Caso clnico: tnodelo de historia clnica

segn la Medicina Tradicional China

Neus Pintat (Lda. en Qumicas y Dipl. en Acupuntura)

Para elaborar la historia clnica, en Medicina Tradicional
China (MTC) se sigue una metodologa un poco diferente a la que
usan los mdicos occidentales, aunque el esquema general es
muy parecido. Algunos acupuntores tienden a evitar en sus
historias clnicas el empleo de trminos tcnicos, y prefieren usar
trminos coloquiales y expresiones del habla corriente para
definir y describir los trastornos del paciente. Este uso presenta
sus ventajas y sus inconvenientes, pero no entraremos a analizar
los por falta de espacio.
En el modelo de historia clnica que se describe a continuacin,

el diagnstico se estableci segn el mtodo de los Cuatro

Elementos Diagnsticos (l. Inspeccin o"ver"; 2. Auscultacin
u "oir"; 3.0 Palpacin o "tocar"; 4.0 Interrrogatorio o "escuchar") y
segn la diferenciacin de sndromes por los Cinco Elementos.
Se trata de una paciente de 40 aos de edad, soltera; talla: 162
cm; peso: 66 kg. Motivo de la consulta: Desarreglos hormona
les; hinchazn en todo el cuerpo. Nerviosismo; desaliento; inesta
bilidad emocional. Antecedentes: Enfermedades de la infancia;
amigdalitis de repeticin. Extirpacin de ovarios y tero a los 38
aos. Quiste en mama derecha. Tensin arterial normal.
o

LOS CUATRO ELEMENTOS DIAGNSTICOS

1) INSPECCIN. Tinte de la cara: Amarillo grisceo. Lengua:
Cuerpo pequeo; punta roja; capa delgada y seca.
2) AUSCULTACIN. Voz: Fuerte.
3) PALPACIN. Puntos Mu dolorosos: C, MC, H, B.
Pulsos: Velocidad de 4 pulsaciones por cada ciclo respiratorio.
Volumen: grande. Fuerza: dbil. Forma: cuerda tensa.

4) INTERROGATORIO. Fro-Calor: molestan los dos extre

mos, pero ms el calor. Sudoracin: diurna. Cefaleas: Shao

Yang; Tai Yang Jue Yin es la ms intensa. Tipo de dolor:
punzante. Otros dolores: en abdomen lateral derecho.
Sed: escasa. Energa exgena ms molesta: viento. Estacin
temida: primavera; a continuacin el verano. Emocin pre
ponderante: ira; pero no la manifiesta.

DIFERENCIACIN DE SNDROMES POR LOS CINCO ELEMENTOS

FUEGO

MADERA
Mucho nerviosismo.
Cefaleas desde pequea.
antes y durante la menstruacin.
Uas fuertes.
Temblores de manos.

Cambios de humor.
Dificultad en tomar decisiones.
Varices internas.
Inquietud.
Acfenos que irrumpen de golpe y desaparecen.

Taquicardias.
Ansiedad.
A veces no lleva a trmino
las decisiones que toma.

Peormemorialtimamente.
Voz en cascada.
Sueo a veces interrumpido de 3 a 6 de la madrugada.

METAL
Estreimiento.
Piel sensible.

Estornudos frecuentes.

TIERRA
Despertar con mal humor.
Le cuesta ponerse en forma por la maana.
"Pica" entre comidas.
Ha de esforzarse en beber.
Formacin fcil de hema-

tomas morados al golpearse.

Gases a menudo.
Tobillos, pechoy abdomenhinchados.
Cuerpo y piernas pesados.
Picores en zona de ovarios.

DIAGNSTICO
Estancamiento de Qi de Hgado que da calor. Insuficiencia de
Yangde Bazo. Insuficiencia de Yangde Rin, menos importante
en el conjunto de la sintomatologa.

PRINCIPIO DE TRATAMIENTO
Dispersar y tonificar H. Tonificar Yang de B. Tonificar Yang de R.

TRATAMIENTO
Drenar H; 3II, 14H. Eliminar Fuego; 1 7RM, 6MC. Tonificar
Yang H: 18V. Tonificar Yang de B: 20V, lB con moxa, 36E, 9B

AGUA
Dolorespaldadorsalylum- Orina clara a menudo, y en
bar; desaparece con calor.
cantidad escasa.
Pies fros.
Caries dental; perdi algunas
muelas cuando joven; varios
Otitis en verano.
empastes de reconstruccin.
Principio de otoesclerosis.

y 6B para tonificar B y eliminar lquidos.

Estreimiento: 25E, 4-lliG.
.Tonificar Yang de Rin: 3R, 4RM con aguja trmica.

EVOLUCIN
Cuando fmaliza el tratamiento, despus de diez sesions de
Acupmtura, la paciente est deshinchada; ha perdido 3 kilos de
peso. Se siente energtica y con nimos; ms tranquila. Digiere
bien. Han desaparecido las cefaleas, los dolores en el abdomen y
tambin el estreimiento. Ha dejado de sentir la necesidad nece
O
sidad de "picar" entre comidas.

NAnJRAMEDICATRIX N . 2 34

Invierno 1 9 9 3 -94

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