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Introduccin
Preliminar
Consideraciones previas para el desarrollo de una sesin educativa
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NTRODUCCON
El cncer Crvico Uterino es el segundo en
frecuencia en la poblacin femenina mundial.
Cada ao se registran 500 mil nuevos casos de los
cuales aproximadamente la mitad fallece por la
enfermedad.
Durante los ltimos 50 aos la tasa de incidencia y
mortalidad del cncer Crvico Uterino ha venido
descendiendo en la mayor parte de los pases
desarrollados, gracias fundamentalmente a la
aplicacin de programas de Prevencin (Citologa).
A diferencia de lo que ocurre en los pases
desarrollados, esta patologa, ocupa el primer lugar
entre los cnceres ginecolgicos en pases en vas
de desarrollo y en zonas con niveles
Socioculturales bajos.
Los factores de riesgo estn vinculados a los de
orden Socio-econmico y a la multiparidad
observada en zonas rurales, otro factor de tipo
infeccioso y epidemiolgico, modific el rango a
edades ms bajas, puesto que el virus del
Papiloma Humano surgi como un posible agente
causal, vinculado al inicio temprano de las
relaciones sexuales y a pareja inestable.
La informacin que a continuacin se presenta es
de inters para todo el personal de salud
incluyendo las pacientes de la poblcin, y est
acorde con la normativa vigente y lineamientos que
emite el Programa de Salud Reproductiva del
Ministerio de Poder
Popular para la Salud
Reproductiva, Normas que hacen referencia a la
edad y periodicidad para realizarse una prueba de
citologa papanicolau, para la prevencin,
deteccin, diagnostico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
La salud reproductiva es fundamental para las
personas, las parejas y las familias, as como para
el desarrollo social y econmico de las
comunidades y naciones. El presente manual
MANUAL PARA LA PREVENCION DEL CANCER CERVICO UTERINO
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PRELMNAR
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MDULO I
QU NECESITAMOS HACER?
Formar los grupos.
Lminas de los rganos sexuales femeninos externos.
Lminas de los rganos sexuales femeninos internos.
Papelgrafos y plumones.
Ayuda visuales
Bienvenida
Para hacer la reunin agradable y receptar la confianza de las participantes:
Las saludaremos con cario y las felicitaremos por participar.
Cuidar que todas se sientan bien.
Hablarles con confianza acerca del tema: de cmo son nuestros rganos
sexuales y cmo cuidarlos.
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CONOCIMIENTO PREVIO
Que conozcan sus rganos que les sirven para tener relaciones sexuales y para
tener hijos.
Todas juntas
Se Les mostrar una lmina o dibujo
del cuerpo de una mujer, donde
resalta con un crculo el lugar que
ocupan los rganos sexuales y
reproductivos,
luego
se
les
preguntar: qu ven en el dibujo?,
Qu piensan que hay debajo de
este crculo? Con lo que responden,
se hacen dos listas, una con los
rganos externos mencionados y
otro con los internos mencionados.
Despus
de
escuchar
sus
respuestas y resaltar las ideas
presentadas, se les dir: estos
rganos tienen todas las mujeres y
sirven
para
tener
relaciones
sexuales y para tener hijos y ocupan
esta parte de nuestro cuerpo
(sealamos la parte de nuestro
cuerpo).
En grupos
Luego les preguntarn:
Por qu piensan que las ubic en dos columnas?, resalto si hay respuesta acertada,
luego se les dice: de todas las partes mencionadas, unas se encuentran a la vista y
podemos tocarlas, son los rganos externos y otras se encuentran dentro y no
podemos verlas ni tocarlas, son los rganos internos.
Ahora vamos a conocer un poco ms de estas partes. A dos grupos se les entrega
lminas de los rganos sexuales externos y a los otros dos grupos, lminas de los
rganos sexuales internos.
Cada grupo tiene que decir cmo se llaman estos rganos y para qu sirven. Se solicita
a cada grupo que elija una persona responsable para explicar a las dems mujeres lo
que hizo su grupo. Si algn grupo manifiesta que es difcil explicar, se las anima a que
hagan todo lo que puedan. Cuando los grupos hayan terminado ver la lmina, invitar a
las responsables de cada grupo a que nombren los rganos mostrando la lmina.
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NUEVO CONOCIMIENTO
Todas juntas
Cuando todos los grupos hayan terminado de explicar su trabajo, se reafirma lo dicho
por las mujeres y si es necesario se agregar informacin, con la ayuda audio visual.
Los rganos externos que podemos tocar y ver son:
Monte de Venus: Situado delante de la
snfisis pubiana, con una disposicin pilosa
de tipo triangular de base superior y vrtice
inferior.
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CONOCIMIENTO PREVIO
QUE LAS MUJERES SEPAN CUIDAR SUS RGANOS SEXUALES
Todas juntas
Se les pregunta:
Qu hacen para cuidar y mantener sanos sus rganos sexuales?
Se les da un tiempo breve para que piensen y mientras tanto se aprovecha para pegar
el papelgrafo en la pared.
Se escucha a las mujeres y se apunta en el papelgrafo lo que dicen y junto a cada
idea se va colocando la figura que corresponde, por ejemplo: si dicen que hacindose
el examen, se coloca la figura de la mujer hacindose el examen ginecolgico.
Luego, se afirma los cuidados que ellas han dicho y se agregan otros que no hayan
sido mencionados.
NUEVO CONOCIMIENTO
Cuidado de los rganos sexuales externos:
Las mujeres se deben lavar con agua y jabn las partes externas de los rganos
sexuales, cuidando siempre de que no entre jabn en la vagina.
Como el ano est cerca de la entrada de la vagina, hay que tener cuidado al
lavarse y al limpiarse, pues se puede ensuciar las partes con restos fecales, por
eso la correcta limpieza es de adelante hacia atrs y no debe sentarse en el
inodoro, sino echarse agua con un jarrito.
No debe hacerse lavados internos o meter hierbas dentro de los rganos
sexuales internos, porque esto hace que cambie la humedad natural y pueden
producirse flujos vaginales.
Cuando se tiene descenso con mal olor, ardor, picazn o dolor, se debe acudir a
consultar al establecimiento de salud.
Cuidados de los rganos sexuales internos:
Si no mencionaron lo del examen vaginal en el momento que hablaron sobre los
cuidados, hacer la siguiente pregunta:
Qu deben hacer las mujeres, para saber en qu condicin est el tero?
Anotarn lo que dicen, si no mencionan ir a examinarse entonces, mostrarn un
dibujo o lmina de una mujer a quien le estn haciendo un examen ginecolgico y se
pide que la describan, que digan qu es lo que ven y qu representa para ellas.
Luego de escuchar y anotar las respuestas en un papelgrafo, reforzamos con la
siguiente idea:
Para saber cmo se encuentra el tero o matriz, se debe acudir al servicio de salud
para hacerse un examen ginecolgico.
El examen consiste en que un ginecolo observe el cuello del tero para ver si est bien
o si hay alguna enfermedad, como el inicio de cncer.
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Evaluacin
Se les informa que en la prxima reunin debern presentarse como si fueran el
rgano que les toc, diciendo dnde estn, cmo son y para qu sirven, pero sin decir
el nombre del rgano, porque ste deber ser adivinado por las dems participantes.
Cules son los rganos sexuales internos de la mujer?
Cules son los rganos sexuales externos de la mujer?
Para qu sirve la vagina?
Cmo son los ovarios y para qu sirven?
Qu es lo que ve un ginecologo cuando hace un examen ginecolgico?
Si la respuesta no satisface, otra mujer de la misma fila deber apoyarla.
Compromisos
Se pide que las mujeres digan qu cosas de las que han aprendido les puede servir en
su vida diaria para conservar la salud y puedan comprometerse a practicar a partir de
ahora. Por ejemplo, a usar un espejito para mirar sus rganos sexuales y aprender
cmo son, a no hacerse nada en la vagina ni hacerse lavados internos, acudir al
Consultorio Medico Popular mar cercano a su domicilio y hacerse el examen vaginal en
cuanto sientan alguna molestia en sus partes ntimas.
Se anotara en un papelgrafo los compromisos adquiridos.
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MDULO II
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Aumenta cuando se tiene deseo de relaciones sexuales (de cario, de estar con
la pareja), y tambin cuando se est embarazada.
Puede disminuir notablemente cuando se da de mamar al hijo y tambin cuando
se entra en la etapa de la menopausia.
Situaciones que favorecen las infecciones vaginales
Deficiente higiene gnito-anal
Nuevo o mltiples parejas sexuales
Baos en piscinas y tinas
Embarazo
Diabete
Parasitosis
Incontinencia urinaria o fecal
Estrs
Malformaciones congnitas
Uso frecuente de antibiticos
Hormonas
Preparaciones contraceptivas de uso oral o tpico
Medicacin vaginal
Deficiencia inmunolgico.
Vulvovaginitis
Se trata de una inflamacin de los genitales externos y de la vagina en la mujer.
Generalmente son de causa infecciosa (tricomona, cndida y gardnerella). Se puede
manifestar por picor, aumento del flujo o cambio en las caractersticas del flujo, escozor
o dolor espontneo o durante la penetracin vaginal.
Uretritis
Se caracterizan por la aparicin de secrecin por la uretra (conducto por donde sale la
orina) junto con escozor al orinar. La causa ms frecuente es infecciosa.
Existen dos tipos de uretritis segn si su origen est producido por el gonococo o no:
uretritis gonoccica y no gonoccica.
Cervicitis
Inflamacin del cuello del tero en la mujer. Puede ser de causa infecciosa o mecnica
por el uso de un dispositivo intrauterino (DIU). Se puede manifestar por alteracin del
flujo, dolor o sangrado con la penetracin vaginal, alteracin de la regla, escozor al
orinar. De entre los microorganismos que pueden producirla destacan el gonococo y
chlamydia trachomatis.
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GONORREA
QU SE OBSERVA?
Los sntomas pueden aparecer entre
los 2 a 7 das (o incluso ms) del
contacto sexual genital, oralgenital o
rectal. Ms del 50% de las mujeres no
presentan sntomas.
Infeccin genital: se caracteriza por
secrecin amarillenta y espesa junto
con molestias al orinar.
Infeccin farngea (garganta): suele
ser asintomtica pero puede presentar
molestias farngeas
Infeccin anorrectal: Puede haber
secrecin amarillenta, espesa, con
picor anal.
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
La infeccin se puede transmitir a la
pareja o a los contactos sexuales.
Puede producir complicaciones desde
esterilidad, tanto en mujeres
como en varones, hasta alteraciones
en otros rganos (articulaciones,
piel...) y tambin transmitirla al recin
nacido en el momento del parto,
produciendo conjuntivitis.
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CLAMIDIASIS
QU SE OBSERVA?
Con frecuencia no produce sntomas.
Si stos aparecen se manifiestan entre
7 y 21 das tras el contacto sexual.
Disminucin de a orina con ganas de
seguir orinando, flujo vaginal escaso y
dolor en bajo vientre, alteraciones de
la regla o sangrado tras la relacin
sexual.
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
La infeccin se puede transmitir a la
pareja o a los contactos sexuales.
Puede causar complicaciones como
esterilidad, afectacin de la vejiga,
enfermedad inflamatoria plvica,
embarazos extrauterinos.
La mujer embarazada puede transmitir la
infeccin al feto durante el parto
produciendo conjuntivitis, infecciones de
odo o incluso infecciones pulmonares.
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SIFILIS
QU SE OBSERVA?
Es una infeccin crnica generalizada,
que suele ser de transmisin sexual,
se produce por contacto (oral, vaginal,
anal) con una lesin sifiltica.
Aparece alrededor de 20-40 das del
contacto sexual una lcera o chancro
indolora,
con bordes sobreelevados, en la zona
que estuvo en contacto con la zona
lesionada, junto con una inflamacin
de un ganglio regional. Desaparece
entre 6-8 semanas y es lo que
conocemos como sfilis primaria. Si no
se trata la infeccin puede pasar a otra
etapa que conocemos como sfilis
secundaria en la que se puede
producir una erupcin en la piel
incluidas las palmas de las manos y
las plantas de los pies (cuyas lesiones
son muy contagiosas).
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
La infeccin puede transmitirse a las
parejas sexuales.
Sin tratamiento puede aparecer un
periodo de latencia (sfilis latente) y tras
ste pueden aparecer alteraciones
a nivel cardiovascular o neurolgico
(sfilis terciaria).
Las mujeres embarazadas pueden
transmitir la infeccin al feto pudindose
producir abortos tardos, muerte fetal y
sfilis congnita.
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GARDNERELLA VAGINALIS
QU SE OBSERVA?
Se produce por la sustitucin de la
flora vaginal normal, lo cual produce
un aumento del pH vaginal y flujo
maloliente y grisceo. Se origina por
un cambio en el balance de los
diferentes tipos de bacteria en la
vagina.
Es la causa ms frecuente de emisin
de flujo vaginal o mal olor. Ms de la
mitad de las mujeres no presentan
sntomas.
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
No se recomienda tratamiento rutinario
de las parejas sexuales porque no
evita la aparicin de nuevos episodios
de vaginosis en la mujer.
En el caso de las mujeres
embarazadas puede producir
complicaciones como abortos o
nacimientos prematuros.
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MICOPLASMAS (MYCOPLASMA
HOMINIS)
QU SE OBSERVA?
Es muy frecuente encontrarlos en
cultivos habituales de la vagina y
uretra y est relacionado con la
actividad sexual y el nmero de
contactos sexuales distintos.
Si hay sntomas, aparecen entre 1 y 3
semanas tras el contacto sexual.
. Micoplasma: puede dar vaginosis
bacteriana.
. Ureaplasma: puede producir una
secrecin mucosa, transparente o
blanca (uretritis no gonoccica).
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
Se transmiten a los contactos sexuales.
Las complicaciones son ocasionales.
Puede producir enfermedad
inflamatoria plvica o afectar al
embarazo con abortos o partos
prematuros.
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HERPES GENITAL
QU SE OBSERVA?
Entre 2 y 20 das tras el contacto
sexual aparecen unas pequeas
ampollas
(perladas como cabezas de alfiler) o
lceras dolorosas cuya localizacin
variar segn la prctica sexual que
ha producido la infeccin
(primoinfeccin): vaginal, anal o
bucogenital.
Cuando la lesin desaparece el virus
queda latente en el organismo y puede
producir nuevas reinfecciones en
situaciones de disminucin de la
inmunidad o estrs.
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
La infeccin se puede transmitir a los
contactos sexuales tanto si en ese
momento se tienen sntomas como si
stos son inaparentes.
La mujer embarazada puede transmitir
la infeccin al recin nacido en el
momento del parto que puede ser
generalizada y grave.
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QU SE OBSERVA?
En la mayora de los casos, la
infeccin es asintomtica.
Puede aparecer entre 1 y 20 meses
del contacto sexual (en los rganos
genitales, anales y orales) unas
lesiones irregulares, verrucosas con
aspecto de coliflor, aunque tambin
pueden presentar un aspecto
aplanado.
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
Determinados tipos de virus VPH se
consideran precursores del cncer de
cuello de tero o de genitales
externos.
La infeccin se puede transmitir a los
contactos sexuales.
El recin nacido puede contraer la
infeccin en el parto por va vaginal
si la madre presenta
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL O
MONILIASIS
QU OCURRE SI NO RECIBE
TRATAMIENTO?
Causada por un tipo de hongo
En la mujer no suele ser de
(normalmente Cndida Albicans). Los
transmisin sexual, sino que la
sntomas ms frecuentes incluyen
cndida forma parte de la flora vaginal
picor importante y secrecin vaginal de normal, y ante determinados factores
color blanco y espesa (parecida al
como una mayor acidez del flujo
requesn). Es frecuente que aparezca vaginal, toma de anticonceptivos, o
justo antes de la regla. Otros sntomas antibiticos, el embarazo, etc. pueden
incluyen: dolor vaginal, quemazn en
hacer que aparezcan los sntomas.
genitales externos y dolor al orinar.
Si la madre en el momento del parto
El perodo de aparicin es de 2 a 5
presenta una candidiasis vaginal el
das.
recin nacido puede tener una mayor
predisposicin a presentar lesiones de
muguet oral (placas blanquecinas en
mucosa bucal, causada por las
cndidas).
QU SE OBSERVA?
Luego, retoman lo dicho por los grupos, y lo que est escrito en el papelgrafo acerca
de la humedad de la vagina enferma con descensos; se indica que, tal como ha sido
identificado en los grupos.
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MDULO III
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Despus que los grupos han hecho el trabajo, una representante expone las ideas
conversadas entre ellas. Mientras expone cada grupo, se escriben en un papelgrafo
las ideas principales en relacin a cada una de las preguntas.
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de un virus, llamado VIRUS PAPILOMA HUMANO, que es la causa del cncer crvico
uterino.
Este proceso tiene un control y ste se altera por la presencia de bacterias, virus, que
hacen que las clulas se daen generando enfermedades.
Se les dice a las participantes:
Han aprendido que el cuerpo tiene distintos tipos de clulas, tanto en su forma como en
las funciones que cumplen. Entonces, formarn grupos de cuatro o cinco personas,
cada grupo debe conversar sobre la siguiente pregunta:
Por qu tenemos cncer de cuello uterino?
Despus de las discusiones de grupo, les entregarn papelgrafos para que registren
sus opiniones, luego sale a exponer un representante de cada grupo.
CONOCIMIENTO
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EDAD DE RIESGO
El Cncer de Cuello Uterino es muy poco frecuente en nias menores de 15
aos. El riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad de los 30
aos de edad. Las mujeres de ms de 40 aos siguen en riesgo y deben
continuar sometindose con regularidad a detecciones a travs de pruebas de
Papanicolaou.
PARIDAD
Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo 80% mayor
respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego de cuatro hijos
dicho riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con doce aumenta en
cinco veces. A pesar de no existir ninguna explicacin definitiva para este
fenmeno, se cree que la inmunosupresin del embarazo o su influjo hormonal
aumentan la susceptibilidad a la infeccin por VPH.
TABAQUISMO
Existe una relacin directa entre el riesgo de lesiones pre invasoras y la duracin
e intensidad del hbito del tabaco.
En promedio se considera que las fumadoras tienen dos o tres veces el riesgo
de lesin intraepitelial con respecto de las no fumadoras.
Se ha demostrado la presencia de nicotina, cotidina y otros mutgenos
derivados del tabaco, en mujeres fumadoras con lesin intraepitelial.
Adems es bien conocido el dao molecular del ADN del tejido crvico uterino
en mujeres que fuman.
El tabaco induce un efecto inmunosupresor local.
Tambin se han conseguido mutgenos en el moco cervical.
MENARQUA Y MENOPAUSIA
Es el primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual, o primera
hemorragia menstrual de la mujer. Desde las perspectivas sociales, psicolgicas
y ginecolgicas es frecuentemente considerado el evento central de la pubertad
femenina, como la seal de la posibilidad de fertilidad.
MANUAL PARA LA PREVENCION DEL CANCER CERVICO UTERINO
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PLANIFICACIN FAMILIAR
La planificacin familiar es una accin prioritaria de la salud reproductiva, que asegura
a hombres y mujeres la posibilidad de decidir en forma libre y responsable, el nmero
de hijos que deseen, as como cundo y con qu frecuencia tenerlos. Incluye el
derecho de las personas a ser informadas y a la eleccin libre de los mtodos
anticonceptivos disponibles.
Pldoras Anticonceptivas
El uso prolongado de anticonceptivos orales se asocia con el riesgo mayor de la
lesin intraepitelial.
En un estudio realizado por la International Agency for Research on Cncer
encontr que el uso de anticonceptivos orales por menos de 5 aos no se
relaciona con el cncer de cuello uterino, el riesgo aumenta para las mujeres
que lo usan por ms de 5 aos.
El uso de anticonceptivos orales por ms de 5 aos es un cofactor que
incrementa cuatro veces el riesgo de padecer cncer del cuello uterino en las
mujeres portadoras del VPH.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Las mujeres cuyas madres o hermanas han tenido cncer del cuello uterino
tienen mayor probabilidad de contraer esta enfermedad.
Esto se debera a que estas mujeres son menos capaces de combatir el VPH en
comparacin con otras mujeres, u otros factores podran estar involucrados.
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POBREZA
La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas
mujeres con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a
la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no
se hagan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres y cnceres
de cuello uterino.
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NULIPARA
Hay una apertura lisa y redonda del crvix, ya
que no ha pasado por el trauma de un parto.
Hay un pequeo reflejo, sobre todo en el
epitelio escamoso, causado por la fuente de
luz.
MOCO CERVICAL
El moco cervical es muy conocido alrededor del
orificio endocervical. La cantidad y consistencia
del moco cervical cambia de acuerdo al ciclo
menstrual.
El moco cervical tiene apariencia densa, espesa y
blanquecina; puede adherirse al crvix y dar la
apariencia de una enfermedad.
MULTIPARA
Al comparar este crvix con el de nulpara, el orificio endocervical se visualiza ms
irregular con un aspecto gastado. Este ha sido descrito como de boca de pescado.
METAPLASIA ESCAMOSA
La metaplasia escamosa es un proceso
fisiolgico por el cual el recubrimiento de clulas
glandulares del canal cervical prximo a la unin
escamocolumnar
son
gradualmente
reemplazadas por clulas escamosas.
Este proceso ocurre como resultado de la
exposicin del crvix a agentes nocivos en el
ambiente, como bacterias, virus y cuerpos
extraos contaminados. Tiene una apariencia
blanca, translcida, casi como un velo blanco
colocado sobre el crvix. No es posible removerlo con el hisopo.
MANUAL PARA LA PREVENCION DEL CANCER CERVICO UTERINO
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ECTOPIA / ECTOPRION
La exposicin a hormonas como el estrgeno y
la progesterona puede afectar la apariencia del
crvix. Esta exposicin se visualiza como la
presencia aumentada del tejido glandular en la
superficie externa del crvix. Este hallazgo,
conocido frecuentemente como ectropin o
ectopia no es una condicin patolgica, sino que
ms bien una variante de la apariencia del
crvix.
INFLAMACION
Un crvix inflamado aparecer rojo e inflamado
y con una consistencia carnosa. Puede en
ocasiones sangrar al contacto. Algunas
infecciones causan, adems de inflamacin,
una apariencia distintiva. Trichomoniasis
provoca un crvix de fresa, con reas
alternantes de epitelio rojo y puntos
blanquecinos en la superficie del crvix,
adems de una apariencia general de
inflamacin. Debido al proceso inflamatorio, la
unin escamocolumnar podra visualizarse o no,
borrosa o no discernible.
QUISTES DE NABOTH
Los quistes de Naboth se producen cuando el
tejido glandular se dobla sobre s mismo y es
cubierto por el epitelio escamoso. Las clulas
glandulares continan secretando moco, el
cual se acumula en forma de quistes pequeos
debajo de la superficie. Estos pueden ser
azulados o blancos.
Usualmente se encuentran a cierta distancia de
la unin escamocolumnar. No se pueden
remover con una gasa, y su apariencia es
puntiforme, similar a la de un barro, lo cual las
MANUAL PARA LA PREVENCION DEL CANCER CERVICO UTERINO
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POLIPO
Estas lesiones, relativamente frecuentes,
representan pequeos segmentos de tejido
glandular que han crecido lejos del
recubrimiento del crvix o endometrio y se
convierten en proyecciones de apariencia
digital hacia el canal cervical o vagina.
Pacientes con estas lesiones frecuentemente
presentan sagrado menstrual prolongado o
abundante o sangrado postcoito. Los plipos
frecuentemente son muy mviles y se pueden
manipular en diferentes direcciones para
visualizar la unin escamocolumnar.
SECRECIN
Es frecuente encontrar una secrecin en el crvix.
El color de estos es una mezcla purulenta de
verde, amarillo y gris, o blanquecino y quesoso.
Cualquier secrecin que ste presente en el
crvix debe retirarse, ya que puede interferir con
la interpretacin correcta del examen del cuello
uterino.
VERRUGAS
La condilomatosis cervical (verrugas) es causada
por VPH. Son fcilmente visibles en los genitales
externos, pero tambin pueden causar lesiones
sobre la superficie del crvix.
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LESIONES
ACETO-BLANCAS
LARGAS Y DIFUSA
PEQUEAS,
CANCER
El cncer invasivo puede tener una
variedad de apariencias. El cncer
puede aparecer con un color
densamente blanco, o una masa
gruesa, como coliflor puede ser
expulsada por el crvix. Un examen
vaginal (tacto vaginal) lemostrar un
crvix alargado y duro, el cual puede
no ser mvil.
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Incluso las mujeres mayores de 50 aos que se hayan realizado una prueba alrededor
de los 30 o 40 aos cuyo resultado fue negativo tienen un riesgo menor.
LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES
Las lesiones intraepiteliales de bajo grado (LIEBG) o NIC I son aquellas en las cuales
hasta un tercio del epitelio est ocupada por clulas displsicas. Estas lesiones
frecuentemente son visibles a la inspeccin visual con cido actico.
Las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LIEAG) NIC II y III, son
aquellas en las cuales las clulas displsicas ocupan ms de una tercera parte de la
profundidad del epitelio cervical. Cuando se aplica el cido actico al crvix se absorbe
ms que las lesiones de bajo grado, lo cual resulta en lesiones acetoblancas
claramente visibles.
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Se muestran las lmina de los cuellos de tero y se hace las preguntas, para cada una
de los tres cuellos que tiene la lmina:
qu ven ac?,
qu piensan que es esto?
Cmo les gustara que esto fuera para ustedes?
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Se les pedir que describan cada una de ellas, que digan lo que significan esas
lminas para ellas y que digan tambin si a ellas les gustara hacerse los exmenes
que se representan en las lminas.
Se escuchara con atencin sus respuestas y se refuerza lo que han dicho, con la
siguiente informacin:
Para que se realicen el examen ginecolgico, es decir la revisin de nuestros rganos
sexuales internos, tenemos que quitarnos el interior, se acuestan en camilla
ginecolgica y colocan sus piernas (abiertas) en las pierneras.
Normalmente estarn en esa posicin entre 5 y 15 minutos mientras les hacen el
examen.
Entonces, el profesional de salud colocar el espculo en la vagina para poder
observar el cuello del tero.
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Es bueno hacer preguntas y aclarar dudas si las tenemos cuando nos estn haciendo
el examen. Pueden hacer cualquier pregunta que tengan antes, durante, o despus del
examen al profesional que les est haciendo el examen.
En el examen ginecolgico no se pueden realizar los dos exmenes al mismo tiempo.
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PREVENCION PRIMARIA
La forma ms eficaz de prevenir el cncer cervical es por medio de una vacuna. Seria
necesario efectuar la vacunacin a una edad temprana antes del inicio de una vida
sexual activa.
Esta vacuna seria particularmente beneficiosa en pases en vas de desarrollo, en
donde el acceso a servicios de salud es muy limitado. Esta vacuna ya esta disponible
actualmente, sin embargo transcurrir varios aos antes que sea disponible a nivel
nacional y para toda la poblacin.
PREVENCION SECUNDARIA
A la fecha la mayora de esfuerzos de prevencin de cncer se han enfocado en el
tamizaje de mujeres de mayor riesgo utilizando la prueba de Papanicolaou y tratando
las lesiones pre cancerosas. Las reas en donde el tamizaje es de calidad y la
cobertura de la poblacin es alta (ms de 80%) se ha logrado reducir la incidencia del
cncer cervical hasta en un 90%.
La importancia del diagnostico temprano se debe no solo a la deteccin de lesiones pre
invasivas, sino que tambin de enfermedad invasiva. La sobrevida de un paciente con
cncer invasivo del crvix depende del estadio en el momento del diagnstico. Esta es
de 88% a los 5 aos para mujeres con enfermedad localizada al momento del
diagnstico, pero se reduce a solo 13% para aquellas con enfermedad distante.
Las mujeres en riesgo a quienes se debe dirigir la realizacin de la prueba de tamizaje
son las siguientes:
Mujeres de 25 a 54 aos de edad.
Mujeres con factores de riesgo epidemiolgico para desarrollar cncer de crvix.
- Inicio temprano de la actividad sexual (antes de 18 aos de edad)
- Historia de mltiples parejas sexuales o cuyo compaero sexual tenga
mltiples contactos sexuales (varn de riesgo). .
- Antecedentes o presencia de infeccin con el virus del Papiloma Humano
VPH, especialmente las cepas oncognicas, Virus de Inmunodeficiencia
Humana o alguna otra infeccin de transmisin sexual recurrente.
- d. Mujeres fumadoras.
Mujeres que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Mujeres que no se han realizado Papanicolaou en los ltimos dos aos.
Mujeres del rea rural y de bajo nivel socioeconmico.
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Este aparato permite ver ms grande y mejor el cuello del tero (IVAAM), mostramos la
lmina correspondiente. Si el resultado del PAP es positivo se avisar a la mujer y
solicitar que asista al
establecimiento
para
verificar
la
lesin
(herida). Si una mujer
tiene
un resultado positivo de
IVAA
o
PAP,
es
muy
importante que vea al
mdico para el segundo
examen.
Si el mdico confirma la
existencia de una lesin
que
puede
terminar
en
cncer, la mujer con su
consentimiento, debern
recibir
tratamiento
inmediato para eliminar
las
clulas malas (manchas
blancas) y as evitarn
que
se desarrolle el cncer.
Es
posible tener un examen
IVAA
y PAP negativo, pero
tener
otras
infecciones
vaginales.
Es importante tomar la
medicina indicada por el
profesional, si l encuentra alguna infeccin vaginal.
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CLASIFICASION
Inspeccin
Visual con
Acido Actico
(IVAA)
NEGATIVO
Inspeccin
Visual con
Acido Actico
(IVAA)
POSITIVO
Inspeccin
Visual con
Acido Actico
(IVAA)
SOSPECHOSO
DE CANCER
HALLAZGOS CLINICOS
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MDULO IV
AUTOESTMA
APRENDIENDO A QUERERNOS
Qu se quiere lograr?
Que las participantes reconozcan sus cualidades y debilidades, y que asuman
compromisos de cambio de conducta.
Que las participantes identifiquen las caractersticas de una comunicacin
adecuada (autoestima alta) en comparacin con una comunicacin inadecuada
(autoestima baja).
Que las participantes reconozcan sus deberes y derechos como usuarias de los
servicios de salud.
Qu se necesita?
Papelgrafos.
Lpices.
Dos carteles con las frases autoestima alta y autoestima baja.
Para hacer la reunin agradable y ganarse la confianza de las mujeres
Saludar cordialmente a todas las participantes.
Todas se sentarn cmodamente en un crculo.
Se les dirn que en esta reunin, todas juntas aprendern a quererse y valorarse
como personas y eso ayudar a darse cuenta de la importancia de cuidar la
salud como mujeres, como esposas y como madres.
Nuevo conocimiento
Usando los papelgrafos, procedern a repasar las palabras de las participantes,
construyendo con ellas la definicin e ideas claves sobre autoestima, para esto
decimos:
nosotras mismas tambin debemos reconocer que tenemos cualidades y valores de los
cuales debemos estar orgullosas.
s y que podemos
mejorar.
DESARROLLAR LA AUTOESTIMA
Para recoger el conocimiento Se les pide que formen dos grupos.
Se entrega a uno de ellas una historia de una mujer con autoestima baja y a la otra una
historia de una mujer con autoestima alta. Entonces, cada grupo debe ponerse de
acuerdo para escenificar el caso en un sociodrama. Luego de unos diez minutos,
ambos grupos dramatizarn frente al resto, el caso entregado.
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Nuevo conocimiento Segn las ideas dadas por ellas en la reflexin, reforzamos y/o
agregamos las siguientes ideas:
Para desarrollar nuestra autoestima, debemos:
Conocernos, QUIN SOY?
Aceptarnos como somos, son nica, y as me aceptan con sus virtudes y
defectos.
Sentirse orgullosas de lo que son, respetarnos y valorarnos, sentir confianza y
amor por ustedes mismas.
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Autoestima alta
Segura de lo que dice.
Mirada alegre.
Siempre optimista.
Le gusta participar.
Mujer entusiasta.
Es decidida.
No es temerosa.
Autoestima baja
Insegura de lo que dice.
Mirada triste.
Es pesimista en todo.
No le gusta participar.
Acta con desgano.
Tmida, no sabe defenderse.
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MDULO V
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MDULO VI
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Consentimiento Informado.
En el examen el medico, puede tambin encontrar cuellos con cncer invasor (mostrar
foto), en este caso segn la evaluacin que haga el mdico, le recomendarn otros
tratamientos, segn sea el caso.
Es posible tener un examen negativo y tener otras infecciones vaginales.
Es importante tomar la medicina indicada por el profesional si l encuentra alguna
infeccin vaginal.
QU MUJERES ESTN EN MAYOR PELIGRO DE TENER CNCER DE CUELLO
UTERINO?
Brindar la siguiente informacin:
Todas las mujeres desde que inician vida sexual ya estn propensas de contraer el
Cncer de Cuello Uterino.
Preguntar:
a dnde piensan ustedes que puede acudir una mujer para hacerse el examen IVAA?
Este examen lo estn haciendo en las sedes de las Redes de Salud y en algunos
Centros de Salud (indicar para ese caso a qu establecimiento acudir) y segn el lugar,
indicar tambin, que previa coordinacin, se est haciendo este examen como parte de
campaas de atencin integral.
Indicar que el examen es gratuito y si le tienen que hacer tratamiento a las heridas
precancerosas, tambin es gratuito.
Preguntar:
quines deben acudir a hacerse este nuevo examen IVAA? Las mujeres de 25 a 49
aos.
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MDULO VII
VSTA DOMCLARA
La presente gua servir para facilitar al equipo de promocin a generar un encuentro
con las mujeres que por diferentes motivos no participan de las acciones de salud
programadas por el equipo o que no han asistido a sus citas de seguimiento clnico.
OBJETIVOS:
Orientar y aconsejar a las mujeres con problemas de machismo, hacindolas reflexionar
para buscar sus propias soluciones.
Dar informacin adecuada sobre el examen del IVAA, aclarando sus dudas y
confusiones, hacer de ellas aliadas en la difusin de los mensajes.
Conversar con las mujeres que se han hecho el examen del IVAA, para que cuenten
sus experiencias a fin de lograr su apoyo frente a las dems mujeres que se muestran
temerosas.
Nivelar con la informacin de los temas, a las mujeres que no pudieron asistir a alguna
de las reuniones educativas, motivndolas a seguir asistiendo.
Dar informacin y resaltar la importancia de asistir al examen del IVAAM para mujeres
con resultados positivos.
Dar informacin y resaltar la importancia de recibir tratamiento para mujeres con
resultados de IVAAM positivos.
Dar informacin y resaltar la importancia de asistir a las visitas de seguimiento para
mujeres que han recibido crioterapia.
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Qu has sentido?,
Despus de recoger sus experiencias se le dir que es para nosotras un gran aporte
todo lo que nos ha contado. En el caso de que las respuestas dadas sean positivas,
se dice que nos gustara tenerla como apoyo en la difusin de sus experiencias frente a
las dems mujeres, especialmente frente a aquellas que se encuentran temerosas y
dudosas de hacerse el examen.
En el caso de que las respuestas dadas sean negativas, darle una respuesta a su
inquietud, por ejemplo: si nos dicen que en el examen le han hecho dao, porque:
Ha sentido que le sacan el tero. Explicarle el uso del espculo y el examen vaginal.
Ahora le baja un lquido o que se siente adolorida.
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BBLOGRAFA
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