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Agradecimentos
Gostaria de agradecer primeiramente a Deus, a todos meus
Professores: Ana Cristina, Adriana, Joyce, at mesmos aqueles que
derem aulas no primeiro modulo, a Ana Paula, Fbia, Soraya,
Barcelos e minha amiga Juliana, onde todos me derem todo o apoio
para que eu chegasse ate o final do deste curso.
Dedicatria
Dedicado a toda minha famlia, e principalmente para minha Me,
meu Pai, meus irmos Rafael, Ana beatriz, Juliana, meu sobrinho
Andreas, meu marido Jose Roberto, onde sem essas pessoas na
minha vida, acho que no teria motivao para seguir ate o final do
curso, pois difcil trabalhar, estudar e no poder dar a ateno
necessria a eles, agradeo muito, por todos entenderem essa
situao e por me darem todo o apoio possvel, para que tudo isso
valesse a pena.
Sumario
INTRODUO --------------------------------------------------------------------------------- 07
Objetivos
------------------------------------------------------------------------------07
Unidade do Centro Cirrgico ----------------------------------------------------- 08
COMPONENTES DO CENTRO CIRRGICO ----------------------------------------09
PLANTA FISICA------------------------------------------------------------------------------- 19
Estrutura Fsica (RDC-50)--------------------------------------------------------- 19
4
Legenda-------------------------------------------------------------------------------- 21
O Centro Cirrgico------------------------------------------------------------------- 22
Iluminao----------------------------------------------------------------------------- 22
Ventilao------------------------------------------------------------------------------ 23
Temperatura e Umidade----------------------------------------------------------- 24
Sistema de Monitorizao--------------------------------------------------------- 24
ACABAMENTO DO CENTRO CIRRGICO-------------------------------------------- 25
Tamanho da sala--------------------------------------------------------------------- 25
Piso-------------------------------------------------------------------------------------- 26
Paredes--------------------------------------------------------------------------------- 26
Teto-------------------------------------------------------------------------------------- 26
Janelas--------------------------------------------------------------------------------- 27
Porta------------------------------------------------------------------------------------- 27
Cor----------------------------------------------------------------------------------------------- 28
SISTEMAS DE SEGURANA-------------------------------------------------------------- 28
Infeco----------------------------------------------------------------------------------------- 28
Eletricidade-----------------------------------------------------------------------------28
Incndio--------------------------------------------------------------------------------------- 28
Energia---------------------------------------------------------------------------------------- 29
Iluminao de emergncia--------------------------------------------------------- 29
Tomadas------------------------------------------------------------------------------ 29
CIRCULAES E ACESSOS-------------------------------------------------------------- 29
Recursos Materiais------------------------------------------------------------------ 29
Equipamentos fixos------------------------------------------------------------------ 31
Atividades------------------------------------------------------------------------------ 32
Produtos Utilizados------------------------------------------------------------------ 32
Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares --------------------------- 33
RECURSOS
34
HUMANOS---------------------------------------------------------------------
Dimensionamento-------------------------------------------------------------------- 34
Calculo de Funcionrios de acordo com o numero de stios funcionais
---------------------------------------------------------------------------------------------35
Organizao do servio-----------------------------------------------------------36
Modalidade da Assistncia-------------------------------------------------------- 36
Liderana / Conduo--------------------------------------------------------------37
Hierarquia da equipe---------------------------------------------------------------- 38
Rotinas e salas de operao------------------------------------------------------ 38
Vesturio---------------------------------------------------------------------- 38
Montagem da sala---------------------------------------------------------- 39
A montagem da sala abrange as seguintes etapas ----------------39
Procedimentos bsicos---------------------------------------------------- 39
Prover o carinho com os seguintes artigos mdicos esterilizados
de acordo com a rotina estabelecida no CC------------------------- 40
Prover com artigos diversos--------------------------------------------- 41
Procedimentos em relao equipe mdica e instrumentador
cirrgica------------------------------------------------------------------------ 42
O circulante de sala deve------------------------------------------------- 42
Procedimentos relacionados ao paciente----------------------------- 42
Transferncia do paciente para a mesa de operao------------- 43
Proporcionar apoio emocional ao paciente--------------------------- 43
O circulante tem ainda, as seguintes funes----------------------- 44
No final da cirurgia, o circulante deve---------------------------------- 45
Fase de desmontagem da sala------------------------------------------ 46
Limpeza da sala de operao----------------------------------------------------- 47
- reas crticas------------------------------------------------------------------------ 48
- reas semi-crticas----------------------------------------------------------------48
- reas no-crticas------------------------------------------------------------------ 48
So consideradas quatro etapas da limpeza em CC------------------------ 48
Limpeza
preparatria---------------------------------------------------------------48
Limpeza operatria------------------------------------------------------------------- 48
Limpeza concorrente----------------------------------------------------------------- 49
Limpeza terminal---------------------------------------------------------------------- 50
6
A equipe de limpeza------------------------------------------------------------------ 50
Concluso---------------------------------------------------------------------------------------52
Bibliografias------------------------------------------------------------------------------------- 53
Introduo
O Servio de Enfermagem tem como principal funo a prtica da
assistncia de enfermagem ao paciente/cliente.
O enfermeiro, no desempenho de suas atribuies e na busca da
qualidade do atendimento e realiza atividades tanto assistenciais
como administrativas (planejamento; organizao dos recursos e da
estrutura; direo e liderana na execuo das atividades
uma
interveno
oferecer segurana e bem-estar ao paciente.
cirrgica;
Vestirio
Corredores
Devem receber ateno especial, por serem causadores de
disseminao de infeco. Dever existir na rea central, um
corredor considerado limpo, atravs do qual trafegam as equipes de
trabalho, pacientes, equipamentos e roupas, e de um corredor
perifrico, atravs do qual saem todos os elementos que entraram
na sala de cirurgia. Os corredores em que trafegam pacientes em
macas, camas, cadeira de rodas ou ambulantes devem ter a largura
mnima de 2,00m para corredores maiores e de 11,0m, e 1,20m
para os demais.
Lavabos/ rea de escovao
Constitudo de uma pia em ao inoxidvel provida de torneira de
gua quente e fria, escovas e anti-spticos.
Aps o ingresso no CC, os mdicos e assistentes que realizaro
a(s) cirurgia(s) ou os que assistiro a ela(s) utilizam o lavabo
cirrgico ou a tambm chamada rea de escovao para antisepsia das mos e antebraos.
A rea de escovao constituda de lavatrios que se situam fora
da sala cirrgica, porm anterior a ela.
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Sala de cirurgia
um dos componentes da zona estril e deve dispor de: uma mesa
de operao com comandos de posies na cabeceira, ou mesa
prpria para a especialidade a que se destina, mesas auxiliares
para o instrumental, mesa para o anestesista e seus medicamentos,
aparelhos de anestesia e respiradores, foco de luz, mesa para a
enfermeira, prateleiras para a guarda de fios, campos e
instrumental. A sala de cirurgia deve abrigar aparelhos auxiliares
como bisturi eltrico, eletrocardigrafo, foco auxiliar, oxmetro,
capngrafo, etc.
Sala de esterilizao
outro componente da zona estril, e deve ser dotada de uma
autoclave de alta presso, servindo como local para abrigar roupas
e instrumentais estreis, e deve ter uma sada para o chamado
corredor externo.
Sala auxiliar
12
Sala de equipamentos
rea para guarda e receber equipamentos, faz parte da zona limpa,
e onde ficam acondicionados aparelhos como bisturi eltrico,
eletrocardigrafos, microscpio cirrgico, respiradores, monitores
cardacos, focos de luz auxiliares, em condies para utilizao
imediata.
rea de conforto
rea destinada a lanches para que os mesmos no sejam
realizados em locais inadequados, com ambiente adequado para a
permanncia da equipe cirrgica antes da entrada para a cirurgia ou
13
Servios auxiliares
Sala de pr anestesia, o laboratrio clnico para a realizao de
exames urgentes, como dosagem de gases e outras determinaes
sanguneas, o banco de sangue , a recuperao ps-operatria ,
RX porttil, servio de anatomia patolgica para a realizao de
exames de congelao e mesmo rea destinada ao laboratrio,
durante a realizao do ato cirrgico.
Setor administrativo
Para a utilizao pelas chefias mdicas, anestsicas e de
enfermagem
Sala de Enfermagem
Reservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local
de fcil acesso e com boa viso de todo o conjunto do setor.
Expurgo
14
cada
Central de gasoterapia
Destinada ao armazenamento de torpedos de gases como oxignio,
ar comprimido, xido nitroso e especialmente o nitrognio para uso
em aparelhos especficos ou em casos de emergncia.
Rede de gases
15
COR
Ar Medicinal
Amarelo-segurana
Oxignio Medicinal
Verde-emblema
Vcuo
Cinza-claro
xido nitroso
Azul marinho
Fonte: NBR 12188,
2001
Oxignio
17
Planta fsica
Em geral, o nmero de salas cirrgicas corresponde 5% do total
de leitos cirrgicos, ou uma sala cirrgica para cada 50 leitos de um
hospital geral. O tamanho ideal da sala cirrgica vai depender da
especialidade a que se destina. Em geral recomenda-se ao redor de
35 metros quadrados, podendo ser pouco menor para oftalmologia
e otorrinolaringologia, e pouco maior para ortopedia, cirurgia
cardaca e neurocirurgia.
Quanto localizao, o centro cirrgico dever localizar-se prximo
s unidades que recebam casos cirrgicos, estarem de preferncia
em andares elevados, ao abrigo da poluio area, sonora e fora do
trfego hospitalar.
Unidade/Ambiente
Quantificao
(mnimo)
Dimenso (mnimo)
rea de recepo de
paciente
Suficiente para o
recebimento de uma
maca
Instalaes
19
Sala de guardo e
preparo
de
anestsicos
4,0 m
HF;FAM
rea
de
anestsica
2 macas no mnimo,
com distncia entre
estas igual a, entre
macas e paredes,
exceto
cabeceira,
igual e com espao
suficiente
para
manobra da maca
junto ao p dessa.
HF;FN;FVC;FO;
HF;HQ
induo
rea de escovao
(degermao
cirrgica dos braos)
At 2 salas cirrgicas
= 2 torneiras por cada
sala. Mais de 2 salas
cirrgicas
=
2
torneiras a cada novo
par de salas ou
frao
FAM;AC;EE;ED
Unidade/Ambiente
Quantificao
(mnimo)
Dimenso (mnimo)
Instalaes
Sala
pequena
de
cirurgia (oftalmologia ,
endoscopia
,
otorrinolaringologia,
Etc.)
S. pequena: 20,0 m
com dimenso mnima
= 3,45 m.
FO;FN;FAM;
FVC;AC;EE;ED;
ADE
E;
20
E;
Sala
grande
de
cirurgia
(ortopedia,
neurologia,
cardiologia, etc.)
Unidade/Ambiente
Quantificao
(mnimo)
Sala de apoio
cirurgias
especializadas
FO;FN;FAM;
FVC;AC;EE;ED;
ADE
Dimenso (mnimo)
Instalaes
12,0 m
HF;AC;EE;
ED
S. grande 36,0 m
com dim. mnima =
5,0 m.
cada 12 leitos de
recuperao
2 ,0m
EE
6,0 m
HF;AC;EE
ps-anestsica
rea de recuperao
ps-anestsica
21
E;
LEGENDA:
HF = gua fria
HQ = gua quente
FV = Vapor
FG = Gs combustvel
FO = Oxignio (6)
FN = xido nitroso
FV C = Vcuo clnico (6)
FV L = Vcuo de limpeza
FA M = Ar comprimido medicinal (6)
FA I = Ar comprimido industrial
AC = Ar condicionado (1)
CD = Coleta e afastamento de efluentes diferenciados (2)
EE = Eltrica de emergncia (3)
ED = Eltrica diferenciada (4)
E = Exausto (5)
ADE = A depender dos equipamentos utilizados. Nesse caso
obrigatria a apresentao do layout da sala com o
equipamento.
O CENTRO CIRRGICO
22
ILUMINAO
A iluminao do ambiente hospitalar tratada legalmente pela NR17 da portaria
n3214/78, e atravs da NBR 5413/92 da
Associao Brasileira de Normas tcnicas (ABNT) recomenda os
nveis ideais de iluminao para o ambiente de trabalho.
Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa
visual das equipes mdicas e enfermagem e
oferecer condies para que a operao se
processe com preciso, rapidez e segurana.
A iluminao poder ser natural e
artificial, apesar de que a natural
perdeu seu significado, pois a luz
artificial a que possui melhor
padres para a iluminao do
centro
cirrgico.
So
caractersticas da iluminao
do
centro
cirrgico:
adequao
no
campo
operatrio,
eliminao de
sombras, reduo dos reflexos, eliminao do calor e proteo
contra a interrupo da energia eltrica. O campo operatrio
iluminado por um foco multidirecional para eliminar sombras, que
dever incidir perpendicularmente ferida cirrgica, a uma distncia
aproximada de 120 cm. De acordo com o desenrolar da cirurgia
poder ser mudado de posio.
O problema do calor gerado pode ser minimizado com o emprego
de filtros de vidro. Outro dado relevante que se deve evitar a luz
fria na sala de cirurgia e na sala de recuperao, pois impede o
diagnstico precoce de cianose, e tambm o reflexo de luz pelos
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VENTILAO
Deve atingir as exigncias da NBR n7256/82 tais como:
- Prover o ambiente de aerao em condies adequadas de
higiene e sade: 99,9% de eficincia na reteno de partculas de
at 5 micra de dimetro.
- Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no
interior das salas sem acarretar turbulncia area: recomenda-se de
20 a 25 renovaes completas do ar da sala, no espao de uma
hora.
- Impedir a entrada no Centro-cirrgico de partculas potencialmente
contaminantes, oriundas de reas adjacentes: a presso do
ambiente da sala deve ser discretamente mais elevada que nos
demais compartimentos do centro-cirrgico.
- Manter nvel sonoro mnimo de instalao e utilizao do sistema
de ventilao: no devem ultrapassar os previstos pela norma
brasileira NBR n 6401/80.
- Sistema energtico alternativo para o sistema de ventilao na
falta do sistema eltrico principal.
TEMPERATURA E UMIDADE
A temperatura ideal no centro cirrgico deve est entre 19 e 21
graus centgrados, pois abaixo disto pode-se levar hipotermia dos
pacientes, sendo que deve ser considerado o fato de drogas
anestsicas que causam vasodilatao, que possam dificultar a
adequada conservao de temperatura.
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SISTEMAS DE MONITORIZAO
Aparelhos utilizados no centro cirrgico: eletromanmetros,
osciloscpios de diversos monitores, aparelhos para controle de
presso, eletrocardigrafos, oxmetros, respiradores, capngrafos,
etc.
Tamanho da sala:
25
PISO
Deve ser de superfcie lisa, utilizar material resistente a agentes
qumicos comuns, no poroso, de fcil limpeza, livre de frestas, que
no refletir a luz, impermevel, resistente ao choque, durvel, de
fcil limpeza, pouco sonoro e principalmente bom condutor de
eletricidade esttica para evitar fascas. Exemplo: granilite, vinlicos
e mrmore.
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PAREDES
Devem ser revestidas de material liso, resistente, lavvel,
antiacstico e no refletor de luz. Pintadas de cores que evitam a
fadiga visual, as tintas no devem possuir cheiro.
vedado o uso de cimento sem nenhum aditivo antiabsorvente
para rejunte de peas cermicas ou similares tanto nas paredes
quanto nos pisos.
Devem conter cantos arredondados nas paredes para facilidade da
limpeza, facilita tambm o controle da temperatura e aumentar a
capacidade de iluminao. Os materiais ideais so azulejos foscos,
cobertura de epoxy e a frmica.
Teto
Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e
no deve ser poroso, para facilitar a limpeza e impedir a reteno
de microorganismos. Deve ser contnuo, no sendo permitida a
utilizao de forro falso-removvel, a no ser nas demais reas do
centro-cirrgico, onde necessrio este tipo de forro por razes
ligadas manuteno desde que resistentes aos processos de
limpeza, descontaminao e desinfeco.
recomendado um espao til de no mnimo 80 cm de altura livre
entre a laje do forro e o piso do pavimento superior, possibilitando
assim a instalao de novos equipamentos e a entrada do pessoal
do servio de manuteno.
Devido ao grande risco de incndio, pelo elevado nmero de
materiais de fcil combusto, a sala cirrgica, alm de contar com
os equipamentos de combate a incndio do centro-cirrgico
(extintores e mangueiras) a sala de cirurgia deve contar com um
sistema de segurana que, atravs da elevao da temperatura,
produz fortes borrifos de gua no ambiente - (borrifador de teto
tambm conhecido como splinkers).
27
JANELAS
Necessrias apenas para a entrada de iluminao natural, no
permitindo a entrada de poeira e insetos. Devem ser dotadas de
tela, no possuir parapeitos dentro ou fora da sala, no deve ainda,
possuir cortinas ou persianas.
PORTAS
As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para
facilitar a passagem de macas e equipamentos cirrgicos. Devem
possuir metal na altura da maca para evitar seu estrago, ser de
materiais lavveis e resistentes, de preferncia revestidas de
frmica.
indicado o uso de portas do tipo vaivm que impeam o uso das
mos para abri-la. O ideal que se tenha outra porta de acesso
sala apenas para membros das equipes com visor de separao
dos dois ambientes. Devido ao fato das mesmas serem abertas
vrias vezes durante a cirurgia, recomendado o sistema de
presso positiva no interior da sala cirrgica, que uma vez aberta a
corrente de ar ocorra de dentro para fora da sala cirrgica.
COR
Deve ser suave, reduzir o reflexo luminoso, e que transmita
tranqilidade e descontrao.
SISTEMAS DE SEGURANA
O centro cirrgico uma unidade hospitalar de alta complexidade e
necessita uma srie de normas de segurana, para proteo tanto
dos pacientes como dos profissionais que nele trabalham.
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CIRCULAES E ACESSOS
O acesso ao centro cirrgico restrito, com o objetivo de reduzir ao
mximo o trfego de pessoas estranhas ao servio nesta rea. As
circulaes externas ao CC devem ser cuidadosamente estudadas
e dimensionadas adequadamente, de modo a permitir fluxo livre e
facilitado, evitando cruzamentos de pessoas desnecessrias, ou de
servios que podero causar problemas.
Recursos Materiais
Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos
materiais utilizados no centro-cirrgico so de competncia da
equipe de Enfermagem.
Os materiais permanentes podem ser fixos ou mveis. Os mveis
so aqueles que podem ser deslocados ou acrescidos sala de
operao de acordo com a necessidade no ato operatrio, dentre os
quais se destacam:
- Aparelho de anestesia;
- Aspirador porttil estril;
- Banco giratrio;
- Balde para lixo;
- Balana para pesar compressas;
- Bisturi eletrnico;
- Carrinho abastecedor;
- Carrinho de medicamentos;
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- Coxins;
- Escada com dois degraus;
- Estrados;
- Foco auxiliar;
- Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de
narcose, ombreiras, suportes laterais, perneiras, colchonetes em
espuma;
- Mesa auxiliar para acondicionar pacotes de aventais;
- Mesa de Mayo;
- Mesa para instrumental cirrgico (simples e com traves ou
suportes);
- Suporte de brao;
- Suporte de hamper;
- Suporte de soro;
- Artroscpio;
- Balo intra-artico;
- Bomba de circulao extra-corprea;
- Cardioversor ou desfibrilador;
- Colcho de gua para hiper ou hipotermia;
- Criognico;
- Manta trmica;
- Microscpio eletrnico;
- Monitor multiparamtrico;
- Foco central;
- Negatoscpio;
- Torre retrtil ou painel de gases medicinais
Atividades
- Receber, desinfetar e separar os artigos;
- Lavar os artigos;
- Receber as roupas vindas da lavanderia;
- Preparar os artigos e roupas (pacotes);
- Esterilizar os artigos, roupas por meio de mtodos fsicos ou
qumicos;
- Realizar o controle microbiolgicos e da validade aos produtos
esterilizados;
- Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas;
- Zelar pela proteo e pela Segurana dos operadores
Produtos Utilizados
- Detergente enzimtico: amilases, que promovem simultaneamente
a disperso, solubilizao e emulsificao, removendo substncias
orgnicas das superfcies dos artigos. So biodegradveis, neutros
concentrados, no oxidantes, com ao bacteriosttica e, portanto
no promovem desinfeco.
- Detergente no enzimtico (desencrostante): Detergente de baixa
alcalinidade a base de tensoativo aninico ou em associao de
tensoativos aninicos e no inicos (nonilfenois), cuja formulao
coadjuvante a base de polifosfato, agente alcalinizante e agentes
antioxidantes.
34
Recursos Humanos
DIMENSIONAMENTO
O Dimensionamento de pessoal o clculo de pessoal para
trabalhar no setor.
Nos setores que no h internao utiliza-se a metodologia
baseada nos chamados stios funcionais ou postos de
trabalho.
CLCULO DE FUNCIONRIOS DE ACORDO COM O
NMERO DE STIOS FUNCIONAIS
NFRS = PT . TSF . IST
JST
Em que:
NFRS = N FUNCIONRIOS REQUISITADOS PARA O
SETOR
PT = PERODO DE TRABALHO
TSF = TOTAL DE STIOS FUNCIONAIS
IST = NDICE DE SEGURANA TCNICA
JST = JORNADA SEMANAL DE TRABALHO
Exemplo
Tcnicos e Auxiliares
= 97 funcionrios
12
adequadamente
As avaliaes
continuamente.
dos
funcionrios
deve
ser
realizada
ORGANIZAO DO SERVIO
Modalidade da Assistncia
Para o enfermeiro ter condies de prestar assistncia ao
paciente na sala de cirurgia, como: monitorizao, aes de
segurana para evitar queda, auxiliar o anestesiologista
durante a induo anestsica, juntamente com a equipe
cirrgica posicion-lo na mesa de cirrgica colocando os
coxins para conforto, e outras aes especficas, necessrio
que haja pelo menos 1 enfermeiro assistencial para cada 4
salas de cirurgia, alm do enfermeiro gerente (coordenador)
que responsvel pelas aes administrativas.
O modelo de assistncia: cuidado integral.
O cuidado integral: o profissional de enfermagem assume a
responsabilidade pela execuo de todos os cuidados que
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Liderana / Conduo
Hierarquia da equipe
Silncio
Falar baixo, somente o necessrio
Msica somente se adequada
Respeito aos pacientes
Respeito ao pudor do paciente
Respeito psique do paciente
Nunca deix-lo s na sala de operaes
38
vinda
Procedimentos bsicos
40
- talas.
- ataduras.
41
47
- reas semi-crticas:
- reas no-crticas:
reas hospitalares no
administrativas, depsitos).
ocupadas
por
pacientes
(salas
A equipe de limpeza
51
Concluso
52
Bibliografias
http://www.scielo.br/scielo
http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf
http://WWW.passeporaqui.webs.com
http://WWW.ebah.com.br
http://www.fen.ufg.br.
53