Injuria Inhalatoria Por Humo

INJURIA INHALATORIA
POR HUMO
Dr. Fredy Hermenegildo A.
Mdico de Emergencia
CHSP / HCFAP, Per
www.reeme.arizona.edu
DEFINICION
Es el dao agudo en el sistema
respiratorio causado por la inhalacion
de humo usualmente producido
durante incendios en espacios
cerrados.
GENERALIDADES
Es frecuente en incendios con

atrapamiento suele darse ms
importancia a las quemaduras.
Es causa del 50 80% de las muertes

asociadas a incendios.
30% de los quemados hospitalizados

presenta injuria inhalatoria (FBC).
GENERALIDADES
La composicin del humo depende del

carburante. Se han descrito ms de 100 txicos.
El monxido de carbono y el cido cianhdrico

(cianuro) son los de mayor relevancia clnica.
Los efectos nocivos pueden presentarse en

forma retardada.
El examen fsico y los estudios diagnsticos son

poco confiable para excluir esta condicin.
GENERALIDADES
Unos de los elementos
importantes para plantear la
posibilidad de injuria inhalatoria
es la anamnesis dirigida
HUMO
Es una mixtura de vapores, partculas

slidas de diverso tamao, gases irritantes
y txicos producto del combustible
implicado, la T alcanzada, O2 ambiental,
rapidez de a combustin.
El tamao de las partculas y su

hidrosolubilidad determinan el dao.
SE HAN DESCRITO MS DE 100 POTENCIALES

GASES TXICOS COMPONENTES DEL HUMO
COMPOSICION DEL HUMO

CARBURANTE
GAS PREDOMINANTE
Seda, nylon, lana, poliuretano,

papel, forros plsticos.
ACIDO CIANHDRICO
Madera, carbn, combustibles,

combustin incompleta de sust.
Orgnica.
MONOXIDO DE CARBONO
Solventes, removedores de
pintura, forros, tuberias de PVC.
FOSGENO
Resinas de melanina, nylon,

poliuretano
AMONIACO
PVC (usado como aislantes de

alambres, muebles, textiles).
CLORURO DE HIDROGENO
CLASIFICACION DE LOS HUMOS

ASFIXIANTE SIMPLE
CO2, N, hidrocarburos,
Helio, Argn, Nen
ASFIXIANTE QUIMICO
CO, . cianhdrico, sulfuro

de hidrgeno, acronitrilo
GASES IRRITANTES
Amoniaco, fosgeno,
dixido de nitrgeno,
bromuro de metilo,
dixido de sulfuro
GASES ASFIXIANTES/IRRITANTES Sulfuro de hidrgeno,

humos metlicos,
hidrocarburos aromticos
FISIOPATOLOGIA
La injuria esta en relacin con el

txico implicado, el grado y tiempo
de exposicin, el tamao e
hidrosolubilidad de las partculas de
humo.
MECANISMO DE INJURIA
INJURIA TRMICA
ASFIXIA (SIMPLE- QUMICA)
INJURIA PULMONAR DIRECTA
INTOXICACION SISTMICA
INJURIA TERMICA
Suele limitarse al rea supragltica.
Se produce edema, eritema,

ulceracin o sangrado de las
mucosas.
Los sntomas estn en relacin a la

obstruccin de la va area superior.
ASFIXIA
Consumo de O2 ambiental (combustin).
Desplazamiento fsico del O2 ambiental.
Bloqueo de la liberacin de O2 de los

tejidos.
Bloqueo de la cadena respiratoria
(anaerobiosis).
Interferencia con el trasportador del O2
(Hb).
INJURIA PULMONAR DIRECTA
Obstruccin progresiva de la V.A.S por

edema.
Broncoespasmo reactivo.
Obstruccin progresiva de la V.A.I por
edema y esfascelacin endobronquial.
Microatelectasias difusas por prdida de
surfactante.
Edema alveolointersticial por prdida de la
integridad capilar.
INTOXICACIN SISTMICA
Deterioro de oxigenacin sistmica

por accin de diversos txicos.
El CO y el cianuro son de mayor
relevancia clnica
CO: desplaza al O2 de la Hb, desva a la izquierda
la curva de disociacin O2-Hb, se acopla a la
mioglobina.
Cianuro: bloquea la citocromooxidasa a3 de la
cadena respiratoria e impide la formacin de ATP y
promueve la anaerobiosis.
EVALUACIN DIAGNSTICA
El diagnstico de la injuria inhalatoria

es fundamentalmente clnico.
Un examen clnico normal no
descarta el desarrollo posterior de un
cuadro de injuria inhalatoria.
Los sntomas iniciales pueden ser
sutiles o inespecficos, y su
presentacin retardarse hasta 12 a
24 horas.
ANAMNESIS DIRIGIDA
(SOSPECHA DE I.I.H.)
La exposicin al humo fue en un

espacio cerrado?
Cul fue el tiempo aproximado de
exposicin?
Pudo el paciente escapar del
ambiente por s solo o fue rescatado?
Qu materiales se quemaron?
Se desmay el paciente?
EXPOSICIN AL HUMO EN
AMBIENTES CERRADOS
NECESIDAD DE RESCATE
GRADO DE EXPOSICIN
ANAMNESIS DIRIGIDA
(SOSPECHA DE I.I.H.)
Se evidenci alteracin de conciencia

al momento de ser rescatado?
Cul es el estado de las otras
vctimas?
Hubo traumatismo craneal
concomitante?
Qu sntomas tiene?
EXAMEN CLNICO DIRIGIDO
Quemaduras en la cara
Vibrisas nasales quemadas
Holln en la lengua o faringe
Esputo carbonceo
Ronquera
Estridor, cianosis
Alteraciones del nivel de conciencia
Seguir protocolo ATLS
SIGNOS DE INJURIA
INHALATORIA
Quemaduras en la cara
Vibrisas nasales quemadas
Holln en la lengua o faringe
Esputo carbonceo
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de la injuria inhalatoria

es fundamentalmente clnico.
Los estudios permiten una valoracin
de la gravedad de las lesiones no
obstante no son categricos en la
exclusin de injuria pulmonar.
RADIOGRAFA DE TRAX
Tiene escasa sensibilidad y nulo valor

predictivo negativo al ingreso.
Una Rx anormal (neumonitis en
parches, edema pulmonar difuso)
indica una lesin inhalatoria severa
con pronstico grave.
Infiltrado Alveolar Difuso
FIBROBRONCOSCOPA
Es un mtodo bastante fiable para

confirmar el diagnstico.
Evidencia holln, edema, eritema de
mucosas, hemorragia, ulceraciones
de la va area.
No excluye injuria pulmonar distal.
Tiene uso teraputico en atelectasias
(retiro de tapones endobronquiales)
OXIMETRA DE PULSO
No es confiable, no diferencia la
carboxihemoglobina de la oxihemoglobina,
por lo que tiende a sobreestimar la
saturacin de oxgeno.
La co-oximetra permite diferenciar la

carboxihemoglobina de la oxihemoglobina.
OXIMETRIA DE PULSO
AGA
Permite evaluar el estado de pH,

pCO2 y detectar hipoxia.
Un AGA normal no descarta una
intoxicacin significativa de CO.
Un AGA con pO2 normal no descarta
hipoxia hstica en intoxicacin por
CO.
SNTOMAS SEGN DOSAJE DE

CARBOXIHEMOGLOBINA
CO-Hb
SNTOMAS
< 10%
Asintmatico
10-20%
Cefalea, leve irrititabilidad
20-30%
Mareos, nuseas y trastornos

visuales, alteracin del juicio
30-40%
Fatiga, incoordinacin
40-50%
Sncope,confusin ,
convulsiones, letargia
>50%
Coma
>60%
Muerte
ENFOQUE TERAPUTICO
Respetar las prioridades de la

atencin al politraumatizado segn el
ATLS.
Es fundamentalmente de soporte.
ENFOQUE TERAPUTICO
Control precoz de la permeabilidad de la
va area.
Oxigenacin al 100% con mscara de
reservorio.
Apoyo ventilatorio.
Agresiva evacuacin de secreciones.
Adecuada fluidoterapia de resucitacin.
VA AREA
Reconozca rpidamente las indicaciones

de intubacin.
Aumente su umbral de intubacin.
Asegure precozmente la va area.
Use el TET de mayor dimetro (> 8mm).

Aspiracin/FBC.
Insufle el cuff a baja presin.
OXIGENOTERAPIA
Todo paciente debe recibir oxgeno

hmedo al 100% en mscara de
reservorio.
Nebulice con b2-agonistas (salbutamol,
fenoterol) y anticolinrgicos (bromuro de
ipratropio) en caso de broncoespasmo.
VENTILACIN
Reconocimiento rpido de los signos

de IRA.
Evite la oclusin y colapso de la va
area distal.
Ventilacin mecnica a presin
positiva, uso de PEEP, volumen tidall
bajo (volutrauma) y PIP <35 mmH2O
(barotrauma).
Apoyo ventilatorio manual en el pre hospitalario
Apoyo Ventilatorio Mecnico
MANEJO DE SECRECIONES
Agresiva movilizacin y aspiracin de

secreciones bronquiales.
Humidificacin de la va area.
Uso de broncodilatadores inhalados.
Adecuada aspiracin de la va area.
Uso de la FBC teraputica en caso de
atelectasias.
FLUIDOTERAPIA
Los requerimientos de fluidos en los casos

de injuria por inhalacin son aprox. 4050% mayor que en los que presentan solo
quemaduras.
Adicione 2ml SSF LR/ % quemadura/ Kg

de peso a los requerimientos calculados
segn porcentaje de quemadura.
ESTEROIDES
Los estn asociados a una mayor

tasa de mortalidad e infeccin y no
estn indicados rutinariamente.
Su uso se recomienda solo en caso

de Asma/EPOC con broncoespasmo
severo y persistente.
ANTIBIOTICOS
No se recomienda el uso
profilctico de Antibiticos.
INTOXICACION POR MONOXIDO

DE CARBONO
O2 100% en MR disminuye la vida

media del CO-Hb de 4 6 h a 90
minutos.
El uso de O2 hiperbrico (OHB)

reduce la vida media del CO-Hb a 20
minutos.
INTOXICACION POR MONOXIDO

DE CARBONO
INDICACIONES DE OHB
Sncope
ECG<15
Coma
Dficit motor focal
Isquemia de miocardio
CO-Hb >40%
Gestante sintomtica o COHb >15%
TRATAMIENTO EN CAMARA
HIPERBARICA
INTOXICACION POR CIANURO
O2 al 100% en MR
Antdoto:
Kit de Lilly contra cianuro:
Nitrito de amilo/sdico.
Tiosulfato de sodio.
Hidroxicobalamina (Vit B12)
CRITERIOS DE ADMISION
(Observacin por 24 horas)
Alta probabilidad de haber sufrido inhalacin de

gases txicos (por HC).
Alteracin del sensorio.
Pacientes sintomticos.
Tos persistente.
Paciente con EPOC/Asma con broncoespasmo.
Enfermedades subyacentes (EPOC, ICC, ICO).
CRITERIOS DE ADMISION
A UCI
Intubados/Necesidad de VM
Injuria inh. Asociado a quemadura extensa.
Disnea persistente.
Ronquera y odinofagia.
Tos con esputo carbonceo.

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INJURIA INHALATORIA

Es frecuente en incendios con

Es causa del 50 80% de las muertes

30% de los quemados hospitalizados

La composicin del humo depende del

El monxido de carbono y el cido cianhdrico

Los efectos nocivos pueden presentarse en

El examen fsico y los estudios diagnsticos son

Es una mixtura de vapores, partculas

El tamao de las partculas y su

SE HAN DESCRITO MS DE 100 POTENCIALES

COMPOSICION DEL HUMO

Seda, nylon, lana, poliuretano,

Madera, carbn, combustibles,

Resinas de melanina, nylon,

PVC (usado como aislantes de

CLASIFICACION DE LOS HUMOS

CO, . cianhdrico, sulfuro

GASES ASFIXIANTES/IRRITANTES Sulfuro de hidrgeno,

La injuria esta en relacin con el

ASFIXIA (SIMPLE- QUMICA)

INJURIA PULMONAR DIRECTA

Suele limitarse al rea supragltica.

Se produce edema, eritema,

Los sntomas estn en relacin a la

Consumo de O2 ambiental (combustin).

Desplazamiento fsico del O2 ambiental.

Bloqueo de la liberacin de O2 de los

INJURIA PULMONAR DIRECTA

Obstruccin progresiva de la V.A.S por

Deterioro de oxigenacin sistmica

El diagnstico de la injuria inhalatoria

La exposicin al humo fue en un

Se evidenci alteracin de conciencia

EXAMEN CLNICO DIRIGIDO

El diagnstico de la injuria inhalatoria

Tiene escasa sensibilidad y nulo valor

Infiltrado Alveolar Difuso

Es un mtodo bastante fiable para

La co-oximetra permite diferenciar la

Permite evaluar el estado de pH,

SNTOMAS SEGN DOSAJE DE

Cefalea, leve irrititabilidad

Mareos, nuseas y trastornos

Respetar las prioridades de la

Reconozca rpidamente las indicaciones

Aumente su umbral de intubacin.

Asegure precozmente la va area.

Use el TET de mayor dimetro (> 8mm).

Insufle el cuff a baja presin.

Todo paciente debe recibir oxgeno

Reconocimiento rpido de los signos

Apoyo ventilatorio manual en el pre hospitalario

Apoyo Ventilatorio Mecnico

Agresiva movilizacin y aspiracin de

Los requerimientos de fluidos en los casos

Adicione 2ml SSF LR/ % quemadura/ Kg

Los estn asociados a una mayor

Su uso se recomienda solo en caso

INTOXICACION POR MONOXIDO

O2 100% en MR disminuye la vida

El uso de O2 hiperbrico (OHB)

INTOXICACION POR MONOXIDO

INTOXICACION POR CIANURO