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Evaluacin de la pareja infrtil

Definiciones :
Esterilidad : Incapacidad de embarazarse
Infertilidad : Incapacidad de llevar un embarazo hacia delante
Inf. Primaria : Incapacidad de lograr un embarazo luego de 1 ao,
(2 aos -OMS) de relaciones sexuales regulares sin uso de mtodos
anticonceptivos.
Inf. Secundaria : Incapacidad de lograr un embarazo luego del
antecedente de tener uno o ms hijos.

Incidencia : Aproximadamente el 10 % de parejas tienen un problema


de infertilidad.

Fertilidad humana :
Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio 25%
Tiempo requerido para la concepcin :

3 meses
6 meses
12 meses
24 meses

57% embarazos
72%
85%
93%

Factores que afectan fertilidad :


Edad :
Infertilidad segn
20 30 aos
30 34 aos
35 39 aos
40 45 aos

edad
7%
15%
20%
25%

Aborto espontneo segn edad


< 30 aos
10%
> 35 aos
18%
> 40 aos
34%

Frecuencia de relaciones sexuales


1 vez / semana
32%
> 4 veces / sem 83%
Factores ambientales
Factores patolgicos
Se considera que luego de la evaluacin se encuentra un factor causal en la
mujer en un 40%, en el caso del hombre se atribuye un 20%, tanto la mujer
como el hombre un 26%, y aproximadamente en un 14% no se encuentra
ningn factor causal (esterilidad sin causa aparente- ESCA).

Infertilidad
Mujer

Hombre

(40%)

(20%)
( 26%)
ESCA
(14%)

Objetivos : Los objetivos de la evaluacin son:


Buscar y corregir causas de infertilidad
Dar informacin adecuada
Aconsejar cuando iniciar o suspender investigacin y proponer
adopcin

Evaluacin :
Historia clnica : tanto de la mujer como del varn
Ex. Clinico : a la pareja
Se evalan los siguientes factores:

Fc. Cervical
Fc. Uterino
Fc. Tubario
Fc. Ovrico
Fc. Hormonal
Fc. Peritoneal
Fc. Masculino
Factor Cervical :
Ex. Clnico
Est. Moco cervical
Test postcoital (TPC) Sims Hubner

Factor Uterino :
Ecografa
HSG
Ecosonografa
Histeroscopa
Factor tubario :
HSG
Factor ovrico :
Temp. Basal
Moco cervical
Bx. Endometrio
Monitoreo ecogrfico de ovulacin
Progesterona
Factor hormonal :
Evaluacin de reserva ovrica
FSH
LH
E2
Prolactina
TSH T3 , T4
Factor peritoneal : Se evala a travs de la laparoscopa
D/c Endometriosis

Adherencias
Permeabilidad tubaria
Tumores
FACTOR MASCULINO :
Hist. Clnica
Antc. Patolgicos
Criptorquidia
Orquitis urleana
Infecciones: ETS, TBC
Otros : tabaco, drogas, Rt.
Ex. Clnico
Espermatograma
Espermatograma :
Ex. Macroscpico :
Aspecto
Licuefaccin : 30 60
Volmen : > 2 ml
Consistencia : filamento no > 2 ml
Ph : 7.2 7.8
Ex. Microscpico : OMS
Concentracin : > 20 x 106 x cc
Motilidad : 25 % Mot. III

50 % Mot. III + II

Motilidad III Lneal rpida


Motilidad II Lneal lenta
Motilidad I

Mov. No progresivo

Motilidad 0 . Inmvil

Morfologa : > 50 % espermatozoides normales


Vitalidad : >50 % Esp. Vivos

Leucocitos : < 1x106 / ml


Ac. Ctrico : > 52 Mol / ml
Fructuosa : > 13 Mol / ml
Ex. Laboratorio :
Test post-coital
Test interaccin esperm.- moco cervical
Hormonas : FSH,LH,Prolactina
Test hiposmtico
Test de hamster
Antc. Antiespermticos
Biopsia testicular
Tratamiento :
El tratamiento va a depender del factor o factores encontrados.
No debiera de iniciarse ningn tratamiento sino se ha realizado una
evaluacin de todos los factores de fertilidad.

Fertilizacin asistida : Procedimiento en el cual interviene el


mdico, bilogo; para lograr un embarazo que no se ha logrado de
manera espontnea. Dentro de esto, tenemos los siguientes
procedimientos :

Fertilizac. asistida de baja complejidad


Induccin de ovulacin
Coito dirigido
IIU
Fertilizac. Asistida de alta complejidad
GIFT
FIV
ICSI
TOMI
.///

PREGUNTAS
1.- En relacin con la evaluacin de la reserva ovrica. Marque lo falso
a)
b)
c)
d)
e)

Se relaciona con el potencial reproductivo


Esta ligado con la edad
Se mide FSH al 3 er. da de la regla
La sensibilidad del ovario a la accin de FSH est disminuda
La sensibilidad del ovario est aumentada

2.- En la evaluacin por infertilidad de una pareja se encuentra : factor masculino anormal,
trompas obstrudas y reserva ovrica con FSH mayor de 25. La edad de la mujer es de
39 aos y del varn 60. Que procedimiento de fertilizacin asistida sera el ms
indicado.
a)
b)
c)
d)
e)

Induccin de ovulacin + inseminacin intrauterina


Fertilizacin in vitro (FIV)
ICSI
Ovodonacin
Ovodonacin + ICSI

3.- En relacin a la evaluacin del factor tubario. Marque lo correcto:


a)
b)
c)
d)
e)

Se puede hacer por histerosonografa


Slo se debe hacer por laparoscopa
La histerosalpingografa debe de hacerse entre el 7-8 da post-menstruacin
La faloposcopa es imprescindible
La histerosalpingrafa puede hacerse en cualquier da del ciclo

4.- En relacin a la evaluacin del espermatograma . Marque lo correcto:


a) La licuefaccin del smen ocurre entre 60 120 minutos
b) El pH seminal es menor de 7.2
c) Se considera normal una motilidad grado III > 25%
d) La motilidad de grado II se rerfiere a la motilidad lneal rpida
e) La suma de la motilidad grado II y III debe ser < a 50%
5.- Con respecto a la evaluacin por infertilidad . Todo es correcto , excepto:
a) La obstruccin tubaria diagnosticada por histerosalpingografa siempre es real

b)
c)
d)
e)

La laparoscopa puede ser no realizada antes de iniciar el tratamiento


En la evaluacin de la cavidad uterina siempre debe hacerse histerosonografa
El dosaje de FSH evala ovulacin
La reserva ovrica se evala por el dosaje de FSH y Lh el tercer da del ciclo

* Las respuestas estn en negrita y subrayadas