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Sonda Nasogstrica

La instalacin de una sonda nasogstrica, es un procedimiento


mdico quirrgico que consiste en el deslizamiento de esta hacia el
estmago, introducida por va nasal en el caso del adulto y en el paciente
peditrico por va oral. Este procedimiento se describi desde el periodo
grecorromano, pero fue en el ao de 1617 que Aquapendente utilizo un tubo
hecho de plata para alimentacin nasogstrica. El mayor trabajo con sondas
de alimentacin nasoentrica en el siglo XVIII fue hecho por John Hunter. El
uso de tubos de hule suave para alimentacin en pacientes peditricos se
describi por primera vez en la segunda mitad del siglo XIX por el Dr.
Abraham Louis Levin, mdico de Nueva Orleans. La sonda de Levin, ha sido
la sonda nasogstrica ms comnmente usada desde su introduccin en
1921 en la prctica mdica.

Definicin
La introduccin de una sonda flexible en la cavidad gstrica a travs
de las fosas nasales con fines alimenticios, teraputicos y diagnsticos.
Objetivos
- Administrar alimentacin enteral como va alternativa a la alimentacin.
- Administrar medicacin cuando la va oral no es posible.
- Prevenir aspiraciones en pacientes con alteracin del nivel de conciencia.
- Realizar la descompresin gstrica post-operatoria.
- Realizar lavado gstrico en caso de intoxicaciones.
- Aspirar el contenido gstrico con fines diagnsticos y teraputicos.

Indicaciones
Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las
siguientes:

Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en


aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son
capaces de ingerir los alimentos por va oral.
Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria,
de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento
con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:
Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos.
Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis

Sonda nasogstrica. La sonda es un tubo de material plstico ms o menos


flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede
colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la
silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que
son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms
finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a
su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en
French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a
mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las
de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su
extremo distal.
Tipos de sondas nasogstricas:
- S. de Levin
- S. de Moss
- Nutriflex
- S. de Salem

Bibliogradia: Autores: Carolina Botella Dorta


Mdico de Familia.
C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud.
Actualizada el 05/10/2004.

Cuidados de enfermera
1.- Infundir 50 ml de agua tras cada administracin de alimento o medicacin.
En caso de nutricin continua durante el da, esta operacin se realizara por
la noche tras la interrupcin de la nutricin.
2.- Limpiar diariamente la boca con solucin antisptica.
3.- Limpiar diariamente los orificios nasales con un bastoncillo o gasa.
4.- Mover diariamente la sonda hacindola rotar sobre s misma, para
cambiar la zona de contacto con la nariz y evitar ulceras.
5.- Cambiar diariamente el esparadrapo que fija la sonda para evitar
irritaciones.
6.- Limpiar cada da la parte externa de la sonda.
PRECAUCIONES.
- No mezclar la medicacin con el alimento.
- Triturar los comprimidos hasta que se disuelvan por completo.
- Si aparecen nauseas o vmitos puede deberse a una posicin incorrecta
del paciente o a que el alimento pasa demasiado rpido. En estos casos
incorporar la cama de 30-45, si no est contraindicado, y parar la nutricin de
1 a 2 horas.
Si persisten los vmitos consultar cualquier otro origen.

Drenajes
Se entiende por drenaje a la maniobra quirrgica que consiste en
facilitar la salida de lquidos a travs de un conducto natural o artificial al
exterior. El mecanismo de drenaje debe practicarse con material esterilizado
para evitar infecciones, ya que las cavidades o tejidos que requieren ser
drenados son cavidades cerradas. En el cuidado de enfermera de un
paciente con drenaje el objetivo tiende a lograr que ste cumpla su funcin
para evitar las complicaciones que surgen de su mal manejo.
Objetivos de los Drenajes.
1.- Eliminar sustancias extraas o nocivas de un lugar determinado
2.- Obliteracin de espacios muertos

3.- Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la


acumulacin de lquido que se produce como resultado de una intervencin
quirrgica.
4.- Permitir la cicatrizacin en determinados segmentos ej. Sonda T o
Kehr
5.- Realizar tratamientos especficos ej. Instilacin con antibiticos
6.- Administracin de soluciones nutritivas ej. Gastrostomas
SISTEMAS DE DRENAJE:
1.- Por capilaridad: propiedad por la cual la superficie libre de lquido
puesto en contacto con un slido asciende o desciende por las paredes de
stas hasta un lmite dado. 2.- Por aspiracin:
a) Manual: se efecta a travs de una jeringa que se conecta al dren y
se aspira suavemente.
b) Mecnica:
* A travs de un sistema de aspiracin central o con mquina de
aspiracin porttil, la cual puede ser continua o intermitente por medio de un
circuito cerrado.
*A travs de un sistema de aspiracin al vaco (hemosuc) o de un
frasco al vaco
3.- Por gravedad: en este caso el drenaje de los lquidos se efecta a
cada libre. Para que esto ocurra el dispositivo colector debe quedar bajo el
nivel del punto de salida del dren.

Dren de Latex o Penrose

Es un tubo de ltex blando de una sola luz. Puede ser de diferentes


tamaos y la longitud se adaptar en funcin de la herida. Drena por
capilaridad. Este dren se utiliza cuando se desea drenar lquido del tejido

celular subcutneo y puede ser fijado a la piel con un punto de hilo o solo
debe introducirse a la cavidad fijndolo con un apsito.

Indicacin
Recomendado para retirar por capilaridad exudados de una cavidad
generalmente despus de un procedimiento quirrgico y/o para mantener
permeable esta cavidad. Esterilizado por xido de Etileno.
Las indicaciones ms comunes incluyen: el tratamiento de la cavidad
de un absceso, cuando cuerpos extraos o tejidos no viables estn
presentes y no pueden ser removidos, cuando la contaminacin de una
herida es inevitable (herida en la regin perianal), para obliterar el espacio
muerto, cuando se realizan cirugas contaminadas o sucias (i.e. trauma
abdominal), y en forma profilctica cuando se anticipa una colecta de aire o
liquido luego de una intervencin quirrgica.

Tamaos
Tamaos: 1/4 6.3 - 7.3 mm
3/8 11.5 - 12.5 mm
1/2 15.5 - 16.5 mm
5/8 21.0 - 22.0 mm
3/4 23.0 - 25.0 mm
7/8 27.0 - 29.0 mm
1

37.0 - 39.0 mm

Espesor (mm): 0.17 min

Cuidados de Enfermera:
- Mantener el penrose en su sitio
- Cuidar que no se formen pliegues para facilitar el drenaje
- Observar color, olor, consistencia del lquido drenado
- Para su retiro se crtale punto que lo fija a la piel y se tracciona
suavemente con pinzas estriles.

Bibliografia: Instituto de Enfermera - Facultad de Medicina


Universidad Austral de Chile SEGT. 2010 GUIA DRENAJES Y SONDAS

Dren de Saragota
Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos
luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexin a
un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la
cantidad a drenar es muy elevada.

Drenaje de Saratoga. Tubo de plstico semirrgido y transparente con


varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un
hilo radioopaco que permite comprobar su colocacin mediante una
radiografa. Se saca de la cavidad por una contraabertura, se fija a la piel con
un punto y se conecta a una bolsa estril.

Porto-vac
Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin
negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida
por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio

de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de


material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el
reservorio colapsable.
En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la
puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su
ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

INDICACIONES
Promover la cicatrizacin de la herida, eliminando los lquidos
(seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulacin tisular, y
permitir la adhesin de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.
INSTALACIN Y MANEJO
DEL ASPIRADOR PORTTIL

Equipo
1. Unidad de succin porttil: contiene una aguja de acero inoxidable,
maleable, de borde cortante de diferentes dimetros (3,2 mm; 4,8 mm;
6,4mm) y longitud de 160 mm.
2. Sonda de succin perforada no colapsable, de distintos dimetros (3,2
mm; 4,8 mm; 6,4 mm) y 1,25 m de longitud.
3. Tubo con conector mltiple y unidad de vaco: consiste en un recipiente
de plstico irrompible, con bordes rgidos y lados colapsables (tipo
acorden y con un resorte de acero en el interior para conservar
separados sus extremos) de capacidad variable desde 200 mL hasta 800
mL. Tiene un orificio con manguito en el que se ajusta firmemente el tubo
para conexin y un orificio con tapn.
4. Guantes estriles.
5. Solucin salina normal.
6. Solucin antisptica.
7. Gasas y apsitos estriles.
8. Cinta adhesiva.
Procedimiento
Insercin del tubo: es un procedimiento quirrgico que realiza el mdico.
Se utiliza una transfixin para que el orificio cierre ms estrechamente y
se asegure ptima succin; de inmediato es conectado al reservorio.

Aspiracin: conectar los tubos al reservorio y ejercer presin hasta


colapsarlo; a continuacin se cierra la entrada del aire y se verifica que el
sistema se expanda produciendo una presin negativa de 45 mmHg,
aproximadamente. Se fija a la piel.
Mantenimiento y evacuacin del sistema:
- Valoracin y limpieza del sitio de insercin del sistema.
- Colocacin de vendaje compresivo cuando sea necesario.
- Evaluar peridicamente el sistema para detectar desconexiones
accidentales o prdida del vaco en el reservorio.
- Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad
aspirada utilizando la escala de medicin del sistema.
- Evaluar las caractersticas de lo drenado
y registrar en la historia clnica (volumen, caractersticas, frecuencia de
vaciamiento).
CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantener la succin conectada y activa.
Nunca ocluir con gasa ni esparadrapo los orificios de la va del aire.
Realizar curacin del sitio de insercin.
Limpiar con SSN la piel circundante.
Curacin con solucin antisptica en el sitio de insercin del dren.
Colocar dos gasas precortadas opuestas rodeando el tubo.
Fijar con esparadrapo hipoalergnico.
Fijar las uniones e inmovilizar el sistema en la piel prxima al sitio de
insercin del tubo.
Control de lquidos administrados y eliminados: evaluacin del
balance.
Bibliografia: Gua de manejo de sondas y drenajes
Soraya Chalela Serrano, Enf. Ministerio de Proteccin Social.

Cuidados DEL DRENAJE


- Vigilar fijacin cuidadosa a la piel (evitar extraccin accidental).
- Limpiar lugar de insercin con Povidona Iodada o Clorhexidina para
mantener entrada de drenaje lo ms asptica posible.
- Colocar apsito por posible salida de lquido y el cambio de este debe
ser con frecuencia.
- Registro cuidadoso del nmero, tipo y longitud de drenaje.
- Si el drenaje es mediante vaco, controlar que la botella no lo pierda.
- Retirar lo antes posible (por norma general).

Si no drena, retirar en 24-72h.


Si dudamos ante la posibilidad de que haya dejado de drenar,
pinzaremos de 24 a 48h y valorar.
Ante sospecha de obstruccin, irrigar con suero fisiolgico

Enemas

Los enemas son lquidos que se introducen por va rectal en la porcin


terminal del intestino. Se pueden emplear como evacuantes (enemas de
evacuacin o de limpieza, que son los ms frecuentes y en los que nos
vamos a centrar), para ejercer una accin local o sistmica (enemas de
retencin) o con fines diagnsticos (enemas con sustancias radioopacas).
Cuando el volumen que se va a administrar es pequeo, se denominan
microenemas. Los enemas estn contraindicados en los pacientes con
patologa anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con
intervenciones quirrgicas recientes en la zona.

Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el


material que se va a emplear, que en este caso consiste en:
El equipo de irrigacin. Posee los siguientes elementos: o El irrigador,
que es el recipiente en donde se introduce el enema. o Un tubo de
conexin, que parte del irrigador. o Una llave de paso, la cual est
acoplada al tubo de conexin (hay equipos que no la tienen). o Una sonda
rectal, la cual se conecta al otro extremo del tubo de conexin. El calibre
de la sonda vara segn la edad del individuo: de 22-30 French para los
adultos y de 12-18 French para los nios.
El enema. La composicin de un enema puede ser muy variable (por
ejemplo, para un enema de limpieza de 1000 ml, introducir un 10% de
lactulosa, un 10% de aceite de oliva, 1 2 canuletas de microenema de
citrato de sodio y completar con agua), pero al prepararlo siempre hay
que tener en cuenta dos factores: o La temperatura, que debe de estar
entre los 38-40o C. o El volumen, que vara segn la edad del individuo:
700-1000 ml para los adultos, 500- 700 ml para los adolescentes, 300-500
ml para los escolares, 250-350 ml para los preescolares y 150-250 ml para

los bebs. Cuando el enema que se va a administrar es de los preparados


comercialmente, lo nico que hay que hacer es seguir las instrucciones
del fabricante. Normalmente vienen presentados en un envase de plstico
el cual trae acoplado una cnula rectal.
Un termmetro, para comprobar la temperatura del enema.
Lubricante hidrosoluble.
Gasas. Guantes desechables.
Pinza de Kocher, por si el equipo de irrigacin no tiene llave de paso.
Una cua. Papel higinico.
Un hule o un protector para la cama. El material para el aseo del
paciente (toalla, palangana y jabn).
Un pie de suero.

Para administrar un enema de limpieza hay que seguir los siguientes


pasos:
Lvese las manos y pngase los guantes.
Conecte las distintas partes del equipo de irrigacin, teniendo la
precaucin de cerrar la llave de paso.
Explquele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracin.
Indquele que evacue la vejiga, ya que ello reduce la incomodidad del
procedimiento.
Ayude al paciente a colocarse en decbito lateral izquierdo, con la rodilla
derecha flexionada. Esta postura, adems de permitir la observacin del
ano, facilita que el enema fluya por gravedad a lo largo de la curva
natural del recto y del sigmoide, mejorando as la retencin de la solucin.
Descubra la zona de las nalgas. Coloque sobre la cama el hule o el
protector.
Vierta la solucin en el irrigador y compruebe su temperatura.

Cuelgue el recipiente en el pie de suero.


Abra la llave de paso para purgar el sistema, dejando caer la solucin en
la cua. Una vez purgado el sistema, cierre la llave de paso.
En caso de que no disponga de llave de paso, utilice la pinza de Kocher.
Ponga lubricante en una gasa y psela por la sonda rectal, lubricando
unos 10 cm desde su punta. Separe la nalga superior con su mano no
dominante y observe la zona anal. Indquele al paciente que inspire
profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la
relajacin del esfnter anal externo.
Aprovechando una de las espiraciones (en este momento la presin
abdominal es menor) introduzca la punta de la sonda rectal, girndola
poco a poco y apuntando en direccin al ombligo del paciente (esta
direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso). La cantidad de
sonda a introducir vara segn la edad del individuo: de 7.5-10 cm en el
adulto, de 5-7.5 cm en el nio y de 2.5-3-5 cm en el beb. Si topa con
cualquier resistencia no fuerce la entrada de la sonda, permita que fluya
un poco de solucin mientras el paciente realiza respiraciones lentas y
profundas y luego intente proseguir con la insercin (una pequea
cantidad de solucin puede diluir el material fecal que obstruye el paso de
la sonda).
Abra la llave de paso o la pinza reguladora y deje que la solucin entre
lentamente, con el irrigador colocado a la altura de la cadera del paciente
(la infusin rpida puede estimular la evacuacin prematura).
Eleve el irrigador poco a poco hasta situarlo a unos 30 cm por encima del
ano. Esta altura permite una infusin lenta y continua (la velocidad de
infusin depende de la altura a la que se coloque el irrigador: a mayor
altura, mayor velocidad). Durante el paso de la solucin tenga en cuenta
los siguientes puntos:
Si el paciente se queja de sensacin de plenitud o de calambres, cierre
la llave de paso durante unos 30 segundos o bien descienda algo el
recipiente para disminuir la velocidad de flujo.
Ante cualquier indicativo de reaccin vagal (sudoracin, malestar,
palidez facial, palpitaciones, etc.), detenga la infusin.
Si en algn momento la entrada de lquido se hace ms lenta, realice
una ligera rotacin de la sonda para desprender cualquier material fecal

que pueda estar obstruyendo alguno de sus orificios. Cuando haya pasado
toda la solucin, cierre la llave de paso o la pinza de Kocher (as no
entrar aire en el recto).
Retire la sonda rectal con suavidad.
Pdale al paciente que intente retener el enema durante 10 minutos.
Aydele a colocarse en decbito supino, ya que esta posicin favorece la
retencin.
Si el paciente tiene dificultades para retener la solucin, puede ayudarle
presionando ambas nalgas entre s.
Abandone la habitacin, qutese los guantes y lvese las manos.

TIPOS DE ENEMAS:
1. Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces
del colon.
Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de
jabn.
Enema de solucin salina.
Enema de agua.
2. Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o
situacin anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml. retenindolo por espacio
de 30 60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador.
Enema de aceite mineral.
Enema de aceite de oliva.
3. Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del
colon.
Solucin de bicarbonato de sodio.
4. Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener
hemorragias.
5. Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y suavizar
tejido irritado (solucin de almidn).

OBJETIVOS:

Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases.


Aliviar estreimiento.
Aliviar y tratar mucosa irritada.
Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna
ciruga, estudio radiolgico y el parto.