APOSTILA ASSISTNCIA A PACIENTES GRAVES- UTI

Elaborao:
Enfermeira Lvia Rassa Carvalho Bezerra
Graduao: Bacharelado em Enfermagem
Especializao: Enfermagem do Trabalho
Contatos: (86) 8803-6916/9488 -5997
E-mail: livinharaissa@hotmail.com

Abril de 2015

GOVERNO DO ESTADO DO PAU

SECRETARIA ESTADUAL DE EDUCAO E CULTURA
UNIDADE DE EDUCAO TCNICA PROFISSIONAL
REDE ESCOLA TCNICA ABERTA DO BRASIL - EDUCAO A DISTANCIA
CURSO TCNICO DE NVEL MDIO EM ENFERMAGEM - SUBSEQUENTE
DISCIPLINA: ASSISTNCIA A PACIENTES GRAVES 47 horas
PROFESSOR CONTEUDISTA: Lvia Rassa Carvalho Bezerra
PROFESSOR TUTOR: ______________________________________________

APOSTILA ASSISTNCIA A PACIENTES GRAVES- UTI

Abril de 2015

Caro estudante,

Seja Bem vindo! A partir de agora iniciaremos a disciplina Assistncia a

Pacientes Graves do curso Tcnico de Enfermagem, na modalidade
distncia, que tem por objetivo proporcionar o desenvolvimento de suas
capacidades para atender os pacientes com alto ndice de gravidade e que
necessitam de vigilncia intensiva e monitorao das funes vitais por 24
horas ao dia. A assistncia ao paciente grave realizada criteriosamente por
uma equipe multidisciplinar composta por profissionais especialistas na rea
Mdicos intensivista e assistente, equipe de enfermagem, psiclogos,
nutricionistas, fisioterapeutas, farmacuticos e fonoaudilogos, formando um
time que atua integrado, aliando tratamento humanizado ao apoio fsico e
psicolgico.
Estudar fundamental, no basta apenas ler, ser preciso ler, reler e
ainda pesquisar, buscar bibliografias, conhecer outras fontes de conhecimentos
e experincias para, finalmente, praticar. No seu dia a dia, pense e exercite os
novos conhecimentos da sua realidade. Lembre-se de que sua realidade seu
principal desafio. E em caso de dvida, no hesite em conversar comigo e com
o seu tutor, estaremos a sua disposio para debat-las e responde-las.
Ento, vamos aos estudos.
Desejo a vocs uma boa leitura!

ASSUNTO: ENFERMAGEM INTENSIVISTA

As ideias sobre promoo da sade foram introduzidas no Brasil em

meados dos anos de 1980, quando em debate a Reforma Sanitria. Alm
disso, influenciou tambm alguns movimentos como a VIII Conferncia
Nacional de Sade; a Constituio de 1988; e a criao do Sistema nico de
Sade. A ideia de promoo envolve o fortalecimento da capacidade individual
e coletiva para lidar com a multiplicidade dos condicionantes da sade.
Portanto, promover sade vai alm da ausncia de doena; deve ser entendido
como uma estratgia transversal, multi e interdisciplinar. Diante desta
concepo, no pode se limitar a questes relativas preveno, tratamento e
cura de doenas. Abrange todas as aes direcionadas ao cuidado em si,
independente do ambiente onde este cuidado realizado.

1 Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

O trabalho em Unidade de Tratamento Intensivo (U.T.I) complexo e

intenso, devendo a equipe de enfermagem estar preparado para a qualquer
momento, atender pacientes com alteraes hemodinmicas importantes, as
quais requerem conhecimento especfico e grande habilidade para tomar
decises e implement-las em tempo hbil. Desta forma, pode-se supor que o
Tcnico de enfermagem desempenha importante papel no mbito da Unidade
de Terapia Intensiva. O Cuidado Intensivo dispensado a pacientes crticos
torna-se mais eficaz quando desenvolvido em unidades especficas, que
propiciam recursos e facilidades para a sua progressiva recuperao. Desta
forma, o enfermeiro de U.T.I precisa estar capacitado a exercer atividades de
maior complexidade, para as quais necessria a auto confiana respaldada
no conhecimento cientfico para que este possa conduzir o atendimento do
paciente com segurana. Para tal, o treinamento deste profissional
imprescindvel para o alcance do resultado esperado. Diante disso, unidade de

Tratamento Intensivo (UTI), constitui-se de um conjunto de elementos

funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves ou
de risco que exijam assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de
equipamento e recursos humanos especializados.

2 Desenvolvimento Histrico da Prtica Assistencial em Cuidados

Intensivos

As unidades de terapia intensiva (UTIs) surgiram como resposta ao

problema do tratamento dos pacientes graves, tornando-se reas hospitalares
destinadas queles em estado crtico, que necessitavam de cuidados
altamente complexos e controles estritos (embora haja uma grande variedade
de doenas, o mecanismo de morte est limitado, quase sempre, a um nmero
relativamente pequeno de fenmenos fisiolgicos, passveis de serem
influenciados se mantidas as funes bsicas da vida).
As primeiras UTIs comearam a surgir na metade do sculo XX em
hospitais norte-americanos as chamada salas de recuperao, para onde
eram encaminhados os pacientes em ps-operatrio de grandes cirurgias. A
Unidade de Terapia Intensiva [UTI] nasceu de uma necessidade logstica
durante a guerra da Crimia, a qual Florence Nightingale cuidou de mais de 2
mil pessoas e, por meio da implantao de cuidados relativos higiene
hospitalar, reduziu a taxa de infeco hospitalar de 42,7 para 2,2%. Florence
selecionava os pacientes mais graves e os mantinham prximos ao posto de
enfermagem, colocando-os numa situao que favorecesse o cuidado
imediato e a observao constante.
Ainda com relao histria da UTI, verifica-se que ela se funde com a
evoluo dos avanos tecnolgicos, destacando-se o ano de 1923, quando
Walter Dandy montou uma unidade neurocirrgica no Hospital de John
Hopkins, que era especificamente destinada a pacientes em ps-operatrio. Na
dcada de 40, em Boston, surgiu uma unidade que centralizava os cuidados
para pacientes com queimaduras extensas.
De 1947 a 1952, aps uma epidemia de poliomielite, foram criadas, na
Dinamarca, Sua e Frana, as primeiras unidades de assistncia intensiva. E,

a partir da II Guerra Mundial e da Guerra da Coria, os conflitos armados e as

experincias com pacientes vitimas de trauma e ferimentos graves levaram
criao das unidades de choque. Nessa dcada de 50, apareceram as
primeiras salas de recuperao ps-anestsicas e novas drogas teraputicas
como o ter e os antibiticos, progressivamente surgiram tambm s unidades
coronarianas.
No Brasil, mais precisamente na cidade de So Paulo, as UTIs
comearam a ser organizadas e implantadas no final da dcada de 1960. Em
1968 j existiam alguns locais para o atendimento ao paciente grave e instvel.
Em 1971, no Hospital Srio Libans, em So Paulo, foi implantada uma UTI
com 12 leitos (a primeira em hospital particular) em rea fsica planejada e
funcional, caracterizada predominantemente pela atitude particular da equipe
de trabalho: o aproveitamento das facilidades tcnicas em um contexto em que
o relacionamento humano oferecia segurana e um efetivo apoio emocional.
O servio de enfermagem nas unidades de tratamento intensivo foi
marcado por esforos iniciais para promover eficincia, por meio de escolhas e
seleo de algumas prticas seguras na assistncia ao paciente grave. Houve
sempre a preocupao de expandir os papis de enfermagem, e a busca de
um corpo de conhecimentos especficos tornou-se a meta principal dos
enfermeiros de UTI.

3 Como Garantir a Segurana do Paciente na UTI

A essncia da enfermagem em cuidados intensivos no est no

ambiente ou nos equipamentos especiais, mas no processo de tomada de
deciso, baseada na compreenso das condies fisiolgicas e psicolgicas do
paciente, com nfase em uma assistncia segura. Atualmente, a expresso
segurana do paciente muito utilizada, porm, definida com pouca clareza.
Pode ser definida como o ato de evitar, prevenir e melhorar os resultados
adversos ou as leses originadas no processo de atendimento mdicohospitalar.
A assistncia sade isenta de riscos e falhas ao paciente um objetivo
a ser atingido pelos profissionais da sade e um compromisso da formao

profissional. Com a equipe de enfermagem no diferente, pois erros podem

acontecer exigindo do enfermeiro condutas imediatas, visando a sua correo,
situao que inevitavelmente, gera estresse ocupacional.
Estratgias simples e efetivas podem prevenir e reduzir riscos e danos
nestes servios, por meio do seguimento de protocolos especficos, associadas
s barreiras de segurana nos sistemas e educao permanente. Busca-se
instituir a segurana nas organizaes de sade enquanto processo cultural,
promovendo maior conscincia dos profissionais quanto cultura de
segurana, compromisso tico no gerenciamento de risco com consequente
aquisio de segurana para si e para a clientela atendida, suprindo a lacuna
existente no aspecto da segurana do paciente.
No mbito da assistncia de enfermagem, os erros mais frequentes a ela
relacionados ocorrem na administrao de medicamentos; na transferncia de
paciente e na troca de informaes; no trabalho em equipe e comunicao; na
incidncia de quedas e de lceras por presso; nas falhas nos processos de
identificao do paciente, na incidncia de infeco relacionada aos cuidados
de sade, entre outros.
Desse modo, compreender a relao entre riscos, caractersticas dos
cuidados sade e aporte da rede hospitalar pode fornecer enfermagem
elementos importantes para a melhoria da assistncia. Embora os riscos
relacionados aos cuidados de enfermagem venham sendo abordados
amplamente na literatura, torna-se importante conhecer como eles so
percebidos e avaliados pelos profissionais implicados na assistncia direta ao
paciente.

4 A Humanizao e o Suporte Emocional: equipe, familiares e pacientes

A necessidade de internar um familiar em uma Unidade de Tratamento

Intensivo (UTI) tanto pode provocar sentimentos de esperana, alvio, conforto,
como de temor e insegurana, dentre outros.
A admisso de um paciente na UTI comumente requer uma rpida
interveno, j que o paciente apresenta alto risco de instabilidade de um ou
mais sistemas fisiolgicos, com possveis riscos sade, cuja vida pode

encontrar-se no limite com a morte. Em decorrncia da premncia de um fazer

tecnolgico imediato, muitas vezes, torna-se difcil um contato inicial com os
familiares, o que contribui para o entendimento da UTI como um local em que
predomina a frieza e a atuao desumana e distante.
Um dos aspectos fundamentais frente necessidade de internao em
UTI o significado desta situao para o paciente, para seus familiares e para
a prpria equipe cuidadora, j que, na maioria das vezes, representa um
momento de grande ansiedade tanto para o prprio paciente como para seus
familiares.
A famlia, inicialmente e de modo frequente, encontra-se fragilizada e
angustiada frente possibilidade da morte, dificultando ainda mais o
enfrentamento desta situao pela enfermagem. Por isso, necessrio que a
equipe fique atenta aos acontecimentos sua volta, ao que est ocorrendo
com os familiares de pacientes internados na UTI, a suas diferentes
manifestaes, pois no possvel planejar, implementar e avaliar as aes de
enfermagem que contemplem a humanizao de sua relao com estas
famlias sem ser um observador hbil.
Ao tomarmos decises, como enfermeiras, observamos, desenvolvemos
interpretaes acerca do significado da informao, executamos, coordenamos
os cuidados de enfermagem e avaliamos a qualidade da assistncia prestada
ao paciente e sua famlia, exigindo no s habilidade da equipe de
enfermagem, mas a integrao da equipe multidisciplinar, a fim de prestarmos
um cuidado eficaz.
necessrio manter uma atitude humanizada, dispensando ateno ao
paciente, amigos e familiares, criando um ambiente em que as relaes
interpessoais tornam-se possveis. Precisamos estar numa posio de
questionar nossas aes e a dos outros, aprender a tolerar, aceitar e enfrentar
ansiedades, desenvolver a capacidade de lidar com receios, medos, perdas,
com frustraes que podem emergir da relao construda entre a equipe, com
os pacientes e com os familiares.

5 Papel da Enfermagem na Relao Enfermeiro-Paciente

Nas instituies de sade e, principalmente, nos hospitais, o servio de

enfermagem representa papel fundamental no processo assistencial em
qualquer unidade. Em se tratando de pacientes em estado crtico em unidades
de terapia intensiva (UTIs) essa assistncia tida como complexa e especial.
A importncia do trabalho em equipe de enfermagem e de sade na UTI
imprescindvel para a efetiva qualidade da assistncia ao paciente e seus
familiares. Os trabalhadores enfrentam cotidianamente as diversas dificuldades
relacionadas complexidade tcnica da assistncia a ser prestada, s
exigncias e cobranas dos pacientes, familiares, muitas vezes dos mdicos,
da instituio, dentre outros.
Na maioria das instituies de sade, o enfermeiro frequentemente
assume as atividades de gerenciamento e superviso das atividades e a
grande parcela dos cuidados diretos ao paciente realizado por tcnicos de
enfermagem. So esses tcnicos que executam as atividades consideradas
mais pesadas, cansativas e indispensveis assistncia dos pacientes como
higiene, alimentao, teraputica medicamentosa, realizao de curativos,
entre outras atividades consideradas essencialmente manuais.
Os tcnicos e auxiliares de enfermagem, de nvel mdio, executam o
trabalho menos complexo, com mais tempo junto aos enfermos. Alm de
conviver mais tempo com os enfermos, os tcnicos e auxiliares os
acompanham mais de perto, anotam suas reaes ao tratamento, cumprindo a
estratgia de vigiar a vida e a morte dos internados, que , em si, a atribuio
de todos no hospital. As aes tcnico-assistenciais por si s, no so
suficientes para atender s necessidades dos pacientes internados e, nesse
sentido, Florence Nightingale, enfatiza que administrar medicaes e fazer
curativos no so suficientes para garantir a sobrevivncia dos pacientes.
Na equipe de enfermagem, os auxiliares e tcnicos realizam atividades
de menor complexidade na assistncia ao paciente e o enfermeiro tem entre
suas atribuies planejar, organizar, executar e avaliar a assistncia prestada
aos pacientes internados, e executa ainda cuidados diretos a pacientes graves

com risco de vida, ou de maior complexidade tcnica, que exijam

conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas.
A visita diria aos pacientes uma atividade de rotina da equipe de
enfermagem e subsidia o processo de identificao dos cuidados bsicos,
principalmente para alimentao, mobilidade e higiene corporal. Esta atividade
executada tanto pelo pessoal tcnico quanto pelas enfermeiras. Cuidar
significa tomar conta, um ato de vida, e representa uma variedade de
atividades que visam manter e sustentar a vida. Esse cuidar um ato
individual, quando prestado a si mesmo, e um ato de reciprocidade quando
prestado a

outras pessoas que, temporria

ou definitivamente, tm

necessidade de receb-lo para manter seu estado vital.

REFERNCIAS

HUDAK, C.M; GALLO, B.M. Cuidados Intensivos de Enfermagem: Uma

abordagem holstica. RJ. Guanabara Koogan, 1997.
MEZZOMO, A. A. Fundamentos da humanizao hospitais: uma viso
multiprofissional. So Paulo: Local, 2003.
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem
medico-cirrgica. 12ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014
SOUZA, S.A.J. et.al. Assistncia de Enfermagem na UTI: Uma Abordagem
Holstica. Revista Eletrnica de Enfermagem do Centro de Estudo de
Enfermagem e Nutrio [serial online], v.1, n.1, 2010.
VIANA, R.A.P.; WHITAKER, I.Y. Enfermagem em Terapia Intensiva: Prticas
e Vivncias. Artmed, 2011.