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RESUMO
Tema: interveno fonolgica em crianas com Distrbio Especfico de Linguagem, com base em
um Modelo Psicolingustico. Procedimentos: participaram do processo de interveno 4 pr-escolares, de ambos os gneros, com idade entre 48 e 83 meses. O desempenho psicolingustico dos
sujeitos foi obtido em duas etapas (pr e ps-interveno), mediante a utilizao de instrumentos
que avaliam diferentes nveis do processamento da informao: reconhecimento auditivo-fontico,
conscincia fonolgica, codificao/ produo fonolgica, memria de trabalho e acesso lexical. O
Programa de interveno teve durao de 4 meses. Resultados: os pr-escolares apresentaram
comprometimento em todos os nveis do processamento da informao avaliados (pr-interveno),
revelando que as dificuldades de organizao fonolgica estavam relacionadas a problemas no processamento receptivo e expressivo. Ao fim do Programa, todos apresentaram melhora no desempenho fonolgico. Concluso: o uso de procedimentos de avaliao que abordam os diferentes nveis
de processamento possibilita a compreenso da natureza dos distrbios de linguagem e permitem a
programao de estratgias mais efetivas para as dificuldades de linguagem.
DESCRITORES: Transtornos do Desenvolvimento da Linguagem; Testes de Linguagem; Terapia da
Linguagem
INTRODUO
Ao longo dos anos, a literatura especializada
tem demonstrado um grande interesse em pesquisas relacionadas interveno fonoaudiolgica nos
distrbios de linguagem. Programas de interveno com base em diferentes orientaes tericas
sobre o processo de aquisio e desenvolvimento
de linguagem tm sido desenvolvidos, propostos e
testados, trazendo contribuies no somente para
a verificao da eficcia do(s) procedimento(s) de
(1)
(2)
O desempenho psicolingustico dos pr-escolares foi obtido em duas etapas, sendo uma avaliao pr-interveno (AI), realizada imediatamente
antes do incio do processo teraputico e uma psinterveno (AF), imediatamente ao fim do mesmo.
Importante ressaltar que o desempenho psicolingustico dos pr-escolares com DEL na avaliao pr-interveno foi comparado ao de um
grupo controle (GC) composto por 4 pr-escolares
com desenvolvimento cognitivo, de linguagem e
de audio normais para a idade cronolgica, de
acordo com os critrios estabelecidos na literatura e
obtidos mediante triagem fonoaudiolgica. As crianas de ambos os grupos foram pareadas seguindo
o critrio idade cronolgica.
A execuo das avaliaes envolveu a utilizao dos seguintes instrumentos, que avaliam diferentes nveis do processamento da informao,
considerando o modelo de avaliao Neuropsicolingustico 1:
1. Reconhecimento auditivo-fontico: foi utilizado
o Teste de Discriminao Auditiva 16.
2. Conscincia/anlise fonolgica: utilizado o
teste Perfil de Habilidades Fonolgicas 17.
3. Acesso lexical: utilizada a prova de vocabulrio
do ABFW Teste de Linguagem Infantil 18.
4. Verificao do inventrio fontico: utilizada a
prova de fontica do ABFW Teste de Linguagem Infantil 19. O levantamento do inventrio
fontico foi obtido mediante prova de repetio
de palavras. Foram considerados como dominados e presentes no inventrio os fonemas
produzidos com mais de 75% de acerto, de
acordo com as possibilidades de ocorrncia
propostas pelo teste.
5. Organizao/produo fonolgica: utilizada a
prova de Fonologia do ABFW Teste de Linguagem Infantil 19.
6. Memria de curto prazo: utilizado o Subteste
Memria Sequencial Auditiva do ITPA 20. O
desempenho dos pr-escolares, nas duas avaliaes, refere-se Idade Psicolingustica em
meses, obtida a partir do escore bruto alcanado na aplicao do teste.
O programa de interveno teve durao de 4
meses. Durante todo o perodo foram realizados
dois atendimentos semanais e individuais, de 45
minutos cada.
Respeitando-se a importncia de todos os componentes do Modelo Psicolingustico 1, as estratgias implementadas neste programa de interveno
foram desenvolvidas com o intuito de possibilitar
s crianas a realizao de discriminao entre
os sons da fala, promover o desenvolvimento da
memria de trabalho, tornar as representaes
fonolgicas das palavras mais precisas, torn-las
RESULTADOS
Todas as crianas do GC apresentaram desempenho de acordo com os critrios de normalidade
estabelecidos pelos testes utilizados. Demonstraram tambm ter adquirido e organizado todos os
fonemas da lngua (no fizeram uso de processos
fonolgicos e o inventrio fontico das mesmas
encontra-se completo).
Na avaliao pr-interveno, foi constatado
que os pr-escolares com DEL apresentaram comprometimento em todos os nveis do processamento da informao avaliados, comparado GC.
possvel verificar essa constatao comparando as
pontuaes (mdias) dos grupos na Tabela 1. Os
valores de mdia referentes ao subteste memria
sequencial auditiva do ITPA esto representados
pela Idade Psicolingustica (IPL) obtida, em meses,
Rev. CEFAC, So Paulo
Grupos
DEL
GC
DEL
GC
DEL
GC
DEL
GC
Conscincia fonolgica
Acesso lexical
Memria de curto prazo
Mdia
23,0
33,0
17,2
40,5
61,6
100,5
34,7
69,8
Nvel de processamento
Reconhecimento Auditivo-fontico
Conscincia Fonolgica
Acesso Lexical
Memria de Curto Prazo
Sujeito 2
IC: 60
AI
AF
26
35
18
40
85
99
34
56
Sujeito 3
IC: 55
AI
AF
24
33
18
40
50
86
30
56
Sujeito 4
IC: 83
AI
AF
20
28
16
30
49
72
30
39
Legenda: AI- avaliao pr-interveno; AF- avaliao ps-interveno; IC- idade cronolgica em meses
Tabela 3 Inventrio fontico obtido pelos pr-escolares com DEL nas avaliaes pr e ps-interveno
Sujeitos
AI
01
/p/; /b/;/ t/; /d/; /s/; /m/; /n/; //; /l/; /R/; /r/
(11)
/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /m/; /n/; /; /R/
(9)
02
03
/p/; /b/;/t/; /k/; /s/; //; /j/; /m/; /n/; //; /l/; /R/
(12)
04
/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /v/; /s/; /z/; //; /m/; /n/; //;
/l/; /R/; /r/
(15)
AF
/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /v/ /s/; //; /j/;/m/; /n/; //;
/l/; /R/; /r/; /l/
(16)
/p/; /b/; /t/; /d/; /f/; /v/; /s/; /z/; /m/;/n/; //; /l/;
/R/; /r/
(14)
/p/; /b/;/t/; /d/;/k/; /g/; /f/; /v/;/s/; /z/; //; /j/;
/m/; /n/; //; /l/; /R/
(17)
/p/; /b/; /t/; /d/;/k/; /g/; /f/; /v/; /s/; /z/; //; /r/
/m/; /n/; //; /l/; /R/
(17)
Tabela 4 Processos fonolgicos utilizados pelos pr-escolares com DEL nas avaliaes pr e
ps-interveno
Sujeitos
01
02
03
04
Avaliao pr-interveno
F.Vel.-100%
P.Fric.- 86,9%
E.Plo-44,4%
S.Liq.-27,2%
S.E.Cons - 62,5%
F.Vel.- 33,3%
S.Liq.-72,7%
S.C.Fin.-100%
F.Pal.-80%
S.E.Cons.-100%
S. E.Con.-100%
S.C.Fin.-100%
F.Vel.-33,3%
S. Liq.-72,7%
F. Pal.-80%
S.E.Con.-100%
F.Vel.-77,7%
S.Liq.-36,3%
F.Pal.-40,0%
Avaliao ps-interveno
P.Fric.-34,7%
E.Plo.-28,5%
S.Liq.-27,2%
S.E.Cons- 62,5%
S.E.Cons-50%
S.C.Fin-80%
S.Liq.-50%
S.E. Cons.-60%
S.C. Fin.-80%
S.Liq.-57%
S.Enc.-87,5%
S.Liq.-27,2%
Legenda: F.Vel. frontalizao de velar; P.Fric. plosivao de fricativas; S.E.Com simplificao de encontro consonantal; E.Plos
ensurdecimento de plosivas; S.Liq.- simplificao de lquidas; S.C.Final- simplificao de consoante final; F.Vel.- frontalizao de velar
DISCUSSO
Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo
de verificar a eficcia da interveno fonoaudiolgica, com base em um Modelo Psicolngustico, no
desenvolvimento fonolgico de crianas com DEL.
Para tal, alguns cuidados foram tomados, no sentido de garantir a coerncia entre a prtica implementada neste estudo e os princpios dos Modelos
Psicolingusticos.
Antes de qualquer procedimento ser realizado,
escolheu-se o Modelo que guiaria o processo de
avaliao e interveno. A partir da escolha do
mesmo, foram determinadas as provas ou testes
que seriam utilizados dentro do processo de avaliao e que permitiriam que este fosse desenvolvido de uma forma detalhada, propiciando a descrio dos processos diretamente envolvidos com a
linguagem mais especificamente com o sistema
fonolgico assim como a interao entre eles e os
processos cognitivos subjacentes 7.
Os resultados da avaliao pr-interveno
demonstraram que as crianas com DEL deste
estudo apresentaram dificuldades relacionadas ao
desenvolvimento do sistema fonolgico, manifestadas, principalmente, pelo uso produtivo de processos fonolgicos no esperados para a idade na fala
espontnea. A partir dessa constatao, algumas
conscincia fonolgica, mesmo que inseridas dentro de uma mesma categoria, requerem diferentes
demandas de processamento, em diferentes nveis.
Algumas atividades envolvem o processamento no
nvel receptivo e/ou expressivo, outras exigem que
a criana acesse o lxico mental ou podem utilizar
estmulos no-familiares, enquanto outras exigem a
participao da memria de trabalho e a manipulao das unidades fonolgicas 2.
Como se sabe, os processos de desenvolvimento cognitivo e metalingustico ocorrem de forma
conjunta e inter-relacionada. A partir da estruturao do seu sistema fonolgico e da possibilidade
de produzir corretamente os sons da fala, a criana
mostra-se apta a realizar algumas tarefas, as quais
sero aprimoradas a partir da aquisio do cdigo
escrito 14. Assim, se a criana apresenta dificuldades
na produo fonolgica, dificilmente poder fazer
reflexes sobre esse componente, uma vez que,
para realizar as tarefas metafonolgicas necessrio que alm de refletir, a criana acesse as representaes fonolgicas ao nvel de fonema, slaba,
palavras ou frases. Logo, se essas representaes
no se encontram bem estabelecidas, o acesso s
estruturas requisitadas fica comprometido.
Assim sendo, pode ser tambm que o desenvolvimento obtido na produo fonolgica tenha
repercutido no desempenho dos pr-escolares em
tarefas metalingusticas ao fim do programa de
interveno, coincidindo com os estudos sobre o
tema que abordam as relaes entre desenvolvimento lingustico e metalingustico 13,14 .
Alm de ser necessrio que as operaes e
processamentos lingusticos fonolgicos, semnticos, lexicais ocorram de forma adequada, o
desempenho metafonolgico tambm se encontra
relacionado aos aspectos cognitivos no lingusticos, como a memria de trabalho 2. Em atividades
metafonolgicas necessrio que a criana retenha os estmulos por um breve perodo de tempo
enquanto faz um julgamento a respeito da estrutura
fonolgica das palavras. Como se sabe, as crianas
com DEL so deficitrias em tarefas de memria
operacional, que envolvem o armazenamento de
um estmulo verbal, enquanto a informao est
sendo processada 4,5. Como os pr-escolares do
estudo tambm apresentaram desempenho aqum
do esperado na avaliao da memria auditiva
de curto prazo (Tabela 1), possvel que o dficit
nessa habilidade tenha contribudo para um pobre
desempenho metafonolgico, relao esta tambm
verificada em estudos anteriormente realizados 2.
Lembrando que a memria de trabalho um
sistema de armazenamento da informao de curto
prazo, conceituada como arquivo dinmico de informaes, formada por diversos componentes que
CONCLUSO
A utilizao do Modelo Psicolingustico demonstrou ser efetiva no tratamento das dificuldades
ABSTRACT
Background: phonologic intervention for children with Specific Language Impairment, within a
Psycholinguistic Model. Procedures: this study involved four pre-school children, aging between 48
to 83 months, that had not been previously submitted to intervention. The psycholinguistic assessment
was carried pre and post-intervention, through several instruments that evaluate diverse levels of
information processing: auditory-phonetic recognition, lexical access, phonological working memory,
phonological awareness, articulation, phonological production. The intervention took 4 months.
Results: preschool children showed difficulties in diverse evaluated processing information levels(preintervention), showing that the difficulties on phonological organization were related to problems in the
receptive and expressive processing. To the end of the Program, all had presented improvement in the
phonological performance. Conclusion: the use of evaluation instruments being suitable to diverse
phonological processing levels propitiates the understanding on the nature of language impairments
and the programming of more effective intervention strategies.
KEYWORDS: Language Development Disorders; Language Tests; Language Therapy
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Rev. CEFAC, So Paulo