LA PROBLEMTICA DE LAS PATOLOGAS GRAVES

DE LA INFANCIA

Teresita Ana Miln

El criterio de gravedad en el diagnstico infantil requiere considerar fallas

importantes en la estructuracin psquica de un nio en pleno desarrollo, las
que no necesariamente perdurarn en el tiempo pero que se presentan de una
manera ostensible en comparacin con otros nios de su misma edad y en
condiciones de crianza similares. Estos nios se encuentran perturbados en la
evolucin de sus adquisiciones y capacidades, ellos no responden a las
expectativas y se distinguen al generar en sus padres, o personas a su cargo,
estados de inquietud, desconcierto, inadecuacin y malestar.
Desde una perspectiva psicoanaltica comprendemos que en estos casos se
producen alteraciones en el funcionamiento psquico y hasta fracturas en la
constitucin y organizacin del psiquismo infantil. Estas patologas remiten a
los fundamentos de la constitucin psquica, evidencian los fracasos de la
organizacin de la personalidad y plantean incertidumbre respecto a la
etiologa. Al mismo tiempo, en la clnica se dificulta la estimacin del
diagnstico diferencial con el retraso mental y otras afecciones orgnicas; todo
ello constituye un tpico problema en psicopatologa.
A su vez estas patologas importan una severa exigencia hacia los
profesionales responsables de su diagnstico y tratamiento quienes reciben a
sus padres en situaciones de urgencia, emergencia, con sentimientos de
impotencia y hasta desesperacin.
Entre las patologas graves ubicamos a las psicosis infantiles, el autismo, los
trastornos del desarrollo. Estn asociadas tambin otras patologas de origen
orgnico con sintomatologa compatible con las afecciones mencionadas, que
afectan la evolucin del psiquismo infantil y que es necesario distinguir en el
diagnstico diferencial.
Si atendemos a la edad de los nios afectados es til respetar un criterio
temporal para la ubicacin de la patologa. Durante la temprana infancia se
destacan los signos de alarma del lactante tanto en su aspecto de excitacin
como de evitacin, los que se evidencian mediante trastornos en los ritmos
1

vegetativos (sueo, alimentacin, defecacin), el tono muscular (hipo o

hipertona, bolsa de papas), la falta de dilogo tnico, la ausencia de sonrisa y
de contacto visual. Estos indicadores podran leerse desde la teora
psicoanaltica en trminos de alteraciones del proceso de individuacin,
desconocimiento de la propia identidad, y, en un sentido ms amplio, como
dificultades en la subjetivacin. Es posible hipotetizar que existira un dficit en
la formacin de las relaciones objetales.
En los lactantes estos fenmenos toman la forma de estados de
desorganizacin durante los primeros 2 aos de vida. Se manifiestan por medio
de una intensa ansiedad, la que se expresa en llantos, pataleos, y la
desconexin del ambiente. Son frecuentes el balanceo, el golpeteo rtmico de
la cabeza, la falta de dilogo tnico, y la ausencia de movimientos
anticipatorios entre el 4, y el 8 mes. Estos estados se pueden explicar por un
predominio de mecanismos esquizoides.
A partir de los 2 aos, se pueden presentar fenmenos autsticos con
predominio de fallas en la apreciacin de la realidad debido a las alteraciones
en las funciones de integracin, sntesis y organizacin del Yo. Se evidencian
prdidas, retrasos y detenciones en las capacidades adquiridas. Aparecen las
conductas raras frente a los objetos del ambiente familiar. Ante la separacin
materna se da el comportamiento del aferramiento y regresin de las funciones
yoicas. Es notable el estado emocional de irritabilidad sobre todo frente al
cambio en las condiciones del entorno, lo que evidencia la resistencia y la
frustracin frente a la variabilidad del ambiente. Tambin se presentan
dificultades para establecer diferencias temporales y espaciales. En la mayora
de los casos se da un desarrollo inapropiado del lenguaje, con escaso
vocabulario, con pobreza en el armado de las frases y dificultades de sintaxis
(construccin defectuosa y pobre de las frases).
En la segunda infancia (desde los 6 aos) se presentan conductas
extravagantes y manierismos. Las conductas alimentarias y las destinadas al
sueo suelen acompaarse de ceremoniales. Tambin son frecuentes las
estereotipias motrices, las repeticiones, los balanceos, las cadas sin llanto, el
olfateo. En el plano del lenguaje se destacan la ausencia o la aparicin tarda,
el mutismo, las ecolalias y el neolenguaje. En algunos nios se evidencia el
juego de las manos ante los ojos y la marcha sobre puntas de pi, como
2

tambin la masturbacin compulsiva y la desnudez en ocasiones inapropiadas,

comportamientos stos relativos a una imagen del cuerpo no integrado. Frente
a determinadas situaciones se suele expresar autoagresin y agresin hacia
los otros. Se intensifica la preocupacin patolgica por objetos particulares, de
formas redondas brillantes, y el uso no convencional de los objetos de
consistencia dura (picaportes, llaves, muebles, etc.).
La confusin y fusin de sujeto y objeto se expresa en las fallas en la utilizacin
de los pronombres personales. Se delinea una tendencia a imponer sus
preferencias y a exigir satisfacer sus necesidades en un estilo imperativo
cercano a la tirana. Si bien no es frecuente, en esta edad (7/8 aos) se suelen
presentar esbozos de creencias e ideas delirantes, las que no conforman
delirios organizados y se diferencian de las de los adultos por esta misma
razn.
Una apreciacin global de estas alteraciones en el funcionamiento psquico
infantil reconoce que estos nios habran experimentado frustraciones
precoces de carcter traumatizante. Emocionalmente ellos habran vivenciado
la amenaza de ser fracturados interiormente, de ser desgarrados, diludos,
desaparecidos. Al entorno le sorprende la prdida de inters por el medio
circundante y el mutismo sobre su mundo interior.

Definiciones de Psicosis Infantil

Heuyer (1957), Psicosis crnica, no demencial primitivamente, caracterizada
por una prdida de contacto con la realidad y por la constitucin de una
organizacin autista, marcada por fenmenos especficos de regresin y
traducida por la disociacin.
Houzel, D. (1993), Psiquiatra del Nio y del Adolescente: Estados psicticos
del Nio que se instauran antes de la Pubertad, caracterizados por severas
perturbaciones de organizacin de la personalidad que entorpecen de manera
radical la aprehensin de la realidad del otro y de la suya propia.
Massei, H; Rosenthal, J. (1986), La Psicosis Infantiles en los primeros cuatro
aos de vida: Concepto abarcador de una serie de los ms graves trastornos
del funcionamiento total de la personalidad en los aos previos a la
adolescencia. Es un deterioro conductual profundo. Es un trmino general
organizador referido a diversos sndromes que se diferencian por la conducta o
3

la sintomatologa, la edad de comienzo, la diversidad del curso clnico, una

distincin entre etiologa orgnica y funcional.

Diversidad de Criterios Clasificatorios en las Patologas Graves

Criterios Conductuales Descriptivos (Creak, 1960, propone 9 tems).

Etiologa y Edad de Comienzo (Eisenberg, 1966, propone 8 tems,

diferencia Psicosis Orgnicas de las Funcionales, pone el acento en la
etiologa y en la edad de comienzo).

Diagnstico

Diferencial

(DSM

III,

IV,

Trastorno

Profundo

del

Desarrollo, Autismo Infantil, pone el acento en el diagnstico diferencial).

Nominaciones y Clasificaciones de la Psicosis Infantil

La importancia de las clasificaciones reconoce los orgenes histricos y la
trayectoria de la constitucin de los diversos trminos y nominaciones para
nomenclar un conjunto de sntomas que presentan ciertas caractersticas
comunes.
Ajuriaguerra, J. de (1973)
Psicosis Precoces: (0-3 aos) Autismo Precoz de Kanner, detencin
del desarrollo, desorganizacin yoica.
Psicosis Tardas: (3-5 aos) prdida del desarrollo alcanzado, curso
fluctuante, islotes de funciones yoicas preservadas, descompensacin
yoica.

Anthony, E.J. (1958)

Grupo I: (0-3 aos) Comienzo Precoz y evolucin lenta (Sndrome de
Kanner, Pseudodeficiente de Bender, Psicosis Precoces de Despert).
Grupo II: (3-5 aos) Evolucin aguda seguida de regresin (Psicosis
Tardas).
Grupo III: (a partir de 5 aos hasta la Pubertad) Comienzo tardo y
curso fluctuante subagudo. Comienza en la latencia (Sndrome
Pseudopsictico de Bender).

Massei, H, N, Rosenthal, (1986) J., Diagnstico de la Psicosis Infantil. La

Psicosis Infantiles en los primeros cuatro aos de vida.
Psicosis Temprana (antes de los 6 aos): Autismo (antes de los 30
meses), Psicosis Mixta de la Niez Temprana (despus del 1 ao),
Psicosis simbitica de la Niez (2-4 aos).
Psicosis Tarda (despus de los 6 aos): Esquizofrenia Infantil (8
aos), Folie Deux, Enfermedad ManacoDepresiva (no antes de los
12 aos).

Diagnstico de las Patologas Graves

Para la consideracin del diagnstico en la Psicopatologa Psicoanaltica
destacamos un nivel de Diagnstico Descriptivo, en el que se agrupan
conductas, y manifestaciones externas; nunca se debe soslayar una
categorizacin descriptiva. Otro plano es el del Diagnstico Estructural, que
apunta a la base de la patologa, comprende la estructura psquica, las causas,
los mecanismos, las instancias; procede de la Teora Metapsicolgica del
Psicoanlisis. Finalmente atendemos al Diagnstico Psicodinmico que se
elabora en paralelismo con el diagnstico estructural, procede de la teora del
Psicoanlisis y de la clnica, abarca el estudio de la accin recproca entre el
aparato psquico y el ambiente (por ejemplo indicadores de regresin en el nio
se pueden corresponder con la separacin materna e insuficiencia de los
vnculos tempranos). El diagnstico estructural y el psicodinmico se combinan
para averiguar el significado en el nivel inconsciente y consciente que para el
nio tienen las conductas perturbadas que son una manifestacin externa,
visible, caracterizable y descriptible. Esta informacin aporta una aproximacin
al estado del desarrollo yoico y de sus fronteras, las nociones de Yo-No-Yo,
sus relaciones de objeto, la ndole de sus introyecciones e identificaciones
parentales. Particular inters asume el carcter de las defensas predominantes
de que se dispone para enfrentar los impulsos y los afectos a ellos asociados.
El diagnstico se basar en todos los datos de que disponemos incluidos las
historias y registros mdicos, e informes del proceso teraputico que siguieron.
Un diagnstico psicodinmico estructural debe poder ser traducido a una
categora descriptiva que ms se le asemeja.

Respecto a los sntomas en las patologas graves estn multideterminados, es

decir que la misma conducta puede representar varios y diversos sentidos para
diferentes pacientes en consonancia con la historia individual y familiar de cada
uno. A su vez los sntomas. tienen una significacin que se puede traducir en
los sentimientos que median entre las personas que cuidan a esos nios.
Los trastornos graves siempre presentan algn grado de dficit cognitivo,
coexisten signos de retraso y estructuracin psictica, es decir, estamos ante
una fenomenologa bastante indiferenciada, de carcter mixto y polifactico, y
esta combinacin de deficiencia y psicosis hacen difcil su diagnstico en
trminos de nosologa y de etiologa (Dio de Bleichmar, E., 1996, 53).
En la tarea clnica el profesional se puede ver afectado por la incertidumbre
sobre la adecuacin del diagnstico, por lo que se vuelve imprescindible el
control y supervisin de su tarea a fin del intercambio de criterios y opiniones.
La prctica con estos casos indica que suelen darse cambios en la
sintomatologa durante el crecimiento, por lo que se debe tener en cuenta el
aspecto de su evolucin en el tiempo; es decir que no siempre estaremos ante
el mismo nio por lo que caben diagnsticos diferentes en diferentes pocas de
su vida. Algunos nios recibieron diagnsticos diferentes en diferentes pocas
en virtud de apreciaciones que sucesivos clnicos hicieron del cuadro
cambiante de la sintomatologa porque los sntomas varan. Es comn que la
familia llegue a la consulta despus de haber recorrido un largo y difcil camino
en el que ha obtenido diversas apreciaciones diagnsticas sobre la
problemtica infantil atento a la variabilidad de la sintomatologa. Tambin es
importante contemplar la posible evolucin deficitaria, desde una Psicosis
Precoz hacia la Esquizofrenia Infantil. Algunos nios que padecan de una de
las psicosis de la niez temprana antes de los 6 aos desarrollaron luego
alucinaciones e ideas delirantes que son sntomas cardinales de la
esquizofrenia de la niez.

Autismo Infantil
Desconexin, encierro, aislamiento
Manejo de los objetos y las personas de manera inanimada
El otro existe en forma fusional y adhesiva
Predominio de sensaciones corporales
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 Desorientacin espacio-temporal
Movimientos estereotipados
Evitan el contacto visual y fsico
Estado de alerta y pnico
Lenguaje inadecuado
Inmadurez emocional y/o intelectual
Percepcin fragmentada de la realidad
Expresin de malhumor que expresa agresin
Generan sensacin de agotamiento y vaciamiento
Adquisiciones y prdidas bruscas
Dependencia extrema
Alteraciones del cdigo de comunicacin
Percepcin de un vaco de experiencia
Desconocimiento o falta de empata
Definicin de Autismo
Polarizacin de la vida mental del sujeto hacia su mundo interior y prdida de
contacto con el mundo externo. Predominio de la autosatisfaccin e
impenetrabilidad en su mundo interno. Comportamientos incomprensibles e
imposibilidad de comunicar y de exteriorizar su sensibilidad con experiencias
adecuadas. Lo ms evidente de un nio autista es su desconexin, no estar
en relacin con, nada parece existir fuera de l. Trata a los objetos y a las
personas como inanimados, sin funciones.

Diagnstico de Autismo
Se requiere que antes de los 3 aos los nios presenten retraso o inadecuacin
en por lo menos uno (1) de los siguientes aspectos:
Interaccin Social
Lenguaje
Juego
Diagnstico Asociado: Retraso Mental por detencin y regresin del
desarrollo de habilidades cognoscitivas.
Puede acompaar a una enfermedad neurolgica (crisis convulsivas).

Diferencias entre el nio Autista y el paciente Orgnico

En los nios con patologa de origen orgnico se dan detenciones del
desarrollo por la enfermedad neurolgica (lesin, epilepsia, esclerosis,
encefalitis) e importa responder qu perciben ellos de los daos que la
enfermedad orgnica les ocasiona. En la debilidad yoica de estos pacientes
incide el compromiso orgnico y la capacidad fsica disminuida, por lo que se
impone deslindar lo psicolgico de lo orgnico. Se destacan los movimientos
bruscos debidos al descontrol motriz, la descarga del exceso de excitacin. En
el entorno la estereotipia de los movimientos produce impotencia, y evidencia
insuficiencia para su modificacin. Por el contrario mediante los manierismos y
estereotipias motoras del autismo y de la esquizofrenia infantil se proyectan
aspectos del propio self. En los observadores de estas conductas es frecuente
experimentar sentimientos diversos, de malestar, de rechazo, de fastidio.

Diferentes Autismos
Tambin en la nominacin del autismo quedan inscriptos las influencias de los
diferentes momentos en la evolucin del trmino, de los conocimientos de una
determinada poca, como de las disciplinas a las que se ha adscripto, y las
teoras que han intentado su explicacin.
Autismo Primario: precoz, lactantes. Pronstico incierto. (Autismo Precoz
de Kanner, 1943).
Autismo Secundario: tardo a partir de la adquisicin del lenguaje. Mejor
Pronstico (Ajuriaguerra, 1973).
Secundario Encapsulado: construye una armadura (Tustin, 1972).
Secundario

Regresivo:

sobreadaptacin,

ruptura,

desintegracin.

Compatible con la Esquizofrenia Infantil (Tustin, 1972).

Estados PostAutistas: predominio de defensas obsesivas (Meltzer,
1988).
Autismo de Rett y de Asperger (DSM IV).
En Psicoanlisis se ha seguido una tendencia a considerar al autismo dentro
del captulo de las psicosis, y su patogenia es concebida de manera similar.
Las investigaciones actuales (Kernberg, P., Rutter) tienden a diferenciar el
autismo de las psicosis infantiles en razn de considerar que el concepto de

psicosis es impreciso para dar cabida a la particularidad del autismo. As como

en las psicosis se pueden describir alucinaciones, ideas delirantes, regresiones
y

remisiones,

que

denotan

capacidad

para

la

simbolizacin

la

intersubjetividad, en el autismo nos enfrentamos a fallas en la actividad mental,

con ausencia de coherencia y orden, con alteraciones en el acceso a la
percepcin y su procesamiento en tanto funciones cognitivas.

Pronstico en el Autismo
Curso continuo
Agravamiento en Pubertad/Adolescencia
Mejoramiento en 2 Infancia
Independencia parcial
Continan con problemas de interaccin social y de comunicacin
Prejuicios sobre el Autismo
"Es puramente orgnico"
"Estos nios no sufren"
"No tienen sentimientos"
"No tienen contacto con el medio"
"No les interesa comunicarse"
"No reconocen al otro"
"Nada de lo que hacen tiene una lgica comprensible"
Lo oculto detrs de la fortaleza vaca
Bruno Bettelheim (1969) utiliz la metfora de la fortaleza vaca para describir
el encierro y desconexin en el funcionamiento psquico de estos nios. Yo
hipotetizo que detrs de los muros de esa fortaleza bulle lo que no se deja ver
ni escuchar, donde coexisten aspectos con distintos grados de maduracin
yoica. Los terapeutas especializados narran que cuando estos nios ceden en
su retraccin autista hacen saber que estando aparentemente desconectados
conservaron un hipercontacto" con las actitudes de los otros, siendo
extremadamente sensibles a las reacciones del entorno y guardando un exceso
de memoria de situaciones dolorosas y de los episodios ocurridos durante el

encierro. Esta hiperconexin resulta aterrorizadora, porque remite a vivencias

primitivas de inexistencia, desaparicin, y se favorece por la hipersensibilidad
extrema de sus sentidos. Por lo tanto el repliegue autstico tiene un carcter
netamente defensivo contra una angustia imposible de dominar.

Esquizofrenia Infantil
Sntomas graves suceden a un perodo de normalidad durante los 3 o 4 aos
de vida. Son frecuentes los problemas de salud desde el nacimiento, a
diferencia del autismo. Un rasgo distintivo que aporta un sello caracterstico a
esta patologa es la confusin y distorsin del pensamiento que se expresa en
ideas raras y contrarias al juicio de realidad. Estas ideas se expresan en un
lenguaje confuso, montono, tedioso que impresiona por su extravagancia e
inadecuacin. En el plano psicomotrz presentan movimientos faltos de
coordinacin, una manipulacin torpe y brusca de los objetos. Este aspecto
remite a la pobre integracin de la imagen corporal y a los fenmenos
desestructurantes que son la base de la fragmentacin Yo-No Yo.
Estos nios se encuentran cmodos en contacto con los objetos y se aferran a
ellos ms all de la edad adecuada. Anmicamente se muestran desorientados,
confusos, ansiosos, perturbados por su relacin con el ambiente al que
embisten o se retraen. En la familia se registran antecedentes de trastornos
mentales graves, con episodios agudos, o crnicos, respecto a los cuales
importa conocer la significacin e interpretacin que se les ha otorgado. Estos
nios pueden tener un potencial de inteligencia variable que se puede afectar si
predomina la irracionalidad en la dinmica familiar y se demora la intervencin
teraputica. Una vez que la inteligencia se perturba se acompaa de
regresiones, detenciones y prdidas del desarrollo. Los vnculos de la dada
primaria se caracterizan por la fusin y la ambivalencia hacia la madre quien es
sentida como invasora, confusa y perturbadora. Frente a intensas ansiedades
generadas en los vnculos de fusin se utilizan excesivos procesos de
identificacin proyectiva para evitar la conciencia de separacin y disipar el
caos y el desorden interno. El resultado de la esquizofrenia suele proseguir en
trastornos de identidad a posteriori y el desarrollo inadecuado de la
personalidad durante la pubertad y la adolescencia.

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Trastornos Generalizados del Desarrollo (DSM IV)

Abarca graves perturbaciones que se extienden en varias reas del desarrollo
(habilidades para la interaccin social, para la comunicacin, intereses y
actividades estereotipadas. Las alteraciones cualitativas que definen estos
trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo, o edad mental del
sujeto. Se manifiestan durante los primeros aos de vida y se asocian algn
grado de retraso mental. Tambin suelen acompaar a otras enfermedades
(anormalidades cromosnicas, infecciones, congnitas, estructurales del SNC,
encefalitis, esclerosis, anoxia, rubola materna).
No se pueden equiparar a la esquizofrenia aunque un sujeto con un trastorno
generalizado del desarrollo ocasionalmente puede evolucionar hacia una
esquizofrenia. Las formas clnicas se clasifican en:
Trastorno Autista
Trastorno de Rett
Trastorno Desintegrativo Infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado
Trastornos Generalizados del Desarrollo (DSM IV) Vs Trastornos de la
Estructuracin Psquica
Desde la perspectiva de una Psicopatologa Psicoanaltica traducimos los
trastornos del desarrollo en trminos tericos de la metapsicologa bajo el
predominio de los procesos de desinvestidura, desinscripcin, desligazn, con
fallas en la identificacin constitutiva del Yo.

Psicosis Mixtas de la Niez Temprana

stas comienzan despus del primer ao de vida; conforman un sndrome con
algunos rasgos de Autismo y de Psicosis Simbitica (Mahler), pero que no es
suficientemente caracterstico de ninguna de las dos. Tampoco es una
expresin parcial o residual de Autismo o de Psicosis Simbitica. Se
caracterizan por la alteracin de las relaciones sociales por falta de empata,
berrinches, rabietas, miedos. En el lenguaje presentan dificultades en el habla,
la hiperinterrogacin, la voz melodiosa o montona. Registran islotes de

11

funcin intelectual y social. La progresin en el desarrollo cognitivo se vuelve

ms lenta o se detiene en los primeros aos.

Patologas Graves en la Infancia a la luz de la estructuracin del

psiquismo
Se postula que en la base de estas patologas subyace un trastorno precoz con
un dficit en la organizacin de la personalidad. Esto nos lleva al problema de
las identificaciones primarias que son las ms profundas y duraderas. Influyen
los

componentes

narcisistas

inherentes

la

sobrevaloracin

la

desvalorizacin donde otro nio es el ideal para los padres, por lo que no
queda otra posibilidad que ser el negativo del Yo Ideal, que se acompaa de un
cierto grado de decepcin de los padres. Como resultado de esta conflictiva
estos nios no pueden sostener un proyecto libidinal e identificatorio y no
logran una salida saludable del narcisismo a partir de no soportar la
triangularidad y la exclusin. Estos seran los fundamentos para comprender la
repeticin e inmovilidad de un tipo de funcionamiento idntico que tiende hacia
la indiferenciacin entre lo interno-externo. En el mismo sentido se entiende la
ausencia de significacin para sus gestos y acciones y la carencia de
interpretacin de sus expresiones.

Advertencias
Es importante considerar ciertas advertencias para evitar el riesgo de
desconocer la particularidad que asumen estas patologas en la infancia. En
primer trmino descartar una errnea traslacin de la semiologa adulta; no se
trata de reducir el tamao de los sntomas sino de captar el carcter del
psiquismo y la lgica infantil bajo la cual se deben apreciar las manifestaciones
clnicas. En estas edades no podemos hablar de una estructura fija, sino de un
proceso de estructuracin psquica, de maduracin, sujeto a regresiones,
fijaciones, detenciones y prdidas. Por sobre la fijeza se impone el
polimorfismo en la presentacin de la sintomatologa y su variabilidad.
Se advierte sobre la Psicosis Infantil enmascarada por formaciones
pseudoneurticas (rasgos obsesivos, fbicos, o histricos), que se presentan
como retracciones autistas en nios neurticos. No pasar por alto la incidencia
de la organicidad en un funcionamiento de tipo psictico infantil. En todo
12

momento es importante considerar el riesgo de la generalizacin que oculta la

singularidad del caso por caso.
El sentido de un Diagnstico de Psicosis en la infancia no supone
estigmatizacin ni etiquetamiento de la patologa, sino designar un nombre que
permita dar sentido al sufrimiento infantil y favorezca orientar las intervenciones
teraputicas que el caso requiera a medida que se produzca el crecimiento y
maduracin del nio.
Las patologas graves nos plantean un desafo y una exigencia respecto a las
tcnicas teraputicas, a la posibilidad de cura, y la necesidad de disponer de
una teora compleja para su comprensin que no se limita a un solo modelo
terico. Se impone el modelo de las intervenciones interdisciplinarias y
vinculares.

Incidencia del Grupo Familiar

Los padres llegan a la consulta con un discurso de la certeza, la, urgencia, la
omnipotencia, y son renuentes a incorporar otros puntos de vista sobre la
problemtica infantil. En la narracin de la historia vital del hijo demuestran una
falta de percepcin y de registro de los distintos momentos madurativos del
nio y de los episodios familiares que han rodeado su vida. Es frecuente que
confundan y cambien las fechas de ocurrencia de las adquisiciones y
conductas claves durante el desarrollo de diversas capacidades. A su vez,
suelen no otorgar sentido a las expresiones infantiles y tienden a asimilar,
igualar u homologar lo propio del hijo bajo el modelo de s mismos. Adems, no
alcanzan a procesar los diversos estados emocionales y mentales de los nios.
En los vnculos predomina la proyeccin sobre el hijo de los propios conflictos
no resueltos en sus familias de origen.
Si bien no podemos sostener una determinacin de la gnesis de la patologa
infantil en funcin de padres o madres psicotizantes, podemos destacar que en
los padres se presentan modos particulares en el ejercicio de las funciones
parentales, con vacos, carencias y fallas en la continuidad de las prcticas de
crianza que suelen reflejar estilos transmitidos desde las generaciones
anteriores.. Los padres presentan dificultades para pensar desde la lgica
infantil y comprender los gestos y el estilo de cada nio.

13

Fundamento Psicoanaltico de la organizacin Psictica

Estas patologas se constituyen a partir de los dificultades en las relaciones
objetales primarias por efecto del impacto emocional masivo, sujeto a
variaciones y oscilaciones que generan una intensa ambivalencia. El mundo
fantasmtico primitivo est asociado a experiencias precoces y a la infiltracin
de fantasas ligadas a los objetos parciales arcaicos; fantasas de incorporacin
y expulsin del cuerpo materno, ataque sdico y desintegracin, fantasas
fusionales con un objeto idealizado. La fuga hacia la fusin, y la prdida de la
distancia relacional y de una identidad separada constituye una defensa
exagerada contra la angustia de fragmentacin ligada a los objetos. La
retraccin autstica significa protegerse contra la destruccin por objetos
persecutorios.
En la gnesis del Yo psictico interviene la utilizacin excesiva de la
identificacin proyectiva como defensa. Partes escindidas del yo son
proyectadas en el mundo externo, sobre otra persona; una parte de la
estructura psquica se va a alojar en el objeto. Supone una creencia en que
ciertos aspectos del self estn localizados en otra parte, con el consiguiente
vaciamiento y debilitamiento del sentimiento de s y la identidad. Consiste en
evacuar de manera violenta un estado psquico penoso, lo que conduce a la
entrada forzada en un objeto, en la fantasa, con el afn de obtener un alivio
inmediato y un control intimidatorio del objeto. Lo que caracteriza a la forma
patolgica de la identificacin proyectita es la violencia y la omnipotencia con la
que se lleva a cabo. Se convence que penetra en el interior del objeto,
enteramente, o con partes de su propia persona. Constituye la relacin de
objeto ms primitiva en base a una escisin exagerada con la fantasa de vivir
pasivamente dentro del objeto (parasitismo), y la creencia en una identidad de
sentimiento con el objeto (simbiosis).
La organizacin psictica es una defensa contra la angustia, la cual est ligada
a objetos tanto internos como externos. La parte cargada de libido ser
conservada en la fantasa en relacin con el objeto materno bueno, mientras
que la parte del yo cargada de agresividad ser proyectada hacia el objeto
malo. La realidad exterior est impregnada y coloreada por la vida interior
fantasmtica, las fantasas infiltran y deforman su sentido de lo real con la
imposibilidad de comunicarse ms all de su mundo fantasmtico, lo que
14

favorece distorsiones en la aprehensin de lo real y de la percepcin. Se pierde

en el mundo fantasmtico que habita y persiste una fantasmatizacin de lo
real, con empobrecimiento progresivo de la funcin yoica de la prueba de
realidad. Predominan ataques del Yo contra su aparato perceptivo y de
pensamiento y como consecuencia el lenguaje pierde su funcin semntica y
simblica.
La estructura edpica ha quedado bloqueada en las primeras fases.

BIBLIOGRAFA
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-Tustin, Frances, (1972), Autismo y Psicosis Infantiles, Barcelona, Ed. Paids,
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