UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

FACULTAD DE MEDICINA

NEUROCIENCIAS
ACTIVIDAD II
TERCER SEMESTRE
GRUPO 2
Francisco Javier Delgado Dvalos
Too
Alan Mario Garca Mendoza
Minerva Eunice Hernndez Nogueda
Daniela Jurez Meza
Alfonso Rene Lpez Aguirre

Registro 2670263

No. Lista 31

Registro 2651804
Registro 2657750
Registro 2395634
Registro 2596732

No. Lista 33
No. Lista 34
No. Lista 35
No. Lista 36

Guadalajara Jalisco, a Mircoles 6 de Mayo de 2015.

CASO CLNICO
CORTEZA E IRRIGACIN CEREBRAL

Situacion clnica
Femenino de 46 aos comerciante, que es llevada al servicio de urgencias por presentar
dificultad para hablar. Refiere el esposo que inicio hace 24 horas con cefalea intensa
generalizada tipo punzante que no cedi con analgsicos (paracetamol y aspirina), solo
disminuy un poco y hace media hora aproximadamente inicia con disartria y
hemiparesia derecha. Antecedentes: Hipertensin desde hace 2 aos tratada con
Captopril (no refiere dosis). Madre hipertensa y falleci por EVC. Exploracin Fsica:
TA: 170/110 mmHg, Pulso: 120 por min, FR: 22 por min, Temperatura: 37C. Paciente
consciente con dificultad para articular palabras, intranquila, con facies de angustia,
caminar lento y dificultad al mover el brazo derecho. Reflejos del lado derecho
disminuidos.
1.- Cul es el diagnstico anatmico?
Anatoma de la Corteza cerebral
Es un manto de sustancia gris que cubre los hemisferios y cuya manifestacin externa
corresponde a las circunvoluciones. En la corteza cerebral existen intrincados circuitos
neuronianos que son responsables de la capacidad de analizar, interpretar, y almacenar,
la informacin que a ella llega. Toda esta informacin nos permite tener la percepcin de
lo que sucede a nuestro alrededor. Por lo tanto la corteza es la estructura donde se
realizan las funciones cerebrales superiores del individuo y representa aproximadamente
el 40 % del peso total del cerebro. La corteza cerebral se clasifica en tres tipos
estructuralmente diferentes. Por un lado est la llama arquicorteza, que se considera
filogenticamente muy vieja y que en el hombre est representada por el hipocampo y
giro dentado. Esta corteza tiene tres capas que son: 1) capa molecular, 2) la capa
piramidal y 3) la capa polimorfa.
La otra es la paleocorteza que tiene cuatro capas y est representada por el subiculum
rea vecina a la circunvolucin parahipocampal,, el uncus y sustancia perforada anterior.
Por ltimo est la neocorteza que ocupa la mayora de la superficie que se observa en el
cerebro. El grosor de esta neocorteza vara entre 4 mm en la circunvolucin precentral a
alrededor de 1,5 mm en el rea 17 ( profundidad de la cisura calcarina).
Anatoma de irrigacin cerebral
La irrigacin cerebral esta conformada por una serie de arterias que son las cartidas y
las vertebrales dadno sus diferente ramas

Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2015

Departamento de Fisiologa
Pgina 2

CASO CLNICO
CORTEZA E IRRIGACIN CEREBRAL

Las primeras arterias para irrigar la porcin rostral de encfalo provienen de la cartidas la
primera rama la da el tronco braquioceflico a su vez esta da la arteria cartida derecha y la
subclavia derecha .la arteria cartida derecha recorre a travs de los orificios vertebrales .la
cartida comn izquierda del arco artico. La Arteria Cartida Externa Tiene mltiples
ramas extra craneales Irriga la cara, la lengua y la parte cartida anterior de las meninges
Arteria cartida interna No tiene ramas extra craneales cartida Porciones (segmentos):
interna (ACI) Cervical: asciende por el cuello posterior y medial a la ACE Petrosa: se
incurva para asumir una posicin horizontal, atravesando la porcin petrosa del temporal
Cavernosa discurre por el seno cavernoso prxima a los NC III, IV y VI Supraclinoidea
asciende posterior y lateralmente y termina como arterias cerebrales media y anterior la
arteria cerebral anterior irriga toda la porcin rostral del encfalo (frontal y porcin del
temporal la arteria cerebral anterior tiene una comunicante anterior ,la arteria menngea
irriga toda la porcin lateral del encfalo y porcin frontal dando irrigacin a la capsula
interna al tlamo , dando una arteria heubner irriga al tlamo .las vertebrales Se origina en
la arteria subclavia vertebral Porciones (segmentos) Prevertebral asciende con los
msculos del cuello para entrar en un conducto seo de la columna vertebral a travs del
agujero transverso de C6 Cervical: asciende por la columna cervical a travs de los
agujeros transversos de las apfisis transversas Atloidea sale de la columna cervical a
nivel del atlas (C1) y se incurva posteriormente para alcanzar la duramadre Intracranea :
asciende anterior a la mdula oblongada y se une a la arteria vertebral contralateral para
formar la arteria basilar estas e unen dando la arteria posterior irrigando la porcin caudal
del encfalo el occipital y porcin del temporal la gran irrigacin del encfalo est
posicionada de manera espectacular la arteria comunicante posterior , se comunica con la
arteria basilar as formando el famoso polgono de willis o un octaedro

2.- Cul es el diagnstico funcional?

La va piramidal del SNC se forma en el rea pre central en lbulo frontal en la 5 capa
donde estn la cululas gigantes de betz con las reas de brodman 4,6,8,y reas
funcionales como la pre central y pos central sensitivamente con las reas 3,2,1,reas
necesarias para conformar todo un sistema en el cual haya una complementacin de lo
que percibimos ,defienden a travs del encfalo por la corona radiada pasando por el
brazo interno de la interna ,pasa hacia el talamo en su pocin lateral .hacia el
mencencefalo ,despus por la protuberancia en la decusacion de las pirmides donde
decusa el 70% de sus fibras que descienden contralateral llevando funcin motora,
cualquier alteracin el desucacin nos dara un sndrome de pidamidalismo,el otro 15 por
ciento deciende ipsilateralmente pero terminando decusando en porcin ms inferiores la
Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2015
Departamento de Fisiologa
Pgina 3

CASO CLNICO
CORTEZA E IRRIGACIN CEREBRAL

motonerona superior es desde su origen esta via hasta las asta ventrales donde hace
sinapsis con la motoneurona inferior esta hace sinapsis hasta la unin neuromuscular
con el huso muscular este es un sistema muy importa en cuanto a las lesiones
3.- Menciona las capas de la corteza cerebral?
De mas externa a mas interna en orden:
Molecular o plexiforme
Granular externa
Piramidal externa
Granulosa interna
Piramidal interna o ganglionar
Multiforme
4.- Explica las reas de la corteza cerebral?
LOBULO
Lobulo frontal

AREA DE
BROADMAN
4

NOMBRE

FUNCION

CONEXIONES

Corteza motora
primaria
Corteza
premotora
Campo
ocular
frontal

Activacin
de Contribuye al haz
msculos voluntarios
corticoespinal

44, 45

Area de Broca

Lenguaje
(hablar)

Lobulo
parietal

3, 1, 2

Somatosensorial

Lobulo
occipital

17

Corteza
sensorial
primaria
Corteza estriada
= corteza visual
primaria

6
8

18, 19

Extra estriada =
Corteza visual
de asociacion

Movimientos oculares

Enva proyecciones
al centro lateral de
la vision
articulado Proyecta al area de
Wernicke
Eferencias de PLV,
PMV

Proceso de estimulos Efrencias

desde
visuales
geniculado lateral
unicamente.
Proyecciones a las
areas 18 y 19.
Proceso de estimulos Efrencias desde el
visuales
area 17.

Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2015

Departamento de Fisiologa
Pgina 4

CASO CLNICO
CORTEZA E IRRIGACIN CEREBRAL

Lobulo
temporal

41

Corteza auditiva
primaria

42

Corteza auditiva
de asociacin

22

Area
Wernicke

de

Proceso de estimulos Eferencias desde el

auditivos
geniculado medial

Comprensin
lenguaje.

del Eferencias desde la

corteza
de
asociacion auditiva,
area de asociacion
visual,
area
de
broca
por
el
fasciculo arqueado.

5.- Cul es el diagnstico fisiopatolgico de la disartria?

La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico.
Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonas
neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco
farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en ocasiones de incoordinacin fono
respiratorio.
El deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisin del habla puede
ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro hasta el propio
msculo. Los desajustes en la inervacin de estos msculos (trastornos neurognicos),
en la funcin del msculo mismo (trastornos miopticos) o de la coordinacin motora
(trastornos aprxicos), dan defectos del habla y de la voz por disminucin de la fuerza
muscular de los rganos fono articulatorios y respiratorios, por trastornos del tono
muscular (flacidez, espasticidad, rigidez) o por movimientos involuntarios.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
VARIABLE
Sexo
Edad
Ocupacin

CARACTERSTICAS
Femenino
46 aos
Comerciante
IDENTIFICACIN DEL PADECIMIENTO

VARIABLE
Motivo de consulta

CARACTERSTICAS
Llevada a servicio de urgencias
presentar dificultad para hablar.

Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2015

Departamento de Fisiologa
Pgina 5

por

CASO CLNICO
CORTEZA E IRRIGACIN CEREBRAL

Principio evolucin y estado

actual del padecimiento.

Refiere el esposo que que inicio hace 24

horas con cefalea intensa generalizada tipo
punzante que no cedi con analgsicos
(paracetamol y aspirina), solo disminuy un
poco y hace media hora aproximadamente
inicia con disartria y hemiparesia derecha.
Hipertensin desde hace 2 aos tratada con
Captopril (no refiere dosis). Madre
hipertensa y falleci por EVC.

Antecedentes

IDENTIFICACIN DEL RESULTADO DE LA EXPLORACIN FSICA

VARIABLE
Signos vitales

Habitus Externo
Reflejos osteotendinosos

CARACTERSTICAS
TA: 170/110 mmHg
Pulso: 120 por min
FR: 22 por min
Temperatura: 37C
Paciente consciente con dificultad
para articular palabras, intranquila,
con facies de angustia, caminar lento
y dificultad al mover el brazo derecho.
Reflejos del lado derecho disminuidos.

RELACIN ENTRE LAS CARACTERSTICAS DEL PACIENTE Y DEL DIAGNSTICO

VARIABLE
Sexo
Edad
Ocupacin

EVC

MIGRAA

ESCLEROSIS
MULTIPLE

RELACIN ENTRE LAS CARACTERSTICAS DEL MOTIVO DE CONSULTA, EL

DIAGNSTICO Y EL MECANISMO FISIOPATOLGICO
VARIABLE

EVC

MIGRAA

Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2015

Departamento de Fisiologa
Pgina 6

ESCLEROSIS
MULTIPLE

CASO CLNICO
CORTEZA E IRRIGACIN CEREBRAL

RELACIN ENTRE LAS CARACTERSTICAS DE LA EXPLORACIN FSICA DEL

PACIENTE, EL DIAGNSTICO Y EL MECANISMO FISIOPATOLGICO.
VARIABLE

EVC

MIGRAA

ESCLEROSIS
MULTIPLE

RELACIN ENTRE LOS RESULTADOS DE LOS EXAMENES, EL DIAGNSTICO Y

EL MECANISMO FISIOPATOLGICO
VARIABLE
Qu
exmenes
ESCLEROSIS
pedira y que espera
EVC
MIGRAA
MULTIPLE
encontrar en ellos?
Qu
exmenes
pedira?
Qu espera encontrar
en ellos?
6.- Qu reas corticales se encuentran afectadas?
7.- Cmo explicara la parestesia del lado derecho?
8.- Cmo se ve afectada la motoneurona superior e inferior en est paciente?
9.- Qu tratamiento recomendara al paciente para evitar un segundo evento?
Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2015
Departamento de Fisiologa
Pgina 7

CASO CLNICO
CORTEZA E IRRIGACIN CEREBRAL

10.- Conclusin del caso.

SINTESIS ARTICULO

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Richard S. Snell, M.R.C.S., L.R.C.P., M.B., B.S., M.B.: Neuroanatoma clnica;
septima edicin; Editorial Wolters Kluwer Espaa, 2010
Arthur C. Guyton, John E. Hall; Tratado de fisiologa mdica; ESLEVIER;
Decimosegunda edicin; Espaa; 2011.
Carol Mattson Porth; Fisiopatologa salud enfermedad: un enfoque conceptual;
Sptima edicin; Editorial mdica panamericana; Madrid; 2007.
William F. Ganong; Fisiologa mdica; Decimooctava edicin; Editorial el manual
moderno; Mxico DF; 2002.
Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur; Anatoma con orientacin clnica;
Sexta edicin; Wolters Kluwer; Espaa; 2010

Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2015

Departamento de Fisiologa
Pgina 8