I lrU\rlLV l

#{

frrohl2- frEPt'4

7o50
SEMII{ARIOS
oRGANrzAcrN:
Martes y jueves

PSICOLOGIA
MEDICA

-Grupo de 3.00 pm a 4.40 pm

- Grupo de 4.50 pm a 6.30 pm

-- Grupo de 6.40 pm a 8.20 pnr

PROFESORES

- Dr. RogerAbanto: Aula

ll

3A"

-Dr. Carlos Salgado: Aula 12 s3A"

DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA I\TBDICAY PSIQUIATRIA
FACULTAD DE MEDICINA I.II-JIVTANA
USMP

-Dr. Augusto Velez:

Aula

ll

368"

-Dra. Carmen Vera: Aula 12 ,.B)'

PTTACTICAS
SEDE: HOSPITAL ..EDGARDO REBAGLIATI M.''
COORDINADORA DE LA SEDE: Dra. Leonor Palomino Juraclo

PSICOLOGIA
MEDICA

ORGANIZACIN
Lunes, martes, mircoles y jueves
'Grupos de 10.00 am a 11.40 am
'Grupos de 11.40 am a 01.20 pm
PROFESORES:

Dra. Leonor Palomino

Lic. Berenice De la Torre
f)ra. Maria Almendras J.
Dra. Matilde Gonzles
Lic. Rosa Ortiz
Lic. Azucena Guido
Lic. Rosario Arias

Dr. Elard Botoni

Dr. Carlos Figueroa

Dra. Nelly Gonzles

Lic. Jorge Landauro
Lic. Rosa Rodrigvez
Dr, Ciro Sihuas
Lic. Maria Santiago

DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO

JEITI! DIi LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICAY PSIQUIATRIA

FACUL'IAD DE MEDICINA HUMANA

USI\{P

I)I.I

'DEFINICION Y LIMITES DE LA PSICOLOGIA i\IIiDI(..,\

,(,(tltrl(.l,r.llc'r,,:i(.llltlltt.,.l:ri....,n
(J. r\l:n':rnor )'()r't('g:t .1,(Jltsset, cuando, cada tlt-lo clcsclc
:,u ;url',ulo, irr:;istat cn l:r rtcccsidad de humaltiztt' los
('sl rrtl ius rlt' rttt:tlicirt:.
.I

'EL PIfOBLltl\f r\ i\{ENTE CUERPO

I.'INI(:I()N Y LIMITTS

ln

s('grr

nrlo rnonlcn(o,, sc inicia en la dcada del 50,

rt lt , l:r lsicoklgl cnr I) it:'t.it a impartirse en las

l,':('u lf :rtlt's tlc Medicin:r., conro una psicolo ga general
l)iu'ir nr ) l):;icrilo[1os ,, y lrlgurtos contenidos del curs de

('u:u

.EL CONCEI'TO DE SALUD Y EIYFERIVTEDAD

ljiloso litt tlt'lrt'tl scr clisnlitltticlos, tt'lientras que otros han de

lrirc'lr o ljrrrse l)ut'r rcsponclcr' r las necesidades e intereses

tlc lrr l)rl('lit'rt

t>,t d--' 1'

nlcclict

'

;4y /^bs

.El tercer momento se da, en la dcada deffido

em pieza a ser progresivamente impartida por los
Departamentos de Psiquiatra. Es en esta fase cuando
comienza la psicologa mdica propiamente dicha.
introduciendo conceptos y nltodos

procedentes, de la

tclxnanTfYT-ry

coitr

conceptos psicolgicos a los problemas mdicos.

/Lpez Ibor, a sLl vez dice que o'L^ Psicologa Mdica

n o cs nl d isciplina per Se , sino una seccin que se
r,r

pqicologa, pero tambin del de la psiquiatra.

ol)cr'r cn los temas psicolgicos, reclbando para s los

(luc ticncn inters para los mclicos".

rEstos pasos evolutivos se reflej an en las diferentes

.l)cntxr

definiciones que se recogen en la literatura sobre el tema:

/Alo-go_

Fern

ndez ( 1989)

la

entiende como una

consecuencia a Ia existencia de la prctica nrdica.

/Kerejarto (1978) como la psicologa en la educaciu

mdica. en la investisacin v en la nrictica clnica.

cle este concepto clsico, la Psicologa Medica

tlc aplicar los conocimientos y experiencias de la
rsicologa general a los problemas de la medicina.
te rricrrclcl conro ureta el preparar al mdico en los
c()r.loc inl ie ntos psicolgicos que le permitan comprender
tr'rtu

rrrr:.i

()r' rl cnfenno.

11

h
'Sin embargo, frente a estas deflnicionesffi
psicologa mdica debe, tambin, recurrir a otras
ciencias que perrnitan

al mdico adquirir

una

ffitlo

na

disciplina que se ocupa de estudiar la conducta

(patolgica), y por ello se incluye Ia Psiqui atra en la

comprensin holstica de la persona humana.

visin de la Psicologa Mdica.

rAparte de los aspectos pragmticos de su actividad, el

'Finalmente, dado que los fenmenos mentales, estn

y condicionados por el entorno
social, resulta inescapable incluir Ia interaccin de los
fenmenos sociales, biolgicos y psicolgicos en una
sntesis superaciora del viejo concepto de la causalidad;
constituyendo ello uno de los objetivos cientficos de la
Psicologa Mdica.

mdico

es un

cientfico

y debe conocer los

fundamentos tericos de su prctica. As, debe estudiar

las relaciones entre mente-cerebro-cuerpo y obtener

informacin acerca de las influencias de la vida mental
sobre la somtica, y viceversa, de la sonrtica sobre la
psquica. Es decir'las correlaciones e interacciones entre
procesos fisiolgicos y mentales.

t03t2013

ntimamente relacionados

',

'Por eso, la Psicologa Mdica es a Ia vez una ciencia

humana y tambin emprica, con una doble vertiente:
/Natural, pues toma como objeto un aspecto del mundo
exterior aprehensible por la percepcin sensorial.
/ Cultural, pues toma como objeto el mundo interior

aprehensible por introspeccin o extrospeccin, y

solamente inferible por observacin.
De las definiciones precedentes, deducimos como
consenso general que la Psicologa Mdica es aquel
aspecto de la psicologa que tiene un inters especial
para el mdico; y debe servir para propsitos prcticos

Por lo que sintetizando, podemos definir la psicologa

medica en la actualidad, del siguiente modo:

Parte de la medicina encargada de informar y

formar al mdico para mejor realizar su labor en
general, proporcionndole una conceptualizacin
ampla del contexto psicobiolgico y psicosocial de
la salud y la enfermedad, y facilitndole el
desarrollo de sus'habilidades de interaccin
intcrpersonal.

definidos;

FUI{CIOI{ES DE LA PSICOLOGIA

uucA

0I}.III'TIVOS DOCEI{TES DE LA
lrs_lc_ol,o-

=:_]

_J

--

Formativa: cambios en la personalidad, cambios en las

motivaciones, cambios en lal aciiiudes.

Informativa: en las teoras de la personalidad , la

relacin medico- paciente, la personalidad de los
mdicos, diagnsticos persoltales
procedimi entos

ps

)'

comprensivos,

icoteraputic os

.l'r'icl'o: fill'nrar c irlill'rnar al futuro mdico para

rrrc.jor rcrlizn' su ltbor cn general, proporcionndole una
c()lccpttuliz.aci(ln anrplia del contexto psicobiolgico y
rsicosoc,irl tlc la salud y la enfermedad, y facilitando el
rlr:srr'r'ollo cic sus aptituclcs clc accin interpersonal.

'Scgurtlo: ssrvir de pucnte cntre los conocimientos de

lrs t:icncirs bsicas pr'xinlAS, singularmente la
ncr.rroflsioloua y la nguroqumica, y la psicologa general
)' socirl, lluscando la real izacin

rTercero: sentar las bases para Ia comprensin de la

Psicopatologa y Ia Psiquiatra. En realidad, este aspecto
debe ser mnimo, puesto que la Psicologa Mdica no
trata de formar psiquiatras, sino mdicos completos,
independientemente de Ia especialidacl que elijan.

cle una sntesis cientfica.

En conclusin, la Psicologa Mdica se puede considerar

como una ciencia hbrida, an en perodo de gestacin
y difercnciacin interna; que contiene:

/Aspectos de ciencia bsica: conocimiento de las

i

ntcracc i ones ps icosociobiolgicas

/Aspectos de ciencia aplicada: resolver problemas

hurnanos especficos,

/\spcctos tcnicos: normas para el desarrollo ptimo

1,

c[iciente de la actividad mdica.

11

EL PROBL

[] MA

t03t2013

MEI\TE CUERPO

DUALISMO Y MONISMO
on

realidades distintas en origen, natunleza, substancia y

funciones?. Son dualistas los que afirman la existencia
de dos substancias, la material y la espiritual; y son
monistas que no admiten ms que una.

rA comienzos del siglo XVII, Galiteo y f)escartes

ponen

los cimientos de la cienciay la filosofia modernas:

Gatileo, exiga utilizar el mtodo de investigacin

experimental para explicar los fenmenos fsicos.
/Descartes quiere sentar las bases de un pensamiento
racional, cap az por s solo de descubrir certezas.

.El

dualismo

de

Descartes

tienffies

consecuencias:

lHace posible una explicacin mecanicista

del

'Descartes, elimina la nocin clsica del alma como

y movirniento, estableciendo una
distincin radical entre el alrna y el cuerpo:

principio de vida

lEl alma es puro pensamiento pero carece de

extensin, se rige por leyes lgicas que estn
impresas en la mente en el momento del nacimiento.

/Los cuerpos son extensos y se rigen por causas

puramente mecnicas pero son incapaces por
completo de pensar.

Alma y cuerpo son dos

sustancias

de

naturaleza

totalmente distinta y se encuentran separados.

'Pero la separacin radical entre mente y cuerpo que

haca posible la nueva ciencia introduca un problema de

Cosmos, independiente por completo de la religin.

dificil solucin:

Afirma la total libertad del pensamiento humatro,

ya que al ser la mente una sustancia totalmente distinta

,St olma y cuerpo son dos sustancios enteramente

distintos, cmo Iss ofecciones del cuerpo pueden
proclucir las ideos de la mente y cmo las idects de Ia
ntente pueden producir scciones del cuerpo?

del cuerpo, no est sometida a las leyes mecnicas.

/Se haca posible el estudio autnomo de la mente
humatrr, ya que los fenmenos mentales no podan ser

explicados como los fenmenos fisicos y la

introspeccin es el nico acceso posible a los
contenidos de la conciencia.

IT{TEI\TOS DE SOLUCIOI{ AL PROBLIiMA

DE LA RELACII\ MENTE-CUE,ITPO
so t l,,

.l',1

tlr'lisrrr. c f)csrlur

glndula pineal, como el punto donde se establecera cstrr

comunicacin. Pero esta solucin era inaceptable ya (lLrc
supona la afirmacin de una sustancia que serr
pensante y extensa a la vez lo que era contradictorio con
la propia definicin cartesiana de la sustancia.

sc'ic tlt:

.Los filsofos racionalistas trataron de resolver

; [,][lffircionismo de Darwin:

el

probleffia, manteniendo Ia nocin de sustancia de

Descartes: los fenmenos fisicos y los fenmenos
mentales son totalmente diferentes, pero ni los procesos
psquicos causan los fsicos ni viceverse, aunque hay una
correspondencia estricta entre unos 1' otros.

nu

rle srn'ollos ll losilhcos y cientficos posteriores:

li,l r.nriri.snlo y el positivismo: eliminaron la nocin
crrtcsilnlr clc sustancia; y abrieron con ello el camino al
cstrtlio rlc los fenmenos mentales utilizando la

uctotlologr aplicada a

ffifisicos.

nrrlicrrl scl)uracin entre el hombre

puso en cuestin la
y el animal y por lo

ll l)osit)iliclad de que los animales tuvieran mente.

rsicornlisis de Freud: puso en cuestin la
iclcntirl:rrl cle mente y conciencia, pues pensamientos ),

trnto

/ lil

s('ntirrricntos inconscientes que actan sobre la conducta.

EL ITIiD L]CCTONISMO MOI{ISTA

.Los avances de las neurociencias han puesto de

manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce
respecto del resto del organismo; y replantear el
problema clasico de la relacin entre el cuerpo y la mente
en trminos de la relacin entre el cerebro, y la mente.
Sin embargo, la estructura del probleffi&, sigue siendo
bsicamente la misma:
/ Son los procesos mentsles distittos o idttficos u
Ios procesos cerebrales?
/ Si sort idnticos, cmo los proces'os' cerebrsles
proclttcen los procesos ntentrtles?
/ Si mente y cerebro son reslidctcles distintas, cnto
interocttan entre s?

I\iega la existencia de la mente como una t'ealidad

clistinta del cerebro y adoptan algr-rna forma de
reduccionismo, tratando de explicar los fenmenos
nlentrles en trminos fisicos o biolgicos.

Consicicran, efl general, que la distincin entre la mente

)' cl cerebro es debida a la insuficiencia actual de

rcstros conocimientos, pero que el desarrollo
n

cicntfico futuro permitir' r'educir los fenmenos

rncntales a fenmenos puramente fsicos o biolgicos
(lue tiencn lugar en el cerebro.

L:rtrc los nras importantes tenemos:

11

a)

El Conductisnro:

rl

centrarse solo en lo obserable

EMERGENTISMO
stateorarepresenta'unaposicinmsfle@ta.

b)Teora tlc la itlcntidad mente-cerebro (J. Smart y D.

Armstrong): proponen que los procesos mentales
son idnticris a los procesos cerebrales. Se realizan
en trnlinos dcl funcionamiento fisico-qumico del
SNC. I)or consiguiente, Ia psicologa debe reducirse
a la ncurofisiologa.

dmite, por un lado, que los estados mentales no son

dnticos a los estados fsicos del cerebro y Que, por los
ismo, no pueden reducirse a ellos. No obstante admite,
ue tampoco existe independencia entre los mismos.
ste planteamiento no subestima el rol del cerebro en
uanto causa y origen de los procesos mentales; pero no
uce los estados mentales a los procesos cerebrales,
sino que los considera fenmenos o propiedades

Materialismo eliminativo (Paul Churchland):

proponc que las actividades cognitivas son en

autnomos que emergen de los

neurofisiolgicos en el curso del proceso evolutivo de la

ltima instancia actividades del sistema nerryioso.

especie.

y verificablc, rricga en la practica que existen

los

estados merrtrlcs

c)

En este planteamiento los procesos mental

os
procesos
a los
neurolgicos, pero emergenffio
pueden ser explicados slo a parlir de la organizacin,
estructura y funcionamiento del cerebro; pero no existe
independencia absoluta entre mente y cerebro.
Hay, pues, dos niveles de descripcin del cerebro :
a)Las micropropiedades: es'tructura y funcionamiento
de las neuronas;

b)Las
macropropiedades:
estructura y
funcionamiento de los procesos mentales.
Los procesos mentales, los estudia la psicol oga; y los
procesos cerebrales, los estudia la neurociencia, sin
necesidad de redcir los primeros a los segundos.

t03t2013

sistemas

SALUD Y EI{FERIVIEDAI)
Los conceptos, por momentos intangibles de salud y enfbrmedad,
han tenido y tendrn una significacin especial segn Ia poca,
el momento histrico, las connotaciones sociales y culturales de
cada sociedad, ms all de los innumerables avances, que desde el
campo cientfico han modificado para siempre el "estar enfermo".
Segn la O.M.S. la salud "es el estado de completo bienestar,

fsico, psquico

y social y no solamente Ia

enfermedad o invalidez"

ausencia

de

Segn San Martn y Pastor , "la salud no puede definirse hoy

como un estado de bienestar absoluto, completo y esttico, por

cuanto

ella representa una situacin relativa, variable,

dinmica, producto de todos los factores de la vida social sobre

la poblacin y el individuo, cuando estos fbctores son favorables a
la ecolosa individual."

. l , lt

'EI estado de salud no puede ser absoluto porquc

es

las caractersticas individuales )' familiares. es real que

inseparable del ambiente ffilgico y social ffi-.o*uniOad quc

es esencialmente variable. Aunque se enfatice la imporlancia dc
I

componente cultural ejerce tanta influencia como stas.

. No existe un lmite neto entre la salud y la enfernetlad. sino

grados y expresiones diversos, mezciados.

t'l

r't

)'('('

',

f,

, ii

)nll)on('rtc sulljctivo (bienestar)

lr )t'r)nrl)oncntc olljetivo (capacidad para la funcin)

origen, que tiene repercusiones ecolgicas en el anbientc dc r itlrr

de la comunidad,v que finalmente produce en el individuo. scgrirr
las circunstancias (favorables o negativas), el estado ecolgico tle
salud
o el desequilibrio ecolgico que llamarnos errfermedad.
i
En este concepto hay varios aspectos a considerar:

rr )

-J

t't

r')t'r)nr)orcntc psico-ccolgico-social (aclaptacin biolgica,

n'r('ntirl -r' social del individuo).
,
'1
l)r'opue stu. tanrbin exige una comprensin de la evolucin
rlel r'rt'ulo entre salud y enfermedadr ett Ia prctica mdica. con
Io ru(' ('llo irnllica para todos los que se erigen en protagonistas, ya
sc:r conro l):cientc, conto familiaq como profesional de la salud.
'l',stc nlotit'lo rluntca algunos problemas cuando se enfrenta con
pcrsor'ur:; (lu(' no rcsponden estrictamente a la enfbrmedad, pero que

Es decir, la ausencia dc
crfernrcrlrtl no irnplica automticamente que ula persona est
otlviiullcntr' tanrpoco son sanas.
s:l n

t.

DE'TE,ITMINAI\TES DE LA SALUD

LAVTVEI\CIADE LAEI{FE
Es la experiencia que vive la persona como una situacin de

imposibilidad de realizar sus necesidades: una

frustrante que genera displacer psquico;

)'que

conducta

intplica

siguientes elementos:

1'

lecn('t

psquico.

igual que los

Temor al dolor.

Lrc no

.suele
ispon iblc.
.r

cl

Este determinantc se rcf-rere

a la herencia

ser nlodiflcable actuallncnte con la tecnologa

'sistcrrrr srnititrio: Ils el deternlinartc dc salud que quiz menos

inlltr'a cn la salud 1,sin embargo cl que ms recursos econmicos

enfermo que la padece.

so)'
realizar lo que los den:s.

ica.

nrd'cl i cr

Alnenaza de aislamiento:

Anomala: porque no

la salud o
l[)r'cVcncIon pt't ntana.
l. tti,,krga hunlana:

Invalidez: porque bloquea al individuo.

iVlolestia: dolor fisico

la salud y

los

Ruptura del proyecto existencial.

dem s

r1o puedo

rcciirc

cuidar la salucl de ia poblacin.

Se rellere a cualquicr contaminacin producida
cr cl uirc. suclo o agua que afecta a la salud, tanto si es biolgica,
li.sicr.r. cuntica o sociocultural 1, psicosocial, er la que incluiramos
lu clcrcnr!cncia. r'ioiencia, estrs, conrpctitividacl etc.
rarar

'l\l ctlio tmbiente:

11t03t2013

BL}TOMBRE COMO SER

BIOPSICOSOCIAL
Hemos dicho, con ln OMS, que la saludi "es el estado de completo

bienestor flslco, menlal y social, y no tott solo la ausencia de

enferntedod o lncnpacldotl". Por lo tanto, el hombre debe ser
considerado como un ente bio-psico-social. Ente, porque existe;
bio porque es un organismo vivo; psico porque tiene menteo que le
permite estar conscicntc de su existencia; y social porque recibe
influencias en su intcraccin con la sociedad que lo rodea.
Hace ms de I30 aos C. Bernard dijo: "no hay enfermedades

sino enfcrmos". Sin embargo, hoy aun muchos

profesionales

siguen la antigua divisin terica cartesiana donde el cuerpo y la

mente son trataclos como entidades separadas y errneamente lo
aplican en su trato diario con los enfermos en lugar dq considerar a
l persona como un todo. Por ello, la formacin tnddica debe ser
integral. Necesitamos el conocimiento cientfico, pero tambin
saber afrontar, comprender y relacionarse con las personts;