Crecimiento

: :
Crecimiento y y Desarrollo
Desarrollo
Disminuye
la
velocidad
Disminuye
la velocidad deldel
crecimiento
del
crecimiento
delpelo,
pelo,sesepuede
puede
adelgazar
,
aparecen
adelgazar , aparecen canas,
canas,
aparecen
aparecenarrugas
arrugasenenla lacara
cara, ,
comienzan
a
verse
comienzan
a
verse
descalcificaciones
descalcificaciones , , sese pierden
pierden
espacios
intervertebrales,
espacios
intervertebrales,
disminuyen
de
disminuyen deestatura
estaturay yenenla la
mujer
se
presenta
la
menopausia
mujer se presenta la
menopausia

Desarrollo
Desarrollo Psicosocial:
Psicosocial: LaLa
persona
logra
darle
unun
espacio
a la
persona logra darle
espacio
a la
generacin
que
sigue
generacin
que
sigue
transformndose
transformndose enen unun adulto
adulto
medio,
que
eses
capaz
dede
saber
guiar
medio,
que
capaz
saber
guiar
al al
adolescente
y al
adulto
joven
, El
adolescente
y al
adulto
joven
, El
estancamiento
estancamientosesedadapaso
paso a ala la
segunda
segundaadolescencia
adolescencia enendonde
donde
sesevuelve
vuelveal alegocentrismo
egocentrismo y y
hedonismo
vivir
asas
todos
hedonismoe intenta
e intenta
vivir
todos
loslos
momentos
que
no
realizo
en
susu
momentos que no realizo en
adolescencia
adolescencia

ADULTO
MAYOR
ADULTO
MAYOR

EsEsuna
unaetapa
etapaenendonde
donde sese
evidencia
con
claridad
evidencia
con claridadel el
proceso
de
proceso
de envejecimiento,
envejecimiento,
definido
por
una
definido por una serie
serie dede
sucesos
sucesosque
queaun
aunnonohan
hansido
sido
totalmente
explicados
donde
totalmente explicados dondesese
describen
errores
deldel
vivir
describen
errores
vivir

Desarrollo
Cognitivo:
loslos
cambios
Desarrollo
Cognitivo:
cambios
pueden
afectar
el
matrimonio
pueden afectar el matrimonioy y
estructura
estructurafamiliar,
familiar,losloshijos
hijostratan
tratan
dededifenciarse
de
los
padres,
difenciarse de los padres,la la
madre
acepta
el eldesarrollo
dede
loslos
madre
acepta
desarrollo
hijos
hacia
la
individualidad
hijos hacia la individualidad y y
ocurren
ocurren cambio
cambio dede roles,
roles,
transformndose
adems
transformndosetambin
tambin
adems
dede
cuidar
a sus
hijos
cuidadores
cuidar
a sus
hijosenen
cuidadores
dede
sus
propios
padres
sus propios padres

Desarrollo
cognitivo:
(en(en
personas
Desarrollo
cognitivo:
personas
sanas)
sus
habilidades
verbales
sanas) sus habilidades verbalesy y
razonamiento
razonamiento tienden
tienden a a serser
mejores,
existe
mejores, existeununaumento
aumentoenen
destreza
del
pensamiento,
destreza
del pensamiento,
comprensin
comprensin e einformacin,
informacin,sus
sus
habilidades
motoras
disminuyen
, el, el
habilidades motoras disminuyen
grado
grado dede motivacin
motivacin para
para
aprender,
recordar
aprender, recordar el el inters
interso o
significatividad
dede
la la
informacin
significatividad
informacin

ADULTO JOVEN
Esta etapa abarca de los 20 a los 35 aos en la que se adquiere mayor
estabilidad emocional, autonoma, proyeccin de metas y estabilidad con la
pareja

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FISICO
Se encuentra en una
etapa de aprendizaje de
ajuste y toma de
decisiones, lo que lo lleva
a comportarse y a definir
su estilo de vida.
Su cuerpo esta
desarrollado y
biolgicamente adulto
pero aun asi no se ha
comprometido con una
carrera o una familia o un
trabajo.
Puede llevar una vida
sexual , una identidad
integrada y comprende lo
que es el compromiso.
Podemos decir que el
hombre crece hasta los
21 aos y las mujeres
hasta los 17 o 18 aos.

DESARROLLO
SENSORIAL Y
MOTOR
En el adulto joven
las capacidades
fsicas alcanzan un
mximo de
efectividad existe
destreza manual y
una mayor agudeza
visual.
Tanto hombres como
mujeres han logrado
llegar a un mximo
de coordinacin,
equilibrio y agilidad,
fuerza y resistencia.
Entre los 25 y 30
aos el hombre tiene
mxima fuerza
muscular, siempre y
cuando la desarrolle.

DESARROLLO
MORAL

DESARROLLO
COGNITIVO
Se da cuenta de
que sus acciones
son importantes ya
que repercutirn
en su vida futura,
es decir se hacen
mas responsables
y precavidos y
saben que deben
proyectar algo
para su vida y su
futuro.

En el adulto la vida
moral se basa en
experiencias, de lo
que ha vivido y ha
aprendido, a travs
de sus emociones y
de los valores que
ha adquirido con el
tiempo evaluando lo
correcto y lo
incorrecto, lo justo y
lo injusto.
Estas experiencias le
ayudan a que pueda
ver moral y
socialmente el punto
de vista de los
dems. As tambin
la confrontacin de
valores que se da
fuera del hogar.

DESARROLLO
PSICOSOCIAL
El joven adulto se
enfrenta a la intimidad
versus, el aislamiento y
se enfrenta con la tarea
de poder comprender a
otros.
Profesional: planificar su
vida, dedicarse al
trabajo.
Social: se dedique a las
relaciones
interpersonales
Individualista: que se
concentra en si mismo
Pasivo: que tienen una
visin negativa de la
vida.

DESARROLLO
AFECTIVO
Aqu comienza a superar
el egocentrismo de una
etapa anterior y logra
compartir experiencias y
se comporta como una
persona mas altruista
que le permite establecer
una relacin en pareja
mas estable que le ayude
para asumir una posible
paternidad.
Encuentra su identidad y
el permite la fusin con
otro ya sea en el mbito
laboral o afectivo. Ya que
ahora posee la
capacidad de
adaptacin .

HIPERTENSIN.
ANATOMA DEL CORAZN.
El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que una mano
cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse
dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000
veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda
del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una
bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del
corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de
ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido
separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que
permanece unido al cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula izquierda y
aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrculo izquierdo y ventrculo
derecho. Una pared muscular denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los
ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del
corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco ms de
un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica
hacia el resto del cuerpo.
LAS VLVULAS CARDACAS.
Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo

derecho.
La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias
pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de
la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.
La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la
aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

CIRCULACIN MAYOR Y CIRCULACIN MENOR.

El corazn est constituido por dos partes, izquierda y derecha, cada una de las cuales se compone
de una aurcula y un ventrculo. La sangre procedente de todo el organismo (exceptuando el
pulmn), rica en anhdrido carbnico y pobre en oxigeno (sangre venosa), penetra en l a travs de
la aurcula derecha y de aqu pasa al ventrculo derecho, abandonado el corazn por la llamada
arteria pulmonar, que conduce la sangre a los pulmones.
All libera el anhdrido carbnico y toma oxigeno. Circulando por pequeos vasos, luego por otros
mayores y finalmente por las venas pulmonares, llega a desembocar en la aurcula izquierda, de
aqu la sangre pasa al ventrculo izquierdo, abandonando entonces el corazn por la arteria aorta a
una presin relativamente alta.
De la aorta parten todas las arterias con sangre oxigenada que nutren los diferentes rganos y
tejidos. Al llegar la sangre a su destino penetra en una red de incontables vasos capilares, los cuales
desembocan a su vez en grandes y pequeas venas, y finalmente en las dos grandes venas
denominadas cavas (cava superior y cava inferior). Estas recogen la sangre procedente de la mitad
superior e inferior del cuerpo para desembocar en la aurcula derecha.
La circulacin mayor transporta la sangre ya rica en oxigeno y libre del anhdrido carbnico desde
la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo, y desde aqu, una vez distribuida por todo el organismo,
retira a la aurcula derecha para pasar a la circulacin menor, donde ha de depurarse.
La circulacin menor conduce la sangre pobre en oxigeno y rica en anhdrido carbnico desde la
aurcula derecha al ventrculo derecho, para pasar por los pulmones, en los que se verifica el
intercambio gaseoso externo o ventilacin. La sangre, una vez oxigenada, es conducida a la aurcula
izquierda para entrar en el circuito mayor.
PRESIN ARTERIAL.
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales y se debe a:

Accin de bombeo del corazn o fuerza de contraccin

Resistencia perifrica de las arterias
Cantidad de sangre o gasto cardiaco
Viscosidad de la sangre
Gravedad

HIPERTENSIN ARTERIAL.
La hipertensin arterial es el aumento de forma crnica de la presin arterial. Se trata de una
enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y dejada a su evolucin sin tratamiento
puede ser que el primer sntoma que de ella se tenga sea una complicacin severa como un infarto
de miocardio o una hemorragia o trombosis cerebral, etc. cosa que se puede evitar si la tratamos y
controlamos adecuadamente.
Los valores lmites hoy aceptados como normales son 140 mm de Hg para la presin arterial
sistlica y 90 mm de Hg para la diastlica. Popularmente estas cifras de presin se conocen como
14 y 9.
Las primeras consecuencias de la hipertensin la sufren las arterias que se endurecen a medida que
soportan la presin alta de forma continua, se hacen ms gruesas y tortuosas, pudiendo verse
dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de arteriosclerosis.

FISIOPATOLOGA.
Hipertensin primaria: tambin llamada esencial o idioptica, es asintomtico y es causada por
mltiples factores.
Hipertensin secundaria: su causa es especfica en cada individuo.
Enfermedad renal: (glomrulo nefritis aguda, tumores renales).
Trastornos endocrinos: (hipotiroidismo, hipertiroidismo, acromegalia).
Trastornos vasculares: (estenosis de la aorta renal, coartacin de la aorta, desplacas
fibrovasculares).
Embarazo: (preeclampsia, eclampsia).
Trastornos neurolgicos: (aumento de la presin intracraneal, apnea del sueo, intoxicacin
por plomo).
Estrs: (por exceso de trabajo, preocupaciones, por crisis de las clulas falciformes).
Trastornos relacionados con frmacos: (por tomar pldoras, esteroides, ciclosporina,
anticonceptivos).
Herencia: De padres a hijos se trasmite una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras
elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia
acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso, las
posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos
padres sin problemas de hipertensin.
Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las
mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia
en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer mientras se
encuentra en edad frtil con unas hormonas protectoras que son los estrgenos y por ello
tiene menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres
ms jvenes existe un especial riesgo cuando toman pldoras anticonceptivas.
Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las
cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la
diastlica o mnima aumentan con la edad y lgicamente se encuentra un mayor nmero de
hipertensos en los grupos de ms edad. Los individuos de raza negra tienen el doble de
posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca adems de tener un peor
pronstico.
Sobrepeso: Hay que partir del hecho de que un individuo con sobrepeso est ms expuesto
a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se
aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores
de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de hipertensin arterial entre los obesos, a
cualquier edad que se considere, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos de
la misma edad que estn en su peso ideal.
CLASIFICACIN
ADULTOS DE 18 AOS O MAYORES.
NORMAL: Sistlica menor de 130 mm Hg.
ALTA-NORMAL:
Sistlica 130-139 mm Hg.
Diastlica 85-89 mm Hg.
HIPERTENSIN:
Estadio 1 (leve):
Sistlica 140-159 mmHg.
Diastlica 90-99 mmHg.
Estadio 2 (moderado): Sistlica 160-179 mmHg.
Diastlica 100-109 mmHg.
Estadio 3 (grave):
Sistlica 180-209 mmHg.
Diastlica 110-119 mmHg.
Estadio 4 (muy grave): Sistlica + - 210 mmHg.
Diastlica + - 120 mmHg.

ETIOLOGA:
De acuerdo con el grado de dao orgnico producido, la hipertensin arterial puede encontrarse en
diferentes etapas:
ETAPA I: Sin alteraciones orgnicas.
ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, an cuando se encuentre asintomtico.

Hipertrofia ventricular izquierda (palpacin, radiografa del trax, ECG, ecocardiograma).

Angiotona en arterias retinianas.
Proteinuria y/o elevacin leve de la creatinina (hasta 2 mg/dl).
Placas de ateroma arterial (radiografa, ultrasonografa) en cartidas, aorta, ilacas y
femorales.

ETAPA III: Manifestaciones sintomticas de dao orgnico:

Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardiaca.

Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopata hipertensiva.
Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.
Insuficiencia renal crnica.
Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.
FACTORES GENTICOS
NO MODIFICABLES:
Antecedentes familiares.
Sexo.
Edad.
Grupo tnico.

FACTORES AMBIENTALES
MODIFICABLES:
Perfil de estrs.
Personalidad.
Mala nutricin.
Peso.
Estilo de vida.
Actividad fsica.
COMPLICACIONES.

SINTOMATOLOGA.

Vrtigo.
Mareo.
Cefalea.
Rubor facial.
Fatiga.
Hipoxia nocturna.
Nerviosismo.

MEDICIN:
Existen tres tipos de aparatos para medir la presin arterial:

Hipertrofia ventricular izquierda.

Cardiopata arteriosclertica.
Hemorragias.
Accidentes vasculares.
Insuficiencia vascular cerebral.
Insuficiencia renal.
Lesin retiniana.

El esfigmomanmetro de mercurio, es el ms exacto y menos expuesto a errores, para su uso

se requiere un fonendoscopio.

El esfigmomanmetro de aire, es el ms utilizado y es tambin un aparato preciso e

igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso.

El esfigmomanmetro electrnico, este tipo de aparato se utiliza mucho para realizar el

autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado, es de
fcil manejo. Se trata de un aparato muy sensible a los ruidos y a los movimientos, para que
los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se
hable.
Es importante que el aparato est en buenas condiciones y se revise peridicamente.

Adems, para medir la presin arterial se requiere que el sujeto cumpla una serie de condiciones:

Debe estar relajado.

Sentado y con el brazo derecho sobre la mesa.
Sin que la ropa le presione el brazo.
Las piernas no deben estar cruzadas.
Con la vejiga urinaria vaca.
Sin haber comido, fumado, bebido alcohol ni hecho ejercicio fsico pesado en los treinta
minutos anteriores a la medicin.

Para medir la presin arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanmetro a la altura del
corazn. El borde superior del mismo debe estar como mnimo 2 cm por encima de la flexura del
codo.
A continuacin se infla el manguito hasta una presin de 180 mm de Hg, si se sabe que en
determinaciones anteriores, la presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin
20 mm Hg por encima de la ltima conocida.
Se coloca la campana del fonendo all donde previamente se ha localizado el latido arterial en la
flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el manguito.
El primer latido que se escucha corresponde a la presin sistlica o mxima y la desaparicin del
latido a la presin diastlica o mnima. En los nios y tambin en algunos adultos, los latidos no
desaparecen; entonces se considera como presin diastlica aquella en la que se modifica la
tonalidad de los latidos.
RIESGOS.
El principal riesgo es el infarto de miocardio, un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces
ms riesgo de morir de infarto que un individuo con tensin normal.
Asimismo, puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao en
las clulas nerviosas, prdida de memoria, parlisis, etc.
El rin tambin sufre las consecuencias de la hipertensin arterial y entre los pacientes hipertensos
se produce insuficiencia renal con ms frecuencia que entre los pacientes normo tensos.

Los pequeos vasos del fondo del ojo (que se miran con el oftalmoscopio), tambin se ven
amenazados por la hipertensin, su rotura produce hemorragia llegndose incluso a la prdida de la
visin.
HBITOS CORRECTOS.
Ejercicio fsico: La prctica de ejercicio fsico es altamente recomendable, pues no slo se produce
una reduccin de las presiones arteriales, sino que tambin tiene un efecto beneficioso sobre otros
factores de riesgo cardiovascular tales como la obesidad, diabetes, colesterol alto, etc. Sea cual sea
su edad hacer regularmente ejercicio fsico moderado es un hbito saludable que le reportar
beneficios a lo largo de toda la vida, algunos de ellos se los exponemos a continuacin.
Comenzar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y de forma
gradual se vaya incrementando su intensidad a lo largo de las jornadas sucesivas de ejercicios.
Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensin arterial, pero este
efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas.
Es importante sealar que el consumo de hasta 40 gramos diarios, no solo no produce elevacin de
la tensin arterial, sino que se asocia a una pequea disminucin de la misma, aunque al hipertenso
que no bebe no se le aconseja que lo haga. No obstante, hay que recordar que las bebidas
alcohlicas tienen caloras, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en caloras se debe
restringir su uso. Algunas veces hay que restringir an ms el consumo de alcohol, sobre todo si,
como es frecuente, la hipertensin se asocia a enfermedades metablicas como diabetes o al
aumento de ciertas grasas en la sangre (triglicridos).
CURVA DE LA PRESIN ARTERIAL.

PAD: presin arterial diastlica.

PAS: presin arterial sistlica.
El riesgo coronario aumenta en forma continua, a todo lo largo de la escala de valores de las
presiones, pero a partir de ciertos valores de corte (140 mm Hg para la PAS y 90 mm Hg para la
PAD), el carcter exponencial de la curva determina que pequeos incrementos en las cifras de
presin arterial conllevan grandes aumentos en la probabilidad de sufrir un evento coronario.
Los criterios de normalidad de las cifras tensinales son de orden probabilstico, que determinan a
partir de cules valores de la presin aumenta la probabilidad de dao vascular en general y
coronario en particular. Este concepto fundamenta uno de los paradigmas clnicos actuales que
establece que mientras menor sea la presin arterial, menor tambin es la probabilidad de dao
vascular.
VALORACIN:

EMOCIONAL.
COGNITIVA.
NUTRICIONAL.
ACTIVIDAD FSICA.

DEBEMOS TOMAR EN CUENTA LO SIGUIENTE:

Estilo de vida, aprendizaje, capacidades de adaptacin, el nivel de inters, participacin y

apoyo de la familia.
Valorar todos los sistemas en busca de efectos a largo plazo, observar en la historia factores
o enfermedades predisponentes.
Valorar signos vitales y como los mide el paciente.
Conductas que indiquen resistencia o incapacidad para acatar el rgimen teraputico
prescrito.
Presencia de presin arterial muy elevada, cefalea, trastornos visuales, nuseas, vomito,
palpitaciones, inquietud, confusin, taquicardia, arritmias, dolor torcico, y disnea.
Respuesta a la actividad en busca de signos y sntomas de intolerancia.
Sntomas: comienzo, duracin y tipo.
Ambiente: acceso, problemas e impacto sobre la actividad.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

ELECTROCARDIOGRAMA.
RADIOGRAFA DE TRAX.
ANLISIS DE ORINA: en los cuales podemos encontrar urea, creatinina, cido rico, cetonas,
lipoprotenas de alta densidad, etc.
EXAMEN HEMATOLGICO: en el cual podemos encontrar niveles de sodio, magnesio,
potasio, calcio y triglicridos.
GLUCEMIA: la cual est relacionada con diabetes mellitus.
RSC. (RECUENTO SANGUNEO COMPLETO)
VALORACIN DEL RIESGO DE HIPERTENSIN.
RIESGO BAJO
RIESGO MODERADO

Antecedentes
familiares.
Sexo.
Edad.
Grupo tnico.
Estrs y actitud.

No
Mujer menor de 60
aos.
Menor de 35 aos.
Blanco.

Si.
Varn menor de 35 aos. Mujer y varn mayor de 60
aos.
Menor de 35 aos.
Mayor de 60 aos
Negra
Personalidad A
Personalidad A
Personalidad E
Personalidad E

Trabajo.
Estilo de vida.

NUTRICIN.

No fumador.
Consumo moderado
de alcohol.
Actividad fsica
adecuada.

RIESGO ALTO

Fumador moderado
No alcohol.

Controlador areo y
secretara.
Gran fumador
Gran bebedor

Poca actividad fsica.

Ninguna actividad fsica.

Sodio.
Calcio.
Peso.

1-2 g diarios.
2 g diarios
+ 4 g diarios.
800-1000 mg. diarios. 325-500 mg diarios.
-325 mg. diarios.
Peso normal.
- del 20 % de sobrepeso. + 20 % sobrepeso.

DIAGNOSTICO
La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha
gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a
partir de tres vas: los antecedentes tanto familiares como personales, una exploracin fsica u otras
complementarias.
Es fundamentalmente clnico y deber establecerse si la hipertensin arterial es primaria o
secundaria con o sin repercusin orgnica.
COMPLICACINES.
RETINOPATA
El estudio del fondo de ojo nos sirve para saber si hay dao hipertensivo en los vasos sanguneos
informndonos el grado de dao causado por el proceso hipertensivo. Segn la clasificacin de Keith
y Wagener podemos encontrar 4 grados de retinopata.

Retinopata grado I: Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensin.

Retinopata grado II: Aumento del reflejo arteriolar ("hilos de plata"). Traduce cronicidad del
proceso hipertensivo.
Retinopata grado III: Aparicin de exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce
hipertensin grave o maligna.
Retinopata grado IV: Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensin est
excesivamente elevada. Traduce encefalopata hipertensiva y edema cerebral.

CARDIOPATA HIPERTENSIVA.
El electrocardiograma puede demostrar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda, y en estos
casos el mejor mtodo para demostrar su presencia es la ecocardiografa.
La radiografa de trax sigue siendo un mtodo til para precisar en el paciente hipertenso el tamao
del corazn, condiciones de la aorta torcica y presencia o no de congestin pulmonar. En la
hipertensin arterial el tamao del corazn puede ser normal, al igual que la aorta. En los casos de
hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo se aprecia la punta del corazn redondea da y
corazn de tamao normal.
Se puede encontrar en la cardiopata hipertensiva elongacin y ateromatosis artica. La presencia
de cardiomegalia y congestin pulmonar en un paciente hipertenso tiene el significado de
insuficiencia cardaca.
NEFROPATA HIPERTENSIVA.
Usualmente el dao hipertensivo a la vasculatura y al parnquima renal es paulatino, crnico,
evolutivo y silencioso; permanece asintomtico hasta que se hace aparente la insuficiencia renal.
El paciente comienza a retener urea, cido rico y creatinina en el plasma.

En la fase avanzada de la insuficiencia renal aparece el sndrome urmico con importante retencin
de urea, creatinina, hiperkalemia, anemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, proteinuria y edema que
puede llegar a la anasarca.

ATEROSCLEROSIS.
La hipertensin arterial es uno de los ms importantes factores que contribuyen a la aterosclerosis, y
de ah que los pacientes con hipertensin arterial frecuentemente se complican de infarto del
miocardio (aterosclerosis coronaria), infarto cerebral (aterosclerosis de las arterias cartidas o
intracerebrales), claudicacin intermitente (aterosclerosis obliterante de miembros inferiores),
trombosis mesentricas o aneurisma artico, ya sean abdominales o de la artica torcica
descendente.
PLANEACIN Y EJECUCIN DEL CUIDADO.
Procedimiento en la toma de la presin arterial.
Tcnica:
El manguito de esfigmomanmetro se pone sobre el brazo por encima del pliegue del codo o
sobre la pierna por arriba del hueco poplteo, si la campana del estetoscopio se fija sobre la
arteria, la transmisin del sonido se realiza con escasa deformacin.
La arteria se localiza mediante la palpacin con la punta de los dedos.
El manguito se coloca alrededor de la extremidad. La presin ejercida por el manguito inflado
impide que la sangre fluya por la arteria.
El manguito se infla hasta unos 20 a 30 mm arriba de la ltima cifra o hasta que la pulsacin
ya no se palpe ni se escuche.
La presin sistlica es el punto donde la sangre de la arteria logra abrirse paso venciendo el
empuje producido por el manguito inflado. Se mide abriendo lentamente la vlvula de presin.
El punto donde se oye el primer latido constituye la presin sistlica.
La presin diastlica es el punto donde la sangre fluye libremente por la arteria y equivale al
grado de presin ejercido sobre la pared de las arterias cuando el corazn est en reposo.
Mientras sigue disminuyendo la presin con lentitud y uniformidad la tensin del manguito, el
examinador observara el punto en donde se escucha el ltimo sonido claro y lo anotar como
correspondiente a la presin diastlica.
PRINCIPALES MEDIDAS:
Reducir el peso corporal en los pacientes hipertensos con sobrepeso.
Reducir el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consumir menos productos preparados y en
conserva, y no salar los alimentos en su preparacin o presentacin en la mesa. Existen
pacientes que no responden a la restriccin salina.
Reducir la ingesta de alcohol, en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en
los hombres inferiores a 210 gramos a la semana.
Ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta,
durante 30-45 minutos, mnimo 3 veces por semana.
Reducir el consumo de caf. No ms de 1-2 caf (descafeinado) al da.
Consumir alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.
Abandonar el hbito de fumar.

 Seguir una dieta rica en cidos grasos polisaturados y pobre en grasas saturadas.
Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos
que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado.
Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad, el sexo y la etnia del
paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores
elevados de colesterol), los efectos secundarios probables y los costos de los frmacos y de las
pruebas necesarias para controlar su seguridad.
Habitualmente, los pacientes toleran bien los frmacos. Pero cualquier frmaco antihipertensivo
puede provocar efectos secundarios. De modo que si estos aparecen, se debera informar de ello al
mdico para que ajuste la dosis o cambie el frmaco.
MANEJO DE UNA HIPERTENSIN SEVERA NO COMPLICADA, EN UN SERVICIO DE
URGENCIA.
Situacin actual: La conducta frecuente de los mdicos en estas circunstancias es administrar un
frmaco con rpido efecto hipotensor, como Furosemida I. V. o Nifedipino Sublingual.
Sugerencias:
Poner al paciente en reposo, tranquilizarlo, explicarle que sus sntomas no son por HTA y
controlarlo 30 min. Ms tarde. Frente a un tratamiento suspendido, reiniciarlo.
Referirlo a su mdico tratante o policlnico para que dentro de 24 a 48 h, despus de tomar
los exmenes bsales de rutina, se inicie terapia oral de acuerdo con los esquemas
teraputicos existentes.
Si se estima necesario iniciar terapia en el momento, son buenas alternativas el Captopril y la
Clonidina, de tal manera que la cada de la presin arterial sea gradual, permitiendo la puesta
en marcha de los mecanismos locales de autorregulacin de flujo.
TRATAMIENTO
La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general
debe tomarse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las
pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, usualmente el mdico le habr
recomendado una dieta para perder peso y no abusar del consumo de sal, hacer ejercicios, etc.

PRINCIPALES FRMACOS UTILIZADOS.

CLASIFICACIN

DIURTICOS (ORALES,
INTRAVENOSOS)

INHIBIDORES
ADRENERGICOS (VO, VI)

VASODILATADORES
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTI-DORA
DE ANGIOTEN-SINA (ECA)
(VO., IV.)

ANTAGONISTAS DE
CALCIO.

BENEFICIOS / EFECTOS.
Reduce el volumen del lquido.
Baratos.
Eficaces, en ancianos y sujetos de
raza negra.
Se usan en hipertensin grave.

Eficaz en jvenes.
Reducen la entrada de Ca. a la
clula.
Antihipertensivo potente.
Reduce la hipertrofia ventricular
izquierda.
Reduccin de la resistencia
vascular perifrica.
Mltiples lugares de accin.
Reduccin e la hipertrofia
ventricular izquierda.
Aumento del flujo renal.
Efectos adversos limitados.
Baja incidencia de efectos
adversos.
Mejoran la enfermedad vascular
perifrica.
Eficaces en ancianos y personas
de raza negra.
Reducen la resistencia perifrica.

EFECTOS ADVERSOS
Hipopotasemia.
Hipercolesterolemia.
Hiperuricemia.
Hipertrigliceridemia.
Disfuncin sexual.
Debilidad.
Hiperpotasemia.
Ginecomastia.
Intolerancia a la glucosa.
Hipotensin.
Asma.
Nauseas.
Fatiga.
Vrtigo
Cefalea.
Insomnio.
Insuficiencia vascular perifrica.
Taquicardia.
Retencin de lquidos.
Cefalea.
Hipotensin ortostatica.
Erupcin cutnea.
Tos.
Edema angioneurotico.
Cefalea.
Hipotensin.
Vrtigo.
Edema.
Puede agravar un proceso
cardiaco.
Nuseas.
Estreimiento.

EVALUACIN:
La evaluacin del seguimiento realizada para determinar la eficacia del rgimen teraputico, la
presencia de efectos adversos de los frmacos y los cambios de la calidad de vida de la persona,

adems de la valoracin de la situacin econmica, la funcin sexual y la satisfaccin con el

tratamiento.
OBJETIVO:
El objetivo bsico es evitar complicaciones, y conseguir una presin arterial apropiada con los
mnimos efectos adversos, as como la satisfaccin y la calidad de vida del paciente.
GLOSARIO:
ARRITMIAS: Son alteraciones de la frecuencia cardiaca, sin ritmo.
BRADICARDIA: Disminucin de la frecuencia cardiaca.
CARDIOMEGALIA: Aumento del corazn, en personas que hacen ejercicio, hay bradicardia y se
considera normal.
CAPILAR: Son los vasos sanguneos ms delgados que hay dentro del sistema circulatorio.
CEFALEA: Dolor de cabeza.
CIRCULACIN CAPILAR: Es el paso de la sangre a travs de la unin de las arterias con los
capilares.
DISTOLE: Se le considera fase de relajacin, ya que en esta el ventrculo se dilata y llena de
sangre.
ELECTROCARDIOGRAFA: Es el registro de las fuerzas cardiacas del ciclo elctrico del corazn
(impulsos), y se registran por medio de un ELECTROCARDIGRAFO, aparato que sirve para
realizar esta funcin.
GASTO CARDIACO: Es la cantidad de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo a la aorta en un
minuto.
INSUFICIENCIA CARDIACA: Situacin en la que el corazn no es suficiente para satisfacer las
demandas del organismo; o incapacidad para mantener el gasto cardiaco adecuado; se divide en
tres tipos:
Insuficiencia cardiaca izquierda.
Insuficiencia cardiaca derecha.
Insuficiencia cardiaca congestiva o global.
NORMO TENSO: Tensin arterial dentro de los parmetros normales.
PRESIN ARTERIAL: Ocurre cuando el ventrculo izquierdo del corazn empuja la sangre a la
aorta, la presin mnima se denomina diastlica y la mxima sistlica, esta permanece constante,
primero la sangre pasa a una artera, despus a una arteriola y por ltimo a un capilar.
PULSO: Es la onda que se percibe al paso de la corriente sangunea al comprimir una arteria
superficial que descansa sobre un plano resistente y duro
SSTOLE: Es la presin mxima que ejerce el ventrculo izquierdo.
TAQUICARDIA: Frecuencia cardiaca rpida o elevada.
BIBLIOGRAFA:
1. Thomas, E. Andreli, Charles C.J. Carpenter y Griggs Robert. Evaluacin del paciente
cardiovascular. Espaa 2003. Elsevier, pp. 30 62.
2. Piriz Campos Rosa, De la Fuente Ramos Mercedes. Enfermera mdico quirrgica.
Hipertensin arterial Espaa 2001. Difusin de enfermera. Pp. 508 521.
PAGINAS WEB.
1. http://www.texasinstitute.org.
2. http://www.drscope.com.
3. http://www.cardiologa.com.mx.

4. http://www.tuotromedico.com.mx.

DIABETES MELLITUS TIPO II.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
PNCREAS
Situacin: Es un rgano profundo situado delante de las primeras vrtebras lumbares.
Forma: se distingue en el pncreas de derecha a izquierda, cuatro proporciones:
La cabeza inscrita en el cuadrado que forma el duodeno tiene la forma de un cuadriltero
Istmo o cuello del pncreas: segmento estrecho que une la cabeza al cuerpo del pncreas
La cola del pncreas a continuacin del cuerpo. Es el punto en el que los vasos esplnicos dan
lugar a la escotadura del borde superior del pncreas
Dimensiones y peso: el pncreas tiene una longitud de 18cm y una anchura de 7cm a nivel de la
cabeza; y pesa 80g. Es de color sonrosado.
PRINCIPALES RELACIONES.
Relacin con el peritoneo: est slidamente adherido a la pared posterior por las numerosas
fijaciones peritoneales que lo envuelven. Solamente una porcin, ms o menos importante de la
cola es mvil.
Relaciones con los rganos.
La cabeza est en relacin con el duodeno, existe una intima adherencia entre los dos rganos
reforzada por los conductos pancreticos que desembocan en la segunda porcin del duodeno.
Tambin est en relacin con el coldoco y con numerosos vasos que irrigan el pncreas y el
duodeno.
A travs del peritoneo se relaciona por detrs con la vena cava inferior y con los vasos del rin
derecho, por delante con el colon transverso y asas del intestino delgado
Istmo: sus relaciones principales son vasculares por detrs y a nivel medio, la arteria abdominal y
sus ramas A la derecha de la aorta y en la cara posterior del istmo se forman el tronco de la vena
aorta por la unin de las venas mesentricas y esplnicas.
El cuerpo se corresponde:
Por delante, con el estomago a travs de una cavidad peritoneal.
Por atrs con la suprarrenal izquierda, el rin y el pediculo renal.
Por abajo con el ngulo duodenal.
La cola del pncreas. Se relaciona con el leo del bazo y el rin izquierdo.
Los vasos esplnicos producen una escotadura en el borde superior.

Distribuidos en toda la extensin del pncreas hay agrupamientos aislados de clulas conocidas
como islotes pancreticos o islotes de Langerhans.
En el interior de estos islotes se encuentran:
Las clulas beta que tienen la funcin de elaborar y secretar la hormona, insulina, a la sangre. La
insulina entre otras funciones ayuda al hgado a regular el metabolismo de los carbohidratos.
En el pncreas las clulas alfa que elaboran la hormona glucagn.
Dado que estn relacionados con las funciones hormonales como la regulacin de actividades de
clulas y rganos especficos, los islotes de Langerhans, se conocen en conjunto como pncreas
endocrino estos islotes constituyen solo cerca de 1% del volumen total del pncreas.
El resto de este rgano llamado pncreas exocrino, elabora enzimas digestivas y la secreta el
intestino delgado. Estas enzimas desdoblan los alimentos en molculas ms pequeas que se
absorben en la sangre. Los niveles elevados de algunas de estas como la glucosa y los
aminocidos, desencadenan la liberacin de insulina de las clulas beta a la sangre la que la
distribuye en todo el cuerpo
QU ES LA DIABETES?
Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles de azcar altos en la sangre. Puede ser
causada por muy poca produccin de insulina (una hormona producida por el pncreas para regular
el azcar sanguneo), resistencia a la insulina o ambas.
CAUSAS E INCIDENCIA.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de
los alimentos. Varios procesos suceden durante la digestin:
La glucosa, un azcar que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.
El pncreas produce la insulina, cuya funcin es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta
los msculos, grasa y clulas hepticas, donde puede utilizarse como combustible.
Las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que su pncreas no
produce suficiente insulina o sus msculos, grasa y clulas hepticas no responden de manera
normal a la insulina, o ambos.
TIPOS DE DIABETES.
DIABETES TIPO 1 Dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque
normalmente comienza durante la infancia (aunque tambin puede ocurrir
en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del
tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los
afectados por la diabetes padecen el tipo I.
DIABETES TIPO 2 Surge en adultos, el cuerpo s produce insulina, pero no produce suficiente,
o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la
glucosa al interior de las clulas.
FACTORES DE RIESGO.

Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos)

Obesidad
Edad superior a 45 aos
Ciertos grupos tnicos
Presin sangunea alta
Niveles altos de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa)
Nivel alto de colesterol en la sangre.

NUTRICIN.
Las comidas deben planearse para que se consuman aproximadamente a la
misma hora todos los das.
Las comidas y los refrigerios deben planificarse junto con la dosis de insulina
DIABETES TIPO 1 y la actividad fsica de la persona.
La cantidad y el tipo de comida, el contenido de carbohidratos, protenas y
grasa de las comidas y refrigerios deben ser consistentes todos los das.
Si estos componentes no estn balanceados, se pueden presentar
variaciones amplias (de muy alto a muy bajo) en el nivel de azcar en la
sangre.
El objetivo principal est en el manejo del peso y control del peso, debido a
DIABETES TIPO 2 que del 80 al 90% de estos diabticos tienen sobrepeso.
Se recomienda un plan alimentario que controle las caloras junto con una
actividad fsica apropiada.
ELIMINACIN.
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en
energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se
descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo.
Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una
hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago).
En algunas personas con diabetes:
El pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I)
Las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).
ACTIVIDAD FSICA.
El ejercicio ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre, tambin a quemar el exceso de
caloras y de grasa necesarios para alcanzar el peso ptimo.
El ejercicio beneficia la salud en general, mejorando el flujo sanguneo y la presin sangunea,
tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, disminuye naturalmente la resistencia de la insulina,
baja la tensin y mejora la capacidad de las personas para manejar el estrs.
EXAMEN DE SANGRE.

Las personas con diabetes deben realizarse exmenes de sangre a menudo con el fin de evaluar la
cantidad de glucosa presente en la sangre. El procedimiento es bastante simple y, por lo general, se
puede realizar en la casa.

Pacientes Diabticos por Edad a partir de los 35 aos y por Sexo.

Pacientes Diabticos Tipo I y Tipo II.

Pacientes Diabticos con Conocimiento Bsico de Dieta y Enfermedad.

CONTROL DE LA GLUCOSA.

Criterios antiguos ( Mg./ dl)

Ayuno 60- 130
Antes de la comida

CRITERIOS ACTUALES.
Optimo ( Mg./dl)
60-90
60-105

Aceptable ( Mg./ dl)

60-130
60-130

Despus de las comidas

<140
<180
<200
Despus de las comidas
<120
<150
(2h) <140
Debe de haber un control estricto de los niveles de glucosa en sangre del paciente constituye el
mejor mtodo de prevenir las complicaciones de la enfermedad. El control que en el pasado se
consideraba bueno o excelente venia definido por un nivel de glicemia ms elevado de lo que
actualmente se considera ideal.

Criterios para el control estricto de los niveles de glucosa en sangre.

EVALUACIN.
Las cuestiones que guan la evaluacin de enfermera se derivan de la comprensin por parte del
enfermo de los efectos potenciales de la diabetes mellitus sobre el estado fsico del paciente, de la
importancia que tiene la educacin del paciente para que se lleve a cabo un correcto autocontrol
de su enfermedad, y del impacto psicolgico que produce en el enfermo este proceso crnico y su
tratamiento.
Las metas u objetivos propuestos en cada caso persiguen la obtencin de un correcto cuidado del
estado de salud del paciente.
Qu grado de control de la glucemia ha alcanzado el paciente?
Posee el enfermo los suficientes conocimientos y recursos como para tomar decisiones
sobre la alimentacin ejercicio y medicaciones y cuando debe buscar ayuda del mdico?
Ha sido el paciente capaz de desarrollar la suficiente habilidad como para ser independiente
y afrontar el control de su enfermedad en lo que respecta ala administracin de insulina o
antidiabticos orales, el tratamiento de la crisis hipoglucemias y al cuidado de sus pies?
Est comprometido el paciente con la prevencin de las complicaciones a corto plazo de su
enfermedad (seguimiento y autocontrol)?
Est afrontando el enfermo las medidas de autocuidados de la diabetes los miedos y los
problemas derivados de ella y necesarias modificaciones en el estilo de vida?
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
El diagnstico de enfermera se establece a partir de la valoracin de los datos del paciente. En los
casos de diabetes mellitus, algunos de los posibles diagnsticos son los siguientes.
1. Alteracin de la nutricin relacinado con la excesiva ingesta de carbohidratos.
2. Dficit de conocimientos relacinado con un bajo nivel cultural, social y/o geogrfico.

3. Falta de apego al tratamiento por limitacin de recursos.

4. Dficit de autocuidado relacinado con un Autoabandono por incapacidades perceptivas
(visuales o sensitivas).
5. Deterioro de la integridad cutnea o alto riesgo de integridad cutnea relacionado con
rozaduras causadas por zapatos, desconocimiento de los cuidados higinicos de los pies.
6. Dficit de volumen de lquidos relacinado con una disminucin de la ingesta de lquidos
manifestado con poliuria.
7. Alteraciones sensoriales / de la percepcin relacinado con las reprecisiones visuales que la
diabetes trae.
8. Alteracin de la eliminacin relacinado con la poliuria o a las consecuencias que trae a los
riones la diabetes.
9. Riesgos de infeccin relacionados con sitios lastimados y que no se atendieron adecuada y
oportunamente.
10. En las mujeres suele presentarse cambio en el pH vaginal lo cual ayuda a la proliferacin de
microorganismos y con ello infecciones
11. Disfuncin sexual relacinado con las alteraciones que causa la diabetes.
BIBLIOGRAFA.
1. ENDOCRINOLOGA DIABETES

Autor: B.GUILHAUME pp. 83-87

2. CONTROLE SU DIABETES Autor: CHARLES KILO 1997 Editorial: LIMOSA. Pp. 21- 23

BRONQUITIS CRNICA.
La bronquitis crnica se define clnicamente como la hipersecrecin de moco y a la tos productiva
recurrente o crnica durante un mnimo de meses por ao y por lo menos durante dos aos
consecutivos en pacientes que se hayan excluido otras causas posibles.
Fisiolgicamente se caracteriza por la hipertrofia e hipersecrecin de las glndulas mucosas
bronquiales y por las alteraciones estructurales de los bronquios y bronquolos.
ETIOLOGA:
La bronquitis crnica es causada por la inhalacin de irritantes fsicos o qumicos, o por infecciones
virales o bacterianas. El irritante inhalado ms comn es el humo de cigarro, y se cree que el
tabaquismo es una de las causas de la enfermedad.
VIAS RESPIRATORIAS.
El aparato respiratorio se divide en dos regiones la primera comprende las estructuras que hay antes
de entrar al trax (vas respiratorias superiores) cuya funcin es nicamente transportar el aire. La
segunda est formada por estructuras intratorcicas (vas respiratorias inferiores).
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:
NARIZ:
En su porcin externa es una estructura cartilaginosa prominente localizada en la parte frontal de la
cara, que abre las vas respiratorias por dos orificios situados en su plano inferior conocidos como
orificios nasales o narinas.
A travs de estos orificios el aire entra dentro de las cavidades nasales que estn separadas por una
pared al principio cartilaginosa y luego sea que se conoce como tabique. Las cavidades nasales se
abren para comunicarse con la faringe a travs de las coanas.
La cavidad nasal no es lisa sino que tiene unos grandes repliegues seos en su pared (cornetes).
Toda la regin esta tapizada por un epitelio cilndrico y que tienen abundantes clulas productoras de
moco.
SENOS PARANASALES:
Son estructuras huecas que se localizan en el interior de algunos huesos del crneo o la cara
(frontal, etmoides, esfenoides y maxilar superior).
Al circular por su interior el aire sufre un proceso de humidificacin y calentamiento.
FARINGE:

La nariz comunica con la porcin superior de la faringe, o nasofaringe, a travs de las coanas. La
nasofaringe tiene forma de embudo y su funcin es conducir el aire hasta la orofaringe la porcin de
la faringe situada en la parte posterior de la boca.
En la pared posterior de la faringe hay una acumulacin de tejido linfoide denominada amgdala
palatina o adenoides. Su funcin es defender contra los grmenes que pueden entrar con la
respiracin y cuando se hipertrofian puede dificultar el paso de los aires desde la nariz.

LARINGE:
La laringe tiene forma de embudo y conecta la laringofaringe con la trquea esta constituida
bsicamente por piezas cartilaginosas o cartlagos de los que pueden diferenciarse hasta nueve
distintos. El de mayor tamao se denomina cartlago tiroides (manzana de Adn)
El cartlago cricoides es ms inferior y conecta con la trquea. La epiglotis o cartlago superior es
mvil y permite cerrar la laringe durante la deglucin para evitar el paso de alimentos hacas las vas
respiratorias inferiores.
La laringe realiza tres funciones diferentes:
La conduccin de aire, desde la faringe hasta la trquea.
Participa en el sistema de defensa, ya que posee una serie de mecanismos que evitan la
entrada de cuerpos extraos en el interior de las vas respiratorias
La fonacin, en la laringe se encuentran las cuerdas vocales que son estructuras
fibromusculares, estas estructuras estn tendidas en la luz de la laringe y pueden taparse
para que el paso de aire las haga vibrar generando un sonido, este sonido es modificado
posteriormente por otras estructuras superiores como la faringe, la boca, la lengua, los
dientes o la nariz para producir la voz.
La lesin de las cuerdas vocales implica la alteracin de la voz (disfona) o incluso la perdida
de la voz (afona).
TRAQUEA:
Es un tubo cilndrico de unos 12 cm. de longitud que comunica la laringe con los bronquios est
formada por una serie de anillos superpuestos que la dotan de cierta movilidad para poder adaptarse
a los movimientos del cuello. Mas del 50 % del permetro de estos anillos esta compuestos por
cartlago.
Su funcin primordial consiste en la conduccin del aire, desde la laringe a los bronquios.
Su luz esta tapizada por un epitelio mucoso ciliado conocido como epitelio respiratorio es muy rico
en clulas secretoras de moco y actan como mecanismo de defensa ya que las partculas slidas
de pequeo tamao (polvo, humo, contaminantes), quedan adheridas al moco de la superficie
posteriormente, por la accin de los cilios son barridas hasta la glotis y luego pasa al esfago y son
eliminadas por el tubo digestivo. La trquea se hace intratorcicas y finaliza en una bifurcacin
denominada Carina traqueal donde da origen a los dos bronquios principales, el derecho y el
izquierdo.
BRONQUIOS:

La trquea termina dividindose en el trax a nivel del ngulo esternal en un bronquio primario
derecho que va hasta el pulmn derecho y un bronquio izquierdo que va hasta el pulmn izquierdo.
El bronquio primario derecho es ms vertical, ms corto y ms ancho que el izquierdo. Al igual que la
trquea los bronquios tienen anillos de cartlago incompletos y estn revestidos de epitelio
pseudoestratificado ciliado.
Cuando entran en los pulmones los bronquios primarios se dividen en unos bronquios ms
pequeos los bronquios secundarios (lobulares), uno para cada lbulo del pulmn (P. Derecho
tienen 3 lbulos y el P. Izquierdo 2 lbulos).
Los bronquios secundarios siguen ramificndose hasta formar bronquios ms pequeos llamados
bronquios terciarios (segmentarios) que se dividen en bronquolos. Estos se ramifican en tubos ms
pequeos a los cuales se les llama bronquolos terminales a todos esto se le conoce como rbol
bronquial.
PULMONES:
Son rganos pares con forma de cono que se encuentran en la cavidad torcica.
Estn separadas por el corazn y otras estructuras del mediastino.
Se extienden desde el diafragma hasta 1.5 a 2.5cm por arriba de la clavcula y tiene como limites
anterior y posterior los arcos costales.
Dos capas de membrana cerosa llamadas membranas plurales cubren y protegen a cada pulmn.
La capa mas externa que se une a la pared de la caja torcica se llama pleura parietal que cubre y
protege a cada pulmn, la pleura visceral cubre directamente a los pulmones.
Entre la pleura parietal y la pleura visceral se encuentra un espacio llamado cavidad pleural que
contiene liquido lubricante que se secreta en las mismas membranas pleurales. Este lquido previene
la friccin entre las membranas y les permite su movilidad durante cada respiracin.
La superficie mediastinal de cada pulmn tiene una regin que se conoce como hilio a travs de la
cual entran y salen los bronquios, vasos pulmonares, vasos linfticos y nervios. Estas estructuras se
mantienen juntas mediante la pleura y el tejido conectivo y forman la raz del pulmn.
La superficie mediastinal de cada pulmn tiene una regin que se conoce como hilio a travs de la
cual entran y salen los bronquios, vasos pulmonares, vasos linfticos y nervios. Estas estructuras se
mantienen juntas mediante la pleura y el tejido conectivo y forman la raz del pulmn.
ANATOMIA PATOLOGICA:
Los dos tipos histolgicos ms frecuentes de bronquitis crnica son:
Bronquitis catarral crnica:
Aumento de las clulas caliciformes del epitelio superficial, sobre todo en las glndulas
peribronquiales.
La porcin serosa de los acinos desaparece.
En los conductos excretores de las glndulas aumentan las clulas caliciformes.
La luz de los acinos glandulares y de los ductos excretores de las glndulas se encuentra
ensanchada.

 Las clulas caliciformes se hallan todas en la misma fase de secrecin.

La capa de gel del moco desciende sobre la superficie epitelial, de manera que los cilios se
sumergen en toda su longitud por lo que resulta imposible cualquier movimiento vibrtil
regular y coordinado de los cilios.
FISIOPATOLOGIA:
El factor inicial y fundamental es la obstruccin a nivel bronquiolar y su progresin hasta la ruptura y
desaparicin de las estructuras alveolares que favorece los trastornos funcionales a nivel de
ventilacin, circulacin y difusin alveolo-capilar, que producen insuficiencia respiratoria.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
El hbito de fumar es la causa principal de esta enfermedad. Mientras mayor sea el tiempo y la
cantidad de cigarrillos que una persona fume, mayores sern las posibilidades de que sufra de
bronquitis y de que sta sea severa. El hecho de ser fumador pasivo tambin puede ocasionar
bronquitis. La contaminacin ambiental, la infeccin y las alergias empeoran esta afeccin.
La bronquitis crnica es una forma de enfermedad pulmonar obstructiva crnica. La bronquitis
crnica, el enfisema y el asma juntos son una causa importante de muerte en los Estados Unidos.
SNTOMAS:

Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre.

Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada.
Infecciones respiratorias frecuentes que empeoran los sntomas.
Sibilancia.
Fatiga.
Hinchazn de tobillos, pies y piernas de ambos lados.
Dolores de cabeza.

VALORACION:
FISICA: El sntoma inicial es la disnea, de evolucin lenta y progresiva, desde grandes esfuerzos
hasta ortopnea; se acompaa de tos con expectoracin mucosa, negra o gris y cuando se asocia
infeccin la expectoracin se vuelve mucopurulenta. A la exploracin fsica se encuentra un sujeto
disneico, con cianosis, con signos de hipertensin arterial pulmonar, ingurgitacin yugular y
desdoblamiento del segundo ruido pulmonar.

Signos vitales.
Cianosis.
Taquicardia.
Aleteo nasal.
Disociacin toraco-abdominal.
Retraccin xifoidea.
Valor de resultados de laboratorio.

RESPIRATORIA
Examen pulmonar.
Respiracin con los msculos accesorios.
Palpacin.

Percusin de la respiracin.
Estertores respiratorios (flemas, secreciones).
Roncus inspiratorios y espiratorios.
Resultados de laboratorio.

NUTRICIONAL:
El mantenimiento de la salud general ptima y la evitacin de otras infecciones respiratorias son muy
importantes para mantener la resistencia del paciente. Es importante en una dieta que contenga
cantidades adecuadas de protenas, vitaminas y otros nutrientes, as como descanso suficiente y
evitar las tensiones emocionales

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
PRUEBA
PROPOSITO.

BRONCOSCOPIA.

PRUEBA DE
FUNCION
PULMONAR

DESCRIPCIN.

INPLICACINES PARA LA
ENFERMERA.
Revisar el consentimiento.
Administrar un sedante
preoperatorio.
Hacer cuidados orales precios
El
paciente
inspira
la
Para examinar los
a la prueba, despus de ella
mayor cantidad de aire monitorizar los signos vitales y
bronquios , para
posible y luego exhala vigilar hemorragia, disnea y
extraer cuerpos
extraos o tapones lo mas que puede en
tumefaccin de la cara y cuello.
su
espirmetro
que
de moco para
Coloque al paciente en
obtener biopsias de vigila la capacidad vital decbito lateral hasta que
forzada (CVF), se mide recupere el reflejo nauseoso.
las lesiones
el volumen espiratorio Revise la recuperacin de este
forzado en un segundo reflejo haciendo que tome
pequeos sorbos de agua,
cuando lo haya recuperado
puede ofrecer tableta para
aliviar el dolor de garganta.
Para determinar la
integridad de la
til para pacientes que
funcin mecnica y tienen afecciones
el intercambio
respiratorias,
Solo debe hacerse cuando
gaseoso en los
circulatorias y de
haya pasado 1 o 2 hrs. desde
pulmones; el
distribucin de la
la ltima comida, explique el
volumen de aire
sangre, desequilibrios
procedimiento al paciente,
que pueden
de los lquidos
despus de la prueba controle
contener , la
corporales y
los signos vitales y permita que
velocidad del flujo
desequilibrios cidoel paciente repose porque
del aire hacia
base.
puede estar fatigado por la
adentro y hacia
Se obtiene la muestra
prueba
fuera del pulmn y de sangre arterial y se
la elasticidad o
le mide el pH, la PaO2,

ANALISIS DE
GASES
ARTERIALES

RADIOGRAFIA DE
TORAX

ANALISIS DE
ESPUTO

ditensibilidad del
pulmn
Para determinar si
hay un intercambio
adecuado de
dixido de carbono
y oxigeno a travs
de la membrana
alveolar; para
determinar el
equilibrio cidobase en el
organismo para
establecer si hay
hipoxemia.
Determinar estados
patolgicos de los
pulmones como
neumona,
abscesos,
tuberculosis,
atelectiasis,
neumotrax y
tumores, tambin
da una imagen del
tamao cardiaco

Para examinar el
esputo del tracto
respiratorio inferior
en busca de
bacterias, bacilos o
clulas malignas
para determinar el
color, la
consistencia y la
sensibilidad de las
bacterias a los
antibiticos.

la PaCO2 y el HCO3
Explique el procedimiento al
paciente, la puncin arterial
duele poco tiempo, aplique
presin firme durante 5 o 10
min. Despus de obtener las
muestras. Compare los
resultados de laboratorio con
los normales:
PH
7,35-7,45
PaO2
80-100mmHg
PaCO2
35-45mmHg
HCO3
22-26mEq/L
Se toman proyecciones
frontales , posteriores y
laterales, puede usarse
el fluoroscopio para
observar el pulmn y el
movimiento del
diafragma, pueden
hacerse tomografas
que dan imgenes
intensificadas o planos
del tejido pulmonar;
estas definen mejor la
localizacin y el tamao
de lesiones conocidas
Se examina la muestra
del esputo y se cultiva
en busca de bacterias,
se hacen tinciones de
Gram. y cido
resistente para
detectar el bacilo
tuberculoso, pueden
hacerse estudios
citolgicos para buscar
clulas malignas. Si
hay bacterias se hacen
pruebas de sensibilidad

Diga al paciente que va a tener

que quitarse la ropa de la
cintura hacia arriba y ponerse
una bata de rayos x que se ata
en la espalda, se le podra que
inspire profundamente y
contenga el aire mientras se le
hace la radiografa, el
procedimiento tarda entre 15 y
45 minutos.

Explique que es preferible que

la muestra provenga de las
reas ms bajas del pulmn;
puede requerirse terapia
respiratoria para obtener una
muestra apropiada o entrenar
al paciente en la tcnica
apropiada de tos asistida, las
mejores muestras se obtienen
por la maana antes de comer
o lavarse los dientes.

DIAGNOSTICOS:
Dificultad respiratoria. Hipoxemia en relacin a neuropata obstructiva crnica.
Alteracin de la nutricin en relacin con la disnea a la hora de las comidas, perdida de la
masa muscular y esputo pegajoso.
Intolerancia a la actividad en relacin a trastornos de la funcin pulmonar y fatiga.

 Inestabilidad emocional relacionada con la disnea y la fatiga.

Trastornos de las caractersticas del sueo en relacin a la hipoxia.
Posible falta de cumplimiento del programa teraputico en relacin con la naturaleza crnica
de la enfermedad.
PLANEACION Y EJECUCIN DEL CUIDADO:
FISIOTERAPIA PULMONAR.
La fisioterapia pulmonar consiste en un nmero de actividades tales como tcnicas de respiracin,
tos productiva, y drenaje postural.
Los ejercicios respiratorios mejoran la respiracin de los pulmones y ayudan al paciente a conservar
la energa. Durante la respiracin abdominal se anima al paciente a utilizar los msculos
abdominales para respirar. El paciente puede observar el progreso colocando una mano en el trax y
otra en el abdomen. El abdomen se elevara suavemente durante la inspiracin y caer durante la
espiracin.
El calpping (tambin conocido como percusin) consiste en palmear la pared del trax con las
manos en forma de copa. Las vibraciones consisten en movimientos de sacudidas suaves de las
manos y brazos del terapeuta que son transmitidos a la pared del trax durante la espiracin.
El paciente puede extender la cabeza y trax sobre la cama, descansando los brazos sobre un
taburete almohadillado, una parte de la cama puede estar elevada, y el paciente puede descansar la
cabeza y trax sobre esta parte. El paciente puede colocarse en prono en posicin de Trendelenburg
con una almohada bajo las caderas. El paciente tambin puede ser situado en posicin de decbito
lateral mientras est en posicin de Trendelenburg.

OXIGENOTERAPIA.
MTODO.

CNULA

MASCARILLA

MASCARILLA DE UNA VA.

MASCARILLA VENTURI

DESCRIPCIN

Dientes de plstico de
aproximadamente1.25cm
(1/2 pulgada) de largo que
se introduce en cada
ventana nasal.
La mascarilla se fija sobre
la cara: el aire ambiental
entra por los agujeros de
los lados de la mascarilla.

DOSIS PRESCRITA
NORMALMENTE

1-6 1/min.

5-8 1/min.

Contiene una bolsa

reservorio con una vlvula
unidireccional que recoge
el aire espirado.

Vara, de 6-15 1/min.; debe ser

lo suficiente elevada para
mantener parcialmente
hinchada la bolsa todo el
tiempo.

Diseada con un tubo de

conexin especial para dar
una concentracin
especifica de oxgeno

La dosis se prescribe en
concentracin en lugar de flujo
en litros. Las concentraciones
24, 28 y 35 % son las prescritas
normalmente

IMPLICACIN PARA ENFERMERIA.

Instruir al paciente para que respire por
la nariz, si es posible.
La concentracin de oxgeno vara
segn el ritmo de ventilacin del
paciente
Observar si en las zonas de contacto
hay signos de irritacin.
Observar si en las zonas de contacto
hay signos de irritacin.
El ritmo respiratorio afecta a la
concentracin.
Ver las rdenes adicionales para el
oxgeno en las comidas.
La mascarilla debe estar bien fijada
Proporcionar mayores concentraciones
de oxgeno (60-90%)

Algunos fabricantes no recomiendan

aadir humedad, ya que puede cambiar
la concentracin de oxgeno de la
mascarilla.

CONSUMO ABUNDANTE DE LIQUIDOS.

Generalmente una persona con trastornos respiratorios necesita un aumento en la ingesta de
lquidos, es te aumento ayuda a licuar las secreciones del rbol traqueobronquial para que el
paciente pueda expulsarlas. Adems se necesita un aumento en la ingesta de lquidos para
reponer las prdidas de agua de la sudoracin y el vapor de agua exhalado cuando el paciente
est disneico o tose frecuentemente.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.
BRONCODILATADORES:
Estos frmacos actan directamente sobre el msculo bronquial, produciendo su relajacin y por lo
tanto disminuyendo o eliminando el broncoespasmo. Tienen la ventaja de que actan en menos
tiempo que los antiinflamatorios, pero son frmacos bsicamente sintomticos, ya que no actan
sobre la inflamacin.
ANTIINFLAMATORIOS.
Como la inflamacin se considera actualmente la lesin bsica, este grupo de frmacos constituyen
la base de tratamiento farmacolgico y son los de primera eleccin en casi todos los casos. Al
controlar la inflamacin y la liberacin de mediadores, actan como bronco dilatadores indirectos.
MUCOLITICOS.
Son frmacos capaces de fluidificar las secreciones bronquiales. En realidad, el espesamiento de
moco bronquial se debe en muchos casos a la inadecuada hidratacin general o a una escasa
humidificacin del aire inspirada.
ANTIMICROBIANOS.
Son aquellos agentes capaces de lesionar o destruir los microorganismos infecciosos, sin afectar a
las clulas del organismo donde se produce la infeccin.
PLAN DE ALTA.
EDUCACIN PARA LA SALUD:
Evitar la exposicin a irritantes respiratorios: tabaco, polen, humos, aerosoles, polvos y fro.
Que deje de fumar y evite las habitaciones llenas de humo.
Que evite barrer sacudir y exponerse a pinturas, aerosoles, blanqueadores y otros irritantes
respiratorios.
Que conserve ventilada la cocina.
Que se aleje de lugares extremadamente calientes o fros para no agravar la obstruccin bronquial
y la produccin de esputo.
En el invierno, conservar una mscara o una bufanda sobre la nariz y la boca para entibiar el aire
inspirado.
Permanecer dentro de la casa cuando los niveles de contaminacin sean altos.
Tratar de evitar cambios bruscos de temperatura.
Darse un regaderazo tibio (ni demasiado caliente ni demasiado fro).
Que se humedezca el aire interior en el invierno; conservar 30% a 50% de humedad para lograr
una funcin mucociliar ptima.
Evitar exponerse a personas con infecciones respiratorias ya que stas empeoran los sntomas y
pueden producir ms dao irreversible.
Evitar multitudes y reas con mala ventilacin.

Inmunizarse contra la influenza (si no es alrgico), para disminuir la posibilidad de una infeccin.
Reconocer e informar de inmediato al mdico y la clnica si hay dolor torcico, cambios en el
esputo (cantidad, color o consistencia), dificultad para eliminar el esputo, aumento de la tos y el
jadeo, mayor acortamiento de la respiracin.
Evitar los frmacos que suprimen la tos y secan las secreciones. (Antihistamnicos).
Tomar slo los medicamentos indicados para la tos la expectoracin y broncodilatadores.
Evitar narcticos, sedantes y tranquilizantes. Observar si no hay somnolencia excesiva, inquietud,
agresividad, ansiedad o confusin, que suelen ser causadas por insuficiencia respiratoria aguda.
Consideraciones Nutricionales:
Recomendar 6 comidas pequeas diariamente si el paciente presenta disnea, as como tambin de
le debe recomendar llevarse a la boca trozos pequeos.
Ofrecer una dieta hipoproteca con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestin calora y
contrarrestar la prdida de peso.
Evitar alimentos que producen molestias abdominales.
Dar oxgeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea. (cuando este indicado)
Para reducir las secreciones se debe mantener una ingestin adecuada de lquidos (8 a 10 vasos
diariamente)
Tcnicas de Adiestramiento de la Respiracin para Fortalecer el Diafragma y los Msculos
de la Espiracin y Disminuir el Trabajo de la Respiracin:
Ensearle la importancia de respirar en forma lenta y relajada (respiracin controlada).
Ensearle las respiraciones costal inferior, diafragmtico y abdominal, utilizando un patrn
respiratorio lento y relajado para reducir la FC y disminuir el gasto de energa de la respiracin.
Utilizar respiracin con labios fruncidos a intervalos y durante los periodos de disnea, para controlar
la frecuencia y profundidad de la respiracin y mejorar la coordinacin de los msculos
respiratorios.
Volver a Acondicionar al paciente y aumentar su actividad fsica:
Utilizar ejercicio gradual y un programa de acondicionamiento fsico: (aumentar el suministro de
oxgeno a los tejidos ya que permite funcionar a un mayor nivel de actividad con mayor
comodidad), por ejemplo: caminar, bicicleta fija.
Alentarlos a que lleven a cabo un programa de entrenamiento de ejercicios regular para aumentar
su capacidad fsica y promover la sensacin de bienestar e independencia.
Adiestrarlos en mtodos para ahorrar energa.
Apoyo Emocional:
Comprender que el acortamiento constante de la respiracin y la fatiga hacen que el paciente sea
irritable, aprensivo con ansiedad, y deprimido con sentimientos de impotencia / desesperacin.
Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente. Escucharlo y demostrar que nos
preocupamos por l. Ser sensible hacia sus temores, ansiedades y depresin, ayudarle a
proporcionar alivio emocional y discernimiento.
Aumentar Ventilacin Pulmonar:
Usar teraputica respiratoria constante y firme.
Aprender cmo armar y desarmar el equipo.
Hacer el procedimiento inmediatamente al levantarse por la maana, antes de acostarse segn se
prescriba. Utilizar la cantidad exacta de medicamento prescrita.

Durante el tratamiento, inhalar y espirar tan suavemente como sea posible.

Tratar de toser en forma productiva (con tos controlada) despus del tratamiento.
Respirar lenta y profundamente, utilizando respiracin diafragmtica.
Sostener la respiracin varios segundos.
Toser: 2 veces cortas, enrgicas, con loa boca abierta; la primera afloja el moco y la segunda lo
moviliza.
Esperar e inhalar olfateando calmadamente (si inhala con energa puede iniciar una tos no
productiva, que consume energa.
Higiene bucal despus de cada tratamiento.
Limpiar el equipo de teraputica respiratoria diariamente para evitar contaminaciones e infecciones
secundarias y asegurar tambin su funcionamiento.
Dejar que seque bien antes de armarlo nuevamente.
No usar de nuevo medicamentos, soluciones o agua, que se han dejado en el humificador o
nebulizador.
BRONQUITIS AGUDA.

ANATOMA PATOLGICA Y FISIOPATOLOGA.

La lesin ms precoz es la hiperemia de la mucosa, seguida de fenmenos de descamacin,
edema, infiltracin de la submucosa y produccin de un exudado pegajoso o mucopurulento. Las
funciones protectoras de los cilios bronquiales, fagocitos y linfocitos se alertan y en ocasiones las
bacterias invaden bronquios estriles en condiciones normales, con la consiguiente acumulacin de
restos celulares y exudado mucopurulento en consecuencia aparece la tos para expulsar las
secreciones bronquiales. Con obstruccin de las vas areas como consecuencia del edema de las
paredes bronquiales, de la retencin de las secreciones y en algunos casos del espasmo de los
msculos bronquiales.
DIAGNOSTICO.

Suele establecerse por signos y sntomas

Rx. de trax
Gasometras arteriales
Cultivo de esputo (tincin de Gram.)

TRATAMIENTO.
General: reposo hasta la remisin de la fiebre, ingestin abundante de lquidos (3-4 l/d),
alimentacin rica en vitamina C y ctricos, evitar corrientes de aire y cambios bruscos de
temperatura, procurar no estar en contacto con polvos y humos.
Local: antibitico. Penicilina, ampicilina, amikacina, dicloxacilina
Broncodilatadores: aminofilina, salbutamol, isoproterenol y cromoglucato sdico
Antipirticos: ASA, acetaminofen, dipirona, dextropropoxifeno.

TUBERCULOSIS.
ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LOS PULMONES:
Los pulmones son dos rganos esponjosos y ligeros que estn situados en la cavidad torcica.
Comprenden lbulos de superficie lisa y brillante: tres en el derecho y dos en el izquierdo. Cada
uno posee una capa suberosa de tejido areolar y el parnquima. La cubierta serosa, corresponde
a la pleura visceral, fina; el tejido areolar subseroso contiene fibras elsticas que revisten la
superficie del rgano. El parnquima est constituido por lobulillos secundarios que se dividen en
primarios, cada uno de ellos comprende vasos sanguneos, linfticos, nervios y un conducto
alveolar que comunica con los espacios areos.

FISIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad pulmonar infecciosa causada por el Mycobacterium
tuberculosis y que ataca principalmente, el interior del parnquima, pulmonar, pudiendo
diseminarse a las meninges, ganglios linfticos, pleura, pericardio, riones huesos.
La principal reserva de este agente infeccioso es el hombre enfermo. El bacilo se transmite por va
area. Al toser o expectorar, los enfermos de tuberculosis pulmonar activa producen aerosoles
contaminantes. Una vez que estos contaminantes llegan al pulmn son conducidos hacia el interior
por las corrientes de aire, comenzando de esta manera la infeccin.

.
VALORACIN:
Fsica: febrcula, fatiga, diaforesis
Nutricional: anorexia, prdida de peso
Respiratoria: tos, hemoptisis.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
Prueba de tuberculina:
Se emplea el PPD (derivado proteico purificado de tuberculina antigua de Koch). Su concentracin
es variable, en 0.1ml pueden inyectarse 2TU (Unidades de Tuberculina), 5TU o ms aunque
generalmente se usan de 2 a 5TU, en inyeccin intradrmica (tcnica de Mantoux), con aguja fina
nmero 26 o 27 y jeringas de tuberculina o de insulina. La lectura debe hacerse a las 48 y 72
horas.
Es indispensable determinar por palpacin si existe o no induracin en la ppula que se produce,
una ppula de 10 o ms indica una prueba positiva; A veces la reaccin es muy fuerte y la
induracin puede durar ms de una semana.

Radiografa de trax:
Se observan el tipo y extensin de las lesiones, como ndulos o cavernas, en los casos de larga
duracin de la enfermedad se puede observar fibrosis o pulmn desnutrido.

Pruebas microbiolgicas.
Se practica un examen de esputo seriado en 3 muestras matutinas, este permite su rpida
visualizacin.

Diagnsticos:
Congestin de vas respiratorias
Dficit nutricional
Incumplimiento del rgimen teraputico
Alto riesgo de transmisin
Alto riesgo de infeccin