Cambio de la presentacin de la luxacin de rodilla y lesiones vasculares por

traumatismos de alta energa a baja energa en obesidad mrbida

Dislocacin de rodilla (KD) es una lesin poco frecuente, con una incidencia
anual estimada de 2,3 por milln. Lesiones vasculares asociadas son bien
conocidos, que van del 5% al 41%. El mecanismo de la lesin para KD se puede
dividir en dislocacin de alta energa (HE) (accidentes de trfico, lesiones por
aplastamiento) y dislocacin de baja energa (LE) (cadas, resbalones). Las
tasas ms altas de compromiso neurovascular estn clsicamente asociados
con el trauma HE contundente. In los ltimos aos, un nmero creciente de LE
KDs en pacientes obesos se han reportado en la literatura de la ciruga
ortopdica y vascular. Estas lesiones se producen con frecuencia con un
traumatismo mnimo, por lo general cae desde una posicin de pie o caminar
en lugar de partir de una lesin relacionada con el deporte. Estos pacientes
pueden ser difciles de diagnosticar debido al tamao del cuerpo y la
naturaleza inherente de baja velocidad de su lesin. Reparacin vascular o
amputacin en los obesos pueden ser tcnicamente difcil y se asocia con ms
complicaciones perioperatorias que en no obesos. En nuestra institucin,
probablemente el resultado de la epidemia de obesidad, ha habido un marcado
aumento en la proporcin de KDs relacionada con LE mecanismos de lesin en
los pacientes obesos. Para definir mejor la magnitud de este problema, se llev
a cabo la siguiente revisin.
MTODOS
Una revisin de los registros retrospectiva se realiz con la aprobacin del
Consejo de Investigacin de la opinin en nuestro gran centro de trauma de
nivel I urbano. La Clasificacin Internacional de Enfermedades, novena edicin
(CIE-9), cdigos de KDs cerrado (836,5) y abierto (836.6) se les pregunt a
partir de registros de pacientes hospitalizados entre enero de 1995 y abril de
2012. Todos los registros de los pacientes fueron revisados por edad, sexo,
altura, peso, ndice de masa corporal (IMC), el mecanismo de la lesin,
fracturas asociadas, lesin neurovascular asociado y otras lesiones, las
imgenes, los detalles de las intervenciones vasculares y ortopdicas, y la
duracin de la estancia hospitalaria. Lesin del nervio se defini como un
dficit neurolgico en la distribucin de la tibial ipsilateral o nervio peroneo, o
ambos, que estaba presente en la admisin y sin relacin con la gravedad de la
posible isquemia asociada. Los pacientes se analizaron en dos subgrupos por el
mecanismo de la lesin. HE KDs incluido aquellos que sufrieron trauma
vehicular romo o lesiones por aplastamiento. LE KDs incluy cadas de caminar
o lesiones deportivas. Los pacientes obesos (IMC> 30 kg / m2) tambin fueron
estratificados en tres grupos segn el IMC (kg / m2): 30-34,9 (obeso), 35-39,9
(obesidad severa), o> 40 (obesidad mrbida). Resumen estadstico de los
datos demogrficos se informan para HE y LE KD subgrupos. La edad y el IMC
se compararon mediante dos caras de dos pruebas t de muestras y se
presentan como media 6 desviacin estndar. El sexo se compararon mediante
una prueba c2, lado se compar con una prueba exacta de Fisher, y ambos son

reportados como frecuencia (%). Caractersticas de los pacientes y los

resultados postoperatorios fueron comparados entre los obesos (IMC $ 30 kg /
m2) y los pacientes no obesos (IMC <30 kg / m2) mediante pruebas de c2 y
son reportados como frecuencia (%). Se utilizaron test exacto de Fisher
cuando> 20% de los recuentos de clulas esperados eran menos de cinco.
Duracin de la estancia hospitalaria inicial se compar entre los pacientes
obesos y no obesos mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon de dos
caras y se reporta como media 6 desviacin estndar. Los c2 y prueba exacta
de Fisher se repitieron para las variables categricas en los tres niveles de
obesidad (IMC de 30 a 34,9, 35 a 39,9, y $ 40 kg / m2). Duracin de la estancia
hospitalaria inicial se compar a travs de los niveles de obesidad utilizando
una prueba de Kruskal-Wallis. Cada nivel de la obesidad se compar con los
pacientes no obesos utilizando la prueba exacta de Fisher o c2 para las
variables categricas y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon de dos caras
se utiliz para la estancia hospitalaria inicial. Todas las pruebas se repitieron en
los pacientes obesos con LE KDs en comparacin con todos los dems. Se
utiliz una prueba de tendencia de Cochran-Armitage a doble cara para evaluar
si hubo una tendencia en la proporcin de obesos, LE KDs sobre plazos
especificados de 1995 a 2000, 2001 a 2005, y de 2006 a 2012. Los anlisis se
realizaron utilizando SAS 9.2 software (SAS Institute Inc, Cary, NC). La
significacin estadstica se estableci en p <0,05. La significacin estadstica
se fij en un umbral ajustado Bonferroni conservador de resultados de las
pruebas obtenidas de comparaciones mltiples.

RESULTADOS
Entre enero de 1995 y abril de 2012, 53 pacientes fueron identificados con KD
completa; de estos, 28 (53%) tenan lesiones HE y 25 tenan lesiones LE, con
18 (76%) de este ltimo grupo clasificado como obesos (IMC> 30 kg / m2).
En total, 18 de los 53 pacientes (34%) fueron clasificados como obesos con
lesiones LE. La proporcin de mujeres fue significativamente mayor en el grupo
LE que en el grupo HE (44% vs 29%, p <0,001). No hubo otras diferencias
significativas en las caractersticas demogrficas entre los grupos HE y LE.
Segn la evaluacin realizada por el IMC, 26 de los 53 pacientes (49%) fueron
clasificados como obesos (IMC> 30 kg / m2), con 18 pacientes (69%) en el
grupo LE KD y ocho pacientes (31%) en el HE KD grupo. El IMC promedio fue
29,2 6 7,7 kg / m2 para los pacientes con una KD HE y 41 6 13,6 kg / m2 para
las personas con LE KD (P <0,001). Los KDs LE eran ms propensos a ser
obesos que los experimentados por los pacientes no obesos (18 de 26 [69%]
frente a 7 de 27 [26%] pacientes; p = 0,002), y los pacientes con obesidad
mrbida (IMC> 40 kg / m2 ) tuvieron la mayor proporcin de mecanismo LE de
KD en comparacin con los pacientes no obesos (13 de 18 [77%] pacientes vs
26%; p = 0,001).
La frecuencia de las lesiones de los nervios fue significativamente mayor en los
pacientes obesos que en los pacientes no obesos (11 de 26 [42%] frente a 1 de

27 [4%] pacientes; p = 0,002), y no se encontraron tasas an ms altas de

lesiones nerviosas entre mrbida (IMC> 40 kg / m2) de los pacientes obesos
que en los pacientes no obesos (7 de 17 [41%] frente a 1 de 27 [4%]; p
<0,001). Se encontr el ndice ms alto de lesin nerviosa en los pacientes con
obesidad mrbida con mecanismos LE (7 de 13 pacientes [54%]). Los pacientes
obesos con LE KD tuvieron la tasa ms alta de lesiones vasculares en
comparacin con todos los dems (6 de 18 [33%] frente a 3 de 35 [9%]
pacientes; p = 0,048) y experimentaron una mayor tasa de lesin de la arteria
popltea que requiere reparacin que los pacientes no obesos (5 de 18 [28%]
frente a 2 de 35 [6%] pacientes; P 0,038). Pacientes con obesidad mrbida
con LE KD tuvieron la tasa ms alta de la reparacin vascular abierta en
comparacin con los pacientes con HE KD o no obesos LE KD (5 de 13 [39%]
frente a 2 de 35 [6%] pacientes; p = 0,011). Todos los pacientes obesos con LE
KD haban aislado lesiones de las extremidades, mientras que slo el 43% de
HE KDs se aislaron trauma. El resto (57%) tena un traumatismo multisistmico
con dos o ms sitios de lesin. An as, los pacientes obesos con LE KD tenan
hospitalario inicial casi equivalente estancias en comparacin con los pacientes
politraumatizados (HE 8,1 +- 9,3 vs 11,4 +- 15,9 das; p = 0,98; Tabla I). Nueve
pacientes tenan lesiones vasculares que requieren tratamiento, siete de los
cuales se sometieron a reparacin abierta con una interposicin revertir gran
injerto de vena safena de la extremidad contralateral. Dos de los siete
reparaciones abiertas se realizaron en pacientes no obesos. El primero fue un
hombre de 33 aos de edad que fue golpeada en un vehculo de motor vs
accidente de peatones y sufri una KD abierto con transeccin de la arteria
popltea. El segundo paciente, un hombre de 53 aos de edad, qued atrapado
entre dos autobuses y experiment una trombosis de la arteria popltea. Los
restantes cinco de estos siete pacientes que se sometieron a reparacin
abierta tenan LE KDs y el IMC> 30 kg / m2. Lesiones de los vasos poplteos en
otros dos pacientes obesos fueron tratados mdicamente. Uno de estos
pacientes experimentaron una trombosis de la vena tibial posterior aguda y
recibieron anticoagulacin durante 3 meses. El otro paciente, un obeso 8 aos
de edad, sufri una luxacin tibio-femoral y trombosis de la arteria popltea
resultante, pero mantuvo un buen flujo distal. El paciente fue tratado con 3
meses de la anticoagulacin (Tabla II). Que abarca la fijacin externa de la
rodilla se requiere en 11 de nuestros 53 pacientes, y los restantes 41 se
estabiliza con yesos o frulas ventana. Dentro del grupo de la reparacin
abierta, la reconstruccin venosa de una lesin en la vena popltea reconocido
se llev a cabo en dos pacientes, uno con venorafia lateral, y el otro con un
injerto de vena interposicin. Ambos eran obesos y cayeron al caminar. Un
paciente desarroll no viable, pierna musculatura compartimento con amplia
rabdomilisis, a pesar de un bypass de patentes y concomitante fasciotoma de
cuatro compartimientos, y regres a la sala de operaciones en el da 1 tras la
operacin para una amputacin transfemoral. Este paciente tena un IMC de 61
kg / m2 y un importante retraso en el diagnstico, con la derivacin a cabo> 8
horas desde el momento de la lesin. Aunque el paciente tena muscular
contrctil a la estimulacin elctrica de baja tensin en el momento de la
ciruga de ndice, no se consigui la viabilidad del msculo, lo que requiere la

amputacin. Dos pacientes con LE cadas (IMC de 42,2 y 68,6 kg / m2) tena
oclusin del injerto venoso temprana que requiere trombectoma / revisin en
da postoperatorio 1. Uno sufri una trombectoma solo (sin defectos tcnicos
encontrados), y el otro se someti a un injerto de vena salto a un sitio ms
distal. El ltimo paciente tuvo una estancia hospitalaria prolongada, con riego
mltiple y desbridamientos de sus heridas de fasciotoma. Este paciente
experiment una KD anterior con aplastado musculatura compartimento
posterior de la pantorrilla superficial resultante de la desplazamiento caudal de
los cndilos femorales. Hubo un desglose herida superficial, resuelto con
apsitos de hmedo a seco (Tabla III). Dificultad con la diseccin y retraccin
de los tejidos blandos en la ciruga ndice fue documentado en tres de los
cuatro pacientes obesos con postoperatoria da 1 reoperacin, y dos requiere
ms de una mesa operatoria para el posicionamiento. Posicionamiento difcil,
mesas especializadas, grandes incisiones, la exposicin difcil, retractores
especiales, y los tiempos de operacin largos se han asociado con la reparacin
arterial popltea en el mrbidamente obese.8 El tiempo medio desde la lesin
hasta la finalizacin de diagnstico angiografa / angiografa por tomografa
computarizada (CTA) fue 3,2 horas para los tres pacientes con HE KD vs 5,3
horas para los seis pacientes obesos con mecanismos LE (P 0,11). Se
realizaron cinco angiografas formales, dos CTA, y dos angiografas
intraoperatorias en nuestros nueve pacientes con lesiones vasculares. Espasmo
arterial no se consider una lesin vascular, y se observaron todos los
pacientes con espasmos en la angiografa por 24 horas, sin secuelas negativas.
Fasciotoma de cuatro compartimientos se realiz en seis de siete pacientes
(86%) sometidos a reparacin de la arteria popltea. Cinco fasciotomas se
realizaron concomitante con la reparacin arterial, mientras que una
fasciotoma se realiz despus del desarrollo del sndrome compartimental. No
hubo diferencia significativa en las tasas de fasciotoma para los pacientes con
LE KD y aquellos con HE KD (22% vs 6%; P 0,16). No hubo complicaciones
perioperatorias inmediatos se produjeron en los dos pacientes con la
reparacin de la arteria popltea y HE KD.
Hubo una tendencia estadsticamente significativa creciente en que proporcin
de obesos LE KDs como proporcin de todos los KDs observados a travs del
tiempo (p = 0,024), del 17% en el periodo inicial de 6 aos de estudio (19952000) al 53% en los ltimos 6 aos del estudio (2007-2012; Tabla IV).
Permeabilidad secundaria a largo plazo de los injertos venosos arteriales fue
excelente (100%) en el LE HE y grupos en un seguimiento medio de 2,9 6 3,9
aos (rango, 2 meses-10 aos). Recuperacin de la funcin nerviosa fue menos
satisfactoria. Slo cuatro de los 12 pacientes (33%) con la disfuncin del nervio
documentada tena una resolucin completa de sus parlisis. Todas las parlisis
de los nervios persistentes estaban en el grupo LE (6 [67%]), y cinco de ellos
fueron en pacientes obesos.

DISCUSIN

Los vasos poplteos son relativamente fijos en el hiato aductor y arco fascial del
sleo, lo que representa su vulnerabilidad durante KD, con tasas reportadas de
lesin vascular entre el 5% y el 40%. Resultados luxacin anterior de
estiramiento, desgarro de la ntima y trombosis de la arteria popltea
secundaria. Luxaciones posteriores representan una forma diferente de trauma
de la arteria popltea con completa avulsin en uno o ambos loci fijacin.
Independientemente de la biomecnica, nuestra experiencia ha sido que la
luxacin anterior tambin puede resultar en la transeccin popltea franca.
Desgarros de la ntima menores son ahora reconocidos como una lesin
predominantemente benignos y no se gestionan de forma operativa, con
progresin a la trombosis de los vasos en <3% de los casos. La demora
quirrgica de 6 a 8 horas en los casos de transeccin popltea Frank puede ser
devastador, resultando en tasas de amputacin tan altas como 86%. Aunque
los informes iniciales de la reparacin de la arteria popltea involucrados
desbridamiento y reanastomosis primario, gestin contempornea exige la
interposicin de injerto con autgena vena safena cosechado de la extremidad
contralateral. Todas las reparaciones abiertas de lesin arterial en esta serie
fueron tratados de esta manera. Este enfoque evita el sacrificio de valiosos
colaterales geniculados requeridos con la amplia movilizacin de la arteria
popltea necesario realizar un sin tensin, de extremo a extremo, anastomosis
primaria. Dos pacientes de nuestra serie presentaban lesin de la vena
popltea reconocido, y ambos fueron sometidos a reparacin, sin casos de
trombosis venosa profunda postoperatoria.
Fasciotoma ternero de cuatro compartimientos con frecuencia es necesario en
estos casos, indicativo de la magnitud de la isquemia y reperfusin asociada.
La fasciotoma debe aplicar liberalmente, y nuestra tasa de 86% de fasciotoma
con la reparacin arterial abierto es comparable con otros informes de lesin
arterial en pacientes con KD obesos.
El diagnstico de lesiones vasculares asociadas. Evaluacin de KD es un reto
diagnstico porque el KD reduce de forma espontnea en 20% a 50% de los
pacientes.
Numerosos estudios han informado de lesin arterial que fue enmascarada por
pulsos normales post reduccin, un hallazgo que constituy la base de
principios de recomendaciones para realizar la angiografa en todos los casos.
Stannard et al realizaron el nico estudio prospectivo controlado en el que un
examen fsico dirigido por el mdico fue predictivo de la necesidad para la
angiografa, con una sensibilidad del 100%, una especificidad del 99%, valor
predictivo positivo de 90% y un valor predictivo negativo del 100 % en 124
casos de KD.
Desafortunadamente, un examen mdico de serie fiable no est fcilmente
disponible en la mayora de los centros; Por lo tanto, la mayora de las
instituciones utilizan un protocolo basado en pruebas para descartar una lesin
vascular en pacientes que presentan una KD. Tales protocolos consisten en un
examen pedal vascular y uno o ms de los siguientes: ndices tobillo-brazo

(ITB), la angiografa / CTA, la ecografa dplex, o examen mdico pulsodocumentado durante 24 horas. Los pacientes evaluados por un protocolo de
este tipo son menos propensos a tener un retraso en el diagnstico> 8 horas y
tienen ms probabilidades de haber sido tratado en un trauma center.6 nivel I
En nuestro centro, ITB postreduccin se llevan a cabo en todos los pacientes
KD, y los que tienen un ITB <0,9 en la extremidad afectada se someten a una
evaluacin adicional con la angiografa, CTA, o la ecografa dplex. Aunque no
es un problema en esta serie, reconocemos que algunos pacientes con
obesidad mrbida no pueden caber en CT tablas del analizador a causa de las
restricciones de peso. LE KD en los obesos. KD del Excmo politraumatismo se
ha asociado consistentemente con las mayores tasas de lesin neurovascular
en la literatura. Clsicamente, LE KDs se han considerado las lesiones
deportivas con menores tasas de lesin vascular poplteo y la necesidad de
reparacin vascular o fasciotoma.
McCoy et al7 acuado el trmino "baja velocidad" para describir KD en
pacientes con lesiones relacionadas con el deporte; en su serie, tres de los
cuatro pacientes con pulsos normales en el examen inicial ms tarde
demostraron tener una lesin vascular.
El primer reconocimiento de la obesidad como un posible factor causal en KD
era una serie de casos de Marin de dos mujeres con obesidad mrbida. Ambos
pacientes tenan oclusiones popltea resultantes de KD que ocurrieron mientras
se camina. Un paciente fue sometido dacrn (DuPont, Wilmington, Delaware)
injerto de interposicin, con experiencia isquemia progresiva, y la amputacin
transfemoral con el tiempo requerido y se convirti en una silla de ruedas
dependiente. El otro tena una vena safena de derivacin femoral-popltea.
Ambos casos fueron llena de complicaciones, incluyendo un retraso en la
presentacin, el retraso del tratamiento, las dificultades operativas, y difcil
adaptacin protsica.
Dado que este informe inicial, una serie de pequeas series de LE KDs han sido
reportados en pacientes obesos que resultan de viajes o cae en la tierra llana
(Tabla V). Ha habido una alta tasa de lesiones arteriales popltea asociados en
estos informes. En la serie actual, 28% de los pacientes LE KD con un> 30 kg /
m2 se requiere la reparacin vascular IMC, que aument hasta el 39% de
aquellos con un IMC> 40 kg / m2. Nos encontramos con nueve lesiones
arteriales y realiz siete vena safena inclusivo de cinco pacientes con obesidad
mrbida con lesiones de LE. Los pacientes obesos tenan tiempos ms largos
de una lesin a estudio de diagnstico (por ejemplo, angiografa) que el Excmo
KDs (5,3 vs 3,2 horas). Las tasas de complicaciones tempranas en esta serie
son similares a los publicados anteriormente. Cuatro de los pacientes obesos
regresaron a la sala de operaciones en el da 1 postoperatorio (dos para las
oclusiones de injertos, uno para el sndrome compartimental, y otro para la
mionecrosis extensa con rabdomilisis requiere la amputacin). Una mujer
obesa (IMC 69 kg / m2) con una KD anterior de una cada fue inapropiada
triaged por el servicio de urgencias porque ninguna deformidad era evidente
en su extremidad. En el momento de la consulta quirrgica 6 horas despus de

la lesin, el paciente tena una extremidad sin pulso y insensata, y las

radiografas inmediatos revel una luxacin anterior (figura). Se someti a la
vena safena injerto de bypass de emergencia de su arteria popltea seccionado
despus de la fijacin externa, con un tiempo quirrgico prolongado y prdida
importante de sangre (700 ml). Ella requiere revisin de un injerto ocluido el
da despus del 1 y experiment una evolucin hospitalaria prolongada
complicada por infeccin de la herida profunda asociada con necrosis dentro de
sus heridas de fasciotoma.
Sospechamos escenarios como ste sern cada vez ms comn, ya que ms
de un tercio de todos los adultos estadounidenses fueron clasificados como
obesos en 2010. Incluso la poblacin peditrica pueda ser susceptible a este
patrn poco comn de lesin porque el 17% de los nios y adolescentes
estadounidenses son ahora obesos. La verdadera dislocacin es
extremadamente raro en la rodilla peditrica, en lugar casi siempre tomando la
forma de una lesin de la fisis femoral distal, considerado un KD equivalente.
Para nuestro conocimiento, nuestra obeso paciente de 8 aos de edad, con una
KD LE representa el caso ms joven presentado con este tipo de lesiones. Esta
serie tambin incluye uno de 16 aos de edad, uno de 17 aos de edad, y tres
pacientes obesos de 19 aos de edad con LE KDs.
Lesiones nerviosas asociadas tambin pueden causar discapacidad significativa
en estos pacientes. La manifestacin ms comn de la disfuncin motora es
pie cado secundaria a la lesin del nervio peroneo. Ms devastador, sin
embargo, es una lesin del nervio tibial que resulta en una superficie plantar
del pie insensible. Estos pacientes estn en riesgo extremo de ulceracin
neuroptico. En la serie actual, slo cinco de los 12 pacientes con disfuncin
del nervio documentado tuvieron una resolucin completa de sus parlisis de
los nervios durante el seguimiento. Cinco de los seis pacientes con parlisis
persistentes eran obesos con los mecanismos de LE de la lesin. Nuestra tasa
de 50% de lesin nerviosa en los pacientes obesos fue superior a la tasa
clsicamente reportada de 20% para las dislocaciones relacionadas con el
deporte. Para dislocar la rodilla cadavrica, 650 PSI son necesarias para lograr
la disociacin femorotibial completa y superar las restricciones de tejidos
blandos. La fuerza de reaccin del suelo a travs de la rodilla es dos a cuatro
veces el peso corporal, dependiendo de la etapa del ciclo de la marcha. Cargas
suprafisiolgicas es probable responsable de la sobrecarga de los ligamentos
en pacientes obesos. Durante despegue de los dedos, nuestro paciente con un
IMC de 69 kg / m2 colocados tanto asw2000 libras de fuerza de reaccin del
suelo a travs de la rodilla, que es similar a la fuerza generada por el impacto
de un coche compacto.
Desde 1990, no hay definiciones consistentes para los diferentes tipos de LE
KD han surgido, y una profusin de terminologa superposicin ha surgido.
"Baja velocidad" se ha utilizado para las lesiones de contacto en el deporte.
Hagino et al propusieron "luxacin de rodilla espontnea" en su serie, que ms
tarde fue refinado para "luxacin de rodilla no traumtica espontnea." "
luxacin de rodilla de Ultra-baja velocidad " hace hincapi en los mecanismos

de cadas al caminar o actividad cotidiana, mientras que el trmino

"dislocacin patolgica "fue utilizado en una serie de casos de dos mujeres con
obesidad mrbida con KDs que se produjo mientras se camina.
Hasta donde sabemos, no se ha informado series comparativas de KD
comparar HE trauma pacientes y los pacientes obesos con mecanismos LE.
Nuestro estudio est limitado por su carcter retrospectivo y el pequeo
necesariamente cohorte de pacientes que sufren una lesin rara. En nuestra
institucin terciaria, los pacientes obesos con LE KD parecen susceptibles a
tasas significativamente ms altas de lesiones neurovasculares que l
politraumatismos pacientes. Hay consideraciones demogrficas nicas en
nuestra zona urbana, incluyendo altas tasas de obesidad, lo que podra
distorsionar los resultados. Adems, no todos los pacientes en esta serie tenan
a largo plazo de seguimiento: seguimiento fue tan corto como 5 semanas para
algunos pacientes quirrgicos.
Los resultados de este estudio, sin embargo, sugieren que la sospecha de KD
oculta debe ser aumentado en cualquier paciente obeso con dolor en la rodilla
despus de un traumatismo menor. Las radiografas deben tomarse de
inmediato, y frecuentes exmenes vasculares de serie deben ser
documentados por un mdico. La ausencia de un protocolo basado en la
evidencia para el estudio diagnstico se demora el diagnstico de vascular
concomitante injuryda distinta desafo porque la mayora de KDs LE se evalan
en los centros de trauma que no nivel. Por desgracia, una encuesta reciente
mostr que slo el 55% de los mdicos de atencin primaria acadmicos
entiende la necesidad de evaluar la integridad vascular de la extremidad
despus de KD, y slo el 39% eran capaces de identificar la arteria popltea
como el buque en situacin de riesgo.
CONCLUSIONES
LE KD en el paciente obeso ahora se informa lo suficiente como para aumentar
nuestra conciencia de sus devastadores efectos y las consecuencias del retraso
en el reconocimiento. Los pacientes obesos con LE KD son singularmente en
riesgo de diagnsticos fallidos, mientras que experimentan una alta tasa de
nervio y lesin arterial en nuestra serie. Incluso cuando los pacientes LE KD
obesos sean evaluados apropiadamente y reparacin arterial expedita se
realiza, experimentan altas tasas de complicaciones tempranas de la herida, la
oclusin del injerto, y reoperacin