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El nervio trigmino es el nervio craneal de mayor grosor. Es un nervio con funcin mixta, motora,
sensitiva, y neurovegetativa, teniendo predominio de funcin sensitiva.
Sensitiva: La funcin sensitiva del trigmino se conforma por fibras aferentes somticas que
conducen impulsos exteroceptivos, como sensaciones tctiles, temperatura y dolor, tambin
de propiocepcin.
El nombre trigmino (literalmente, tres mellizos) se refiere a que el quinto nervio craneano
tiene tres divisiones principales: oftlmica, maxilar y mandibular.
Desde este punto de vista sensitivo, se divide en tres ramas denominadas: primera rama u
oftlmica, segunda rama o maxilar y tercera rama o mandibular. Dentro de su territorio
inervado se incluyen los dientes, las encas, los dos tercios anteriores de la lengua, el paladar
blando, las mucosas yugal y nasal, la crnea y el meato auditivo externo.
Las fibras sensitivas que llevan impulsos dolorosos, tctiles, trmicos y propioceptivos se
dirigen hacia atrs a travs de las ramas oftlmica, maxilar y mandibular; hacen sinapsis en el
GANGLIO DE GASSER (EL GANGLIO SEMILUNAR O TRIGEMINAL), (origen real) situado
en una depresin de la porcin petrosa del temporal, llamada cavum de Meckel (la caverna
trigeminal), y siguen hacia atrs (conformando la gran raz sensitiva del nervio trigmino) para
penetrar en la protuberancia, en su parte media, a nivel de su unin con el pednculo
cerebeloso medio (ORIGEN APARENTE). Se dividen en ascendentes y descendentes.
Tacto y presin: Las ramas ascendentes llevan informacin de tacto y presin hacia el ncleo
sensitivo principal
Termalgesica (Dolor y temperatura): en tanto las fibras descendentes llevan informacin
termalgsica al ncleo espinal, constituyendo el tracto espinal del trigmino. En este tracto
existe un ordenamiento topogrfico de las fibras provenientes de las tres divisiones del
trigmino. As se describe que las fibras de la divisin oftlmica se localizan mas
ventralmente, luego las fibras de la divisin maxilar se localizan en una posicin intermedia,
mientras que aquellas de la divisin mandibular se localizan mas dorsalmente. se dirigen
hacia abajo, hasta el tercero o cuarto segmento medular cervical. A medida que las fibras
transcurren en sentido caudal, van sufriendo una segmentacin, de modo que las que llevan
la temperatura y el dolor de alrededor de la boca entran en el ncleo del trigmino a niveles
protuberanciales; las que llevan esta cualidades sensitivas ms afuera en la cara, entran al
ncleo a niveles progresivamente ms bajos, hasta que el haz termina a nivel del cuarto
segmento medular cervical. Esta disposicin concntrica de las fibras para el dolor y la
temperatura de la cara, se ha descrito como en catafilas de cebolla y posee valor localizador
en las lesiones medulares altas y del tronco cerebral.
Propiocepcin: La informacin propioceptiva proveniente de los msculos de la masticacin y
de los msculos faciales y extraoculares es transmitida por fibras de la raz mandibular y que
se originan en neuronas unipolares de primer orden del ncleo mesensefalico.
Motora:
El ncleo motor se encuentra en la protuberancia por debajo del piso del IV ventrculo. Las
fibras motoras emergen junto con las sensitivas para pasar debajo del ganglio de Gasser y
unirse a la rama mandibular, para distribuirse en los msculos de la masticacin y del martillo.
ORIGEN REAL
NUCLEO PRINCIPAL: El ncleo principal o ncleo masticador.
NUCLEO ACCESORIO
ORIGEN APARENTE
Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los pednculos
cerebelosos medios, por dos races: una raz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raz
interna, ms delgada, que es la raz motora.
Desde el punto de vista motor, inerva a los msculos de la masticacin: temporales,
maseteros, pterigoideos externo e interno, musculo del martillo, vientre anterior del digstrico,
periestafilino y homohioideo.
Neurovegetativa: El nervio trigmino tambin suministra fibras simpticas y parasimpticas
secretoras a nivel del ganglio esfenopalatino por el nervio petroso superficial mayor, rama
del nervio facial, llegando a la mucosa nasal, el paladar, la amgdala, la vula y la glndula
lagrimal, del ganglio tico, que suministra fibras secretoras a la glndula partida, y del
ganglio submaxilar que lleva fibras secretoras a las glndulas sublingual y submaxilar.
GANGLIO OFTALMICO
,
PARA EL NERVIO OFTALMICO
2.
GANGLIO ESFENOPALATINO
, PARA EL NERVIO MAXILAR
3.
GA
NGLIO OTICO
,
PARA EL NERVIO MANDIBULAR
Es de suma importancia que sealemos que ni la ausencia total de los reflejos, ni su respuesta
ms exagerada son, por s mismas, signo de anormalidad. Ocasionalmente se pueden encontrar
personas con arreflexia que por lo dems son normales. Se han visto tambin casos con
exageracin marcada de las respuestas reflejas, cuya exploracin no ha detectado enfermedad
alguna. Pero lo que s tiene mucha importancia es la concordancia y la simetra o asimetra de los
reflejos, es decir, la comparacin de la respuesta de un reflejo con el resto de las respuestas de los
reflejos de la misma persona; o la comparacin de la respuesta de un lado con la respuesta del
mismo reflejo en el lado opuesto del cuerpo. Por lo dems, el resultado de la exploracin de los
reflejos ser valorado siempre dentro de los resultados del resto del examen neurolgico antes de
que sea considerado como expresin de enfermedad. Para un registro estandarizado, el grado de
respuesta de los reflejos osteotendinosos se evala en una escala de 0 a 4 cruces (+).
0 No hay respuesta (arreflexia).
1 + Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia).
2 + Normal.
3 + Aumentado (puede ser normal).
4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).
PATOLOGAS DEL NERVIO TRIGMINO
El V par puede estar afectado por lesiones perifricas o centrales:
Lesiones perifricas: se deben a alteraciones del ganglio del trigmino y sus races
nerviosas. Causas: meningitis crnica, aneurisma de la arteria cartida interna, herpes zoster,
neoplasias, fracturas de la base del crneo, petrositis y ttanos.
2. Neuralgia del V par-Trigemino: La neuralgia del trigmino, o tic doloroso es algunas veces descrito
como el peor dolor conocido por el humano.
Trastorno que causa ardor extremo, espordico y sbito o dolor facial de tipo de shock similar
a un toque elctrico que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio. La
intensidad del dolor puede ser fsica y mentalmente incapacitante. La neuralgia del trigmino
se tipifica por ataques que se detienen durante un perodo de tiempo y luego regresan. A
menudo los ataques empeoran con el tiempo, con perodos libres de dolor ms breves y ms
infrecuentes antes de que se reanuden. El trastorno no es fatal, pero puede ser debilitante.
Debido a la intensidad del dolor, algunos pacientes evitan las actividades diarias porque
temen un ataque inminente.
El dolor asociado a la neuralgia trigeminal se presenta por irritacin del nervio, y la causa ms
frecuente es por una arteria que presiona al nervio, pulsando sobre el mismo, cerca de su
salida del tallo cerebral. Esta compresin causa el desgaste del revestimiento protector
alrededor del nervio (la vaina de mielina). La neuralgia del trigmino puede ser parte del
proceso de envejecimiento normal; a medida que los vasos sanguneos se alargan pueden
apoyarse y pulsar contra un nervio. Los sntomas de la neuralgia del trigmino tambin
pueden producirse en personas con esclerosis mltiple, una enfermedad causada por el
deterioro de la mielina en todo el organismo, o pueden estar causados por dao sobre la vaina
de mielina por compresin de un tumor. Este deterioro ocasiona que el nervio enve seales
anormales al cerebro. En algunos casos se desconoce la causa.
CLASIFICACIN Y CAUSAS
Diagnostico: No existe una prueba nica para diagnosticar la neuralgia del trigmino.
Generalmente el diagnstico se basa en los antecedentes mdicos del paciente y en la
descripcin de los sntomas, un examen fsico, y un examen neurolgico minucioso realizado
por un mdico.
El dolor es paroxstico
b.
d.
El dolor es unilateral
e.
La neuralgia trigeminal, no siempre puede ser totalmente curada, hay tratamiento para calmar
el dolor. Los medicamentos anticonvulsivos son los ms comunes; la ciruga es una buena
opcin cuando no hay buena respuesta al tratamiento mdico o se tiene serios efectos
colaterales con el uso de los mismos.
3. Otras Alteraciones:
Trismo de los msculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de
los msculos de la masticacin. Se puede observar en el ttanos, meningitis o encefalitis.
Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raz de la nariz y reas vecinas con
irradiacin a la regin occipital.