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Universidad de Concepcin

Departamento de Enfermera

INMOVILIZACIN Y EMPAQUETAMIENTO EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Definicin
La correcta aplicacin de las tcnicas de inmovilizacin y empaquetamiento del paciente
politraumatizado, permite recoger, preparar y trasladar a la persona accidentada desde el
lugar del accidente al centro de salud en condiciones que no aumenten el dao provocado por
el traumatismo. Permiten asegurar la estabilidad de las posibles fracturas, especialmente las
fractura de columna vertebral de manera de evitar o minimizar la lesin medular.
Indicaciones
La inmovilizacin de la columna vertebral se realiza a todos los pacientes que han sufrido un
traumatismo de alta energa, en los que se sospecha de lesin espinal.
Inmovilizaciones utilizadas en el Paciente Politraumatizado

Inmovilizacin de Columna
o Inmovilizacin de la Columna Cervical
o Inmovilizacin de Columna Toraco-Lumbar
Inmovilizacin de Extremidades

INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA

INMOVILIZACIN CERVICAL
Permite fijar la columna cervical a travs de la colocacin del collar o cuello cervical.
Esta tcnica involucra:
1. Inmovilizacin manual o mecnica
2. Postura y colocacin del collar cervical
3. Postura y colocacin de inmovilizadores laterales

Materiales:

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Collar o Cuello Cervical


2 operadores como mnimo.
Inmovilizadores Laterales

PROCEDIMIENTO
Pasos Previos

Colquese guantes de procedimiento.


Realice una valoracin inicial de la zona cervical y del cuello del paciente en busca de
alteraciones en la va rea, tales como lesiones traqueales, desviacin de la trquea,
enfisema subcutneo, ausencia de pulso carotideo.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
Coloque con un movimiento muy suave la columna cervical del paciente en posicin
neutra (paciente con la nariz al frente, sin flexin, extensin, ni rotacin).
Est atento a la aparicin de crpitos, dolor o
alteraciones neurolgicas al
movimiento de la columna, en tal caso se debe inmovilizar en la posicin en que est
el paciente mediante otros dispositivos o continuar con la inmovilizacin bimanual a
ambos lados de la cabeza.
Seleccione la talla del collar cervical a utilizar colocando sus dedos desde lo ms alto
posible del hombro hasta el final del cuello o lbulo de la oreja. (Fig. N1) Esta medida
se traslada al collar, eligiendo el tamao ms adecuado. Si la medida se encuentra
entre dos tallas, seleccione el collar ms pequeo.
Despeje el cuello del paciente de ropa y cabello para evitar que queden dentro del
collar.

Fig. N1: Medicin de Cuello


Para observar la correcta medicin del cuello para la seleccin o ajuste del collar observe el
siguiente video:
http://www.youtube.com/watch?v=ftjfOwlECj4&feature=player_embedded

Inmovilizacin Manual alineada desde atrs.


Esta tcnica se utiliza principalmente en rescate vehicular

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1. Ubquese detrs de la vctima y ponga las manos sobre los odos del paciente sin
mover la cabeza.
2. Coloque los pulgares sobre la parte posterior del crneo.
3. Coloque los meiques bajo el ngulo de la mandbula.
4. Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la cabeza y aumente la
presin de sostn. (Fig. N2)
5. Si la cabeza no se encuentra en posicin neutra, muvala lentamente hasta obtener
posicin neutra.
6. Coloque los brazos hacia adentro y apyelos contra el asiento, la cabecera o contra su
mismo tronco.

Fig. N2: Inmovilizacin Cervical Manual desde atrs.

Inmovilizacin Manual alineada desde el frente


1.

Prese frente a la vctima, coloque las manos sobre los lados de la cabeza.

2.

Coloque el meique en la parte posterior del crneo.

3.

Coloque el pulgar sobre el maxilar inferior hacia el arco cigomtico a nivel de cada
mejilla. Extienda el resto de los dedos sobre los lados planos de la cabeza e incremente
la fuerza de prensin.

4.

Mueva lentamente la cabeza a la posicin neutral alineada si previamente no lo


estaba.

5.

Mueva sus brazos hacia adentro y apyelos contra el tronco.

6.

Este mtodo tambin puede utilizarse cuando est hincado de frente y al lado de la
vctima en decbito supino.

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Fig. N3 Inmovilizacin Manual alineada desde el frente

Inmovilizacin Manual alineada en decbito supino


1. Ubquese detrs de la vctima, coloque sus manos con los dedos apuntando en
2. direccin caudal.
3. Coloque los pulgares hacia el arco zigomtico.
4. Coloque el meique en la parte posterior del crneo.
5. Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la cabeza y aumente la
presin de sostn.
6. Mueva sus brazos hacia adentro y apyelos contra el suelo, camilla u otro elemento.
(Fig. N4)
7. Mueva lentamente la cabeza a la posicin neutral alineada si previamente no lo
estaba.

Fig.N4 Inmovilizacin Manual alineada en decbito supino

Colocacin del Collar Cervical

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a) Una vez que la cabeza de la vctima se encuentra en posicin neutral e inmovilizado


manualmente, el ayudante debe colocar el collar cervical.
b) El ayudante debe introducir suavemente la parte posterior del collar y apoyarlo sobre
la cintura escapular.
c) Luego se coloca la parte anterior del collar por debajo de la mandbula inferior, con
movimiento de navaja, por sobre el trax de la vctima, procurando permitir el
movimiento de la mandbula hacia abajo. (Fig. N5)
d) Finalmente ajustar el collar con la fijacin (velcro).

Fig. N5 Colocacin Collar Cervical.

Colocacin de Inmovilizadores Laterales

1. El paciente debe estar en todo momento con inmovilizacin manual o mecnica de


cuello
2. Se debe situar la vctima en tabla espinal, segn tcnica de inmovilizacin de pacientes
en tabla espinal.
3. La cabeza del paciente se posiciona apoyada en la base del inmovilizador lateral, en su
porcin media.
4. Se deben colocar las piezas trapeciales con movimiento cfalo caudal, teniendo la
precaucin que deben quedar estas piezas apoyadas en el hombro de la vctima.
5. Coloque la primera pieza con movimiento suave, mientras simultneamente

el

operado que tiene inmovilizado manualmente el cuello, desplaza la mano hacia la


frente del paciente, manteniendo la inmovilizacin todo el tiempo.
6. Luego sin presionar bruscamente, posicione la primera pieza sobre el velcro.

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7. Repita la maniobra con la segunda pieza, preocupndose de que estas deben quedar
simtricamente posicionadas.
8. Fije las correas velcro sujeta cabezas, siendo en primer lugar la mentoneana
hacindola pasar sobre el soporte para el mentn del collar cervical e inclinndola
hacia arriba, hasta alcanzar las correas de fijacin.
9. De la misma manera se coloca la correa frontal cruzndola con la mentoneana.

Fig. N6 Colocacin Inmovilizadores Laterales

INMOVILIZACIN TRACO-LUMBAR
Definicin
La tabla espinal permite asegurar la estabilidad de posibles fracturas de la columna vertebral
y evitar aumentar el dao provocado por el traumatismo, por lo que debe ser colocada por
personal entrenado.
Consideraciones
Debe contarse con al menos 3 operadores para su correcta colocacin.
El operador que est a la cabeza del paciente es el que asume el liderazgo y da las
instrucciones al resto de los operadores.
Por la rigidez de la tabla un paciente no debe de estar por ms de dos horas en ella,
de lo contrario hay alto riesgo de aparicin de lceras por presin. Una vez que el
paciente se encuentre en una camilla la tabla espinal debe retirarse, y colocarse slo si
se debe realizar un nuevo traslado.
Materiales:

Tabla Espinal

Correas de sujecin

3 operadores como mnimo

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PROCEDIMIENTO:
Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Puente Holands o Volteo Lateral.
Tcnica del Puente Holands:

Esta tcnica nos permite elevar a la vctima, lo mnimo de elevacin es 10 a 20 cm.

Siempre se debe inmovilizar la zona cervical, este operador siempre mira los otros
operadores y da las instrucciones y tiempos para mover a la vctima.

Uno o dos operadores sujetaran a la vctima del trax (Zona costal) y levantaran a la
orden de quien inmoviliza el cuello, teniendo la precaucin de evita sujetar zonas con
eventuales fracturas costales.

Uno o dos operadores tomaran a la victima de a pelvis (Cintura plvica) y al mismo


tiempo que quienes levantan del trax elevaran a la victima a la orden de quien
inmoviliza la cabeza.

Una vez que se levante a la vctima otro pone la camilla por debajo de la vctima,
teniendo la precaucin que quede alineada con el cuerpo.

Se debe bajar a la victima suavemente a la orden del lder de equipo.

Se fijara la vctima a la tabla con correas, las que deben asegurar la sujecin del trax,
abdomen y extremidades. (Fig. N9)

Una vez colocadas deben ser ajustadas al paciente y verificada su correcto cierre.
Fig.N7 Maniobra Puente Holands

Maniobra de Volteo:

Se debe inmovilizar la zona cervical siempre, este operador debe mirar los otros dos
operadores.

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Uno a dos operadores sujetaran del trax a la vctima con una mano sobre el hombro
de la vctima y la otra sobre cadera y actuaran siempre a la orden de quien inmoviliza
el cuello, teniendo la precaucin de cruzar sus brazo si son dos operadores..

Quien est en cabeza ordenara el giro o volteo de la victima hacia el cuerpo de los
operadores hasta un ngulo de 45.

Una vez girada la vctima otro colocara la tabla la cual debe sobrepasar hasta un tercio
de esta sobre posicin de la cabeza. (fig. N8)

Se dejara caer suavemente a la vctima sobre la tabla y al mismo tiempo se llevara al


plano horizontal.

Luego con tcnica de puente holands, se alineara a la vctima sobre la tabla, hasta
que cabeza quede sobre la base de los laterales.

Se fijara la vctima a la tabla con correas, las que deben asegurar la sujecin del trax,
abdomen y extremidades, como lo indica la Fig. N 9

Una vez colocadas deben ser ajustadas al paciente y verificada su correcto cierre.

Fig. N8 Maniobra de Volteo

Fig. N9 Paciente Inmovilizado

Tabla Espinal Peditrica:

En el caso de los nios con una constitucin grande se puede utilizar una tabla
espinal convencional; pero si el nio es pequeo, por la proporcin cfalo- somtica
existente, provocaramos una flexin no deseada de la columna cervical

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obligndonos a sobre elevar el tronco del nio con paos o sbanas colocados
desde la regin lumbar hasta los hombros.

La tabla espinal peditrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a
las que se aade un menor tamao y la presencia de una pequea depresin a nivel
occipital cuyo fin es que una vez colocado el nio no se produzca una hiperflexin
del cuello manteniendo su columna cervical en posicin neutral.

Es importante recordar que las tablas sin acolchar son incmodas para el nio
consciente y que existe un riesgo de producirse zonas de presin en las
prominencias seas, riesgo que es mayor en caso de lesin medular (por
disminucin de la sensibilidad), por lo que tan pronto como sea posible el nio debe
ser trasladado a una superficie bien acolchada. (Fig.N10)

Fig. N10 Uso de acolchado en la tabla para mantencin de alineacin de la columna

Frula Espinal-Cors de Extricacin

Esta indicado especialmente para la extricacin de un paciente nio, adulto o adulto mayor
atrapado permitiendo la inmovilizacin en bloque de la cabeza cuello tronco.

Procedimiento de Colocacin:

Antes de su colocacin en la vctima ya debe llevar colocado correctamente un collar


cervical y se mantendr la cabeza en posicin neutra evitando la lateralizacin
realizando una inmovilizacin bimanual.
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El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el fin de
que no se enganchen en ningn sitio y las cintas del trax estn plegadas en forma de
zig zag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas)

El chaleco se coloca entre la espalda de la vctima y el respaldo del asiento del


vehculo, cerciorndonos que llega hasta el fondo del propio asiento.

Se bajan las cintas que pasarn por los muslos (a modo de arns) y que son las
primeras que deben abrocharse llevndolas hasta el pliegue del glteo y al lado de los
genitales.

Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de
abajo hacia arriba, cada una con su color correspondiente.

Por ltimo, se colocan las alas superiores a ambos lados de la cara rellenando, si
queda, el hueco del occipucio y el cors para lograr una posicin neutra de la columna
cervical.

Sujetaremos los extremos ceflicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano,
que deber ir en la parte superior del collar cervical (apoyo mentoniano del collar
Philadelphia)

Si los miembros inferiores no estn atrapados, se inicia la maniobra de extraccin a


travs de las asideras que existen a ambos lados del chaleco.

Posteriormente a la extricacin del paciente con el chaleco inmovilizador, se colocar


sobre una tabla espinal o camilla de cuchara.

Una vez que la vctima ya est fuera del vehculo y en el caso de que vaya a ser
evaluado y trasladado por personal sanitario, es un elemento que entorpece las
maniobras

de

evaluacin,

adems

de

favorecer

alteraciones

ventilatorias

importantes; por lo tanto es necesario retirarlo cuanto antes.

Para retirarlo, se puede utilizar la maniobra de levantamiento en bloque (puente


holands) o de la maniobra de lateralizacin colocando una camilla de cuchara o tabla
espinal entre el paciente y el cors.

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Fig. 11 Cors de Extricacin

INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES

Materiales

Frulas de diferentes tamaos.

2 operadores

Consideraciones antes de su colocacin:

Informe al paciente del procedimiento

Corte la ropa sobre el sitio donde cree que est la lesin y retire objetos cortantes de
los bolsillos.

Retirar anillos, relojes, zapatos y todo lo que comprometa la circulacin sangunea.

Valore es estado circulatorio y neurolgico de la extremidad.

En caso de heridas o fracturas abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles
antes de colocar la frula.

No se debe forzar la extremidad para que se adapte a la frula, sino que esta se debe
adaptar a la deformidad

Mida el lado ileso para determinar el largo de la frula, considerando que la frula
debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura.

Almohadille las prominencias seas o reas de tejido blando como la ingle.

Procedimiento

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Un operador sujeta la extremidad con ambas manos, una por debajo y la otra por
encima del sitio de la lesin y ejerce una ligera traccin longitudinal para enderezar
cualquier angulacin. Debe mantener la traccin manual, hasta que se haya fijado la
frula.

El segundo operador coloca la frula ajustndola, pero sin comprimir y dejando manos
y pies descubiertos.

Se realiza nuevamente la valoracin neurovascular de la extremidad. Si hay


compromiso vascular o neurolgico se debe reajustar la frula.

Notas

En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin
simple; aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que
la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso.

Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la


aplicacin de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la
inflamacin. Si la frula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el
miembro elevado mediante mantas o sbanas.

Las fracturas o luxaciones de articulaciones deben fijarse con frulas en la posicin en


que se encuentren a menos que la circulacin distal est disminuida o ausente.

BIBLIOGRAFA
1. Material
de
inmovilizacin
y
su
utilizacin.
www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/.../capitulo132.htm.

Disponible

en:

2. National Association of Emergency medical Technicians (U.S). Pre-Hospital Trauma Life


Support Committe, (2008). Pre-Hospital Trauma Life Support Committe. Espaa:
ELSEVIER
3. Proeehl, J (2001) Procedimientos en Enfermera de Urgencias 2 Edicin. Madrid.
McGraw-Hill
4. Smith, S (2009) Tcnicas de Enfermera Clnica Vol II 7Edicin. Madrid. Pearson

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