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Plan
La relacin entre el trauma y el uso
problemtico de sustancias
Modelos para comprender esta relacin
El rol escencial de la Psicoterapia de Reduccin
de Daos para tratar estos problemas

Qu es el trauma?
El trauma individual es el resultado de un evento, una serie
de eventos o un conjunto de circunstancias que un individuo
experimenta como fsica o emocionalmente dainos o
amenazantes y que tienen efectos adversos duraderos sobre
su funcionamiento y su bienestar fsico, social, emocional o
espiritual.
Administracin de Servicios de Salud Mental y Abuso de
Sustancias [Substance Abuse and Mental Health Services
Administration, SAMHSA]

El trauma supera nuestra capacidad de proceso

Trauma
El trauma causa miedo a la muerte fsica, psicolgica o del alma
Intentar evitar la amenaza mediante respuestas
decongelamiento, inmovilidad o disociacin puede producir:
- Energa/Ansiedad instintiva no descargada (Levine)
- Disociacin de sentimientos, deseos, necesidades o aspectos asociados
del yo que amenazan con aumentar el peligro

La impotencia lleva a la docilidad (sometimiento) o a otros intentos

de protegerse a uno mismo o recuperar lo perdido

El trauma y el uso significativo de drogas

Investigacin sobre experiencias adversas en la niez

(Adverse Childhood Experiences, ACE)

Sitio web de los Centros de control y prevencin de enfermedades

Entre 1995-1997, 17.337 personas fueron encuestadas sobre experiencias adversas en sus
primeros 18 aos de vida
- Abuso fsico, emocional y sexual
- Abandono emocional y fsico
- Disfuncionalidad en el hogar: trato violento hacia la madre, abuso de substancias y
enfermedades mentales, divorcio o separacin de los padres, encarcelamiento de un
miembro de la familia

A medida que aumenta el nmero de experiencias adversas en la

niez, el riesgo de sufrir los siguientes problemas de salud se
incrementa de manera firme y graduada: alcoholismo y abuso del
alcohol, uso de drogas ilcitas, uso de tabaco, mltiples parejas
sexuales, depresin, intentos de suicidio, inicio temprano del uso de
tabaco y de la actividad sexual, etc.

El trauma y el uso significativo de drogas

Hasta un 50% de las personas que buscan tratamiento por abuso de

sustancias sufren de trastorno por estrs postraumtico

Un nio maltratado tiene hasta 12 veces ms probabilidades de

desarrollar una adiccin

Van der Kolk, 2003

Las tasas de abuso sexual en la poblacin general son de 15 30%,

mientras que en la poblacin adicta llegan hasta el 85%

Najavits, 2002

Las mujeres adictas sufren mayores tasas de violencia de parte de

sus parejas (87% vs 28%)

Downs, Miller y Panek, 1993

Modelos tericos claves

Modelo de la adiccin basado en

procesos psico-bio-sociales
Perspectiva de los mltiples significados
Modelo transterico (Etapas
motivacionales del cambio)

El modelo de la adiccin basado

en procesos bio-psico-sociales

El mal uso y la adiccin son el resultado de la interaccin de

las vulnerabilidades psicolgicas, biolgicas y sociales
propias de cada persona, que hacen que las sustancias y
otras conductas potencialmente riesgosas sean deseables.
Las consecuencias psico-bio-sociales del uso crnico
contribuyen a que se intensifique el deseo de usar as como
el mismo uso de la substancia.

El modelo de la adiccin basado

en procesos psico-bio-sociales
Vulnerabilidades: gentica,
Vulnerabilidades:
gentica, trauma
trauma,, dficits en
la regulacin afectiva
afectiva,, en la auto
auto--regulacin y en las
relaciones interpersonales
interpersonales,, trastornos psiquitricos,
psiquitricos,
estrs,, desesperanza
estrs
desesperanza,, pobreza
pobreza,, acceso,
acceso, cultura
cultura,,
trabajo sexual, VIH, pertenencia a un grupo
estigmatizado
Intensificacin
del deseo

Consecuencias psicopsico-bio
bio--sociales
del uso crnico:
crnico: cambios en los
receptores,, disminucin neuroqumica
receptores
neuroqumica,,
estigmatizacin y aislamiento social,
dficits cognitivos
cognitivos,, deterioro del
autocuidado,, desplome de la autoestima
autocuidado
autoestima,,
vergenza,, condicionamiento,
vergenza
condicionamiento, deterioro
fsico

"Calce"
Calce"
especfico para
cada persona

El uso de sustancias es
placentero:: efectos
placentero
neuroqumicos,, mltiples
neuroqumicos
significados personales
personales,, funciones
positivas reales y simblicas

Trauma

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El modelo de mltiples significados

Una forma de pensar, desde una
perspectiva cercana a la experiencia,
sobre los papeles que juegan las
sustancias en la vida de las personas
El comportamiento problemtico puede
ser el idioma que hablan las personas:
actuar en vez de sentir y hablar
(desimbolizacin-Krystal/disociacin)

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El modelo de mltiples significados

El uso de sustancias muchas veces
revela, expresa o refleja significados
mltiples, conscientes e inconscientes,
simultneamente

Los significados residen dentro de otros

significados

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El modelo de mltiples significados

La relacin adictiva expresa a la vez que
disfraza los significados y aspectos
disociados del yo

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El modelo de mltiples significados

La conducta problemtica puede ser el punto de entrada para el
proceso de redescubrimiento e integracin de los aspectos
repudiados del yo que se expresan mediante el uso de sustancias

El significado-metfora del usuario es la forma ms efectiva de

involucrarlo en la exploracin

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El caso de Mary
Mary era una estudiante de postgrado de 23 aos del medio oeste de los EEUU,

que buscaba terapia debido a que beba de forma descontrolada desde el

momento en que llegaba a su casa por la tarde.
Estaba muy motivada para reducir su uso de alcohol debido a los efectos

negativos que ste tena sobre su salud emocional y su productividad laboral.

Durante nuestra cuarta sesin le pregunt si poda decirme qu parte de ella

senta ese deseo tan urgente de beber al regresar a su casa.

Se qued en silencio un momento, despus me mir sobresaltada y me dijo:

bueno, es la niita de cuatro aos a la que su pap pateaba escaleras abajo

cuando volva malhumorado a la casa. Me esconda en el closet de mi pieza con
la esperanza de que no me encontrara, y ahora eso es lo que hago para lidiar con
la ansiedad que siento al llegar a mi casa.

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15

Categoras de significado
Automedicacin del sufrimiento
(Khantzian)

Entrega algn grado de control sobre el

trauma y sus sntomas
Automedica, auto-alivia los sntomas
primarios y secundarios del trauma
Apoya la disociacin, es decir, borrarse,
quedar inconsciente
Induce la sensacin de estar vivo en un
contexto de falta de vida causado por la
disociacin

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Categoras de significado
Intento adaptativo de reparar dficits de
personalidad
Cuatro sectores de vulnerabilidad (Khantzian)
1.
2.

Dficit de autocuidado

Problemas para manejar los sentimientos

3.
4.

Problemas de autoestima
Problemas interpersonales

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Categoras de significado
Alain Morel:
La experiencia psicosocial de los
psicotrpicos est asociada a un estilo de
vida especfico
Entrega identidad:
por ejemplo, usuario de drogas, drogadicto,
perfecto

Pertenencia a un grupo
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Categoras de significado
Expresin interpersonal
Re-escenificar el trauma hacindose a s mismo
vulnerable con la substancia, con la esperanza de
que el terapeuta u otras figuras de autoridad lo
sanarn al responder de forma diferente

Significado relacional
Re-escenificar el trauma con la sustancia como
abusador simblico

Rebelin contra el crtico interior (super yo)

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Categoras de significado - Metfora

Integrador de la identidad
Reconecta a los usuarios con sus
aspectos traumatizados y
repudiados (iracundo, libidinoso,
creativo, imaginativo, aterrado,
amoroso, apenado) o los yo
traumatizados y repudiados (el
rebelde, el amante, el
caverncola, el joven del barrio)

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Categoras de significado - Metfora

Hbito
Mecanismo de afrontamiento
Estmulo > respuesta > refuerzo
= ansia adictiva

Este es el eje del cambio

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Categoras de significado - Metfora

Enfermedad
Yo enfermo o daado
Saboteador interno txico
Enfermedad biolgica, trastorno
cerebral

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Categoras de significado - Metfora

Bsqueda espiritual en pos de significado
trascendencia
conexin ms all del yo pequeo

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Etapas motivacionales del cambio

Prochaska y DiClemente
Las
intervenciones
son distintas en
cada etapa
Las personas
pasan
cclicamente
por
las diferentes
etapas

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Implicancias para el tratamiento

Puede ser necesario identificar o resolver los significados y
funciones del uso de drogas antes de que sea posible
enfrentarlo directamente
Enfrentar cualquier problema relevante cambia el sistema
Esto modifica la relacin de la persona con la conducta y
su motivacin para el cambio
Incluso si la conducta de riesgo no es el foco central del
tratamiento

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El papel esencial de la psicoterapia

de reduccin de daos
Dado que:
El uso de sustancias y la conducta adictiva reducen los sntomas del
trauma y
Expresan aspectos traumatizados y disociados del yo

Un espacio teraputico debe

Aceptar el uso activo de sustancias
Enfrentar el uso de sustancias y el trauma de manera conjunta

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La psicoterapia de reduccin de daos

Adhiere a los
principios centrales
de la reduccin
de daos:
- Busca reducir las consecuencias
dainas sin exigir abstinencia
- Empieza desde el punto en que
se halla el paciente
- Acepta los cambios pequeos y graduales
- Colaboracin

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La psicoterapia de reduccin de daos

Enfrenta el uso de drogas dentro del contexto de la
persona completa
Es un enfoque integrativo para tratar el trauma y el uso
de drogas de manera conjunta

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La psicoterapia de reduccin de daos

Es especialmente apropiada para mejorar la alianza
teraputica y resolver las dificultades para atraer y retener
a los pacientes con trauma y uso problemtico de drogas

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