Sei sulla pagina 1di 8

Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca

Facultad de Enfermera y Obstetricia


ISSSTE
Hospital Regional Presidente Jurez Oaxaca

1. Metas internacionales
Estnda Elemento medible
r
1. Existen las polticas y/o
procedimientos que
estandarizan el uso del
protocolo universal, a fin de
asegurar el sitio correcto, el
procedimiento correcto y el
paciente correcto, incluyendo
procedimientos invasivos y de
alto riesgo realizados fuera de
la sala de operaciones.
2. La prctica es consistente con
las polticas y procedimientos
en todo el establecimiento.
3. Se emplea una marca
claramente comprensible para
MISP. 4
la identificacin del sitio
quirrgico y se hace participar

Ponderacin
INDESPENSABL
E

0/10 NA

FECHA
Documental/
Practico
Documental

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Prctico

OBSERVACIONES

4.

5.

6.

1.
MISP. 5

2.

3.

al paciente en el proceso de
marcado.
Se emplea un proceso para
verificar que todos los
documentos y el equipo
necesarios estn a la mano,
sean los correctos y funcionen.
Se realiza y se documenta el
tiempo fuera o Time Out en la
sala de operaciones, con todo
el equipo quirrgico presente y
justo antes de iniciar el
procedimiento.
Se cuenta con un listado de los
procedimientos y tratamientos
invasivos y de alto riesgo en los
que se haya establecido la
realizacin del protocolo
universal o al menos del tiempo
fuera.
Existen las polticas y/o
procedimientos para reducir el
riesgo de contraer infecciones.
La prctica es consistente con
las polticas y procedimientos
en todo el establecimiento.
Se adoptaron guas para la
higiene de las manos
actualmente publicadas y
generalmente aceptadas.

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Documental

INDESPENSABL
E

Documental

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Documental

MISP. 6

4. Se cuenta con un programa


efectivo para la higiene de las
manos y se encuentra
implementado.
1. Existen las polticas y/o
procedimientos para la
reduccin del riesgo de daos
sufridos por los pacientes a
causa de cadas en el
establecimiento.
2. La prctica es consistente con
las polticas y procedimientos
en todo el establecimiento.
3. El establecimiento implementa
un proceso para que en la
evaluacin inicial de pacientes,
se determine el riesgo y
posteriormente se reevale a
los pacientes cuando as lo
determine un cambio en el
estado de los mismos, en sus
medicamentos.
4. Como resultado de la
evaluacin y reevaluacin del
riesgo de cadas, se
implementan las medidas
necesarias tendientes a reducir
las probabilidades de cadas en
los pacientes.
5. Se cuenta con un programa de

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL
E

Prctico

INDESPENSABL

Prctico

reduccin del riesgo de cadas


y se encuentra implementado.

N
1

N
1

DELEGACIN: OAXACA

UNIDAD:

META INTERNACIONAL 1
1. Identificacin adecuada del paciente
Se identifica al paciente, en pulsera, tarjeta de identificacin,
expediente clnico y que los datos coinciden con los
documentos en: nombre, nmero de afiliacin, diagnostico,
numero de cama y servicio.
Las poltica y/o procedimientos exigen el uso de dos o tres
identificadores del paciente, que no corresponde al nmero de
cama ni habitacin ni cubculo.
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos en
toda la unidad y existe documento como evidencia documental
de las acciones que definen su aplicacin.
El personal mdico y de enfermera
comprueban la
identificacin del paciente, durante la atencin directa, antes de
cualquier tratamiento o procedimiento.
Se efecta diariamente muestreo al azar, mediante entrevistas
con el personal de los diferentes servicios hospitalarios y de
apoyo diagnstico, para verificar el uso de los identificadores
definidos y existe evidencia del resultado de su aplicacin.
SUBTOTAL:
META INTERNACIONAL 2
2. Comunicacin efectiva entre los profesionales de la
salud.
Existen polticas y/o procedimientos que aseguren la precisin

VALOR

FECHA
RESULTADO

% OBSERVACIONES

0
RESULTADO

0
% OBSERVACIONES

17
VALOR

N
1

de las rdenes verbales y telefnicas.


La prctica es consistente con las polticas y procedimientos en
todo el establecimiento y la correlacin entre las indicaciones
mdicas y acciones de enfermera es consistente.
El receptor de la orden/indicacin o del resultado del anlisis
anota la orden/indicacin o resultado del anlisis oral y
telefnico completo.
La orden/indicacin o los comunicados de manera oral o
telefnica son vueltos a leer o parafrasear por el receptor de
dicha orden/indicacin.
La orden/indicacin o el resultado son confirmados por la
persona que los dio.
SUBTOTAL

Meta internacional N 3
Mejorar la seguridad de medicamentos de alto riesgo
Existen polticas y/o procedimientos que guan la ubicacin,
etiquetado y almacenamiento seguro de electrolitos
concentrados, insulinas, citotxicos, quimioterapia y heparina
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos e
todos los servicios y existencia evidencia de documental de su
cumplimiento.
No hay electrolitos concentrados en reas de atencin al
paciente, salvo que sean necesarios desde el punto de vista
clnico y se tomen medidas para prevenir la administracin
errnea en aquellas reas donde la poltica lo autorice, segn
el manejo y uso de medicamentos (carro rojo).
En las reas en donde se administren electrolitos concentrados
se cuenta con acciones especficas o estrategias para prevenir

3
16

VALOR
3

RESULTADO

0.
0
0
% OBSERVACIONES

errores de medicacin durante su preparacin y administracin.


Los medicamentos de alto riesgo se encuentran ubicados en un 3
lugar especfico con el sealamiento correspondiente como
estndar en todos los servicios de la unidad (Leyenda cuidado
alto riesgo, medicamentos deben diluirse)
SUBTOTAL
16

Meta internacional N4
Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento
correcto y al paciente correcto.
Existen practicas y/o procedimientos que estandarizan el uso
de protocolo universal, a fin de asegurar el sitio correcto, el
procedimiento correcto y al paciente correcto, incluyendo
procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados en la sala
de operaciones.
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos
en todo el establecimiento y existe evidencia documental de su
aplicacin.
Se emplea una marca claramente comprensible para la
identificacin del sitio quirrgico y se hace participar al paciente
en el proceso marcado.
Se emplea un proceso (check list) para verificar que todos los
documentos y el equipo necesarios estn a la mano, sean
correctos y funcionen.
Se realiza y se documenta el tiempo fuera o time out en la sala
de operaciones, con todo el equipo quirrgico presente y justo
antes de iniciar el procedimiento.
Se cuenta con un listado de los procedimientos y tratamientos
invasivos y de alto riesgo en los que se haya establecido la

VALOR
4

RESULTADO

0.
0
0
% OBSERVACIONES

realizacin del protocolo universal o al menos del tiempo fuera


SUBTOTAL

N
1
2

3
4

N
1

Meta internacional N 5
5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin
mdica a travs de un programa efectivo de lavado de manos.
Existen las polticas y/o procedimientos para reducir el riesgo de
contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud.
La prctica es consistente con las polticas y procedimientos
con todos los establecimientos y existe evidencia documental
de su aplicacin
Se cumple con la tcnica adecuada de lavado de manos y se
efecta en los 5 momentos durante la atencin del paciente
Se cuenta con un programa efectivo para la higiene de las
manos que incluye la garanta de contar con insumos
necesarios (jabn toallas de papel) con la intervencin de los
responsables.
Se realizaran estudios de prevalencia de lavado de manos y de
acuerdo a resultados se establece plan de accin para su
mejora.
Subtotal
Meta internacional N6
Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas
existen las polticas y/o procedimientos para la reduccin del
riesgo de daos sufridos por los pacientes a causa de cadas en
la unidad
la prctica es consistente con las polticas y procedimientos en
todo el establecimiento existente en evidencias documentadas
de su aplicacin

19

VALOR

RESULTADO

0.
0
0
% OBSERVACIONES

4
3

16
valor
3

resultado

% Observaciones
0

El establecimiento cuenta con un procedimiento que determine


la evaluacin inicial del riesgo a los pacientes, se determine el
riesgo de cadas y posteriormente se reevale el riesgo cuando
exista un cambio en el estado del paciente derivado de su
tratamiento y evolucin etc.
Como resultado de la evaluacin y reevaluacin del riesgo de
cadas, se implementan las medidas necesarias tendientes a
reducir la probabilidad de cadas en los pacientes con valores
elevados de riesgo
Se cuenta con un plan de reduccin del riesgo de cadas y se
encuentra implementado y se registra.
SUBTOTAL
Resultado
total

3
16
100

Resultado

Potrebbero piacerti anche