PUESTA EN MARCHA DE UN EQUIPO DE

VENTILACIN MECANICA NO INVASIVA

Se podra definir la Ventilacin No Invasiva (VNI) como el conjunto de tcnicas
empleadas para aumentar la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una
va artificial (IOT, traqueotoma).
La intubacion orotraqueal y la ventilacin mecnica no son siempre la nica
alternativa para un paciente que necesita asistencia ventilatoria. Actualmente
existe un sistema de ventilacin mecnica no invasiva (BIPAP) que puede ser
un mtodo eficaz, menos costoso y con menos riesgo de complicaciones e
igualmente til, en determinados pacientes con problemas respiratorios. Dicho
sistema consiste, en aportar con un ventilador porttil aire (solo o enriquecido
con O2) a travs de una mascarilla (nasal o facial).
1.-INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
1.1-Indicaciones.

Insuficiencia respiratoria hipercpnica de origen pulmonar o

extrapulmonar:
Epoc
SAOS
Enfermedades de la Caja Torcica
Enfermedades neuromusculares

Insuficiencia respiratoria hipoxmica:

SDRA
Neumona grave
Edema agudo de pulmn
Pacientes con fracaso postextubacin.
Metodo de weaning.
Otros: gastroscopias...
1.2-Contraindicaciones.

Intolerancia a la mascarilla.
Nivel de conciencia disminuido.
Traumatismo facial.
Patrn respiratorio inestable.
Neumotrax.
Cardiopata isqumica aguda.
Hipertesin intracraneal.
HDA, hipotensin, arritmias ventriculares...

2.-PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
El sistema proporciona con un ventilador porttil aire (slo o enriquecido con
O2) a travs de una mascarilla facial o nasal. El modo de ventilacin que ste
sistema proporciona se denomina ventilacin con soporte de presin; en donde
el paciente al iniciar la inspiracin inhala aire del circuito, provocando un
cambio de presin que es captado por el aparato que proporciona un flujo de
aire hasta alcanzar el nivel de soporte de presin (ajustado por el mando IPAP)
y que no se interrumpe sino que se mantiene constante ajustndolo
continuamente al circuito, segn la necesidad del paciente; cuando el flujo
desciende al final de la inspiracin el aparato tambin capta ste cambio y la
finaliza, descendiendo la presin en el circuito hasta la lnea base y
favoreciendo la espiracin. El sistema puede mantener un nivel inferior de
presin que se mantiene en el circuito durante la espiracin y que se denomina
Presin de Lnea Base (ajustada con el mando EPAP). Al proporcionar el
soporte ventilatorio con una mascarilla pueden aparecer pequeas fugas de
aire alrededor de sta, la unidad es capaz de detectar ste flujo causado por
las fugas y sumarlo al flujo continuo del circuito.
Actualmente utilizamos dos tipos de ventiladores (ambos de Respironics ) y
que se denominan Bipap S/T-D y Vision :
2.1-El sistema Bipap S/T-D est diseado para funcionar en
cuatro modalidades diferentes:

Modo Spontaneous (S): la unidad cicla entre IPAP y EPAP siguiendo el

ritmo respiratorio del paciente.
Modo Spontaneous/Timed (S/T): la unidad cicla como en el modo (S)
pero si el paciente es incapaz de iniciar una respiracin la unidad ciclar
a IPAP en base a las respiraciones por minuto (mando de control BPM).
Modo Timed (T): la unidad cicla entre los niveles de IPAP e EPAP en
base a la frecuencia respiratoria programada con el mando BPM y el %
de IPAP Time seleccionado.
Modo CPAP: la unidad mantiene de forma constante un nivel de presin
(CPAP).
2.2-El modelo Vision puede funcionar en tres modalidades:

Modo S/T: igual que en el modelo anterior.

Modo CPAP: igual que en el modelo anterior.
Modo PAV/T ( Proportional Assist Ventilation): es una nueva modalidad
que poseen los ltimos modelos de Vision, por ser tan novedosa su uso
no est muy extendido. El ventilador genera una presin proporcional al
esfuerzo del paciente, el esfuerzo del paciente y el grado de asistencia,
que programa el mdico, es el que determina el volumen que realizar el
paciente. La funcin Time(T), que tambin posee sta modalidad, hace
que en caso de que el paciente no realice el mnimo de respiraciones
programadas el ventilador lo haga en base a dicho ritmo.

En ambos sistemas de ventilacin pueden aparecer fugas alrededor de la

mascarilla (interfase paciente-mascarilla) por lo que la tolerancia a las fugas y
su compensacin son esenciales para garantizar los niveles de presin

programados; actan analizando continuamente el flujo de IPAP e EPAP

comparndolo entre s en cada respiracin con el fin de calcular el valor de las
fugas en el circuito y poder compensar stas prdidas de presin.
3.-MATERIAL:
3.1-Sistema de ventilacin BIPAP S/T-D o VISION.
3.2-Mascarilla (facial o nasal) del tamao adecuado para cada
paciente.
3.3-Tubuladuras y vlvulas espiratorias.
3.4-Filtro antibacteriano y humidificador.
3.5-Arns de sujecin.
3.6-Fuente de oxgeno y equipo (necesario para su
administracin)
3.7-Material de almohadillado: apsito hidrocoloide, gasa, etc.
3.1-Sistema de ventilacin:

3.1.1-BIPAP S/T-D:

A.-Ventilador. Es un generador de baja presin que recoge aire

ambiental, a travs de un filtro, y lo enva al enfermo por medio de una
tubuladura. No dispone de conector para oxigeno. La Unidad donde se
encuentra el generador est formada, en su parte delantera por:

Interruptor ON/OFF:
Conexin para la tubuladura.
Conexin para el sensor de presin.

En su parte posterior se encuentra un panel de control igual al

descrito en el apartado B, y que solamente se activa si se
desconecta el modulo Panel de Control ( apartado B) que se
encuentra debajo del ventilador.
B.-Panel de control. Consta de:

Selector de visualizacin(1): es el que determina que

informacin va a mostrar la Pantalla Digital. Se puede
seleccionar, IPAP, EPAP, Volumen Tidal Estimado (Est. Vte)
o las fugas del sistema (Est. Leak).
Pantalla Digital(2).
Selector de Funciones(3): la posicin del mando determina
que funcin se activa; stas pueden ser siete:
Posicin Zero y posicin Span, para calibrar el registrador.

Posicin IPAP.
Posicin EPAP/CPAP.
Posiciones S, S/T y T.
Mando IPAP(4): fija el nivel de presin inspiratoria.
Mando EPAP(5): fija el nivel inferior de presin (PEEP).
Activo en todas las modalidades.
Mando BPM(6): regula el nmero de respiraciones por
minuto. Activo en le modalidad S/T y T.
Mando % IPAP TIME(7): activo junto al mando BPM y slo
en la modalidad T, determina la fraccin del ciclo
respiratorio transcurrido en IPAP.
Salida analgica(8): situadas en la parte derecha, permite
conectar un polgrafo.

C.-Monitor de Presin. Consta de:

Manmetro(1), indica las presiones del circuito.
Seales pticas y acsticas(2), indican las alarmas de: alta
presin, baja presin, falta de ciclo respiratorio, apagado
involuntario y bajo voltaje de la batera.
Mandos High Set y Low Set(3), donde seleccionamos las
alarmas de alta y baja presin respectivamente.

El monitor de presin
puede funcionar con una
sla batera alcalina de
9v. alojada en la parte
posterior.

3.1.2-VISION:

A.-En la parte posterior se localiza la conexin para la fuente de oxgeno

(1), el filtro, a travs del cual recoge el aire del exterior(2) y el interruptor
de encendido-apagado(3).

B.-En la parte anterior encontramos:

Un grupo de teclas de control del ventilador, de los grficos

y las alarmas.
Un mando giratorio de ajuste
Un panel para la pantalla de grficos
Un conector para la tubuladura
Un conector para la linea de presin

Los pulsadores de funcionamiento son cuatro y dan acceso a cuatro

pantallas independientes del modo de funcionamiento, sta pantallas
son:

Monitorizacin: puede considerarse como la pantalla

principal de la unidad. Muestra el modo de funcionamiento
y los grficos de presin, de volumen y de flujo, adems
incluye valores numricos de los parmetros calculados y
medidos ( IPAP, EPAP, FR, O2, Vt, Vm y Pmax.).
Despus de 3 minutos, sin interaccin, el sistema
cambia a sta pantalla.

Parmetros: permite revisar y ajustar los parmetros

correspondientes al modo en funcionamiento. Tambin
muestra los grficos de presin, volumen y flujo, el modo
de funcionamiento y valores numricos de parmetros
calculados y medidos.
Modo: permite revisar y seleccionar otro modo de
funcionamiento. La seleccin de otro modo inicia la
secuencia de cambio de modo y permite ajustar los
parmetros antes de activar el nuevo modo. Mientras est
activa sta pantalla tambin aparecen los grficos y
valores numricos en tiempo real.
Alarmas: permite revisar y cambiar los valores lmite de
las alarmas del modo en funcionamiento, los valores
numricos y grficos permanecen en tiempo real.
Las pantallas estn divididas en tres reas
diferentes:

Muestra el modo en funcionamiento, identifica

la pantalla activa y los mensajes de alarma
cuando alguno de stos se activa.
Muestra simultneamente la presin, el
volumen y el flujo, incluyendo la escala y
unidades de tiempo. Los grficos pueden ser
en forma de ondas o barras.
Muestra valores numricos calculados, que
reflejan la informacin relativa al paciente y al
funcionamiento del ventilador

3.2-Mascarillas
A-Mascarilla nasal
-Consta de un cuerpo rgido transparente en el que existen:

Dos tomas auxiliares con sus respectivos tapones (por si

no se utilizan) para aporte de oxgeno con uno o dos
caudalmetros o para monitorizacin de presiones.
Conector rotatorio que une la mascarilla con la tubuladura
principal y evita movimientos de la mascarilla si se mueven
las tubuladuras.
Dos fijaciones laterales y una frontal.

El cuerpo rgido lleva acoplado un anillo siliconado (existen de

distintas dimensiones para adaptarse ala cara del paciente) que
amortigua la presin ejercida por la mascarilla sobre la cara del
paciente cuando se fija con su arns correspondiente. Tambin se
pueden utilizar separadores almohadillados en la fijacin frontal
de la mascarilla para aumentar el confort del enfermo.

A stas mascarillas se pueden adicionar anillos de soporte

(Confort Flop de Respironics ) que ayudan a adaptar la
mascarilla al contorno de la cara reduciendo la fuga de aire hacia
el enfermo, requiriendo ajustar menos el arns para que no
existan fugas alrededor de la mascarilla; a la vez protege la piel
del paciente del contacto directo con la mascarilla, por lo que su
uso es recomendable en pacientes con pieles sensibles, pero hay
pacientes que se encuentran ms cmodos sin ste anillo de
soporte.
La mascarilla nasal tiene como principal particularidad para su
uso, que el paciente debe tener la boca cerrada para evitar fugas
y conseguir as la ventilacin deseada. Esta mascarilla es menos
claustrofbica y se utiliza principalmente en patologas
respiratorias crnicas (apnea del sueo, hipercapnia, etc.).

B-Mascarilla facial
-Consta al igual que la nasal de un cuerpo rgido transparente,
que cubre la nariz y la boca en el que existen:

Dos tomas auxiliares

Dos fijaciones laterales e inferiores y una central y superior.
Conector rotatorio para las tubuladuras que posee una
vlvula antiasfixia. Cuando el ventilador est funcionando,
la vlvula permanece cerrada por la presin que ejerce el
aire sobre ella, pero si existe un fallo en el ventilador,
corriente elctrica o hay una desconexin accidental de la
tubuladura, la vlvula cae, permitiendo respirar al paciente
aire ambiente con la mascarilla puesta.
Anillo de desconexin rpida, tirando de l se puede retirar
rpidamente la mascarilla de la cara y evitar as bronco
aspiraciones en caso de vomito.

La zona que se adapta a la cara del paciente es siliconada,

consiguiendo as minimizar las fugas sin tener que ajustar
excesivamente la mascarilla a la cara del paciente.
Opcionalmente podemos utilizar una pieza de acoplamiento para
la colocacin de la sonda nasogstrica que reduce la fuga, pero a
veces por la anatoma del paciente no es necesario utilizarla.
La mascarilla facial se utiliza principalmente en patologas
respiratorias agudas (hipoxia, hipercapnia, etc.).

C-Tallaje:
Existen distintos tamaos tanto en la nasal como en la facial,
debiendo escoger siempre, si tenemos dudas entre dos tamaos
el ms pequeo. Para facilitarnos sta tarea podemos utilizar el
calibrador de tamaos que proporciona Respironics .

D-Otras mascarillas.
Existen en el mercado otros tipos de mascarillas y sistemas,
menos utilizados en nuestra UCI y que pueden ser adecuadas
para determinados tipos de pacientes:

Modelos TOTALES

Modelos FACIALES

Mtodo HELMET.
Modelo Mascarilla TOTAL (Total face).

Modelo facial HANS RUDOLP

Modelo de Mascarilla facial RESMED
Modelo de Mascarilla facial KOO.
Modelo facial VYGON.

Modelos NASALES

Modelo RESPIRONICS
Modelo SULLIVAN
Sistema ADAM.

3.3-Tubuladuras y vlvulas espiratorias

La tubuladura principal es flexible, anticolapsable y presenta una
mnima resistencia al flujo por ser lisa en su interior, garantizando
presiones estables y precisas. Se encuentra unida a la vlvula
espiratoria desechable de la que nunca debe taparse el orificio
espiratorio, sta vlvula lleva otra toma auxiliar. La vlvula
conecta con el conector rotatorio de la mascarilla (nasal o facial).
En el montaje hay que evitar que el orificio espiratorio est
dirigido hacia la cara del paciente para evitar molestias
innecesarias. La tubuladura de presin se conecta al ventilador, al
manmetro y a una toma auxiliar cualquiera permitindonos
monitorizar las presiones y controlar las fugas del sistema.

La vlvula espiratoria desechable se puede sustituir por la vlvula

espiratoria Plateau o por el conector espiratorio Whisper Swivel
que aumentan la eliminacin de CO2.
3.4-Filtros antibacterianos y humidificadores
Est recomendado su uso siempre, exista o no patologa
infecciosa respiratoria en el paciente, teniendo en cuenta que hay
que utilizar filtros de Baja Resistencia ajustando las presiones
para suministrar el flujo de aire deseado.
Es necesario utilizar los humidificadores ya que el flujo continuo
de aire reseca la mucosa del paciente; deben usarse de baja
resistencia para que no varen en exceso las presiones y usar
"trampas" de agua para evitar complicaciones. En caso de utilizar
filtro antibacteriano y humidificador, el filtro hay que colocarlo
precediendo al humidificador, ya que si se humedece el filtro,
aumenta la presin y se dificulta la ventilacin.

3.5-Arns de sujeccin
Para la fijacin de la mascarilla podemos utilizar el arns y el
gorro. Ambos son ajustables, gracias a unas tiras de velcro, y y
muy fciles de poner y quitar. El gorro es recomendable
solamente para adultos mientras que el arns se puede utilzar
tanto para nios como adultos.

3.6-Fuente de oxgeno
En S/T-D, si es necesario aportar oxgeno, para aumentar la FiO2
que el enfermo recibe, utilizaremos uno o dos caudalmetros
conectados a cualquier fuente disponible (red central, botella
porttil, etc). Este aporte se realiza con cualquier alargadera que
comunique al caudalmetro/s con los adaptadores que lleva la
mascarilla o la vlvula antirebreathing.
En VISION, el aporte de oxigeno se hace conectndolo, desde la
parte posterior del ventilador, a una red central o botella y
programando, una vez encendido, la FiO2 del ventilador (puede
ser desde 21% al 100% ).

3.7-Material de almohadillado

Es muy importante el almohadillado, desde la primera vez que se

coloque la mascarilla, de aquellas zonas de la cara en las que se
ejerce ms presin y que se localizan en puente de la nariz y
frente. El material a utilizar puede ser muy variado,
recomendando por sus caractersticas el apsito hidrocoloide.
4.-MONTAJE DE LA BIPAP :
4.1-Con mascarilla facial:

Colocar el filtro antibacteriano.

Si es necesario, conectar en lugar de la vlvula espiratoria que lleva la
tubuladura de serie, la vlvula anti-rebreathing.
Colocar la mascarilla facial a continuacin de la vlvula espiratoria.
Conectar el extremo proximal de la tubuladura de flujo a la salida de flujo
del ventilador.
Conectar el extremo proximal de la tubuladura de presiones a la salida
de presiones de la BIPAP, en S/T-D, la derivacin en "T" al mdulo de
presiones y el extremo distal a la vlvula. En Vision, la linea de presin
es nica ( cortar el tramo en "T" de la anterior para conseguirlo) por lo
que un extremo va a la vlvula y el otro al Vision.
En S/T-D, colocar la conexin de oxigeno a uno de los adaptadores de la
mascarilla. Si se necesita ms aporte de oxigeno, colocar otro
caudalmetro y la segunda conexin al segundo adaptador de la
mascarilla o al de la vlvula anti-rebreathing, si se utiliza sta. Si
utilizamos el Vision el aporte de oxgeno se hace directamente desde el
ventilador, solamente es necesario programar la FiO2 en la pantalla
Parmetros.

4.2-Con mascarilla nasal:

Colocar el filtro antibacteriano.

NO PONER vlvula anti-rebreathing.
Colocar la mascarilla nasal a continuacin de la vlvula espiratoria.
Conectar el extremo proximal de la tubuladura de flujo a la salida de flujo
del ventilador.
Conectar el extremo proximal de la tubuladura de presiones a la salida
de presiones de la BIPAP S/T-D, la derivacin en "T" al mdulo de
presiones y el extremo distal a la vlvula espiratoria.
Colocar la conexin de oxigeno a uno de los adaptadores de la
mascarilla. Si se precisa doble aporte de oxigeno, colocar la segunda
conexin al segundo adaptador de la mascarilla.

Esquema de montaje en Bipap Vision

5.-MANTENIMIENTO E HIGIENE DEL MATERIAL
La limpieza del equipo durante la estancia del enfermo en la Unidad debe
realizarse diariamente y aprovechando los periodos de descanso programados,
se har con una solucin de agua tibia y detergente suave (no utilizar
detergentes que contengan suavizante o acondicionador) aclarando con
abundante agua corriente; y eliminar el exceso de agua retenida en las
tubuladuras sacudiendo suavemente y dejando secar al aire (no frotar ni
exponer al sol ni calor las piezas); montar el circuito y guardar en un lugar seco
y fresco. Los elementos textiles se lavaran a mano o lavadora con un jabn
suave y durante pocos minutos, evitando la centrifugacin y la secadora
automtica. No se debe planchar ni utilizar leja.
Una vez el enfermo se ha ido de alta se procede a la limpieza del material de la
forma anteriormente sealada y a su esterilizacion o eliminacin segn se trata
de material reutilizable o no.
6.-APLICACIN DE LA TCNICA:
Explicar al paciente (cuando esto sea posible) en que consiste la tcnica.
Colocar apsito hidrocoloide o cualquier otra proteccin o almohadillado
(gasas, esparadrapo de espuma, etc...) en el puente de la nariz y en la
zona frontal en que apoya la mascarilla y el adaptador para el arns. Si
no es posible poner las protecciones antes de la aplicacin de la tcnica,
por la urgencia de la situacin, colocarlas en cuanto la situacin clnica
del paciente lo permita.
Colocar el arns de fijacin de la mascarilla en la cabeza del paciente
(con la etiqueta hacia fuera).
Colocar la mascarilla nasal o facial:

Para poner la mascarilla hay que colocarla sobre la cara de manera que no se
aprecien fugas, pero sin apretar, pasando las lengetas del gorro o arns por
las rendijas superiores y laterales de la mascarilla y ajustndolas. En caso de
utilizar arns el procedimiento es el mismo, pero hay que vigilar que la cinta de
la coronilla quede centrada en la cabeza.
Seleccionar el modo de operacin: Spontaneous (S),
Spontaneous/Timed (S/T), Timed (T) o Continuous Positive Airway
Pressure (CPAP).
Conectar la BIPAP y abrir el oxgeno (en S/T-D).
Volver ajustar la mascarilla al paciente de modo que no haya fugas
(LEAK), o que estas sean mnimas. La BIPAP compensa las fugas
siempre que estas no sean muy grandes (ms de 20-25 l/m). Si las
fugas son excesivas, el aparato no cicla.
Seleccionar los niveles de presin segn la modalidad que se utilice:
espiratoria en CPAP; inspiratoria (IPAP) y espiratoria (EPAP) en
Espontanea; si se trabaja en modo S/T, seleccionar el nmero de
respiraciones por minuto (BPM) mnimas, y si se trabaja en modo T,
seleccionar adems el porcentaje de tiempo inspiratorio (% IPAP).
Cumplimentar la hoja de registro.
7.-VENTAJAS DE LA VNI
Evita complicadiones derivadas de la intubacin orotraqueal o
traqueostomia.
Reduce el riesgo de infeccin nosocomial.
Mejora la funcin respiratoria nocturna y normaliza la diurna.
Mejora la calidad de vida y da autonomia al paciente.
Mejora el confort del paciente relacionado con ausencia de I.O.T. y
capacidad de mantener fonacin y deglucin, favoreciendo la ingesta
oral de medicamentos y comida asi como la comunicacin con el
entorno.
Mantenimiento de la tos.
Disminuye el coste sanitario al disminuir numero de hospitalizaciones y
tiempo de estancia en el hospital.
EFECTOS INDESEABLES EN VNI

Los cuidados de enfermera irn encaminados a prevenir, disminuir o resolver

en la medida de lo posible las complicaciones durante la VNI.
A.-Fugas y desplazamientos de la mascarilla.

Usar mascarillas del tamao adecuado a la morfologa del paciente

sujetndolas adecuadamente al arns.
Vigilar la posicin del paciente.
Comprobar las alarmas.
Monitorizacin de la saturacin de O2
Vigilar frecuentemente la colocacin de la mascarilla.
Vigilar ajuste de la mascarilla ya que se producen fugas por distorsin
del almohadillado.
B.-Asfixia por perdida de flujo o desconexin del circuito.

Comprobar frecuentemente la vlvula antiasfixia.

C.-Disfuncin respiratoria.

Vigilar signos de fatiga muscular, taquipnea, respiracin paradgica,

taquicardia, sudoracin, cianosis, disnea, msculos accesorios,
sensacin de falta de aire.
Obtencin de datos analticos y radiolgicos.
Nivel de conciencia.
D.-Intolerancia y sensacin de claustrofobia. Dependencia.

Solicitar al paciente su mxima colaboracin.

Explicarle la tcnica y sus ventajas.
Transmitirle seguridad y confianza.
E.-Alteracin de la integridad cutnea a nivel facial y nasal.

Aplicar soportes cutneos y almohadillado en las zonas de mxima

presin de forma precoz.
Vigilancia durante el tratamiento del nivel de ajuste de la mascarilla.
Programar desconexiones para higiene, alimentacin y tratamiento, si el
paciente lo tolera.
F.-Aerofagia, distensin gstrica, disminucin de la movilidad
diafragmtica, riesgo de broncoaspiracin.

Colocacin de SNG , controlando dbitos y aerofagia

Intentar no poner VNI inmediatamente despus de comer.
Usar mascarilla transparente para visualizar posible vmito.
Explicar al paciente mecanismo de autoretirada.

G.-Sequedad nasal y bucal importante. Impactacin de

secreciones.

Desconexiones programadas para realizar una buena hidratacin de piel

y mucosas.
Adaptar un humidificador o nebulizador al ventilador.
Aspiracin de secreciones.
H.-Irritacin de los ojos.

Correccin de las fugas que incidan directamente en los ojos.

I.-Contaminacin del sistema.

Evitar contaminacin del sistema.

Cambiar filtros cada 24h.
Mantener una higiene adecuada del sistema.
Mantenimiento del material.
Dolor mandibular.
Adecuado entrenamiento del equipo asistencial.
J.-Dificultad del drenaje de secreciones (potencial causa de
atelectasia).

Clapping y drenaje postural.

K.-Disconfort ante la entrada de aire (asociada al nivel de presin
utilizada)

Comprobar los parmetros del ventilador.

Flix Pealver Hernndez

Enfermero
UCI . Hosp.. Morales Meseguer