SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

1.-DEFINICION:
El segundo perodo del parto se define como el instrumento en que
gracias a las contracciones uterinas y, a una serie de mecanismos el feto
es expulsado a travs del canal cervical hacia el exterior .
Este perodo se inicia con la completa dilatacin del cerviz y culmina con
el nacimiento del nio.
2.-CARACTERISTICAS
Este segundo perodo tiene una serie de caractersticas muy importantes
que lo hacen muy particular y permiten identificarlo. Veamos:
a.-las contracciones son intensas y prolongadas
segundos y aparecen a intervalos de 2 a 3 minutos.

duran de 50 a 60

b.-la ruptura de las membranas generalmente ocurre durante la primera

parte de este perodo , cuando sale de la vagina un borbotn de fluido
amnitico , aunque a veces lo hace en el primer perodo y desencadena
del parto.
c.-durante este perodo , los msculos del abdomen entran en juego por
accin refleja y cuando las contracciones aumentan , la mujer siente un
impulso de pujar hacia abajo , con todas sus fuerzas , de manera que
el rostro se congestiona y los grandes vasos sanguneos del cuello se
distienden,
d.- como resultado del esfuerzo , la parturienta puede respirar
profundamente.
e.-durante ste perodo , la madre dirige todas sus energas hacia la
expulsin del contenido del tero.
f.- hay una presin marcada en el rea del perineo y del recto , y un
impulso incontrolable de pujar.
g.-al final de este perodo , cuando la cabeza est bien abajo en la vagina
, su presin hace que el ano se abre e invierte y con frecuencia se puede
expeler partculas fecales con cada contraccin .
h.- conforme la cabeza desciende an ms , la regin perineal comienza
a abombarse y la piel que la cubre se pone tensa y brillante , el cuero
cabelludo del feto comienza a ser visible a travs del orificio vaginal.

i.- Con cada cesacin de cada contraccin , el orificio se hace ms

pequeo y la cabeza retrocede hasta que avanza de nuevo con la
contraccin siguiente.
j.-llega el momento en que las contracciones se presentan sin intervalos
y la cabeza se hace ms visible , al mismo tiempo la vulva se estira ms
y finalmente rodea la cabeza fetal en su dimetro mayor.
k.- en estos momentos el mdico generalmente lleva a cabo una
episiotoma (corte en el ngulo inferior derecho de la vagina ,
sosteniendo los tejidos que rodean el perineo y ayudando a salir a la
cabeza del feto.
l.-una o dos contracciones adicionales son normalmente suficientes para
que nazca el nio.

3.-SIGNOS Y SNTOMAS QUE INDICAN SU INICIO Estos signos y

sntomas fsicos y de la conducta anuncian el principio del segundo
perodo del parto. Estos son :
a.-la paciente comienza a pujar hacia abajo espontneamente ; este es
un reflejo , ya que la cabeza empieza a hacer presin sobre el suelo
perineal.
b.- la aprehensin que la madre comenz a sentir al regularizarse las
contracciones aumentan. Su estado de nimo es de seriedad y podr
manifestarse extraada por la fuerza de las contracciones.
c.- generalmente hay una secrecin vaginal que aumenta repentinamente
y que se hace ms sanguinolenta .
d.- la paciente se muestra ms irritable y
negativamente al contacto fsico , llora con facilidad.

puede

reaccionar

e.-la parturienta cree que necesita defecar.

f.-an cuando ella ha estado trabajado bien con las contracciones
durante la mayor parte del parto , pierde esta habilidad y se siente
abrumada , frustrada y no quiere que la dejen sola.
g.-pueden romperse las membranas con descarga del lquido amnitico.
h.-la madre puede mostrarse ansiosa y pedir que le den algo que la
haga dormir . Es importante recordar que la conciencia de la madre est

ligeramente alterada debido al dolor , a la contraccin forzada y muchas

veces a los medicamentos .
i.-el perineo comienza a abombarse y el orificio anal se dilata.
Solo el examen rectal y/ o vaginal , o la aparicin de la cabeza , puede
confirmar definitivamente esta sospecha.
El vmito tambin puede presentarse.
Tambin hay calambres musculares de las piernas y que son comunes
en este periodo , se debe a la presin ejercida por la cabeza fetal sobre
ciertos nervios de la pelvis.
4.- MECANISMOS DEL PARTO

El mecanismo del parto consiste en una combinacin de movimientos

que presenta el feto en su pasaje a travs del canal del nacimiento. Estos
movimientos estn encaminados a presentar los dimetros ms
pequeos de la parte presentada, a las formas irregulares del canal
plvico , de manera que el feto encuentre tan poca resistencia como sea
posible. Conforme ocurren las contracciones uterinas , estas llevan a
cabo modificaciones importantes en la actitud o hbito del feto ,
especialmente despus que la cabeza ha descendido dentro de la pelvis.
Esta adaptacin del feto al canal del nacimiento ,conforme tiene lugar el
descenso , abarca cuatro procesos . Otros autores consideran 8
procesos , por lo que se describirn todos ellos para facilitar la
comprensin.
A.- ENCAJAMIENTO.- se produce cuando la cabeza fetal ha descendido
de manera que su dimetro mayor, el biparietal est o ha pasado la
entrada plvica ; su descenso es facilitado por estos hechos:
-flexin adecuada del cuello.
-enderezamiento del cuerpo fetal.
-acomodacin de los dimetros ms favorables de la cabeza a la forma
de la pelvis.
En las primigrvidas , el encajamiento con frecuencia precede la
iniciacin del parto; en la multparas el descenso con frecuencia ocurre
con el encajamiento.
B.-DESCENSO.- ocurre cuando la cabeza se encaja y desciende hasta
llegar al suelo plvico. El descenso se realiza gracias a estos factores :

-retraccin del segmento uterino inferior.

-enderezamiento del feto.
-presin que al contraerse ejerce el segmento uterino superior sobre el
feto por medio del lquido amnitico o directamente sobre las nalgas.
C.-FLEXION.- se presenta juntamente con el proceso de descenso , la
cabeza del feto se flexiona , con el mentn en contacto con el esternn y
en consecuencia , el dimetro menor ntero-posterior se presenta en la
pelvis.
D.-ROTACION INTERNA .- Cuando la cabeza ha descendido al suelo
fetal , encuentra mayor oposicin , a causa de la resistencia de los
msculos y aponeurosis del suelo plvico y de la direccin del conducto
hacia abajo y adelante, el occipucio gira hacia delante adaptando el
dimetro mayor de la cabeza fetal al dimetro mayor del estrecho plvico
inferior.
Para completar este tiempo son indispensables las contracciones
uterinas adecuadas. El occipucio queda debajo del arco pbico ,el cuello
queda contra la snfisis y seala directamente hacia el orificio vulvar .
Paralelamente los hombros y cuerpo del feto han descendido , en este
momento hay gran estiramiento de vagina , suelo plvico , perineo y
vulva.
E.- EXTENSIN.- Despus que el occipucio ha sido empujado hacia
adelante , debajo del arco pbico , el cuello queda contra la sinfisis.
Los msculos elevadores del ano pueden contraerse sobre frente y cara
del feto y ayudar a la extensin de la cabeza . La cabeza no puede
retroceder hacia el coxis , debe seguir el camino de menor resistencia y
ser expulsada por extensin . Primero sale el occipucio , seguido
inmediatamente por la frente , cara y barbilla.
F.- RESTITUCIN.- la cabeza sale de la vulva y permanece en posicin
ntero-posterior , hasta que una nueva contraccin empuje hacia abajo el
tronco y los hombros de tal manera que la hace volver hacia uno de los
lados espontneamente , es decir , que la cabeza del nio se vuelve a la
posicin que tena en el tero.
G.-ROTACION EXTERNA.- Se produce despus de la restitucin ,
debido a que los hombros del nio , al entrar en la pelvis en posicin
transversa , sufre una rotacin hasta la posicin ntero-posterior, como
sucedi con la cabeza , esto a su vez origina la correspondiente rotacin
de la cabeza que ya est afuera.

H.- FLEXION LATERAL DEL TRONCO.- se produce cuando el hombro

anterior o derecho se detiene debajo de la snfisis pbica , el hombro
posterior sale primero sobre el perineo , seguido del hombro anterior y el
cuerpo , se expulsa por flexin lateral , de ordinario deslizndose sin
esfuerzo.

TIPOS DE PRESENTACIONES

Hay hasta cuatro tipo de presentaciones del feto durante el parto , estas
son:
a.-Presentacin de cara.
b.-presentacin de vrtice.
c.-presentacin de frente.
d.-presentacin pelviana.
Vamos a describir como ocurre cada una de ellas y sus dificultades.
Cada presentacin implica un proceso que tiene que realizarse en varios
tiempos hasta que el feto haya salido totalmente del tero. Estos tiempos
son todos adecuadamente sincronizados.

a.-MECANISMOS DEL PARTO EN LA PRESENTACIN DE CARA

veamos los tiempos que comprende:
PRIMER TIEMPO.- Acomodacin del estrecho superior.Implica , los siguientes pasos:
-orientacin de uno de los dimetros oblicuos.
-deflexin al mximo de la cabeza. Por qu causa la cabeza , que
estaba en actitud indiferente se deflexiona al mximo?
Se trata en general de cabezas dolicocfalas , en las cuales las vrtebras
se apoyan en el agujero estn ms prximas al mentn que este . De all
que aplicando la ley de las palancas y siendo desiguales los dos brazos ,
la resistencia ofrecida al avance del feto es diferente : mayor en el brazo
ms largo que es el que va hacia el occipital y menor en el ms corto ,
que es el que va al mentn .
Por consiguiente , este desciende deflexionndose la presentacin.

SEGUNDO TIEMPO: encaje y descenso.

Comprende :
-variable anterior; por progresin simple.
-variable transversal y posterior; rotacin de descenso y rotacin
complementaria , que lo transforma en variable de posicin anterior.
TERCER TIEMPO: acomodacin al estrecho inferior.
Comprende:
-rotacin intra-pelviana , que lleva al mentn al sub-pubis y orienta la
cara hacia el dimetro ntero-posterior .
-primer tiempo del parto de hombros; acomodacin del estrecho superior
en el dimetro oblicuo perpendicular al que utiliz la cabeza
CUARTO TIEMPO.: desprendimiento de la cabeza.
Comprende:
-por flexin , luego de ubicar el mentn en el sub pubis.
-segundo tiempo del parto de hombros; encaje y descenso .
Descendiendo an ms por el efecto de las contracciones uterinas ,
ubica el mentn en el sub pubis y haciendo como bisagra por flexin se
desprende la cabeza , visualizndose sucesivamente la nariz , la frente y
el occipucio , y finalmente se expulsa el mentn. ( salieron las
circunferencias del segmento frontal) .
QUINTO TIEMPO: rotacin externa de la cabeza
Traduce el tercer tiempo del parto de hombros ; acomodacin de
hombros al estrecho inferior o rotacin intrapelviana de los mismos , que
lo ubica en el dimetro ntero-posterior del estrecho inferior.
SEXTO TIEMPO: desprendimiento de los hombros y del tronco. Los
hombros , el tronco y el resto fetal se desprenden en el sexto tiempo.
MECANISMOS DEL PARTO EN LA PRESENTACIN DE VRTICE
Igualmente comprenden varios tiempos . Veamos:

PRIMER TIEMPO: acomodacin del estrecho superior.

Comprenden:
-orientacin en un oblicuo ms frecuente al izquierdo.
-flexin de la cabeza.
SEGUNDO TIEMPO: encaje y descenso en el mismo dimetro y puede
ser en:
-acinclitismo posterior inicial : desciende primero el parietal posterior , de
all que la altura genital se acerque al pubis y se aleja del promontorio.
-cinclitismo: anterior : desciende primero el parietal , que all que la altura
genital se aleje y se acerque al promontorio.
Se explicar el acinclitismo posterior porque el eje tero fetal no coincide
con el estrecho superior , pues ste ltimo es ms oblicuo hacia arriba y
adelante. El feto no cae aplomo sobre dicho estrecho, de all que
conduzca su parietal posterior por debajo de la lnea del mismo ,
hacindose acercar la altura genital al pubis.
TERCER TIEMPO: acomodacin al estrecho inferior.
-rotacin intrapelviana que la conduce al dimetro ntero-posterior
Se explica por la ley de Sellham , la cual puede anunciarse as: cuando el
feto ( cilindro movible cuyos segmentos presentan flexibilidad distinta )
tiene que doblar debido al cambio de direccin que existe a nivel del
canal del parto , deber previamente rotar todo lo necesario hasta hacer
coincidir el facilliman de de flexin de la presentacin con aquella en la
que ha de verificarse la inflexin.
-primer tiempo del parto de hombros:
acomodacin al estuche superior en el dimetro oblicuo perpendicular al
utilizarlo por la cabeza.
CUARTO TIEMPO: desprendimiento por la cabeza.
-por progresin siempre se expulsa la cabeza ( ubica en el subpubis el
occipucio y por deflexin sale la presentacin )
-segundo tiempo del parto de hombros , encaje y descenso .
en el mismo dimetro que se acomoda en su estuche superior.
QUINTO TIEMPO: rotacin externa de la cabeza.

Traduce el tercer tiempo del mecanismo del parto de hombros.

Acomodacin del estuche inferior , rota el biacromial hasta coincidir con
el dimetro ntero-posterior , se explica por la ley de Sellhem.
SEXTO TIEMPO: expulsin de los hombros y del resto.
Prcticamente los hombros se desprenden como la cabeza: el anterior
sae ubica en el sub-pubis y se expulsa primero el posterior y luego el
anterior.

MECANISMO DEL PARTO EN LA PRESENTACIN DE FRENTE

Es una presentacin rara y distcica . Uno de cada 3,000 partos.

ETIOLOGA.- las mismas causas que para la presentacin de cara .
Actitud de deflexin moderada , dimetro de encajamiento sincpito
mentoniano que mide 13.5 cms y cuyo permetro de circunferencia
alcanza a 36 cms. el punto de separacin es la frente y el punto de
referencia los orificios nasales. En la nomenclatura se caracteriza como
una frontoilaca.
MECANISMO:
Cabeza.
1.-acomodacin del estrecho superior.
a.-orientacin hacia el oblicuo o hacia el tramaso en la pelvis aplanada.
a. amodelamiento por acentuado modelaje.
2.-enajenacin y descenso.penoso y lento a costa de gran modelaje ( como un tampn en el cuello
de una botella).
3.- acomodacin al estrecho superior en el oblicuo opuesto.
Por rotacin de la nariz hacia delante ( sin peligro de enclavamiento)
4.- desprendimiento.apoyo sobre la snfisis de una regin variable de la cara ( regin
subnasal) y flexin con las que se desprenden abajo , la gran fontanela ,

vrtice y occipital , luego deflexin que permite el desprendimiento de la

boca y el mentn que estaban detrs del pubis.
5.- acomodacin del estuche inferior.rotacin interna de los hombros , el biacromial se coloca en el dimetro
ntero-posterior.
6.-desprendimiento de los hombros.
Pronstico : es la ms desfavorable de las repercusiones ceflicas.

MECANISMOS DEL PARTO EN LA PRESENTACION PELVIANA

PRIMER TIEMPO: acomodacin de la nalga al estrecho superior

-orientacin en un oblicuo ms frecuente en el izquierdo-reduccin de sus dimetros los hace por apelotonamiento.
SEGUNDO TIEMPO: encaje y descenso en el mismo dimetro oblicuo
TERCER TIEMPO: acomodacin al estrecho inferior , rotacin
intrapelviana que lleva la nalga al dimetro ntero-posterior de la pelvis.
CUARTO TIEMPO: desprendimiento de las nalgas por progresin simple
, se expulsan las nalgas ( ubica el trocanter anterior en el subpubis)

QUINTO TIEMPO; acomodacin de los hombros al estrecho superior .

Primer tiempo del mecanismo de parto de los hombros , se ubica en el
estrecho superior en el mismo dimetro oblicuo que utilizaron las nalgas
para acomodarse a dicho estrecho y luego descender y encajarse.
SEXTO TIEMPO: acomodacin de los hombros al estrecho inferior .
-tercer tiempo del mecanismo de parto de hombros.
Rotacin intrapelviana que los lleva al dimetro ntero-posterior del
estrecho inferior ( acomodacin a dicho dimetro) ley de sellhem
-primer tiempo del mecanismo de parto de la cabeza . Se acomoda al
estuche superior en el dimetro oblicuo perpendicular al que usaron las
nalgas y los hombros.