PRIMERA INFANCIA: CLICO, DESARROLLO INFANTIL,

Y REVENCION DE LA INTOXICACIN
Una revisin de los tratamientos para el clico del lactante

Michelle M. Garrison, MPH*, and Dimitri A. Christakis, MD, MPH*

Resumen Objetivo: Se llev a cabo una revisin

sistemtica de los tratamientos evaluados
rigurosamente para el clico del lactante.
Mtodos: Bases de datos bibliogrficas en lnea se
han buscado el trmino "clico" en los artculos
clasificados como ensayos clnicos o ensayos
controlados aleatorios y se llevaron a cabo en
lactantes. Listas de referencias de artculos de
revisin, metaanlisis y los artculos seleccionados
tambin fueron revisados los estudios potenciales.
Se examinaron los resmenes o textos completos de
los artculos de 57 estudios relevantes, de los cuales
22 cumplieron con los criterios de seleccin. La
metodologa y los resultados de todos los artculos
recuperados se evaluaron crticamente. Los datos
fueron extrados de cada artculo en relacin con
los mtodos de estudio, la intervencin estudiada,
los resultados medidos y los resultados.
Resultados: Cuatro de las intervenciones
estudiadas tenan datos de calidad adecuada y
nmeros estadsticamente significativos necesarios
a tratar (NNT): dieta hipoalergnica (NNT = 6), la
frmula de soja (NNT = 2), la estimulacin
reducida (NNT = 2), y t de hierbas (NNT = 3).
Conclusiones: Hay algunas terapias efectivas
para el clico del lactante, pero se necesitan
estudios rigurosos adicionales de las terapias
existentes y alternativos. 2000; 106:184190;
clico, tratamiento, lactante, revisin sistemtica.

fectan tanto como 16% a 26% de los nios

nacidos en los primeros meses de vida, el
clico sigue siendo un problema frustrante
para los padres y cuidadores. A travs de los aos,
numerosos
remedios
de
comportamiento
farmacolgico han sido estudiadas como tratamientos
para el clico, aunque pocos han tenido una
evaluacin cientfica rigurosa en forma de ensayos
controlados aleatorios (ECA). En primer lugar, de
manera inapropiada se colaps las intervenciones
heterogneas con diferentes medidas de resultado en
categoras especficas de tratamiento. En segundo
lugar, utiliza los tamaos del efecto estandarizados,
que son propensos al sesgo, como resultado primario.
Y, por ltimo, que no inclua todas las intervenciones
estudiadas para el tratamiento del clico.
Por ello, se realiz una revisin sistemtica de todas
las terapias rigurosamente probados para el clico del
lactante. Nuestros objetivos en este artculo es
presentar los resultados de los estudios de una manera

coherente y sistemtica para que los profesionales

puedan evaluar cada terapia potencial en trminos de
sus beneficios y riesgos probados, as como el rigor
con el que se ha evaluado. Debido a la heterogeneidad
clnica y estadstica, no hemos agregado los estudios y
presentar los hallazgos como respuestas a preguntas
especficas relacionadas con las modalidades
teraputicas.
MTODOS
Identificacin del estudio y Evaluacin de la Calidad
Realizamos bsquedas en la base de datos Medline (enero
1966 a mayo 1999) y la Cochrane Registros de Ensayos
Clnicos (a partir de mayo de 1999), con clico tanto como
un encabezamiento de materia mdica y una palabra clave.
La bsqueda se limit a los estudios que fueron clasificados
como ensayos clnicos o ECA, a los que se llevaron a cabo
en los infantes humanos y los publicados en el idioma
Ingls. Adems, se examinaron las bibliografas de los
artculos pertinentes de revisin, meta-anlisis, y todos los
artculos seleccionados. El contenido de los resmenes o
artculos de texto completo de estas bsquedas fueron
revisados para determinar si cumplan con los criterios de
inclusin en esta revisin. Se estableci contacto con los
autores para obtener informacin o datos adicionales cuando
sea necesario. Las bsquedas de ensayos no publicados se
limitan a los Editores Mdicos Trial Amnesty. Para la
inclusin, un estudio necesario para asignar los bebs con
clico al azar a grupos de tratamiento y control. Se
incluyeron ensayos cruzados si todos los bebs cruzaron y
por lo tanto fueron expuestos a ambos grupos de
tratamiento.
La calidad de los ensayos incluidos se evalu mediante el
examen de la adecuacin de las definiciones de los casos, la
asignacin al azar, y los mtodos de doble ciego. Aunque
los factores importantes en todos los ensayos clnicos, estos
son especialmente significativas en las reas de estudio,
tales como el clico infantil, donde las medidas de
diagnstico y los resultados tienden a ser altamente
subjetiva. A partir del doble cegamiento tambin es
importante cuando la investigacin de una condicin que en
repetidas ocasiones se ha demostrado que tienen una alta
tasa de respuesta placebo. La falta de cegamiento, junto con
un resultado subjetivo puede dar lugar a falsos resultados
sesgados hacia un efecto del tratamiento. Consideramos un
juicio para ser cegado doble adecuadamente si el ensayo se
llev a cabo de tal manera que no hay razn para suponer
que los responsables de las evaluaciones de resultado sera
capaz de distinguir las intervenciones activas y de placebo.
Una definicin de caso estandarizada aumenta la
capacidad de comparar pruebas similares y tambin mejora
la generalizacin de los resultados. En los estudios de los
clicos del lactante, la definicin ideales caso general, se ha
considerado la definicin Wessel, que especifica no slo los
sntomas, pero la frecuencia y la duracin tambin. Wessel
descrito clicos como episodios paroxsticos no explicados
de quejarse y llorar que duraron > 3 horas al da, durante > 3
das a la semana, durante > 3 semanas de duracin.

Mtodos Estadsticos
Los efectos del tratamiento para el clico (o cualquier otra
condicin) se pueden transportar de manera significativa en
trminos de un nmero necesario a tratar (NNT). El NNT se
calcula a partir de la inversa de la reduccin del riesgo
absoluto asociado con un tratamiento dado. En el caso de
clico, este nmero representa el nmero de nios que
necesitaran ser tratados para lograr 1 resultado positivo
adicional, tal como un X% disminucin de la diaria llorar.
Los resultados tambin fueron reportados en trminos de
tasas de resolucin. La prueba de hiptesis se realiz
utilizando Stata 6.0 (Stata Corporation, College Station, TX)
para determinar si haba diferencias estadsticamente
significativas entre las tasas de la = 0,05 nivel.
RESULTADOS
Bsqueda Bibliogrfica
Las bsquedas en lnea de Medline y Cochrane Registros
de Ensayos Clnicos produjeron 50 artculos, bsquedas
manuales de bibliografas pertinentes arrojaron un adicional
de 3 artculos y estudios adicionales fueron localizados por
los Editores Mdicos Trial Amnesty. Las razones ms
comunes para la exclusin fueron: 1) estudio de algo que no
sea el tratamiento del clico infantil; 2) Tratamiento se
compar con otro tratamiento en lugar de con un control; y
3) asignacin al tratamiento no fue al azar. Veintids ECA
cumplieron estos criterios y fueron incluidos en esta
revisin. De estos, 7 eran estudios de intervenciones
farmacuticas, 8 eran de las intervenciones dietticas, 4 eran
de intervenciones conductuales, y 3 eran de intervenciones
naturistas (Tabla 1).
Desafortunadamente, muchos de los ensayos incluidos
tenan debilidades metodolgicas que comprometieron sus
resultados, entre ellos la falta de definiciones de casos

estndar para los clicos y menos de las tcnicas de doble

cegamiento rigurosos (Tabla 2 ). En total, 9 de los ensayos
se considera que tienen las definiciones de casos adecuados
y 12 de los ensayos para tener una adecuada doble
cegamiento. Todos los ensayos incluidos se asignaron al
azar de manera adecuada, con 5 ensayos considerados
adecuados en las 3 categoras.
La definicin Wessel para el clico infantil se utiliza en
alguna forma por 9 (41%) de los estudios incluidos en esta
revisin. Los estudios restantes definiciones de casos
diferentes usados, la mayora de los cuales no tena medidas
de duracin o el clico se define en base a la utilizacin de
servicios de salud en lugar de en los sntomas infantiles. Las
diferencias en la definicin de caso, junto con la amplia
variacin en las medidas de resultado, limitan la
comparacin de resultados entre los ensayos y hacer metaanlisis inadecuado.
Intervenciones farmacuticas
Entre los ECA que se ocupan de las intervenciones
farmacuticas para el clico infantil, 3 estudiaron la
simeticona, 3 diciclomina y 1 escopolamina.
Es Simeticona un tratamiento efectivo para el clico
infantil?
Fuera de 3 ECA de simeticona para el tratamiento del
clico, slo el 1 mostraron cualquier posible beneficio. En
el estudio de Sethi, 26 nios que recibieron simeticona
tuvieron significativamente menos ataques de llanto en los
das 4-7 del tratamiento que hicieron los nios que
recibieron placebo.

En resumen, los datos existentes no demuestran beneficio

concluyente de la simeticona como un tratamiento para el
clico del lactante.
El Tratamiento Con Diciclomina reduce los sntomas en
los lactantes con clico?
En los 3 ECA de diciclomina, se realiza
significativamente mejor que el placebo. En 1 ensayo,
clico fue eliminado en el 63% de los nios que recibieron
la diciclomina, frente al 25% de los que recibieron el
placebo (RR = 0,50; IC del 95% = 0,28-0,88). Este hallazgo
indica que por cada 3 recin nacidos tratados con
diciclomina, habr 1 caso adicional de clicos eliminado
(NNT = 3). Este ensayo utiliz una definicin de caso
adecuado, pero utiliza jarabe de cereza como placebo, que
puede no haber cegado totalmente a los padres a la
asignacin. Los otros 2 ECA ambos informaron los
resultados en trminos de puntuaciones clnicas, y en ambos
casos las puntuaciones medias de los nios que recibieron la
diciclomina fueron significativamente mejores que los de
los nios que recibieron el placebo. Ambos de estos ensayos
definiciones de casos utilizados que slo sntomas incluidos,
sin requisito de duracin o frecuencia, y 1 ensayo no
describieron el placebo en el detalle suficiente para
permitirnos determinar si el doble cegamiento fue
totalmente adecuado.
En los dos ECA que informaron efectos adversos, no hubo
una diferencia de 8% en la incidencia de efectos adversos
entre los grupos diciclomina y placebo, con los ms
comnmente
reportados
incluyendo
somnolencia,
estreimiento y diarrea. Sin embargo, estos cifras reflejan
slo 6 eventos adversos (1 de los cuales ocurrieron en el
grupo placebo), y las diferencias no fueron estadsticamente
significativas. De acuerdo con reportes de casos publicados,
los efectos adversos ms grave (como apnea, convulsiones y
estado de coma) de diciclomina parecen ser ms comn en
bebs <7 semanas de edad. Algunos autores han
argumentado que los efectos beneficiosos de la diciclomina
superan a la relativamente baja incidencia de efectos
adversos. Sin embargo, Merrell Dow, el fabricante, ya no
considera al clico infantil una indicacin para diciclomina
y se ha contraindicado su uso en lactantes <6 meses de
edad.
El Tratamiento Con Metilescopolamina alivia los sntomas
del clico?

Sin embargo, este estudio no inform detalles sobre cmo se

definieron o comprobados casos de clico.
Los otros 2 ensayos de simeticona tanto no encontraron un
beneficio significativo. En 1 ensayo cruzado aleatorio, 25%
de los nios mejor despus de un ensayo de tratamiento en
comparacin con el 29% de los nios que recibieron
placebo (riesgo relativo [RR] de ninguna mejora 1,05; 95%
intervalo de confianza [IC] = 0,87 a 1,27). Un subanlisis de
los nios reportados por sus padres para estar con gases
tampoco logr demostrar una diferencia entre el tratamiento
y el placebo. Otro ECA no encontr diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento y de placebo
cuando se examinaron los siguientes resultados: la duracin,
la frecuencia y la intensidad del llanto; tiempo dedicado a
llorar y dormir; y el nmero de comidas y taburetes. Este
ltimo ensayo utiliz una definicin de caso muy subjetiva,
que puede haber dado lugar a errores de clasificacin y el
sesgo de los resultados hacia el nulo. Ninguno de los 3
ensayos inform efectos adversos de la terapia en los grupos
de tratamiento o placebo.

El 1 ECA realizado de metilescopolamina en el clico

infantil descubierto que no tuvo un impacto significativo en
los sntomas del clico infantil, pero que los efectos
adversos fueron ms frecuentes en los nios que recibieron
el tratamiento activo. El setenta por ciento de los nios que
recibieron el tratamiento activo se inform por sus padres a
ser mejor o mucho mejor, en comparacin con el 80% de los
nios en el grupo placebo. Otro 20% de los nios en el
grupo metilescopolamina se inform a ser mucho peor
despus de recibir el medicamento, en comparacin con
ninguno de los nios que recibieron el placebo. La
definicin de caso en este estudio no incluy duracin o
frecuencia y el placebo no parecerse al tratamiento activo.
Metilescopolamina no parece ser un tratamiento eficaz o
seguro para el clico infantil.
Intervenciones dietticas
Entre los ECA se trata de intervenciones dietticas para el
clico infantil, 8 incluido algn mtodo para la eliminacin
de la leche de vaca de la dieta del lactante y del 1 miraron
frmulas enriquecidas con fibra.

El uso de una dieta baja de alrgenos por madres que

amamantan reducen los sntomas del clico del lactante?
Hay respuestas contradictorias a esta pregunta. Un
estudio, realizado por Hill et al, 58 asignados al azar tanto la
lactancia materna y la alimentacin con bibern parejas
madre-hijo a dietas hipoalergnicas o de control. En parejas
de lactancia (67%), la dieta hipoalergnica era una dieta
materna libre de leche, huevo, trigo y productos de frutos
secos; la dieta de control era una dieta materna que inclua
todos estos productos. En parejas bibern (33%), la dieta
hipoalergnica fue una frmula infantil hipoalergnica; la
dieta de control era una frmula infantil que contiene la
leche de vaca. Los autores consideraron el juicio para ser
doble ciego, como todas las madres participantes fueron
puestos en una dieta controlada y se les dijo que estaba
siendo probado como un posible tratamiento para el clico
infantil. El doble ciego de este estudio puede no haber sido
suficiente, sin embargo, como no se hizo ningn intento de
hacer que las frmulas infantiles 2 indistinguibles unos de
otros.
En un anlisis combinado, los autores encontraron que la
duracin media diaria de sntomas de clicos se redujo en
25% durante 8 das en el 61% de los recin nacidos en el
grupo hipoalergnico, en comparacin con el 43% de los
recin nacidos en el grupo control (RR = 1,43; IC del 95% =
1,00 a 2,06;. P = 0,047) 58 No se encontraron diferencias
significativas entre los resultados de los grupos alimentados
con leche materna y alimentados con bibern. El autor de
este estudio amablemente nos proporcion datos adicionales
estratificados por edad, y mtodo de alimentacin. Hemos
encontrado que los bebs alimentados con leche materna
cuyas madres fueron asignados a la dieta control tuvieron
significativamente mejores cambios en las puntuaciones
clnicas (P valor <0,001 para los bebs menores de 6
semanas de edad; P valor <0,05 para los bebs 6 semanas de
edad y mayores).
En otro ensayo aleatorizado, la eliminacin de la leche de
vaca de la dieta de la madre no tuvo un efecto significativo
en los sntomas de clico; Sin embargo, los sntomas de
clico fueron ms frecuentes en los das en los que la madre
comi fruta o chocolate, independientemente del grupo al
que haban sido asignados al azar. Es interesante notar, sin
embargo, las tasas de clico fueron ms altos en la leche de
vaca da que en los das de la leche libre de los bebs de
madres que reportaron enfermedades atpicas (eccema,
asma o rinitis alrgica). Debido al pequeo tamao de la
muestra, este estudio fue insuficiente potencia y las
diferencias no fueron estadsticamente significativas. Este
ensayo tambin usa una definicin de caso muy subjetivo, y
la clasificacin errnea resultante puede haber disminuido
an ms el poder del estudio.

disponibles de autor. No estaba claro si la definicin de caso

estaba adecuadamente precisa. Este ensayo tambin tuvo
una tasa de abandono relativamente alta (47%) y no se
realiz un anlisis por intencin de tratar.
Al igual que con las dietas bajas en alrgenos en las
madres que amamantan, el uso de frmulas infantiles
hipoalergnicas parece tener un efecto beneficioso sobre los
sntomas del clico infantil, aunque se necesitan mejores
estudios.
El uso de las frmulas a base de soja reducen los sntomas
del clico de los lactantes alimentados con bibern?
En 1 ECA, la duracin semanal media de los sntomas de
clicos durante el tratamiento con frmula de soya fue 8,7
horas, en comparacin con 18,8 durante los perodos de
control (diferencia media = 10,1; IC del 95% = 3,8-16,5). 56
Si la persistencia de clico se define como semana en el que
hubo 9 horas de los sntomas de clico, entonces clicos
persistieron en slo el 31,6% de los lactantes durante los
perodos de frmulas de soja en lugar de 94.7% durante los
perodos de control (RR = 0,33; IC del 95% = 0,017 a 0,65).
El otro ECA de frmula de soja en lactantes no informaron
los datos de una manera que permite el anlisis del efecto
del tratamiento. Adems, este ensayo utilizado bebs
ingresados en el hospital para el clico como su definicin
de caso, que es probable que una muestra
considerablemente diferente poblacin de esos nios
atendidos por sntomas de clico en forma ambulatoria. La
adecuacin del doble ciego en ambos ensayos es
cuestionable, ya que no se hizo ningn intento de hacer que
las diferentes frmulas infantiles indistinguibles unos de
otros.
En resumen, la frmula de soja puede ser un tratamiento
eficaz de los clicos del lactante, pero ms investigacin es
claramente necesaria en esta rea tambin.
El tratamiento con enzimas de lactasa reducen los
sntomas del clico del lactante?

En resumen, los datos relativos a la utilizacin de dietas

hipoalergnicas por madres lactantes son concluyentes, pero
sugieren que puede haber algn beneficio teraputico. Se
necesitan ms estudios para evaluar mejor estas terapias.

Ninguno de los 2 ECA que estudiaron los efectos de la

lactasa en el clico infantil se encontr diferencias
significativas entre tratamiento y placebo resultados. En 1
ensayo, los bebs alimentados con leche materna se les
dieron lactasa o un placebo por va oral dentro de los 5
minutos de la alimentacin. No se encontraron diferencias
significativas entre los nios que recibieron la lactasa y los
que recibieron placebo en la duracin media de tiempo
dedicado a dormir, llorando, o la alimentacin. Otro ensayo
utiliz lactasa y un placebo para tratar la frmula de leche,
tanto de vaca y la leche materna agrupada. Los sntomas del
clico estaban presentes en el 89% de los das de frmula, y
el 71% de los das de la leche materna, pero no hubo
diferencias significativas entre la lactasa tratados con
versiones y no tratados de cualquiera de frmula o leche
materna. Ninguno de estos ensayos utiliz definiciones de
casos que utilizaron mediciones de duracin.

El uso de frmulas hipoalergnicas reducen los sntomas

del clico de los lactantes alimentados con bibern?

Por tanto, no hay evidencia de que la lactasa es una

terapia eficaz para el clico infantil.

Un anlisis estratificado de los datos aportados por el

estudio de Hill revel que los nios asignados al azar a la
frmula hipoalergnica tuvieron mejoras significativamente
mayores en las puntuaciones clnicas que hizo los bebs en
el grupo placebo (p <0,01). Un ECA cruzado tambin
inform mejoras significativas en el clico mientras que los
bebs estaban recibiendo la frmula hipoalergnico.
Desafortunadamente, los datos reales de este segundo
estudio no se presentaron de una manera que permite la
interpretacin comparable y otros datos no estaban

El uso de frmulas en fibra Enriquecido reducen los

sntomas del clico en los lactantes alimentados con
bibern?
Un ECA estudi el efecto de frmulas fibra enriquecida
en el clico infantil, bajo la hiptesis de que la patologa del
clico es similar a la del sndrome del intestino irritable y
por lo tanto podra beneficiarse de enriquecimiento de fibra.
55 Aunque el enriquecimiento de fibra tena un efecto
significativo sobre la frecuencia de las deposiciones y la

prevalencia de heces duras o formadas, no hubo diferencias

significativas entre los grupos de tratamiento y de placebo
en el tiempo medio de permanencia de llorar cada da.
Intervenciones Conductuales
La realizacin el lactante ms a menudo reducen los
sntomas de clico?
Ninguno de los 2 ECA mostr un incremento de la
realizacin del lactante result en una reduccin de los
sntomas del clico infantil. En 1 de los estudios, se observ
un aumento en la realizacin infantil de 56% en el grupo de
intervencin, pero no se asoci con cualquier diferencia en
frecuencia o duracin del llanto o quejarse cuando se
compara con el grupo control. La duracin de media del
llanto estaba a slo 3 minutos menos en el grupo de
intervencin (95% IC = -37 a 32 minutos); el estudio tena
80% de la potencia para detectar una diferencia del 25% o
mayor. Este ensayo tambin usa una definicin de caso muy
subjetivo, y la clasificacin errnea posterior puede haber
diluido el poder del estudio.
En el otro ensayo, los padres se les dio Snugli (Evenflo
Company, Inc, Vandalia, OH) portadores infantiles y se les
dijo que tanto llevar al beb con ms frecuencia y reducir la
estimulacin. Una vez ms, no se observ ningn efecto
significativo. Ninguno de los estudios fueron doble ciego,
una debilidad comn en los ensayos de intervenciones
conductuales.
En resumen, la informacin actual no admite carga
suplementaria como una intervencin efectiva para el clico
infantil.
Los simuladores de paseo en coche reducen los sntomas
de clico infantil?
En 1 ECA, los padres del grupo de intervencin se les dio
una Sleeptight (Sleeptight, Inc, St Charles, MO) simulador
de viaje en coche y fueron instruidos para usar durante
perodos de llanto o quejas. Tanto la intervencin y el grupo
control recibieron garantas del pediatra y el apoyo de una
enfermera de salud pblica. No hubo diferencias
significativas entre los grupos, ya sea en las horas diarias de
llanto o en las mediciones de la ansiedad materna. Al igual
que los otros ensayos de intervenciones conductuales, no
fue doble ciego este estudio. El estudio tuvo 80% de
potencia para detectar una diferencia de medias 1 horas de
todos los das llorando.
El entrenamiento intensivo para los padres reduce los
sntomas de clico infantil?
No hay datos suficientes para responder a esta pregunta.
Aunque 1 ECA mostr que los padres que recibieron
entrenamiento intensivo en habilidades de comunicacin
entre padres e hijo y asesoramiento diario inform de una
disminucin media de todos los das llorando de 2,67 horas
(IC del 95% = 1,83 a 3,51 horas) en lugar de 0,17 horas (IC
del 95% = -1,55 a 1,89) horas en el grupo de control, este
estudio tuvo varias fallas metodolgicas. En primer lugar, el
estudio no fue cegado. En segundo lugar, el mismo
investigador que proporcionan la formacin y el
asesoramiento tambin obtuvieron y analizaron los informes
diarios de los padres. Esto plantea la preocupacin
sustancial de que los padres en el grupo de intervencin
pueden haber sentido presin para reportar resultados
favorables. Adems, la definicin de caso slo se requiere 2
horas de llanto en un perodo de 3 das. La gran cantidad de
tiempo y los recursos necesarios para esta intervencin
puede hacer que sea menos atractivo para los cuidadores y
proveedores.

La disminucin de la estimulacin infantil reduce los

sntomas de clico infantil?
En 1 ECA, 93% de los nios cuyos padres se aconseja
reducir la estimulacin mejor, en comparacin con el 50%
de los del grupo de control (RR = 1,87; IC del 95% = 1,043,34). A pesar de estos hallazgos son estadsticamente
significativas, el estudio tiene varias debilidades
metodolgicas. En primer lugar, la definicin de caso de
clicos era muy subjetivo, que puede haber dado lugar a la
inclusin de los nios con sntomas ms leves
considerablemente en este estudio que en otros que utilizan
criterios ms estandarizados. Esto significa que los bebs
sin clicos pueden haber sido incluidos en el estudio, y la
intervencin puede haber tenido ms xito en estos nios
que en aquellos con clicos, de empuje por lo tanto los
resultados hacia la demostracin de un efecto teraputico.
Sin embargo, si la intervencin fue ms exitosa en los bebs
con clico, entonces esta clasificacin errnea puede haber
sesgado los resultados hacia la nula. En segundo lugar, los
diarios de los padres como un medio para evaluar los
beneficios del tratamiento son inherentemente ms
subjetivos que las evaluaciones crticas de los
investigadores del estudio utilizados en algunos ensayos. En
tercer lugar, como un ensayo de comportamiento, el estudio
no fue doble ciego.
Intervenciones Naturistas
Los ts de hierbas reducen los sntomas de clico infantil?
Un ECA compar un t de hierbas que contiene
manzanilla, verbena, regaliz, hinojo, y blsamo de menta a
un t con placebo con el mismo sabor, olor y apariencia. A
los lactantes se les ofreci el t en el inicio de cada episodio,
con una dosis mxima de 150 ml, hasta 3 veces al da.
Despus de 7 das de tratamiento, el 57% de los bebs que
recibieron el t de hierbas ya no cumpla con los criterios de
buques para el clico, en contraposicin al 26% de los nios
en el grupo placebo (RR = 0,57; IC del 95% = 0,37 hasta
0,89). No se observaron diferencias significativas en el
nmero medio de despertares nocturnos (1,9 en el grupo de
tratamiento, 2,2 en el grupo placebo), y no se informaron
efectos adversos en ninguno de los grupos. Tan prometedor
como estos resultados son, sin embargo, la media de
consumo de t de 32 mL / kg / d plantea preocupaciones
acerca de los posibles efectos nutricionales si el tratamiento
prolongado conduce a una disminucin de la ingesta de
leche.
Es la sacarosa un tratamiento efectivo para los sntomas
de clico infantil?
En un ensayo aleatorizado, cruzado, el 89% de los nios
fueron reportados por los padres como respuesta a la
sacarosa, mientras que slo el 32% respondi al placebo.
(RR = 2,83; IC del 95% = 1,44-5,59). El estudio no inform
si un efecto se observ en la duracin o la frecuencia de
llanto, pero parece que en la mayora de los casos, la
respuesta a la sacarosa dur <30 minutos. Otro ECA que
examin los lactantes con y sin clico encontr que
mientras que ambos grupos respondieron a la sacarosa y no
al placebo, la respuesta en los bebs con clicos dur una
media de <3 minutos. En este ensayo, la intervencin se
administr y los efectos observados por un investigador en
un ambiente controlado, ayudando a reducir muchas fuentes
potenciales de sesgo.

COMENTARIO
Un enfoque basado en la evidencia para el clico podra
incluir una prueba de cambios en la dieta, el tratamiento con
t de hierbas, y el intento de reducir el nivel de estimulacin
en el entorno del lactante (Tabla 3). Parece probable que un
subgrupo de lactantes con clico tiene sntomas causados al
menos en parte por la alergia; estos nios tendrn una
reduccin significativa en los sntomas a los pocos das de
iniciar una dieta hipoalergnica. En los bebs alimentados
con bibern, frmula hipoalergnica puede ser superior a las
frmulas de soja, ya que varios estudios han comentado que
la mayora de los lactantes que no lo hicieron responder a la
frmula de soya ms tarde respondieron a la frmula
hipoalergnica. No obstante, no ha habido ensayos clnicos
hasta la fecha comparando directamente hipoalergnico a
las frmulas de soja en los bebs con clico. Existe alguna
evidencia de la efectividad de infusin de hierbas para el
alivio de los sntomas de clico, y la naturaleza orgnica del
tratamiento podr apelar a muchos padres. La evidencia de
la reduccin de la estimulacin es algo menos clara, pero la
intervencin requiere pocos, si alguno, los recursos para
implementar y no se asoci con efectos adversos.
Los ensayos aleatorios futuros de los tratamientos para el
clico infantil deben esforzarse por evitar los defectos
metodolgicos que han obstaculizado los resultados de
tantos estudios en esta rea. Como el doble ciego en general
no es posible en los ensayos de intervenciones conductuales,
es especialmente importante utilizar las medidas de
resultados ms objetivos posibles en estos ensayos para
reducir el potencial de sesgo. La amplia diversidad de
criterios de inclusin / la exclusin y los resultados medidos
haya hecho que sea difcil comparar la eficacia de diferentes
tratamientos, y la posibilidad de sesgos de seleccin
disminuye an ms la generalizacin.
La utilizacin de las definiciones comunes de casos (tales
como los criterios de buques) y los rangos de edad (2-8
semanas fue el ms comnmente utilizados en los estudios
revisados), adems de las medidas de resultado comunes
(como la duracin media diaria de llorar) permitira un
mayor grado de comparabilidad entre los ensayos. Los
bebs con clico comprenden una poblacin heterognea, y
subgrupos de estos bebs pueden responder de manera
diferente a las distintas intervenciones. Subclasificacin de
los lactantes con clico por sntomas o sospecha de etiologa
en ensayos futuros podra permitir a los investigadores y los
clnicos para predecir qu intervenciones son las ms
apropiadas para un nio determinado.

AGRADECIMIENTOS
Este trabajo fue apoyado en parte por una beca de la
Fundacin Packard.
Se agradece al Dr. Robert Davis por su participacin en
las primeras fases de esta investigacin.