REVISTA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

ENFERMEDAD DE HAGLUND-SEVER Y PIES CAVUS

POR EL DOCTOR

MARIANO DE PRADO SERRANO

Volumen 25, IB

Madrid, abril 1981

Fascculo 2.

Rev. Ortop. Traum., 25 IB, n 2 ( 3 0 3 - 3 1 0 ) . 1981

SANATORIO SAN CARLOS. MURCIA

Traumatologa y Ciruga Ortopdica

ENFERMEDAD DE HAGLUND-SEVER Y PIES CAVUS

POR EL DOCTOR

MARIANO DE PRADO SERRANO

SUMMARY
The author makes an etiopathogenic study of Haglund-Severs illness and also
makes a review of cases and comes to the conclusion that one of the most
important factors in its appearance are cavus feet as these present the right
mechanical conditions for tensions to be applied to the posterior epiphysis of the
calcaneus which favour this illness.

Concepto e importancia
La a p o f i s i t i s del calcneo, tambin
llamada osteocondrosis del calcneo,
enfermedad de Sever, enfermedad de
Haglund-Sever, ep fisitis del calcneo,
incluida por SANCHIS OLMOS en el capt u l o genrico de las epifisiodisplasias
fue descrita por HAGLUND (1902) y
8,
posteriormente por SEVE R (1912)
caracterizndose por la aparicin de
dolor en uno o los dos talones, sobre
todo despus de realizar esfuerzos, que
se acompaa o no de claudicacin en la
marcha y que afecta a nios entre seis y
1, 5, 7
quince aos
.
Es una enfermedad que ha sido considerada como uno de los llamados antes dolores de crecimiento, que en la
actualidad van siendo juzgados de moEn redaccin: diciembre de 1980.

do muy distinto, debido, sobre todo, a

la utilizacin de la radiologa como medio de exploracin complementario casi

de rutina en el quehacer mdico, con
lo que se ha podido demostrar que este
grupo de enfermedades tienen unas lesiones patolgicas especficas, con entidad propia.
A pesar de todo no es ste un problema estudiado a fondo en la literatura
3
mdica mundial, y ya BRANTIGAN , en
1972, se lamenta de la f a l t a de documentacin accesible sobre el tema en
los ltimos diez aos, llegando incluso
a ser ignorado su estudio en numerosos
tratados de ortopedia.
Se encuentra junto con enfermedades
como la de Legg-Calve-Perthes, OsgoodSchlatter, Kohler, etc., dentro del grupo
genrico de las osteocondrisis, que
son enfermedades en las que se ven
afectados diferentes ncleos de o s i f i c a -

304

Revista de Ortopedia y Traumatologa

cin, asentando la patologa en el caso

que nos ocupa en el ncleo de osificacin secundario del calcneo. Es ms
frecuente su incidencia en varones.
Su evolucin es benigna, a pesar de
que algunos hablan de espolones del
calcneo como fase tarda de la enfermedad, hecho ste no compartido por
la mayor parte de los autores que sostienen que el final de la enfermedad
sucede con la fusin del ncleo epifisario al resto del calcneo.
Su importancia radica, pues, no ya
en las secuelas que puede producir, que
como vemos son inexistentes, sino en lo
tortuoso de su evolucin, pudiendo llegar a limitar en gran medida la actividad normal del nio o nia que la padece.
Etiologa
Es ste el punto ms confuso, ya que
han sido defendidas diferentes teoras
que hacen responsables a muy variados
factores como la causa de la enfermedad, destacando entre ellos:
1.
2.
3.
4.
5.

Factores endocrinos.
Factores metablicos.
Factores infecciosos.
Factores vasculares.
Factores traumticos.

En general, hoy da todos los autores

coinciden en sealar el factor traumtico como el principal responsable en
la etiologa de la lesin. Estos traumatismos, o ms bien microtraumatismos,
seran de dos tipos:
1. Interno: Tensiones ejercidas sobre la epfisis por las inserciones
tendinosas.
2. Externo: El peso del cuerpo que
descansa directamente sobre la
epfisis.

De tal intensidad llegan a ser estas

fuerzas que tiene que resistir la epfisis
4
calcnea que KRANTZ dice que es una
autntica maravilla que el taln pueda
soportar este abuso de fuerzas sin que
aparezcan grandes lesiones.
Han sido numerosas las teoras que
se han desarrollado para intentar explicar el cmo estos traumatismos llegaban a producir la enfermedad, destacando entre ellas las defendidas por
6
MEYERDIN, LERICHE, BENTZON, etc. , y
que defienden a los trastornos circulatorios (actuando de un modo directo
o bien indirecto) como responsables de
la apofisitis.
Nosotros pensamos que el factor ms
importante, el que produce un mayor
aumento de las tensiones que tiene que
soportar la epfisis del calcneo, son
los pies cavus, principalmente el cavo
posterior, que es el que se produce
cuando el pilar del calcneo se coloca
en talus (se verticaliza el calcneo), ya
que:
1.

Al verticalizarse el calcneo, el
peso corporal gravita ms directamente sobre la epfisis (efecto
punta).

2. Al encontrarse ms en talus el
calcneo hay mayor proporcin
del peso corporal soportado por
el taln con respecto al taln anterior que en condiciones normales.
3. Tambin al disminuir el brazo de
palanca de la polea de segundo
gnero (Fig. 1) que es el pie (por
disminuir la distancia P-R), la
tensin que ejerce el tendn de
Aquiles es mayor y por ello tambin mayor la contratraccin que
ejerce la fascia plantar.
En definitiva, el pie cavus produce
unas condiciones mecnicas favorables

305

Dr. M. de Prado

para que se padezca una apofisitis del

calcneo, aunque depender en ltima
instancia de la capacidad de adaptacin
del hueso a la nueva situacin mecnica, se ve sujeta a las leyes biolgicas,
y sta disminuida durante los primeros
aos de crecimiento.
De todas formas el que estos cambios
se manifiesten o no como una entidad
clnica (apofisitis del calcneo) depender, sobre todo, de las posibilidades
del pie para tener una respuesta adaptativ a correcta.
Material y mtodos
Fig. 1.- El pie se comporta dinmicamente como
un mecanismo de palanca de 2. gnero.
Fig. 1.- The foot behaves dynamically like a
second-class lever mechanism.

Para la realizacin de este trabajo

hemos estudiado 53 casos (cuadro I ) ,
de los cuales 35 (66 %) corresponden
a varones y 18 (34 %) a hembras, la
edad de incidencia puede verse en el
CUADRO I

Caso
nm.

J.V.J.
A.G.L.
S.H.G.
J.S.M
C.N.S.
B.R.M.
A.E.R.
F.M.M.
M.S.N
F.C.J.
P.L.S.
P.G.G
J.L.G.
J.G.H.
A.A.P.
D.B.M.
A.S.C.
C.V.N

(1)
(2)

PIE DERECHO
Edad

PIE IZQUIERDO

Sexo

A (1)

B (2)

A (1)

B (2)

Radiologa

Clnica

11

116

30

115

32

XXX

XXX

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

10
6
10
10
7
8
12
9
11
11
8
9
10
12
10
10
10

H
H
V
H
V
V
V
V
H
V
V
V
V
V
H
V
H

130
121
132
129
117
121
124
121
128
131
128
126
123
120
128
125
127

23
22
21
20
29
24
24
31
22
2
24
27
29
26
20
27
22

121
129
125
129
119
117
121"
125
129
133
132
128
121
119
124
123
124

24
25
26
21
29
27
26
28
21
23
24
261
30
26
22
27
22

XX
XXX
XXX
XX
XXX
XXX

xxxx

ngulo del arco interno de la bveda.

Angulo de verticalizacin del calcneo.

xxxx
XXX
XX
XXX
XXX
XXX
XX
XX
XX

XXX

xxxx
XXX
XXX
XXX
XXX

xxxx
XXX
XX
XXX
XXX

xxxx
XXX
XXX

xxxx

xxxx

XX

XXX

306

Revista de Ortopedia y Traumatologa

CUADRO I (continuacin)

J.A.T.
A.A.L.
C.C.A.
C.M.T.
J.C.T.
C.A.S.
R.J.G.
J.G.G.
A.P.M.
A.E.E.
A.M.R.
F.F.F.
J.M.C.
S.M.S.
J.C.N.
F.A.E.
R.G.G.
J.M.M.
M.J.C.
L.S.B.
J.M.M.
M.M.M
F.C.S.
J.M.J.
F.F.P.
R.J.C.
l.F.G.
A.C.M.
P.O.O.
J.G.F.
B.R.M.
P.N.M.
J.V.A.
J.S.P.
M.R.J.

PIE DERECHO

PIE IZQUIERDO

Radiologa

Caso Edad
nm.

Sexo

19

132

22

131

23

XXX

20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
53

10
11
10
13
8
9
13
6
6
7
11
9
10
9
10
8
9
11
9
9
11
9
10
8
7
14
11
6
10
7
11
9
10
9
9

H
V
V
V
H
H
V
H
V
H
H
V
V
V
V
H
V
V
V
V
H
V
V
V
H
H
V
H
V
V
H
V
V
V
V

111
130
124
128
125
124
116
118
121
115
123
118
125
118
121
121
122
126
122
124
133
132
129
129
122
112
123
113
125
121
120
119
123
112
112-

33
19
22
22
25
21
34
29
32
34
26
27
26
29
27
27
28
27
27
27
18
26
22
23
29
35
27
30
27
27
31
27
30
34
34"

112
128
126
122
124
129
114
122
119
118
122
113
127
118
121
125
120
127
127
127
131
133
136
130
121
112
121
113
127
128
121
120
122
112
112"

33
30
21
27
21
19
35
26
31
31
27
31
24
30
30
26
31
27
25
24
23
24
22
23
29
35
28
30
26
26
33
27
28
34
34"

XXX
XXX
XX
XX
XX
XX
XXXX
XX
X
XXXX
XXX
XXXX
XXX
XX
XXXX
XX
XXXX
XXXX
XXXX
XXX
X
XXX
XXX
XXX
XX
XX
XX
XX
XXXX
XXX
XX
XXXX
XXX
XXX
XXX

XXXX
XXX
XXX
XX
XXXX
XX
XXXX
XXXX
XXXX
XXXX
XXX
XXXX
XXX
XXXX
XXXX
XXXX
XXXX
XXX
XXXX
XXX
XXX
XXXX
XXX
XXX
XXXX
XXX
XXXX
XXXX
XXX
XXX
XXXX
XXXX
XXXX
XXXX
xxxx

A (1)

cuadro II, en la que la edad mnima

son los seis aos (cuatro casos) y la mxima catorce aos (un caso), siendo la
mxima incidencia a los diez aos (con
14 casos).
Dividiremos el estudio del material y
mtodos en dos apartados:
1. Controles clnicos.
2. Controles radiolgicos.

1.

B (2)

A (l)

B (2)

Clnica

CONTROLES CLNICOS

Las normas que se han seguido para

hacer el diagnstico de la enfermedad
son tanto clnicas como radiolgicas.
As, en todos los enfermos se ha evaluado la intensidad del padecimiento
clnico clarificndolos en cuatro grupos:

Dr. M. de Prado

-Primer grupo (X): Ligeras molestias en taln despus de ejercicio

o marcha intensa.
-Segundo grupo (XX): Dolor de
taln que impide caminar con normalidad despus de hacer ejercicio o marcha intensa.
-Tercer grupo (XXX): Dolor de
talones y cojera al poco de
iniciar ejercicio o marcha.
-Cuarto grupo (XXXX): Dolor, cojera e incluso aparicin de inflamacin al realizar ejercicio e incluso en reposo, produciendo gran
incapacidad.

307

(irregularidad de la lnea epifisaria).

Segundo grupo (XX): Adems del
aumento de la densidad, aparicin
de fragmentacin leve del ncleo
epifisario, as como irregularidad
de la lnea epifisaria.
Tercer grupo (XXX): La fragmentacin es mucho ms evidente y
un aumento de la densidad radiolgica mayor.
Cuarto grupo (XXXX): Son como
el anterior, llegando a aparecer
desplazamiento de la localizacin
normal de la epfisis y una lnea
epifisaria muy irregular.
As establecidos los parmetros para
hacer el diagnstico de la enfermedad,
desechamos incluir en la serie, por considerarlos faltos de elementos de juicio
suficientes, todos los que no sumaban
entre las dos valoraciones un mnimo
de cuatro cruces.
En el cuadro I puede observarse cmo queda distribuido el grado de afectacin radiolgica y clnica de los enfermos.
2. CONTROLES RADIOLGICOS

Cuadro I I . Nmero de casos y su distribucin

por edades.
Chart I I . Number of cases and their distribut i o n according to age.

Del mismo modo, se han valorado

las imgenes radiolgicas de (X) a
(XXXX) y considerbamos la aparicin
de las siguientes lesiones:
Primer grupo (X): Ligero aumento de la densidad y rarefaccin de
los lmites de la epfisis calcnea

En todos los casos estudiados se solicitaron radiografas anteroposterior y

las laterales de ambos pies en carga y
se procedi en todos ellos a la medicin
de los ngulos de Costa Bertani y Moreau (Fig. 2) con el fin de obtener, por
un lado, los grados de la bveda plantar
y, por otro, la verticalizacin del calcneo. Midiendo en condiciones normales
130 y 20, respectivamente.
Resultados
De los 53 casos que se han estudiado
slo en 10 se han obtenido valores del

308

Revista de Ortopedia y Traumatologa

F i g . 2. ngulos de Costa Bertani y Moreau.

A: ngulo del arco interno de la bveda plant a r . B: ngulo de verticalizacin del calcneo.
F i g . 2. Costa Bertani and Moreau's Angles. A:
Angle of th e internal arch of the sole v a u l t .
B: Angle of vertic a l i z a t i o n of th e calcaneus.

Fig. 3.

grado de aplanamiento del arco interno

igual o superior al normal, siendo bilaterales cuatro de ellos y coincidiendo
con un ngulo de verticalizacin del
calcneo igual o i n f e r i o r al normal en
tres.
Es decir, que en 43 casos (81% del
total) exista una elevacin del arco
plantar interno superior al normal ( F i gura 6).
Este resultado no es del todo cierto,
ya que, como hemos dicho, de los
10 casos en los que el arco interno se
encontraba dentro o por debajo de la
normalidad, en seis era u n i l a t e r a l , y de

U n ejemplo en el que se aprecia la medicin de los ngulos de Costa Bertani

y Moreau.

Fig. 3.

An

example

in

which we can see the measurement of the

and M o r e a u ' s a n g l e s .

Fig. 4. Puede apreciarse en este caso el al to grado de verticalizacin del calcneo

as como la fragmentacin y aumento de la densidad de la epfisis.
Fig. 4. In this case, we can see the high degree of verticalization of the calcaneus as
well as the fragmentation and increased density of the epiphysis.

Fig. 5.

Se aprecia la rarefaccin de los lmites de la epifsis as como el

desplazamiento en una de ellas.

Fig. 5. We can see the rarefaccin of the edges of the epiphysis as well as the
shifting of the one them.

Costa Ber t a n i

l)r. M. de Prado

309

A: Normales 18'88 %
B: Cavus 81'12%
F i g . 6 . R e s u l t a d o s e n l a m e d i c i n del
ngulo d e l a r c o i n t e r n o d e l a b v e d a p l a n t a r . A )
N o r m a les: 18, 88 % ; B : Cavus: 81, 12%.
Fig. 6. R e s u l t s of th e measuring of the angle
of th e intern a l arch of t h e sole va u l t . A) Normal = 18. 88 % ; B) Cavus 8 1 . 1 2 % .

stos slo en tres apareca c l n i c a de

a p o f i s i t i s calcnea en dicho pie, por lo
que el porcentaje de enfermos de esta
serie que presentan un cavus ms o menos acentuado era del 88,8 %.
Por otro lado, y este dato lo consideramos de la mayor importancia, solamente en seis casos hemos podido
encontrar un grado de verticalizacin
del calcneo igual o inferior al normal
(Fig . 7 ) , de los cuales uno era bilateral
y de los cinco restantes en cuatro s
que exista clnica de apofisitis del calcneo, por lo que el porcentaje obtenido
del nmero de casos que presentan una
verticalizacin del calcneo se eleva al
90,5 % de los casos revisados.

Discusin y conclusiones
Revisando la bibliografa referente al
tema, encontramos, por lo que respecta
a la etiologa de la afeccin, el que
2
algunos autores (HAUSER y VILADOT )

F i g . 7. Resultados en la medicin del ngulo

de verticalizacin del calcneo. A) Normales:
1 1 , 3 5 %; B) Verticalizados: 88, 67 %.
F i g 7. Results of the measuring of the angle
of v e r t i c a l i z a t i o n of t h e calcaneus. A) Normal =
= 1 1 . 5 5 % ; B) Verticalized = 88.67 %.

relacionaran la enfermedad con el p i e

plano valgo, siendo ste un concepto
completamente opuesto al que nos planteamos al realizar este trabajo, pero
en realidad no nos sorprende tal a f i r macin despus de conocer la explicacin que HOHMAN da al respecto, por la
cual responsabiliza al valgo del calcneo de esta patologa y no al aplanamiento de la bveda plantar, ya que
la pronacin del calcneo hace que el
apoyo se ejerza sobre el lado ms interno de la epfisis, produciendo mayor
repercusin de las fuerzas cizallantes
que actan sobre ella, produciendo adems un cambio en las condiciones normales de las tracciones musculares que
favorecern esta situacin.
4
Por el contrario, KRANTZ demuestra,
en una revisin de 36 casos realizada
por l, como en un porcentaje muy alto
de los enfermos coexiste un arco a l t o
de la bveda con verticalizacin del calcneo aumentada, dato que le sorprende y realza en su publicacin. Es la ni-

310

Revista de Ortopedia y Traumatologa

ca referencia bibliogrfica que hemos

obtenido que alude a esta relacin para
nosotros tan palpable.
Analizados los resultados obtenidos
al revisar esta serie, nos lleva a las siguientes conclusiones:
1. Que es el factor traumtico (microtraumatismo) al que se responsabiliza con mayor justificacin del padecimiento de esta
enfermedad.
2. El padecimiento en el nio entre
los cinco y los quince aos de
unos pies cavus predispone a que
con una mayor frecuencia se sufra una apofisitis del calcneo, ya
que tanto dinmica como mecnicamente el pie de este nio
cumple los requisitos que hacen
que la epfisis del calcneo est
sometida a mavores tensiones.

Sever, haciendo una revisin de casos y llegando a la conclusin de que uno de los factores ms importantes para la aparicin de
sta son los pie cavus, ya que en stos se
dan las condiciones mecnicas adecuadas para que, sobre la epfisis posterior del calcneo, se ejerzan las tensiones que favorecern
el padecimiento de la enfermedad.

Bibliografa
1.
2.

3.

4.

5.
6.

Resumen
7.

El autor estudia, desde el punto de vista

estiopatognico, la enfermedad de Haglund-

8.

ALLISON, N . : Apophysilis of' the os c a l c i s .

J . Bone Jt. Surg.,. 22, 91-94. 1924.
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