MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

Suicidioyconductasuicidaen
la infancia y la adolescencia
lainfanciaylaadolescencia
CarolinaRahebVidal
2007-2009

Reseahistrica
Suicidio:esunfenmenocomplejoquedesdesiempreha
atradolaatencindefilsofos,telogos,mdicos,socilogos
y artistas a lo largo de los siglos
yartistasalolargodelossiglos.
EnlaAntigedad losGaliosconsiderabanrazonableel
suicidioporvejez,pormuertedelosesposos,pormuertedel
p
j p
p
p
jefeoporenfermedadgraveodolorosa.
Celtas,hispanos,vikingosynrdicos,lavejezyla
enfermedad eran causas razonables
enfermedaderancausasrazonables
Enlospueblosgermnicos,elsuicidiobuscabaevitarla
muertevergonzosa
g
EnChina (1.800AC)sellevabaacaboporlealtad
EnJapn setratabadeunactoceremonial,porexpiacino
porderrota
2007-2009

Historia
En
EnlaIndia
la India pormotivoslitrgicosoreligiosos,ascomopor
por motivos litrgicos o religiosos as como por
muertedelosesposos
Lastribusafricanas considerabanmalignoyterribleel
contactofsicoconelcuerpodelsuicida,inclusosequemabala
casayelrboldondesehubieseahorcadoste;
el
elsuicidioreflejabalairadelosantepasadosyseconsiderabaasociado
suicidio reflejaba la ira de los antepasados y se consideraba asociado
abrujera
elcuerposeenterrabasinlosritoshabituales

E
EnlosAntiguosCristianos
l A ti
C i ti
elsuicidioeramuyraropues
l i idi
atentabacontraelVmandamiento,sinembargoenlaBiblia
aparecenochoreferenciasasuicidios
EnGrecia yRoma soninnumerableslasreferenciasalos
suicidios:porconductaheroicaypatritica,porvnculos
societarios y solidarios por fanatismo por locura por decreto
societariosysolidarios,porfanatismo,porlocura,pordecreto
oelsuicidioasistidoporelsenado
2007-2009

Historia
Antigedadclsicaelsuicidiodelenfermode"enfermedad
g
incurablepornecesidad"fueunaalternativarazonable
Roma slosepenabaelsuicidioirracional.
P
Prevalecalaideadequequinnoeracapazdecuidardesmismo,
l l id d
i
d
id d i
tampococuidaradelosdems
Seconsiderabaqueelenfermo"terminal"quesesuicidabatena
motivossuficientes
ti
fi i t
Seaceptabaelsuicidioprovocadopor"laimpacienciadeldolorola
enfermedad",yaquesedebaal"cansanciodelavida,lalocuraoel
miedoaldeshonor
i d ld h

Laideade"bienmorir"(Euthanatos)eraunSummun bonum

Sneca:"elsuicidioeraunactoenrgico,porelquetomamos
g
p
q
posesindenosotrosmismosynoslibramosdeinevitables
servidumbres".
Neoplatonismo:considerabaqueelhombrenodeba
Neoplatonismo:consideraba que el hombre no deba
abandonarvoluntariamenteellugarasignadoporDios
2007-2009

Historia
SanAgustndescribielsuicidiocomo"detestabley
abominableperversidad
ElIslamismo
El Islamismo loconsideraunhechomsgravequeel
lo considera un hecho ms grave que el
homicidio
DurantelaEdadMedia elsuicidioerapenadorgidamente,el
cuerpodelossuicidaseratrasladadoconescarnio,enterrado
enlaencrucijadadeloscaminos,sumemoriadifamadaysus
bienesconfiscados
1897Durkheim postulqueelsuicidioeraunfenmeno
sociolgico,resultadodeunafaltadeintegracindelindividuo
enlasociedad
l
i d d
dividilossuicidiosen3categorassociales:egosta,altruistay
anmico

SegnAlbertCamuseselnicoproblemafilosficoserio
2007-2009

SsifoporTiziano
2007-2009

Algunos datos de inters

Algunosdatosdeinters
Por cada p
persona q
que muere al
intentar suicidase lo intentan 25.
Un 15% de la poblacin piensa en
suicidarse.
Un 3% intenta quitarse la vida.
El 7,3
7 3 de 100.000
100 000 personas lo
consiguen.
2007-2009

datosdeinters
D
De las
l cuatro
t formas
f
d muerte
de
t reconocidas
id por la
l OMS
(natural, accidental, homicidio y suicidio) cada da se
suicidan en el mundo 2.233 personas, una cada 40

segundos.

En Espaa, lo hacen 3.500 personas al ao.

El suicidio es la 2 causa de muerte en la franja de edad
de 15 a 25 aos.
Segn
g Sanidad,, casi un 40% de los adolescentes q
que se
han quitado la vida fueron visitados por un especialista
la semana anterior a su muerte.
Casi siempre,
siempre los adolescentes comunican sus
intenciones de manera implcita o explcita.
Las personas que reciben esta informacin son: familia,
amigos vecinos o su mdico.
amigos,
mdico (El Pas,
P Febrero
F b
2004)
2007-2009

datosdeinters
MuerencuatrojvenesenunsuicidiocolectivoenJapn
Tokio.(EFE). Cuatropersonasdeentre20y30aosfallecieronhoyenla
provinciadeKanagawa,centrodeJapn,trasinhalarmonxidode
carbono en lo que la polica nipona sospecha que es un caso de
carbono,enloquelapolicaniponasospechaqueesuncasode
suicidiocolectivo,informlaagenciaKyodo.Loscuerposfueron
descubiertosporunmontaerosobrelas9delamaana,horalocal,en
unturismoaparcadoenelarcndeunapistaforestalprximaala
p
p
p
ciudaddeYugawara.Lapolicaencontrenelinteriordelvehculo
evidenciasdequelosjveneshabanquemadobloquesdecarbncon
lasventanascerradas,unmtodoutilizadohabitualmenteporlos
suicidas.Noobstante,enelautomvilnoseencontraronnotasde
suicidio.ElltimocasodesuicidiocolectivoenJapnseprodujoel
pasadomesdefebreroenKioto,cuandootrascuatropersonasse
quitaronlavidaenelinteriordeunafurgonetaalinhalarmonxidode
l d
l
d
f
l h l
d d
carbono.Japneselpasindustrializadoconunamayortasade
suicidios,conmsde30.000muertescadaaodurantelosltimos
nueve aos En 2006 aumentaron los casos de jvenes y adolescentes
nueveaos.En2006aumentaronloscasosdejvenesyadolescentes
quesequitaronlavida.(LaVanguardia,diciembre2007)
2007-2009

datosdeinters

Investigado el intento de suicidio de un menor Un

Investigadoelintentodesuicidiodeunmenor.
Un

chicode15aosquisoahorcarsetrassufriracosoescolar

LaPolicaJudicialpresentarhoyelatestadoantelaFiscala
L
P li J di i l
h
l
d
l Fi l
deMenoresdePontevedrasobrelascausasquerodearon
elintentodesuicidioqueelpasadomartesprotagonizun
alumno de 15 aos en el Instituto de Enseanza
alumnode15aosenelInstitutodeEnseanza
SecundariadeAIlladeArousa,yque,segndenuncisu
propiopadre,eravctimadeacosoescolarSegnlaversin
p g
,
delprogenitor,elmuchachointentahorcarseduranteel
recreoconunacuerdaquelmismohabacompradoen
unaferretera,perounadelasprofesorasdelcentropudo
evitarlo.Tambinaseguraenladenunciaqueunmes
antes,suhijofueagredidoconuncompsporvarios
hij f
did

i
compaerosdeclaseenlosbaosdelinstituto,heridasde
lasquefuecuradoporlosprofesores.(ElPas,noviembre2007)
2007-2009

datosdeinters
ElSupremocondenaalEstadoporelsuicidiodeunjovenalasalida
ElS

d
lE t d
l i idi d j
l lid
delhospital.Enurgenciasnosedioayudapsicolgicaalchico,que
acababadeintentarcortarselasvenas

David,de20aos,intentsuicidarsecortndoselasvenas.Fueenlamadrugadade1996.
Cuandolospadresdespertaronyvieronloquehabaocurrido,lollevaronrpidamente
alcercanohospitaldeSantaMaradelRosell,enCartagena(Murcia).Unmdicode
urgenciasloatendi,lecurlasheridaspocoprofundas,lediounantibiticoy
aconsejalafamiliapedircitaconalgnpsiquiatradelazona.Noprescribialpaciente
ningntipodetratamientoniloderivaunservicioespecializadoenpsiquiatrapara
queevaluasenlasrazonesquelohabanempujadoaquereracabarconsuvida.Dijoalos
padresque,probablemente,elchicosloquerallamarlaatencin.
Davidfuedespusconsuspadresacasadelosabuelosmaternos.Alsalir,nosemontenel
p
p
,
coche,acelerelpasoysalicorriendo.Pocashorasdespusencontraronelcuerpode
David.Sehabaidoderechoalasvasdeltrenylohabaarrolladounconvoy.
ElAltoTribunalentiendequeelhechodequeelchicoacudieraalhospitalcuandoacababa
de intentar quitarse la vida implicaba necesariamente que su situacin no era normal y
deintentarquitarselavidaimplicaba,necesariamente,quesusituacinnoeranormaly
quetena"unaalteracinmental"queexigauntratamientoporpartedelosdoctores.
As,losmagistradosconsideranquelosserviciosmdicosdeurgenciasnotomaronlas
medidasadecuadasynocumplieroncon"eldeberdedarunadeterminadarespuesta
mdica a quien se encontraba privado de capacidad normal de discernimiento. (ElPas,
mdicaaquienseencontrabaprivadodecapacidadnormaldediscernimiento
(El Pas
mayo2007)
2007-2009

datosdeinters
Entreel10yel20%delosadolescenteseuropeossufren
algnproblemadesaludmental
Entreel10yel20porcientodelosadolescenteseuropeostienealgnproblemadesalud
mentalodecomportamiento,informhoyeldirectordelaOficinaEuropeadela
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el Bienestar Social de los Adolescentes
OrganizacinMundialdelaSalud(OMS)paraelBienestarSocialdelosAdolescentes,
Erio Ziglio.AlrededordedosmillonesdejvenesenEuropasufrentrastornosmentales,
quevandesdeladepresinalaesquizofrenia,dolenciasqueengeneralestn
infravaloradas,ascomolaangustiaquelasacompaa.
Elsuicidioeslaprincipalcausademuerteentrelosadultosjvenes,slosuperadapor
los accidentes de trfico entre aquellos con edades entre los 15 y los 35 aos segn
losaccidentesdetrficoentreaquellosconedadesentrelos15ylos35aos,segn
datosdelaOMS.
Tambinresultadestacablequenuevedelosdiezpasesconmayorestasastotalesde
suicidioenelmundoestnenEuropa,conespecialincidenciaenelcasodeLituaniay
Eslovenia.Enelcasodelosjvenes,lasituacinesmuyvariable,yaquenosonungrupo
homogneo y existen diferencias segn los pases y las clases sociales
homogneo,yexistendiferenciassegnlospasesylasclasessociales.
Paraevitarlostrastornosmentalesentrelosadolescentesesnecesarioincrementarel
bienestarylacohesinsocial,comodemuestraquehayaunadiferenciadeesperanzade
vidadequinceaosentrelospasesmsymenosdesarrolladosdeEuropa.
Tambinhaydiferenciasdependiendodelapertenenciaaunauotraclasesocial,de
forma que existen desigualdades de hasta ocho aos en la esperanza de vida segn
formaqueexistendesigualdadesdehastaochoaosenlaesperanzadevidasegn
estratos,explicelespecialistadelaOMS.
EntodaEuropasepresentandiferenciasdegneroenlasaludmentaldelos
adolescentesyaparececomounaconstantequelaschicasconsiderensusituacinpeory
sepercibanasmismasdemaneramenosfavorabledeloquelohacenloschicos.
Esto es as en todos los pases europeos independientemente del mayor o menor
Estoesasentodoslospaseseuropeos,independientementedelmayoromenor
desarrollodelospasesydelaclasesocialaquepertenezcanlasadolescentes,yest
relacionadaconunamenorautoestimadelasmujeresfrentealoshombres.(La
Vanguardia,marzo2007)
2007-2009

2007-2009

Conceptodemuerteennios
Esunfenmenouniversal,natural,
irreversible inevitable y supone la
irreversible,inevitableysuponela
finalizacindelavida
Conceptoabstracto
b
ycomplejo
l
Requiererequisitoscognitivosprevios:
distincinentreloanimadoyloinanimado,
dominiodelaconstanciadelobjeto,
j
diferenciacindelyo,
conceptodeltiempo(pasado,presenteyfuturo)
p
p (p
,p
y
)
2007-2009

Conceptodemuertesegnlaedad

Antesdelos5aoselnionoconsideralamuerte
Sedistinguen3etapas:
1 etapa:
1etapa:
Consideranlamuertecomounaseparacintemporal,provisionaly
reversible
Entre5y9aospersonificanlamuerte.
Entre 5 y 9 aos personifican la muerte
Hastalos7a6mlaconsiderancomoalgoalejado,quenoafectaalosnios.
Entrelos7a6mylos8a6mempiezanareconocerlamuertecomouna
p
posibilidadpersonaleinmediata,sbienremota
p
,

2etapa:
Entrelos9y13aos,apareceelconceptodemuertecomoirreversible
Capazdeafectar:apersonasneutrasy,luego,alasprximas
Capaz de afectar: a personas neutras y, luego, a las prximas

3etapa:
Apartirdelos1213aos,conlaadolescenciaylaadquisicindel
pensamiento abstracto, aparece el pleno concepto de muerte: finaldela
pensamientoabstracto,apareceelplenoconceptodemuerte:finaldela
vida,irreversible,biolgico
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Algunasdefiniciones

Suicidio:todamuertequeresulta(mediataoinmediatamente)deunacto,
Suicidio:
toda muerte que resulta (mediata o inmediatamente) de un acto
positivoonegativo,realizadoporlavctimamisma,sabiendoellaque
debaproducireseresultado.
Actodematarseunomismo.
Acto de matarse uno mismo
Esextremadamenteraroantesdelapubertad(+ adolescencia)
Actosuicida: hechoporelqueunsujetosecausaunalesin,
i d
independientementedesuintencinydelconocimientodesusmotivos.
di
d
i
i d l
i i
d
i
Tentativadesuicidio: actosuicidadetenidoensucaminoycuyo
resultadonofuelamuerte,suponeunfracasomaterialdela
i t i
intencionalidaddelamuerte.
lid d d l
t
Ideacinsuicida: sonlospensamientos,planesodeseospersistentesde
unsujetoacometersuicidio.
Comunesenlosniosyadolescentesdeambosgneros
Noestnnecesariamenteasociadosconotrosrasgosde
psicopatologa.
Motivodeconsultacuandoseenunciancomoamenazas
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Existendiferenciasenelconceptodemuertelos
nios que intentan suicidarse que los que no lo
niosqueintentansuicidarsequelosquenolo
hacen?
Losnioscontentativasdesuicidiotienen:
msmiedoasupropiamuerteylasdesusfamiliares,
unaltonivelderechazoporlavida
l
ld
h
l d
atraccinporlamuerteobien
muestran un bajo nivel de atraccin por la vida y rechazo
muestranunbajoniveldeatraccinporlavidayrechazo
porlamuerte.
Suelenmostrarfluctuacionesensucomprensindela
muerte

normalmenteenrelacinconsituacionesansigenas,
pudiendoreaparecerlaideademuertecomoprocesoreversible

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Prevalencia
Sehandescritoalgunoscasosdesuicidioen
niosde3y4aos,
Aunqueexistelaconsideracingeneraldequeel
niopequeonoescapazdesuicidarse

SegnlaOMS:
Segn la OMS:
latasadesuicidiodelos514aosdeedadesmuy
baja
j
losndices:
Niassesitanenunrangode0a1,1por100.000
Nios:de0a2,5por100.000
Ni d 0 2 5
100 000
Aprox.el2%delospreadolescentesenlapoblacin
generalpresentanunintentodesuicidio
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Prevalencia(2)
EnEEUUlatasadesuicidio:
10
1014
14aos:1,6por100.000.(1%)
aos: 1,6 por 100.000. ( 1%)
lamayorademuertessedandelos1214a

1519aos:9,5por100.000(aprox.6%)
20 24aos:13,6por100.000(8%)

Tasadeintentosdesuicidio:
enlaescuela:11%delosestudiantesde
l
l 11% d l
t di t d
Bachillerato
del1518%delosuniversitarios.
%

Poblacingeneral:aprox.el9%delos
adolescenteshapresentadounatentativade
suicidio
i idi
2007-2009

Seapreciandiferenciasdegnero?

EntretodoslospasesdelaOMSlosndicesdesuicidiovaran
ampliamente:
chicasdesde1,1a17,2por100.000
chicosde5,0a61,0por100.000
chicos de 5,0 a 61,0 por 100.000

Lossuicidiossonmsfrecuentesenloschicosqueenlaschicas

Relacinentrechicos/chicasesde:
2,7entrelos10y14aos
27
l 10 14
4,9entrelos15y19aos

Lastentativassonmsfrecuentesenlaschicas

Laschicascometenmstentativasautolticasqueloschicos

Sinembargo,laratiodesuicidioesmselevadoenlosvaronesqueenlas
mujeres

EnEEUU:larelacinmasculinoafemeninoparasuicidioes:
de3:1entrelos1014aos
de4,5:1entrelos1519aos
de 4 5 1 entre los 15 19 aos
entrelos2014aoslarelacinesmayorde6:1
2007-2009

Culessonlosmtodos?
Elmtodomsutilizadoenlatentativadesuicidioesla
autointoxicacinmedicamentosa
superiorenadolescentes(91%)queennios(44,4%)

Losfrmacosmsfrecuentementeutilizadosson:
Analgsicos
Psicofrmacos(ansiolticosyantidepresivos)
Mezclasdediferentessustanciasmedicamentosas

Otrosmtodos:

Flebotoma(cortesenlasmuecas)
Ms frec.
frec en varones
Precipitacin
Ahorcamiento
Varonessuelenrealizartentativasmsviolentas.

Losnios,adiferenciadelosadolescentes,utilizan
preferentementemtodosviolentosenel66%(precipitacin,
armablanca...),siendoelmtodoutilizadoporlosniostanto
msviolentoytraumticocuantomenoressuedad.
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Mtodos
El
Elsuicidioconseguido
i idi
id entrelosadolescentes,
t l
d l
t
utilizacomomtodosmsfrecuentes(pororden
de mayor incidencia):
demayorincidencia):
Monxidodecarbono
Ahorcamiento
Sobredosisdedroga
Armasdefuego
Armas de fuego
Ahogoconbolsadeplstico
Electrocucin
El t
i
Ahogarseenelagua
Decapitacin
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Mtodos
Atravsdelasnotasymensajesquedejanlossuicidasse
puedesuponerquelasrazones delsuicidioconseguidoson:

Trastornoafectivoimportanteocurridorecientemente
Trastorno
afectivo importante ocurrido recientemente
Rechazodelmuchach@ conelquesetenaunarelacinsentimental
Miedodeloscompaeros
Determinadasconductasdelospadres
d
d
d l
d
Sentimientosdepresivos
Porquesi

Delossuicidiosconseguidos,
46%habarealizadopreviamenteunintentodesuicidio
27%habarealizadolatentativapreviaenlasltimas24horas
27 % haba realizado la tentativa previa en las ltimas 24 horas
anterioresalsuicidioconseguido.
10%delosnios/adolescentesquecometieronsuicidioconseguido
tenan antecedentes familiares parentales tambin con suicidio
tenanantecedentesfamiliaresparentalestambinconsuicidio
2007-2009

Caractersticasclnicas
Elsuicidioconsumadosucedemscomnmenteenlos
adolescentesmasmayores,perotambinpuedesucederen
niosde6aos
Aprox.el90%delossuicidiosadolescentessucedenen
individuosconuntrastornopsiquitricopreexistente
Enlamitadeltrastornopsiquitricohaestadopresentedurante2
aosoms.

Lasformasmscomunesdetrastornopsiquitricoson:
algunaformadetrastornodelhumor(enchicosamenudoes
comrbidoconTCoabusodesustancias)
bid
TC b
d
t i )
abusodesustanciasy/oabusodealcohol(chicos>15aos)

Lamayoradelosniosyadolescentesquecometieron
suicidio eran muy irritables impulsivos voltiles y propensos
suicidioeranmuyirritables,impulsivos,voltilesypropensos
alasexplosionesdeagresin.
Estemodelodecomportamientonoesuniversal.
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Existelapersonalidadsuicida?
Sehanrealizadomltiplesestudiospara
averiguar la existencia de un tipo de
averiguarlaexistenciadeuntipode
personalidadsuicida
Laspersonassuicidas:
Las personas suicidas:
tiendenalaislamientosocial
>dificultadesinterpersonales
> dificultades interpersonales
bajaautoestima
desconfianzahacialosdems
desco a a ac a os de s

Esfrecuente:
lahostilidad,larabia,labajatoleranciaala
la hostilidad, la rabia, la baja tolerancia a la
frustracinylaimpulsividad
2007-2009

Queventossuelenprecederalsuicidio?
Lamayoradesuicidiosparecenserimpulsivos
La mayora de suicidios parecen ser impulsivos
Sueleestarprecedidoporuneventoestresante
problemasenlaescuela,institucinlegal,rupturaconelnovio/aouna
discusin entre amigos
discusinentreamigos
exposicinanoticiasdesuicidiodeotrapersona,lecturaovisindeun
suicidiorelatadodeunamaneraromntica

Alrededorde1/3delossuicidashanrealizadounintento
/
anterior
Losintentospreviossonmscomunesenlaschicasyentre
lossuicidasquesufranuntrastornodelhumoralmomento
d l
delamuerte
Distincin:asfixiaautoertica(induccindeunadeficiencia
deoxgenoparaincrementarlaexcitacinsexualyel
orgasmo))
enjvenessonextraas

Lamayoradelospactossuicidassucedenentreparejas
casadasy/ootrosmiembrosdelafamilia
d
/ t
i b
d l f ili
muypococomunesenlagentejoven
2007-2009

Qusntomassedeberanconsiderarcomo
indicadores de tendencias suicidas?
indicadoresdetendenciassuicidas?
Cambiosenloshbitosdedormiryalimentarios
Retraimientodelasamistades,familiaresoactividades
Retraimiento de las amistades, familiares o actividades
habituales
Actuacionesviolentas,comportamientorebeldeofugasdel
hogar
g
Consumodedrogasoalcohol
Abandonoinusualenlaaparienciapersonal
Cambiosbruscosdepersonalidad
Cambios bruscos de personalidad
Aburrimientopersistente,dificultadesdeconcentracino
deterioroenlacalidaddelastareasescolares
Quejasfrecuentesdedoloresfsicoscomocefaleas,dolorde
Q j f
t d d l
f i
f l
d l d
estmagoofatiga
Prdidadeintersensusaficionesosutiempolibre
Pocatoleranciadeloselogiosolospremios
P
l
i d l
l i
l
i
2007-2009

Evolucindelasconductassuicidas
Entreel3040%tieneuncontrolyseguimientoadecuados
cumpliendolasindicacionesrecibidas
Alrededorde:
Alrededor de:

un16%novuelveaservisitadotraslaprimeraconsulta
un25%acudeaunaodosvisitasposteriores
el27%esvisitadosoloen3o4ocasiones
%
Tasadeabandonodeltratamientosimilarenadolescentescon
tentativasdesuicidioyadolescentesnosuicidas

Repeticindelasconductassuicidas:
tasadel40%derepeticinen2aos

Entreel5%y12%delosvaronesyel0,8yel3,9%delas
chicasfallecenporsuicidio
Elcontrolyseguimientoseestablecesobreunperiodode
dosaos.
Duranteelprimerao,despusderealizarelintentoinicial,
p
p
destacanlosprimerosmesescomoelplazodemayorriesgo
2007-2009

Factoresderiesgoenelsuicidio

Factorespsiquitricos
Estresores psicosociales
Estresorespsicosociales
Factoresculturales
F ilit d
Facilitadoresdelsuicidio
d l i idi

2007-2009

Factorespsiquitricos:
Chicas:
presenciadedepresinmayor(>elriesgodesuicidio20veces)
intentopreviodesuicidio(>elriesgo)

Chicos:
Chicos:
Unintentopreviodesuicidio:predictormspotente(>latasamasde
30veces)
Depresin,abusodesustancias(alcoholodrogas)ycomportamiento
p
(
g )y
p
disruptivo

Lostrastornosdisruptivossoncomunesenlosjvenesvarones
quecometensuicidio
suelensercomrbidosconundiagnosticodetrastornodelhumor,
ansiedadoabusodesustancias.
unaprivacintempranauotrasexperienciasdelaniezque
p ed spo e a a dep es y a a co ducta a t soc a , u a
predisponenaladepresinyalaconductaantisocial,una
predisposicintemperamentalouncomportamientoviolentoo
impulsivo

Aunquelatasadesuicidioestmuyincrementadaenla
esquizofrenia,dadalararezadeestacondicin,dacuentade
i f i d d l
d
t
di i d
t d
muypocossuicidiosenniosyadolescentes.
2007-2009

Estresorespsicosociales:
Raramentesonunacausasuficienteparaelsuicidio
Suimportanciaradicaensuaccincomofactores
Su importancia radica en su accin como factores
precipitantesenlosjvenesqueestnenriesgoen
virtud de su condicin psiquitrica
virtuddesucondicinpsiquitrica
Unapobrecomunicacinentrepadreehijospuede
actuarcomofactorderiesgo
g
NO:
ladiscordiafamiliar
lacarenciadecalidezenelhogar
ladistorsinenlasrelacionespadrehijo
2007-2009

Factoresculturales:
Noexistenestudiosreferidosapoblacinespaola
Hastahacepocosaos,elsuicidioeramscomn
Hasta hace pocos aos el suicidio era ms comn
entrelosblancosqueentrelosafroamericanosde
todas las edades
todaslasedades
Desde1987,ladiferenciadenivelesentreestos
dosgrupossehaestrechado:
g p
Elniveldesuicidiosenloshombresafroamericanosy
otrasminorashaaumentadorpidamente,
mientrasqueelnivelentrelosblancoshapermanecido
ohadescendido

2007-2009

Factoresfacilitadoresdel
suicidio:
Estilosdesadaptativosde
atribucinyafrontamiento
ib i
f
i
Psicopatologaparental
Factoressociopsicolgicos
DiagnsticopositivodeVIH
ySIDA

2007-2009

Factoresfacilitadores(1)
Estilosdesadaptativosdeatribuciny
afrontamiento:
La
Lapercepcindedesesperanza,visionesnegativassobrelapropia
percepcin de desesperanza visiones negativas sobre la propia
competencia,lapobreautoestima,sentidoderesponsabilidadpara
loseventosnegativosylainmutabilidaddeestasatribucionespueden
p
q
p
contribuiraladesesperanzaqueseharelacionadorepetidamente
comoasociadaalsuicidio

Laserotoninapareceinhibirlasfluctuacionesextremas
delhumorylareactividad
y
Lavulnerabilidadalsuicidiodeindividuosconestas
anormalidadesbiolgicaspuedesermediadoporlaimpulsividad
ylavolatilidademocional
Mientrasqueelcrtexprefrontalventraljuegaunpapelenla
inhibicindelcomportamiento,lasirregularidadesdela
serotoninaenestareahacenmsdifcilparaunindividuosuicida
controlar sus impulsos suicidas
controlarsusimpulsossuicidas
2007-2009

Factoresfacilitadores(2)

Psicopatologaparental
Psicopatologa parental
Sonfactoresderiesgoadicionalparaelsuicidio
adolescente:
d l
unahistoriafamiliardecomportamiento
suicida
i id
psicopatologaparental,depresinyabusode
s stancias parental
sustanciasparental.
Noestclarosistashistoriasfamiliaresindican:
unavulnerabilidadgentica
l
bilid d
i
estresoresambientaleso
unacombinacindelosdos
2007-2009

Factoresfacilitadores(3)
Factoressociopsicolgicos
Elsuicidiopuedeserfacilitadoenadolescentes
vulnerables por la exposicin a relatos reales o ficticios de
vulnerablesporlaexposicinarelatosrealesoficticiosde
suicidios
Incluyealosmediosdecomunicacincuandohablandeun
suicidio, como un informe intenso del suicidio de una celebridad o
suicidio,comouninformeintensodelsuicidiodeunacelebridado
larepresentacinficticiadeunsuicidioenunapelculafamosao
unprogramadetelevisin

Riesgoaltoenjvenes;duraaprox.2semanas
Riesgo alto en jvenes; dura aprox. 2 semanas
Elfenmenodelossuicidiosengrupos(nexcesivode
suicidiosenproximidadtemporalygeogrfica)
p
p
yg g
)
sueleestarrelacionadoconlaimitacin
losgrupossuicidasinvolucranajvenespreviamenteperturbados
quesabandelamuertedeotroperonoconocanalavictima
q
p
personalmente
representaunporcentajemuybajodeltotaldesuicidios
2007-2009

Factoresfacilitadores(4)
DiagnsticopositivodeVIHySIDA.
Diagnstico positivo de VIH y SIDA
lainfeccinporelvirusdelVIHaumentael
riesgo de suicidios y el comportamiento suicida
riesgodesuicidiosyelcomportamientosuicida
enadolescentesyadultosjvenes
losestudiosconcluyenquelaaltatasade
los estudios concluyen que la alta tasa de
positividadparaVIHentrelossuicidaspodraser
explicadaporotrosfactoresderiesgocomunes
subyacentes:
comoelabusodesustanciasoalcoholismo
2007-2009

Queslaideacinsuicida?
Laideacinsuicidaincluyepensamientossobreeldeseode
matarse; hacer planes sobre cundo, cmo y dnde llevar a
matarse;hacerplanessobrecundo,cmoydndellevara
caboelsuicidioypensamientossobreelimpactodelpropio
suicidiosobrelosdems
Notodoslosniosaprecianqueelsuicidiopuedetenercomo
No todos los nios aprecian que el suicidio puede tener como
resultadounamuerteirreversible.
Noexisteunasentenciadefinitivaparaentenderla
i
irreversibilidaddelamuerte,
ibilid d d l
quedependeengranmedidadeloquealchicoselehayaenseadoen
casaydelaspropiasexperienciasdelniosobrelamuerteyla
enfermedad.
enfermedad

Laapreciacindeunniosobrelafinalidaddelamuerteno
deberanecesariamenteinfluiralclnicoalahoradejuzgarla
seriedaddelaideacinsuicida.
i d d d l id i
i id
2007-2009

Lasamenazassuicidasimplicanunintento
de suicidio?
desuicidio?
Lasamenazassuicidassonexpresionesrealizadas
aotrosparaindicarlaintencindecometerun
i di
l i
i d
suicidio
Puedenestaracompaadasporaccionespara
P d
t
d
i
iniciarunplandesuicidio
Enniosyadolescenteslasamenazasms
En nios y adolescentes las amenazas ms
frecuentesson:
la
ladefenestracin(normalmentedichocuandoelnio
defenestracin (normalmente dicho cuando el nio
estacercadeunaventana)
correrhaciaeltrfico
apualarse
2007-2009

Culessonlosmtodosmsutilizados?
LamayoradeintentosdesuicidioenEEUUsonpor
ingestindefrmacos,
normalmenteanalgsicosdeventalibre

Otrosmtodoscomunes:
cortesuperficialdelosbrazosocuello.
p

Mtodosmenoscomunes:

intentosahorcamiento
defenestracin
apualamiento
ahogamiento
auto inmolacin
autoinmolacin

Laeleccindelosmtodosesdeterminadaporlas
oportunidades
Lascostumbreslocalesjueganunpapelimportante
2007-2009

Quaspectosdelintentodesuicidio
reportan mayor gravedad?
reportanmayorgravedad?
Seprestaatencina:
Se presta atencin a:

loinusualdelmtodo
g
gravedadmdica
frecuenciaderepeticin
pasosseguidosparapreveniropromoverquese
descubra

Intentosrepetidos+mtodosinusuales+intentos
congravedadmdica=predictivosdeulteriores
d d di
di ti
d lt i
intentosdesuicidioytambinparecenser
pronsticos de muerte por suicidio
pronsticosdemuerteporsuicidio
2007-2009

Sepuedendistinguirfactoresderiesgoenlos
intentos de suicidio?
intentosdesuicidio?
Trastornosdelhumoryansiedadoelabusodesustancias
tienengranpotencialderiesgo.
Ataquesdepnicoenchicas
Ataques de pnico en chicas
Comportamientodisruptivoenchicos
aumentanelriesgoparalaideacinoelintentodesuicidio

Problemasfamiliaresserios
Problemas
familiares serios
Adolescentesfugitivosconhistoriadeabusoinfantilprevio
Elabusofsicoysexual
Valorarlapresenciadeideacinocomportamientosuicidaenel
pasadoyenlaactualidad
Cuestionaracercaexperienciasdeabusofsicoysexualpreviooactual

Losjvenesgays,lesbianasybisexualesdeambossexos

l b
b
l d
b
Elriesgoaumentadode2a7veces

Msproclivesarealizarintentosquerequierenatencinmdica

2007-2009

Culeselpronsticodelcomportamientosuicida?
Cuantomsjoveneselnio,elmtodoutilizadoes
mssimpleymsdisponiblessonlosmtodos
utilizados para llevar a cabo los impulsos suicidas
utilizadosparallevaracabolosimpulsossuicidas
Lasdiferenciassonmenosmarcadasentrelosnios
quetienenideacinsuicidaylosqueintentanel
suicidio
Ideacinsuicidaylosintentosdesuicidioen
prepberespredicenunintentodesuicidioenla
adolescencia
Losproblemasdeadaptacinsocial:
relacionesintrafamiliaresproblemticasenprepberes
relaciones intrafamiliares problemticas en prepberes
conflictosconlosparesenadolescentes

Elsuicidioseconvierteenalgomscomnconla
edad alcanzando su cota mxima entre las edades de
edad,alcanzandosucotamximaentrelasedadesde
1923aos
2007-2009

Diferencias:intentodesuicidioy
suicidio consumado
suicidioconsumado
Espectro
Espectrodeseveridad:desdelaideasuicida,atravs
de severidad: desde la idea suicida, a travs
deamenazasdesuicidioeintentosdesuicidio,hasta
elsuicidioconsumado
Casomsfrecuente:
Chicade1517aos
Consobredosisdealgunamedicacinyadisponible,
Con sobredosis de alguna medicacin ya disponible
Algnanalgsicoomedicacintomadaporalgn
miembrofamiliar
Elcomportamientoesnormalmenteimpulsivo
Sucedeenelcontextodeunadisputaconlafamiliaoel
novio/ a
novio/a
2007-2009

Diferencias(2)
M
Mayortasadeintentosdesuicidiosenchicosenpoblacin
t
d i t t d
i idi
hi
bl i
normalqueentrelospacientesquesepresentanen
urgencias
Porqu?
Por qu?
elmtodopreferidoporlaschicas ingestinnoletal notiene
efectoinmediatoyestratable
Sielpacientecambiadeparecer,normalmentebuscarayuda
Si el paciente cambia de parecer, normalmente buscar ayuda
mdicaparalosefectosmdicosdelasobredosis
Lamayoradechicosqueintentancolgarseyfallanrarasveces
buscanonecesitanasistenciamdica

Losjvenesqueintentansuicidarse:
L j
i t t
i id

Menospropensosaserbipolares,
Tienenunarmadefuegoenelhogar
Ele ada intencionalidad s icida
Elevadaintencionalidadsuicida
Padecencombinacionesdetrastornosdelhumorconotros
trastornos.

Perfiles
Perfilessimilaresentrepacientesqueintentanelsuicidioy
similares entre pacientes que intentan el suicidio y
losqueloconsuman
2007-2009

Cmoseevalaelintentodesuicidio?
Determinareltipodemtodoutilizadoenelintento:
losintentosmsinusuales
los intentos ms inusuales peorpronostico
peor pronostico

Letalidadmdicapotencial
Gradodeplanificacininvolucrada
Gradoenquelaprobabilidaddeintervencino
descubrimientofueminimizado(>intencionalidad)
Intentosdesuicidioprevios(+prob.intentoposterior)
Intentos de suicidio previos (+ prob intento posterior)
Ciertaideacinsuicidaenelmomentodelaevaluacin
persistenteyfrecuente
mayorseveridady
d d
mayorposibilidaddeenfermedadmentalasociada

Ladisponibilidaddearmasdefuegoomedicacionesletales
Silashaydebenretirarse
2007-2009

Cmodescartarlaideacinsuicida?
Laclave:sielniooadolescenteestcontemplado
elsuicidioolohaintentadosinelconocimientode
nadie
Preguntasdiagnosticas:
Algunaveztehassentidotanhartoquehasdeseadono
estarvivootehasqueridomorir?
Alguna
Algunavezhashechoalgoquesabasqueeratan
vez has hecho algo que sabas que era tan
peligrosocomoparahacertedaoomatartealhacerlo?
Algunaveztehashechodaoatimismoolohas
intentado?
intentado?
Algunavezhasintentadomatarte?
Algunavezhaspensadootratadodesuicidarte?
2007-2009

Descartarideacinsuicida(2)
Tenerencuenta:
Tener en cuenta:
Elintentodesuicidioconllevaunbalanceentreeldeseodemoriryde
vivir.
Dirigirlaimportanciaalaseveridaddelcomportamiento,los
esfuerzosrealizadosparaocultarloyevitareldescubrimiento,yla
formulacindeplanesespecficos
Hicistealgoparaprepararteparamatarte?
Haspensadoqueloquehacastepodramatar?
Has pensado que lo que hacas te podra matar?

Losniosyadolescentessistemticamentesobrestimanlaletalidadde
losdiferentesmtodosdesuicidio

Evaluarlamotivacin

deseodellamarlaatencin
generaruncambioenlasrelacionesinterpersonales
reunirseconalgnserfallecido
evitarunasituacinintolerable

l bl
vengarse.
Siestasmotivacionesnohansidosatisfechasenelmomentodela
evaluacin puede estar an presente una elevada intencin suicida
evaluacin,puedeestaranpresenteunaelevadaintencinsuicida
2007-2009

Factoresdereincidencia:
generomasculino
mayoredad
mayor edad
vivirsolos(esdecir,independientes,sinhogaro
aislados),
aislados)
intentosprevios
mtododiferentealaingestinoelcorte
mtodo diferente a la ingestin o el corte
superficial
tomarmedidasparaevitarserdescubierto
tomar medidas para evitar ser descubierto
riesgoacortoplazodesuicidio
Trastornopsiquitricoenelmomentodelaevaluacin
Trastorno psiquitrico en el momento de la evaluacin
2007-2009

Factoresdereincidencia(2)

Elcomportamientosuicidarecurrenteseasociaa:
p
rasgosdepersonalidadhipomanacay
trastornosdepersonalidaddelgrupoB
Borderline
d l

Criterios:

inicioenlaedadadultatemprana,
intentosdesuicidiorepetidos,
formasnoletalesdeautolesin
y
yunpatrnpersistentedeimpulsividad.
p
p
p
Humorinestable,
relacionesinterpersonalesinestables(idealizacin denigracin)
variacindelautoconcepto(grandiosidaddesvalorizacin)
p (g
)
sntomasdisociativos
irritabilidad
comportamiento que resulta perjudicial
comportamientoqueresultaperjudicial
2007-2009

Factoresdereincidencia(3)

Valorar
Valorarlassiguientescondiciones
las siguientes condiciones quellevarana
que llevaran a
uncomportamientosuicida:
Losdiagnsticospsiquitricos normalmenteasociadosal
comportamientosuicidaincluyenladepresin,lamanao
hipomana,losestadosmixtosocicladorpidooelabusode
sustancias.
Lospacientesqueestnirritables,agitados,desilusionados,
amenazantes,violentos,delirantes,conalucinacioneso
manifiestan un deseo persistente de morir poseen un mayor
manifiestanundeseopersistentedemorir,poseenunmayor
riesgoacortoplazo.
Unahistoriadecambiosrpidosdehumor,desdeperiodos
b
brevesdedepresin,ansiedadoira,alaeutimiay/omana,
d d
i
i d d i
l
ti i /

quepuedenestarasociadosconsntomaspsicticos
transitorios,eincluyenideasparanoicasyalucinaciones
auditivasovisuales,estasociadoaunriesgodeintentos
diti
i l
t
i d
i
d i t t
suicidasposteriores.
2007-2009

Factoresdereincidencia(4)
F
Factoressocialesoambientalescomoelaislamiento,iray
t
i l
bi t l
l i l i t i
estrs
Distorsionescognitivasqueacompaanaladepresin
g
q
p
p
(normalmenteladesesperanza):indicadordeabandonodel
tratamiento
Estilosdeafrontamientoinadecuados(Ej.:impulsividado
E til d f t i t i d
d (Ej i
l i id d
catastrofismo)
Unahistoriadepsicopatologafamiliar:
p
p
g

comportamientosuicida
enfermedadesbipolares
ab so fsico o se al
abusofsicoosexual
abusodesustancias
puedendarunaindicacindelriesgoydelasreasquerequerirn
intervencin

2007-2009

Factoresdereincidencia(5)
La
Ladiscordiafamiliaryotroseventosvitalesestresantesque
discordia familiar y otros eventos vitales estresantes que
conllevenproblemasenlasrelacionesinterpersonales.
Seutilizanvariosdiagnsticosparacaracterizaralosjvenes
conestagamadesntomas:
trastornodepresivomayor,trastornobipolar,trastorno
esquizoafectivoytrastornolmitedelapersonalidad.
q
y
p

Esencial:
reunirinformacinpormediodeentrevistas,observacindeljuegoy
del comportamiento y el uso de escalas de nivel estndar validas y
delcomportamientoyelusodeescalasdenivelestndarvalidasy
fiables

Fidelidadyvalidezdelasentrevistasconelniopuedeverse
afectadaporelniveldedesarrollocognitivo,eltipo,
intensidadygravedaddelasemocionesqueserelatan.
Discrepanciaentrerelatosdelospadresydelnio:
Discrepancia entre relatos de los padres y del nio:
sonmspropensosacontarsusideasyaccionessuicidas
2007-2009

Existenescalasoinstrumentospara
evaluar el suicidio?
evaluarelsuicidio?
Lasescalasdesuicidioautoadministradas
sontilesparaobservaralaspoblaciones
p
g
normalesdepacientesdealtoriesgo
Nopuedensersustitutasdeuna
evaluacin clnica
evaluacinclnica
Notienenvalorpredictivo.
Lamayoradeescalasnohansido
L
d
l
h
id
probadasenniosniadolescentes
2007-2009

Escalas:
Autoaplicadas:
EscaladedesesperanzadeBeck(BHS)
E l d d
d B k (BHS)
ObservacindejvenesdeColumbia(CTS):1118;
comportamiento suicida ideas y factores de riesgo
comportamientosuicida,ideasyfactoresderiesgo

ndicedepotencialsuicidanioadolescente
((CASPI):
) 617;Evalariesgodecomportamientosuicida
;
g
p

Heteroaplicadas:
Entrevistapotencialdesuicidio(SPI):
Entrevista potencial de suicidio (SPI): 1118,riesgode
11 18 riesgo de
suicidio

Escaladeintentossuicidas(SIS):Mideelintentodemorir
enlosqueintentanelsuicidio.
2007-2009

Guaparalaexploracindelriesgodesuicidio
Fantasasdesuicidio,accionesdetiposuicida:
q
g
Ideadeloqueocurriraencasodeconseguirun
suicidio
Circunstanciasconcomitantesalaconductasuicida
Experienciasanterioressobreconductasuicida
Motivacinhacialaconductasuicida
Experienciaseideasdemuerte
p
,
Depresin,estadoafectivo
Caractersticasdelassituacionesfamiliaresy
ambientales
2007-2009

Exploracin
Preguntasaniosoadolescentes:
Preguntas a nios o adolescentes:
Tenassentimientosdetristezaoirritabilidad,
que te molestaron hasta el punto de necesitar
quetemolestaronhastaelpuntodenecesitar
hablardeellosconotragente?
Creesquetodovaigual,mejoropeor?
Crees que todo va igual, mejor o peor?
Todoseriamasfcilsitehubierasmuerto,ira
mejor?
j
Quecreesqueteocurrirasiestuvierasmuerto?
Comoiratodo,tantoparatupadre,comopara
Como ira todo tanto para tu padre como para
tumadresihubierasmuerto?
Haspensadoencomomatarte?
2007-2009

Enquconsisteeltratamiento?

Deberaserhospitalizadosisuinestabilidadhacequesucomportamiento
seaimpredecible
Valorarriesgoserioacortoplazo

Rasgosdeestadomentalpredictivosderiesgoacortoplazoincluyen:

Losrasgosqueindicanlanecesidaddehospitalizacin:

incapacidaddeformarunaalianzaconelclnico
faltadeveracidad
incapacidad para debatir o regular la emocin o el comportamiento
incapacidadparadebatiroregularlaemocinoelcomportamiento
pensamientopsictico
intoxicacinactualpordrogasoalcohol
mltiplesintentospreviosdesuicidio.
TDMconrasgospsicticos
cicladorpidoconlairritabilidadycomportamientoimpulsivo
psicosis con alucinaciones imperativas
psicosisconalucinacionesimperativas
abusodealcoholosustancias.

Factoressociales:
faltadeapoyoambientalsuficienteparaayudaraestabilizar

2007-2009

Intervencinencasodeemergencia

Losniosyadolescentesconideacinsuicidaagudaointentosde
L
i
d l
id i
i id
d i
d
suicidiosonevaluadosytratadosenprimerlugarenunasalade
urgencias
Noselesdebedardealta:
sinhaberverificadoconsuspadrestutoreselestadodelnio
prevenirsobrelosefectosdesinhibidoresdelasdrogasoelalcohol
Advertir:necesidadderetirarlasarmasdefuego,medicacinuobjetosque
puedan resultar letales
puedanresultarletales
comprobarqueexisteunafiguradeapoyoenelhogar
programarlasiguientecita

Siempre:
sedebeayudaralpacienteyalafamiliaaidentificarlosprecipitantes
potenciales,
comenzarconlaresolucindeproblemassobrecmoprevenirlare
ocurrenciadelcomportamientosuicida.
Negociaruncontratodenosuicidio(nosustituyeotraintervencin)
Evitardiscursocoercitivo:puedealentarladecepcinyeldesafo

Facilitarelcumplimientodeltratamientosedebenpermitirvisitassi
surge una crisis
surgeunacrisis
2007-2009

Tratamientoinmediato
Eltratamientoinmediatosedirigeen
primer lugar al mantenimiento de las
primerlugaralmantenimientodelas
constantesvitales,atravsdemtodos
mdicos y a tenor de las lesiones presentes
mdicosyatenordelaslesionespresentes.
Laconductateraputicadelintentosuicida
puedetener3fases:
d
f
Fasemedicoquirrgica
Fasemedicopsicolgica
Fasepsicosocialy/opsicoteraputica
2007-2009

Fasemdicoquirrgica
Dirigidoalarecuperacinvitaldelpacienteya
evitarporunapartelarecidivainmediatadeldao
presentecomolosdefectosposteriores
secundariosquepudieranderivarsedela
tentativa.
tentativa
Laconductadepender:

delanaturalezadelaslesiones
de
la at rale a de las lesio es
delosmediosempleadosenlatentativa
de la gravedad medica del caso
delagravedadmedicadelcaso
deltiempotranscurridoentreeltiempodelatentativa/
asistencia
2007-2009

Fasemedicoquirrgica
Mas
Masfrecuentelaintoxicacinporingestamasiva
frecuente la intoxicacin por ingesta masiva
defrmacos(analgsicos,hipnticos,
tranquilizantes)
1Evitarnuevasaportacionestoxicas
2Evacuarlacantidadnoabsorbidamediante
provocacindelvmito
provocacin del vmito
lavadogstrico

Despus,intentarneutralizarlasustanciatxica
ingeridayabsorbida:
laevacuacinalas4/6hesprcticamenteimposible,
Nosepuedesisehaningeridosustanciascorrosivas(comopuede
No se puede si se han ingerido sustancias corrosivas (como puede
serelsalfuman)
Nocuandoelpacienteestaencoma
Nocuandoelpacientepresentealteracionescardiacaso
N
d l
i t
t lt
i
di
pulmonares
2007-2009

Fasemedicoquirrgica

Mtodosdeneutralizacindelasustanciatxica:
Mtodos
de neutralizacin de la sustancia txica:
Mediosqumicos:usodeaguaconalbumina,(cincoclarasdehuevo
batidasenunlitrodeagua)obienconelantdotoespecificodela
sustancia ingerida
sustanciaingerida.
b)Mediosfsicos:administrarsustanciasabsorbentescomo
carbono,talco,bicarbonato,etc.
c)Formulageneral:dospartesdecarbonoactivado,unapartede
)F
l
l d
d
b
i d
d
magnesiacalcinada,unapartedetanino
Dificultadesgenerales,Faltainformacinsobre:
elfrmacousado
ladosisdelfrmacousado
otrassustanciasingeridasconjuntamente
g
j
tiempotranscurridodesdelaingesta,laabsorcinylaasistencia
elestadofsicopreviodelenfermo
En intoxicacin con gas (monxido de carbono) trasladar al paciente a
Enintoxicacincongas(monxidodecarbono)trasladaralpacientea
unacmarahiperbrica (signosdeestuporocoma)
2007-2009

Fasemedicopsicolgica
Cuandolavidadelpacienteestfuerade
peligro:
iniciarlaevaluacinpsiquitricay
trabajarenlaprevencindeintentoposterior
t b j
l
i d i t t
t i

Aclarar:
circunstanciasprximasalactosuicida
ideasquesedebatieronenlosmomentos
anterioresalarealizacindelacto
l
l
d l
autenticaintencindemuerte?
Comprensindelaideademuerte.
2007-2009

Fasemedicopsicolgica
Conocer:

capacidaddejuiciocritico
mecanismosimitacionales
presenciaonodepsicopatologa
i
d
i
t l
capacidaddecontroldelimpulso
intensidaddelossentimientosdedesesperanzaodedesvalimiento
capacidadyalanecesidaddecomunicacin

Trataryatenderlasnecesidadesambientalesyfamiliares
Conocer
Conocersilafamiliaessuficientementecapazdeatenderalsuiciday
si la familia es suficientemente capaz de atender al suicida y
asusnecesidades
Valorar
lafragilidaddelaestructurafamiliar
la fragilidad de la estructura familiar
lacapacidaddecomprensinydedicacinalsuicida.

Enciertoscasos:desplazaralsuicidadelmedioenquese
encuentra: silascondicionesambientalessontannegativasquehacen
encuentra:
si las condiciones ambientales son tan negativas que hacen
sospecharunnuevointento
2007-2009

Cundosedebedarelaltahospitalaria?
Noexisteevidenciadequelaexposicinaotrospaciente
p q
psiquitricossuicidasincrementeelriesgode
g
comportamientosuicida.
Altahospitalaria:
evaluacindelaseveridaddelaideacinsuicidaexistentey
y
delaintencinsuicida.
Evitarlascoercionesimplcitas

Atencinalospatronesdefuncionamientofamiliar
p
claramentedisfuncionalesolaenfermedadpsiquitrica
parental:
puedemejorarloscuidadosambulatoriosposterioresdelnio

Lahospitalizacinparcialpuedeproporcionarmstiempo
quelahospitalizacinagudaparaestabilizarlacondicin
emocionalyencararlosestresoresylosproblemas
ambientales
2007-2009

Qutipodepsicoterapiaeslamsadecuada?
Losniosyadolescentessuicidasdescriben:sentimientos
intensosydolorosos,depresineinutilidad;ira,ansiedady
una incapacidad desesperanzadora para cambiar o
unaincapacidaddesesperanzadoraparacambiaro
encontrarsolucinacircunstanciasfrustrantes
Puedenresponderimpulsivamenteasusensacinde
desesperacin con un intento de suicidio
desesperacinconunintentodesuicidio
Objetivodelastcnicaspsicoteraputicas:
disminuirtalessentimientosypensamientosintolerables
reorientarlasperspectivascognitivasyemocionales
reorientar las perspectivas cognitivas y emocionales

Elclnicodebe:

estardisponiblealpacienteysufamilia,
ser diestro en el manejo de crisis
serdiestroenelmanejodecrisis
relacionarseconelpacientedeformahonestayconsistente
comprenderlasactitudesysusproblemasvitales,
transmitir optimismo y actividad
transmitiroptimismoyactividad
2007-2009

Psicoterapia
Lapsicoterapiaatenderalapersonalidadensu
conjuntoglobalperodeberesaltarsecomo
objetivosprimarios:
Urgetranquilizarydesculpabilizaralpaciente
Crearunclimaadecuadodeconfianza,toleranciay
Crear un clima adecuado de confianza tolerancia y
comprensin,quefacilitenunarelacindeempataconel
paciente
Objetivarlequenoseleabandonayqueencualquier
momentopuedesolicitarayuda
Concienciarquesentirdenuevoimpulsossuicidas
Concienciar que sentir de nuevo impulsos suicidas
aunquedemenorintensidad,insistirenlanecesidadde
queloexpreseyadviertaaalguienenestosmomentos.
2007-2009

Psicoterapia
L
Losprimerosdasconvienequelasentrevistassean
i
d
i
l
t i t
frecuentes
servirndesoportealpaciente
facilitaranqueconozcamosmejorsusproblemas,formadeser,
estructurageneraldesupersonalidadydesusconflictos.

La
Laasiduidadrelacionalenlafasedecrisisdelosprimeros
asiduidad relacional en la fase de crisis de los primeros
daspermiteadvertircualquiercambiodeactitudqueponga
demanifiestolaaperturadeunasituacindeamenazade
nuevointento.
i t t
Elobjetivoltimodeltratamientono eslaproteccinsinoel
p
,
autoconocimientocomoformadeautoproteccin,
alirdescubriendosusnecesidadesinsatisfechasy
alreconocerlasposiblesalternativasquepodraelegir
2007-2009

Psicoterapia
Loidealseraestarsiempredisponibleparael
nio/adolescenteylafrecuenciadelasentrevistas
d b
deberatambin,idealmente,marcarlaselpaciente.
bi id l
l
l
i
Latcnicapsicoteraputicadebeaplicarsecon
fl ibilid d
flexibilidadyaqueelclnicoseencontrarcon:
l l i
t
unaactitudconfusaenlaquesemezclatantolademanda
y solicitud de ayuda, como la desconfianza, la defensa
ysolicituddeayuda,comoladesconfianza,ladefensa
narcisistayautocontemplativa,elhumorinestableyla
dificultadparaexpresaremociones(eladolescenteda
mas importancia a lo formal no expresado verbalmente
masimportanciaaloformalnoexpresadoverbalmente
quenoaloquesemanifiestaverbalmente)

2007-2009

Psicoterapia
Eltemadelalibertadydelalibertaddemorires
frecuente
N
Nopuedeeludirse
d l di
Ayudarleaserlibre,esayudarleantetodoaencontrarlos
mediosdesatisfacersusnecesidadesdevivir.
Elactosuicidarespondemuchasvecesalabandonodelos
demsyalafaltadeatencinhaciasudemandadeayuda.
Evitarelconsuelo,proporcionarseguridad,estimularla
esperanza,manifestareldeseodeayudarleylacertezade
que superar la crisis en la que se encuentra.
quesuperarlacrisisenlaqueseencuentra.
Nosedebeminimizarelproblemaperotampocoexagerarlo
y,enciertoscasos,debeinvolucrarsealafamilia
teraputicamente

2007-2009

Terapiacognitivoconductual
Losniosyadolescentessuicidasamenudoexperimentan
cognicionesnegativassobresmismos,suentornoysu
futuro
Intervencinefectivaparalossntomasdepresivos
Losindividuossuicidastienendificultadespara:
Los individuos suicidas tienen dificultades para :
comunicarynegociarsusnecesidadesydeseos
serefugianenestrategiasdeafrontamientospasivasyevitativas,

Un
Unmodelobasadoenmtodosmsdirectivosyasertivos
modelo basado en mtodos ms directivos y asertivos
decomunicacinincrementarlacapacidaddel
adolescenteparaconceptualizarsolucionesalternativasa
los problemas
losproblemas
Explorarlaspreocupacionessobrelaautonomayla
confianza,lasdistorsionescognitivas,cogniciones,
atribucionesyconceptosnegativosdesmismo.
b
d
2007-2009

Psicoterapiainterpersonal

Elcomportamientosuicidaseasociaalosconflictosinterpersonalesyel
co po ta e to su c da se asoc a a os co ctos te pe so a es y e
tratamientodeestospuedereducirelriesgosuicida
Lapsicoterapiainterpersonal(TIP)es:
terapialimitadaeneltiempo
dirigelosproblemasinterpersonales
dirige los problemas interpersonales
quesoncategorizadosen:

prdidas
disputasinterpersonales
transicionesderoles
dficitsinterpersonales

Sefocalizaenelestiloyefectividaddelasrelacionesinterpersonalesactualesyen
elcontextosocialinmediato
F
Faseinicial:Elterapeutaeducaalpacientesobrelossntomasdedepresinyubica
i i i l El t
t d
l
i t
b l
t
d d
i
bi
lossntomasdentrodeunmarcodedificultadinterpersonal,comolasreacciones
antelasperdidas,disputasinterpersonalesytransicinderoles
Faseintermedia:seabordanlosproblemaspropiosyseenfatizanopcionesparael
ase te ed a se abo da os p ob e as p op os y se e at a opc o es pa a e
cambio
Fasefinal: apoyalaindependenciadelpacientenuevamenteadquiridayreconocida
paracontrolarlaspreocupacionesinterpersonales
Obj ti
Objetivo:asistiralpacienteparareconocerydisminuirlosefectosdefuturos
i ti l
i t
di i i l
f t d f t
sntomasdepresivos
2007-2009

Terapiafamiliar
Laintervencinfamiliarpuede:
disminuirladiscordiafamiliar
pobrecomunicacin
pobre com nicacin
facilitarelsentimientodeintegracinenelseno
familiar
mejorarlaefectividaddelaresolucindeproblemasy
j
l f i id d d l
l i d
bl
conflictosfamiliares,
disminuirlossentimientosdeculpabilidaddelniooel
adolescentesuicida.
d l
t
i id

Laterapiacognitivabasadaenlafamiliaintenta:
reencuadrarelconocimientodelafamiliaacercadesus
problemas
modificarlospatronesdefuncionamiento
desadaptativos
p
alentaralasrelacionesfamiliarespositivas
2007-2009

Tratamientofarmacolgico
Seconsideraellitioounestabilizadordehumorcomo
tratamientofarmacolgicodeeleccinparaniosy
g
p
y
adolescentescontrastornobipolar,antesqueun
antidepresivo
El tratamiento de mantenimiento con litio reduce en gran
Eltratamientodemantenimientoconlitioreduceengran
parte(8.6veces)larecurrenciadeintentosdesuicidioen
adultoscontrastornobipolaruotrostrastornosafectivos
mayores
Adems,cuandoseinterrumpeeltratamientoconlitiola
tasadeintentosdesuicidioaumentade7a9veces
Enniosyadolescenteslaprescripcindelitiorequiere
E i
d l
l
i i d li i
i
especialcuidado,yaquelasobredosispuedeserletal

2007-2009

Tratamientofarmacolgico(2)
g ( )
Losniosyadolescentessuicidasdeprimidosconuna
historia de trastorno bipolar deberan de ser tratados con
historiadetrastornobipolardeberandesertratadoscon
unestabilizadordelhumorantesderecibirun
antidepresivo
LosISRSdebenconsiderarsecomotratamientodeprimera
L ISRS d b
id
t t i t d
i
eleccinparalosniosyadolescentessuicidasporsubajo
potencialletal,encontrasteconlosantidepresivos.
Sedebeobservarcualquierincrementoenlaagitacino
lospensamientossuicidas
Losestimulantessoloseprescribenenniosy
Los estimulantes solo se prescriben en nios y
adolescentesconTDAH

2007-2009

Esposiblelaprevencindelsuicidio?
Lasprincipalesaproximaciones,enlasalud
p
p
p
publica,hacialaprevencindesuicidioshan
sido
lneastelefnicasdecrisis
restriccindemtodos
bsquedaindirectadecasosatravsdelsistema
educativo
bsquedadirectadecasos
bsqueda directa de casos
asesoramientoalosmediosdecomunicacin
entrenamientoaprofesionales
entrenamiento a profesionales
2007-2009