Manejo De La Fiebre

La fiebre es uno de los principales signos de enfermedad que encontrars en

diversas patologas, pero cmo identificar su origen? qu manejo debemos dar?
Siempre sern incgnitas a resolver en la consulta, por lo que en esta ocasin te
decimos cmo identificar adecuadamente un cuadro febril y en qu patologas
pensar segn el patrn de ste.
La reaccin febril se presenta como respuesta a la exposicin del organismo a
factores infectantes, inmunitarios o cualquier otro responsable de inflamacin, los
cuales estimulan la produccin de pirgenos endgenos (citocinas). Al ocurrir esto,
la temperatura aumenta en relacin al valor de referencia, y se desarrollan
mecanismos para llevar a cabo prdida de calor a travs de la vasodilatacin y la
sudoracin. Por lo tanto, hay un cuadro febril cuando existe aumento de la
temperatura corporal arriba de 37.8 C (cavidad oral) 38.3 C (axilar),
normalmente acompaada de un aumento en la frecuencia cardaca (15 lpm extra
por cada grado centgrado que aumenta).
Se dice que existe hipertermia cuando la produccin de calor excede la prdida del
mismo, por fallo de los sistemas a cargo del hipotlamo para disiparlo; puede estar
causado por ejercicio intenso, hipertermia maligna, sndrome neurolptico maligno,
entre otras patologas; toma en cuenta que esta no cede ante el uso de
antipirticos. Mientras que la distermia es la elevacin de la temperatura sin
sndrome febril; normalmente la temperatura no pasa de los 38 C, se debe a
causas no infecciosas, tales como: accin de unos frmacos o regulacin hormonal.

Cundo y cmo?
Apenas inici
El sndrome febril agudo es aquel en el cual se presenta una elevacin de la
temperatura en ocasiones acompaada de nuseas, anorexia y vmitos que
aparecen de forma abrupta; los principales agentes infectantes son de origen viral
y suelen tener un patrn febril intermitente. Al momento de dar el diagnstico, es
muy importante tomar en cuenta la edad para identificar la etiologa; puesto que
en nios debes sospechar de un proceso viral autolimitado, mientras que ancianos
indaga sobre infecciones bacterianas.

Ya dur un poco ms

El sndrome febril crnico es aquel que se prolonga por ms de 7 das sin lograr
identificar la causa despus de un estudio inicial; los principales agentes
infectantes suelen ser virus seguidos de neoplasias y enfermedades del tejido
conectivo. Mientras que la fiebre de origen desconocido es la presencia de
temperatura corporal superior a 38.3 C en varias ocasiones la cual dura ms de 3
semanas, sin etiologa identificada despus de una semana de investigacin; las
causas ms comunes son infecciones, neoplasias, enfermedades del tejido
conectivo, TEP, etc. Existen diversos patrones en los cuales puede aparecer el
cuadro febril, identificar cul presenta tu paciente te dar indicios de la patologa a
la que se estn enfrentando. Los ms frecuentes son:

En el patrn intermitente existe una amplia oscilacin en la temperatura (al

igual que el cambio de humor de tu novia) llegando a cifras de normalidad. Lo
puedes observar cuando se usan antipirticos indiscriminadamente, o en
tuberculosis diseminada, pielonefritis, malaria, LES, linfomas no hodgkin, entre
otras.

Cual buen sermn, aquellos con un patrn de fiebre continuo presentan

elevaciones moderadas pero persistentes en la temperatura corporal, as
como mnimas fluctuaciones (1 C). Si tu paciente lo padece, piensa en
brucelosis, fiebre tifoidea o neumona neumocccica.

El patrn recurrente se caracteriza por perodos de fiebre alternados con

perodos afebriles. Es producido generalmente por bacterias (espiroquetas) del
gnero Borrelia, por medio de vectores (piojos o garrapatas) que se transmiten
al humano; as como en la artritis reumatoide o cncer pulmonar.

La fiebre remitente es aquella que tiende a periodos de normalidad sin lograr

alcanzarlos. Se presenta en pacientes con malaria o infecciones virales
respiratorias.

Existe fiebre con disociacin esfigmotrmica cuando ocurre elevacin de la

temperatura, sin aumento de la frecuencia cardiaca. Ocurre en la brucelosis,
fiebre tifoidea, psitacosis, dengue ,fiebre amarilla o inducida por frmacos.

Se puso sangrona
La Fiebre hemorrgica es aquella que, como su nombre lo dice, a parte de presentar
picos febriles tambin se acompaa de sangrados; es ocasionada por virus de ARN
y ADN (los ms comunes son los de la familia Arboviridae: fiebre amarilla y
dengue). Suele estar acompaada de sntomas como fatiga, mareos, dolores

musculares y debilidad generalizada; as como la presencia de signos de

hemorragia bajo la piel (hematomas), rganos internos u orificios del cuerpo como
boca y ojos. Indaga sobre viajes al extranjero, para as identificar la causa. Tu
interrogatorio y la exploracin fsica te ayudarn a guiarte en el diagnstico, pero
este ser definitivo hasta que realices exmenes de laboratorio. Recuerda que en
la mayora de las ocasiones, por ser enfermedades de origen viral, el tratamiento
es de sostn.

Dnde qued la bolita?

Para poder dar un diagnstico certero es indispensable que definas las siguientes
preguntas:

Cundo inici el cuadro?

Cmo es el patrn?

Qu otros sntomas estn asociados?

Una vez definido el problema, puedes ayudarte de los siguientes estudios para
determinar el agente desencadenante:

Hemoleucograma

Citoqumico de orina

Baciloscopia

Examen de lquido cefalorraqudeo

Hemocultivo

Aspirado de mdula sea

Mielocultivo

Si no la manejas a tiempo, en algunos casos se pueden presentar crisis

convulsivas, sobre todo en pacientes peditricos (por falta de mielinizacin
neuronal), as como hiperpirexia ydesequilibrio hidroelectroltico.

Nada ms lo va a baar, doctor?

Para manejar los cuadros febriles en aquellos pacientes que an no se conoce la
etiologa de fondo, el tratamiento que debes brindar es terapia de sostn mediante
medios fsicos (compresas, baos, etc); no se recomienda el uso de antibiticos
debido a que puede enmascarar cuadros infecciosos. Slo en las llamadas
urgencias infectolgicas se recomienda el uso de antibiticos de amplio espectro
de forma emprica; puesto que si no es tratado en las primeras 72 hrs pone en
peligro al paciente.

Uso de antipirticos
El ms usado es el cido acetilsaliclico (ASA). Evtalo en caso de hipersensibilidad,
trastornos

de

coagulacin

asociados

con

trombocitopenia

alteraciones

plaquetarias, lcera gstrica o duodenal, y en pacientes embarazadas. La dosis

recomendada es 500-1000 mg c. 3 a 4 hrs (en fiebre reumtica puede usarse el
doble de la dosis).
El paracetamol est recomendado en pacientes alrgicos al ASA que estn
anticoagulados o con trastornos gstricos, pero contraindicado en hipersensibles.
salo con cuidado en pacientes con insuficiencia heptica o renal. Como efectos
adversos pueden existir erupciones cutneas, urticaria, hepatotoxicidad, trastornos
renales y depresin medular. Dosis 250 mg c/4 hrs 500 mg c/8 hrs VO en adultos.
En nios se indica jarabe de 150 mg /5 ml cada 4-6 hrs: de 1-3 aos 75-150 mg
(2.5 5 ml), de 3 a 6 aos 150-225 mg (5-7.5 ml), y de 6 a 12 aos 300-400 mg
(10-15 ml).
Saber identificar oportunamente al agente que desencadena fiebre en tu paciente
puede prevenir complicaciones y salvarle la vida. Por ello, debes prestar cuidado
en el curso de la enfermedad y dar con el diagnstico certero a tiempo. Es
imperativo que manejes la fiebre, de lo contrario la fiebre te manejar a ti.