Gua de Laboratorio N 10

Fisiopatologa
Caso Clnico N 31

Noviembre 2014

Laboratorio de Fisiopatologa
Actividades:
Este
1)
2)
3)
4)
5)

laboratorio se desarrollar en cinco momentos:

Control Escrito de Ingreso (individual)
Introduccin y Presentacin de Gua de Trabajo de Laboratorio
Trabajo de grupo (se formarn grupo de 3 integrantes)
Discusin: Participacin de todo el grupo y entre grupos.
Sntesis: Conducida por el docente encargado.
Los tiempos asignados para cada actividad son:
Actividad

Control de Ingreso Escrito

Introduccin y Presentacin de Gua de
Trabajo de Laboratorio
Trabajo de Grupo
Discusin
Sntesis por el tutor
TOTAL

Tiempo
(minutos)
15
5
25
15
10
70

Tareas:
1. Desarrollar gua del laboratorio.
2. Exponer y debatir ideas.
Bibliografa:
FISIOLOGIA
o Berne RM, Levy MN. Fisiologa 6 ed. Editorial Elsevier Masson, 2009
o Guyton CG, Hall JE. Tratado de Fisiologa mdica. 12 edicin. Elsevier. Ed.
McGraw-Hill / Interamericana, 2011
o Ganong, William Fisiologa mdica 23 ed. Editorial McGraw Hill, 2010
o Costanzo,L.S (2000) "Fisiologa" Mc Graw Hill Interamericana MxFox SI.
Fisiologa humana.10 edicin. Mac Graw Hill. 2008
o Principios de Neurociencia, Kandel, 4 Edicin.
FISIOPATOLOGIA
o Fisiopatologa mdica: una introduccin a la medicina clnica / McPhee,
Stephen J.; Lngappa, Vishwanath R.; Ganong, William F. Editorial: El Manual
Moderno, 6 Edicin.
o Fisiopatologa de Morgado y Gunter. Editorial: Mediterrneo, 2007.
o Revistas: Medicrit. Revista de medicina interna y crtica. Registro ante el
Centro Internacional del ISSN con el nmero ISSN: 1690-8686. Revista
Medicine. Editorial Doyma

Papers cientficos (autobusqueda. Ej: journal england of medicine)

1) Explique, detalladamente, el siguiente concepto:

Clearence de
creatinina
Volumen filtracin
glomerular

Insuficiencia Renal
a) Crnica
b) Aguda

Caso clnico N 31:

1. Antecedentes:
Sexo: Femenino. Edad: 52 aos. Estado civil: Casado.
Antecedentes familiar Interrogados y negados.

Gestas 3, Partos 2, Abortos 1.

Ingesta de ibuprofeno 1800 mg/da desde el comienzo del cuadro actual.

Antecedentes Personales Patolgicos:

Cuadro clnico:
Comienza 3 meses previos al ingreso con otalgia, hipoacusia y otorrea, por lo que consulta
a medicina general donde se le indica antibioticoterapia por va oral. A los 2 meses, por
continuar con dicha sintomatologa, consulta a Servicio de Otorrinolaringologa (ORL) quien
indica tratamiento con amoxicilina-cido clavulnico, con requerimiento de timpanocentesis
peridicas. Un mes previo a la actual internacin por no presentar mejora clnica con el
actual tratamiento antibitico se decide su internacin en sala general a cargo del servicio
de ORL. Se le coloca tubo de ventilacin transtimpnico (dibolo) y se cambia esquema
antibitico a ceftriaxona, el cual realiza por 10 das. Al obtener resultado negativo de cultivo
de secreciones de odo medio, se decide el alta hospitalaria completando el tratamiento
con antibiticos por 14 das. Cuatro das posteriores al alta refiere aumento de la otorrea
con secrecin ftida, acompaado de registros febriles de 39 C y astenia marcada. Por
dicho cuadro se decide nueva internacin para estudio, control y tratamiento.

2. Examen fsico de ingreso:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona enferma.
Signos vitales: PA: 100/70 mmHg, FC: 72 lpm, FR: 12 rpm, T: 36.8 C
Cabeza y cuello: Conjuntivas plidas, escleras blancas. Pupilas isocricas reactivas y
simtricas. Puntos sinusales negativos. Fosas nasales permeables. Conducto auditivo
externo permeable, con otorrea purulenta de odo derecho (Imagen 1). Trago negativo.
Piezas dentarias completas. Lengua central y mvil. Orofaringe sin lesiones, mucosas

hmedas. Cuello cilndrico simtrico, se

palpan ganglios submaxilares derechos,
dolorosas, mviles.

3. Exmenes de ingreso:

Orina completa: pH 6, densidad

1025, protenas indicios. Cuerpos
cetnicos +, Pigmentos biliares +,
Urobilinas ++. Sedimento:
hemates aislados, leucocitos
escasos, cel. epiteliales escasas.
Radiografa de trax de
frente: Radiopacidades de aspecto
nodular en campo medio pulmonar
derecho e infraclavicular izquierda
(Imagen 2).

Tomografa de crneo: Ocupacin a nivel de celdas mastoideas derechas

(Imagen 3).

Tomografa de trax con

contraste: Mltiples opacidades
heterogneas en ambos campos
pulmonares, cavitadas, de paredes
gruesas, algunas con contenido lquido,
siendo la de mayor tamao 37x63x40mm
ubicada en lbulo inferior de pulmn
derecho. Dichas opacidades presentan
refuerzo heterogneo tras la
administracin de contraste EV,
sugestivas de proceso inflamatorio.
Derrame pleural escaso bilateral.
Estructuras ganglionares mediastinales y
axilares bilaterales sin llegar a rango
meglico. (Imagen 4 y 5).

Serologas para VHC, VHB y VIH: negativas.

Laboratorio inmunolgico: - FAN: Negativo
- ANCA: Positivo (1/40)
- Ac. Anti-proteinasa3: positivo 99 UI (VN: hasta 20)
- Ac. Anti-mieloperoxidasa: negativo.
- Complemento: CH50 24 (VN: 25-50), C3 128 (VN: 103-145), C4 17
(VN: 20-50)
Laboratorio endocrinolgico: -TSH (UI/mL): 0.33 (VN 0.27-4.20)
-T3 (g/dL): 0.33 (VN 0.8-2)
-T4 (g/dL): 2 (VN 5.1-14.1)
-T4 libre (g/dL): 0.17 (VN 0.93-1.7)
-Cortisol (g/dL): 2.9 (VN 6.2-19.4)
Cultivos microbiolgicos: -Hemocultivos (3 pares): negativos definitivos.
Ecocardiograma transtorcico: Fraccin de eyeccin 57%. ndice de masa ventrculo izquierdo
55g/m2. Sin vegetaciones ni otros hallazgos patolgicos.
Ecografa abdominal: Sin alteraciones.

1) Califique los signos vitales y los exmenes de laboratorio y/o fsico (Indique
qu sugiere cada examen de laboratorio que se presenta).
Signos Vitales:
Examen Laboratorio

Interpretacin (, , normal)
..
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

2) Identifique:
Factores de Riesgo Insuficiencia. Renal:

Sntomas:

Signos:

3) Sugiera el diagnstico clnico actual con sus fundamentos.

Dg Sugerido:
Fundamentos:

4) Establezca la cronologa de los mecanismos fisiopatolgicos que llevaron al

cuadro clnico actual. (DEBE SER UN ESQUEMA QUE CONSIDERE EL
MECANISMO FISIOPATOLGICO CLARO)

5) Sugiera 2 medidas de gran importancia para la prevencin de nuevas

complicaciones y evitar la evolucin deletrea en vuestro usuario (DEBEN SER
CLARAS Y CONCRETAS)
1.2.-

Que tenga un buen desempeo