UNIVERSIDAD DE TARAPAC

FACULTAD DE CS. DE LA
SALUD
ARICA- CHILE

Gua Clinica: Desprendimiento de Retina Regmatogeno no

Traumtico

Nombre: Janett Rocha.

Asignatura: Clnica de
Atencin Primaria.
Profesor: Marcelo Daz.
10 de
Desprendimiento de retina regmatogeno no Fecha:
traumtico

junio del 2010

Introduccin:
La retina es la estructura ms importante del ojo, esta situada en la parte posterior
del ojo. Es una fina y delicada membrana compuesta por estructuras nerviosas y
vasculares muy importantes para la visin. La retina, detecta la luz y enva las
imgenes al cerebro a travs del nervio ptico.
Un desprendimiento de retina ocurre cuando la retina se separa de su posicin
normal. Cuando la retina se desprende, es separada de la pared posterior del ojo y
esta entonces pierde el suministro de sangre y fuente de nutricin. La retina
degenerar y perder la habilidad de funcionar si contina desprendida.
Las recomendaciones de la Guias clnicas evaluadas indican que los pacientes
con sospecha diagnostica medida a travs de su historia clnica, sus factores de
riesgo y la presencia de sntomas precoces sugerentes de Desprendimiento de
Retina (DR) o Desprendimiento de Vtreo Posterior (DVP), como las fotopsias,
cuerpos flotantes, etc. Deben ser evaluados urgentemente por el oftalmlogo.
El oftalmlogo deber determinar la integridad de de la retina y dar un buen
diagnostico y de tal manera que se permita ofrecer una ciruga oportuna.
El tratamiento de DR es quirrgico y existen varias tcnicas. El objetivo de la
ciruga es identificar y sellar toda la rotura produciendo el minimo dao posible. La
ciruga con xito anotmico debe lograr el sellado de la rotura producida en el
desprendimiento , y asi mejorar la agudeza visual del paciente. En la mayora de
los casos la AV lograda es de 20/50.

Objetivo de la Gua Clinica:

El propsito es orientar la toma de decisiones del equipo de salud para el manejo
y tratamiento de la RD. Con el fin de prevenir la la perdida visual, y asi poder
poder mantener la calidada de vida del paciente.

Antecedentes:
Afecta a una de cada 10.000 personas por ao.
Puede ocurrir a cualquier edad.
Mas frecuentes en miopes y en personas con trastorno en la retina o traumas.
Complicaciones de la ciruga de catarata.

Definicion
El desprendiemiento de la retina consiste en la rotura y separacin de la retina
neurosensorial del epitelio pigmentario retinal subyacente y la acumulacin
subsiguiente de fluido subretinal en el nuevo espacio creado.
Clasificacin:
1. DR exudativo o sereso: cuyas causas mas frecuentes son la uvetis
sarcoidea, la hipertensin arterial severa y los canceres.
2. DR por traccin: la causa mas frecuente es la fibrosis debida a trauma o
una retinopata.
3. DR regmatogeno: el tipo mas comn, los factores asociados con mayor
frecuencia son el deprendimiento vtreo posterior (con 10 a 15% de riesgo)
y es mas frecuente por sobre los 60 aos de edad.

Sntomas:
Perdida aguda, no dolorosa de la visin. (Desde la periferia hacia el centro)
Sensacin de cortina en el campo visual en el ojo afectado.
Fotopsias, cuerpos flotantes dependiendo del compromiso de la macula.

Signos del desprendieminto:

Defecto relativo en el reflejo fotomotor (pupila de Marcus Gun).
En la cmara anterior puede haber Tyndall positivo y uvetis leve. ( a
sinequias posteriores y cataratas complicadas en casos antiguos).

veces

Las roturas son el origen de los DR regamatogenos, se observan como solucin

de continuidad en la superficie retinal, generalmente se ven rojas por contraste
entre la retina sensorial y la coroides.
La retina desprendida muestra
configuracin convexa, bolsas y pliegues,
aparencia opaca y arrugada, perdida del dibujo coroideo. Los vasos presentan
trayecto irregular. Los desprendimiento retinales que afectan la macula suelen
mostrar un pseudo agujero macular que debe se diferenciado de uno verdadero.
En el examen del humor vtreo, el DVP es un hallazgo frecuente.

Factores de riesgo:

Miopa
Trauma ocular
Coagulaciones
Edad sobre los 60 aos
Ciruga de cataratas.
Otros factores de riesgo:
Retinopata diabtica y del prematuro.
Catarata congnita
Glaucoma congnito.
Historia familiar de DR.

Fisiopatologia
La traccin vitreorretinal es responsable de la ocurrencia del DR regmatogeno,
inicialmente ocurren sinequias del vtreo con la edad, en la mayora de los ojos el
vtreo se separa de la retina sin dejar secuelas, en ciertos casos las adherencias
vitroretinales estn presentes y la ocurrencia del desprendimiento vtreo posterior
puede producir una rotura retinal y el fluido desde el vtreo puede separar las
capas y producir un DR. Las roturas retinales incluyen los desgarros y los
agujeros: los primeros se desarrollan por traccin sobre la retina y los segundos
usualmente tienen origen atrfico.
Son predisponentes por numerosas condiciones ya que prematuramente aceleran
la liquefaccion del gel vtreo: miopa, afaquia o pseudofaquia, algunas condiciones
familiares y la inflamacin, entre las causas mas comunes.
El DR no regmatogeno es aquel que resulta de la acumulacin de exudado o
transudado en el espacio potencial subrretinal. Algunas veces es causado por la

traccin sin la produccin de un desgarro retinal. Otras etiologas de este tipo de

desprendimiento de retina incluyen la corioretinitis, tumor coroidal metastasico,
efusin coroidal, angioma retinal, pars planitis, eclampsia, trauma y otras
enfermedades y sindromes.

Lesiones precursoras de DR

Desprendimiento de vtreo posterior.

Desgarro retinal nico o multiple, sin desprendimiento.
Desgarro en herradura sin desprendimiento.
Desgarro en oprculo sin desprendimiento.
Agujero redondo sin desprendimiento.
Degeneracin en empalizada de la retina.

Historia natural
El DR puede ser subclinico y habiatualmente estos no interfieren con la agudeza
visual no tampoco con el campo visual por un tiempo indefinido. Este tipo de DR
puede tener una evolucin natural hacia la remisin o pregresar al esrado clnico
con igualdad probabilidad.
Las manifestaciones clnicas pueden ser: fotopsias, cuerpos flotantes, Alteraciones
en el campo visual.
La evolucin aguda puede detenerse o progresar hacia el polo posterior del ojo
con lato riesgo de comprometer la macula.

Adems del riesgo de progresin, el DR puede producir complicaciones, una de

las mas importantes es la vtreo retinopata proliferativa, la principal causa de
fracaso anatomico de la ciruga. Desde el punto de vista funcional, otras
complicaciones del DR son la reduccin de la visin y la ceguera parcial o total. La
progresin del DR puede originar tambin cataratas y glaucomas secundarios,
uvetis crnica, hipotona y a veces ptisis bulbi.
Los pacientes operados reportan xito anatomico en un alto porcentaje, sobre
90% y el 50% de ellos mejora su agudeza visual de 20/50 o mas, peri cuando
existe compromiso de la macula, y aun la macula a sido pegada previo a la
ciruga, un 10% de los pacientes pierde la visin despus de una ciruga exitosa.

En la mayora d e los casos la reduccin de la visin es causada por un edema

macular cistoideo o un pucker macular.
Diagnostico.
Sospecha:
Un paciente cuya historia clnica muestra fatores de riesgo y la presencia de
sntomas como las entpsias, cuerpos flotantes o sindromes de DR en evolucin
( reduccin del CV) deben ser evaluados a la brevedad.

Miopia: los portadores de alta miopa (5 dioptrias o mas) tienen 10 veces

mas riesgos de DR. Los miopes de 3 D o mas tienen mayor riesgo de
deganaracion en empalizada y de prensetar DVP ambas predisponen DR.
Tambien prensetan riesgo de presentar desgarro retinales , y pacientes
miopes y con ciruga de catarata aumentan aun mas la probabilidad por
ambas causas.

Ciruga intraocular o ciruga de catarata: el riesgo es mayor dependiendo de

la
tcnica usada en la
capsulotomia y menor en la extraccin
extracapsular de la catarata.

Trauma intraocular : los pacientes con trauma intraocular tienen un riesgo

aumentado de Dr ya que este puede producir un desgarro o dilisis
retinal. Se producir un desprendimiento de retina regmatogeno o tambin
no regamatogeno de tipo traccional. El antecedente de trauma es la causa
mas frecuente en nios.

Antecedentes de DR en el ojo contralateral: los pacientes con historia de

DR no traumatico tienen mas riesgo de desprendimiento en el ojo
contralateral esto tiene un riesgo de 5 a 10%.

Confirmacin Diagnostica:

Examen ocular: durante el examen es posible evaluar la respuesta a los

reflejos pupilares, observndose una lentitud del reflejo fotomotor.

Examen de campo visual: la perdida del campo visual es uno de los

signos clnicos de un Dr en evolucin. A menudo esta reduccin progresa
cuando no se ha realizado tratamiento.

Examen de agudeza visual: permite precisar si existe compromiso de la

macula y la cuantia de ste.

Determinacion de la presin intraocular: la presin ocular suel se rbaja o

muy baja en los DR. Una presin normal asociada a un DR extenso debe
hacer pensar en un glaucoma preexistente.

Exmenes complementarios:

Prueba de refraccin.
Determinacin de trastornos de la visin para los colores.
Examen de lmpara de hendidura.

Exmenes suplementarios:

Fotografia de la retina o fotodocumentacion.

Ecografia ocular.

Diagnostico diferencial del desprendiemiento de retina.

Tratamiento
Casos confirmados:

Tienen indicacin de ciruga de retina los pacientes con hasta dos semanas de
perdida visual (AV o campo visual)
Los pacientes con diagnostico confirmado por oftalmlogo durante el examen
oftalmolgico realizado en la consulta, deben ser referidos de urgencias para el
manejo quirrgico de si desprendimiento de retina en un plazo mximo de 7 dias.
Para ello podrn acceder al nivel secundario o terciario para una ciruga
convencional con exoimplantes o vitrectoma, segn indicacin medica.
Desde el momento de la recepcin en el nivel secundario o terciario responsable
de la ciruga, este tendr plazo mximo de 7 dias para operar al paciente.
Manejo de urgencias:
El desprendieminto de retina debe ser tratado como una urgencia oftalmolgica,
debido a que las roturas retinianas pueden extenderse y afectar a toda la retina y
comprometer la visin parcial o total si no se trata con prontitud.
Indicacin quirrgica:
El tratamiento del DR es quirrgico, cuyo objetivo es identificar y sellar toda la
rotura produciendo el mnimo dao posible.
Se definen en xito anatomico y funcional para la tcnica usada en la ciruga de
DR. El xito anatomico debiere lograr el sellado de la rotura producida en el
desprendimiento. Y el xito funcional de la ciruga de DR es el resultado mas
importante ya que determina un mejor resultado en la agudeza visual del paciente.

Predictores del xito funcional en la ciruga de DR

El tiempo antes de la ciruga: mejores resultados se obtienen cuando la

ciruga de DR se realiza dentro de la primera semana.
Agudeza visual preoperatoria: los mejores resultados se obtienen cuando el
paciente se presenta con mejor agudeza visual a la ciruga.
Tamao del DR: est relacionado con la agudeza visual. Las roturas mas
grandes tiene menos AV preoperatoria y peores resultados funcionales
luego de la ciruga.
Compromiso de la macula: cuando se compromete la macula disminuye
la AV. Y debe tratarse de forma inmediata.
Edad: pacientes menores de 60 aos tiene mejores resultados visuales.

Otras indicaciones
El tratamiento en casos de DR con uvetis o desprendimientos coroideos se debe
tratar la inflamacin antes de proceder a la ciruga. (En estos casos los plazos
para la ciruga se alarga)
Los pacientes con DR deben evitar el ejercicio fsico.
Se debe indicar al paciente en relacin a los sntomas de DR para que consulte
en forma oportuna y asi tenga un mejor tratamiento.

Tecnicas Quirurgicas

Explante escleral:
Este procedimiento quirrgico es realizado con anestesia local, y demora
generalmente entre 30-90 minutos el realizarlo.
Una tira flexible (hebilla escleral) se coloca alrededor del ojo para equilibrar la
fuerza que saca la retina de su lugar. Tambin, se coloca un explante mas grueso
de silicona en el lugar donde esta el agujero o desgarro retinal para poder sellarlo
mejor.
Este procedimiento es comnmente usado para el desprendimiento regmatgeno.
El procedimiento incluye la localizacin y posicin del desgarro, tratando toda el
rea del desgarro con Lser y/o crioterapia y sujetando el lugar donde se
encuentra el desgarro en la retina con un cinturn y explante de silicona. El anillo
es usualmente una esponja de silicona o silicona slida. El tipo de forma del anillo
y explante depende de la localizacin y nmeros de desgarros en la retina. El
anillo se coloca en la parte blanca externa de la pared del ojo (esclera), y se lo
ajusta de tal forma que tenga un efecto de identacin para dentro del ojo. El anillo
es colocado para que sujete la retina y cierre efectivamente la rotura. Una vez la
rotura es cerrada, el fluido debajo de la retina (fluido subretinal), se reabsorbe
espontneamente en 1 a 2 das. Algunas veces se realiza drenaje del fluido
subretinal con lser en el acto quirrgico.

Vitrectomia Pars Plana (VPP)

Indicaciones:

DR complicado: rotura retinal gigante, desgarros muy grandes, desgarros

multiples, desgarros posteriores.
DR en alto miope
DR por agujero macular
Pacientes con DR regmatogeno afaquico o pseudofaquicos
Redesprendimiento de retina en caso de ciruga por DR previa
DR en el nio.

Este procedimiento es comnmente usado para el desprendimiento regmatgeno

por traccin, o cuando hay hemorragia vtrea. En este proceso se realizan 3
minsculas incisiones en la pared del ojo para as permitir la introduccin de
microinstrumentos quirrgicos dentro de la cavidad vtrea. En la primer parte del
procedimiento se extrae el vtreo central usando fibra ptica, infusin de suero y el
micro-cortador del vtreo llamado vitrefago. Entonces, dependiendo del tipo y
causa del desprendimiento, son usados una variedad de instrumentos pequeos
como: microtijeras, micropinzas, etc. Se usa tambin lquidos especiales para
planchar la retina que se llaman Perfluorocarbon lquidos. Se la realiza tambin
la mayor parte de las veces con anestesia local, y demora habitualmente entre 30
minutos a 2 horas.

Dependiendo del tipo de desprendimiento, al final de la ciruga se puede colocar

dentro del ojo: Suero, Aire, Gas o Silicona Lquida. Todos, con excepcin de la
Silicona liquida se reabsorben de forma espontnea, donde los lquidos propios
del ojo los substituirn gradualmente. En la silicona liquida es necesario operar de
nuevo despus para retirarla cuando fuera pertinente.