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1. Metas internacionales
Estnda Elemento medible
r
1. Existen las polticas y/o
procedimientos que
estandarizan el uso del
protocolo universal, a fin de
asegurar el sitio correcto, el
procedimiento correcto y el
paciente correcto, incluyendo
procedimientos invasivos y de
alto riesgo realizados fuera de
la sala de operaciones.
2. La prctica es consistente con
las polticas y procedimientos
en todo el establecimiento.
3. Se emplea una marca
claramente comprensible para
MISP. 4
la identificacin del sitio
quirrgico y se hace participar
Ponderacin
INDESPENSABL
E
0/10 NA
FECHA
Documental/
Practico
Documental
INDESPENSABL
E
Prctico
INDESPENSABL
E
Prctico
OBSERVACIONES
4.
5.
6.
1.
MISP. 5
2.
3.
al paciente en el proceso de
marcado.
Se emplea un proceso para
verificar que todos los
documentos y el equipo
necesarios estn a la mano,
sean los correctos y funcionen.
Se realiza y se documenta el
tiempo fuera o Time Out en la
sala de operaciones, con todo
el equipo quirrgico presente y
justo antes de iniciar el
procedimiento.
Se cuenta con un listado de los
procedimientos y tratamientos
invasivos y de alto riesgo en los
que se haya establecido la
realizacin del protocolo
universal o al menos del tiempo
fuera.
Existen las polticas y/o
procedimientos para reducir el
riesgo de contraer infecciones.
La prctica es consistente con
las polticas y procedimientos
en todo el establecimiento.
Se adoptaron guas para la
higiene de las manos
actualmente publicadas y
generalmente aceptadas.
INDESPENSABL
E
Prctico
INDESPENSABL
E
Prctico
INDESPENSABL
E
Documental
INDESPENSABL
E
Documental
INDESPENSABL
E
Prctico
INDESPENSABL
E
Documental
MISP. 6
INDESPENSABL
E
Prctico
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E
Prctico
INDESPENSABL
E
Prctico
INDESPENSABL
E
Prctico
INDESPENSABL
E
Prctico
INDESPENSABL
Prctico
N
1
N
1
DELEGACIN: OAXACA
UNIDAD:
META INTERNACIONAL 1
1. Identificacin adecuada del paciente
Se identifica al paciente, en pulsera, tarjeta de identificacin,
expediente clnico y que los datos coinciden con los
documentos en: nombre, nmero de afiliacin, diagnostico,
numero de cama y servicio.
Las poltica y/o procedimientos exigen el uso de dos o tres
identificadores del paciente, que no corresponde al nmero de
cama ni habitacin ni cubculo.
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos en
toda la unidad y existe documento como evidencia documental
de las acciones que definen su aplicacin.
El personal mdico y de enfermera
comprueban la
identificacin del paciente, durante la atencin directa, antes de
cualquier tratamiento o procedimiento.
Se efecta diariamente muestreo al azar, mediante entrevistas
con el personal de los diferentes servicios hospitalarios y de
apoyo diagnstico, para verificar el uso de los identificadores
definidos y existe evidencia del resultado de su aplicacin.
SUBTOTAL:
META INTERNACIONAL 2
2. Comunicacin efectiva entre los profesionales de la
salud.
Existen polticas y/o procedimientos que aseguren la precisin
VALOR
FECHA
RESULTADO
% OBSERVACIONES
0
RESULTADO
0
% OBSERVACIONES
17
VALOR
N
1
Meta internacional N 3
Mejorar la seguridad de medicamentos de alto riesgo
Existen polticas y/o procedimientos que guan la ubicacin,
etiquetado y almacenamiento seguro de electrolitos
concentrados, insulinas, citotxicos, quimioterapia y heparina
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos e
todos los servicios y existencia evidencia de documental de su
cumplimiento.
No hay electrolitos concentrados en reas de atencin al
paciente, salvo que sean necesarios desde el punto de vista
clnico y se tomen medidas para prevenir la administracin
errnea en aquellas reas donde la poltica lo autorice, segn
el manejo y uso de medicamentos (carro rojo).
En las reas en donde se administren electrolitos concentrados
se cuenta con acciones especficas o estrategias para prevenir
3
16
VALOR
3
RESULTADO
0.
0
0
% OBSERVACIONES
Meta internacional N4
Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento
correcto y al paciente correcto.
Existen practicas y/o procedimientos que estandarizan el uso
de protocolo universal, a fin de asegurar el sitio correcto, el
procedimiento correcto y al paciente correcto, incluyendo
procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados en la sala
de operaciones.
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos
en todo el establecimiento y existe evidencia documental de su
aplicacin.
Se emplea una marca claramente comprensible para la
identificacin del sitio quirrgico y se hace participar al paciente
en el proceso marcado.
Se emplea un proceso (check list) para verificar que todos los
documentos y el equipo necesarios estn a la mano, sean
correctos y funcionen.
Se realiza y se documenta el tiempo fuera o time out en la sala
de operaciones, con todo el equipo quirrgico presente y justo
antes de iniciar el procedimiento.
Se cuenta con un listado de los procedimientos y tratamientos
invasivos y de alto riesgo en los que se haya establecido la
VALOR
4
RESULTADO
0.
0
0
% OBSERVACIONES
N
1
2
3
4
N
1
Meta internacional N 5
5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin
mdica a travs de un programa efectivo de lavado de manos.
Existen las polticas y/o procedimientos para reducir el riesgo de
contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud.
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos
con todos los establecimientos y existe evidencia documental
de su aplicacin
Se cumple con la tcnica adecuada de lavado de manos y se
efecta en los 5 momentos durante la atencin del paciente
Se cuenta con un programa efectivo para la higiene de las
manos que incluye la garanta de contar con insumos
necesarios (jabn toallas de papel) con la intervencin de los
responsables.
Se realizaran estudios de prevalencia de lavado de manos y de
acuerdo a resultados se establece plan de accin para su
mejora.
Subtotal
Meta internacional N6
Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas
existen las polticas y/o procedimientos para la reduccin del
riesgo de daos sufridos por los pacientes a causa de cadas en
la unidad
la prctica es consistente con las polticas y procedimientos en
todo el establecimiento existente en evidencias documentadas
de su aplicacin
19
VALOR
RESULTADO
0.
0
0
% OBSERVACIONES
4
3
16
valor
3
resultado
% Observaciones
0
3
16
100
Resultado