Ciruga clase I

La idea es repasar con situaciones clnica. Qu aguja vamos a usar? aguja

larga, porque es ms fcil que entre sangre al vaso que con una aguja corta, lo
mejor en nuestro caso es usar aguja larga para una tcnica de spix porque del
caso contrario una guja corta se tiene que introducir casi completamente, es
mucho mas riesgoso.
Foto 1
1-Qu nervio hay que anestesiar para extirpar este mucocele (labio inferior,
zona media)?
- Siempre hay que pensar en el menor nmero de punciones, menor
cantidad de anestecia y la mayor eficacia.
- Mentoniano
2-Qu tcnica anestsicas pueden ser utilizadas?
- Perilesional
- Mentoniana (sin entrar al conducto, por que se describen complicaciones
como la parestesia y no lograr la anestesia completamente, por que
para utilizar la mentoniana dependo de que el liquido difunda, se puede
tener fallas de profundidad)
- infiltrativa en el fondo de vestbulo
- Tecnica de spick directa ( no es necesaria, seria sobre anestesia porque
tendra la lengua, todo el labio dormido y los dientes de la zona)
-

Viendo las fotos del procedimiento, si el paciente sintiera un poco de

dolor, Por qu podra ser?, esta asociado al tamao de la lesion, podra
ser que este muy cercana a la lnea media.

Foto 2
1-Qu nervio hay que anestesiar para realizar esta biopsia? (lesion en zona
lingual izquierda)
- Lingual
2-Cmo bloqueo?
- Con una spix directa
- Como se bloquea solo el lingual? Con una tcnica infiltrativa por lingual
del ultimo molar erupcionado
- convendra un bloqueo perilesional? si se puede pero teniendo cuidado
de no tocar la zona que se va a biopsiar.
Foto 3
1-Qu nervio hay que anestesiar (radiogradia, tercer molar mandibular
derecho incluido)
- Para extraer ese diente hay que hacer una ciruga compleja, hay que
hacer colgajo eliminar hueso y a lo mejor seccionar el diente.
- Plexo cervical Cmo se bloquea?, infiltrativa en el fondo de vestbulo
donde el masetero corta el borde inferior.
- Lingual

- Bucal
- Alveolar inferior
- Milohioideo
2-Qu tcnica pueden ser utilizadas?
- Spix indirecta
- Si al paciente le duele por lingual, cual puede ser el problema?, por el
plexo cervical
- Otra alternativa es spix directa ms bucal, donde se encuentra? 1cm
sobre el plano oclusal, donde el plano oclusal superior corta el borde
anterior de la rama, 1 cm debajo de la salida del stenon o en el fondo de
vestbulo el ultimo molar erupcionado. El bucal pasa a vestibular en esa
zona.
- Otra tcnica es una infiltrativa con articaina, inyectndola a nivel del
primero molar (un tubo y medio), tiene una tasa de xito que no siempre
es del 100%.
Foto 4
La anestesia no es solo para sacar dientes, tambin para hacer otro tipo de
procedimientos
1- Qu nervio hay que anestesiar para realizar estos muones vitales (1,31,4)?
2- Qu tcnica pueden ser utilizadas
- Infiltrativa vestibular y palatina en cada diente, porque estoy trabajando
alrededor de todo el diente.
- infraorbitaria directa (oblicua) entramos al conducto, se bloquean los
nervios alveolares anterior y medio, si el premolar duele, es porque no
hay alveolar medio si no que esta el plexo de Auerbach formado por el
alveolar anterior y posterior. En este ltimo caso sera conveniente
aplicar la infiltrativa indirecta, el sitio de puncin es a nivel de los
premolares (entre primer y segundo premolar) hasta fuera del conducto
infraorbitario, por difusin se espera que la antesia difunda, por lo tanto
podra ser ms til.
- Si los dientes estuvieran desvitales, necesitaran anestesia? claro que
necesitaran, porque el hueso periostio, etc tiene inervacin.
Foto 5
Dx. absceso dentoalveolar crnico (3,4 extraccin del diente)
1-Qu nervio hay que anestesiar?
- Alveolar inferior y lingual, el bucal no debera ser necesario por que el
territorio del bucal es hasta el primer molar pero como no es exacto
podra ser que alcance el segundo premolar pero inervar al primero no
debera.
2-Qu tcnica pueden ser utilizadas
- Spix directa
- Mentoniana y una infiltrativa por lingual
3-Cmo se llama este forcep?
- Curvo sobre el borde mediano, se diferencia de uno fino porque los
posteriores quedan abierto en los bocados.
- Importante en una exodoncia en mandbula, los dedos controlan la
fuerza de las tablas y evitan la distraccin del condilo y la compresin

en el lado contrario de la exodoncia, por eso es importante la sujecin de

la mandibula especialmente si en la anamnesis relata alguna
sintomatologia, saltos articulares , etc.
A pesar de que el diente tenga retraccin gingival, es necesario hace la
sindesmotomia o se corre el riesgo de desgarrar la encia.
Los frceps utilizan palanca tipo II
Si es muy fino el forcep, puede estallar la corona porque la fuerza no se
reparte bien.
Tambin se puede hacer la exodoncia con un elevador, se parte con uno
medio con la parte activa entre hueso y diente, primer movimiento hacia
vestibular.
La ubicacin del operador es a la izquierda del paciente. la posicin de
la manos es ndice por vestibular, pulgar por palatino.
SI sobre los 7 minutos el paciente no tiene un buen bloqueo podemos
pensar que no resulto. Para probar si funciono hay que probar en un
diente, una vez que tiene los siguientes sntomas en los tejidos blandos
(encia, adormecimiento del labio, de la hemiarcada borde lateral de la
lengua), pero no aseguran el xito, porque podra ser que la cantidad no
fue suficiente.
Causas de falla de la spix: deposito al interior de un vaso,
Que reacciones se esperan en ese paciente si tiene vasocontrictor?
taquicardia, no hay bloqueo
Como se maneja esa taquicardia?
la anestesia sin vasocontrictor puede no lograr las concentraciones
adecuadas y no se logra un buen control del dolor.
En pacientes hipertensos controlados no esta contraindicado la
anestesia con vaso, pero quizs algunos docentes prefieran no usar el
vaso por el riesgo de la tcnica en inexpertos, donde existe gran
probabilidad de llegar a un vaso, por lo tanto
depende del
procedimiento.

Foto 6
Supernumerario ubicado por palatino entre 1,1-1,2
1-Qu nervio hay que realizar para realizar este colgajo?
- Nasopalatino
- alveolar superior anterior
- alveolar superior medio
- palatino mayor (Si se extendiera el colgajo)
2-Qu tcnicas anesticias puede ser utilizadas?
Foto 7
DX, Absceso dentoalveolar agudo en diente 1,1
1-Qu nervio hay que realizar para realizar este colgajo?
2-Qu tcnicas anestsicas pueden ser utilizadas?
- Doble infraorbitara + anestesia palatina
- nasopalatina
- infiltrativa por palatina
- Una infraorbitaria (porque el absceso esta en el1,1) + infiltrativa por
vestibular del 1,2

Con que haran esas extracciones?, solo elevadores (luxadores, el

principio fsico que utilizan es la cua), solo frceps (no si el remanente
coronario es dbil) o elevador + forcep
Despus de la exodoncia, de que hay que preocuparse?, de no dejar
ningn remanente en el alveolo, por lo tanto cucharetear. Es necesario
dar antibitico? si el aseo y todo el procedimiento fue hecho bien no es
necesario porque fue eliminado el agente causal, pero depende del
caso, por ejemplo si tiene algn compromiso sistemico o si se cree que
no seguir las indicaciones dadas por el profesional. En cuanto a la
analgesia, hay q recetar? siempre a pesar de que no tenga dolor, para
que sepa a que recurrir si tiene dolor.
Si el mismo paciente viniera cn fluxin de cara, si seria conveniente dar
antibiticos

Foto 8
1-Qu nervio hay que realizar para colocar estos implantes Dientes 2,3-2,4?
2-Qu tcnica anestsica?
- infraorbitaria
- infiltrativa vestibular y palatina
Foto 9 (dientes inferiores de canino a primer premolar, llenos de calculo)
1-Cmo planificara estas exodoncias?
- Se ve que es un paciente descuidado
- Datos relevantes de la historia clnica? antes de decidir hacer la
exodoncia
- alteraciones metablicas como la diabetes porque en este caso la
cicatrizacin esta alterada, podra haber tendencia a infectarse. Hipo o
hipertiroidismo (Averiguen porque el mismo frmaco funciona para los
dos eutirox), en el caso de un paciente con hipertiroidismo sin
tratamiento, podra tener alterado la presin arterial. Pacientes que
consumen bifosfonatos orales, pueden tener problemas de osteo
necrosis.
- Alteraciones cardiovasculares hipertensin, infartos agudo al
miocardio, angina inestable (no puede ser sometido a estrs),
endocarditis bacteriana (profilaxis, amoxicilina 2gr una hora antes de
la atencin, azitromicina o clindamicina para los alrgicos o por via
parenteral) (revisar en la pagina de la asociacin americana del corazn,
vean patologas en las cuales se indica el uso de esa profilaxis previa a
la atencin odontolgica invasiva como la exodoncia), preguntar si el
paciente toma anticoagulante ( en el caso de que tome pedir su
tarjeta para ver el frmaco que tomar y el INR sirve para medir el
tiempo de protrombina, que esta estandarizado, el valor normal es 1,
hasta 3 se pueden hacer procedimientos odontologicos, depende de
muchas cosas patologas asociadas, medios con los que se cuentan para
solucionar problemas de hemorragia,etc ). Ademas hay que preguntar
si consume aspirina (anticoagulante a dosis bajas 100-80mg), no se
puede suspender ningn medicamento (hay que evitar que el paciente

tenga una complicacin mayor, el sangramiento se puede manejar, por

ejemplo disminuyendo las dosis, cambiar el frmaco por otro)
Hbitos: Fumador, alcoholismo
En el caso de que el paciente en cuestin no tuviera ningn problema de
salud, fuera asa I, podran ser las exodoncias hechas en la misma
sescion, a pesar de que fueran muchas.
La tcnica anestsica mas adecuada para ese caso seria 2 spick lateral.
Cuando hay enfermedad periodontal avanzada la tcnica anestsica
infiltrativa en cada diente podra ser indicada porque las tablas seas se
han perdido o han disminuido su densidad. (si hay pus no, por el ph)

2-Cules seran las posibles complicaciones a presentarse en este caso?

- Hemorragia, extravasacin de sangre sin control.
- Campo muy sangrante
- Asegurarse de hacer un buen curetaje porque si queda tejido de
granulacin va a sangrar
- SI existiera un sagramiento excesivo se maneja primero con compresin
con gasa (haciendo que el paciente muerda o uno mismo puede hacer
compresin alrededor de 15 minutos), otra medida de compresin es
suturar.
- infeccin
(Evaluar dar antibitico, si el paciente va a ser muy
descuidado con las indicaciones mejor dar antibitico, si es diabtico si o
si antibiotico )
3-Qu nervio hay que anestesiar para realiza las exodoncias
4-Qu nervio hay que anestesiar para realizar el tratamiento periodontal?
- Si el tratamiento es periodontal sirve la misma tcnica