1.

Introduccin
La enfermera est ganando espacio con la llegada de la investigacin
y el uso de las teoras, pasando a ser vista como una disciplina
importante en el rea de salud, adems de desempear un papel
relevante en la promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud.
Las teoras comprenden un conjunto de conceptos y presupuestos,
relacionados entre s, abarcando el campo de la prctica, de la
enseanza y de la investigacin. Las teoras de enfermera traen
conceptos y proposiciones relacionadas con la enfermera y ligados a
una visin del mundo.
Las primeras teoras de enfermera se originaron en la dcada de los
sesenta, buscando la relacin entre los hechos para el
establecimiento de una ciencia de enfermera y una explicacin de los
acontecimientos referentes al universo natural(2).
Sin embargo, el estudio de las teoras causa todava alguna
incomodidad entre los enfermeros, debido a la inexistencia de una
mayor familiarizacin con el tema. El conocimiento ms profundo
sobre las teoras y su importancia como aliada en la sistematizacin
de la asistencia propiciara una reduccin en el nivel de expectativa,
contribuyendo a la calidad de la asistencia.
Para una exploracin ms efectiva de las teoras de enfermera, es
fundamental la utilizacin de criterios en cuanto al uso y aplicacin,
para adecuacin al estudio sin distorsiones. Meleis, en su libro
Theoretical Nursing, relata el progreso de la Enfermera, con la
influencia de presupuestos filosficos y lneas tericas. Analiza
crticamente y compara las diferentes epistemologas y teoras de
enfermera, delineando componentes de la teora y criterios para la
crtica (3).
Es esencial que los enfermeros evalen las teoras a ser utilizadas,
para un mayor auxilio a la prctica y desarrollo de la enfermera, as
como para la elaboracin de la asistencia de forma ms sistemtica.
De ah la importancia de los modelos de anlisis de teoras, buscando
el conocimiento ms profundo de estas, la reflexin de su utilidad y la
contribucin a la prctica profesional.
Aunque se perciban dificultades en cuanto al uso de las teoras de
enfermera, se observa un mayor nmero de estudios que utilizan los
presupuestos de las teoras para fundamentar los descubrimientos en

diversas reas de la enfermera, entre las que se cita Callista Roy

(4; 5;

6)

El Modelo de Adaptacin de Roy concepta a las personas como

sistemas abiertos, los cuales mantienen interaccin continua con sus
ambientes, ocurriendo cambios internos y externos. Las personas
reciben estmulos constantemente, que exigen respuestas, que
pueden ser adaptativas, contribuyendo a la integridad de la persona,
o ineficaces, dificultando esa integridad (7).
En el transcurso del modelo, la autora concepta el
trmino estmulo como aquello que desencadena una respuesta -el
foco de interaccin entre sistema humano y ambiente-, originndose
en el ambiente externo (estmulo externo) y en el ambiente interno
(estmulo interno), siendo descritas tres clases de estmulos que
interactan con las personas: focal, contextual y residual (7).
Los estmulos focales constituyen aquellos estmulos internos o
externos ms inmediatos al sistema humano. Por ejemplo, la persona
puede modificar rpidamente su medio cuando un ruido alto aparece,
colocndose en un lugar opuesto al mismo. Estmulos contextuales
son todos los otros estmulos presentes en la situacin que
contribuyen al efecto del estmulo focal, o sea, todos los factores
ambientales internos o externos que se presentan al sistema
humano, no siendo el centro de la atencin, pero que influirn en la
manera como la persona reaccionar a los estmulos focales.
Estmulos residuales son factores ambientales, internos o externos,
cuyos efectos en la situacin no estn claros o no pueden ser
validados.
Vale resaltar que los cambios de las circunstancias pueden alterar el
significado del estmulo, o sea, un estmulo puede ser contextual en
un momento especfico y volverse focal en otro, pudiendo acontecer
lo mismo de forma inversa, lo que puede acabar generando dudas en
la utilizacin del modelo, en caso de haber necesidad de definicin y
caracterizacin de los tipos de estmulos.
Puede percibirse, frente a la complejidad del modelo, una dificultad
en la identificacin de los estmulos, por la posibilidad de cambio en
su categorizacin dependiendo de la situacin. Generalmente no hay
una interpretacin nica del significado de los estmulos, lo que
ocasiona algunas divergencias entre los investigadores y la
comunidad cientfica.

Con el propsito de contribuir a la profundizacin de las teoras de

enfermera y, consecuentemente, a calidad de la asistencia, el estudio
tuvo como objetivo analizar la claridad del concepto estmulo, inserto
en el modelo de adaptacin de Roy, proporcionando mayor
comprensin del modelo y de su importancia en la prctica de
enfermera.

Importancia de los modelos conceptuales y las teoras de

enfermera
Las profesiones y disciplinas del rea de la salud deben tener una
visin clara de los principios cientficos y filosficos que orientan su
prctica profesional, para actuar en concordancia con ellos.
Un modelo conceptual provee un marco de referencia para la
prctica; estos modelos estn fundamentados en principios
filosficos, ticos y cientficos que reflejan el pensamiento, los
valores, las creencias y la filosofa que tienen sobre la prctica de
enfermera quienes los han propuesto. Fawcett (6) los define como
"un grupo de conceptos abstractos y generales que no pueden
apreciarse directamente en la realidad; representan el fenmeno de
inters de la disciplina, las proposiciones que describen estos
conceptos y las proposiciones que establecen una relacin entre ellos"
(6). Snchez (7) los describe como guas tericas que orientan la
prctica.
Las teoristas en sus modelos conceptuales, presentan unas
proposiciones fundamentadas en grandes teoras y corrientes
filosficas que definen desde su perspectiva particular los conceptos
del modelo; plantean cmo se relacionan stos entre s y cmo deben
establecerse las relaciones entre el profesional de enfermera y la
persona que se cuida, adems, describen las etapas del proceso de
enfermera.
En los modelos se refleja la estructura sustantiva o conceptual y la
estructura sintctica de la disciplina. La conceptual describe los
conceptos y explica qu es y qu no es enfermera; su campo de
inters y los mtodos de indagacin que deben utilizarse. La
estructura sintctica ayuda a las enfermeras a comprender los
talentos, las destrezas y las habilidades que debe desarrollar;
describe los datos que deben ser recolectados para demostrar el
impacto de enfermera en la prctica (8, 9). Por todo lo anterior,
contribuyen a generar nuevo conocimiento e indicar en qu direccin
debe desarrollarse la enfermera en el futuro.

Meleis (10) sostiene que los modelos conceptuales constituyen una

carta de navegacin para la prctica. Evitan que sta se base en
preconcepciones, intuiciones, rutinas y rituales, refuerzan la identidad
de las enfermeras como enfermeras al crear un pensamiento y un
lenguaje compartido entre quienes las siguen, refuerzan la
importancia del ser humano como centro de atencin para el cuidado
y, de esta manera, permiten identificar con mayor claridad cul es la
contribucin de las enfermeras, como parte de un equipo
interdisciplinario, a los servicios de salud.
Algunas enfermeras aceptan estos planteamientos como vlidos; sin
embargo, son escpticas en el momento de aplicarlos. Esto se debe
fundamentalmente a la complejidad y elevado nivel de abstraccin de
los modelos conceptuales, y al lenguaje que utilizan, el cual en
ocasiones consideran incomprensible.
Segn Marriner (11) en la actualidad existen alrededor de veinticinco
modelos conceptuales o grandes teoras y, dada la complejidad de la
prctica y las escuelas que han influenciado el pensamiento de sus
autores, es casi imposible pensar que algn da se pueda plantear un
nico modelo para enfermera (12, 13). Segn Colley (14), las teoras
se han clasificado de las siguientes formas:
1. Segn su funcin: como descriptivas, explicativas, predictivas y
prescriptivas.
2. Segn la posibilidad de generalizacin de sus principios:
metateoras, grandes teoras, teoras de mediano rango, teoras
prcticas.
3. Segn los fundamentos filosficos que las soportan: teoras de
necesidades, teoras de interaccin, teoras de resultados y
teoras humansticas.
De la misma manera en que es variada su clasificacin, lo es tambin
el abordaje para su aplicacin como marco de referencia en los
diferentes escenarios de la prctica. Los profesionales que desean
implementar o, segn Fawcett (6), "traducir " un modelo conceptual
en la prctica, pueden iniciar este proceso analizando el significado
que tiene cada uno de los elementos del metaparadigma (persona,
enfermera, salud y ambiente), y con base en stos determinar su
visin filosfica, llegando a acuerdos que les permitan emplear un
lenguaje y una perspectiva comn para todos los miembros de esta
comunidad.
Otro abordaje consiste en analizar los supuestos cientficos y
filosficos de los modelos conceptuales vigentes, revisar el nivel de
desarrollo y el grado de expansin que han tenido desde que fueron

propuestos, los campos de aplicacin y, con base en stos, escoger

aquel que est acorde con la misin y la filosofa de la institucin y
del departamento de enfermera.
El modelo conceptual que se aplica en un currculo provee los
lineamientos generales de los contenidos y de las estrategias de
enseanza-aprendizaje que deben emplearse, y otorga una visin
particular a la educacin en enfermera. Jaqueline Fawcett (6)
sostiene que la estructura curricular y los procesos educativos se
especifican en cinco reglas que son inherentes a cada modelo
conceptual:
1. La primera regla identifica el enfoque distintivo del currculo y
los propsitos que deben abarcarse con la educacin de
enfermera.
2. La segunda regla identifica la naturaleza general y la secuencia
del contenido que ser presentado.
3. La tercera regla identifica los escenarios en los cuales ocurrir
el proceso educativo.
4. La cuarta regla identifica las caractersticas de los estudiantes.
5. La quinta regla identifica las
aprendizaje que se utilizarn (6).

estrategias

de

enseanza

Sostiene, adems, que los fundamentos tericos del currculo deben

contemplar teoras de las ciencias bsicas, de las ciencias humanas y
de la educacin. Asimismo, deben establecerse indicadores empricos,
experiencias clnicas y tareas adecuadas que permitan alcanzar los
fines propuestos en el proyecto educativo del programa.
A continuacin se presentar el proceso de aplicacin del Modelo de
Adaptacin de Callista Roy en la Facultad de Enfermera de la
Universidad de La Sabana, como marco de referencia del programa
de pregrado y de la especializacin en enfermera en cuidado crtico
peditrico.