relevante matria.
Esta uma das razes por que, em
nosso programa, a educao do trabalhador se destaca sobremaneira.
Esta, tambm, a razo por que so os
mais variados os agentes incumbidos do
treinamento em tela: dirigentes sindicais,
professores de escolas sediadas no campo,
engenheiros agrnomos, capatazes, administradores e, mesmo, proprietrios rurais.
Quanto a estes, fizemos uma experincia,
no Estado de Minas Gerais, com resultados
simplesmente espetaculares. Submetidos a
um rpido e intensivo treinamento, todos
eles revelaram grande entusiasmo pelo papel de se tornarem professores de seus
prprios trabalhadores. Tcnicas de ensino
adequadas tambm lhes foram transmitidas. No s aprenderam o que lhes cabia
fazer como donos da explorao agrcola,
como tambm aprenderam a ensinar.
Norteada por esses princpios, a entidade procurou envolver, alm dos dirigen-
Controle e Preveno
do Saturnismo (*)
m
1 . INTRODUO
A intoxicao pelo chumbo, entidade
clnica conhecida pelo nome de saturnismo,
continua a ocorrer na indsria, onde esse
metal, pela sua maleabilidade e baixo ponto
de fuso, tem as mais variadas aplicaes.
Entre estas, encontra-se o patenteamento
2. MATERIAL E MTODOS
Foram submetidos s revises mdicas, 1 a 32 vezes por ano, 266 empregados que, no perodo de 1970 a 1980, trabalharam no Setor de Patenteamento. Todos homens sendo, a mdia de idade, por
ocasio do primeiro exame de reviso de
cada um, de 24,6 anos;e a mdia de permanncia no setor de 33,9 meses.
A cada ano, partindo-se de 1970, foram examinados, respectivamente, 49, 59,
72, 99, 95, 82, 84, 83, 78, 82 e 85 trabalhadores do setor.
As revises incluiam, desde o incio
de nossas observaes, o exame fsico
4. DISCUSSO
4.1 M E D I D A S PREVENTIVAS
A partir das revises mdicas especiais de todo o pessoal do Setor de Patenteamento, comeamos a verificar, logo nos
primeiros anos, que a incidncia maior de
intoxicao ocorria entre aqueles que trabalhavam no final das instalaes, ao nvel
dos enroladores, e no junto ao tanque de
chumbo (ver figura 1)
Quanto aos casos francamente intoxicados, eram transferidos de setor e trabalho, depois de recuperados. Por volta de
1970, tivemos 10 casos de hospitalizao
com quadro de abdome agudo como manifestao de saturnismo. Depois deles, nenhum outro semelhante. Na experincia do
autor, a palidez da face foi o sinal mais freqente (100%), enquanto que o sinal de
Burton no passou dos 14,4%. Predominaram ainda, a dor abdominal e sintomas
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FADIGA PSQUICA
Resultados da aplicao de um mtodo
alternativo para a identificao
dos agentes etiolgicos ligados
ao ambiente de trabalho *
A fadiga psquica aparece nos nossos dias como uma doena social ligada em parte ao ambiente
de trabalho. Compromete o indivduo e o trabalho, com prejuzo
para ambos. O diagnstico de casos pode ser feito pelo mdico do trabalho que,
na maioria das vezes, identifica a inadaptao ou mesmo a insatisfao com o trabalho.
O problema maior que se apresenta nos casos de diagnstico de fadiga
psquica o julgamento da importncia de um determinado
agente agressivo. Para uma avaliao geral na empresa, o trabalho interprofissional,
principalmente do mdico do trabalho e do psiclogo industrial, assume propores relevantes.
No presente estudo, apresenta-se uma alternativa de mtodo de identificao dos agentes
etiolgicos da fadiga psiquica, principalmente aqueles ligados
ao ambiente de trabalho, e os resultados da aplicao desse mtodo durante 18 meses
na companhia Forjas Acesita. Os dados apresentam uma caracterstica
importante, que o diagnstico implcito, ou seja, o leitor reconhecer no s o mtodo
sugerido, como tambm tomar conhecimento dos problemas que afetam
os recursos humanos da empresa no perodo citado. No final, conclui-se quanto aos
aspectos de validade do mtodo e prope-se alteraes no sentido de aperfeio-lo.
1. DISCUSSO
FADIGA, sem considerar-se o sentido
biolgico, a "diminuio reversvel da capacidade de trabalho de um rgo ou
organismo"2
Nas situaes comuns da vida,
distinguem-se trs tipos de fadiga :
FADIGA SIMPLES ou cansao fsico
mental - a diminuio reversvel da capacidade de o indivduo continuar a exercer
sua atividade, por uso excessivo dos neurnios, particularmente os ligados ateno e
viglia;5
FADIGA FSICA - a diminuio
reversvel da capacidade de execuo de
uma determinada tarefa, principalmente em
decorrncia de um aporte insuficiente de
oxignio para os tecidos em atividades;
FADIGA PSQUICA - a diminuio reversvel da capacidade de trabalho, decorrente basicamente de um desajustamento
importante a uma realidade.
A FADIGA PSQUICA, pelo conceito
apresentado, situa o homem como um ser
que pensa e que tem sentimentos. Tendo
sentimentos e vivendo numa realidade que
nem sempre satisfaz s suas aspiraes, ele
pode desenvolver uma insatisfao quanto
realidade.
Portanto, a fadiga psquica tambm
uma doena mental. Apresenta-se sob a
forma de neurose de ansiedade, neurose de
angstia, neurose depressiva, queixas subjetivas e doenas psicossomticas, ocasionando prejuzos para o indivduo, para a organizao e para a sociedade.
Se em pocas recentes o mdico do
trabalho pouco ou nada tinha a ver com es* Trabalho premiado com o 2o lugar no II
Congresso da Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT), Belo Horizonte, 1981.
H U D S O N DE ARAJO COUTO
Mdico do Trabalho
COLABORADORES:
Iracema Faria Basile
Maria Antonieta Mendes da Luz
Fernando Eustquio Ferreira dos Santos
ses casos, nos nossos dias, indubitvel a
alta incidncia de manifestaes desse tipo
entre trabalhadores. Algumas evidncias
desta afirmao so dadas por:
- Makaron,9 que encontra as neuroses
como o grupo de doenas mais freqentes
entre funcionrios de empresa de telecomunicaes encaminhados Previdncia
Social por doena; no mesmo trabalho, as
neuroses apresentam-se como a terceira
causa de doenas que originam pagamento
de benefcio pela Previdncia Social no Estado de So Paulo, em 1977 ;
- Esposito,3 que encontra as queixas
psquicas ocupando o segundo lugar em
freqncia, em ambulatrios mdicos de
empresas.
Atualmente, os indivduos vivem pelo
menos 8 horas no ambiente de trabalho. E
o ambiente de trabalho, como qualquer outro ambiente social, apresenta fenmenos
que, para o indivduo predisposto, podem
ser sentidos como agresses. Falaremos,
ento, daqui para a frente, da FADIGA
PSQUICA NO TRABALHO, pois o ambiente de trabalho , pelo menos em parte, a
fonte de agentes agressivos de natureza
psquica.
2. FADIGA PSQUICA NO TRABALHO
A Fadiga psquica considerada,
atualmente, como mais importante que a
fadiga fsica no ambiente de trabalho, porque?
problemas de transporte;
assistncia mdica deficiente para si ou
para a famlia;
assistncia social deficiente;
desajustamentos familiares e sociais.
Nos nossos dias, outros trs fatores
de contexto se configuram, criando um terreno frtil para o aparecimento de fadiga
psquica:
altos ndices de inflao;
mercado de trabalho restrito;
leis salariais que colocam o indivduo de
alto nvel em desvantagem.
Em muitos casos difcil identificarse precisamente os fatores de contexto,
mas, como se pode perceber, a atuao da
empresa limitada no sentido de eliminlos.
Nas organizaes, observa-se que,
diante da mesma ocorrncia, alguns indivduos interpretem-na como agressiva, enquanto outros no. Ou seja, um acontecimento qualquer na empresa pode ser um
agente agressivo para um determinado indivduo e no s-lo para outro. Verifica-se,
ento, que existe uma VULNERABILIDADE
em alguns indivduos que outros no apresentam.
Entre os fatores de vulnerabilidade
mais comuns, podemos citar:
alcoolismo e dependncia a drogas;
indivduos jovens;
indivduos de nvel intelectual mais alto;
indivduos portadores de insegurana latente ;
indivduos com entusiasmo excessivo;
indivduos com tendncia distonia
neuro-vegetativa.
A proposio de se considerar os FATORES DE CONTEXTO e a VULNERABILIDADE como predisponentes para a
ocorrncia da fadiga psquica nos parece
muito til e encontra apoio em alguns
achados interessantes.
Segundo Chapanis1 um grande nmero de
trabalhos tm demonstrado relao positiva
entre satisfao no trabalho e satisfao na
vida de um modo geral. Essa relao poderia significar que:
pessoas mais satisfeitas em suas vidas
estariam mais predispostas a se sentirem
satisfeitas no trabalho;
a satisfao no trabalho pode predispor
as pessoas a se sentirem mais satisfeitas
em suas vidas;
ambas as formas de satisfao so o resultado de um tipo de ajustamento do indivduo com o mundo em que vive.
O ltimo raciocnio nos leva a deduzir
um outro fator do contexto extremamente
importante: o ritmo rapidssimo de mudanas no mundo de hoje leva o homem, o
qual se encontra muitas vezes preso a valores do passado, a tornar-se um desajustado
(Toffler11).
3.1 Agentes agressivos mais comuns
que contribuem para a etiologia da fadiga psquica
Os agentes agressivos representam
os fatores desencadeantes que, em presena de indivduos vulnerveis e com fatores
de contexto presentes, vo levar fadiga
psquica. Nas organizaes, o conhecimento desses fatores de mxima importncia,
ou seja, aquelas que de modo estatisticamente significativo, apresentaram uma percentagem de inadaptao acima da mdia.
Nas reas crticas, os acompanhados
foram separados em dois grupos: o grupo
de funcionrios adaptados e o grupo de
funcionrios inadaptados. Verificou-se, em
cada grupo, a percentagem de incidncia
dos problemas colocados no Anexo 2. E
aplicando-se o teste de significncia estats-
5.5 Discusso
5.2 Discusso
0 primeiro resultado que se depreende dos dados expostos a reduo significativa da percentagem de indivduos inadaptados entre os funcionrios acompanhados. Diversas variveis foram mantidas
constantes: o entrevistador, o questionrio,
a participao relativa de pessoal operacional e administrativo na mostra.
A outra observao interessante
que a percentagem geral de inadaptados
caiu principalmente s custas de uma reduo enorme do nmero de inadaptados em
uma rea: na rea y , que se mostra como
rea critica para a pesquisa de agentes
agressivos, no primeiro perodo.
A aplicao dos mtodos de significancia estatstica aos dados da Tabela 2
tambm nos permite concluir que, ao longo
do perodo observado, as reas M M e ME
tm-se mantido, de forma importante, abaixo da mdia de incidncia de percentagem
de inadaptados.
5.3 Identificao dos agentes etiolgicos
da fadiga psquica ligados ao ambiente
de trabalho
O ndice de inadaptados mostra que
a rea designada como M deve ser considerada crtica. Seu estudo, nos dois primeiros perodos citados, mostra algumas va-
Psychical Fatigue
Results of the application of an
alternative method in order to
identify etiological agents
associated to labour environment
The psychical fatigue nowadays appears as
a social disease, partly associated to labour environment. It endangers the individual and the
work, with damage to both of them. The diagnosis of cases may be aone by the occupational physician, who, nearly always, identifies the inadaptation.or unsatisfaction with the work. The judgement of the importance of a certain agressive
agent is the major problem that occurs in cases
of psychical fatigue diagnosis. In a company, the
inter-professional work, mainly of the occupational physician and of the industrial psychologist,
assumes considerable proportions for a general
evaluation.
In this work, there's an alternative method in
order to identify etiological agents responsibles
for psychical fatigue, mainly those associated to
labour environment. Here is also presented the
results of this method, which was applied, during
18 months, at Forjas Acesita. The data present
an important characteristic: the implicit diagnosis - the reader will recognise not only the suggested method, but will also take knowledge of
the problems which affect the company human
resources during the mentioned period. As a
conclusion, the work discusses the method validity and presents changes in order to improve it.
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Contribuio ao Estudo
Epidemiolgico da Sndrome
Dolorosa da Coluna Lombar
em Trabalhadores da Indstria
Siderrgica(*)
1. INTRODUO
A localizao mais freqente da dor
ocasionada por leses vertebrais ou paravertebrals na indstria siderrgica, em decorrncia dos acidentes do trabalho, sem
* Trabalho premiado em 3o lugar no 11 Congresso da Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT), Belo Horizonte,
1981.
dentes do trabalho, e no raro a soluo final aos conflitos gerados dada pela justia do trabalho. 3,7 Em estudo anterior das lombalgias
por acidentes do trabalho, na Diviso de
Sabar da C.S.B.M. em 1973, 15 encontramos alguns tpicos de certa gravidade,
devidos principalmente ao mecanismo de
ecloso do acidente. Posteriormente, continuando o acompanhamento de novos acidentados, verificamos que essas mesmas
causas se repetiam com freqncia, merecendo a ateno especial no s dos mdicos, mas tambm dos engenheiros e supervisores de segurana, o que justifica este levantamento estatstico.
Objetivos :
1 - conhecer algumas caractersticas epidemiolgicas da ocorrncia das lombalgias na
indstria siderrgica (gravidade em dias
perdidos, idade, mecanismo desencadeante do acidente, profisso do acidenteado,
tipo de trabalho efetuado, tempo de servio
na funo, jornada de trabalho e incapacidades resultantes).
2 - contribuir para o estudo da preveno
das lombalgias na indstria siderrgica.
2. METODOLOGIA
Neste estudo, analisamos 12.322
pronturios de acidentes do trabalho ocorridos na Diviso de Sabar da Companhia Siderrgica Belgo-Mineira, no perodo de
1967-1980, selecionando todos os casos
de acidentes do trabalho com comprometimento da coluna lombossacra (todos os
acidentados eram do sexo masculino).
Estudamos, em cada caso, a gravidade em dias perdidos, a idade do acidentado, o mecanismo desencadeante, a funo
do acidentado, o tipo de trabalho efetuado
durante a ecloso do acidente, o tempo de
servio na funo, o tempo decorrido na jornada de trabalho at a ecloso do acidente
e as incapacidades resultantes.
3. RESULTADOS
A anlise de 12.322 pronturios de
acidentes do trabalho permitiu-nos obter os
dados referidos nas tabelas de 1 a 7.
A mdia aritmtica de dias perdidos
nos acidentes com perda de tempo (CPT)4
foi 13,16 e a mediana encontrada foi 4,00.
INCAPACIDADE
Em 14 anos foram diagnosticados 13
casos de hrnias de disco, dos quais 1 foi
aposentado e 12 readaptados em outras
funes.
4. COMENTRIOS E DISCUSSO
Interessa-nos, neste estudo, os casos
de lombalgia decorrentes de acidentes do
trabalho e os fatores que influenciaram a
ecloso de tais acidentes.
Na apreciao da Tabela 1 verificamos, em relao ao total dos acidentes
com e sem perda de tempo, 4 que as
lombalgias representaram 4,89%.
J em relao aos acidentes com
perda de tempo, as lombalgias representaram 8,6%, com um percentual de 6,6% dos
dias perdidos (no perodo de 1967 a
1980).
Observamos, ento, que estatisticamente os mais idosos so mais predispostos, alm disso, os acidentes ocorridos em
indivduos com mais de 40 anos so muito
mais graves, com seqelas s vezes
indelveis," talvez como conseqncia da
degenerao discal que na realidade se inicia na 3a dcada da vida, 9 com diminuio
da nutrio discal devido obliterao dos
vasos arteriais, causando alteraes qumicas e desidratao,6 que complicam com o
evoluir da idade, ,10 ou ainda devido ao
trabalho pesado que determina a ecloso
de sndromes dolorosas lombossacras na
4a dcada de vida.7
Analisando a Tabela 4, em que os
indivduos foram agrupados nas funes
que apareceram 12 ou mais vezes, verificamos que a maior freqncia de lombalgias
no ambulatrio deve-se a trabalhadores de
baixa qualificao como mo-de-obra.
So exatamente os serventes, aqueles que possuem baixa escolaridade (s vezes semi-alfabetizados), os que vem reforar
o binmio baixa qualificao de mo-deobra - baixa escolaridade como causa de
lombalgias.
Analisando a Tabela 3, verificamos
que o esforo em flexo contribuiu para
58,87% dos casos, e, de fato, o mecanismo
brao de alavanca o responsvel pela
CONCLUSES
Os acidentes do trabalho que a c o m e t e m a coluna lombo-sacra na indstria siderrgica a s s u m e m grande importncia no
s pelo aspecto econmico, e m virtude de
u m grande nmero de dias perdidos, mas
t a m b m pelas incapacidades resultantes,
considerando-se f u n d a m e n t a l m e n t e , que
grande parte dos indivduos acometidos desempenham
atividades
no-qualificadas
(braais).
As lombalgias manifestam-se c o m
maior freqncia e m indivduos mais idosos
(aps a 4a dcada), e, medida que a idade
se eleva, a gravidade torna-se mais significativa, devido s seqelas que p o d e m advir.
1 . INTRODUO
Os explosivos tm uso disseminado
na construo civil, em pedreiras, em minas
e na indstria blica. A industrializao dos
explosivos iniciou-se na segunda metade do
sc. XIX, na Europa, atravs dos empreendimentos do sueco Alfred Bernhard' Nobel
(pacifista por ndole), que legou humanidade a dinamite e a fundao do Prmio
Nobel.
Sob a denominao de dinamite
encontram-se vrios tipos de explosivos, diferentes qumicamente, que so classificados em nitroglicerados e amoniacais, conforme encerrem na composio qumica a
nitroglicerina ou o nitrato de amnio. Atualmente, face maior disponibilidade no
mercado e ao baixo custo, os amoniacais
vm sendo mais empregados, porm a utilizao dos nitroglicerados ainda importante.
O objetivo deste trabalho mostrar a
ocorrncia de cefalias em trabalhadores
da construo civil que manipulam dinamites compostas por nitroglicerina.
2 . TOXICOLOGIA
A nitroglicerina um derivado nitrato
dos hidrocarbonetos com a seguinte frmula estrutural:
absorvida
pelas
vias
oral,
respiratria e cutnea, sendo esta a de
maior importncia do ponto de vista toxi
colgico, pois os trabalhadores invariavelmente manipulam os explosivos, ficando
suas roupas de trabalho impregnadas.
A ao fundamental da nitroglicerina
a de relaxar a musculatura lisa. Este relaxamento inespecfico; afeta todos os msculos lisos, independentemente da inerva
o e da natureza dos mediadores qumicos envolvidos nas placas mio-neurais (a
drenrgicos, colinrgicos ou outros). Esta
ao se processa pela presena de ons nitritos fornecidos pela metabolizao da nitroglicerina no fgado, atravs da denitrao
realizada pelo sistema glutation - nitrito - re
dutase. Esta reduo limitada pelo contedo de glutation heptico, e a circulao
de grandes quantidades de nitratos orgnicos ocasiona a depleo do glutation endgeno, reduzindo a velocidade de inativao.
Atravs do relaxamento da musculatura lisa, surgem efeitos da exposio nitroglicerina. Assim, a nvel vascular ocorre
vasodilatao tanto do territrio arterial (vasos de resistncia) quanto do venoso (vasos
de complacncia). A cefalia deriva da dila
tao dos vasos menngeos, tendo a caracterstica de ser pulstil. A presso intracraniana tambm aumenta quando h dilata
o dos vasos cerebrais, porm a intensidade do aumento e a durao do processo
so de pequena monta. No sistema cardiocirculatrio, ocorre dilatao dos territrios
arterial e venoso, com diminuio da pr e
ps-carga e hipotenso arterial. Nos indivduos sem insuficincia cardaca, estas
aes culminam com diminuio do dbito
cardaco. As musculaturas bronquiais, trato
biliares, gastro-intestinais e gnito-urinrios
so tambm relaxadas.
Um aspecto interessante dos nitritos
a tolerncia que pode surgir aps a exposio continuada. Esta observao foi constatada na prtica e em laboratrio atravs
de estudo com animais no qual se observou o desenvolvimento de elevado grau de
tolerncia aps to somente dois ou trs
dias de exposio aos nitritos. Entre os trabalhadores continuadamente expostos nitroglicerina, verificou-se que apresentavam
cefalias, fraqueza postural e tonturas nos
primeiros dias de trabalho, e, ento, surgia
a tolerncia, desaparecendo os sintomas.
4. DISCUSSO E CONCLUSES
Atravs dos casos relatados, observamos que os trs trabalhadores so do sexo
masculino, jovens (20 a 26 anos), todos
considerados sadios no exame pradmissional, no sendo portadores de condies patolgicas como hipertenso arterial, sinosopatias, alteraes cervicais ou de
acuidade visual que justificassem um quadro de cefalia pulstil quase que dirio. Os
trs trabalhadores exerciam a mesma funo (ajudante de perfuratriz), que consiste
na manipulao das dinamites, agrupando
as bananas e amarrando-as. Esta operao
era executada sem a utilizao de luvas, e a
indumentria dos funcionrios consistia em
macaces fornecidos pela empresa. Com
estes dados, conclumos que a absoro da
nitroglicerina se processou pela via cutnea, atavs da manipulao das dinamites,
e que havia nexo causal com a cefalia
apresentada.
Em relao a este aspecto da exposio nitroglicerina, acreditamos que a resoluo do problema seja fcil. A substituio da nitroglicerina por outro tipo de explosivo, neste caso, no foi possvel, pois,
para determinados fins, a nitroglicerina oferece vantagens tcnicas, porm, conhecida
a toxicologia do produto, o uso de luvas pelos manipuladores assim como de avental
plstico que permita a lavagem constante,
constituem medidas de proteo individual
capazes de solucionar o problema da cefalia nos trabalhadores expostos.
Trabalho em Contato
com Pentaclorofenol (*)
Trata-se de relato sobre pesquisa realizada no perodo compreendido entre 11 de abril
de 1979 a 15 de maro de 1981 com trabalhadores assistidos pelo
Sindicato dos Trabalhadores nas Indstrias Qumicas e Farmacuticas de Santos e Cubato,
os quais exerceram atividades profissionais na fabricao do produto
conhecido por "Pentaclorofenol", tendo-se instalado nos mesmos intoxicao crnica
com sinais e sintomas caractersticos. Foi efetuado acompanhamento
mdico de todos os casos, por dois anos, o que resultou na elaborao do presente
relato tcnico. A metodologia aplicada consistiu na compilao de depoimentos pessoais de
indivduos envolvidos e na realizao de Investigao clnica preliminar, de exames
laboratoriais e fsicos, alm de investigao clnica complementar e psicolgica.
Convm ressaltar que o incio do acompanhamento se deu aps
o afastamento mnimo de seis meses de todos os trabalhadores envolvidos com o agente
qumico agressivo "Pentaclorofenol", afastamento que persiste at a presente data.
Fato apurado, e que vem contrariara literatura existente, indica que as seqelas
detectadas po regrediram com o afastamento dos trabalhadores do ambiente de trabalho.
O objetivo maior prendia-se pesquisa das reais condies orgnicas dos trabalhadores envolvidos, inclusive das condies de seu ambiente de trabalho, para
encontrar soluo adequada em face da pa-
Hemograma - eosinofilia
Hepatograma - cefalina colesterol -+ +
ndice ictrico - 8
PBI - 5.3
bilirrubina direta - 0,6
Urina I - Normal
Concluso: Comprometimento Dermatolgico
Comprometimento Heptico
Comprometimento Pulmonar
4.3 CASO No 03
Identificao: Indivduo do sexo masculino, 25 anos, casado, auxiliar de operador de
fabricao. Apresenta falta de ar, moleza nas
pernas e manchas pruriginosas pelo corpo
Falta de ar progressiva aos esforos, sem
outras caractersticas.
Metabolismo: palpitaes.
- Outros sistemas - sem queixas
Exame Fsico: Manchas punctiformes, na face
e em membros superiores, semelhantes escabiose. PA 120/80 - Pulso 80.
Exames Complementares:
PBI-5.1
Urina I - Normal.
RSS - Negativa
Hemograma - eosinfofilia
Concluso: Somente comprometimento dermatolgico.
4.4 CASO No 0 4
Identificao: Indivduo do sexo masculino, 26 anos, desquitado Natural de So Vicente,
operador-auxiliar de fabricao. Queixa-se de
problemas visuais, vista embaada, diminuio
de viso para longe, dentes quebram com facilidade, palpitaes, falta de ar, cetalia, boca
amarga, edema, tontura, intolerncia a alimentos gordurosos e condimentos, intestino ressecado. Tosse, chiado no peito, sudorese excessiva.
Exame Fsico: pulso 76, PA 110/70
A ausculta cardaca - respirao ruidosa
com sibilos,++ fgado a 3 cm do RCD, duro indolor sem nodulaes. Leses punctiformes na
ndega, leses hipercrnicas na face, regio periorbital.
Exames Complementares:
Urina I - Urato amorfo
RSS-Negativa
Hepatograma - cefalina colesterol -+ +
ndice ictrico 8
bilibirrubina total 1,1
bilibirrubina direta 0,6
Concluso - Comprometimento Pulmonar
Comprometimento Heptico
Comprometimento Dermatolgico
4.5 CASO N o 0 5
Identificao: Indivduo do sexo masculino,
27 anos, casado, operador auxiliar de fabricao, natural de Santos.
Queixas - cansao, dores no corpo,
cimbras, pontadas, intestino ressecado, vermi
nose anterior, alteraes urinrias, intolerncia a
alimentos gordurosos e condimentos.
Metabolismo: Insnia
Outros sistemas - Negativo
Exame Fsico: pulso 74 - PA 100/60
Sem leses de pele.
Exames Complementares:
Urina I - Normal (urato amorfo)
Hepatograma - Normal
RSS - Negativa
Hemograma - discreta eosinifilia
Concluso: Comprometimento Dermatolgico
4.6 CASO No 0 6
Identificao: Indivduo do sexo masculi
Exames Complementares:
PBI - 7,8
Urina I - Normal
RSS - Negativa
Hepatrograma - cefalina colesterol - + + +
ndice ictrico 8
BT 1,2
BI 0,6
BD 0.6
Hemograma - com eosinofilia
Concluso: Comprometimento Dermatolgico
Comprometimento Heptico
5. CASUSTICA SUPLEMENTAR APURADA
(Tratam-se de sete casos envolvendo indivduos submetidos a investigao clnica, sem,
contudo, terem efetuado exames laboratoriais).
5.1 CASO No 11
Identificao: Indivduo do sexo masculino, 41
anos, casado, natural de Jguape - SP.
Queixa-se de prurido no corpo + leses
dermatolgicas que supuram com facilidade.
Nega intolerncia alimentar com palpitaes e
tonturas. 1 1 anos de exposio.
Exame Fsico: Presena de leses punctiformes
escarificadas na ndega. P-76 - PA 130/90.
5.2 CASO No 12
Identificao: Indivduo do sexo masculino, 30
anos, casado, natural de So Vicente - SP.
Queixa-se de caroos na face, leses pruriginosas nos MMII, intolerncia a alimentos condimentados e gorduras, sono irregular.
Exame Fsico: Presena de leses punctiformes
escarificadas nas ndegas. PA 11/8 - P 78
5.3 CASO No 13
Identificao: Indivduo do sexo masculino, 28
anos, casado, encarregado de turno, com intolerncia a alimentos gordurosos e condimentados.
Exame Fsico: Leses escarificadas no pavilho
auditivo, regio genital e membros inferiores. PA
14/8 P 7 6
5.4 CASO No 14
Identificao: Indivduo do sexo masculino, 38
anos, casado, pardo, desquitado, natural de Santos - SP. Operador de fabricao h 4 anos e 3
meses. Apresenta prurido e caroos no corpo.
b) Exames Fsicos: Em todos os indivduos examinados constatou-se comprometimentos dermatolgicos, que vo desde papulas,
pstulas e leses escarificadas punctiformes at
abcessos H que se considerar o elevado nmero de pacientes apresentando leses hi
percrnicas em regies descobertas, onde o produto agia por contato direto. O uso de equipamento de proteo individual insuficiente e inadequado agravou consideravelmente as leses
hipercrnicas apresentadas, em funo do acmulo de aerodispersides slidos (Pentaclorofe
nol).
H gue se considerar tambm que os indivduos apresentam leses tipo papulas, pstulas
e leses punctiformes em partes cobertas pelo
vesturio usado, o que certamente comprova o
comprometimento sistmico ocasionado pelo
agente agressor.
Em trs dos casos apresentados,
encontrou-se um comprometimento pulmonar
importante, provavelmente devido a uma pneu
moconiose.
c) Comprometimento Laborativo: Fica
claro o cerceamento da liberdade profissional
dos indivduos examinados, pois os mesmos ja-
mais seriam aprovados em exame mdico admissional em outra empresa, em face do mau
aspecto das leses e das seqelas de que so
portadores. A maioria dos indivduos sente-se
inibida quanto ao relacionamento profissional e
pessoal com seus demais companheiros, pois
pblico e notrio dentro da empresa sua condio de portador de patologia degradante e repugnante.
d) Comprometimento Psquico: A maioria dos
indivduos examinados e analisados alegou
problemas de natureza psquica, dificultando o
relacionamento pessoal dos mesmos, quer no
seio familiar, quer no ambiente social freqentado, quer no ambiente profissional. A justificativa
para tal problema pessoal, enfrentado pela
maioria dos indivduos pesquisados, fixa-se na
m aparncia e odor desagradvel caractersticos das leses causadas pela intoxicao sofrida
por eles em funo do contato com o agente
qumico agressivo conhecido como "PENTACLOROFENOL". Uma das queixas mais freqentes prende-se perda de libido, provavelmente
por bloqueio psquico.
Explica-se tais problemas de relacionamento de ordem afetiva, familiar ou social na inibio
natural sonda por indivduos portadores de mazelas ou seqelas repugnantes. H, como decorrncia seqencial, a instalao crescentemente progressiva de descompensao, tanto
do equilbrio scio-familiar, como do equilbrio
psquico e emocional desses indivduos, os quais
sentem cada vez maior dificuldade no relaciomento cotidiano.
Como resultante de to bruscas mudanas
e tendncia a criao e instalao nos indivduos envolvidos, de severos desajustes de personalidade, acompanhadas de descompensao
confusional e depressiva.
Assim, em face da caracterstica de parcial
irreversibilidade das seqelas e mazelas causadas pelo contato agressivo com o produto qumico detenorador e degradante, tais indivduos,
alm do tratamento mdico corretivo, adequado,
devem receber acompanhamento psicolgico
com vista readaptao do ex-profissional,
reintegrao na sociedade, quer no mbito
scio-familiar, quer na tarefa de encontrar maneira mais adequada de conviver com as conse
e) Caso haja ingesto, promover lavagem gstrica seguida de purgante salino e introduo de
emulsionantes.
7.2.2.2 Tratamentos de Intoxicao Crnica:
1 . Restaurao Esttica:
a) Remoo cirrgica dos cistos
b) Agentes tpicos cpm aSo hipocrmica
2. Recuperao Orgnica:
a) Tratamento tpico das alteraes hepticas
b) Medicao especfica para diminuir metabolismo basal
c) Tratamento sintomtico de fortalecimento geral
OBS.: O tratamento ora recomendado apenas
paliativo, no se tendo conseguido, at a
presente data, a cura definitiva, uma vez
instalado o processo de intoxicao crnica.
7.3 Area da Psicologia:
7.3.1 Acompanhamento Psicolgico:
1a Fase: (entrevistas individuais para compor o
quadro diagnstico de cada um dos pacientes)
a) Entrevista livre
b) Entrevista dirigida
c) Testes grficos psicodinmicos
2a Fase: (plano de trabalho para acompanhamento de cada caso em particular)
a) Psicoterapia individual'
b) Psicoterapia grupal
c) Psicoterapia familiar
OBS.: O objetivo final a reintegrao sciofamiliar e readaptao laborativa.
7.4rea da Legislao Normativa:
Portaria 3214/78 do Ministrio do Trabalho
7.4.7 Norma Regulamentada no 15 - Atividades e Operaes Insalubres:
1 . Anexo no 13 - Criar ttulo: FENOL E SEUS
COMPOSTOS
2. Emprego de Fenol e seus compostos - Insa
lubridade em grau mximo
3. Proibir o contato e exposio ao produto
"Pentaclorofenol".
8. CONCLUSO
Ressaltamos que o presente trabalho no
definitivamente conclusivo, pois planejamos a terapia, e estamos executando o acompanhamento, de um trabalho clnico e psicolgico voltado
para a maior recuperao possvel dos indivduos envolvidos.
De conclusivo afirmamos ser o uso de
"E.P.I." insuficiente, inadequado e at danoso,
quando empregado de maneira a ser o nico
meio de proteo.
Conclumos, tambm, que as seqelas, at
o presente momento, apresentam caracterstica
de irreversibilidade.
Considerando-se que o perodo de afastamento dos individuos contaminados do agente
agressor de 3 anos e que as seqelas permanecem evidentes, somos levados a contrariar a
bibliografia internacional disponvel, aceitando a
irreversibilidade do processo instalado.
importante frisar que o presente trabalho
o primeiro resultado, como pesquisa no Campo da Medicina Ocupacional, das atividades do
Centro de Pesquisa e Orientao de Segurana
e Medicina do Trabalho, rgo tcnico criado e
mantido pela Federao dos Trabalhadores nas
Indstrias Qumicas e Farmacuticas do Estado
de So Paulo.
Destacamos a especial participao e colaborao do Sindicato dos Trabalhadores nas In-
T h e W o r k in Contact w i t h
Pentachloraphenol
BIBLIOGRAFIA
1 : INTERNATIONAL LABOR SERVICE, Occupational health and safety.
2. JOHNSTONE, Rutherford T Medicina del
trabajo e higiene industrial. Buenos Aires,
Nova, 1955. 669p.
3. PLUNNKET. E.R. Manual de toxicologia industrial. Trad. Francisco Agustn Maroto
Muoz. Bilbao, Urmo, 1968/74. 559p. (Enciclopedia de la Qumica Industrial, tomo 12)
4. SAX, N. Irving Dangerous properties of industrial materials. 5.ed. New York, VNR,
1979. 1118p.
1 . INTRODUO
Essas diretrizes tm por objetivo emitir recomendaes teis s reas gerenciais, bem como aos demais elementos envolvidos, das empresas do setor de energia
eltrica, visando aumentar a produtividade
e reduzir os riscos a que esto submetidos
os profissionais que exercem atividades subaquticas.
Julga-se conveniente salientar que
estas diretrizes no tm por finalidade expor
detalhes relativos tcnica de mergulho,
nem sequer apresentar, mesmo que resumidamente, a legislao que rege o assunto. Assim sendo, a anlise aprofundada do
tema requer o estudo dos compndios que
descrevem a fisiologa, equipamentos e procedimentos adotados no mergulho, bem
como a legislao especfica.
2. DIMENSIONAMENTO DA EQUIPE
A dimenso da equipe de mergulhadores, em termos de empresa, deve ser
analisada cuidadosamente, levando-se em
conta principalmente os seguintes fatores:
nmero de atendimentos simultneos, tipos
de servios e durao dos mesmos, profundidades envolvidas, alm de se prever alguma margem de segurana para frias e
eventuais licenas mdicas.
Recomenda-se que o nmero mnimo de mergulhadores para cada servio,
em funo da profundidade, seja o seguinte:
3. SELEO E TREINAMENTO DO
PESSOAL
Observaes
a) Admitiu-se que sejam necessrios
dois mergulhadores para a realizao do
servio, e que o primeiro mergulhador seja
dispensado para o descanso logo aps vol-;
tar superficie.
b) A Portaria 3214 do Ministrio do
Trabalho, no item 2.11.5 exige que "permaneam em prontido na superfcie prontos
para mergulhar: um mergulhador em casos
de operao at 50 m e 2 mergulhadores
em caso de operao superior a 50 m".
3 . 1 . Seleo
Todos os candidatos a mergulhador
devero ser submetidos a rigorosa seleo,
envolvendo testes de capacitao fsica,
avaliao psicolgica, prova escrita e exame
mdico.
Os testes fsicos, idnticos aos efetuados pela Escola de Submarinos do Ministrio da Marinha (Ordem Interna nmero
0002/73), constam do Anexo 1.
Na avaliao psicolgica deve ser
dada nfase, principalmente, aos seguintes
aspectos: responsabilidade, capacidade
para trabalho em grupo, iniciativa, controle
da impulsividade e da agressividade, tempo
de reao curto (capacidade para tomada
de decises rpidas), nvel de aspirao li-
ANEXO 1
TESTES FSICOS
a) Teste de Cooper - 2 4 0 0 m em 12 minutos.
b) Natao - 3000 m em 50 minutos.
O candidato poder nadar em qualquer estilo desde que mantenha os
braos submersos; obrigatrio o uso de nadadeiras, mscara, colete
salva-vidas e facultado o uso do respirador.
c) Barra - 5 flexes Consecutivas com pegada direta, sem movimento
de pernas.
d) flexes abdominais - 4 0 repeties consecutivas e ininterruptas em
2 minutos.
e) Mergulho livre - 6 metros.
Descer profundidade estabelecida orientando-se por um cabo de fundo, sem, contudo, nele segurar. obrigatrio o uso de nadadeiras e mscaras e facultado o uso do respirador.
f) Subida no cabo - 4 metros, com auxlio das pernas.
g) Teste em cmara de descompresso, submetida presso de 3,50
kg/cm 2 , para verificao das reaes individuais.
Este teste ser realizado aps os exames mdicos.
NOTA: Extrado da Ordem Interna no 0002/73 da Escola de Submarinos
do Ministrio da Marinha.
ANEXO 2
O "CHECK-UP" DO M E R G U L H A D O R
1. INTRODUO
A atividade do mergulhador submete seu organismo a condies especiais que sobrecarregam os diversos aparelhos e sistemas. O "check-up"
admissional e peridico assume importncia primordial, reduzindo a freqncia dos acidentes de mergulho, acompanhando as reaes do organismo humano a esse tipo de trabalho e procurando adapt-lo dentro da atividade subaqutica.
2. O EXAME M D I C O
a) A Entrevista
Ao receber o candidato a mergulhador em seu consultrio, o especialista em Medicina Submarina formar, to mais facilmente quanto maior for
a sua experincia, uma primeira impresso. O candidato j foi aprovado em
um exame psicotcnico, o que facilita o prosseguimento do processo de seleo. Candidatos excessivamente tensos, ansiosos ou que revelem qualquer trao suspeito de imaturidade e instabilidade emocional, merecero
especial ateno durante essa entrevista que visa uma avaliao cuidadosa
do ajustamento do candidato nos planos emocional, social e intelectual.
Quanto Ectoscopia, qualquer dismorfia dever ser levada em considerao, avaliando-se com o prosseguimento do exame a sua importncia.
Deformidades torcicas, de coluna vertebral, de membros inferiores, estrabismo, so exemplos de anormalidades que alertaro o mdico para a possibilidade de comprometimento de outros sistemas.
b) Peso
O excesso de peso , reconhecidamente, um fator predisponente
doena descompressiva e, portanto, dever ser levado em considerao
tanto no exame admissional, como no peridico. A magreza, desde que no
se acompanhe de deformidades torcicas, em princpio no apresentar mpecilho, desde que no ultrapasse certos limites.
c) Aparelho Respiratrio
O Aparelho Respiratrio provavelmente o mais atingido pelo mergulho. O uso de uma mistura respiratria com densidade aumentada, implica
em aumento do trabalho respiratrio, com sobrecarga permanente desse
aparelho que dever estar, portanto, em condies de perfeita higidez.
Pneumopatia ou qualquer outra condio mrbida que dificulte a ventilao
pulmonar, incapacitar o candidato.
d) Aparelho Circulatrio
O aparelho cardiovascular, igualmente sobrecarregado durante o mergulho, no dever apresentar qualquer anormalidade. A presso arterial dever estar dentro dos limites permissveis.
e) Ouvido, Nariz e Garganta
O ouvido, considerado o "calcanhar de Aquiles do mergulhador", dever ser cuidadosamente examinado, quer na admisso do candidato quer no
exame peridico, pela freqncia com que atingido pelos acidentes do
mergulho. 0 otoscopa ser um exame preliminar que, seguido do teste de
cmara, comprovar a capacidade do candidato de equilibrar a presso do
ouvido mdio com a do meio ambiente. O Audiograma inicial de toda a
convenincia para avaliao de perdas auditivas que possivelmente surgiro
As malformaes nasais sero incapacitantes quando dificultarem a
respirao e o equilbrio da presso no interior da mscara facial com a
g) Dentes
Um exame odontolgico completo, realizado por um especialista conhecedor dos problemas dentrios inerentes Medicina Submarina, a
medida ideal na seleo e acompanhamento dos mergulhadores. A ausncia de dentes, quando dificulta a preenso da pea bucal, pode constituir
sria restrio, levando o mergulhador, diante de uma emergncia, ao afo
gamento. Por outro lado, dentes em mau estado, alm de comprometerem
o estado geral do candidato, podero formar colees gasosas fechadas
que, no se equilibrando com a presso ambiente, podero provocar, durante o trabalho, episdios dolorosos de grande intensidade, provocando a
interrupo abrupta do mergulho, com graves conseqncias.
h) Pele
Manchas "caf-com-leite", m distribuio pilosa e outras anomalias
cutneas, devero levantar a suspeita de comprometimento de outros sistemas embriolgicamente associados pele. Qualquer molstia cutnea,
aguda ou crnica, dever incapacitar o candidato.
i) Exames Laboratoriais e Radiolgicos
1) Hemograma completo, tempo de coagulao e hemossedimenta
o.
2) Dosagem de uria e glicose no sangue.
3) Exame de urina com pesquisa de substncias anormais e sedimento.
4) Outros exames recomendveis so a determinao do grupo sangneo e fator Rh, reaes sorolgicas para lues, exame parasitolgico de
fezes, bem como todos os outros que paream necessrios durante o exame clnico.
5) O estudo radiolgico dos pulmes, corao e vasos da base de
grande importncia, em face da possibilidade de serem surpreendidas pequenas leses pleuropulmonares ou cardiovasculares que podem passar
desapercebidas no exame clnico. A ocorrncia de necrose ssea assptica
em mergulhadores vem sendo constatada com uma freqncia que justifica
um exame radiolgico sseo inicial e peridico, para que esse problema
seja precocemente detetado.
j) Outros Exames
Exames mais apurados, como Provas Funcionais Respiratrias, Eletro
cardiograma, Eletroencefalograma, em face da dificuldade de sua realizao
rotineira, ficaro poupados para situaes especiais que os tornem necessrios.
3. TESTES ESPECIAIS
a) Teste de Cmara
No interior de uma cmara de recompresso, o candidato pode ser
pressurizado com um rigoroso controle da presso ambiente, permitindo
que seja avaliada sua capacidade de equilibrar a presso das cavidades
pneumticas (ouvido mdio e seios da face), com a presso ambiente, A cmara de recompresso consiste em um compartimento cilndrico bastante
resistente, com um sistema de vlvulas de admisso e descarga de ar comprimido, que permite variar a presso em seu interior e fazer circular o ar
comprimido, evitando nveis indesejveis de gs carbnico. Um sistema de
manmetro permite o acompanhamento dos nveis da presso ambiente
com a preciso de milibares. Os candidatos so introduzidos na Cmara depois de uma preleo que visa esclarec-los quanto natureza e finalidade
do teste, aprendizagem de manobras para a manuteno da permeabilidade tubria (Vlvula e outras), e orientao quanto segurana do teste que
dever ser interrompido a qualquer sinal de dificuldade no candidato. Iniciada a pressurizao, o orientador acompanhar cuidadosamente as reaes
dos candidatos, mostrando e incentivando a execuo da manobra de Valsalva e atendendo a qualquer sinal de dificuldade que surja em um dos candidatos. Nesse caso, interrompe-se a pressurizao e o candidato tenta restabelecer a sua permeabilidade tubria. Caso no consiga, passar para um
compartimento contguo, a antecmara, onde ser despressurizado enquanto prossegue o teste para os demais.
Ao voltarem presso ambiente, logo que saem da cmara, os candidatos devem ser novamente submetidos a otoscopia, mesmo que no acusem qualquer problema, pois, algumas vezes, pressurosos de serem aprovados, escondem problemas otolgicos que sero assim surpreendidos.
b) Teste de Tolerncia ao Oxignio
Os mergulhos convencionais, com descompresso na superfcie; os
mergulhos profundos, com misturas gasosas especiais; os tratamentos de
acidentes de mergulho, com tabelas teraputicas tm-se beneficiado do
uso do oxignio hiperbnco, que permite uma descompresso mais rpida
e segura dos mergulhos e uma recuperao pronta e completa dos pacientes em tratamento. Por outro lado, sabemos que nessas circunstnias o
oxignio pode apresentar efeitos txicos, com um quadro de convulses
tnico-clnicas que, quando ocorre durante o mergulho, pode provocar a
morte por afogamento. O efeito de Paul Bert influenciado por uma srie
de fatores predisponentes como a ansiedade, o exerccio fsico, a temperatura da gua, mas basicamente existe uma predisposio individual que
pode ser avaliada atravs do teste de tolerncia ao oxignio. O candidato
colocado em uma cmara hiperbrica, onde permanece por meia hora, sob
uma presso correspondente a 60 ps, em absoluto repouso, inalando
oxignio puio. Qualquer manifestao prodrmica de intoxicao (tremores
e abalos musculares nos msculos faciais, vertigem, zumbido, tonteira, nuseas), devero interromper o teste e o candidato considerado intolerante
ao oxignio hiperbrico. Nesse caso, no dever fazer descompresses com
oxignio puro, usar misturas hlio-oxignio ou fazer tratamento com oxignio hiperbrico, o que limita consideravelmente suas possibilidades.
5. EQUIPAMENTOS
Alm dos equipamentos relacionados
no pargrafo 2.16 da Portaria 3214, so
necessrios os seguintes materiais:
a) Conjunto de equipamentos individuais de
mergulho:
- Mscara facial.
c) Exame Peridico
Permite acompanhar a atuao do mergulhador, surpreendendo, em
rase ainda incipiente, possveis conseqncias de uma adaptao deficiente
de
organismo ao meio hiperbnco. Qualquer alterao orgnica encontrada dever ser cuidadosamente esmiuada, determinando, se necessrio,
novo "check-up" antes do prazo previsto e, constatado o carter progressivo
dessa alterao, o afastamento temporrio ou definitivo do homem da atividade de mergulho. Solicitando do organismo humano o mximo de sua capacidade de adaptao, o mergulho exige um estado "timo" de higidez e,
portanto, qualquer doena intercorrente dever determinar o afastamento
do mergulhador at que seja completamente debelada. A volta do homem
sua atividade subaqutica dever ser sempre precedida por um "checkup" completo, visando uma reavaliao geral, antes de permitir a exposio
ao ambiente hiperbrico.
CONCLUSES
A minimizao dos acidentes de mergulho repousa em alguns pontos
bsicos, dos quais o principal , sem dvida, o "check-up" admissional especializado. Um grupo selecionado e em boas condies para esse trabalho, submetido a um ensino gabaritado e a um treinamento contnuo, nunca poder entretanto prescindir da reavaliao mdica peridica, nica maneira de acompanhar a aptido desses profissionais, que diariamente arriscam suas vidas pela conquista de novos progressos tecnolgicos e pelo
bem-estar de todos ns.
NOTA: Extrado do "Manual Didtico - Medicina Submarina" Diretoria de
Ensino da Marinha, 1 976
1. INTRODUO
O esterco ou estrume de curral, como
mais conhecido, considerado um dos
mais importantes adubos, constituindo a
base, das adubaes na Europa, contribuiu,
durante muito tempo, para a conservao e
o aumento da fertilidade dos solos do Velho
Mundo.
Devido sua grande utilidade, consiste em um dos principais subprodutos da
pecuria, exigindo algumas consideraes,
em razo da sua importncia, quanto a pelo
menos trs aspectos distintos:
Econmico - sob este aspecto, tornase importante no s pelo seu valor fertilizante e pela sua utilizao como adubo,
Vale salientar que a quantidade de excremento cresce com o regime seco (quando os animais bebem pouca gua) e diminui com o regime mido (quando os animais bebem mais gua). J no caso da urina o inverso, diminui com o regime seco
(forragens secas) e aumentam com o regime mido (forragens verdes).
2. ESTBULOS E ESTERQUEIRAS
Qualquer que seja a propriedade agrcola onde se explore a pecuria de corte,
leiteira ou simplesmente animais de trabalho, ela deve possuir instalaes bem planejadas, de forma a proporcionar o bomfuncionamento das atividades nela realizadas. Dessas instalaes, podemos citar:
a) Estbulo - uma das construes
principais da propriedade agrcola, que tem
como objetivo abrigar e proteger os animais
das chuvas e dos ventos, facilitando as condies de trabalho e propiciando maior
conforto e melhores condies de higiene
mais elevados. Alm disso, grande a possibilidade de os trabalhadores com ferimentos ou arranhes serem infectados, principalmente pelo bacilo do ttano.
Durante o perodo de fermentao, o
esterco desprende diversos gases txicos e
asfixiantes, como, por exemplo, a amnia, o
metano, etc., produzidos pela sua decomposio, os quais, em concentrao excessiva, podem provocar asfixia ou exploses
O risco torna-se cada vez mais grave quando o esterco est armazenado em lugares
fechados e mal-ventilados.
4. ACIDENTES FSICOS E ENFERMIDADES
Com exceo do risco de exploso
que os gases das esterqueiras podem provocar, os nicos acidentes fsicos possveis
so os provenientes do emprego de mquinas e equipamentos utilizados para coleta,
transporte e aplicao do esterco nos campos de cultura.
Quanto s enfermidades, no presente
estudo enfocaremos no apenas aquelas
que podero ser adquiridas quando da obteno de fertilizantes orgnicos das esterqueiras, mas tambm as zoonoses de animais domsticos mais freqentes e outros
agentes infecciosos e parasitrios que afetam, do mesmo modo, os habitantes tanto
do campo como das cidades.
As zoonoses so enfermidades que
se desenvolvem nos animais, afetando inci
dentalmente o homem; podem ser caracterizadas como enfermidades profissionais,
desde que o trabalho coloque os animais
em contato direto ou indireto com as mesmas.
O Comit Misto FAO/OMS de experts
em zoonoses tem assinalado mais de 100
(cem) infeces na lista particular de
zoonoses". Ainda, o mesmo Comit classifica as infeces de acordo com os agentes.
Entre essas enfermidades e zoonoses, podemos citar:
ANCILOSTOMOSE
Distribuio geogrfica
Segundo
Vinha16
estima-se em
quase 25 milhes o total de parasitados no
Brasil, no tendo sido encontrada comunidade sem ancilostomase, entre milhares
examinadas no pas.
A distribuio da enfermidade ocorre
com prevalncia inferior a 25% no ex
Estado da Guanabara, Rio Grande do Sul,
Roraima e Distrito Federal. No serto paraibano essa prevalncia no alcana 2%.
Etiologia
Os agentes causais da ancilostomase
so nematides pertencentes ao filo Nemathelminthes, classe Nematoda e superfamlia Strongyloidea, situados na famlia Ancylostomidae, apresentando dois
gneros: Aneylostoma e Necator. Entre estes dois gneros, apenas duas espcies so
parasitas especficos do homem: Ancylostoma duodenales de 8 a 11 mm de comprimento, originria da Europa e a Necator
americanus de 10 a 13 mm de comprimento, espcie nativa do Novo Continente.
Profilxia
Consiste em um conjunto de
medidas" que se resumem em: inqurito
coprolgico, saneamento do meio e educao sanitria.
Epidemiologia
O reservatrio o indivduo infectado
que elimina os ovos com as fezes. Esses
ovos, uma vez depositados em solo rico em
oxignio sob condies favorveis de temperatura (23 a 33 graus centgrados) e umidade, propiciam o desenvolvimento e a
ecloso da larva em 24 horas. Aps trs ou
quatro dias, transformam-se em larvas fila
riides com capacidade infectiva ou
encistam-se em condies desfavorveis.
Para que haja infeco humana, necessria a integrao de alguns fatores16:
fonte de infeco adequada; hbitos de defecar que favoream o desenvolvimento externo do parasita; condies apropriadas
do meio ambiente e do solo para o desenvolvimento larvrio; oportunidade de contato da larva filariide com a pele do hospedeiro humano. Essas condies so encontradas mais comumente no meio rural,
onde os indivduos trabalham com maior
freqncia em contato com a terra, como
os lavradores, mineiros, oleiros, etc., que
geralmente vivem em condies de higiene
habitacional precria e tm o costume de
andar descalos.
O processo de infeco ocorre da seguinte maneira: as larvas filariides infectantes penetram ativa e rapidamente
atravs da pele, em especial a das regies
interdigitais-plantares, e, tambm, pelo tegumento das mos sujas com terra contaminada. Em seguida, as larvas alcanam
capilares linfticos e venosos, atingindo a
grande circulao e o corao direito. Do
corao as larvas so conduzidas at os capilares pulmonares, os quais atravessam,
passando para a luz alveolar e, caminhando, centrfugamente, chegam at a tra
quia, glote e epiglote, podendo ser eliminadas pela expectorao ou deglutidas.
Caso sejam deglutidas, descem pelo esfago e estmago, indo fixar-se no duodeno e
jejuno.
Perodo de incubao - decorridas
seis semanas aps a infeco, o indivduo
j pode eliminar fezes com ovos do parasita. Tambm num perodo de poucas sema-
TUBERCULOSE
Distribuio geogrfica
A doena da tuberculose, no Brasil,
ocorre em toda a extenso do territrio nacional e, segundo Brlio e Tavares Lima16 j
tem atingido a populao indgena com elevada incidncia. Para uma populao de
100 milhes de habitantes, em 1974, existiam 40 milhes de infectados e 500 mil
doentes, dos quais apenas 250 mil eram
conhecidos.
Etiologia
O agente causador da tuberculose
o bacilo da tuberculose, que se constitui em
germes aerbicos pertencentes ao gnero
Mycobacterium. Existem trs espcies de
microbactrias que so patognicas para o
homem: Micobactenum bovis, Micobacte
rium tuberculosis e Micobactenum avis. Esses germes apresentam-se em forma de
bastonetes, sendo lcool-cido-resistentes
e medindo 0,5 a 7 micra de comprimento e
0,3 micra de largura.
Epidemiologia
A tuberculose pode ser provocada no
homem pela espcie M tuberculosis ou M.
bovis.
Os reservatrios da espcie M. tuberculosis, alm do homem, podem ser
tambm os bovinos, sunos e caninos, os
quais, por sua vez, podem transmitir a
doena ao homem. A espcie M. bovis tem
como reservatrio, geralmente, os bovinos,
sunos, felinos e caninos, sendo essa espcie a causadora mais freqente de tuberculose bovina11 ho homem, devido ingesto
de leite procedente de vacas tuberculosas.
Essa doena muito difundida no mundo,
entretanto, em alguns pases, se encontra
praticamente erradicada
O homem contrai a doena, em geral,
consumindo produtos derivados de leite
no-pasteurizado, ou inalando germes dos
estbulos em suspenso no ar, ou ainda ao
tocar em secrees de animais contaminados.
Segundo Brlio e Tavares Lima16, a
tuberculose bovina vem-se reduzindo cada
vez mais, com prevalncia menor que 5%
na maioria dos pases.
Profilaxia
As
medidas10
consistem
em:
diagnstico precoce, quimioterapia, quimioprofilaxia, vacinao pelo BCG, controle sanitrio dos focos de mfeco e medidas de
educao para a sade.
BRUCELOSE
Distribuio geogrfica
A brucelose, segundo Castaeda e
Louzada16, tem sido diagnosticada por toda
a parte, principalmente nas regies onde se
criam ovelhas, cabras, vacas e porcos. Eia
tem-se constitudo em problema de grande
repercusso, tanto na questo da sade humana como na econmica.
No Brasil, cerca de 10 a 20% do
gado leiteiro e de corte esto infectados.
Em 1955 11 , a OMS recebeu comunicado
de 20.672 casos com 383 falecimentos e,
em 1958, de 16.881 casos com 144 falecimentos, sendo o maior nmero de casos
registrado na Itlia, Espanha, Argentina,
EUA, Frana, Grcia, Mxico, Peru e Alemanha, em ordem decrescente.
Etiologia
Os agentes etiolgicos da brucelose
so a Brucella militensis, a Brucella abortus
e a Brucella suis. Todas elas podem infectar
qualquer animal e provocar a doena, apesar da Brucella militensis ter predileo por
caprinos, a Brucella abortus por bovinos e a
Brucella suis por sunos.
As trs espcies podem, ainda, infectar o homem, provocando a doena.
Epidemiologia
Os reservatrios da doena so geralmente os bovinos, eqinos, ovinos, caprinos, sunos e outros.
A sua transmisso pode ocorrer de
duas maneiras: direta ou indireta.
A transmisso direta ocorre quando
existe o contato com o animal doente, com
suas excrees ou secrees, principalmente no caso daqueles profissionais como veterinrios, pastores, granjeiros, ordenhadores, funcionrios de frigorficos, etc.
A transmisso indireta pode ocorrer
na zona rural pelo contato com guas contaminadas por urina, fezes e secrees vagi
nais de animais infectados; excepcionalmente, pela expectorao de pacientes
com broncopneumonia bruclica e lquios
de parturientes brucelticas; atravs de
moscas que em suas patas transportam as
brucelas para alimentos; atravs de poeiras
de locais onde confinado o gado; etc.
Na zona urbana, este tipo de transmisso ocorre por ingesto de produtos ou
subprodutos do leite e derivados, provenientes de animais doentes, como a carne
mal-cozida e outros alimentos contaminados.
O perodo de incubao da doena
no homem de aproximadamente 5 a 21
dias, com incio insidioso.
Profilaxia
Consiste em: eliminao da doena
nos animais e, em ltimo caso, o sacrifcio
dos mesmos; interdio da entrada de animais doentes; vacinao de novilhos de 4 a
6 meses; saneamento higinico do ambiente rural: desinfeco dos locais contaminados e destruio de todo o material
contaminado, identificao dos animais infectados e isolamento dos mesmos; pasteurizao do leite para consumo e educao do povo no sentido de no serem inge
TTANO
Distribuio geogrfica
A ocorrncia desta doena maior
nas zonas tropicais e subtropicais, e sua incidncia maior nos meses quentes16.
Ela se constitui em problema
gravssimo, principalmente nos pases em
desenvolvimento como os da Amrica Latina, frica, sia e Oceania. Os coeficientes
mundiais de mortalidade por ttano variam
de 0,50 a mais que 32/100.000 habitan
tes 16 , sendo que as zonas de maior incidncia de mortalidade esto localizadas nas
regies tropicais e subtropicais, especialmente no Mxico, Guianas, Amrica Central,
Colnia, Peru, Equador, Venezuela, Para
guai. Brasil, frica Equatorial, ndia e Nova
Guin.
Etiologia
O agente tiolgico do ttano o
Clostridium tetani, que um bacilo grampositivo, esporulado, com 4 a 10 micra de
comprimento, estritamente anaerbio, cuja
forma esporulada lhe confere resistncia
por vrios anos.
Epidemiologia
Segundo Veronesi16, o ttano constitui grave problema de Sade Pblica, matando mais que a poliomielite, difteria, coqueluche, meningites e vrias outras doenas infecciosas e parasitrias.
O Clostridium tetani freqentemente encontrado sob a forma de esporos, na
terra, principalmente quando contaminados
com fezes de animais, em espinhos de arbustos e pequenos galhos de rvores, em guas putrefatas, em pregos enferrujados,
instrumentos de lavoura, latas velhas contaminadas com poeiras de rua ou terra, em
fezes de animais ou humanas, em agulhas,
etc., sendo a zona rural o principal reservatrio do bacilo, devido ao solo frtil e rico
em matrias orgnicas vegetais e animais.
Calcula-se em mais de 500 mil as
mortes por ttano, anualmente16; em todo o
mundo; e para o Brasil, em 1973, foi estimado o coeficiente de mortalidade em
13/100.000 habitantes, no se tendo dados sobre o total de mortes ocorridas entre
os trabalhadores rurais no Brasil.
As vias de penetrao dos esporos do
ttano podem ser fendas dos tegumentos,
feridas puntiformes da pele ou de mucosas,
ou, ainda, queimaduras. Uma vez atingido o
organismo, e encontrando condies favorveis, os esporos transformam-se em seres
de forma vegetativa, num perodo de 6 horas, liberando toxinas. No encontrando tais
condies, podem manter-se sob a forma
de esporos no perodo de 1 a 3 meses.
O aparecimento dos sintomas e sinais da doena pode variar de um dia a
vrios meses.
Profilaxia
Medidas gerais: proteo dos
membros inferiores, com o uso de sapatos
e roupas; noes elementares de higiene e
antissepsia; cuidados mdicos, aps a
ocorrncia de acidente; medidas preventivas especficas ao ttano; utilizao de antibiticos; utilizao de soro antitetnico (soro homlogo ou heterlogo e vacina antite
tnica ou anatoxina tetnica.
LEPTOSPIROSE
Distribuio geogrfica
Tambm denominada de doena de
Weil, febre dos pntanos, febre dos sete
dias, febre dos arrozais, doena dos por
queiros, febre dos canaviais, febre dos nadadores, febre pr-tibial de Fort Bragg,
febre de Andamam e tifo canino, existe provavelmente em todo o mundo. Segundo a
OMS11, em 1955 foi recebido o comunicado de 2.055 casos com 217 mortes e, em
1958, 1.931 casos com 324 mortes.
No Brasil no existe um estudo da
distribuio da doena, entretanto, h vrias
publicaes e um estudo16 de apenas trs
situaes diferentes da distribuio da lep
tospirose: na Regio Norte ou Amaznia;
em Recife, com suas epidemias de origem
hdrica; e na Grande So Paulo.
Etiologia
A leptospirose causada por um microorganismo pertencente ordem Spirochaetales, famlia Trepanemataceae e
gnero Leptospira. Existem 18 grupos sorolgicos, envolvendo mais de 1 50 sorotipos que podem infectar o homem. As espcies mais encontradas so: L. icterohaemorrhagiae, L carnicola, L. grippotyphosa, L.
panama, L Wolffi, L australis e L andama
na.
A microscopa apresenta um organismo com estrutura delgada, espiralada e
alongada, terminando., numa das extremidades, em gancho e medindo de 6 a 12
micra por 100 milimicra de dimetro.
Epidemiologia
O homem considerado o hospedeiro transitrio e causal da doena, sendo ele
a cadeia epidemiolgica final, e apenas em
casos excepcionais ocorre a transmisso
"inter hommis"
Os
reservatrios
naturais
dos
microorganismos da leptospirose podem
ser animais domsticos e silvestres, e, na
maioria das vezes, a doena no lhes causam alterao alguma, por um perodo varivel.
Durante muito tempo, apenas o co e
o rato foram considerados como reservatrios desta doena. Atualmente, sabe-se
que os bovinos, sunos, ovinos, caprinos,
eqinos e vrios animais silvestres, como
roedores, carnvoros e marsupiais, tambm
abrigam estes microorganismos.
A infeco ocorre por contato com a
gua contaminada pelos animais que, ao
urinar, eliminam as peptospiras, ou.por contato direto com excretas dos animais, ou,
ainda, por contato direto com o prprio animal contaminado. Entretanto, na maioria
das vezes, a contaminao ocorre atravs
de contato com guas poludas, ao'andarse descalo em solo mido e lamacento, ou
ao nadar-se em lagoas, lagos ou pequenos
rios.
Profilaxia
Medidas gerais: extermnio dos animais portadores da doena, principalmente
dos roedores que so considerados portadores universais; medidas higinicas sanitrias que impeam a presena ou multiplicao de ratos em moradias, depsitos, ter-
tais atividades. Para isso, devem ser observadas durante as operaes as medidas de
segurana a seguir discriminadas:
usar equipamentos de proteo individual (aventais, luvas e botas) durante a
execuo dos trabalhos realizados e m
estbulos e esterqueiras;
usar equipamento adequado para coleta
e aplicao dos estercos, evitando, assim, o contato direto ou indireto c o m os
excrementos dos animais;
informar e orientar os trabalhadores
sobre os riscos de acidentes que a c o m panham as atividades realizadas c o m es
tercos ;
nunca se expor por t e m p o prolongado
s fermentaes de esterco, pois este,
e m concentrao excessiva, torna-se irritante e pode provocar acidentes por asfixia e exploso;
evitar o trabalho c o m esterco para as
pessoas que f o r e m portadoras de ferimentos ou leses de qualquer natureza;
evitar o contato direto ou indireto c o m
os excrementos e a urina dos animais;
nunca trabalhar ou andar descalo;
nunca usar as roupas utilizadas para os
trabalhos em estbulos e esterqueiras
antes de serem b e m lavadas;
fazer freqentemente cuidadosa limpeza
e desinfeco nos estbulos e demais
dependncias que ofeream risco de
contaminao;
efetuar periodicamente o c o m b a t e aos
insetos, moscas e mosquitos, a fim de
exterminar a causa de molstias parasitrias;
localizar as esterqueiras longe das residncias e prximas dos estbulos, observando por ocasio de sua construo,
a direo dos ventos d o m i n a n t e s ;
consultar o mdico quando suspeitar de
alguma doena e seguir cuidadosamente a orientao m d i c a ;
submeter-se a exames mdicos peridicos e vacinar-se sempre que mantiver
contato prolongado c o m animais e fertilizantes naturais;
Este sistema, muito c o m u m e m nosso meio rural, alm de apresentar os perigos de acidentes provenientes da utilizao
de mquinas e equipamentos empregados
no transporte e distribuio do produto,
propicia t a m b m a ocorrncia de doenas,
principalmente nas pessoas portadoras de
ferimentos que trabalham ou m a n t m contato direto ou indireto c o m animais infectados nos estbulos e currais.
7. M E D I D A S D E S E G U R A N A E H I GIENE
As atividades agropecurias, em geral, e e m particular os trabalhos realizados
c o m esterco de curral - manuseio, transporte, aplicao ou armazenamento - acarret a m no s uma srie de riscos de acidentes para o trabalhador rural, mas t a m b m o
aparecimento de inmeras doenas que
devem ser combatidas e evitadas.
Em funo destes problemas, medidas de segurana e higiene devem ser adotadas a fim de evitar a sua ocorrncia, principalmente nos locais onde se desenvolvem
8. C O N C L U S O
Pelo que se pde observar, o esterco
de curral, quando manipulado de forma segura, pode apresentar uma srie de vantagens, principalmente, quanto ao fator
econmico, por ser u m adubo de alta qualidade e de baixo custo de produo.
Entretanto, quando manuseado de
forma incorreta, pode ocasionar aos trabalhadores uma srie de doenas infecciosas,
alm de paralisao do trabalho.
Dessa forma, torna-se imperativo que
os currais e esterqueiras sejam construdos
de acordo c o m instrues difundidas pela
Secretaria da Agricultura, seguindo, entretanto, as principais medidas de segurana
recomendadas no presente trabalho, para
promover, assim, o bem-estar de todos
aqueles que se e m p e n h a m no manuseio e
manipulao deste importante adubo orgnico que o esterco de curral
Safety on handling
and on the utilization
of corral manure
Economical, human, and sanitary aspects due
to the utilization of organic manure.
The authors describe the basic characteristics
of corrals, and manure depots, divulging, in a
practical way, the aspects related to Accidents
and Diseases Prevention, which are observed
during such installations construction and maintenance.
This work also focalizes the main risks on manure handling and storage, and the accidents
and diseases. Among these latters are emphasized the brucellosis, the glanders, the tetanies, the
foot-and-mouth disease, and the ancilostomio
sis. There are made some consideration on the
risks of manure contamination, when they are in
direct or indirect contact with food, and chiefly,
with water.
The authors also present, in a simplified way,
a traditional fluxogram of manure production, divulging, in parallel, safety and hygienic measures
to be adopted during the production, handling,
storage and distribution of manure to the cultivation areas.
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1. INTRODUO
Com a identificao do risco de fluorose em importante ramo industrial do Brasil,
iniciamos uma pesquisa ampla a respeito
dessa molstia profissional, a qual se encontra inconclusa. Aproveitamos a oportunidade para relatar aos colegas a existncia e
a extenso desse risco em nosso pas.
2. OBJETIVO
Informar aos colegas o risco ocupa
cional identificado.
3. MATERIAIS E MTODOS
Foram realizadas visitas em locais de
trabalho, pesquisa bibliogrfica, exames
mdicos e dosagens urinrias de fluoretos.
4. DEFINIO
Fluorose uma doena, em geral,
crnica, causada por absoro de fluoretos
alm dos limites considerados normais.
A doena apresenta-se como uma os
teosclerose generalizada e pode ser caracterizada por queixas de dores articulares,
musculares e lombares, podendo evoluir
para limitao de movimentos, principalmente da coluna. Radiologicamente, verificado um aumento da densidade ssea,
principalmente da coluna, e calcificaes
de ligamentos, de membranas intersseas,
etc., sendo possvel, inclusive, caracterizar
se quadro de fluorose anquilosante.
5. RISCOS
A intoxicao por flor pode ser adquirida por populaes residentes em regies
onde exista a ocorrncia natural de fluoretos, maior que 2 ppm, na gua usada para
o abastecimento humano. Por esse motivo,
em regies da india e dos EUA a fluorose
constitui-se em grande problema de Sade
Pblica. H, tambm, a intoxicao por
flor de populaes profissionalmente expostas a esse elemento, sendo esta a que
mais de perto nos interessa. H, ainda, um
terceiro risco, para as populaes residentes em locais prximos de indstrias que
geram flor em seus processos industriais.
6. RISCOS PROFISSIONAIS
Existe risco de intoxicao por fluoretos nas indstrias de fertilizantes fosfatados,
na obteno de alumnio por eletrlise, no
enriquecimento de urnio pelo mtodo de
difuso, na sntese de substncias fluoradas
(por exemplo, o freon, o teflon) e na minerao da rocha fosftica (matria-prima para
fertilizantes fosfatados).
A eletrlise de criolita para a obteno
de alumnio descrita pela literatura como
a de maior risco em relao fluorose, tanto profissional quanto extraprofissional.
7. RISCO ESTUDADO
Em nosso trabalho, foi enfocada a indstria de fertilizantes fosfatados. Em Cubato, SP, existe grande concentrao de empresas que desenvolvem essa atividade. No
total, esto ocupados nessas indstrias cerca de 4.500 trabalhadores.
Nessas empresas manipulada a rocha fosftica para a obteno de superfosfatos ou cido fosfrico (matrias-primas
para a obteno dos fertilizantes) Existem
na rocha fosftica de 2 a 3% de fluoretos,
em sua maior parte como fluoreto de clcio.
7.1 Descrio do risco
A rocha fosftica recebida na forma
de finas partculas que facilmente formam
aerodispersides no ambiente. Na operao de descarga da rocha, a qual chega por
via frrea ou rodoviria, existe uma grande
disperso de partculas na atmosfera. A armazenagem feita em imensos galpes,
onde tambm so geradas grandes quantidades de poeira, quando estes armazns
so atingidos por ventos, os quais so freqentes nessa regio.
Da maneira descrita acima, so atingidos pela contaminao da rocha grande
nmero de trabalhadores, mesmo os que
no esto diretamente envolvidos nas operaes de transporte, descarga e armazenagem do produto.
A etapa seguinte do processamento
a fabricao do superfosfato, na qual a rocha atacada por cido sulfrico ou fosfrico concentrados.
A rocha transportada no interior da
empresa por ps carregadeiras, e, consequentemente, os operadores destas so diretamente expostos aos aerodispersides
da rocha. Na fabricao de superfosfato,
aps o ataque cido da rocha, h uma reao colateral com.o fluoreto e conseqente
liberao de grande quantidade de gases
cidos fluorados (cido fluordrico, tetrafluo
xas freqentes de epigastralgia. Nossas investigaes clnicas tm, em parte, confirmado esse fato.
Foram efetuadas anlises de fluoreto
urinrio em trabalhadores de duas empresas de fertilizantes.
A significao dos resultados 1 :
De 0 a 0,8 mg/litro de urina - populao normal.
De 0,8 a 4,0 mg/litro de urina - populao ocupacionalmente exposta a flor,
mas que no tem risco de desenvolver fluo
rose.
Mais de 4,0 mg/litro de urina - populao com risco de desenvolver fluorose.
At o momento, foram feitas anlises
em 32 trabalhadores de vrios setores das
empresas, e os resultados so: 11 resultados normais, 17 resultados normais para a
populao exposta e 4 acima do limite de
tolerncia biolgico.
Os maiores resultados so encontrados nos setores de Superfosfatos e/ou cidos Fosfricos, mas tambm as dosagens
relativas ao pessoal da Manuteno
mostraram-se no limite ou um pouco abaixo do valor do limite de tolerncia biolgica
8. DISCUSSO E RECOMENDAES
No momento, estamos continuando
as investigaes clnicas e aumentando
Fluorinese communication
This communication refers to the identification of fluorinese risks in several of workers at the
fertilizer industries in Brasil. The risk was detected through urinary fluoride analysis. It is recommended that the colleagues be alerted to the
problem in other plants or minings, where the
risk may be present.
BIBLIOGRAFIA
B.D. DINMAN et alii. Absorption and Excretion
of Fluoride Immediately After Exposure; Excretion of Fluorides during a seven-day workweek; A five-year study of fluorine absortion
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Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo, Madrid 1974 p.672-74.
Contribuio ao Estudo
das Alteraes Auditivas
e de Ordem Neuro-vegetativas
Atribuveis ao Rudo(*)
Aps considerarem a nocividade do rudo sobre o aparelho auditivo e a sade psicossomtica,
os autores fazem um estudo de dois grupos de indivduos: os que
jabalham em reas de rudo acima de 85 dB e. abaixo de 70 dB, respectivamente. A investigao
dirigida para alteraes do aparelho auditivo por trauma sonoro e distrbios
de ordem neuro-vegetativa, considerando-se idade e tempo de exposio ao agente agressivo.
Os resultados indicam que as queixas de ordem neuro-vegetativa aparecem, predominantemente,
na faixa de 2 a 5 anos de funo, no grupo de indivduos
que trabalham em rea de rudo, e que, no grupo controle, tais queixas surgiram em indivduos mais idosos.
Ressaltam, comparativamente aos acidentes do trabalho com perda, que h equivalncia de
queixas e acidentes na faixa de 2 a 5 anos de servio.
Foram encontrados 16 casos de surdez por trauma sonoro no grupo estudado e 5 no grupo
controle, podendo estes ltimos ser relacionados a funes anteriores em ambientes ruidosos.
Concluem que, alm da influncia negativa do rudo sobre a audio, fato
inconteste, ele fator desencadeante de diversos sintomas de
ordem neuro-vegetativa, chamando a ateno para uma possvel
"faixa de alarme", aps a qual os sintomas diminuem.
1. INTRODUO
O homem em busca do conforto encontra o desconforto. A insalubridade sonora um dos preos que se paga pelo progresso. Apesar da tecnologia moderna, o
desenvolvimento e a conseqente mecanizao ocasionam a poluio do ar, da qual
faz parte uma carga-energtica sonora, de-
Estudos em animais e em seres humanos tm mostrado que em situaes calmas e silenciosas, um rudo de 100 dB produz sobressalto, mas num ambiente de 70
dB, o mesmo som, brusco e intenso, determina uma reao muito mais intensa.
Quanto mais barulhento for o ambiente,
mais dramtico ser o efeito de qualquer
rudo sbito.
Alguns psiquiatras e psiclogos crem
que com nveis extremamente altos de rudo, um som forte adicional pode desencadear violncia.
O homem que retorna ao lar, tenso e
nervoso, aps um dia em ambiente ruidoso,
poder no reagir ao alto volume da televiso ou da eletrola; no entanto, se uma das
crianas subitamente deixar cair um brinquedo, a porta bater, o telefone tocar ou se
algum gritar, ele pode se exaltar.
Muito provavelmente, rudos intensos
e sbitos podem fazer com que as pessoas
excitveis, neurticas ou pr-psicticas percam o controle e ultrapassem o limite do
comportamento racional:
Pessoas expostas ao rudo prolongado
10, 11, 5, 21
2. OBJETIVOS
O presente trabalho do Servio mdico da Mannesmann S.A., uma Usina Siderrgica e Metalrgica, visa um objetivo concreto: a preveno dos riscos sade causados pelo rudo.
Num trabalho "in loco", estudando
funes e reas para determinao de fatores insalubres, sentimos com os ouvidos o
que o decibelmetro revelava aos nossos
olhos; sentimo-nos "molestados" naquele
ambiente barulhento, de difcil comunicao oral, e estvamos conscientes de uma
srie de implicaes inerentes, como o aumento do risco de acidente, a baixa produo, o desconforto acstico levando esta fa, doenas, etc.
Fomos despertados pelo problema
quando em certa poca, fazendo medio
de rudo em determinada rea de trabalho
e encontrando nveis sonoros que atingiam
105 dB, resolvemos analisar 123 fichas
mdicas de indivduos atuantes permanentemente naquela rea, procura de dados,
queixas e sintomas que pudessem ser relacionados quele agente agressivo. Outras
123 fichas de indivduos que no trabalhavam em ambiente ruidoso foram estudadas, para constiturem um grupo de controle. Devemos destacar que no levamos em
considerao fatores como idade, cor e
anos de exposio.
Os dados encontrados nos assustaram. As fichas clnicas foram reestudadas
aps um perodo de 18 meses, em que foram tomadas medidas de proteo que se
limitavam a reduzir o tempo de exposio.
Os resultados foram:
Levantamento Preliminar de
Doenas Profissionais em Postos
de Gasolina e lcool no Municpio
de So Paulo '
Atravs de pesquisa preliminar sobre doenas profissionais em postos de gasolina
e lcool, no Municipio da capital do Estado de So Paulo, procuraram os autores
levantar a problemtica dos riscos profissionais a que ficam expostos os trabalhadores
em postos. Utilizando-se de levantamento desse tipo de estabelecimento e baseando-se
na densidade demogrfica, assim como no maior nmero de estabelecimentos do ramo
numa mesma rea geogrfica, com dados fornecidos pelo IBGE e CNP, procurou-se,
atravs de questionrio prprio, levantar as leses ou doenas de ocorrncia
mais freqente nos referidos locais de trabalho. Utilizou-se, para amostra casual,
um total de 1.626 postos, com uma populao obreira de 8.130
trabalhadores, tendo-se efetuado o exame de 1.271 pacientes de 20 7 postos sorteados.
Pela anlise estatstica, chegou-se s seguintes concluses: mais de 50% dos trabalhadores
de postos de gasolina e lcool so portadores de leses decorrentes
do processo; a grande maioria das leses apresentadas nesse tipo de atividade
se enquadra no grupo dermatolgico de leses de pe/e; a elevao do padro educacional
dos trabalhadores e o maior conhecimento dos riscos a que ficam
expostos impem.lhe s seja dada uma melhor orientao com
o objetivo de uma melhor preveno.
1. INTRODUO
Desde longa data, o petrleo e seus
derivados tm sido utilizados como fontes
energticas numa ampla gama de ativida
des, obedecendo ao ciclo universal da lenha, do carvo e atualmente do ouro negro.
A descoberta do motor a exploso,
que veio substituir a fora hidrulica dos
rios e o vapor, difundiu-se de tal forma que,
em nossos dias, todo pas industrializado ou
em fase de industrializao o utiliza de forma cada vez mais acentuada, tornando-se
matria-prima indispensvel ao seu progresso e desenvolvimento.
Inmeras atividades e diversos produtos tm como elemento bsico indispensvel, e praticamente insubistituvel, o
petrleo, ou seus derivados, nos dias de hoje, utilizado das formas mais variadas e
complexas; tornando-se vital para o conforto e bem-estar do homem moderno.
Entre essas muitas atividades, encontramos aquelas derivadas do uso da gasolina, cujo potencial de utilizao se disseminou por todo o mundo de forma crescente
e acelerada, influindo acentuadamente na
economia dos povos, com srios reflexos
seu desenvolvimento e na sua prpria poltica.
A procura de outras fontes alternativas
de energia tem ativado a busca de novas
formas substitutivas ao petrleo, surgindo,
por exemplo, entre ns, a sua substituio
lenta e progressiva pelo lcool, que, longe
ainda de satisfazer todas as necessidades,
tem minimizado em parte a falta da gasolina.
O emprego da gasolina, e agora
tambm o do lcool, como agente energtico, na produo dos motores a exploso,
levou-nos idia da avaliao, em nosso
meio, das ocorrncias lesivas integridade
fsica dos nossos trabalhadores, em Postos
de distribuio dos agentes citados, para
avaliar-se a sua atuao como determinante de leses ou doenas decorrentes desse
tipo de atividade.
O homem deste sculo, em busca de
maior conforto e de melhores meios de lo-
comoo, introduziu na vida moderna o carro movido a gasolina, que constitui o grande consumidor do produto. As fontes originrias deste situam-se em determinadas
faixas ou zonas, implicando este fato numa
demanda crescente daqueles que necessi
tam de tal matria-prima e no aumento da
produo daqueles que o extraem da terra,
gerando os interesses de oferta e procura,
cujos reflexos se acentuam nas prprias
economias dos pases dependentes ou fornecedores.
O Brasil tambm tem sofrido os reveses, decorrentes da ampla utilizao desse
combustvel, apesar de sua pequena produo, insuficiente para o volume de consumo, transferindo, ento, para outras fontes
de energia, como o lcool, a responsabilidade pela locomoo e movimentao de
seus motores.
O seu amplo territrio, com dimenses continentais, retalhado por inmeras e longas estradas, escoadouro natural
da produo, quer agrcola quer pastoril, e
estando inserida ainda num contexto industrial cuja demanda de locomoo exige
uma ampla rede viria, tambm consome e
se alimenta do lquido propulsor que o levar ao seu destino.
2. OBJETIVO
O objetivo da pesquisa a que nos propomos o levantamento das leses ou
doenas decorrentes do trabalho em Postos
de gasolina e lcool, numa tentativa de avaliao do tipo de atividade desses trabalhadores e das leses decorrentes do processo.
Assim, os levantamentos e dados fornecidos pelo Conselho Nacional de
Petrleo do, com relao ao nmero de
postos instalados no Estado de So Paulo,
um nmero total de aproximadamente
8.000, distribudos pelos 571 Municpios
que constituem o Estado.
Para a nossa primeira avaliao, delimitamos como o universo a ser pesquisado
os Postos de gasolina e lcool situados no
Municpio da Capital do Estado, que abrangessem reas geogrficas de maior con
centrao populacional e que apresentassem um maior contingente de Postos, conforme Tabela 1.
Temos ainda a considerar que no Municpio de So Paulo existem 1.626 Postos,
segundo dados fornecidos pelo Sindicato
da classe, atingindo na Grande So Paulo a
cifra de aproximadamente 6.000 postos, e
nos demais Municpios um total de 8.000
postos.
No levantamento feito, observou-se
que o nmero de empregados foi em
mdia de 5 trabalhadores por posto, e a
moda situou-se em torno de 4,5 e 6,
podendo-se da concluir que s no Municpio de So Paulo ficam, por estimativa, expostos aos agentes pesquisados uma populao de 8 130 trabalhadores, aue passou
a constituir o nosso universo. Entre estes,
foram submetidos a exame um total de
1.271, que passou a representar a nossa
amostra.
A distribuio da gasolina ou do lcool, feita atravs dos postos, expe um n
mero elevado de trabalhadores ao manuseio do produto utilizado, assim como outras atividades, prprias queles que atuam
nesses locais, desde o abastecimento dos
veculos at a lavagem, limpeza, lubrifica
o, troca de leo, etc., que constituem atividades prprias do trabalhador do ramo.
Assim, o nosso objetivo no se limita
apenas aos riscos de exposio gasolina
e ao lcool, mas tambm aos das demais
atividades, prprias dos trabalhadores em
geral, tais como a umidade, ao calor, as
condies de higiene, a proteo do indivduo, com o uso de equipamentos prprios,
etc.
3. MATERIAIS E MTODOS
Utilizamos em nossa pesquisa um
questionrio (Anexo 1) no qual estabelecemos o nmero dos Postos - tirado da relao obtida no Sindicato dos Profissionais
em Postos de Gasolina e lcool elaborado
pelo Conselho Nacional de Petrleo-CNP a sua localizao, o nmero de empregadoshomens, mulheres ou menores -, o volume
do combustvel comercializado no ms anterior e os dados referentes a cada trabalhador, com sua identificao, levando-se em
conta o tempo de atividade no ramo (Anexo
2).
Levantamos a funo do indivduo no
Posto e procedemos ao exame clnico, embora superficial, dando nfase, apenas, s
leses da face, pescoo, brao, mo, pernas e ps, procurando obter informao
quanto a leses em outros aparelhos ou
sistemas e quanto ao uso de equipamentos
de proteo individual.
Consideramos que, embora sujeita a
crticas, esta seria uma forma simples e rpida de realizar um primeiro levantamento
do conjunto, para uma posterior avaliao,
pois, pela premncia de tempo, no seria
possvel elaborar uma amostragem-piloto
que, por certo, nos levaria a modificaes
no questionrio e, talvez, nos objetivos da
pesquisa.
Prosseguimos, no entanto, certos de
que os dados obtidos nos seriam teis a
posteriores pesquisas sobre o assunto.
Para o estudo do nosso universo, utilizamos o mtodo da amostragem com o seguinte levantamento:
Unidade amostral : posto de gasolina
Sistema de referncia: lista de postos de
gasolina do Municpio, fornecida
pelo Sindicato.
N = 1.626
Amostragem casual simples.
n = 207
Sorteio, utilizando a tabela de nmeros casuais.
Convencionou-se:
- utilizar o algarismo sorteado, mais trs
direita,
- percorrei a tabela de cima para baixo,
- terminada uma coluna, continuar na extremidade superior da prxima coluna direita.
Sorteados: coluna 21
linha 25
Desta pesquisa inicial, podemos, primeira vista, concluir que no trabalho dos
frentistas, como no dos demais trabalhos
realizados em Postos, predominam as
leses dermatolgicas.
Na Tabela 5, procuramos distribuir os
Valeteiros segundo o tipo de leso que
apresentam e o seguimento do corpo ou
aparelho atingido.
A funo do valeteiro trabalhar embaixo do carro, em valeta prpria para a troca de leo e reviso das partes baixas do
veculo, lubrificao de setores e verificao
do seu funcionamento.
Embora o nmero de trabalhadores
neste setor no seja elevado, constatamos
o risco a que ficam expostos, sendo a maioria das leses situadas no campo da Dermatologia.
Predominam as leses das mos devido ao tipo de atividade, com leos e graxas,
sendo comuns as Queratosis ou Hiperque
ratosis, com 38.8%, seguidas de Dertatite
de Contato, predominante nos braos pelo
contato direto, com 14.8%, e Elaioconioses
no brao e em alguns casos na perna, com
13.0%.
3 5 anos, representando 3 6 . 5 % e 3 7 . 6 %
respectivamente, tendo-se observado u m
decrescimo nas faixas subseqentes.
Quanto aos enxugadores, a maior
concentrao situa-se na faixa etria de 1 5
a 2 5 anos, representando 53.8%.
No referente aos valeteiros, a maior
concentrao observada na faixa etria de
3 5 a 4 5 anos, representando 39.6%.
A maior concentrao de Pessoal de
Escritrio situa-se na faixa etria de 2 5 a 3 5
anos, representando 2 8 . 7 % .
Com exceo do grupo dos enxugadores, o maior contingente de trabalhadores
pesquisado acha-se situado na faixa etria
de 2 5 a 3 5 anos, incluindo-se, assim, dentro da faixa considerada e c o n o m i c a m e n t e
ativa.
5. C O N C L U S O
1 . A maioria das leses dos trabalhadores em Postos de gasolina e lcool se localiza nas mos, braos e pernas, e so pred o m i n a n t e m e n t e dermatolgicas.
2 . Os adicionantes, c o m o Solupan,
querosene, sabes de limpeza e outros produtos, de ao custica ou lesiva, e a gua,
utilizados na limpeza de veculos, parecem
ser os responsveis pelo n m e r o de Der
matite de Contato encontrado nos trabalhadores expostos.
3 . O . e m p r e g o ou manuseio de leo
diesel deve ser o responsvel pelo surgimento de Elaioconiose Folicular, assim
c o m o outros leos e graxas que esto constantemente em contato c o m as mos, braos e pernas dos trabalhadores.
4 . O trabalho do pessoal de escritrio
dos Postos no oferece riscos maiores que
aqueles n o r m a l m e n t e apresentados por o u tras atividades do mercado.
5 . Os trabalhadores de Postos de gasolina e lcool t e m uma incidncia de mais
de 5 0 % de leses provenientes da prpria
atividade.
6 . H necessidade de melhor avaliao das intoxicaes por aditivos da gasolina (chumbo e fsforo), face aos dados sin
tomatolgicos apresentados por vrios trabalhadores, os quais nos sugerem exposio a tais agentes txicos.
7 . Os equipamentos de proteo individual devem ser revistos e melhor utilizados pelos usurios para que a t u e m de forma mais compatvel c o m a funo e no
sejam elementos de agravamento das
leses.
8 . Estes trabalhadores, devem atravs
dos Sindicatos ou rgos Oficiais, ser instrudos e receber educao sanitria no
sentido de minimizar os riscos e evitar o
surgimento de leses, to freqentes por
Preliminary survey
on professional diseases
occurred in gasoline and
alcohol stations located in
So Paulo's district
The authors, through a preliminary resource on professional diseases in gasoline and alcohol stations located in So Paulo's district,
tried to raise the problematic of professional risks
which the workmen at stations are exposed to.
Through the survey realized on this kind of
establishment, and based on the demographic
density, and on the larger number of these stations in a same geografic area, according to
IBGE and CNP's data, it was attempted to raise,
throught an adequate questionary, the injuries or
diseases which occur with more frequence at
these workplaces.
. They were casually chosen 1626 stations,
which had 8130 workers. A total of 1271 workers from 207 chosen stations were examined.
From this statistic analysis the authors concluded: more than 50% of these workers have
injuries due to their work; the great majority of
these injuries pertains to the dermatologic
group; the improvement of the workers education, and the best knowledge of the risks at
which they are exposed, impose a better orientation of the workers with the purpose of an improved prevention
BIBLIOGRAFIA
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2. GAFAFER, W. M., ed. Enfermedades ocupa
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Ricardo Haddad. Washington, OPS, 1969.
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Muoz. Bilbao, Urmo, 1968, 1974. 559p.
(Enciclopedia de la Qumica Industrial - tomo
12).
Pesquisa e Elaborao:
TEREZA CARLOTA PIRES NOVAES
Qumica da Diviso de Higiene
do Trabalho
FUNDACENTRO
GERRIT GRUENZNER
Estagirio da Diviso de Higiene
do Trabalho
FUNDACENTRO
Superviso:
JOS MANUEL OSVALDO GANA SOTO
Chefe da Diviso de Higiene
do Trabalho
FUNDACENTRO
1. INTRODUO
O benzeno um hidrocarboneto aromtico de ampla utilizao industrial, obtido
principalmente nos processos de refinao
do petrleo ou na destilao do carvo mineral. No Brasil, o benzeno ainda um produto empregado como dissolvente ou di
luente de plstico, borracha, colas, resinas,
adesivos, tintas, alguns pesticidas, ou em
snteses de outros compostos, tais como:
cumeno, ciclohexano, estireno, detergentes
no biodegradveis, nitrobenzeno, anilina,
resina fenlica e outros.
Em diferentes setores da atividade industrial, ou mesmo de servios, verifica-se o
trabalho com o benzeno, ou com misturas
de solventes orgnicos que o contenham,
tais como:
- Indstria de dissolventes e diluentes in-
dustriais.
Indstria grfica.
Indstria de colas e adesivos.
Indstria de couro e calados.
Indstria de tintas e vernizes.
Indstrias petroqumicas.
Laboratrios qumicos em geral (inclusive
laboratrios d escolas).
- Oficinas de manuteno de autopeas e
motores.
- Produo de lcool anidro.
- Setores de limpeza e manuteno de mquinas de qualquer atividade industrial.
- Utilizao de solventes contendo benzeno
para limpeza de partes do corpo do
prprio trabalhador (mos sujas de tinta,
graxa, etc).
A estimativa de produo e consumo
de benzeno no Brasil, para o ano de 1981,
-
de 481 mil toneladas (fonte: Anurio Brasileiro de Tintas e Vernizes, 1980). Dessa
produo, uma parte destinada ao comrcio, chegando ao consumidor na forma de
produto puro, ou como constituinte de uma
mistura com outros solventes (thinners, diluentes e dissolventes em geral), Neste ltimo caso, por inexistncia de legislao que
obrigue o fabricante a declarar pelo menos
a composio qualitativa da mistura nas
embalagens, o benzeno ser utilizado sem
que ao menos o consumidor possa identificar sua presena.
Numa tentativa de melhor conhecer o
mercado brasileiro na rea de solventes,
bem como de avaliar o risco potencial dos
trabalhadores expostos a esses produtos,
particularizando o estudo para a avaliao
do benzeno, realizamos este trabalho.
2. OBJETIVOS
Nossos objetivos neste estudo so os
seguintes:
Prevenir o risco de benzolismo nas
operaes de fabricao e uso de solventes
orgnicos industriais, colas e outros produtos suspeitos de conter benzeno na sua formulao.
Propor legislao especial, baseada
na recomendao 144 da Organizao Internacional do Trabalho, para a utilizao
do benzeno.
3. FUNDAMENTOS TOXICOLGICOS
As intoxicaes por benzeno podem
manifestar-se aps exposies ocupacionais ao produto, caracterizando-se por formas agudas ou crnicas.
No caso de intoxicaes agudas, causadas por exposies a altas concentraes
de benzeno, os efeitos variam desde narcose at convulso e morte, dependendo da
concentrao ambiental. Concentraes de
20.000 ppm (parte por milho) de benzeno
no ar, podem ser fatais em poucos minutos.
No entanto, para a Sade Ocupacional,
mais importante a preveno e o controle
das exposies ocupacionais a baixas concentraes de benzeno, durante perodo determinado de tempo, que podem originar a
doena conhecida por benzolismo.
Nesses casos, o benzeno atua sobre o
sistema formador de sangue, situado na
medula dos ossos, podendo provocar alteraes nos glbulos vermelhos, glbulos
brancos e plaquetas. Os primeiros sintomas
de intoxicao crnica surgem com o aumento da tendncia, por parte do trabalhador, de adquirir infeces, em razo da diminuio dos glbulos brancos. Por outro
lado, a diminuio das plaquetas, que
atuam na coagulao do sangue, leva ao
sangramento fcil dos ferimentos, formao de hematomas nos locais de batidas e
a hemorragias espontneas no nariz e na
boca.
O agravamento desse quadro pode levar a uma anemia aplstica, quando ocorre
diminuio simultnea de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.
Outra possibilidade o surgimento de
leucemia, caracterizada por proliferao excessiva e desordenada de glbulos brancos.
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June 1978.
JOS KNOPLICH
Reumatologista do Departamento de Medicina Social
do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo.
Diretor do Instituto de Reumatologia
e Recuperao da Coluna.
1. INTRODUO
As dores de todos os segmentos da
coluna vertebral so constataes, freqentssimas nas atividades mdicas de vrias
especialidades (Ortopedia, Reumatologia,
Neurologia, Fisiatria, Medicina do Trabalho
e Clnica Geral), alm de estarem presentes
no diagnstico diferencial das dores de
vrias etiologas da quase totalidade das
outras especialidades. Assim, as chamadas
"dores nas costas" constituem um desafio
para a Medicina em geral. 2
A incidncia dos problemas relacionados com as dores na coluna to continuada e usual, que deve ser estudada como
se fosse uma doena epidmica e social.
Mesmo no se conhecendo todos os aspectos etiolgicos dessa doena, deve-se
procurar meios concretos para trat-la e, o
que mais importante, preveni-la19
Paradoxalmente, essa afeco benigna, de recuperao espontnea na maioria
das vezes, que causa enormes perdas para
a economia do pas, elevando as taxas de
absentesmo das fbricas, transformando a
vida dos trabalhadores e suas famlias, praticamente no estudada entre ns 13 e
nem no exterior8,15
2. INCIDNCIA
Horal11. em 1969, num inqurito
realizado na cidade de Gotemburg, Sucia,
constatou que 65% da populao adulta teve, antes da aposentadoria, pelo menos um
episdio de dor na regio lombar.
Nachemson15, em 1976, analisando essa
mesma cidade j num perodo de maior industrializao afirma que a incidncia subiu
para 80%.
Est comprovado que as dores da coluna so mais comuns entre 25 e 45 anos
de idade, em ambos os sexos, atingindo assim o ser humano no perodo de maior
produtividade10. Ambos os sexos tm freqncia igual, porm em alguns levantamentos se tem notado que no homem h
uma maior incidncia na regio lombar e
nas mulheres, na regio cervical 1, 9
As estatsticas vitais de todos os
pases tm agrupado sob o nome de doenas reumticas uma srie de afeces que
incluem as algias da coluna.
Haber9 verificou no Servio Mdico
Ingls, que as doenas reumticas so a
primeira causa de incapacidade fsica das
pessoas depois dos 50 anos. A incidncia
de 79 em cada 1000 pessoas, sendo,
porm, que desse total 52 em cada 1000
so devidos a problemas originrios da coluna (65,5%).
Tambm notou que de cada cinco
pacientes incapacitados pelas dores na coluna, um est impedido de trabalhar, dois
podem faz-lo, mas devem mudar de emprego, realizando sempre um trabalho mais
leve e os outros dois podem permanecer na
sua atividade laborativa, tendo que limitar o
nmero de horas.
Pelison, de Paris16
em trabalho
recente, estudou 400 pronturios de pacientes com queixas reumticas, que deixaram de comparecer ao trabalho, e verificou
que 62% das faltas tinham como causa dores nas costas (45% na regio lombar, 1 1 %
na cervical e 6% na dorsal).
Esses pacientes com problemas de
coluna foram responsveis por 68% do perodo de faltas que totalizou 3.400 horas.
197611,14
que as doenas reumticas
necessitam, e m mdia, de 2 4 0 dias, ou seja, 8 meses para a recuperao, da resultando uma perda anual de mais de 2 5
milhes de dias de servio para serem pagos pela Previdncia Social.
4. CONCLUSES
Pode-se concluir que a osteoartrose
da coluna c o m o doena crnica, u m grande problema mdico-social, ocupando o 2o
lugar e m termos de incidncia e prevalncia. Pode haver uma m a r g e m para o erro
de avaliao do perito examinador na classificao do item da C.l.D., porm que se dilui ante os nmeros exames por que o paciente passa (AXm), c o m peritos variveis.
Outra m a r g e m de erro a simulao face
forma incapacitante, p o r m esse detalhe
t a m b m minimizado pelos sucessivos
exames aos quais o paciente s u b m e t i d o e
vigilncia que a Percia Mdica faz nesse
setor.
O Departamento do Trabalho do Estado de Washington analisou e m 1 9 6 5 u m
extenso relatrio, concluindo que dos indivduos que p e r m a n e c e m afastados do Servio mais de 6 meses, somente 5 0 % voltam
ao trabalho. Daqueles que ficam mais de 1
ano, somente 2 5 % voltam ao trabalho 2 6 .
0 Prof. A d i l Samara,
em 197717,
calculou o total de reumticos e m 8
milhes de trabalhadores, totalizando a perda de 6 0 milhes de dias/trabalho por ano.
O Prof Israel B o n o m o 3 e m 1 9 8 0 , fez esse
clculo para 1 0 milhes de reumticos ligados Previdncia, c o m ausncia de seguramente 2,5 milhes ao servio.
Esses nmeros ficam mais alarmantes quando se constata no relatrio de
As conseqncias econmicas desses nmeros so evidentes, pois, dos pacientes c o m problemas de coluna, 8 0 % , no
perodo de maior atividade, d e m a n d a m ,
no s gastos c o m dias/trabalho perdidos,
mas benefcios sociais tealrio-doena, aposentadoria) e t a m b m tratamento fisioterpico, alm de u m desequilbrio na estrutura
familiar, pois so pacientes que devem ser
readaptados a servios mais leves, portanto,
de menor remunerao.
Portanto, acreditamos que se devam
tratar as dores nas costas por problemas de
coluna, c o m o u m a enfermidade social i m portante, atacando as suas razes posturais
e ergonmicas no trabalho e no, c o m b a tendo no estgio final.
Em termos econmicos e segundo
estimativas, as doenas relacionadas coluna causaram um prejuzo de cerca de 2,5
bilhes de cruzeiros e m dias/hora de trabalho pagos pelo INAMPS. sobejamente conhecido que esse total maior se for considerado que n e m toda a mo-de-obra est
filiada ao Instituto. Esses nmeros ficam
mais altos se considerarmos no s os dias
perdidos de trabalho, mas t a m b m os gastos indiretos c o m medicamentos, fisioterapia, perda de produo etc. A l m da sociedade, c o m o u m todo, ter colossais gastos
c o m os problemas de coluna, devem-se
considerar os problemas sociais que tais
doenas representam para o prprio indivduo e sua famlia, e m t e r m o s de perda
de rendimentos e gastos c o m tratamentos
diversos.
Por, isso, concordamos c o m o Prof.
Nachemsom
ao afirmar, que as dores na coluna, o seu diagnstico, tratamento e controle se constituem n u m formidvel desafio
Medicina.
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Incidncia de Angiossarcoma
Heptico em Relao
Exposio ao PVC em Nosso Meio
A partir da dcada de 70, comeou-se a estabelecer uma relao causai entre a incidncia
de angiossarcoma de fgado e a exposio crnica de trabalhadores ao cloreto de polivinila.
O presente trabalho teve por objetivo a realizao de estudo sobre eventuais casos
registrados em nosso meio, estudo este que consistiu na explorao
de registros mdicos industriais e hospitalares que se constitui
em pesquisa indita dada a inexistncia de qualquer referncia bibliogrfica sobre o
problema no Brasil Devido a uma srie de dificuldades com as quais se defrontaram os autores,
foi-lhes impossvel a execuo de uma estatstica eficiente e concreta, fatos
estes que analisam no contedo do texto.
1. INTRODUO
J na dcada de 50 estabeleceu-se
uma relao entre doenas ocupacionais e
exposio ao P.V.C. (cloreto de polivinila),
mas somente na dcada de 70 que comearam a desenvolver-se estudos, tanto
experimentais quanto epidemiolgicos (ou
estatsticos), para realmente estabelecer
uma relao causal entre a exposio ao
P.V.C. e uma srie de doenas ditas ocupacionais.
Pases como Estados Unidos, Sucia,
Gr-Bretanha, Iugoslvia e Alemanha tm
constantemente editado trabalhos acerca
de pesquisas realizadas nesses pases,
atravs dos quais pode-se ter uma idia
sobre os reais riscos que correm os trabalhadores expostos ao P.V.C.
Tendo em vista a inexistncia de qualquer estudo brasileiro sobre o assunto em
pauta, propusemo-nos realizao de um
levantamento estatstico sobre a ocorrncia
de angiossarcoma de fgado e sua relao
com a exposio crnica ao cloreto de polivinila (P.V.C), visto ser esta patologia a
mais freqente entre as citadas na literatura
mundial (3) (5) (8).
2 . MATERIAL E MTODO
Utilizamo-nos de consultas aos arquivos mdicos de indstrias da regio do
ABC, cujos trabalhadores esto expostos ao
cloreto de polivinila e a registros do DAME
(Diviso de Arquivos Mdicos e Estatsticos)
do Hospital das Clnicas da Universidade de.
So Paulo.
3. RESULTADOS
Em visitas feitas s diversas fbricas
da regio do ABC, foi-nos impossvel obter
dados concretos que nos direcionassem a
resultados positivos, em razo da dificuldade de acesso aos registros ou mesmo inexistncia destes.
Por outro lado, no levantamento feito
nos arquivos do D.A.M.E., em toda a
histria do H.C., foram encontrados quatro
diagnsticos de necropsias de angiossarcoma de fgado sendo que:
a) dois casos foram diagnosticados em
crianas e, portanto, no levados por ns
em considerao, em razo da impossibilidade de relacionar seus estados mrbidos
com o P.V.C;
b) um caso, em virtude de ter ocorrido h
muito tempo atrs, passando a integrar o
"arquivo morto" do D.A.M.E., o que impossibilitou uma minuciosa verificao.
c) um caso cujo pronturio forneceu os seguintes dados: (anamnese feita no dia
03.12.63).
Identificao
D.M., 27 anos, masculino, branco, solteiro,
brasileiro, comerciante.
Queixa e Durao: (Q.D.)
Anemia e aumento de volume de glnglios.
A causa mortis foi relatada: "mal definido". Foi feito pedido de necrpsia.
Resultados da necrpsia
- Pele - Angiossarcoma
- Fgado - Angiossarcoma
- Bao - Angiossarcoma
- Gnglios - Angiossarcoma
- Intestino delgado -Angiossarcoma
- Pulmo - Pneumonia organizante - Angiossarcoma
Diagnstico: Angiossarcoma idioptico generalizado
4. DISCUSSO
O advento do P.V.C. data de 1912
com uma patente alem, apesar de que s
em 1933, foi utilizado tcnica e comercialmente. Cada vez mais seu uso tem sido difundido, pois necessrio para a manufatura de vrios produtos, como por exemplo:
telhados, tubos para gua, recipientes plsticos, discos, etc.
A estrutura bsica do P.V.C. a seguinte:
a) Neoplasias de:
-fgado (angiossarcoma)
- pulmo
- pncreas
-crebro (glioma)
- laringe
- mama
- sangue (leucemia)
- molstias Hodogkin
- bucal (clulas escamosas) de interesse
citar que houve somente um caso onde o
paciente tinha o costume de mastigar material plstico que continha P.V.C, por mais
de 14 anos2tec. linfide - linfomas
b) Alteraes pulmonares
Alm do j citado cncer no pulmo foram
encontradas:
- pneumoconiose (pela inalao do p
P.V.C.)
- alteraes fibrticas com funes respiratrias
- alteraes obstrutivas das vias areas
c) Alteraes cardiovasculares e cerebro-vasculares
Compreendem este grupo:
- infarto do miocrdio
- hemorragia cerebral
- alteraes vasculares perifricas - Sndrome Raynaud
- espessamento da parede arteriolar
O polmero da base um p ou um
material branco granular que processado
aps mistura de plastificantes. estabilizantes, lubrificantes ou pigmentos6Somente a partir da dcada de 70
que foram documentados casos monstran
do uma relao causal entre a exposio ao
P.V.C. e o angiossarcoma de fgado5.
Foram relatados 29 casos entre trabalhadores de polimerizao nos Estados
Unidos e em outras naes (Canad, Frana, Inglaterra e Alemanha)5.
D. Byren e col. em estudo feito com
operrios de duas fbricas suecas observaram que 50% dos bitos ocorridos entre estes operrios foram devidos a cncer1.
Depois que ocorrncia do angiossarcoma foi associada exposio ao P.V.C.
em uma fbrica na Iugoslvia que produzia
e processava o cloreto de vinila, M. Saric e
col. estudaram a incidncia de tumores malignos do fgado, por um perodo de 4 anos
em uma cidade com vrias fbricas 8
Esses autores concluram que a incidncia dos neoplasmas malignos foi somente um pouco mais alta que a prevista,
embora tenham reconhecido que o tempo
de observao tenha sido muito pequeno
para permitir firmes concluses8:
Segundo J. Willian Lloyd o tempo mnimo de exposio ao P.V.C. para que possa ter um efeito deletrio sobre o fgado
longo, ou seja: um perodo de 12 a 25
anos5
Alm do angiossarcoma, uma srie
de outras patologias podem eventualmente
estar relacionadas com o contato ao P.V.C,
tais como:
d) Anomalias congnitas
- defeitos do S.N.C com: - hidrocefalia
- anencefalia
- espinha bifida
- defeitos do sistema respiratrio
- defeitos dos rgos genitais
-defeitos do aparelho circulatrio, etc.
Em nosso levantamento, o nico caso
de angiossarcoma de fgado que poderia
levar-nos a uma possvel, relao com o
P.V.C, foi infrutfero, pois no houve nenhuma associao especfica do doente com
indstrias de P.V.C, relativa tanto quanto
ocupao como proximidade do seu domiclio da fbrica.
Vrios fatores contriburam para a
inexistncia de dados positivos, o mesmo
no ocorrendo com outros pases. de
nosso conhecimento, a falta de uma eficiente notificao mdica, tanto dentro das
prprias indstrias, onde at os registros
mdicos so falhos, como nos grandes centros de sade.
Alm disso, a raridade da patologia e
a dificuldade do seu diagnstico, tanto clnico como antomo-patolgico (necrpsia),
so, outros fatores primordiais para agravar
essa eficincia.
Estudos recentes tentaram relacionar
a presena de um antgeno ao angiossarcoma heptico: o A.C.E. - antgeno crcinoembrionrio, apesar deste no ser especfico para a patologia em questo7
Foi feito um estudo no Canad com
200 trabalhadores que lidam com P.V.C.
sendo constatada uma positividad em
48,3% desta populao, que, em comparao populao geral (9,2% de positividad), considerada elevada7 Associando-se
Barulho de mquina
Normalmente as mquinas industriais
so acionadas por motores eltricos sendo
geralmente compostas de partes fixas e
mveis (ex.: engrenagens). Cada uma desOs autores, atravs de uma reviso da literatura da rea. expem os problemas decorrentes do ruido industrial. sas partes gera vibrae.s de freqncias diSuas colocaes se voltam s mquinas industriais que possuem componentes ressonantes, produzindo
ferentes e tambm diferentes ressonncias.
sons de alta freqncia, mais prejudiciais que os sons graves. Alm disso, afirmam
Tal fato explica como o motor que gira, por
que a surdez profissional est diretamente relacionada com a durao da exposio ao barulho (90 dB,
exemplo a 60Hz, faz com que a mquina
o limite para exposio diria de 8 horas), sendo os barulhos contnuos menos traumatizantes
que os interrompidos, e constituindo-se os fatores individuais, como afeces anteriores e idade, em agravantes. ou equipamento produza sons de 600Hz,
De modo geral, consideram que a perda auditiva do tipo neuro-sensorial, afetando mais as freqncias
2000Hz, etc.
altas, entre 3 e 6 KHz, e que o barulho altera o comportamento, diminuindo
As alteraes auditivas devidas exa ateno, concentrao mental e vigilncia.
posio ao barulho tm relao com a freNos seres humanos, eles ainda revelam que o rudo provoca alterao no tamanho
qncia, a intensidade, a durao e o ritmo
de vrias glndulas endocrinas, no ritmo respiratrio, na presso
sangnea e no ritmo cardiaco, alm do aumento da irritabilidade, ansiedade, nuseas, insnia, fadiga, perda
do barulho traumatizante. As freqncias
do apetite, diminuio da atividade sexual e estados pr-neurticos.
agudas so mais nocivas que as graves;
Para a profilaxia da surdez industrial, sugerem seleo de pessoal com base em testes audiomtricos
isto porque a localizao das clulas recepe em dados referentes a fatores predisponentes, tais como idade, afeces anteriores
toras de sons agudos se situa na base da
do ouvido e suscetibilidade individual; controle do meio ambiente; incentivo ao uso de protetores
cclea, sendo estas, portanto, as primeiras
individuais; e divulgao entre os trabalhadores dos efeitos nefastos do barulho, para
atingidas pelo impacto sonoro, e os mecaque se conscientizem da necessria proteo e exijam o cumprimento da legislao especfica.
nismos de proteo mais eficientes para os
sons graves, pois ocasionam uma rigidez da
cadeia assicular.
Quanto intensidade, o seu nvel crtico qualificado por Hood como sendo de
90dB. A alterao auditiva tanto mais inculdade para discriminar sons da fala, de
tensa e rpida quanto mais forte for o som,
ALBERTO TOLDO
entender palestras em auditrios, de escuA surdez profissional est diretamente
ALVARO MIRANDA JR.
tar ao telefone, etc.);
condicionada durao da exposio ao
CARMEM VARELA FERNANDEZ
alteraes do repouso ou descanso;
barulho. Como se sabe, na indstria, quase
CASSIO CURVO LEITE
sempre o operrio fica vrias horas por dia
alteraes de concentrao, inclusive nos
CORINE I.A. TAAMY
exposto ao barulho, durante anos. A regulaambientes de trabalho.
EDSON HIROSHI KAKIUCHI
mentao da OSHA (Occupational Safety
MARAL ROSSI
and Health Administration) estabelece
2. DISCUSSO
Acadmicos da Faculdade
como 90dB o limite para exposio diria
Som a sensao produzida quando
de Medicina do ABC
de 8 horas, atingindo o mximo de 15 mivibraes longitudinais de molculas no
nutos para nveis de 111dB. Portanto,
ambiente externo atingem a membrana
quanto maior for o nmero de horas de extimpnica. O ouvido humano suposto norELIE FISS
posio por dia e quanto maior for o tempo
mal distingue no som trs qualidades fiResidente de Clnica Mdica
de trabalho em ambientes com nveis elevasiolgicas; altura (ou tom), intensidade (ou
Faculdade de Medicina do ABC
dos de barulho, maiores sero as possibilisonoridade) e timbre. Rudos so vibraes
dades de ocorrerem alteraes auditivas.
no-peridicas que no rhantm relaes
matemticas entre as freqncias, ou seja,
Os barulhos contnuos so menos
NELSON COLLEONI
so dissonantes. Barulho definido como
traumatizantes que os interrompidos. O meProfessor de Sade Ocupacional
sendo toda a vibrao que chega ao aparecanismo de proteo do ouvido acionado
da Faculdade de Medicina do ABC
lho auditivo do indivduo e o perturba; porlogo aps este receba um som intenso;
tanto, o barulho um fenmeno subjetivo.
portanto, o primeiro impacto sonoro sempre percebido pelo ouvido para que esse
1. INTRODUO
mecanismo seja acionado. Quando temos
Barulho excessivo: critrios de risco
O homem sempre viveu em sociedaum rudo contnuo, o primeiro impacto reO critrio de risco est relacionado'
de, buscando meios de assegurar sua
cebido sem proteo, mas o restante atecom o nvel mximo e a durao do som de
sobrevivncia e seu conforto. Desenvolvennuado pelo mecanismo de proteo.
diferentes espectros a que uma pessoa
do tcnicas, equipamentos e mquinas,
Porm, com o rudo interrompido, todos os
pode ser exposta, durante anos, sem prejuchegou industrializao, automao e ciimpactos sero recebidos sem atenuao,
dicar a audio. 0 critrio bsico adotado
berntica atuais norteado por trs fatores:
pois entre um som e outro h tempo de o
por Chaba (The National Research Council
maior produo, em menor tempo e a memecanismo de proteo relaxar-se.
Committee on Hearing, Broacousties and
nor custo.
Bromechanics), o de que o som ambienAlm da influncia das qualidades fsiSe por um lado a industrializao troutal ser suportvel se ele produzir, em
cas do barulho, temos como agravantes
xe muitos benefcios, por outro seu crescimdia, uma mudana permanente no licertos fatores individuais: afeces anteriomento acelerado, sem planejamento, acarmiar de no mximo 10dB em 1000Hz,
res do ouvido e idade.
retou srios danos ao homem como um to15dB em 2000Hz, 20dB e, 3000Hz, ou
do, tanto no aspecto fsico como no psquiacima, considerando pessoas com mais de
co.
Evoluo da perda auditiva
dez anos de exposio diria ao som amAps exposio ao barulho, podemos
Este trabalho especificar um desses
biental.
verificar uma diminuio da audio, caudanos - o rudo como causa de perturEsse critrio admite menor perda ausando uma mudana temporria de limiar.
baes auditivas. Estas acarretam :
ditiva nas freqncias baixas que nas freAs maiores, como j vimos, so para as fredeficincias na comunicao humana (difiqncias altas, a fim de dar maior proteo
qncias que produzem sons agudos. To audio na regio de freqncias contendas as freqncias agudas podem ser mais
do a maior poro de energia encontrada
ou menos afetadas, mesmo que o barulho
* Trabalho apresentado no II Congresso da Asna fala normal. O problema, naturalmente
da exposio esteja centrado em freqnsociao Nacional de Medicina do Trabalho
especificar a durao mxima e o espectro
cias graves. Isso se explica pelo fato de que
(ANAMT), Belo Horizonte, 1 9 8 1 .
A partir de estudos, dados e levantamentos, verificou-se que a reao a um determinado barulho depende, alm do contedo espectral e amplitude, das relaes
subjetivas que o indivduo apresenta, ligando tal barulho a algo de sua experincia
que lembre situaes e fatos desagradveis. Os sons de freqncias altas so, portanto, indesejveis por duas razes: em primeiro lugar, porque se situam na regio
onde.a sensibilidade auditiva maior; em
segundo lugar, porque lembram fatos desagradveis como incndio, ambulncia, acidente, polcia, etc.
Vrios estudos mostram que o barulho pode alterar, de maneira marcante, o
comportamento dos indivduos. Quando
houver necessidade de ateno, concentrao mental e vigilncia, o nvel excessivo de
barulho originar uma deteriorao desta
funo, no tornando confiveis os trabalhos executados em ambientes inadequados.
Existem vrios efeitos fisiolgicos devidos ao barulho, fato comprovado em experimentos de laboratrio. Tais efeitos nem
sempre so detectados no elemento humano, mas vrios deles comprovadamente
existem. O excesso de barulho altera o tamanho de vrias glndulas endcrinas, altera o ritmo respiratrio e origina variaes na
presso sangnea. Foram constatados ainda outros fenmenos, como variaes no
ritmo cardaco e dilatao das pupilas. Estes efeitos foram observados para determinadas freqncias e a nveis que variam de
indivduo para indivduo, mas comprovados
em todos os casos. Ocorrem a nveis superiores queles que originam prejuzos auditivos.
Entre os efeitos secundrios e colaterais que foram observados em experimentos bem controlados, podemos citar os seguintes: aumento.da irritabilidade, ansiedade, nuseas, insnia, fadiga e cansao,
acompanhados de outros efeitos, como
perda do apetite, diminuio sexual e estados pr-neurticos. Estas experincias foram realizadas com animais, no se dispondo de dados seguros em relao ao elemento humano, embora tudo leve a supor
que os efeitos no homem no sejam muito
diferentes.
Observou-se, no elemento humano,
que o excesso de barulho altera a condutividade eltrica no crebro, alm de provocar
uma queda na atividade motora em geral.
Interessam, principalmente no meio
industrial, vrios efeitos colaterais, pelas
suas implicaes na produtividade, nos trabalhos de controle e em outros. Os principais efeitos so devidos ao desconforto que
barulho origina, perda da capacidade de
concentrao intelectual e interferncia
entre diversos sensores do sistema neurolgico.
O barulho, som indesejvel, apresenta
a caracterstica de irritar e, com isso, diminuir a capacidade de concentrao mental,
conseqentemente, os trabalhos que exigem concentrao so muito mais confiveis quando realizados em ambientes silenciosos.
Vrios estudos realizados sob controle
que se obtenha uma inteligibilidade satisfatria. Nos ambientes barulhentos, impraticvel a comunicao verbal, sendo impossvel dar avisos e informao de perigo
iminente a trabalhadores da rea, tornando
os acidentes inevitveis. Tal fato explica porque h nmero elevado de acidentes nas
fbricas e locais excessivamente barulhentos.
fato bem estabelecido que os nveis
excessivos de barulho do origem estafa
fsica e mental, alm de tenso nervosa,
que prejudica fortemente a produtividade e
impede a realizao de trabalhos intelectuais que exijam concentrao.
A produtividade, o rendimento econmico e a eficincia de uma instalao industrial no so mais importantes que a
conservao auditiva do pessoal. Quando
no so tomadas providncias, a instalao
sofre profundamente em sua eficincia e
rendimento econmico, somente devido
aos efeitos do barulho excessivo.
3. PROFILAXIA
Critrios para a admisso de pessoas na
indstria, visando a proteo da audio
importante fazer uma seleo de
pessoal para o trabalho em ambiente excessivamente barulhento, atravs de testes
audiomtricos e de dados referentes a fatores predisponentes, a fim de julgar a susceptibilidade individual e evitar que exeram
profisso barulhenta sujeitos passveis de
serem afetados por surdez profissional.
Essa seleo se apoiar, ento, na
anlise de 3 fatores que influenciam fadiga auditiva:
1. Idade - Pessoas mais velhas apresentam
normalmente uma predisposio maior
para perdas auditivas; assim, seria aconselhvel que se descartasse das profisses
barulhentas elementos com mais de 40
anos. Deve-se salientar, entretanto, que o
fator idade isoladamente no deve ser fator
de seleo.
2. Afeces anteriores do ouvido - Sabese que afeces do ouvido interno, qualquer que seja sua etiologa, tornam-no particularmente susceptvel a barulhos intensos. Portanto, indivduos com esses problemas devem ser alertados. Dessa forma, seria aconselhvel um estudo audiomtrico
detalhado de trabalhadores que apresentam histria de afeces anteriores.
3. Suscetibilidade individual - Este fator
etiolgico um dos mais variveis e dos
mais importantes. Por isso, deve-se procurar, atravs de testes, detectar a fadiga do
ouvido do indivduo, para se estabelecer
sua maior ou menor suscetibilidade.
Teste audiomtrico
sem dvida o melhor mtodo para
testar a audibilidade individual. Porm, sua
realizao individual nem sempre pratic
vel e econmica. Este problema pode ser
contornado com testes coletivos, realizados
atravs de equipamento especializado e
mtodo adequado.
Controle do meio ambiente
A atenuao do barulho industrial ,
sem dvida, um dos processos mais impor-
b) Proteo pessoal
Nem sempre o mtodo de controle de exposio ao barulho no meio ambiente satisfatrio, por isso, sempre que possvel, fazse uma combinao de mtodos para a
conservao da audio.
Medio da audio
Testes auditivos na admisso e/ou na colocao de um novo empregado
Rotina peridica de testes
A legislao brasileira considera insa
lubres atividades ou operaes que exponham os trabalhadores a nveis de rudo
contnuo ou intermitente superiores a
11 5dB, por mais de 7 minutos, e rudos de
impacto superiores a 130dB.
A legislao brasileira tambm estabelece que, se forem ultrapassados os limites de tolerncia, devero ser adotadas medidas de ordem geral, visando a manuteno dos limites de tolerncia assim como a
utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI).
Esta mesma legislao assegura ao
acidentado um auxlio suplementar, correspondente a 20% do seu salrio, alm de
auxlio-doena, aposentadoria por invalidez,
penso por morte e reabilitao profissional, quando houver:
perda da audio do ouvido acidentado;
reduo da audio, em grau mdio ou
superior, de ambos os ouvidos, quando os
dois tiverem sido acidentados;
reduo da audio, em grau mdio ou
superior, do ouvido acidentado, quando a
audio do outro estiver tambm reduzida
em grau mdio ou superior.
4. CONCLUSO
Pela anlise dos aspectos gerais do
barulho industrial relacionados audio,
patenteia-se a necessidade de proteo ao
indivduo exposto ao barulho em seu ambiente de trabalho.
Tal proteo deve visar o homem
como um todo. Para isso, necessita-se de
um trabalho conjunto de mdicos especialistas, psiclogos, socilogos, fsicos acsticos, engenheiros e outros profissionais,
alm da colaborao de empresrios, in
dustriais e rgos governamentais.
Tambm so necessrias alteraes
na legislao trabalhista, uma vez que, por
exemplo, o adicional de insalubridade incentiva o trabalhador a buscar o trabalho insalubre.
Devem ser realizados, por tcnicos,
exames de audiometria na admisso de
empregados e exames peridicos de audiometria para avaliao e deteco de problemas incipientes.
Os empresrios e rgos governamentais devem conscientizar-se de que as
pesquisas e os programas de proteo so
lucrativos e no, dispendiosos.
No Brasil, infelizmente, temos poucas
pesquisas neste campo, o que nos leva a
crer na necessidade de formao de vrios
especialistas no assunto, para que,
empenhando-se no estudo e na pesquisa
dos problemas concernentes rea, possam ser tomadas providncias junto a
rgos governamentais e empresrios.
Dosagem da Zincoprotoporfirina
por Hematofluorometria - Um Mtodo
Simples e Eficaz para o Controle
Biolgico do Saturnismo *
A dosagem quantitativa da zincoprotoporfirina - ZPP - no sangue abre uma nova perspectiva
para o controle biolgico do saturnismo. O mtodo proposto
o da hematofluorometria que, atravs de um aparelho porttil de fcil manipulao
por pessoal paramdico, apresenta resultados confiveis, utilizando apenas uma gota de sangue e dispensando reagentes
qumicos e puno venosa. A ZPP indica um efeito do chumbo na sntese do heme, na medula ssea,
inibindo a atividade da enzima mitocondrial, a ferroquelatase. Como a ZPP permanece
na hemcia durante toda a sua vida (120 dias), serve como indicador biolgico tardio
(mesmo aps cessada a exposio ao chumbo).
A dosagem de chumbo no sangue indica a sua absoro, que nem sempre corresponde
aos efeitos biolgicos. Estes tm sido medidos pela dosagem da enzima ALAD no sangue,
de difcil utilizao em nosso meio. Por isso, a dosagem da ZPP pode tornar-se uma boa opo para Servios
Mdicos de Empresas, que no dispem de laboratrio de toxicologia industrial.
1. INTRODUO
O saturnismo uma doena profissional das mais conhecidas desde os tempos de Hipcrates, 4 sculos antes de
Cristo.4
Com a Revoluo Industrial surgiram
grandes contingentes de trabalhadores expostos ao chumbo, cuja intoxicao passou
os efeitos biolgicos do chumbo no organismo. Comunicaes recentes tm alertado para o fato de que o prejuzo orgnico
pode ocorrer em concentraes de chumbo
no sangue, atualmente consideradas
seguras 12
Seus efeitos biolgicos so melhor
avaliados atravs da ao exercida na cadeia metablica da sntese do heme.
A dosagem da coproporfirina urinria
foi muito utilizada, seguindo-se a do cido
delta aminolevulnico.
Ultimamente as dosagens enzimti
cas tm sido preconizadas, devido sua
maior sensibilidade: o caso da aminolevu
lnicodesidratase (ALAD), cuja realizao
Zincprotoporphirine dosage
by hematofluorometry A simple and efficient
method for the saturnism control
The quantitative ZPP dosage in the blood,
opens a new perspective for the saturnism biological control. The proposed method is the hematofluorometry, made through a portable apparatus easy to handle by paramedical personnel,
with reliable results. It utilizes just one drop of
blood and avoid the use of chemical reagents
and veined puncture.
The ZPP indicates a lead effect in the
heme synthesis, in the bone marrow, inhibiting
the mythocondrial enzyme activity: The ironche
latasis. As the ZPP remains in the erythrocyte during all its lifetime (120 days), it serves as a late
biological indicator (even after the interruption to
the lead exposition).
The lead dosage in the blood indicates its
absortion, which not always corresponds to the
biological effects. These have been measured by
the ALAD enzyme dosage in the blood, which is
very difficult to utilize in our environment. That's
why the ZPP dosage may be turned in a good
option to the Medical Services of Companies
which are not provided with industrial toxicology
laboratories.
BIBLIOGRAFIA
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TRABALHOS E M T U R N O S :
A L G U N S ASPECTOS
E C O N M I C O S , M D I C O S E SOCIAIS
RESUMO
quase impossvel visualizar a sociedade industrial dos dias atuais sem a existncia do trabalho em turnos.
Seus arranjos, apresentando uma grande variedade de tipos, podem afetar a sade e o comportamento dos trabalhadores, e
conseqentemente, devem ser estudados
como um problema de sade ocupacional,
Foram examinadas as tendncias atuais
do trabalho em turnos em vrios pases e
os esquemas de trabalho mais freqentemente adotados, em funo dos ramos industriais especficos.
As razes, bem como as vantagens e
desvantagens de sua implantao, foram
debatidas sob o ponto de vista tcnico, social e econmico.
Mencionou-se de maneira resumida a
legislao brasileira referente durao da
jornada de trabalho, ao trabalho noturno e
ao descanso semanal obrigatrio.
Atravs de uma reviso da literatura, foram analisados os principais efeitos biolgicos, os aspectos mdicos e sociais da
adaptao do trabalhador a diversos esquemas de trabalho em turnos.
Foram apresentados critrios e recomendaes para organizao do trabalho
em turnos, a fim de conciliar as necessidades do trabalhador e da indstria.
SUMMARY
Nowadays an industrial society is hardly
conceivable without shift work.
Its arrangements, displaying a wide range of variations, affects worker's health and
behavior, and have to be studied as an occupational health problem.
The current trend of the shift work in the
several countries, the most frequently adapted work schedules by the peculiar industrial branches, as well as the reasons, advantages and disadvantages of their implementation were discussed from technical,
social and economical points of view.
A brief presentation of the Brazilian law,
regulating the number of working hours per
day, the night work and the mandatory
weekly rest, was included.
Through a review of the existing studies,
effects of the main biological, medical, and
social factors upon worker's adaptation to
different shift work schedules, were analysed.
Criteria and recommandation for suitable
work shift schedules to conciliate the needs
of both worker and industry, were presented.
1 . INTRODUO
A durao e a regularidade das horas de
trabalho tornam-se fatores cada vez mais
importantes, quando encarados no contexto global das sociedades predominantemente industriais. Tais fatores crescem em
trabalho para "cobrir" uma outra que descansa. O dia de "descanso" cai aos domingos uma vez cada sete semanas. O trabalhador muda seu turno aps 6 dias de trabalho em um determinado horrio (tabela
6).
4.3.2. A tabela 7 representa esquemas de
horrios de trabalho, com trs turnos contnuos e rodzio semanal: o sentido de rotao : turno da noite turno da manh turno da tarde turno da noite.
H 32 horas de folga semanal para apenas
uma das equipes.
Como se v, pela tabela 6 e tabela 7,
insuficiente ter apenas trs equipes para
um trabalho contnuo de trs turnos, pois
63, 67, 69, 70, 71, 98, 100, 103. 108, 111, 116, 117, 127, 135
turnos.
mas entre os carreteiros, j que dirigir noite envolve, segundo eles, maior risco e
problema familiares.89
V-se, pela tabela 17, que os dados seguem caractersticas semelhantes, em pesquisa efetuada no Japo, em 1968.
CT = coeficiente de turno
ET = nmero total de pessoas trabalhando
f r e q e n t e m e n t e expresso em
homens-hora de trabalho
E1o = nmero de trabalhadores do 1o turno, ou do turno principal de trabalho
(geralmente-go diurno)
E2o, E3o = nmero de trabalhadores no 2o
e 3o turnos, respectivamente
Exemplo:
Imagine-se 2 empresas (A e B) com 300
empregados cada uma. Possuem ambas 3
turnos de trabalho, com um nmero de trabalhadores diferentes trabalhando nos diversos turnos.
Quer-se comparar em qual das duas haveria maior utilizao dos horrios de trabalho, alm do diurno.
cfica diminuindo o nmero de horas; poder haver o acrscimo de duas horas suplementares, mediante acordo escrito entre
empregado e empregador, ou mediante
contrato coletivo de trabalho. Assim, a jornada passar a ser de 10 horas, com o
acrscimo salarial de 20% (art. 59).
Ocorrendo necessidade imperiosa, por
fora maior, ou no caso de concluso de
servios inadiveis, ou ainda, quando a ine
xecuo possa acarretar prejuzo manifesto,
a jornada poder ser prorrogada at 12 horas, com o acrscimo salarial de 25% (artigo 61).
A C.L.T., em seu artigo 67 (segundo Decreto no 27.048, de 12/8/49), estabelece
que; ao trabalhador fica assegurado o repouso semanal remunerado de 24 horas
consecutivas, o qual, salvo motivo de convenincia pblica ou necessidade imperiosa
de servio, dever coincidir com o domingo,
no todo ou em parte.
Para aquelas tarefas que exijam trabalho
aos domingos (exceo feita aos elencos
teatrais), sugerida uma escala de revezamento (artigo 67-pargrafo nico).
Dever ser respeitado um perodo mnimo de 11 horas consecutivas para descanso entre duas jornadas de trabalho (artigo
66).
Tal regulamento probe, de maneira indireta, os sistemas de revezamento em forma
de turnos contnuos com 3 equipes, pois
em tal situao, uma equipe deve "dobrar"
seu perodo de trabalho, para "cobrir" o
descanso de outra, ou ento, tem apenas 8
horas de descanso (ver tabela 7, pg. 9).
A fixao dos perodos de descanso
constitui objeto de acordos individuais ou
coletivos de trabalho.
Segundo a Portaria 417, de 10/06/66,
no seu artigo 2 o , num perodo mximo de 7
semanas de trabalho, um repouso, ao menos, deve recair no domingo. A mesma Portaria d livre escolha empresa para efetuar a escala de revezamento (C.LT.).24
O trabalho aos domingos deve ser
submetido permisso prvia das autoridades competentes em matria de trabalho.
Tal permisso pode ser transitria ou permanente (artigo 68 e seu pargrafo nico).
Considera-se trabalho noturno aquele
realizado entre 22 horas e 5 horas do dia
seguinte (artigo 73, pargrafo 2).
A hora noturna de trabalho ter durao
de 52 minutos (artigo 73, pargrafo 1o),
com sua remunerao acrescida de 20%
sobre a hora diurna, independente da
existncia, ou no, do revezamento no trabalho (segundo a derrogao do artigo 73
da C.LT. pelo artigo 1 57, item III da Constituio de 18/09/1946).
Em relao s horas de trabalho noturnas e o adicional destas, a legislao brasileira difere da de outros pases da Amrica
do Sul e Europa, onde o horrio noturno
tem maior durao em 5 destes pases (ver
tabela 22).
At certo ponto, o trabalhador em turnos
fica prejudicado no que diz respeito aos
seus vencimentos suplementares, representados pelo pagamento de horas extras; geralmente, o turno matutino inicia-se entre
6:00 ou 7:00 horas da manh, e ele ter
que completar uma jornada noturna de trabalho, com o pagamento da(s) ltima(s) ho
ra(s) extra(s), recebendo o adicional como
se fosse por hora extra diurna.
Foi realizado um pequeno levantamento
entre.pases da Amrica Latina e um da Europa. Excetuando o Peru, todos os demais
pases consideram maior o intervalo de
tempo para pagamento do adicional noturno.
Em relao ao trabalho em turnos da
mulher, especificamente no perodo noturno, o artigo 379 da C.L.T. o probe. A exceo se faz para as seguintes atividades em :
a) empresas de telefonia, radiotelefona, ou
radiotelegrafa;
b) servios de sade e bem-estar;
c) casas de diverses, hotis, restaurantes,
bares e estabelecimentos congneres;
d) estabelecimentos de ensino;
e) cargos tcnicos de confiana, ou postos
de direo, gerncia, assessoramento ou
de confiana;
f) industrializao de produtos perecveis;
g) estabelecimentos bancrios (segundo
Decreto-lei no 546 de 18/04/1969);
h) servios de processamento de' dados
para a computao eletrnica;
i) indstrias de manufaturados de couro
que mantenham contratos de exportao
autorizados por rgos competentes;
j) casos de fora maior (entendido como
todo acontecimento inevitvel em relao
vontade do empregador e para a realizao do qual este no concorreu direta
ou indiretamente) (artigo 50).
Nos itens f e g h necessidade de concordncia prvia do empregado, exame
mdico e comunicao autoridade regional do trabalho at 48 horas depois de iniciado o trabalho noturno (Pargrafo nico artigo 379).
O horrio de trabalho da mulher no poder ser prorrogado sem que haja autorizao mdica oficial constante da sua carteira
de trabalho (artigo 375).
Quanto ao menores, o artigo 404 probe
ao menor de 18 anos o trabalho noturno,
isto , aquele que for executado entre 22 e
5h.
A prorrogao do trabalho do menor segue normas idnticas ao das mulheres (artigos 375, 376, 378 e 384 da C.L.T.).
Popov e Mihaylova91 discutem o aspecto
da complementaridade entre trabalho e
sade.
"Os problemas de legislao relativos ao
trabalho e proteo da sade so inseparveis. O trabalho representa uma condio
obrigatria para a manuteno da vida e
pode ser alcanado somente pelo uso da
fora de trabalho com um determinado nvel de sude..."
"A grande variedade de problemas nos
diferentes pases, o nvel diferente do desenvolvimento econmico em relao s
foras produtivas e produo, os diferentes sistemas sociais com tradio e peculiaridades tnicas impem uma flexibilidade e
muitas modalidades na Legislao Internacional relativa ao. trabalho noturno e em turnos."
A fim de solucionar esses problemas, estes autores91 propem uma estreita
leste.
Para um vo, no caso RioParis, que
atravessa 5 fusos horrios, seriam necessrio cerca de dois dias para reajustar o ci-
clo sons)-viglia, 5 dias para o ritmo da temperatura corporal e 8 dias, ou mais, para
outros ritmos, como a secreo de
Cortisol.11
Nos severos regulamentos do tempo de
vO de pilotos ingleses, incluiu-se uma clusula que diz respeito ao perodo de descanso. Se ocorrerem 4 ou mais mudanas de
fuso horrio ou o vo estender-se por mais
de 3 horas, dever haver uma folga no
menor que 12 horas. (Board of Trade Great
Britain - 1967 - citado por Conroy e Mills)36
Conroy e Mills36 recomendam certos
procedimentos s pessoas que atravessam
5 ou mais mudanas de fuso horrio. So
elas:
1o) A hora da chegada dever coincidir com
o momento de ir normalmente dormir.
2) Devem ser evitados encontros para tratar de negcios ou diverses, logo no
dia da chegada.
o
3 ) H necessidade de, pelo menos, 24 horas de descanso antes de se reiniciar o
trabalho._
Cameron 23 estudou causas de fadiga em
pilotos da aviao civil australiana. Ressalta
a necessidade de um sono tranquilo, sem
rudos, pois os efeitos da fadiga se assemelham aos efeitos da privao de sono.
As catecolaminas urinarias (principalmente adrenalina e nor-adrenalina) aumentam sua eliminao quando as pessoas esto submetidas a alguma situao que as
leva ao "stress". No curso de vos,
comprovou-se que a eliminao das catecolammas esto aumentadas em relao aos
testes realizados no solo (Aldama). 7
Esse autor considera a fadiga de vo
como uma sndrome de mltiplas causas,
na qual as dificuldades de recuperao se
devem privao ou alterao do sono ou
desmcronizao dos ritmos circadianos.
7.6. A personalidade dos indivduos e os
ritmos circadianos
A maior ou menor dificuldade em
adaptar-se a horas variveis de sono, alimentao e melhor desempenho no trabalho em determinados horrios, parece estar
relacionada com a personalidade dos indivduos.
Trabalhos recentes,47, 55, 86, 87 utilizando
testes de personalidade, mostram que existem indivduos cujos ritmos circadianos so
acentuadamente orientados para permanecerem mais ativos logo cedo, de manh,
enquanto outros apresentam maior atividade em horas mais tardias. '
stberg86 estudou as variaes rtmicas
em 37 operadores de computador, que trabalharam em regime de 3 turnos (08:00 h,
16:00 h, 24:00 h), com rodzio semanal.
Foram analisados os seguintes itens: horas
de sono, temperatura corporal, capacidade
fsica, capacidade de estimar o tempo decorrido e alimentao. A separao entre os
indivduos com tendncias "matutinas" ou
"vespertinas" foi conseguida, em parte,
com um questionrio que se iniciava com a
seguinte pergunta: "Voc experimenta dificuldade em sair da cama quando se levanta de manh?" As respostas poderiam ser:
a) Muito freqentemente (extremamente
vespertino)
b) Algumas vezes (com tendncias a ves
pertino)
c) Raramente (matutino)
d) Muito raramente (extremamente matutino)
"Se voc fosse livre para escolher, a que
horas iria dormir noite?"
a) Aps a 01:00 hora
b) Entre 23:30 e 01:00 horas
c) Entre 22:00 E 23:00 horas
d) Antes das 22:00 horas
Os resultado; obtidos mostraram que os
indivduos classificados como "vespertinos"
apresentam ritmos que indicam maior
adaptao ao trabalho em turnos, que seus
colegas "matutinos".
Os tipos mdios (entre os "matutinos" e
"vespertinos") tambm adaptavam-se de
forma intermediria.
Tal tipo de pesquisa pode ter influncia
na colocao de indivduos em determinados horrios ou arranjos de trabalho, a fim
de que sua adaptao e seu rendimento sejam compatveis com o necessrio.
A aplicao de questionrios visando separar indivduos ativos pela manh ou tarde, pode ser um instrumento til para facilitar a interao entre o turno de trabalho e o
tipocircadiano.86
stberg 86 verificou que, para o grupo
matutino, a mxima temperatura corporal
era alcanada s 12:00 h (36,9oC) e, para
o grupo vespertino, a mxima temperatura
era s 18:00 h (37,2oC
8. TRABALHO EM TURNOS E SADE.
OS PROBLEMAS MAIS FREQENTES.
O trabalho em turnos tem sido apontado,
pela grande maioria dos autores, como
agente causador de desconforto e de
problemas de sade.
As principais queixas dos trabalhadores
em turnos referem-se basicamente aos
problemas de sono, distrbios nervosos e
digestivos 1, 2.4, 5, 8, 9, 14, 16, 18, 27, 28, 29, 52, 64, 70, 71
88, 94, 98, 100, 110, 111, 115, 123
8 . 1 . Distrbios do sono
O sono um importante ponto a ser discutido no trabalho em turnos. Tanto os aspectos quantitativos (relativos durao)
quanto os qualitativos, esto sendo freqentemente abordados em recentes simpsios,
organizados pela "International Labour Organization", Sub-Comit de Trabalho em
Turnos da "Permanent Commission and International Association on Occupational
Health", "Laboratory for Clinical Stress Research", "International Ergonomics Association" e "Human Factors Society"
O Laboratrio para Pesquisa Clnica do
"Stress", do Instituto Karolinska, de Estocolmo, tem fornecido excelentes trabalhos de
reviso e pesquisa.
Muitos autores1, 2,4, 5, 8, 9, 14, 16, 18, 27,28,29.52,
6 4 , 7 0 . 71, 8 8 . 9 4 , 9 8 , 9 9 , , 1 0 0 , 1 0 1 , , 1 1 1 , 1 1 5 , , 1 2 3 , , 1 2 4
so
unnimes em afirmar que os trabalhadores
em turnos dormem menos horas que aqueles que executam tarefas diurnas. Poucos
trabalhos (Tune.125 126 Colquhoun
e
Edwards ) evidenciaram que a quantidade
de sono para os trabalhadores em turnos
igual ou maior que para os trabalhadores
diurnos. Tune
sugeriu que essa maior
Aschoff
salienta que no pode ser
esquecida a interao existente entre o ciclo sono-atividade e os demais ritmos circadianos. Tal ligao implicaria em importante ordem temporal dentro do organismo.
8.1.1. Fatores que podem influir nos distrbios psquicos e, ou, somticos, decorrentes de problemas de adaptao ao trabalho
em turnos, particularmente o sono
1o) Rudo
O rudo tido como um dos principais
obstculos a um sono tranqilo e
reparador. 22,53,64,71,99,115,123
Rutenfranz e Knauth99 questionaram 466
controladores de trfego areo, com trabalho em turnos noturnos, em resposta s seguintes perguntas:
a) Seu sono perturbado constantemente
por rudo?
78,8% responderam afirmativamente
19,5% no se sentem freqentemente
perturbados
1,7% no responderam questo
b) Se sua resposta foi "sim", questo anterior, quais so as fontes de rudo que
perturbam seu sono?
77,9% responderam= as crianas; seguidos de: trfego de rua - 63,2%; telefone,
campainha - 54,5%; trfego areo 53,4%; e membros da famlia em geral 40,9%; alm de outros.
Pela figura 14, pode-se melhor visualizar
as fontes de rudo.
As fontes de distrbio noturno de sono
so bastante diferentes das diurnas.
de trabalho: 50% dormiam menos de 6 horas e 25% menos que 4 horas (figura 15).
Condies familiares "no propcias" foram tidas como causadoras de noadaptao ao sono diurno em 35% dos casos; 58% dos trabalhadores apresentaram
distrbios de sono, e o sintoma mais freqente foi o de "estar sonolento" durante o
dia. 53%) acusaram perda de apetite durante o trabalho noturno. 18% apresentaram
problemas neuro-vegetativos (tremores, pal
pitaes); e 14% tiveram distrbios digestivos.
No arranjo de turnos com rodzio semanal, verificou-se que entre os operrios das
oficinas mecnicas e forjas, a durao do
sono diurno, aps o turno da noite, foi menor que 5 horas em 50 a 52% dos casos.
Apenas (23 a 26%) sairam-se bem e conseguiram 7 a 8 horas de sono (figura 16).
Barhad e Pafnote14 concluram que no
foi constatada adaptao ao trabalho vespertino e noturno, durante os quais foi notada a presena de fenmenos devidos fadiga. Os autores acima apontam os aspectos psicossociais como "decisivos" para a
escolha do regime de trabalho.
Maurice71 comenta que, nos arranjos de
trabalho rodiziantes, os problemas de sono
so mais freqentes que entre trabalhadores noturnos fixos. Segundo ele, muitos fisiologistas compartilham dessa deciso e
recomendam os esquemas de rotao mais
longos ou at mesmo os sistemas fixos no
8.1.1.4. Idade
Ser a idade um fator importante na
adaptao ao trabalho em turnos?
de conhecimento popular que as pessoas mais idosas adquirem hbitos e dificilmente os modificam. Transpondo tal costume para a situao de trabalho em turnos,
pode-se pressentir que os indivduos, medida que se tornam mais velhos, apresentam maior dificuldade em se adaptarem a
horrios variveis de sono.
Thiis-Evensen,123 Brusgaard,22 Akerstedt,3
Aschoff,11 Cazamian28 chamaram a ateno
para o fato de que os problemas com o
sono tornam-se mais significativos com a
idade do trabalhador.
Akerstedt,3 analisando as queixas de
9. ABSENTISMO EM TRABALHO EM
TURNOS
A ausncia ao trabalho, qualquer que
seja o motivo, representa um fator de aumento
de
custos
e
baixa
de
produtividade.61
D-se o nome de "absentismo" s
ausncias dos trabalhadores ao trabalho
nas ocasies em que seria de se esperar
que comparecessem ao mesmo. Essas
ausncias podem ser por razes mdicas,
ou outras quaisquer.78
O absentismo-doena foi definido pelo
"Sub-Comit de Absentismo da Permanent
Commission and International Association
on Occupational Health 7 8 , como sendo:
"a ausncia ao trabalho atribuda a doena
ou leso acidental, e, como tal, aceita pela
entidade empregadora ou pelo sistema de
Previdncia Social".
Segundo Moniz,77 a maior parte do
absentismo seria devido ao absentismodoena, pois "... a penalizao disciplinar e
a inferiorizao moral foram influenciando o
trabalhador que falta ao servio, na maior
parte dos casos, a invocar a doena como
motivo, at por lei de menor esforo" (o grifo nosso)..
Taylor e Pocock,121 Taylor113 e Howell56
reforam a afirmao de Moniz.77 ao
afirmarem que o absentismo por doena
um fenmeno diferente de morbidade, sendo um "pobre" indicador de doenas. Alguns trabalhadores reincidentes em freqentes episdios de doena, por elas invocados, no estariam necessariamente me
nos saudveis.113
ceu num sistema descontnuo) e os trabalhadores com rpida rotao. 0 autor aponta como grandemente vantajosa a oportunidade de aproveitar as horas de folga com a
famlia e os amigos, alm de "quebrar" a
monotonia de turnos contnuos, no mesmo
horrio.
Conroy e Mills.36 em 150 entrevistas
realizadas com trabalhadores em turnos,
chegou a concluses semelhantes s de
Walker,130 quanto preferncia pelo trabalho em turnos em 75% dos entrevistados,
que manifestaram a menor necessidade de
fazer horas-extras, a oportunidade de ter
"hobbies" e de ir para casa ou para o trabalho fora dos horrios de congestionamento.
Os que preferem o trabalho diurno mencionaram como fator positivo o tempo livre nos
fins-de-semana e a possibilidade de permanecer com suas esposas que trabalham
fora o dia todo.
* Observao Pessoal
Braton,20
ao analisar 427 acidentes
ocorridos no decurso de tarefas repetitivas,
auto-reguladas, numa oficina com mquinas, encontrou 4 perodos crticos na
ocorrncia dos acidentes de trabalho: s
09:30, 11:00, 14:00 e 15:30 h sendo que
a maior parcela ocorreu entre 11:00 e
12:00 h. Trs destes perodos correspondem queles quando a temperatura declina
ligeiramente.
Um estudo concomitante dos "movimentos errados" realizados por operadores
de mquinas mostrou picos s 09:15,
11:20, 13:14 e 15:15 h, horrios prximos aos de ocorrncia de maior nmero
de acidentes.
O autor 20 no faz generalizaes sobre
os resultados, mas aconselha "a reduo
dos perodos de trabalho, intercalados com
mais pausas de descanso, o que poderia
aliviar a natureza enfadonha do trabalho"
(o grifo nosso).
Powell e colab., 92 ao questionarem
sobre quase 1.000 acidentes ocorridos em
uma linha de montagem e uma oficina,
sendo o trabalho realizado em 2 turnos de
8 horas cada, a respeito do sono das pessoas acidentadas na noite anterior, encontraram uma tendncia de sofrer mais acidentes entre aquelas que tinham dormido
menos, do que seus controles.
Quaas e colab., 95 ao estudarem 668
acidentes de trabalho ocorridos entre 1 968
e 1 969, num sistema contnuo de 3 turnos,
com rodzio a cada 4 dias, encontraram
maior nmero de episdios ocorridos no
turno noturno, seguido do turno matutino
e vespertino.
Os acidentes aumentam do 1o ao 3o dia
aps o rodzio dos turnos.
Quaas e colab. 95 sugerem que a maior
incidncia de acidentes noite possa acusar um problema de adaptao insuficiente e dficit de sono. Essa hiptese consubstanciada pelo aumento progressivo dos
acidentes do 1o ao 3o dia de trabalho noturno. Os autores recomendam a colocao
de turnos noturnos mais curtos para contrabalanar esses resultados.
Pradham93 durante um estudo realizado
entre 1965 e 1968, em 735 trabalhadores
de 3 turnos descontnuos, encontrou maior
incidncia de acidentes no turno noturno e
deduziu que esses indivduos eram mais
propensos a se acidentar no turno da noite,
pois sofriam de fadiga, segundo sua avaliao diria. O autor reconhece que o problema da fadiga no turno noturno apresenta
muitas variveis pessoais, de ordem fisiolgica e psicolgica. Recomendou companhia onde se realizou a pesquisa, entre outras medidas, adotar uma reduo do tempo de trabalho noturno, colocando uma
pausa de 15 minutos a cada 3 horas de trabalho.
Tasto e colab. 111 encontraram maior
nmero de acidentes entre 1.200 enfermeiras e 1.200 processadores de alimentos,
que faziam turnos rodiziantes, do que os
ocorridos em trabalhadores noturnos fixos.
Cerca de 20% mais acidentados entre os
trabalhadores rodiziantes do que entre os
trabalhadores noturnos fixos relataram terem sofrido pelo menos 1 acidente 6 meses antes de se iniciar tal pesquisa. A tabela
31 mostra os acidentes sofridos pelas enfermeiras.
A anlise de varincia mostrou que os 4
esquemas de trabalho diferem significa
mentemente ao nvel de 5%.
A correlao entre a idade e o nmero
de acidentes foi desprezvel, tanto entre enfermeiras quanto entre processadores de
alimentos.
Lpez-Areal e colab. 70 estudaram, num
perodo de 6 anos, os acidentes ocorridos
em uma empresa de servios de eletricidade. Os acidentes sofridos pelos trabalhadores em turnos foram quase a metade do
que os ocorridos com os trabalhadores de
jornada diurna normal. No foram encontradas diferenas entre a durao dos acidentes em ambos os sistemas de trabalho.
Em pesquisa realizada por Andlauer,9
em 6 fundies de ao, foram analisados
11.000 acidentes, durante 2 anos, ocorridos nos 3 turnos de trabalho (manh, tarde
e noite). Apesar de haver o mesmo nmero
de trabalhadores nos 3 horrios, o turno noturno apresentou o menor nmero de aci-
dentes. Os acidentes noturnos apresentaram ferimentos mais srios que os acidentes ocorridos de manh e tarde. Esse fato,
segundo o autor, "... sugere que h uma ligao entre a maior atividade nervosa e os
acidentes. noite, quando as reaes ficam
mais inibidas, os acidentes seriam menos
freqentes e mais graves" (tabela 32).
Lpez-Areal e colab. 70 afirmam que,
devido menor movimentao de mquinas e pessoal noite, o ambiente de trabalho seria mais tranqilo, reduzindo o nmero de acidentes.
As controvrsias entre os resultados obtidos por alguns autores que observaram
menor nmero de acidentes do trabalho
O
mesmo
autor
(Wedderburn),
analisando as respostas de 169 homens e
5 mulheres em uma indstria de ao, venfi-,
cou que os turnos com rodzio rpido (a
cada 2 ou 3 dias) tiveram grande aceitao
e sugere que haja maior flexibilidade destes arranjos que permitam ao trabalhador
manter maiores contatos sociais. Entre os
homens casados e com 3 dependentes, o
nvel de satisfao foi mais elevado para o
trabalho em turnos rpidos.
Taylor115 questionou 361 trabalhadores
em turnos do tipo 3 x 8, de uma refinaria de
petrleo; destes, 48% consideram que o
trabalho afeta sua sade e 76%, que dificulta sua vida social. O turno mais impopular
foi o vespertino (45% mostraram seu desagrado), que vai das 14:00 s 22:00 h,
seguindo-se a este o turno noturno (22:00
s 06:00 h), provocando a "quinzena morta", na qual 7 tardes so seguidas por um
turno noturno, o que muito impopular entre os trabalhadores. Para evitar essa "quinzena morta", resolveu-se modificar o horrio de mudana tradicional (a cada 7
dias), para um rpido rodzio.
Pocock e colab.90 verificaram que essa
modificao teve aceitao entre os trabalhadores, porque diminuiu o nmero de
ausncias no justificadas.
Em pesquisa realizada por De La Mare e
Walker,39 entre 275 trabalhadores diurnos e
noturnos fixos, e rodiziantes, que podiam
escolher seu prprio horrio de trabalho, os
no na mesma ocupao.
De La Mare e Wa/ker39 relataram ser
importante para o prprio trabalhador escolher em que turno quer trabalhar, pois, assim, cada indivduo pode alcanar seu
prprio equilbrio dentro de suas necessi
daes domsticas, sociais e fsicas.
Carpentier e Cazanian27 salientam que
"as perturbaes das relaes familiares
podem influir de maneira decisiva na tolerncia psicolgica do trabalhador em turnos".
Tay/or,112 analisando o porqu do menor
absentismo entre os trabalhadores em turnos, acredita que os homens que preferem
atividades solitrias, tais como jardinagem,
pescarias, etc., tendem a encontrar no trabalho em turnos uma vantagem. Outra seria a de eles estarem de folga quando a
maioria das pessoas est trabalhando.
Os trabalhadores em turnos queixavamse de que os melhores programas de rdio
e televiso eram apresentados em horas
em que eles no podiam assistir aos
mesmos.112
Quanto aos contatos sociais, os
trabalhadores em turnos tinham dificuldades em mant-los, pois seus colegas diurnos raramente sabiam quando que eles
estariam de folga.112
Taylor115 afirma ser devido ao menor
tamanho do grupo de trabalho, no qual
cada trabalhador em turno sente-se "mais
importante", o motivo pelo qual os trabalhadores faltam menos e gostam do trabalho
em turnos.
Blakelock1 de opinio que, para haver
o desenvolvimento de grupos estveis e
coesos no trabalho em turnos rodiziantes, a
superviso do trabalho deve ser realizada
tomando o grupo como um todo e no
cada trabalhador Individualmente.
O trabalho em turnos pode tornar-se difcil para o trabalhador que, ao viver em comunidades nas quais so adotados certos
padres sociais diurnos, ter dificuldades
em preencher suas funes tradicionais de
pai, amigo e marido. Tais dificuldades s
sero superadas quando a comunidade
lhes fornecer meios e instrumentos que
lhes permitam sincronizar suas necessidades e as de sua famlia convenientemente.
A figura 26 apresenta de forma esquemtica as principais variveis envolvidas na
adaptao ao trabalho em turnos. (Extrado
de Frberg e Akerstedt.)46
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