Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
LUCRARE DE DIPLOM
Coordonator:
Prof. Gui Alexandrina
Absolvent:
Sima Delia-Estera
Oradea, 2015
ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU HERNIE
INGHINAL
Coordonator:
Prof. Gui Alexandrina
Absolvent:
Sima Delia-Estera
Oradea, 2015
CUPRINS
CUPRINS........................................................................................................................................2
MOTTO...........................................................................................................................................4
INTRODUCERE.............................................................................................................................5
1. CLASIFICAREA TOPOGRAFIC A HERNIILOR..................................................................6
2. HERNIA INGHINAL...............................................................................................................9
2.1. DEFINIIE I GENERALITI............................................................................................9
2.2. NOIUNI DE ANATOMIE...................................................................................................10
2.3. FORMELE HERNIEI INGHINALE.....................................................................................11
2.4. ETIOLOGIE MODALITATEA DE PRODUCERE A HERNIILOR..................................14
2.4.1. CAUZE PREDISPOZANTE...............................................................................................14
2.4.2. CAUZE DETERMINANTE...............................................................................................15
2.5. SEMNELE CLINICE ALE HERNIEI INGHINALE............................................................15
2.6. FORMELE CLINICE ALE HERNIEI INGHINALE............................................................17
2.7. EVOLUIE I COMPLICAII.............................................................................................18
2.8. DIAGNOSTIC.......................................................................................................................18
2.8.1. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL....................................................................................19
2.9. TRATAMENTUL HERNIILOR INGHINALE.....................................................................20
2.9.1. OPERAIA CHIRURGICAL DESCHIS......................................................................20
2.9.2. RISCURILE OPERAIEI DESCHISE..............................................................................21
2.9.3. OPERAIA LAPAROSCOPIC........................................................................................21
2.9.4. RISCURILE OPERAIEI LAPAROSCOPICE.................................................................22
2.10. PROFILAXIA......................................................................................................................23
3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU HERNIE
INGHINAL............................................................................................................................24
3.1. PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A PACIENTULUI......................................................24
3.2. PREGTIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI........................................................25
3.3. NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVULUI....................................................26
3.3.1. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE.....................................................27
4. CAZUL CLINIC NUMRUL 1...............................................................................................30
5. CAZUL CLINIC NUMRUL 2...............................................................................................36
6. CAZUL CLINIC NUMRUL 3...............................................................................................41
2
CONCLUZII.................................................................................................................................47
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................................................48
MOTTO
INTRODUCERE
Hernia este o afeciune foarte frecvent n patologia chirurgical, fiind situat imediat dup
apendicit; predomin la brbai n raport cu 3-5 brbai la o femeie. Din acest punct de vedere,
hernia constituie o problem social, cu repercursiuni
asupra totalului zilelor de incapacitate de munc asupra bugetului de asigurri sociale i
bineneles asupra produciei. Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta, hernia fiind
frecvent n primii ani de via, descrete n copilrie i adolescen, crete din nou la maturitate,
la vrsta mijlocie i mai ales la btrni i descrete la vrste foarte naintate.
Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din totalul herniilor;
predomin la brbai i sunt mai frecvente n partea dreapt. Este de menionat frecvena n
dreapta a herniei inghinale dup apendicectomie; este incriminat
traumatismul peretelui i seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram caregenereaz
atrofia musculaturii pe partea respectiv n regiunea inghinal.
Avnd n vedere c hernia inghinal este o boal frecvent iar o intervenia chirurgical
ntrziat i neefectuat n timp util poate duce la complicaii i repercursiuni grave asupra strii
de sntate, consider c o cercetare mai ampl fcut prin cercetarea de fa este binevenit
pentru a acumula informaii utile privind istoricul bolii, evoluia, tatamentul i ngrijirile
acordate.
HERNIA INGHINAL
La brbai, hernia apare de obicei la nivelul zonei inghinale, regiunea unde cordonul
spermatic i vasele de snge testiculare prsesc cavitatea abdominal mergnd ctre scrot.
Zona prin care aceste structuri trec prin muchii abdominali se numete canal inghinal. Cnd
o ans intestinal prsete abdomenul mpreun cu cordonul spermatic, avem de-a face cu o
hernie inghinala indirect. O umfltur direct prin peretele abdominal n aceast zon se
numete hernie inghinala direct. Att hernia inghinala direct ct i cea indirect sunt
responsabile de 4 din 5 hernii la brbai. Mai puin frecvent, hernia inghinala poate s apar
1
D. Burlui, C. Constantinescu, Chrurgie general (Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic, 1982), 93.
i la femei, la locul unde esutul conjunctiv care susine uterul prsete abdomenul pentru a
se uni cu esutul de lng deschiderea vaginala. Semnele i simptomele herniei inghinale
constau n disconfort n timp ce v aplecai sau ridicai ceva i o umfltura dur n zon
inghinala. La brbai, protruzia intestinal ajunge n scrot, provocnd durere i umflarea
scrotului.2
HERNIA FEMURAL
Hernia femural se formeaz n canalul care asigur trecerea principalelor vase de snge,
arter i ven femural, ctre coaps. Aceasta hernie produce o umfltur care este de obicei
ceva mai jos dect locul unde apare de obicei cea din hernia inghinala. Herniile femurale sunt
mai frecvente la femei dect la brbai i acest tip de hernii sunt mai susceptibile la strangulare.
HERNIA OMBILICAL
n acest tip de hernie, o mas apare la nivelul buricului (ombilicului) datorit slbirii
peretelui abdominal din jurul acestuia. Unii copii nou-nscui au hernie ombilicala. O parte
din intestinele lor au rmas n afar cavitii lor abdominale. Aceste hernii de obicei nu
produc vreun semn sau simptom i se pot rezolva singure. La aduli, herniile ombilicale
cteodat devin inflamate sau dureroase i trebuie reparate.
HERNIILE LINIEI ALBE
Este hernia situat pe linia mediana a abdomenului ntre extremitatea inferioara a
sternului i ombilic (buric).
Se mai numete si hernie a liniei albe fcandu-se referire la rafeul tendinos median ce se
gsete ntre cei doi muchi drepi abdominali. Orificiul herniar corespunde unei dehiscente
(departari) a aponevrozei (nveli fibros ce cuprinde muschii) drepilor abdominali. Prin acest
orificiu se exteriorizeaz cel mai frecvent grsime properitoneal sau epiplon (structura
grsoas ce acopera intestinele); cnd orificiul este mai mare ca dimensiuni acesta poate fi
traversat de anse intestinale.3
HERNIA SPIEGEL
Hernia Spiegel apare sub aponevroza dreptului abdominal - medial i linia semilunar lateral la sau sub locul liniei arcuata.
Umfltura nu este foarte evident deoarece sacul nu se afl sub stratul subcutanat ci sub
aponevroz. Acesta poate fi evideniat prin examinarea ecografic. 4
HERNIA OBTURATORIE
Canalul obturator conine nervul obturator i vasele. Ea are perei rigizi, ceea ce explic de ce
hernia prin acest canal se ncarcereaz att de des.
ncarcerarea sau strangularea se manifest prin semne i simptome de ocluzie intestinal,
astfel nct, de obicei, pacientul este operat de urgen prin abord deschis (laparotomie) i hernia
este o constatare sau surpriz intraoperatorie.
Semnul Romberg observat n acest tip de hernie este cauzat de compresia nervului obturator
exercitat de sacul herniar. Coapsa este flexat n abducie cu rotaie extern a genunchiului
(poziia antalgic). Pacientul simte durerea ntr-o regiune imediat deasupra i medial de
genunchi, care este zona de inervare cutanat a nervului obturator.5
HERNIA ISCHIADIC SCIATIC
Acest tip de hernie este foarte rar iar diagnosticul este dificil, deoarece sacul herniar se afl
sub muchii gluteali. Sacul trece prin foramenul infrapiriform, care este traversat de nervul
sciatic, nervul femuro-cutanat i vasele i nervii gluteali inferiori
(orificiul mare sciatic este mprit n dou pri de muchi piriformis foramenul suprapiriform,
traversat de vasele i nervii gluteali superiori i foramenul
infrapiriform). Hernia ar trebui s fie difereniat de un abces fesier i de alte tumori ale acestei
regiuni.6
2. HERNIA INGHINAL
2.1. DEFINIIE I GENERALITI
Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa Crii, 2005),
119.
al canalului inghinal. Herniile directe se formeaz prin slbirea combinat a acestor esuturi i
exteriorizarea prin triunghiul Hesselbach, intern de vasele epigastrice inferioare. Spaiul
preperitoneal se gsete ntre fascia transversalis i peritoneu. Acesta conine esut conjunctiv
lax, cordonul arterei ombilicale i vasele epigastrice inferioare. Intern de fascia transversalis se
observ o condensare de esut conjunctiv extraperitoneal, care nconjoar vasele epigastrice
inferioare i se continu cu esutul adipos al fasciei ombilico-vezicale care nglobeaz uraca i
arterele ombilicale obliterate. Spaiul Retzius se gsete ntre fascia ombilico-vezical posterior
i teaca posterioar a dreptului i pubis anterior, ntinzndu-se de la planeul pelvin pn la
ombilic. Acest spaiu reprezint camera de lucru n abordul laparoscopic extraperitoneal al
herniei inghinale.8
La copii, herniile inghinale sunt frecvente. Procesul vaginal permite coborrea coninutului
intraabdominal sau pelvian n sac. Majoritatea survin la biei, cele mai multe fiind indirecte iar
sacul de obicei conine intestin subire sau oment. 10% survin la fetie, caz n care pot fi
bilaterale. Sacul conine frecvent un ovar care poate fi palpat.9
Greg L. McLatchie, Ghid clinic de chirurgie, (Ed. Bic All, Bucureti: 1990). 330.
10
Constantin Nica, Hernia inghinal, n Chirurgia peretelui abdominal, C. Caloghera (Bucureti, Ed. Academiei
Socialiste Romnia, 1987), 71.
10
Peretele ventral (anterior) este constituit lateral de cei trei muschi ai abdomenului (oblicul
extern, oblicul intern i transversul) iar medial doar de aponevroza ombilicului extern; peretele
ventral se termin medial prin pilierii tendinoi (intern i extern) care limiteaz orificiul
superficial al canaluli inghinal, pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.
Peretele dorsal (posterior), privit dinspre faa peritoneal, prezint trei zone, limitate de trei
denivelri ca trei coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei
epigastrice cel mai lateral. Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal
dorsal trei gropie (fosete): foseta inghinal intern, foseta inghinal mijlocie, foseta inghinal
extern, situat lateral de epigastric. n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de
formaiuni fibroase sau tendinoase, situate n planurile suprapuse dinainte-napoi.11
Peretele caudal al canaluli inghinal are form de jgheab i este format din arcada femural,
ntrit dorsal de ligamentul ileo-pubian.
Peretele cranial este format n poriunea lateral, de fasciculele musculare terminale ale
muchiului oblic intern i oblic extern.
D. Burlui, C. Constantinescu, Chrurgie general (Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic, 1982), 94.
11
- hernie peritoneo-vaginal, caracterizat prin persistena n totalitate a canalului peritoneovaginal i contactul direct al coninutului sacului cu testiculul.
- hernia funicular, la care obliterarea canalului peritoneo-vaginal este parial i inferioar.
- hernie vaginal nchistat, la care fundul canalului peritoneo-vaginal vine n contact cu un
hidrocel (vaginala destins de lichid)
- hernie funicular asociat cu un chist al cordonului, care poate fi unic sau multiplu i care se
situeaz de obicei ntre fundul sacului i vaginal.
O alt varietate de hernii congenitale masculine, mai puin frecvente, sunt cele legate de
anomaliile descinderii testiculului din cavitatea abdominal nspre scrot i n special de oprirea
acestuia pe traseu.
Hernia congenital oblic extern la femeie este legat de prezena unui canal preformat
numit canalul Nuck, care este omologul canalului peritoneo-vaginal. Acesta conine ligamentul
rotund i se prezint de dimensiuni mai
reduse. Coninutul su obinuit este
intestin, epiplon, trompa, ovar, etc.
Varietile posibile sunt:
- hernie inghino-labial
- hernie inghino-interstiial
- hernie inghino-preperitoneal
- hernie nchistat caracterizat prin
asocierea unui sac herniar cu un chist al
canalului Nuck.12
2. Hernia inghinal oblic extern
ctigat
Pornete tot din foseta inghinal
extern dar fr prezena unui canal
preformat. Sacul, dispus de obicei
antero-lateral fa de elementele cordonului, este mai gros dect n cele congenitale i nu ajunge
niciodat n contact cu testiculul. La herniile ctigate mai vechi, oblicitatea canalului inghinal
este de cele mai multe ori redus, iar cele doua orificii inghinale se lrgensc, vasele epigastrice
sunt aezate medial fa de coletul sacului.
12
Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa Crii, 2005),
122.
12
Tabloul clinic al herniei oblice externe necomplicate variaz n raport cu sediul sau cu gradul
de evoluie. Herniile mici: semne funcionale foarte discrete sau absente. La inspecie rmn
neobservate. Abia la palparea digital prin scrot evideniem un orificiu inghinal extern mai lrgit
i sesizm impulsia caracteristic la tuse. Hernia mai evoluat se prezint ca o formaiune
tumoral a regiunii inghinale, care crete la efort i tuse, se reduce n decubit, este inodor,
moale, elastic.
ntr-o faz mai avansat, hernia devine mai voluminoas cobornd n burse sau n labiile
mari, nsoit de senzaie de greutate, disconfort sau dureri lombare, epigastrice i tulburri
digestive. La reducere, se aud de obicei zgomote hidro-aerice, iar la percuie se percepe
timpanism sau matitate n raport cu organul herniat. Examinarea trebuie fcut att n decubit
dorsal ct i n ortostatism.
3. Hernia inghinal direct
Este mai puin frecvent i apare n foseta inghinal mijlocie, care reprezint cea mai slab
zon a peretelui regiunii. Survine la aduli i la vrstnici fiind ntotdeauna secundar unei slbiri
a formaiunilor musculo-aponevrotice (hernie de slbiciune). Uneori este bilateral. Sacul
herniar este globulos, lipsit de pedicul, larg i ntodeauna extrafunicular, deci uor separabil de
cordon. Vasele epigastrice sunt situate n afara sacului, element important de difereniere fa de
herniile indirecte externe vechi; vezica urinar vine n raport cu peretele median al sacului dublat
anterior, constant de unlipom preherniar, coniutul sacului poate fi dat de intestinul subire,
epiplon sau de vezica urinar. Apare ca o formaiune globuloas situat deasupra mijlocului
arcadei femurale, moale i care nu coboar n scrot. Se reduce permind palparea unui inel larg
nuntrul vaselor epigastrice dar se reface uor.
4. Hernia inghinal oblic intern (vezico-pubian)
Apare n foseta inghinal intern i este excepional de rar, peretele fiind bine reprezentat la
acest nivel. Este o hernie de slbiciune ntlnit doar la btrni cu aplazie sau deficien marcat
musculo-aponevrotic. Cercetri recente tind s demonstreze ca de fapt aceast hernie este o
hernie joas de tip Spiegel, ieit orintr-o poriune slab a aponevrozei muchiului transvers.13
13
Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa Crii, 2005),
123.
13
hernia cu sediul inghinal este de departe cea mai frecvent, reprezentnd cca. 80% din totalul
localizrilor. ntlnit mai des n primii doi ani de via, frecvena ei sacde pn la vrsta
adolescenei, pentru ca la aduli sau btrni s reprezinte o afeciune chirurgical ce ocup un
procent nsemnat din patologie.
n ceea ce privete sexul, brbatul face hernie inghinal ntr-un procent mai mare dect
femeia, fapt explicabil prin anatomia diferit a canalului inghinal i efortul fizic mult mai intens
i susinut. n aceai ordine de idei, la brbat canalul inghinal este mai larg dect la femeie. Aici
un rol determinant l are cordonul spermatic, dar mai ales persistena chiar parial a canalului
peritoneovaginal neobliterat ce predispune la ptrunderea unui viscer n canal i realizarea
herniei, spre deosebire de femeie unde canalul peritoneal al lui Nuck se fibrozeaz pe toat
lungimea nainte de natere. Repartiia ntre dreapta i stnga este aproape egal, dar este de
remarcat c ntr-o proporie de la 1 la 4 hernia este bilateral, fiind vorba de hernii inghinale
congenitale, unde factorul anatomic este determinat, sau de hernii la btrni, unde slbirea
peretelui abdominal favorizeaz apariia lor bilateral.
Circumstanele etiologice ale apariiei herniei inghinale in de dou categorii de cauze:
predispozante i determinante.14
2.4.1. Cauze predispozante
Cauzele predispozante sunt aceleai ca cele ntlnite pentru toate categoriile de hernii. n mod
particular intr n discuie pentru aceast localizare i factorul ereditar, nscriindu-se o anumit
predispoziie anatomic ce ar favoriza apariia herniei inghinale. Este vorba, desigur, de
persistena anormal a canalului peritoneologinal, surs de hemoragii congenitale.
Ceilali factori predispozani, cum sunt: obezitatea, slbirea progresiv, fie prin restricii
alimentare, fie prin boal, sarcinile repetate, interveniile anterioare n zone limitrofe cu regiune
inghinal explic, mai cu seam, apariia herniilor dobndite, zise de slbiciune.
O circumstan frecvent n care apar herniile inghinale directe o constituie afeciunile ce
provoac creterea presiunii intraabdobinale: adenomul de prostat, stenozele uretrale, bronitele
cronice, constipaia. Toate acestea constituie fondul clinic pe care survine hernia la persoanele
vrstnice.
2.4.2. Cauze determinante
Exist, de fapt, o singur cauz determinant: efortul, fie fizic, fie fiziologic care determin
creterea brusc a presiunii intraabdominale. Desigur c aceasta devine eficace pentru
14
Constantin Nica, Hernia inghinal, n Chirurgia peretelui abdominal, C. Caloghera (Bucureti, Ed. Academiei
Socialiste Romnia, 1987), 77.
14
producerea unei hernii numai dac sunt asociate i alte condiii ce in de factorii predispozani.
S-a demonstrat c la un individ sntos cu o anatomie local normal, nici un efort, orict de
violent ar fi el, nu poate provoca o hernie, cu excepia celei aprute ca urmare a unei rupturi
musculare, cnd se produce n realitate o eventraie post traumatic i nu o hernie. Studii de
biomecanic, efectuate de Fredet, Cocral, Casati au artat c n momentul unui efort liniile de
for se dirijeaz i se disperseaz spre excavaia pelvin, zona inghinal participnd foarte puin
la aceasta; mai mult, orificiul intern al canalului inghinal se nchide sub aciunea contraciei
musculaturii abdominale realizat de efort.
Se poate conclude c, pentru ca o hernie inghinal s apar trebuie s existe n primul rnd
modificri de ordin anatomic local ale regiunii inghinale, fie de tip congenital, fie dobndite pe
parcursul vieii, realizandu-se un teren care s permit apariia herniei.
2.5. SEMNELE CLINICE ALE HERNIEI INGHINALE
Din punct de vedere clinic exist dou situaii: hernie inghinal cu sac neexteriorizat i cu sac
exteriorizat.
Hernia cu sac neexteriorizat n faa unor semne funcionale deduse, examenul local al
regiunii inghinale este esenial. Dac cu ocazia inspeciei fcute n decubit dorsal, ct i n
picioare, nu se evideniaz nici o formaiune tumoral n zona canalului inghinal, ne aflm n
faa unei hernii n stadiul de punct herniar. n aceast situaie, examenul local descoper un
diametru mrit al orificiului extern al canalului inghinal, care n mod normal cu trebuie s
permit dect introducerea pulpei degetului examinator. Semnul patognomonic al existenei
punctului herniar este impulsul la tuse un oc cu caracter particular resimit n vrful degetului
examinator n timpul efortului de tuse al bolnavului.
Hernia cu sac exteriorizat la examenul local al regiunii se constat prezena unei formaiuni
tumorale cu caracter i mrime diferite, dup cum urmeaz:
- n cazul herniei interstiiale, formaiunea este mic, ru delimitat i se evideniaz cu ocazia
efortului de tuse solicitat bolnavului.
- dac formaiunea ocup orificiul extern al canalului inghinal, este vorba de un bubonocel.
n hernia funicular, sacul herniar este mai mare i se afl plasat la rdcina bursei scrotale.
- hernia inghinoscrotal este o hernie voluminoas, al crei sac se afl n bursa scrotal. La
palparea bursei, n punctul cel mai decliv se gsete testiculul; acesta este situat n afara sacului
herniar.
Palparea este un moment important al examenului local i se efectueaza pe bolnavul att
culcat ct i n picioare. Palparea sacului permite aprecierea coninutului. Un sac elastic care are
15
garguimente i sonor la percuie conine o ans intestinal. Sacul pstos, mat, este ocupat de
regul, de epiploon. Cu aceast ocazie, prin palpare se poate aprecia i sediul normal sau,
eventual, ectopic al testiculului.
Examenul local trebuie continuat i dup ce coninutul sacului herniar a fost introdus n
cavitatea abdominal. Un traiect oblic al direciei sacului atest prezena unei hernii oblice
externe, iar traiectul scurt antero-posterior este caracteristic pentru hernia direct. Aceste
elemente de diagnostic sunt greu de constatat i de interpretat n cazul herniilor voluminoase.
n finalul examenului local, se va inspecta atentt starea tegumentelor, mai ales n cazul
herniilor voluminoase scrotale, pentru c se pot descoperi, uneori, zone de exematizare ascunse
sau chiar ulceraii cutanate ce trebuie tratate naintea interveniei chirurgicale. De asemenea
starea musculaturii peretelui abdominal, n sepcial la persoanele n vrst, precum i regiunea
inghinal de partea opus, deoarece se poate descoperi un punct herniar pe care bolnavul nu l-a
sesizat.
au un sac incomplet format, n care o parte din peretele sacului este reprezentat de organul
alunecat, iar o disecie brutal sau deschiderea lui neatent poate duce la lezarea colonului
herniat.
3. Dup evoluie:
a) Herniile ireductibile. Ireductibilitatea sacului herniar apare destul de frecvent pe parcursul
evoluiei, n sepcial la cele vechi, voluminoase, care prezint numeroase aderene intrasaculare
ntre coninut i conintor. Hernia poate fi total sau parial ireductibil i s nu aib nici un semn
de strangulare. De obicei ns o hernie brusc ireductibil este n iminen de strangulare;
pacientul trebuie internat urgent i urmrit foarte atent.
b) Herniile monstruoase gigante ce ating un volum impresionant, adesea depind mrimea
unui cap de copil, jeneaz prin mrimea lor. La aceste hernii se constat frecvent i leziuni
cutanate. Pot conine parial sau n ntregime intestinul subire, epiploonul, colonul, care nu mai
pot fi repuse n cavitatea peritoneal deoarece acesta i-a modificat volumul, devenind hernii cu
pierderea dreptului de domiciliu.
4. Dup vrst, herniile se clasific dup momentul apariiei lor n:
- hernii ale nou-nscutului i sugarului
- hernii ale copilului
- hernii ale adultului
- hernii ale btrnului.
5. Hernia inghinal la femeie ocup un loc aparte, datorit diferenelor anatomice fa de
regiunea inghinal a brbatului. Femeia face mai rar hernie inghinal a brbatului. Femeia face
mai rar hernie inghinal i, dac exist, sacul herniar se afl n dreptul spinei pubelui. Extrem de
rar gsim situaii n care sacul herniar s coboare pn la nivelul labiei mari, realizandu-se o
hernie inghino-labial.
2.7. EVOLUIE I COMPLICAII
Orice hernie odat aprut , are tendina de a evolua, mrindu-i volumul, mai cu seam dac
se menin condiiile favorizante ce au generat-o. Evoluia herniei poate merge spre complicaii,
dintre care cea mai grav este strangularea herniar. Complicaiile se pot instala brusc fr s
existe vreo relaie direct ntre volumul herniei i apariia lor.
Particularitile n evoluia herniei inghinale:
Complicaia major a herniei este strangularea, care se constat mai ales la herniile mici
oblice externe. Strangularea poate mbrca cteva aspecte anormale i rar ntlnite, ce pot duce la
diagnostic i atitudine terapeutic eronate. Strangularea retrograd n W este particular pentru
17
15
18
Unicul tratament admis astzi n cazul herniilor inghinale este tratamentul chirurgical
reprezentat de cura radical a herniei prin diverse procedee. Metode de alt dat folosite, cum
este bandajul herniar, trebuie evitate din cauza rezultatelor cu totul nesatisfctoare. Tehnicile
chirurgicale folosite pentru tratarea herniei sunt numeroase, ns oricare ar fi procedeul operator,
n esen cuprind doi timpi principali: tratarea sacului herniar i refacerea peretelui abdominal.16
Exist dou tipuri de operaii pentru hernia inghinal:
Operaia deschis prin efectuarea unei singure incizii la nivelul zonei inghinale. Este
vorba despre o operaie sigur, eficient, utilizat de mai muli ani.
Operaia laparoscopic este o metod mai nou de corectare a herniilor inghinale la adult.
Printr-o mic incizie chirurgul introduce n abdomen un instrument subire, iluminat, numit
laparoscop.
Scopul tratamentului herniei este acela de a rintroduce n cavitatea abdominal coninutul
herniar i de a restabili integritatea peretelui abdominal.
Caloghera C., Mihilescu Al., Popovici P., Grefa de piele liber dezepidermizat n tratamentul eventraiilor i
herniilor, Chirurgia, (Bucureti: 1980), 29-93.
19
20
18
21
2.10. PROFILAXIA
22
Majoritatea herniilor inghinale nu pot fi prevenite, mai ales la sugari si la copii mici. La
aduli, unele hernii pot fi prevenite prin urmatoarele masuri:
- evitarea creterii n greutate. Obezitatea determin o cretere a presiunii intraabdominale i
crete riscul de a dezvolta o hernie inghinal. Se recomand meninerea unei greuti corporale
normale prin dieta i exercitiu fizic.
- evitarea pierderilor mari i rapide n greutate (diete severe). Programele de scadere ponderala
rapid determin o pierdere n proteine i vitamine necesare forei musculare, ceea ce determin
o slbiciune a musculaturii abdominale.
- oprirea fumatului. Tusea cronica a fumatorului creste riscul de a dezvolta o hernie inghinal.
- evitarea constipaiei i ncordrii n timpul micrilor intestinale sau a urinarii. ncordarea
crete presiunea n interiorul abdomenului.
- ridicarea corect de greuti, prin flectarea genuchilor i nu a spatelui.
23
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas n
efectuarea acelor activiti care contribuie la nsntoirea acestuia (sau la o moarte
uoar), activiti pe care individul le-ar face fr ajutor dac ar avea puterea, voina sau
condiiile necesarede a face aceasta, n aa fel nct, individul s-i recapete starea de
independen ct mai repede posibil.
"Codul pentru asistentele medicale" descrie de asemenea 4 responsabiliti, care definesc
direciile importante i anume:
1. promovarea sntii;
2. prevenirea sntii;
3. restaurarea sntii;
4. nlturarea suferinei.19
Pregtirea psihologic are ca scop adaptarea bolnavului condiii de via din spital, precum i
la neajunsurile perioadei postoperatorii. Nu trebuie s uitm c pacientul care urmeaz s fie
operat este tulburat de grija pentru gravitatea bolii sale i de frica pentru intervenia chirurgical.
Ajuni n secia de chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic, ct
i un mediu ambiant plcut. Pacienii nainte de intervenia chirurgical sunt agitai, speriai de
teama interveniei chirurgicale, de diagnostic, de anestezie, de durere i chiar de gndul morii.
Asistenta medical are datoria i obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture
starea de anxietate n care se afl pacientul nainte de intervenia chirurgical. Asistenta medical
trebuie s-l ajute pe bolnav:
- s-i exprime gndurile, temerile
- sa-i insufle ncredere n echipa operatorie
- s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului, cum va fi aezat pe masa de operaie
- s-l asigure c va fi nsoit i ajutat.20
19
Lucreia Titirc, Tehnici de Evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, (Bucureti: Editura Viaa
Medical Romneasc, 2008), 185-189.
24
S culeag date din diferite surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia
pacientului, de la ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne
pacientul. Culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie pentru a nu trece cu
vederea problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor.
Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz
permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire pentru a obine un tablou clinic
exact, care va fi analizat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate.
21
27
F. Supravegherea alimentaiei
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
- n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic;
- dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars;
- dieta uor digerabil, a doua zi postoperator;
- dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun.
28
22
Violeta Vcariu, Ghid de nursing, (Timioara: Editura Victor Babe, 2002), 31-33
29
31
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENT: C. I., 24 de ani
DIAGNOSTIC: Hernie inghino-scrotal dreapt congenital blocat.
Nevoia
afectat
Diagnostic de
ngrijiri
Intervenii
Obiective
Intervenii
autonome
nursing
Evaluare
delegate
1. Nevoia
Greuri, vomri
1. Pacientul s 1. Sprijinirea
1.Se
1. Pacientul este
de a se
manifestate prin:
nu prezinte
pacientului n
administreaz
echilibrat
alimenta i vrsturi
greuri i
timpul vrsturilor,
tratamentul
hidroelectrolitic
hidrata.
alimentare
vrsturi.
i protejarea
medicamentos la
i volemic;
cauzate de
2. Pacientul este
dureri, proces
fie echilibrat
care se aeaz n
medicului:
echilibrat
infecios
hidroelectrolit
funcie de poziia
antibiotice,vitam
nutriional, nu
postoperator.
ic i
pacientului;
ine,sruri
prezint semne
nutriional n
2. Se face bilanul
minerale;
de deshidratare.
24 de ore.
lichidelor ingerate
2. Se
i eliminate i se
administrez la
administreaz
indicaie
substane acidulate
laxative;
cu lmie (reci),
fr a fi dulci, la 23 ore n porii mici
2. Nevoia
2. Disconfort
1. Linitirea
(100 ml)
1. Se asigur
1. Se
1. Pacientul este
de a dormi
abdominal din
pacientului.
repausul fizic i
administreaz
linitit, durerile
a se
cauza procesului
odihni.
inflamator
nu prezinte
de medic:
fosa iliac
intestial
dureri n
antiinflamatoare,
dreapt fiind
manifestat prin
epigastru i n
antiinfecioase i
reduse.
dureri n
fosa iliac
Nevoia
Diagnostic de
afectat
nursing
evolutive.
urmresc
ngrijiri
Obiective
Intervenii
autonome
32
Intervenii
delegate
Evaluare
epigastru i n
dreapt.
efectele
fosa iliac
medicaiei;
dreapt.
Algocalmin =
comprimate de
0,500 g; -fiole de
2 ml i.m. si i.v.
Oxacilin =
flacoane
injectabile de
250-500g i.m. i
i.v.; - capsule de
0,250-500g ;
2. Se
administreaz
medicamentaia
antispastic.
Diazepam =
comprimate de
2mg, 5mg,
10mg-fiole 2ml
i.m;
3. Nevoia
3. Durere la
1. Pacientul
1. Se informeaz
1. Administreaz
1. Pacientul a
de a evita
nivelul plgii
s-i exprime
pacientul c odat
antialgice i
stat n decubit
pericolele.
operatorii din
diminuarea
cu revenirea din
antiinfecioase la dorsal, fr
cauza
indicaia
pern, n primele
interveniei
dispariie n
durere la nivelul
medicului.
ore de la
chirurgicale
48 72de ore.
plgii.
Gentamicina=fio
intervenia
manifestat prin
2. Supravegheaz
le de 2ml, de 40
chirurgical apoi,
stare de
atent revenirea
i 80g i.m.
cu ajutor, s-a
iritabilitate,
sensibilitii la
ridicat. A doua zi
facies crispat.
membrele
inferioare pentru a
i a fcut
combate parestezia
plimbri uoare
la nivelul acestora.
prin salon.
33
3. Asigur
pacientului repaosul
4. Nevoia
fizic i psihic.
1. Dificultatea de 1. Pacientul s 1. Ajut pacientul
1. Pacientul este
de a
a praticipa la
poat s-i
s se deplaseze la
mulumit c a
practica
manifestrile
practice
capela spitalului
putut s-i
religia.
religioase din
religia.
sau face
practice religia.
cauza durerii
intermedierea ntre
postoperatrorii i
pacient si liderul
a poziiei
religios.
neadecvate.
EPICRIZA
Pacientul s-a prezentat la serviciul de urgen n data 06.05.2015, ora 06:32 cu
umfltur n zona inghinal, dureri la nivelul fosei iliace drepte, greuri i vrsturi, pentru
investigaii i tratament.
34
35
2.
3.
4.
PLAN DE NGRIJIRE
37
Nevoia
Diagnostic de
afectat
nursing
1. Nevoia
1. Dispnee
de a
manifestat
respira.
prin: respiraie
superficial,
apnee cauzat
de durere,
ngrijiri
Intervenii
Obiective
1. Pacientul s
aib o
respiraie
normal.
2. Linitirea
psihic a
pacientului.
nelinite,
Intervenii
autonome
delegate
1. Linitirea
bolnavului,
aerisirea camerei.
1. Administrarea
tratamentului
indicat de medic.
2. Se face
meloterapie,
psihoterapie i se
ncearc calmarea
pacientului.
Evaluare
1. Starea
pacientului se
amelioreaz
treptat.
hipertermie,
fric de
intervenia
2. Nevoia
chirurgical.
1. Circulaie
de a-i
inadecvat
menine
datorit
temperatura interveniei
corpului i
chirurgicale i
tensiunea
cardiopatia
n limite
ischemic
normale.
manifestat prin
alterarea
ritmului
cardiac; stare de
2.n timp de 48
de ore, pulsul
i tensiunea
arterial s
aib valori
normale.
3. Pacientul s
fie echilibrat
psihic.
1. Educarea
pacientului cu
privire la
schimbarea
poziiei care va
asigura o bun
circulaie.
1. La indicaia
2. Se msoar
T.A., pulsul,
respiraia i se
noteaz valorile
n foaia de
temperatur.
(1000ml/24h),
medicului se
administreaz:
- Glucoz 10%
(500ml/24h), Ser
fiziologic
i.v.
- Algocalmin F4
(1f/6h, i.m.)
- Penicilin
2. Se asigur
(1ml/6h, i.m.)
nelinite.
bolnavului
- Romergan F2
(1f/12h, i.m.)
1. Dificultatea
repausul absolut.
1. Se ajut
anxietate i
3. Nevoia
1. Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat.
1. Pacientul s
1. Bolnavul
prezint n primele
zile postoperator
T.A.=140mmHg,
dar n urmtoarele
dou zile s-a
normalizat;
T.A.=120/80. Se
stabilizeaz pulsul.
2. Pacientul
prezint o uoar
ameliorare i este
echilibrat psihic.
1. Pacientul se
ngrijiri
Nevoia
Diagnostic de
afectat
nursing
Obiective
Intervenii
38
Intervenii
Evaluare
autonome
de a se
de a se mbrca
se mbrace i
pacientul s se
mbrca
i dezbrca
s se dezbrace
mbrace i s se
dezbrca.
cauzate de
singur.
dezbrace.
durere, poziie
delegate
mbrac i se
dezbrac singur.
2. ncurajeaz
neadecvat.
pacientul s se
imbrace i
4. Nevoia
1. Alterarea
1. Pacientul s
dezbrace singur.
1. Se observ
de a fi
integritii
redobndeasc
aspectul
tratamentul de
curat.
tegumentelor la
integritatea
tegumentelor i
nivelul
tegumentelor
ngrijete locul
abdomenului n
n decurs de 5-
unde se afl
urma
7 zile, fr
tuburile de dren,
interveniei
complicaii.
notnd zilnic
capabil de a
chirurgicale,
cantitatea i
preveni problemele
manifestat
aspectul
poteniale.
prin: plaga
secreiilor
chirurgical i
evacuate.
prezena
2. nva
tuburilor de
pacientul s
dren.
previn
evisceraia prin
comprimarea
plgii operatorii
cu mna n timpul
strnutului, tusei,
a coborrii din
pat.
3. Educ
pacientul s aib
o atenie mai
mare fa de
propria persoan.
39
1. Se continu
1. Ablaia firelor
de sutur de face
dup 7 zile.
EPICRIZA
Pacientul s-a prezentat la serviciul de urgen n data 03.02.2015; ora 06:00
umfltur n zona inghinal, dureri la nivelul fosei iliace drepte, greuri i vrsturi, pentru
investigaii i tratament.
Dup efectuarea investigaiilor clinice i paraclinice mpreun cu simptomele descrise se
stabilete diagnosticul de hernie inghinal de efort. Bolnavul este supus intervenei chirurgicale
iar operaia a evoluat n condiii bune, fr complicaii. n timpul spitalizrii pacientul a primit:
- tratament chirurgical
- tratament medical (antibiotice, sedative);
- a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic;
- regim alimentar preoperator i postoperator;
- repaus la pat.
Bolnavul este externat pe data de 08.02.2015, ora 10:20, cu urmtoarele recomandri:
- evitarea eforturilor fizice mari i ridicarea de greuti timp de 6 luni.
- efectuarea toaletei plgii.
- se interzice masajul plgii sau a regiunilor nvecinate deoarece prin aceasta s-ar putea
provoca o diseminare a germenilor din plaga determinndu-se o septicemie.
- s evite ortostatismul prelungit.
- s evite frigul i umezeala.
- consumarea unei alimentaii echilibrate.
- odihn dup fiecare mas.
- control medical la 21 de zile.
40
PLAN DE NGRIJIRE
42
Diagnostic de
afectat
nursing
Obiective
Intervenii
Intervenii
delegate
Evaluare
1. Nevoia
1. Comunicare
1. Pacientul s
autonome
1. Se ncurajeaz
de a
ineficace la
fie echilibrat
pacientul s-i
comunica.
nivel afectiv
psihic i linitit.
explime nevoile,
cu personalul
manifestat prin
nva tehnici de
medical i cu cei
nencredere,
comunicare i de
nchidere n
relaxare.
2. Pacientul de
sine, apatie,
2. Ajut
adapteaz noului
cauzate de
bolnavul s
mediu.
durere,
schimbe idei cu
epuizare,
mediu,
familiarizeaz cu
anxietate.
mediul
2. Nevoia
1. Diaforez
1. Pacientul s
spitalicesc.
1. Face bilanul
1. Administraz
1. pacientul este
de a
manifestat prin
fie echiflibrat
hidric al
Glucoz 10%
echilibrat.
elimina.
transpiraii
hidroelectrolitic
bolnavului.
500mg.
abundente
2. terge
1. Pacientul
______
cauzate de
bolnavul de
hipertermie,
transpiraii i
durere.
aplic comperse
1. Deshidratare
reci.
manifestat prin
3. Aerisete
pierdere n
camera i face
greutate,
psihoterapie.
comunic treptat
tahicardie,
vrsturi,
ngrijiri
Nevoia
Diagnostic de
afectat
nursing
Obiective
43
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
Evaluare
3. Nevoia
1. Cunoatere
1. Pacientul s
1. Explic
1. Treptat pacientul
de a nva.
limitat
fie linitit.
pacientului
se linitete.
manifestat prin
manifestrile
lipsa de
legate de boal
cunoatere a
i necesitatea
bolii i a
interveniei
tratamentului
chirurgicale.
cauzate de
2. Explic
evenimente
pacientului
amenintoare,
necesitatea
nedaptare la rol
tratamentului i
i anxietate.
aciunea
4. Nevoia
1. Dificultatea
1. Pacientul s
medicamentului.
1. Asigur un
1. Pacientul se
de a se
de a se recrea
fie ct mai
climat favorabil,
destinde treptat.
recrea.
manifestat prin
destins.
discuii
dificultatea de a
recreative,
se concentra n
meloterapie,
timpul
psihoterapie,
activitilor,
cri, reviste
datorit
preferate.
durerilor,
epuizrii,
anxietii,
poziiei
5. Nevoia
neadecvate.
1.Dificultatea
1. Pacientul s-
1. Ajut
1. Pacientul
de a se
de a se implica
i poat finaliza
pacientul pshic
reueste s-i
reliza.
proiectele
ncurajndu-l i
finalizeze
44
cauzat de
evenimente
propuse.
oferindu-I suport
psihoterapeutic.
percepute de
pacient
amenintoare
datorit
neacceptrii
bolii.
EPICRIZA
45
proiectele treptat.
46
CONCLUZII
Hernia inghinal este o afeciune n care organele intra-abdominale sau o parte a intestinului
subtire apar la suprafaa peretelui abdominal, sub piele, printr-o zon slab a muchilor
abdominali. Hernie inghinala apare in zona inghinala, zona dintre abdomen i coapse.
O hernie inghinala poate aprea n orice moment, din copilarie la maturitate i este mult mai
frecvent la brbai dect la femei. Cele doua tipuri de hernie inghinal sunt herniile directe i
indirecte.
Simptomele de hernie inghinal includ o umflatur mic, n una sau ambele pri ale
abdomenului, care poate crete n dimensiune i disparea n poziia orizantal.
O hernie inghinal este ncarcerat, daca devine blocat n zona canalului inghinal sau a
scrotului i nu poate fi redus napoi n abdomen. O hernie ncarcerata poate duce la
strangularea ei, caz n care alimentarea cu sange a intestinului subire ncarcerat este pus n
pericol.
Herniilor inghinale pot fi reparate doar prin interventie chirurgicala. Metodele pot fi: clasic
sau laparoscopic.
Spitalizarea poate dura 1-5 zile iar rapiditatea recuperarii variaz n funcie de metoda
chirurgical aleas, dimensiunea herniei i vrsta pacientului. Metoda laparosocpica are
avanataje nete n raport cu intensitatea durerii, durata de recuperare, aspectul cosmetic.
Complicaiile interveniei chirurgicale de reparare a herniei inghinale sunt rare i pot include
complicaii ale anesteziei generale, recidiva herniei, hemoragia, infectia plgii, cicatricea
dureroasa i lezarea organelor interne.
47
BIBLIOGRAFIE
Caloghera C., Mihilescu Al., Popovici P., Grefa de piele liber dezepidermizat n tratamentul
eventraiilor i herniilor, Chirurgia, (Bucureti: 1980), 29-93.
Constantin Nica, Hernia inghinal, n Chirurgia peretelui abdominal, C. Caloghera (Bucureti,
Ed. Academiei Socialiste Romnia, 1987), 71.
Cornel Toader, Herniile abdominale, n Patologia Chirurgical, C. Toader (Cluj-Napoca, Casa
Crii, 2005), 119.
D. Burlui, C. Constantinescu, Chrurgie general (Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic, 1982),
94.
E. Trcoveanu, C. Bradea, R. Moldovanu, Anatomia laparoscopic a regiunii inghinale,
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 4. (436-446)
Greg L. McLatchie, Ghid clinic de chirurgie, (Ed. Bic All, Bucureti: 1990). 330.
Lucreia Titirc, Tehnici de Evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, (Bucureti:
Editura Viaa Medical Romneasc, 2008), 185-189.
Troianescu O., chirurgia herniilor, (Editura Medical, Bucureti: 1959).
Violeta Vcariu, Ghid de nursing, (Timioara: Editura Victor Babe, 2002), 31-33
http://ro.scribd.com/doc/156798900/Ingrijirea-Pacientilor-Cu-Hernie-Inghinala#scribd
, accesat n 08 mai
2015. (14)
http://stefantuca.medlive.ro/2012/12/09/hernia-liniei-albe/
http://www.sanatateatv.ro/ghid-terapeutic/hernia/
http://www.tratamenthernie.ro/pagina/hernie-inghinala.html ,
https://www.scribd.com/doc/256755057/4/F-Hernia-obturatorie
48