Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ALCIVAR
CIRUGIA
H.
ANO RECTO
La continencia de las heces, adems de estar influenciada por las caractersticas de la materia fecal, depende en
gran parte de los elementos que actan como reservorio (colon sigmoide y recto), de la adaptabilidad rectal y de las
estructuras que ejercen una funcin de barrera (esfnteres anales interno y externo). La continencia anal y la
autorizacin para la defecacin dependen tambin de una sensibilidad especfica mediante la cual se reconoce el
paso de gas y de heces, interpretndose la distensin rectal como un deseo de defecar.
La funcin de reservorio que ejerce el intestino grueso permite almacenar heces slidas durante mucho tiempo pero
no heces lquidas. El recto normalmente est vaco pero si se llena, su adaptabilidad le permite retrasar el vaciado
de las heces que contenga. Esto es importante, pues la continencia implica un margen suficiente entre el llenado a
partir del cual se toma conciencia de la presencia de heces en el recto y el umbral para la distensin, a partir del
cual los dos esfnteres se relajan de modo reflejo y se produce el escape de las heces.
El mecanismo de la defecacin depende especialmente de la actividad motora del colon, que presenta
varias etapas:
Contracciones segmentarias, no propulsivas, del contenido intestinal.
Contracciones peristlticas propulsivas, para el traslado del bolo fecal hacia el colon izquierdo.
Contracciones segmentarias, no propulsivas, que facilitan la reabsorcin del contenido intestinal.
Cuando el contenido intestinal llega a la ampolla rectal y es de suficiente volumen, se produce un estmulo sobre la
pared del recto, transformado en deseo de defecar, que se acompaa de una relajacin refleja del esfnter anal
interno y de una contraccin de la prensa abdominal, del msculo elevador del ano y de una relajacin del esfnter
externo (fase voluntaria). El esfnter anal interno representa una barrera de presin permanente, fundamental en la
continencia basal. Siempre que aumenta la presin intraabdominal lo hace su tono, excepto cuando es
consecuencia de una maniobra de Valsalva (en cuyo caso se relaja). El esfnter anal externo asegura la continencia
de urgencia, a travs de su contraccin (hasta 60 segundos). Los dos esfnteres estn normalmente contrados. El
esfnter anal interno (msculo liso) est sometido a influencias no conscientes, estimulantes (simpticas) e
inhibitorias (parasimpticas). El esfnter anal externo (msculo estriado) est inervado por ramas de los nervios
pudendos, por lo que de forma voluntaria contrae o relaja su tono.
La continencia fecal se mantiene predominantemente por el funcionamiento apropiado del aparato neuromuscular
anorrectal. La continencia tambin se ve afectada por la consistencia y la llegada de las heces al rea anorrectal.
Adems, el individuo debe estar motivado para permanecer continente, un elemento importante en los ancianos en
quienes la disfuncin cognitiva es ms frecuente. La incontinencia fecal suele estar asociada con una o varias
CIRUGIA
H.
anomalas de los mecanismos de continencia, que se dividen en elementos de almacenamiento rectal y colnico, y
anomalas sensitivas y motoras que afectan al piso pelviano y a los msculos del esfnter anal.
En general hay 3 categoras de incontinencia fecal en ancianos, que comprenden incontinencia por rebosamiento,
por sndrome de reservorio y rectoesfinteriana.
Para que una persona tenga continencia fecal se ha de conservar la capacidad sensitiva de la necesidad de
defecar, poder distinguir entre heces slidas, liquidas, pastosas y gases, y adems disponer de los mecanismos
para enlentecer la defecacin hasta llegar al bao.
Tras la infancia, el control de la evacuacin de las heces tiene que ser voluntario y toda prdida del control de la
evacuacin fecal ser considerada como patolgica.