Sistema digestivo.

1. En general, la saliva es un lquido hipotnico de gran volumen con

respecto al peso de los tejidos que la secretan y contiene moco,
amilasa, lipasa, adems de varios factores que restringen la
proliferacin de bacterias en la boca. Estos factores antibacterianos
son lisozima, inmunoglobulina A y lactoferrina. La saliva tambin
protege a la mucosa bucofarngea contra efectos nocivos de
sustancias ingeridas (ej., bebidas calientes o cidas, alimentos muy
condimentados) y secreciones gastrointestinales regurgitadas
(jugos gstricos y bilis) ya que las diluye o las neutraliza.
a. Cul es la funcin de la amilasa salival?
La amilasa salival o tambin llamada ptialina, es una enzima que se
encuentra en la boca y se encarga de transformar el almidn en maltosa
(un carbohidrato grande en otro ms pequeo), en la boca, es decir es
una enzima presente en la saliva, que hidroliza el almidn de todo
alimento.
b. Desdobla la saliva a otros nutrientes, adems de los
carbohidratos?
La lipasa salival acta sobre las grasas dando lugar a compuestos ms
sencillos como son los cidos grasos.
c. Las enzimas salivales actan slo en la boca?
*Si, a pesar que hay 3 tipos de lipasas: bucal, pancretica e intestinal,
actuando cada uno en su respetivo rgano.
Y tambin hay 3 tipos de amilasas dependiendo de su lugar de origen:
amilasa salival, pancretica y amilasa intestinal.
d. Cules son los componentes funcionales bsicos de la unidad
secretora de una glndula salival?
Las unidades bsicas de glndulas salivales son los grupos de clulas
llamadas acinos; Estas clulas secretan un lquido que contiene agua,
electrolitos, moco y enzimas, todos los cuales fluyen fuera del acino hacia
los conductos colectores.
e. Qu caractersticas importantes tiene el flujo sanguneo en las
glndulas salivales?
Las glndulas salivales evidencian un flujo sanguneo inusitadamente
alto, que aumenta cuando se estimula la produccin de saliva (glndulas
salivales en actividad secretora tiene un flujo sanguneo elevado).El flujo
sanguneo que llega a las glndulas salivales en el momento de
secrecin mxima es aproximadamente 10 veces el de una masa igual de
msculo esqueltico en contraccin activa.

f. Cmo se regula fisiolgicamente la secrecin de saliva?

La regulacin de la secrecin salival posee dos caractersticas inusuales:
a) la secrecin salival esta exclusivamente bajo control nervioso del
sistema nervioso autnomo
b) la secrecin salival incrementa la estimulacin parasimptica y
simptica, aunque domina la primera.
Existe inervacin parasimptica y simptica hacia las clulas acinares y
ductales. La estimulacin de las clulas salivales aumenta secrecin de
saliva, HCO-3 y enzimas y provoca la contraccin de las clulas
mioepiteliales.
g. La actividad del sistema nervioso central y las emociones
influyen en la secrecin salival?
*La secrecin salival aumenta por la evocacin, el olor o la visin de los
alimentos, esta secrecin es inducida por la activacin de los centros
salivales bulbares desde otras zonas del sist. Nervioso. El alimento al
encontrarse en la boca,incrementa la secrecin salival mediante la
estimulacin de presorreceptores y quimiorreceptores de la mucosa de la
pared bucal y de la lengua; estos receptores envan fibras al centro bulbar
que controla la secrecin salival; tambin hay salivacin por acciones
reflejas que nacen en el estmago y en el duodeno, especialmente
cuando se han ingerido alimentos irritantes.
2. Los principales componentes de los jugos gstricos son: cido
clorhdrico, pepsina, moco y factor intrnseco. El HCl y la pepsina
inician la hidrlisis proteica; el medio cido del estmago, que
puede tener pH cercano a 1 entre comidas, limita la proliferacin de
bacterias aerbicas y as mantiene el estado semiestril del
estmago. La funcin principal del factor intrnseco es unirse a la
vitamina B12 y promover su transporte a travs de la mucosa del
intestino delgado distal.a. Cules son los principales reguladores
fisiolgicos de la secrecin de cido clorhdrico en el estmago?
Explique sus mecanismos de accin.
Hay tres sustancias (reguladores fisiolgicos) que estimulan la secrecin
de H+ en las clulas parietales y estos corresponden a:
ACh (acetilcolina), Histamina y Gastrina que son sintetizada por las
clulas G del antro gstrico.
b. Cmo funciona la bomba de protones en las clulas parietales?
Cuando la clula parietal es estimulada, hay cambios morfolgicos para
alistar el aparato secretor. Pocos minutos despus de la estimulacin los
canalculos secretorios se alargan y se prepara la bomba H/K ATPasa.
(bomba de protones ). Esta bomba es activa solo cuando se inserta en la
membrana luminal.
Esta bomba requiere de abundante ATP para su funcionamiento y su

accin es secretar protones en contra de un gradiente. Esta bomba est

compuesta de dos sub unidades, la unidad alfa y la unidad beta. Los
determinantes para la secrecin de protones es la salida de K de la
clula, potasio que se recicla.
c. Es posible realizar bloqueo farmacolgico de la bomba de
protones?
Si es posible por ejemplo OMEPRAL es un inhibidor selectivo de la
bomba de protones, reduce la secrecin del cido gstrico por inhibicin
de la enzima H+ K+ ATPasa.
d. Cules son las principales funciones del moco gstrico?
El moco gstrico es secretado por el epitelio superficial y las clulas
mucosas de las glndulas. Su funcin principal es servir de soporte a la
secrecin gstrica de bicarbonato, creando a travs de ste un gradiente
de pH a medida quelos H+ que retrodifunden son neutralizados en el
espesor de la capa de moco. As, las clulas del epitelio gstrico estn
expuestas a un microambiente con pH prximo a 7, mientras que en la
luz gstrica el pH es de 2.
e. Por qu el factor intrnseco es el nico factor gstrico necesario
para la vida?
El factor intrnseco gstrico es una glicoprotena producida por las clulas
parietales de la mucosa gstrica (estmago), la cual es necesaria para la
absorcin intestinal de la vitamina B12.Es muy importante ya que una
carencia del factor intrnseco ocasiona anemia perniciosa y deficiencia de
vitamina B12, lo cual puede causar anemia y problemas del sistema
nervioso y del cerebro (neurolgicos).
f. Hay control fisiolgico de la secrecin de factor intrnseco?
Las clulas parietales y por ende la secrecin de factor intrnseco est
regulada por la inervacin parasimptica (estimula la secrecin).
3. Los siguientes grficos muestran el vaciamiento gstrico en
funcin de contenido gstrico.
-Grfico izquierdo: fraccin remanente en el estmago de un slido
o de un lquido en funcin del tiempo.
-Grfico derecho: mismo concepto para una solucin de glucosa,
protena y una comida slida.
a. En el grfico de la izquierda. Por qu el componente slido se
vaca ms lentamente que el componente lquido?
Porque la salida del estmago (antro pilorico) solo dejar pasar
elementos de un determinado tamao y caractersticas como el pH al que
se encuentra. Un slido demorara ms en alcanzar tales caractersticas
pues debe lograr una consistencia semifluida para lograr pasar al
duodeno, entre otras caractersticas.

b. Para el grfico de la derecha. De qu depende el vaciado

gstrico de un determinado componente de la comida?
Va a depender de la complejidad estructural del elemento que se
encuentre en el estmago. Como podemos ver, la glucosa tiene un paso
ms rpido en comparacin al comportamiento de alimentos ricos en
protenas, cidos grasos y alimentos slidos, pues estos ltimos retardan
el proceso de vaciamiento pues requieren mayo tiempo de mezcla y
molienda en el estmago.
c. Si se hubiera probado una solucin con partculas de grasa
Cmo sera el vaciamiento gstrico? Explique su respuesta.
Hubiese tardado ms, pues estos alimentos requieren de ms tiempo de
mezcla debido al tamao
d. Qu sucede con la motilidad gstrica cuando el pH intestinal es
cido?
Los reflejos entero-gstricos son especialmente sensibles a la presencia
de irritantes y cidos en el quimo duodenal y a menudo se activan
enrgicamente en tan solo 30 segundos. Cuando el pH del quimo
duodenal descienda por debajo de 3.5 y 4, los reflejos bloquearan el paso
de contenido cido gstrico hacia el duodeno hasta que el jugo
pancretico y otras secreciones no hayan logrado neutralizar el pH del
quimo duodenal.
4. La figura muestra la relacin entre el flujo secretorio de jugo
pancretico y las
concentraciones de sus principales iones.
a. Cmo cambia la concentracin de electrolitos en el jugo
pancretico al variar la
velocidad de secrecin?
Al variar la velocidad de secrecin, cmo podemos observar en el grfico,
la concentracin de HCO3- se aumentar al hacerse ms rpida la
velocidad de secrecin, mientras que la de Cl- disminuir.
b. Cmo se podra explicar la relacin recproca entre los dos
aniones?
Esta relacin se debe a que con tasa basal baja de secrecin
pancretica, las clulas pancreticas secretan una solucin isotnica
5. Cmo se regula la secrecin exocrina pancretica durante las
fases ceflica, gstrica e intestinal de la digestin?
La secrecin pancretica se divide en fases ceflicas, gstricas e
intestinales. El olfato, gusto y condicionamiento inician la fase ceflica
mediada por el nervio vago. La fase ceflica produce principalmente
secrecin enzimtica. La distencin del estmago activa la fase gstrica
mediada por el nervio vago. La fase gstrica tambin produce, sobre
todo, secrecin enzimtica. La fase intestinal es la ms importante y
explica cerca del 80% de la secrecin pancretica. En esta fase se
estimulan ambas secreciones: enzimticas y acuosa.
6. Describa los mecanismos que participan en la digestin y

absorcin de carbohidratos.
La glucosa se desplaza desde la luz del intestino hacia el interior de la
clula por medio de un cotransportador de Na+-glucosa y la galactosa e
mueve gracias a un cotransportados de Na+- galactosa. En este paso,
glucosa y galactosa se trasportan contra un gradiente electroqumico
utilizando como fuente de energa en gradiente de Na+ en vez de ATP. El
gradiente de Na+ se conserva, gracias a la Na+-K+ ATPasa de las
membranas basolaterales. La glucosa y galactosa salen hacia la sangre a
travs de la membrana basolateral mediante difusin facilitada. La
fructuosa se procesa de manera diferente. Su absorcin no implica un
paso de cotransporte en la membrana apical. En vez de ello, la fructuosa
se transporta a travs de la membrana luminal mediante difusin
facilitada y a continuacin pasa a la sangre. Puesto que solo interviene la
difusin facilitada, la fructuosa no puede absorberse contra un gradiente
electroqumico.
7. Cmo se digieren y, luego, absorben los productos de la
digestin de las protenas a travs de la mucosa del intestino
delgado?
La pepsina inicia la digestin de las protenas en el estmago y la
concluyen las protenas pancreticas y del borde en cepillo del intestino
delgado. Las dos tipos de proteasas son las endoproteasas y las
exoproteasas. Las primeras hidrolizan las uniones peptdicas internas
de las protenas. Las endoproteasas del tubo digestivo corresponden a
tripsina, quimiotripsina y elastasa. Las exoproteasas hidrolizan solo un
aminocido a la vez desde los extremos C-terminal de protenas y
pptidos. Las exoproteasas del tubo digestivo corresponden a las
carboxipeptidasas A y B.
De acuerdo a lo anterior, podemos decir que la absorcin de las
protenas comienza en el estmago con la pepsina. Luego esta contina
en el intestino delgado por accin combinada de las proteasas
pancreticas y del borde en cepillo intestinal.
8. La bilis cumple una funcin esencial en la digestin y absorcin
de los lpidos alimentarios. Para ello, primero los emulsifica en
partculas coloidales sobre las que pueden actuar fcilmente la
lipasa y la colipasa pancreticas. En segundo lugar, las sales
biliares forman agregados coloidales, llamados micelas y micelas
mixtas, que facilitan la absorcin intestinal de los productos de la
digestin de lpidos (AGL y 2monoglicridos) y vitaminas
liposolubles (ver figura). Adems la bilis participa en la excrecin de
colesterol y sus derivados, as como de pigmentos biliares
(bilirrubina) y otras sustancias qumicas txicas que los riones no
filtran con facilidad.
a. Cules son las caractersticas del tejido heptico que le permiten
realizar las funciones de sntesis, secrecin y modificacin de la
bilis.
El concepto de hgado relacionado a bilis lo determina la funcin exocrina
de este, basndose en la estructura del lobulillo portal como centro en la
zona del espacio portal, y fundamentalmente orientndose al recorrido
que hace la bilis. Son reas triangulares situadas en los ngulos de los

lobulillos hepticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo;

contienen en su interior una rama de la arteria heptica, una rama de
la vena porta, un capilar linftico y un conductillo biliar; la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canalculos dentro de las
lminas de hepatocitos y fluye, en forma centrpeta al lobulillo, hacia los
conductillos biliares de los espacios porta. La bilis la conforma de un
conjugado de elementos que provienen de la destruccin de los globulos
rojos, la funcin de la bilis resulta de la degradacin de los eritrocitos,
especialmente de la hemoglobina, donde se consigue un lquido algo
alcalino que va a lograr emulsionar los lpidos.
b. Cmo, las sales biliares convierten las gotas de aceite
(triglicridos de la alimentacin), en una micro emulsin de
partculas ms pequeas?
Las sales biliares corresponden a cidos biliares conjugados con
aminocidos, estos cidos biliares, que corresponde al 65% de la bilis,
junto a los fosfolpidos son molculas anfipticas, es decir poseen una
regin hidroflica y otra hidrofbica, esto genera que los lpidos anden en
un medio acuoso y poderlos emulsionar, una vez dispersos estos quedan
expuestos a las enzimas que los degradan. En palabras ms simples, los
lpidos viajan por el intestino como miscelas envueltas en sales biliares,
esto permite que se acerquen a las membranas y sean absorbidas por las
clulas, eso s, sin miscela.
9. Con respecto a la absorcin de H2O y electrolitos en el intestino.
Cmo se realiza este proceso? Considere los datos entregados en
la figura siguiente.
En enfermedades como el clera, la adenililciclasa sufre estimulacin
mxima, al secrecin de lquido por las clulas de las criptas tambin esta
estimulada al mximo, los mecanismos de absorcin son superados y se
presenta la diarrea.
10. Considere el siguiente ejemplo de una alteracin en la absorcin
intestinal de agua y electrolitos. Una estudiante de servicio social,
fue invitada por una organizacin sin fines de lucro a construir una
escuela primaria en un pas de Centroamrica. Previo a su viaje
recibi todas las vacunas necesarias y en su estada se preocup de
hervir el agua de bebida. A pesar de esas precauciones, ella se
enferm con una cepa de E. coli que causa diarrea, con un volumen
de 10 L/da. Sus deposiciones no tenan pus o sangre. Ella fue
transportada al hospital ms cercano y su examen demostr:
Presin arterial: 80/40 mm Hg, frecuencia cardiaca 120 lat/min,
potasio plasmtico 2,3 mEq/L. El cultivo de deposiciones confirm
una E. coli enterotoxignica. Ella fue tratada con antibiticos,
antidiarreicos y rehidratacin oral con electrolitos y glucosa. La
diarrea pas y la hemodinamia y los electrolitos volvieron a lo
normal.
a. Cules son los mecanismos de las diarreas: osmtica, secretora,
inflamatoria y motora?
-A Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles
en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan

la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la

administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC.
-Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que
causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se
encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas
bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con
el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP),
tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de
colon distal. No desaparece con el ayuno.
-Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la
mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos
y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de
la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de
prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de
infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente
inducidos por antibiticos) parsitos delcolon (Entamoeba histolytica),
enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal,
proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica.
-Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se
producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto
entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es
intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes
mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.
Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin
o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin
inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de
intestino corto.
b. Cmo actan las toxinas de la E. coli de la paciente y la del
clera?
ETEC (E. coli enterotoxignico) se localiza sobre las clulas epiteliales
del intestino delgado por medio de fimbrias proteicas de diversa
composicin antignica y estructural, y all produce sus toxinas que
adhieren a receptores celulares, ingresan a los epiteliocitos y modifican
su funcin dando lugar a una diarrea lquida, sin fiebre ni inflamacin de
la mucosa.
Tanto los genes responsables de la produccin de toxinas como los que
codifican las adhesinas bacterianas estn localizados sobre plsmidos
transferibles, por lo cual esta variante patognica de E. coli incluye a
numerosos serotipos que han sido capaces de incorporar esos
componentes del genoma procariota
La toxina de V. cholerae 0:1 (toxina del clera) inhibe la absorcin de
Cloruro de Sodio y la excrecin de cloruro y bicarbonato produciendo un
reflujo neto de fluido hacia el lumen intestinal, resultando una diarrea
intensa. Ya que el Mecanismo es eminentemente bioqumico,
prcticamente no hay una reaccin celular y el epitelio intestinal se
mantiene intacto.
c. Por qu estaba tan bajo el potasio de la paciente?
En condiciones normales la nica va de ingreso del potasio es a travs
de los alimentos. Cada da ingresan al organismo aproximadamente

58mEq/m2 (1 a 3 mEq/kg), de los cuales 3 a 6mEq/m2 se excretan en las

heces y 50 a 55mEq/m2 a travs de la orina. En lactantes con diarrea
aguda la concentracin de potasio en heces puede sobre pasar tres a
veinte veces la concentracin que existe en el suero; las concentraciones
promedio de potasio varan entre 32 a 48mEq/L,20 lo cual explica la
deplecin de potasio que se observa en ellos. La deplecin es ms
acentuada en nios con vmitos, con diarrea prolongada o con
desnutricin.27 La hipokalemia puede causar debilidad muscular, leo
paraltico, insuficiencia renal y paro cardiaco. El dficit de potasio se
puede corregir utilizando suero oral y con la alimentacin, dando
alimentos ricos en potasio (papas, pltano, zanahoria, aguas de frutas
frescas o agua de coco verde). La hipokalemia es ms peligrosa en
pacientes desnutridos, quienes frecuentemente tienen dficit previo de
potasio.
d. Cul sera el fundamento para hidratar por va oral y no por va
endovenosa?

e. explique la cada de la presin arterial y el aumento de la

frecuencia cardiaca
La presin arterial cae debido a la prdida de agua por la diarrea, lo que
repercute en una hipovolemia y en consecuencia la baja de presin; la
frecuencia cardiaca aumenta para compensar esta baja de presin.