CASO CLINICO NRO.

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Mujer de 45 aos, fumadora de 40 cigarrillos/da y sin antecedentes patolgicos conocidos, remitida al Servicio de Urgencias en
situacin estuporosa tras progresivo deterioro del nivel de conciencia en el curso de 48 horas.
La familia de la paciente refera el desarrollo previo de un sndrome constitucional, con prdida de 10 kg de peso en los ltimos 3
meses, as como poliuria, polidipsia (hasta 10 litros de agua al da) y avidez al consumo de bebidas fras en las semanas previas a la
consulta.
En el examen fsico:
Presin arterial de 90/70 mmHg y signos evidentes de una importante deshidratacin cutaneomucosa. Se palpaban dos adenopatas
de consistencia dura en fosa supraclavicular derecha y regin retroauricular del mismo lado. El resto de la exploracin era normal.
Los exmenes complementarios practicados en Urgencias revelaron una concentracin plasmtica de Na+ de 163 mmol/L, con una
osmolaridad calculada de 367 mosm/L. Exceptuando una discreta elevacin de las cifras iniciales de urea y creatinina, otros estudios
analticos realizados en ese momento y durante los das subsiguientes fueron normales, incluyendo hemograma, estudio de
coagulacin, glucemia, bioqumica heptica y determinaciones plasmticas de TSH, T4 libre, ACTH, cortisol, FSH, LH, estradiol y
prolactina.
En la radiografa simple de trax se apreciaba la existencia de numerosos ndulos pulmonares, dos de ellos de mayor tamao y
contornos irregulares, situados en el lbulo superior del pulmn derecho. Se realiz una mamografa, que no detect imgenes
patolgicas, y una tomografa axial computarizada (TAC) toracoabdominal, que confirm la presencia de los ndulos pulmonares
mayores, de 3 y 4 cm de dimetro respectivamente, as como de adenopatas mediastnicas y mltiples ndulos de hasta 1 cm
distribuidos por ambos campos pulmonares. El estudio de la regin abdominoplvica fue normal.
Una TAC de crneo, incluyendo cortes coronales para visualizar la silla turca, fracas en detectar lesiones ocupantes de espacio.
La resonancia magntica nuclear de la regin hipofisaria permiti detectar la existencia de una metstasis que ocupaba de manera
difusa la regin selar, en forma de una masa hiperintensa y homognea, de 1,5 cm de tamao.

Fig.. Resonancia magntica nuclear hipofisaria, corte coronal en T1. Masa hipofisaria que ocupa globalmente el contenido de la silla turca y que parece infiltrar el tallo
hipofisario, desplazado hacia la izquierda y visiblemente engrosado.

La biopsia de la adenopata supraclavicular derecha fue diagnosticada como metstasis de adenocarcinoma. Debido al mal
pronstico del caso, la familia desestim ninguna otra medida diagnstica o teraputica ms all del tratamiento paliativo.
El diagnstico de presuncin fue de adenocarcinoma bronquial con metstasis pulmonares, ganglionares y en regin hipotlamohipofisaria.
En un primer momento la paciente recibi la administracin de fludos hipotnicos por va intravenosa hasta corregirse la
depleccin de volumen y la hipernatremia, con lo cual desaparecieron las alteraciones cognitivas. Posteriormente se inici

tratamiento con desmopresina, por va intranasal (10 mg/12 horas), e ingesta libre de agua, mantenindose con ello un normal
balance hidroelectroltico. La paciente falleci 45 das despus del diagnstico.

CUESTIONARIO:

1.

Describa apoyado con grficos y en forma secuencial el mecanismo de contracorriente que se produce en los tubulos
renales.

2.

Describa apoyado con grficos la regulacin hormonal del filtrado glomerular.

3.

Proponga el o los diagnsticos del presente caso clnico, apoyado con argumentos fisiopatolgicos, sustente los hallazgos
de laboratorio.

4.

Describa apoyado con grficos el mecanismo de accin y sitio de accin a nivel renal de la ADH, y aldosterna.

5.

Proponga el tratamiento para la paciente, describiendo el mecanismo de accin de los medicamentos a emplear.