RESUMO

Os pulmes so dois rgos localizados no interior da cavidade torcica

revestido por uma membrana denominada pleura. Esta, reveste a
cavidade torcica internamente (pleura parietal) e os pulmes
externamente (pleura visceral). Os pulmes apresentam forma crnica,
com pice, bases, faces e margens. A principal funo desse rgo
promover a troca gasosa contnua entre o ar inspirado e o sangue da
circulao pulmonar, fornecendo oxignio e dixido de carbono, onde
constitudo por tecido epitelial, tecido conjuntivo, tecido cartilaginoso,
sendo que as paredes alveolares so composta basicamente por tecidos
epiteliais como o Pneumcitos tipo 1, responsveis pela troca gasosa;
Pneumcitos tipo 2, responsveis pela produo de surfactante pulmonar;
Macrfagos Alveolares, fazem a defesa celular no espao alveolar; Corpos
Neuroepiteliais, ligados resposta vasoconstritora hipxia e Poros de
Kohn, poros interalveolares. Quando algum desses mecanismos do pulmo
quebrado haver estmulos carcinognicos ao longo dos anos, levando
ao crescimento de clulas malignas e desencadeando um tumor, cncer
de pulmo que, dependendo da causa ou local lesionado, ser de tipos
diferenciados. O tabagismo a principal causa do cncer de pulmo. Pelo
menos 80% das mortes por cncer de pulmo so causadas pelo fumo, e
muitas outras so causadas pela exposio ao fumo passivo. Fumar o
fator de risco mais importante para o cncer de pulmo, mas, muitas
vezes, interage com outros fatores. O objetivo desse trabalho descrever
essas causas relacionando-as com cada tipo de cncer de pulmo,
caracterizando-os com seus sinais, sintomas, diagnstico e tratamento.
Nesse estudo, utilizamos literaturas e arquivos que apresentaram
contedo preciso para o desenvolvimento do mesmo, onde foi verificado
que o cncer de pulmo maligno e que cerca de 10 a 15% desses
canceres so de clulas pequenas, associado aos tabagistas; 85 a 90% so
de no pequenas clulas, associados aos tabagistas, ex-tabagistas, no
tabagistas, alteraes genticas hereditrias e alteraes genticas
adquiridas. Existem outros fatores que desencadeiam o cncer de pulmo,
estes correspondem a 5% dos tumores pulmonares. Perante essas
informaes, importante o profissional de sade ter o conhecimento
preciso sobre o assunto, pois o mesmo acompanhar pacientes com essa
patologia, onde deve-se saber o procedimento correto para a anamnese,
diagnstico e tratamento teraputico do paciente.

Palavras chaves: cncer de pulmo; tumores pulmonares; clulas

pequenas

1. INTRODUO
O cncer de pulmo um tumor caracterizado pela perda dos mecanismos de
defesas naturais do pulmo, a partir de estmulos carcinognicos ao longo dos anos,
levando ao crescimento desorganizado de clulas malignas. Os carcinomas do
pulmo derivam de uma clula epitelial multipotente capaz de expressar fentipos
variveis. De acordo com Bogliolo (2006), somente clulas capazes de se dividir so
potencialmente suscetveis a sofrer alteraes proliferativas que podem resultar em
leses pr-neoplasia, como displasia escamosa, carcinoma in situ, hiperplasia
adenomatosa atpica precursora do adeno-carcinoma e hiperplasia difusa de celas
neuroendcrinas, estas so que do origem aos tumores carcinides. Geralmente os
sintomas decorrentes do cncer de pulmo aparecem apenas quando a doena j
est avanada. Por este motivo a minoria dos casos identificada em fase inicial. O
consumo do tabaco est diretamente associado ao desenvolvimento desse cncer e
a principal causa de todos os casos, porm, existem outros fatores. O objetivo
desse trabalho descrever o cncer de pulmo relatando as suas causas, tipos e
relatando a anatomia, fisiologia e histologia pulmonar, sinais, sintomas, diagnsticos
e tratamento do cncer de pulmo. Utilizamos literaturas e arquivos para chegarmos
ao desenvolvimento deste trabalho, destacando as informaes mais relevantes
sobre o assunto.

2. ANATOMIA DO PULMO
Os pulmes so dois rgos localizados no interior da cavidade torcica,
revestidos externamente por uma membrana denominada pleura. A pleura reveste a
cavidade torcica internamente (pleura parietal) e os pulmes externamente (pleura
visceral). Tais membranas so continuas no hilo do pulmo. Entre elas, existe um
espao virtual denominado de espao pleural, onde a presso negativa. Nesse
espao existe pequena quantidade de lquido pleural que diminui o atrito durante os
movimentos pulmonares, podendo estar aumentando em condies patolgicas.
Os pulmes apresentam forma cnica, com pice, base, faces (costal, mediastinal,
diafragmtica e interlobar) e margens (anterior, posterior e inferior), sendo septados
em lobos pelas fissuras. Este par de rgos est apoiado sobre o diafragma,
protegidos pelas costelas; ficam separados um do outro em grande parte, pelo
corao

(rea

cardaca).

pulmo

direito

apresenta-se

dividido

em trs lobos (superior, mdio e inferior) por duas fissuras interlobares presentes na
superfcie. J o pulmo esquerdo esta dividido em dois lobos (superior e inferior). Os
lobos, por sua vez, apresentam-se divididos em segmentos broncopulmonares,
conforme a ramificao dos brnquios. O segmento broncopulmonar pode ser
definido como sendo a poro do pulmo onde determinado brnquio se distribui. Os
segmentos broncopulmonares tm sido muito usados pelos cirurgies torcicos,
broncoscopistas e radiologistas, servem como pontos de reparo em cirurgias e nos
diagnsticos.
3. FISIOLOGIA DO PULMO
A fisiologia do pulmo refere-se ao funcionamento dos pulmes. A principal
funo desse rgo promover a troca gasosa contnua entre o ar inspirado e o
sangue da circulao pulmonar, fornecendo oxignio e removendo o dixido de
carbono.
4. HISTOLOGIA DO PULMO
O pulmo constitudo por tecido epitelial, tecido conjuntivo, tecido
cartilaginoso, sendo que as paredes alveolares so composta basicamente por
tecidos epiteliais como o Pneumcitos tipo 1, responsveis pela troca gasosa;
Pneumcitos tipo 2, responsveis pela produo de surfactante pulmonar;
5

Macrfagos Alveolares, fazem a defesa celular no espao alveolar; Corpos

Neuroepiteliais, ligados resposta vasoconstritora hipxia e Poros de Kohn, poros
interalveolares.
5. TIPOS DE CNCER DO PULMO
5.1 Carcinoma Epidermides
o mais frequente tipo de cncer de pulmo, o menos heterogneo dos
pontos de vista morfolgico e o mais associado ao tabagismo. E mais comum em
homens. O tumor tem localizao usualmente central, isto , tende a aparecer nos
grandes brnquios. Seu crescimento mais lento do que os demais; suas
metstases so para os linfonodos regionais, sendo tardia a disseminao
hematognica. o de melhor prognstico.
5.2 Adenocarcinoma
mais frequente em mulheres e o tipo cuja associao com o tabagismo
menos importante. Localiza-se predominante na periferia dos pulmes, muitas vezes
envolve a pleura visceral e frequentemente se associa a leso destrutivas ou
cicatrizes no parnquima pulmonar (fibrose, espaos areos no- funcionantes etc.)
A hiperplasia Pneumcitos, que so os locais de origem de focos adenomatosos. A
maioria dos Adenocarcinoma origina-se nas vias areas perifricas, a partir das
clulas de claro (clulas epiteliais colunares no- aliadas) ou de Pneumcitos tipo II.
5.3 Carcinoma bronquolo-alveolar
Origina-se em bronquolos ou alvolos, o tumor apresenta-se sob duas
formas: a primeira, localizada, formada por ndulos de localizao perifrica, de
crescimento lento e melhor prognstico; a segunda, difusa, em que se forma
pequenos ndulos gelatinosos, simulando pneumonia, que acomete grandes reas
do pulmo, s vezes bilateralmente. O prognostico deste pior, e o paciente falece
por insuficincia respiratria.
5.4 Carcinoma de clulas grandes

tipo

menos

frequente

de

carcinoma

broncopulmonar,

tem

comportamento altamente agressivo, evoluindo rapidamente para o bito. A leso

tem localizao predominantemente perifrica, subpleural, no se associa a
6

segmento brnquico e caracteriza-se pela tendncia a formar grandes massas com

reas de necrose e hemorragia.
5.5 Carcinoma de clulas pequenas
mais comum no sexo masculino e tem grande associao com o
tabagismo. O carcinoma de clulas pequenas altamente maligno e o de pior
prognstico entre os tumores pulmonares. As metstases so frequentes, sobretudo
para a medula ssea. Alm disso, pode produzir e secretar ACTH, serotonina,
hormnio antidiurtico, calcitonina, estrgenos e hormnio de crescimento,
resultando em diversas manifestao paraneoplsicas.
5.6 Tumor Carcinoide
Derivado de clulas neuroendcrinas do pulmo, mais comum at aos 40
anos de idade, no tem preferncia por algum sexo, nem guarda relao com o
tabagismo. Clinicamente, pode haver manifestaes de obstruo brnquica pelo
tumor, quando h ulcerao da mucosa, surge hemoptise. Pode haver secreo de
serotonina e de outras aminas vasoativas, resultando na sndrome carcinoide.

6. ESTADIAMENTO
O estadiamento do cncer pulmonar baseia-se na extenso anatmica do
tumor, alm disso, alguns elementos biolgicos inerentes ao tumor podem contribuir,
para seu comportamento e evoluo.
De todos os fatores avaliados para se estimar a sobrevida, o estadiamento
do tumor o mais importante. A neoplasia pulmonar estadiada de acordo com o
sistema TNM, onde T corresponde ao tamanho do tumor, N ausncia ou presena
de linfonodos e M, a metstase a distncia.
O tipo histolgico e o estadiamento so os principais elementos que
orientam a escolha do tratamento e o prognstico.
7. SINTOMAS

Os sintomas relacionados ao cncer de pulmo so diferentes de acordo

com a localizao do tumor no pulmo. Entre eles, podemos mencionar:

Tosse, geralmente seca, com persistncia por mais de trs semanas, ou nos
fumantes com tosse crnica quando ocorre mudana da mesma, tornando-se

mais intensa ou em horrios diferentes dos habituais.

Dispneia (falta de ar), podendo estar relacionada aos esforos ou mesmo as
atividades habituais como tomar banho e em alguns casos at mesmo no
repouso. Geralmente surge de forma leve ocorrendo piora com o passar do

tempo.
Dor torcica continua, podendo estar relacionada com os movimentos

respiratrios ou com a posio.

Hemoptise, ou seja, presena de sangue no escarro, juntamente com a

tosse, sintoma tambm bastante associado a tuberculose.

Perda de peso importante.
Rouquido por mais de 1 semana.

8. MARCADORES TUMORAIS
Ao longo das ltimas dcadas, vrios marcadores tumorais foram descritos e
estudados, porm nenhum deles conseguiu alcanar tais objetivos propostos, ou
seja,

deteco

precoce

precisa

do

tumor.

Tais

como:

ANTGENO

CARCINOEMBRIONRIO (CEA) considerado como o marcador tumoral mais

valioso na avaliao dos carcinomas no-pequenas clulas; ENOLASE NEURNIOESPECFICA (NSE), este considerado o instrumento mais especifico no auxlio do
diagnstico do carcinoma de pulmo de pequenas clulas.
9. DIAGNSTICO
Pacientes com sinais e sintomas compatveis com neoplasia de pulmo
devem ser imediatamente investigados para se fechar o diagnstico definitivo o mais
precocemente possvel.
9.1 Radiografia de Trax

Tem alta sensibilidade para tumores perifricos, baixo custo e risco

insignificante. Deve ser pedido sempre nas posies pstero-anterior e perfil.
As imagens radiolgicas so variveis, e carcinoma de pulmo deve ser
considerado como diagnstico diferencial para qualquer ndulo pulmonar no
calcificado, em especial, em homens fumantes, lembrando que a presena de clcio
na leso no sinnimo de benignidade.
9.2 Tomografia Computadorizada de Trax
Este exame d noes precisas do tamanho, localizao e nveis de invaso
do tumor; tambm em relao aos diferentes nveis das cadeias ganglionares do
mediastino.
9.3 Ressonncia Magntica
Possibilita distinguir estruturas vasculares de estruturas slidas, identifica
muito bem a extenso do tumor no forame mural, assim como invaso tumoral em
parede torcica e pericrdio.
9.4 Citologia De Escarro
A coleta do material deve ser feita pela manh, em dias consecutivos.
mais sensvel para os tumores centrais. A diferenciao entre carcinoma de
pequenas clulas e do grupo carcinoma no pequenas clulas tm alto nvel de
confiabilidade.
9.5 Broncofibroscopia
a tcnica definitiva para o diagnstico, pois permite a visualizao da
leso, quer seja em traqueia, quer em brnquicos.
indicada nos casos em que preciso a avaliao da parte interna do
pulmo. s vezes, o cncer do pulmo visvel endoscopia, podendo ser
realizada a bipsia para a definio do diagnstico. Porm, em muitos casos a
broncoscopia tambm indicada para identificar infeces ou problemas
inflamatrios. Em casos de obstruo do pulmo pelo tumor, a broncoscopia
tambm pode ser utilizada como tratamento.
9

PET-Oncolgico. Este um tipo especial de tomografia, que ajuda a definir a

atividade da leso pulmonar. A base desse exame a avidez dos tumores pela
glicose. No PET, as leses mais suspeitas aparecem de forma mais intensa, porm
se o resultado for positivo isso no sinnimo de cncer e deve ser SEMPRE
interpretado pelo mdico.
Puno transtorcica. Existem casos em que o mdico pode colher bipsias
com uma agulha inserida atravs da pele e conduzida at a leso pulmonar guiada
pela imagem radiolgica, para complementar a investigao diagnstica.
9.6 Bipsia a Cu Aberto
Est indicada todas as vezes que os mtodos anteriores, menos invasivos,
falharem em dar o diagnstico.

10. TRATAMENTO
O tratamento pode envolver a cirurgia, a quimioterapia e/ou a radioterapia.
Vai depender do estadiamento da doena, ou seja, se o cncer estiver localizado
apenas no pulmo ou se j tiver alcanado os linfonodos.
10.1 Tratamentos cirrgico
utilizado o VATS - Vdeo Assisted Thoracic Surgery - (cirurgia com vdeo)
ou a cirurgia convencional para o diagnstico, estadiamento e tratamento do cncer
do pulmo.
Quando o cncer confirmado, podero ser indicados os seguintes
procedimentos: Resseco em cunha: remoo do tumor e do tecido pulmonar ao
redor dele; Segmentectomia: remoo do tumor e das estruturas anatmicas
prximas (vasos e brnquios), para um controle oncolgico mais rigoroso, o que
deve ser suficiente para tumores bem pequenos e na periferia do pulmo;
Lobectomia: remoo do lobo pulmonar que contm o tumor. Esta a cirurgia
padro para a maioria dos casos de cncer de pulmo; Pneumonectomia: retirada
10

de todo um pulmo, indicada nos casos de doena avanada, mas com boa reserva
respiratria.
10.2 Tratamento no-cirrgico
Quando a cirurgia no possvel pois a doena j comprometeu reas do
corpo que no podem ser retiradas; tais como o corao, o fgado, a coluna vertebral
ou o crebro.
10.3 Quimioterapia
A quimioterapia baseada na administrao de medicaes pela veia
(endovenosas) ou por via oral, que tem por objetivo destruir ou bloquear o
crescimento anormal das clulas cancerosas.

10.4 Radioterapia
A radioterapia aplica energia, em forma de radiao, para auxiliar o controle
local da doena. Existem diferentes formas de aplicao da radioterapia, que vo
depender do tipo de tumor e da sua localizao.
10.5 Tratamento paliativo de suporte
Seguindo

tais

princpios,

tratamento

paliativo

de

suporte

visa

principalmente ao conforto dos pacientes acometidos de doena altamente

avanada. Nesses casos, a cura no mais possvel; contudo, o sofrimento pode
ser aliviado por meio de pequenos procedimentos ou de medicaes para o controle
dos sintomas.
11. FARORES DE RISCO
Assim como ocorre com muitas neoplasias, a gnese do cncer pulmonar
resulta da interao de fatores ambientais como alteraes so responsveis por
80% dos casos de cncer do pulmo em homens e 25% nas mulheres, estima-se
11

tambm que 25% dos cnceres do pulmo em indivduos no fumantes e resultem

de fumo passivo. Fumantes e no- fumantes apresentam variaes apresentao
dos tipos histolgicos; a carcinomas epidermides e o carcinoma de clulas
pequenas, por exemplo, tem alta associao com o tabagismo. Segundo Bogliolo
2006 as mulheres so mais suscetveis aos efeitos dos carcingenos do fumo do
que os homens. Exposio a asbestos aumenta o risco de desenvolver carcinoma
pulmonar, especialmente em fumantes. Os carcingenos contidos no tabaco, como o
benzopireno, causam mutaes nas bases do DN, por meio da transverses de
guanina para timina, o que podem transformar o gene rs normal no Oncogene
RAS. O Oncogene RAS causa transformao celular, um dos principais Oncogene
humanos e est associado a numerosas neoplasias malignas. Outros Oncogene
envolvidos com o aparecimento carcinoma pulmonar so o MYC e o HER-2. O
benzopireno tambm pode causar mutaes no gene p53, que o gene supressor
de tumor mais comum no cncer humano, cuja expresso anormal, por mutao,
favorece o crescimento celular descontrolado falha cem bloquear a diviso celular
e em reparar danos no DNA.
11.1Outros fatores de risco
Sedentarismo, poluio do ar, doenas pulmonares como a tuberculose e o
fator gentico.
12. PROFILAXIA
A preveno do cncer de pulmo deve ser prioritria pelo combate ao
tabagismo e adoo de dieta rica em vegetais verdes e frutas, bem como a reduo
de consumo de lcool e a pratica de atividades fsicas regulares. (BARROS, 2006).
Para prevenir o cncer a populao deve ser informada pelos profissionais
de sade sobre os comportamentos de risco, os sinais de alerta e a frequncia de
preveno. (INCA, 2011)
Torna-se imprescindvel, em relao ao cncer de pulmo que o enfermeiro
informe corretamente a medida preventiva comprovadamente eficaz que a
cessao do tabagismo. Meredith et al. (2005) realizaram estudo que avaliou a

12

atitude dos tabagistas frente sensao do tabagismo no cenrio de ateno

primaria.

CONCLUSO
O cncer de pulmo uma doena grave, possui tratamento com
quimioterapia e/ou radioterapia entre outros. A principal causa adotada para o
surgimento desse cncer tem sido o consumo de tabaco, portando a melhor forma
de preveno ainda tem sido o combate ao tabagismo. fundamental o
conhecimento desse tipo de neoplasia, assim como, profissionais de sade
alertarmos sobre os comportamentos de risco, os sinais de alerta e a frequncia de
preveno.

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REFERENCIAL BIBLIOGRFICO
BARROS, A. J. et al. Diagnstico precoce do cncer de pulmo: o grande desafio.
Variveis epidemiolgicas e clnicas, estadiamento e tratamento. J. Bras.
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BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo patologia geral. 7 ed. Rio de Janeiro:
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MEREDITH, L. S. et al. Primary care provider attitudes are associated with smoking
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PACHECO, F. A. Marcadores tumorais no cncer de pulmo: um caminho para a
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