Investigacin en salud

Universidad de Guadalajara
invsalud@cucs.udg.mx
ISSN (Versin impresa): 1405-7980
MXICO

2004
Rafaela del Toro valos / Mara Guadalupe Aldrete Rodrguez / lvaro Cruz
Gonzlez / Vctor Manuel Ramrez Anguiano / Patricia Lorelei Mendoza Roaf / Jos
Luis Vzquez Castellanos / Carlos E. Bracamontes Campoy
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES DIABTICOS TIPO 2 Y NO
DIABTICOS.
Investigacin en salud, diciembre, ao/vol. VI, nmero 003
Universidad de Guadalajara
Guadalajara, Mxico
pp. 165-169

Vol. VI Nmero 3 Diciembre 2004

Manifestaciones orales en pacientes

diabticos tipo 2 y no diabticos
RAFAELA DEL TORO VALOS
MARA GUADALUPE ALDRETE RODRGUEZ
LVARO CRUZ GONZLEZ
VCTOR MANUEL RAMREZ ANGUIANO

PATRICIA LORELEI MENDOZA ROAF

JOS LUIS VZQUEZ CASTELLANOS
CARLOS E. BRACAMONTES CAMPOY

ABSTRACT
The main purpose of this study was to analyze
the oral health conditions of the Type II diabetic
patients, such as oral hygiene, decay, periodontal
disease, candidiasis and post-extraction infections
compared with the non-diabetic patients. From a total
of 226 patients, 180 were non-diabetic and 46 were
Type II diabetic with recent glycosylated hemoglobin
and glicemic tests. During oral exploration, the
Simplified Oral Hygiene Index, decayed teeth, the
presence of candidiasis and post-extraction
infections were registered and evaluated to estimate
the association between Type II diabetes and these
oral signs. The Type II diabetic patients presented
incremented index rates than non-diabetics in
periodontal diseases (p<0.001), candidiasis
(p<0.001), herpes (p<0.001) and post-extraction
infections (p<0.003). Decay teeth showed no
statistical difference. It was concluded that the Type
2 diabetic population presented a higher
susceptibility for oral lesions, post-extraction
infections and periodontal diseases than nondiabetics.

Palabras clave: Diabetes Mellitus; enfermedad

periodontal; caries; ndice de higiene bucal
simplificado; Candidiasis bucal, herpes; infeccin
postextracin.

Keywords: Diabetes mellitus; Periodontal

disease; Decay; Simplified Oral Hygiene Index; Oral
Candidiasis; Herpes; Post-extraction infections.

Artculo recibido el 27/08/2004, corregido el 21/10/2004, aceptado el 7/11/2004

S A L U D

RESUMEN
El propsito de esta investigacin fue analizar
el estado de higiene bucal, caries, enfermedad
periodontal, presencia de candidiasis e infeccin
post-extraccin en pacientes diabticos tipo 2 en
comparacin con pacientes no diabticos. De 226
pacientes, 180 eran no diabticos y 46 diabticos
tipo 2, todos con resultados recientes de
hemoglobina glucosilada y glicemia. Se les realiz
un examen clnico evaluando el ndice de higiene
bucal simplificado, dientes cariados, la presencia de
candidiasis y de infeccin post-extraccin. Se evalu
la asociacin entre diabetes tipo 2 y estas
manifestaciones bucales. Los pacientes diabticos
tipo 2 presentaron mayores ndices que los no
diabticos, en su estado periodontal (p<0.001),
candidiasis (p<0.001), herpes (p<0.001) e
infecciones post-extraccin (p<0.003). La caries no
present diferencia estadstica. Se concluye que la
poblacin con diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo de
desarrollar lesiones bucales, infecciones y
enfermedad periodontal que la poblacin de
pacientes no diabticos.

E N

mundo. Un nmero significativo de pacientes con diabetes

desconoce su propia enfermedad (40.2%) y de ellos, slo
una baja proporcin (11%) acude de manera regular a tratamiento (3).
En Mxico la prevalencia de la diabetes es de 11.8%
en la poblacin mayor a los 20 aos de edad, encontrando
12.6% en el rea urbana y el 10.8% en el rea rural, lo que
da una estadstica de 5.5 millones de enfermos (4).
Murrah (5) establece que las manifestaciones orales ms
frecuentes en los pacientes con DM2, son las lesiones
periodontales, la xerostoma, cicatrizacin prolongada, al-

I N V E S T I G A C I N

INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus (DM) es considerada como un problema de salud pblica, pues existen por lo menos 30 millones de diabticos en el mundo; de ellos 13 millones en
Latinoamrica y el Caribe (1,2).
Se distinguen 2 tipos de DM, el tipo 1 que es dependiente de la insulina y se presenta ms en sujetos jvenes y
el tipo 2 o no insulino dependiente. Estos dos tipos presentan caractersticas clnico-epidemiolgicas diferentes (3).
Para Mxico la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es proporcionalmente 8 veces ms frecuente que en el resto del

165

Vol. VI Nmero 3 Diciembre 2004

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E N

S A L U D

teracin del sentido del gusto, las infecciones candidisicas

y la caries.
A nivel estomatolgico la patologa ms frecuente en el
paciente diabtico es la enfermedad periodontal, pero se
manifiesta con las mismas caractersticas (gingivitis, prdida
sea y formacin de bolsas) que en el paciente sano (6,7,8).
Existen algunos datos que nos pueden orientar sobre
el origen de sta periodontitis y la frecuencia con que se
presentan los abscesos periodontales entre los que destacan: el tipo de DM, la edad del paciente y el grado de control metablico, siendo el factor ms determinante la acumulacin de placa dentobacteriana debido a una deficiente
higiene oral. La prdida sea es mayor en funcin del grado
de la severidad de la DM (9).
Knowier et al (10) en un estudio a largo plazo de correlacin entre diabetes y enfermedad periodontal, demostraron que la periodontitis severa puede representar un importante factor para que los niveles de glucosa en sangre
aumenten, por lo que los mdicos deben considerar la condicin periodontal de los pacientes diabticos con dificultades en el control glicmico. Segn su estudio, la enfermedad periodontal puede predisponer o exacerbar la diabetes.
Por otra parte los ndices de caries en la poblacin diabtica han sido contradictorios. As como la patologa diabtica puede ser diferente en poblaciones jvenes y adultas,
lo mismo ocurre con los patrones de caries dental.
Otro problema muy frecuente es la candidiasis bucal,
que es una infeccin causada por hongos en la boca y es
ms frecuente en las personas diabticas, incluyendo a los
que usan prtesis totales (11).
El objetivo de este estudio fue identificar el estado de
salud oral en cuanto a higiene bucal, caries, enfermedad
periodontal, presencia de candidiasis e infeccin post-extraccin de los pacientes diabticos tipo 2 comparados con
los pacientes no diabticos, que acuden al servicio de Endocrinologa del Hospital Civil de Guadalajara Juan I.
Menchaca.

166

MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional comparativo en el periodo comprendido de junio 2002 a marzo del 2003 en el
que se incluyeron pacientes diabticos tipo 2 no insulino
dependientes que contaban con exmenes recientes (menos de 3 meses) de hemoglobina glucosilada y glicemia, que
aceptaron de manera voluntaria e informada participar en
el estudio. Se consider paciente diabtico tipo 2 controlado cuando las cifras de hemoglobina glucosilada fueron entre
5-8% y la glucosa de 70 a 110 mg/dl. Como grupo comparativo se incluy en la evaluacin a pacientes no diabticos
que acudieron a otros servicios del Hospital Civil Juan I.
Menchaca. La muestra total fue de 226 pacientes, 46 Diabticos y 180 no Diabticos.
Se excluyeron pacientes embarazadas, pacientes en tratamiento con inmunosupresores, pacientes con ingesta de
antiepilpticos y pacientes con discapacidad mental.
A los 226 pacientes se les realiz examen bucal. Este
fue realizado en el Servicio de Odontologa del propio Hospital. El instrumental que se utiliz const de: espejo bucal
plano, explorador nmero 5 y pinzas de curacin.
Previamente se realiz una prueba piloto en la que se
valid el instrumento de registro de datos.

Las variables de estudio en relacin a las manifestaciones orales fueron:

1. Higiene Bucal, se utiliz el ndice de higiene bucal simplificado (IHBS). Se examinaron las superficies de los seis
dientes que establece el ndice, recurriendo a los sustitutos correspondientes en caso necesario. Se utilizaron los
cdigos y criterios de Carlos et al (12) en cuanto a presencia de placa 0 = no hay residuos ni manchas; 1 = los
residuos blandos no cubren ms de un tercio de la superficie dentara; 2 = presencia de residuos blandos
que cubren ms de un tercio, pero no ms de dos tercios
de la superficie dentara expuesta; 3 = residuos blandos
que cubren ms de dos tercios de la superficie dentara
expuesta.
2. Caries, se revisaron y cuantificaron el nmero de pacientes afectados por caries en ambos grupos. Los terceros
molares fueron excluidos.
3. Enfermedad periodontal, para evaluarlo se utilizaron los
valores del ndice gingival (12), los cuales son: 0 = enca
normal; 1 = inflamacin leve: ligero cambio de color,
ligero edema, no hay hemorragia a la exploracin;
2 = inflamacin moderada: enrojecimiento, edema y brillo, hemorragia a la exploracin; 3 = inflamacin grave:
intenso enrojecimiento y edema, ulceraciones, tendencia
a hemorragia espontnea. Se considero la presencia de
tres o ms sitios con inflamacin moderada para establecer el diagnstico de gingivitis.
4. Infecciones bucales: a travs de la observacin clnica se
verific la presencia de infecciones post-extraccin,
candidiasis, herpes y aftas.
Los datos sociodemogrficos y bucales de cada paciente fueron registrados en una tabla diseada para tal efecto
y posteriormente analizados con el programa EPI Info 6.
Para el anlisis estadstico, primero se realiz uno descriptivo y posteriormente uno analtico para determinar la
asociacin entre la DM2 y las manifestaciones bucales. Se
realizaron cuadros dos por dos aplicando la Chi cuadrada
considerando un valor de significancia de 0.05; se calcul el
Odds Ratio (OR), asumiendo que haba asociacin cuando
el valor obtenido era mayor de 1 con un intervalo de confianza de 95% y que no incluyera la unidad.
A los pacientes se les inform de manera oral y escrita
sobre los objetivos del proyecto, asegurando su anonimato,
para obtener su consentimiento. De acuerdo con la Ley
General de Salud sta investigacin se considera sin riesgo.
RESULTADOS
En dicha poblacin, se encontr una variabilidad de 18 a 84
aos con un promedio de 49 aos y una desviacin estndar
de 12.5. El 77.3% de las personas entrevistadas eran de gnero femenino. El cuadro 1 muestra la distribucin de la
poblacin estudiada en cuanto a gnero.

Manifestaciones bucales
En el cuadro 2 observamos cmo se distribuy la poblacin segn los criterios del ndice de higiene bucal simplificado, encontrando un alto porcentaje de pacientes que fueron clasificados con higiene bucal mala o psima. No se
encontraron diferencias significativas entre ambos grupos
de pacientes (p>0.05).

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CUADRO 1
PACIENTES DIABTICOS Y NO DIABTICOS SEGN SU GNERO
Genero

Diabticos

Masculino
Femenino
Total

11
35
46

No diabticos

4.8
15
20

40
140
180

Total

18
62
80

51
175
226

23
77
100

CUADRO 2
DIABTICOS Y NO DIABTICOS, SEGN SU HIGIENE BUCAL
Calidad
Buena
Regular
Mala
Psima
Total

Diabticos
10
2
14
20
46

No diabticos

21.7
4.3
30.4
43.6
100

61
33
12
74
180

Total

33.8
18.3
6.6
41.3
100

79
35
18
94
226

CUADRO 3
PACIENTES DIABTICOS Y NO DIABTICOS AFECTADOS POR CARIES
Caries
Si
No
Total

Diabticos
28
18
46

No diabticos

60.9
39.1
100

121
59
180

Total

67.2
32.8
100

149
77
226

tadstica significativa que los no diabticos, siendo la DM2 un factor de riesgo

(cuadros 6 y 7).

CUADRO 4
PRESENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
Enfermedad
periodontal

Diabticos

No diabticos

Total

I N V E S T I G A C I N
E N
S A L U D

DISCUSIN
Numerosas manifestaciones orales han
sido relacionadas con la DM2, como:
Si
37
80.44
105
58.34
142
resequedad de la boca, retardo en los
No
9
19.56
75
41.66
84
procesos de cicatrizacin (13,14), caries
Total
46
100
180
100
226
dental, enfermedad periodontal, infecciones por candida y estomatitis
p<0.001 OR 3.30
protsica, liquen plano y reacciones
liquenoides orales (15).
Los hallazgos clnicos observados en la mucosa bucal
El cuadro 3 presenta el nmero de pacientes diabtide los pacientes diabticos son variados, lo que sugiere concos y no diabticos afectados por caries.
siderar alternativas de manejo interdisciplinario que faciliNo se encontr diferencia estadstica entre ambos gruten la recuperacin temprana de estos pacientes (16).
pos de poblacin (p>0.05).
En nuestro estudio el 76% eran mujeres y de ellas la
En el cuadro 4 se encuentran los resultados de los pamayora no estaban controladas de su diabetes.
cientes con o sin enfermedad periodontal. Se pudo obserEn este trabajo se demostr que es mayor la incidenvar que el grupo de pacientes diabticos present un mayor
cia de enfermedad periodontal, candidiasis, herpes e infecndice de enfermedad periodontal (p<0.001) que los no diacin post-extraccin en los pacientes diabticos tipo 2, dato
bticos.
que coincide con los trabajos de Acosta (13) y Eversole (14).
En cuanto a las infecciones post-extraccin, se obserExisten diferentes criterios al relacionar la frecuencia
v diferencia estadstica significativa (p<0.003) cuando el
de caries dental y DM. Eversole (14) y Garay (17) afirman
paciente es diabtico y la presencia de infeccin post-exque hay una alta correlacin. Lovitz (18), por el contrario
traccin de piezas dentales.
difiere de este planteamiento. Por otro lado se ha sealado
En este estudio los pacientes con DM2 presentaron
que la diabetes tiene un efecto de aumento de la incidencia
mayor presencia de candidiasis y herpes, con diferencia esde caries dental, planteado por Katz et al (19).

167

Vol. VI Nmero 3 Diciembre 2004

dad periodontal y la diabetes tipo 2. En nuestros

resultados los pacientes con DM2 mostraron un
HALLAZGOS DE INFECCIN POST-EXTRACCIN
mayor ndice de enfermedad periodontal que los
no diabticos.
Infeccin
Diabticos
%
No diabticos
%
Existen factores que contribuyen al desarroSi
9
19.56
9
5.00
llo de enfermedad periodontal. Uno de ellos es la
No
30
65.22
127
70.56
funcin de los polimorfonucleares (PMNs). En
Sin extraccin
7
15.22
44
24.44
pacientes diabticos la actividad de los PMNs se
Total
46
100
180
100
reduce y esto lleva al deterioro de la resistencia
del husped a las infecciones, lo que favorece la
p<0.003 OR 4.23
enfermedad periodontal, segn Megley (24).
Knowier et al (10), realizaron un estudio en diabticos
Akbrecht et al (20), han encontrado una mayor fretipo 2, encontrando que la infeccin periodontal y prdida
cuencia de caries en ratas diabticas. Weyman (21), en un
dentaria son altamente significativas en la poblacin estuestudio de 700 nios diabticos, observ un mayor nmero
diada. Bagan et al (25) demostraron que los adultos con diade caries entre nios con reciente diagnstico de diabetes,
betes tienen una mayor prdida de dientes por enfermedad
mientras que su frecuencia se reduca notoriamente en aqueperiodontal que la poblacin de edad similar no diabtica.
llos nios que cumplan su plan alimentario y se aplicaban
Existe una mayor propensin a padecer candidiasis en
insulina. En cambio Mattson et al (22) encontraron una
los pacientes diabticos, aceptndose que la DM2, es un
menor prevalencia de caries en nios diabticos comparafactor general predisponente (26). La candidiasis est condos con nios de igual edad. Uno de los hechos que puede
siderada como la enfermedad ms frecuente de la mucosa
explicar estos hallazgos es el tipo de alimentacin del diaboral en pacientes diabticos (8).
tico, particularmente pobre en sacarosa (20).
Dorocka-Bobkowska et al (27), encontraron que paGaray (17) seala que las procesos inflamatorias
cientes con DM2 tuvieron una prevalencia significativamente
periodontales requieren para manifestarse una predisposimayor de estomatitis protsica, comparado con los paciencin general a irritantes locales, en particular a los provocates control; explicando esto en parte a que la adherencia de
das por falta de higiene. Es conocido que existe la relacin
candida a las clulas epiteliales de los diabticos tipo 2 es
entre la enfermedad periodontal y la higiene bucal. El diamayor que en los pacientes sanos.
btico controlado consume menos carbohidratos y elevado
En este estudio las lesiones bucales ms frecuentes
contenido de protenas, lo que puede alterar la capacidad
fueron la candidiasis y el herpes, resultando un factor de
estabilizadora de la saliva.
riesgo cuando el paciente padece diabetes. En estas afeccioEl nivel de higiene bucal en la mayora los pacientes de
nes muchas veces el paciente no recurre a atencin profeambos grupos de este estudio result ser en su mayora mala
sional, solo se aplica sustancias tpicas comunes. El pacien psima.
te diabtico relaciona este problema con su enfermedad que
El diabtico debe de saber que una mala higiene bucal
es crnica-degenerativa.
contribuye a iniciar la enfermedad periodontal o agravarla
si ya est instaurada, y que a su vez, hace que el control de la
CONCLUSIONES
diabetes se haga ms difcil. Con este propsito se deben
1. La poblacin participante en este estudio tena malos
extender ms los planes de informacin relacionados con
hbitos de higiene bucal, manifestado por la presencia
este tema en todos los niveles.
de placa dentobacteriana.
Moore et al (23), encontraron que la mayora de los pacientes diabticos no conocan los
mtodos correctos de higiene bucal, lo que puede explicar en parte el nivel de higiene bucal encontrado.
Los resultados de este estudio muestran
que el ser diabtico es un factor de riesgo para
presentar enfermedad periodontal.
La diabetes por si misma no provoca
inflamaciones gingivales o bolsas periodontales,
pero s es capaz de modificar la reaccin
inflamatoria de los tejidos bucales y el avance de
la enfermedad ante la presencia de irritantes locales, fundamentalmente de la placa
dentobacteriana. Al mismo tiempo, los factores
spticos bucales pueden influir en la propia diabetes, elevando la tasa de glucosa en sangre (8,9).
Gandara et al (6) realizaron un estudio de
180 pacientes diabticos encontrando un 90%
de existencia de enfermedad periodontal, conJoan Mim
cluyendo que s existe relacin entre enferme-

I N V E S T I G A C I N

E N

S A L U D

CUADRO 5

168

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CUADRO 6
PRESENCIA DE CANDIDIASIS
Candidiasis

Diabticos

Si
No
Total

2
45
46

No diabticos

4.34
95.66
100

0
180
180

p<0.001 OR 1.30

CUADRO 7
PRESENCIA DE HERPES BUCAL
Herpes

Diabticos

Si
No
Total

4
42
46

%
8.69
91.31
100

No diabticos
0
180
180

p<0.001 OR 2.71

2. El ser diabtico tipo 2 es un riesgo para presentar lesiones en la cavidad oral como candidiasis, herpes e infecciones post-extraccin.
3. Los pacientes con DM tipo 2 presentaron mayor ndice
de enfermedad periodontal que los pacientes no diabticos.

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%
Total
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100
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0
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RAFAELA DEL TORO AVALOS1
MARA GUADALUPE ALDRETE RODRGUEZ2
LVARO CRUZ GONZLEZ1
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PATRICIA LORELEI MENDOZA ROAF4
JOS LUIS VZQUEZ CASTELLANOS2
CARLOS E. BRACAMONTES CAMPOY1

Departamento de Clnicas Odontolgicas Integrales, CUCS, Universidad de Guadalajara.

2
Instituto Regional de Investigacin en Salud Pblica, CUCS, Universidad de Guadalajara
3
Divisin de Disciplinas Clnicas, CUCS, Universidad de Guadalajara
4
Departamento de Disciplinas Filosficas,
Metodolgicas e Instrumentales, CUCS, Universidad de Guadalajara.

S A L U D

Conflicto de inters no declarado

E N

CORRESPONDENCIA
M. en Cs. Rafaela del Toro valos.
Islas Vrgenes No. 2129. Jardines de la Cruz.
Tel. Part. 38120387. Cel. 0443331919457.
Depto. 36540448.
Depto. de Clnicas Odontolgicas Integrales Universidad de Guadalajara
Correo electrnico: felamarijo@hotmail.com

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