FA EN PACIENTES CON ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO

La prevencin del ictus relacionado con la fibrilacin auricular es una prioridad de salud pblica mundial. Los
accidentes cerebrovasculares debidos a la fibrilacin auricular son comunes y frecuentemente devastadores
(70 a 80% de los pacientes mueren o disabled1,2 convertido), sin embargo, son en gran parte prevenibles
con la terapia anticoagulante (reduccin del 64% en el riesgo de accidente cerebrovascular y el 25% de
reduccin en la mortalidad). 3 Sin embargo, debido a la fibrilacin auricular suele ser intermitente y
asintomtica, puede ser un factor de riesgo silencioso que evade fcilmente detection.4,5
Dado que los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular o un ataque isqumico transitorio
(AIT), debido a la cara de la fibrilacin auricular de alto riesgo anual de recurrencia de ictus, 6 estrategias
para mejorar la deteccin y el tratamiento de la promesa de la fibrilacin auricular para reducir la carga de
ictus recurrentes. En ausencia de la fibrilacin auricular, el tratamiento estndar para la prevencin
secundaria del ictus es la terapia antiplaquetaria; sin embargo, cuando est presente la fibrilacin auricular,
el tratamiento antiplaquetario slo es moderadamente efectivo (reduccin del 22% en el riesgo, en
comparacin con el placebo), 3 y anticoagulacin se recomienda encarecidamente su lugar (39%: 3 a 63% 7
reduccin en el riesgo de accidente cerebrovascular en comparacin con el tratamiento antiplaquetario).
Actualmente, 1 de cada 6 accidentes cerebrovasculares se atribuye a la fibrilacin auricular, pero 1 de cada 4
de los 12 millones de accidentes cerebrovasculares isqumicos anualmente (y la mitad de los AIT) no tiene
ninguna causa identificada despus de un estudio diagnstico estndar y tiene la etiqueta "criptognica".
8,9 Undiagnosed fibrilacin auricular a menudo se sospecha que la causa de muchos accidentes
cerebrovasculares criptognicos, pero no se recomienda la anticoagulacin a menos que la fibrilacin
auricular se ha documentado.
Un problema no resuelto es la forma de detectar "encubierta" la fibrilacin auricular en los pacientes con
accidente cerebrovascular. Screening est tpicamente limitada a electrocardiogrficos (ECG) de control
durante un perodo corto (por ejemplo, 24 horas), que no es suficientemente sensible para la deteccin de
la fibrilacin paroxstica fibrillation10-12; como resultado, es probable que la fibrilacin auricular se est
infradiagnosticada y subtratado con este enfoque de forma rutinaria. Los estudios observacionales han
demostrado que existe una mejora en la deteccin de la fibrilacin auricular con monitorizacin ECG serial o
prolongada, 10-13 sin embargo este tipo de estudios han tenido poco efecto en la prctica. Sin un juicio
definitivo, no se sabe si la monitorizacin intensiva aumentara deteccin y tratamiento de la fibrilacin
frecuencias auriculares ms de monitorizacin estndar y seguimiento.
Hemos llevado a cabo un ensayo aleatorizado de monitorizacin ECG ambulatoria no invasiva prolongada
para guiar el tratamiento de los pacientes con ictus o AIT inexplicable. La hiptesis de que la vigilancia
durante 30 das con el uso de un dispositivo automatizado para la deteccin de la fibrilacin auricular, en
comparacin con una ronda adicional de monitorizacin convencional ECG de 24 horas, sera mejorar la
deteccin y el tratamiento de la fibrilacin auricular en los pacientes de alto riesgo que sera candidatos para
la terapia anticoagulante.
MTODOS
Poblacin de estudio
Los pacientes fueron elegibles para la inscripcin si eran 55 aos de edad o ms, no han conocido la
fibrilacin auricular, y que haban sufrido un ictus isqumico o AIT de causa indeterminada (segn TOSTADA
[Trial de Org 10172 en el infarto agudo Stroke Tratamiento] criteria14) dentro los ltimos 6 meses,

diagnosticados por un neurlogo accidente cerebrovascular despus de una analtica general, incluyendo
ECG de 12 derivaciones, monitorizacin electrocardiogrfica ambulatoria con el uso de un monitor Holter
durante un mnimo de 24 horas, del cerebro y de imagen neurovascular y ecocardiograma (Tabla S1 en el
anexo complementario, disponible con el texto completo de este artculo en NEJM.org, enumera los
criterios de elegibilidad; Tabla S2 enumera las investigaciones diagnsticas). Fueron excluidos si el
diagnstico etiolgico ms probable es que ya se haba determinado (de grandes vasos o de pequeo vaso
enfermedad u otra causa conocida) pacientes.
Diseo del estudio y Supervisin
En esto, de etiqueta abierta iniciada por el investigador, ensayo multicntrico, se asign aleatoriamente a
los participantes en una proporcin de 1: 1 a someterse a una monitorizacin ECG ambulatoria con un
registrador de eventos por evento de 30 das (grupo de intervencin) o una ronda adicional de 24 horas
Holter (grupo de control). La aleatorizacin se realiz con el uso de un sistema basado en la Web y un
tamao de bloque variable. Los pacientes fueron reclutados por neurlogos vasculares en 16 centros de
carrera dentro del Consorcio Canadiense de trazos. El juicio fue coordinada en el Centro de Investigacin
Aplicada de la Salud, Li Ka Shing Knowledge Institute del Hospital de San Miguel, y el Instituto de
Investigacin Sunnybrook, Universidad de Toronto.
El protocolo (disponible en NEJM.org) fue probado en un estudio piloto, 15 aprobado por Health Canada y el
comit de tica en cada sitio de estudio, y se incluyeron en la atencin al ictus rutina, con todos los
participantes de dar su consentimiento informado por escrito. El comit de direccin, que es independiente
de la influencia comercial, fue el responsable del diseo del estudio y ejecucin, anlisis de datos, y las
decisiones de autor. El primer autor escribi la primera y subsiguientes borradores del manuscrito. El comit
de direccin tom la decisin de enviar el manuscrito para su publicacin. Todos los autores dan fe de la
exactitud de los datos y confirme que el contenido de este artculo se adhieren a las especificaciones
contenidas en el protocolo.
Los dispositivos de ECG fueron comprados para el juicio. Los fabricantes de dispositivos no tuvo ningn
papel en el diseo del ensayo, la acumulacin de datos, o el anlisis de datos y no tuvo acceso a los datos del
estudio.
Monitoreo ECG
El registrador de eventos (ER910AF Monitor cardaco Evento, Braemar) registra automticamente la
fibrilacin auricular en la base de irregularidad en el intervalo RR, un mtodo establecido para la deteccin
de la fibrilacin auricular, 16 durante un perodo de 30 latidos en todo caso. Los dispositivos tienen una
capacidad de memoria de 30 minutos y se programaron para grabar hasta 2,5 minutos por episodio.
Grabadores estaban unidos a un electrodo seco cinturn (no adhesivo) que se lleva alrededor del pecho
(Cardiac Bio-Systems) 17 para permitir un mejor cumplimiento por parte de los pacientes con un
seguimiento prolongado que se ha observado tpicamente con adhesivos convencionales electrodos de la
piel-de contacto. El grupo de intervencin recibi instrucciones de llevar puesto el monitor tanto como sea
posible durante 30 das. Si se detecta la fibrilacin auricular antes de 30 das, los pacientes podran dejar de
usar el monitor.
Datos del ECG grabados fueron transmitidas transtelephonically para la interpretacin central. Todos los
episodios de fibrilacin auricular fueron adjudicadas por un cardilogo y un internista, que no tenan
conocimiento de las caractersticas demogrficas y clnicas de los pacientes, y los desacuerdos se resolvieron

mediante discusin con un cardilogo independiente. Los resultados se envan a los sitios de estudio, y las
decisiones respecto a la terapia anticoagulante se realizaron segn el criterio de los mdicos tratantes.
Los pacientes en el grupo de control fueron asignados a una ronda adicional de monitorizacin del ECG
ambulatorio de 24 horas convencional con un monitor Holter desde el laboratorio local en su sitio de
estudio. Todos los informes se revisaron de forma centralizada por un mdico.
Resultados
El resultado primario fue la deteccin de uno o ms episodios de fibrilacin o aleteo auricular documentada
ECG que duran 30 segundos o ms dentro de los 90 das despus de la aleatorizacin (documentado por los
monitores de estudio o detectado clnicamente, adems de los monitores de estudio). Los resultados
secundarios incluyeron el uso del anticoagulante oral en 90 das, la fibrilacin auricular dura 30 segundos o
ms largos que fue detectada por el monitor de estudio, la fibrilacin auricular de cualquier duracin que
fue detectada por el monitor de estudio, la fibrilacin auricular dura 2,5 minutos o ms tiempo (la duracin
mxima de grabacin por episodio) que fue detectada por el monitor de estudio, la adhesin a la
supervisin, y un interruptor de antiplaquetario a la terapia anticoagulante en el periodo desde la
aleatorizacin hasta 90 das.
Anlisis estadstico
El anlisis primario compar la proporcin de pacientes en cada grupo que tuvo la medida de resultado
primaria y se realiza con el uso de la prueba de chi cuadrado de Pearson en la poblacin por intencin de
monitor, que consista en todos los pacientes que se sometieron a la asignacin al azar y para quienes la
fibrilacin estado -fibrillation podra evaluarse (pacientes que se sometieron a cualquier cantidad de
vigilancia o que tenan 90 das de seguimiento). Los anlisis secundarios evaluaron las proporciones de
pacientes con fibrilacin auricular detectada por medio de los monitores del estudio entre los pacientes que
fueron sometidos a ningn control. Se utiliz la prueba de chi-cuadrado de Pearson para comparar las
proporciones de pacientes a quienes se prescribi un tratamiento anticoagulante o antiagregante
plaquetario. No hubo anlisis intermedios. Vase el anexo complementario para el clculo del tamao de
muestra y la descripcin de los anlisis adicionales.
RESULTADOS
Caractersticas de los pacientes
Desde Junio de 2009 hasta Marzo de 2012, un total de 572 pacientes fueron sometidos a la asignacin al
azar, y 90 das de seguimiento fue completo en el 97,7% de los pacientes (Figura 1). La media ( DE) de edad
de los pacientes fue de 72,5 8,5 aos (rango, 52-96) (Tabla 1). La aleatorizacin se produjo una media de
75,1 38,6 das despus del evento de calificacin (62,9% de los pacientes tuvieron un accidente
cerebrovascular isqumico y el 36,9% tienen un AIT). De los pacientes, el 93,9% eran ambulatorios e
independiente (algunos pacientes presentaban inicialmente severos ataques emblicos invertidas mediante
trombolisis), y la mediana de la puntuacin CHADS2 de los pacientes fue de 3 puntos (rango, 2-6). Las
puntuaciones en el rango CHADS2 de 0 a 6, con puntuaciones ms altas indican un mayor riesgo de
accidente cerebrovascular; insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, diabetes, y una edad de 75 aos
o ms se les asigna 1 punto, y el accidente cerebrovascular o AIT previos se asigna 2 puntos. Antes de la
inscripcin, los participantes se sometieron a exmenes convencionales para la fibrilacin auricular con una
o ms ECG de 12 derivaciones y una o ms de 24 horas de estudios Holter ECG, totalizando una media de

32,8 12,9 horas de vigilancia; 9.1% de los pacientes tambin se someti a la monitorizacin del ECG
telemetra hospitalaria para una duracin media de 53,6 42,6 horas.
La adhesin al Protocolo
Entre los pacientes del grupo de intervencin que comenzaron a someterse a la vigilancia, 233 de 284
(82,0%) completaron 3 o ms semanas de vigilancia. Entre los pacientes en los que no se detect fibrilacin
auricular antes de 30 das, 204 de 240 (85,0%) completaron 3 semanas o ms, y 148 de 240 (61,7%)
completaron 4 semanas.
La deteccin de la fibrilacin auricular en los Grupos Dos
La estrategia de monitoreo de ECG de 30 das fue superior a la monitorizacin del ECG de 24 horas para la
deteccin de al menos un episodio de fibrilacin auricular que dura 30 segundos o ms (el resultado
primario). La fibrilacin auricular se detect en 45 de 280 pacientes (16,1%) en el grupo de intervencin, en
comparacin con 9 de 277 (3,2%) en el grupo control, para una diferencia absoluta de 12,9 puntos
porcentuales (95% intervalo de confianza [IC], 8,0 a 17,6, p <0,001; nmero necesario a la pantalla, 8) (Tabla
2). El anlisis de sensibilidad no alter las conclusiones (vase el anexo complementario). La fibrilacin
auricular se detect clnicamente, y no por los monitores del estudio, en slo el 0,5% de los pacientes dentro
de los 90 das despus de la aleatorizacin (vase el anexo complementario). Monitorizacin prolongada
tambin fue superior para la deteccin de la fibrilacin auricular continua de al menos 2,5 minutos: en 28 de
284 pacientes (9,9%) en el grupo de intervencin frente al 7 de 277 (2,5%) en el grupo control, para una
diferencia absoluta de 7,4 puntos porcentuales (IC del 95%, 03.04 a 11.03, p <0,001) (tabla 2).
Fibrilacin auricular en el grupo de intervencin
Los monitores de 30 das registraron 218 episodios de fibrilacin auricular que dura 30 segundos o ms en
44 pacientes (rango, 1 a 29 episodios por paciente). Un total de 26 de estos pacientes (59,1%) tuvieron 2 o
ms episodios registrados, y 28 pacientes (63,6%) tuvieron un episodio de fibrilacin auricular de al menos
2,5 minutos (la duracin mxima de grabacin por episodio).
Se detectaron nuevos casos de fibrilacin auricular a travs de los 30 das, con la mitad de los casos
capturados dentro de la primera semana de seguimiento y tres cuartas partes dentro de 2 semanas (Figura
2). La tasa de deteccin fue significativamente mayor entre los pacientes que se sometieron a la asignacin
al azar dentro de los 3 meses despus del infarto ndice o TIA que entre aquellos que se sometieron a la
asignacin al azar despus de ms de 3 meses (36 de 195 pacientes [18,5%] frente a 8 de 89 [9,0%]; P =
0,049 para la asociacin lineal). Los pacientes con fibrilacin auricular eran mayores y tenan ms actividad
ectpica auricular de acuerdo con la lnea de base Holter que los que no la fibrilacin auricular (P <0,001
para ambas comparaciones) (Tabla S3 en el anexo complementario).
Efecto en el tratamiento
En la aleatorizacin, la mayora de los pacientes estaban recibiendo terapia antiplaquetaria, como se
esperaba. Despus de la monitorizacin, la mayora de los pacientes con fibrilacin auricular recibieron
terapia anticoagulante (vase el anexo complementario). El uso de la terapia anticoagulante oral se triplic
en el grupo de intervencin, y en 90 das, la proporcin de pacientes tratados con anticoagulantes fue
significativamente mayor en el grupo de intervencin que en el grupo control: 18,6% (52 de 280 pacientes)
frente a 11,1% (31 de 279), para una diferencia de tratamiento absoluta de 7,5 puntos porcentuales (IC 95%,
1,6-13,3, p = 0,01) (tabla 3) En el grupo de intervencin, 38 de 280 pacientes (13,6%) cambiaron de

antiplaquetario para la terapia anticoagulante, como en comparacin con 13 de 279 (4,7%) en el grupo
control, una diferencia de 8,9 puntos porcentuales (IC 95%, 4,2 a 13,6, p <0,001).
DISCUSIN
Encontramos que el monitoreo electrocardiogrfico ambulatorio a un objetivo de 30 das fue factible
implementar como parte de la atencin al ictus rutina, detecta la fibrilacin auricular en uno de cada seis
pacientes (que anteriormente no haban sido detectados por medio de estndar de 24 a 48 horas de
vigilancia despus del accidente cerebrovascular ), fue superior a una ronda adicional de monitorizacin del
ECG de 24 horas y el seguimiento clnico (la tasa de deteccin con un seguimiento de 30 das se increment
por un factor de cinco), y tena un rendimiento incremental sobre un perodo de 30 das. Por otra parte, el
seguimiento prolongado casi se duplic la proporcin de pacientes que posteriormente recibi tratamiento
anticoagulante para la prevencin secundaria del ictus - un hallazgo que interpretamos como un cambio
clnicamente significativo en el tratamiento que tiene el potencial de evitar accidentes cerebrovasculares
recurrentes. Estos hallazgos, en conjunto con el montaje de los datos de observacin que vinculan la
fibrilacin auricular subclnica a strokes10-13 criptognica y un ensayo aleatorio apoyar el monitoreo de 7
das en la fase aguda despus de la ocurrencia de derrames cerebrales, 19 proporcionan pruebas slidas que
apoyen la adopcin de un enfoque ms intensivo de la la deteccin de la fibrilacin auricular en los
pacientes con ictus o AIT inexplicable.
La evaluacin de los pacientes de fibrilacin auricular despus de un accidente cerebrovascular o AIT es
importante debido a las implicaciones para el tratamiento. Nos centramos en los pacientes con riesgo de
recurrencia de ictus que eran candidatos potenciales para la terapia anticoagulante, pero en la prctica este
tipo de pacientes suelen recibir slo tratamiento antiplaquetario si no se detecta la fibrilacin auricular.
Cuando se detecta la fibrilacin auricular, la anticoagulacin es muy recomendable, si la fibrilacin auricular
paroxstica o es sostenida, porque los riesgos de accidente cerebrovascular son similar20-22 y los pacientes
con cualquier tipo de beneficio de la fibrilacin auricular de anticoagulation.20,23,24
El hallazgo de incluso breve fibrilacin auricular en esta poblacin se considera importante, dada la creciente
evidencia de que la breve fibrilacin auricular subclnica predice episodios posteriores de la fibrilacin
auricular y es un factor de riesgo independiente para stroke.25 recurrente En la fibrilacin auricular
asintomtica y Evaluacin del Ictus en pacientes con marcapasos y la fibrilacin auricular Reduccin de
estimulacin auricular Trial (ASSERT), cualquier taquiarritmia auricular subclnica que dura ms de 6 minutos
predijo (razn de riesgo, 5,6) de la fibrilacin auricular clnicamente evidente y el accidente cerebrovascular
o embolia sistmica (riesgo, 2.5) .4 En el Juicio de seleccin de modo (MOST), cualquier episodio de alta
frecuencia auricular que dura ms de 5 minutos predijo (razn de riesgo, 5,9) fibrilacin atrial clnica y
accidente cerebrovascular o muerte (hazard ratio, 2.8) .26 El resultado primario de la fibrilacin auricular
que dura 30 segundos o ms es consistente con guidelines27-30 y, aunque arbitraria, es un hallazgo
potencialmente clnicamente importante y viable en esta poblacin. La opinin de expertos difiere con
respecto a la duracin mnima o la frecuencia de la fibrilacin auricular capturado por ECG que justifica la
anticoagulacin. Hasta que los estudios futuros establezcan esto, creemos permisos de monitoreo
prolongados toma de decisiones ms racional respecto a la terapia antitrombtica, fortaleciendo
recomendaciones a favor o en contra de la anticoagulacin. En este ensayo, la mayora de los pacientes con
fibrilacin auricular recibieron terapia anticoagulante, a pesar de que no han cumplido con los criterios
tradicionales para la duracin de la fibrilacin auricular se usa en los ensayos publicados que evalan el
tratamiento de la fibrilacin fibrillation.3 Dos tercios de los pacientes con fibrilacin auricular detectados en
el grupo de intervencin tena por lo menos 2.5 minutos de fibrilacin auricular permanente (episodios

podra haber durado horas o das, pero slo los primeros 2,5 minutos podran ser capturado). El umbral para
la anticoagulacin es generalmente menor cuando es para la prevencin secundaria de lo que es para la
prevencin primaria, y un bajo umbral parece ser razonable para nuestros pacientes que tenan una alta
probabilidad pretest de la fibrilacin auricular, el 31 de exceso de ectopia auricular en la vigilancia de
referencia Holter, 32 y un risk.33 ictus elevada Con la disponibilidad de los anticoagulantes ms nuevos, la
anticoagulacin emprica para la sospecha, pero no probada la fibrilacin auricular es tempting34 pero
controversial35 y tiene el potencial para el abuso, si no se realiza el cribado suficiente ECG. La ausencia de
fibrilacin auricular en el monitoreo prolongado puede ayudar a justificar la terapia antiplaquetaria y
minimizar innecesaria anticoagulacin a largo plazo en pacientes presumiblemente bajo riesgo con ictus
criptognico.
Estos resultados tienen implicaciones para la prctica clnica y aplicabilidad generalizada para la prevencin
secundaria del ictus en las regiones donde la monitorizacin cardiaca est disponible. Los resultados de este
estudio apoyan la vigilancia prolongada despus de un reciente accidente cerebrovascular emblico
criptognica o AIT en pacientes seleccionados de 55 aos de edad o ms que seran considerados candidatos
apropiados para la terapia anticoagulante si se constatara la fibrilacin auricular. Creemos que la prctica
comn de confiar en las 24 a 48 horas de monitoreo para la fibrilacin auricular despus de un accidente
cerebrovascular o AIT de causa no determinada es insuficiente y consideramos que es una pantalla inicial en
lugar de una prueba final, especialmente teniendo en cuenta nuestra constatacin de que el rendimiento de
seguimiento clnico -hasta solo como un medio de deteccin de fibrilacin auricular era insignificante. La
mejora de la deteccin de la fibrilacin auricular ser cada vez ms importante para una poblacin que
envejece: el aumento de la prevalencia de la fibrilacin auricular, junto con la disminucin de las tasas de de
grandes vasos y la enfermedad cerebrovascular de pequeo vaso, es probable que resulte en un nmero
cada vez mayor de accidentes cerebrovasculares relacionados tanto fibrillation.36 fibrilacin abierta y
encubierta
Este estudio tiene varias limitaciones. No hemos podido determinar la carga total de la fibrilacin auricular
por paciente debido a la limitada capacidad de grabacin del dispositivo de ECG, y los pacientes tpicamente
detenido el seguimiento antes de 30 das, una vez se document ninguna fibrilacin auricular. Por tanto,
nuestros resultados representan la cantidad mnima de la fibrilacin auricular que era posible grabar,
probablemente subestimando la duracin total y la frecuencia de la fibrilacin auricular. Dispositivos
externos ms nuevas permiten la grabacin ilimitada de la carga de la fibrilacin auricular.
Adems, la prevalencia de 16% de la fibrilacin auricular que se observ en el grupo de intervencin es
probable que sea una estimacin conservadora por varias razones. En primer lugar, los pacientes con
grandes derrames cerebrales graves, en los que es probable que sean ms prevalentes, estaban
subrepresentadas cardioembolismo; sin embargo, no fueron objeto de este estudio, que se centr en
supervivientes a un ictus atendidos en consultas despus del alta hospitalaria, la mayora de los cuales
haban tenido leves, no incapacitante golpes y fueron considerados como candidatos ideales para la
prevencin secundaria del ictus. Segundo, el monitoreo comenz relativamente tarde en muchos pacientes
(un promedio de 75 das despus de la carrera de ndice o TIA), la reduccin de la sensibilidad general para
la deteccin de la fibrilacin auricular; de hecho, el inicio ms temprano de monitoreo identific ms
pacientes con fibrilacin auricular que el inicio ms tarde lo hizo. En tercer lugar, sabemos que el
rendimiento de monitoreo aumenta mucho ms all de 30 das, como se muestra por los estudios que
utilizan devices.4,11,12,27 implantado Sin embargo, los 30 das fue una opcin pragmtica para este ensayo,
ya que pensamos que era probable que sea el lmite superior para la adhesin a la vigilancia con los
dispositivos externos y grabadoras de estudio porque subcutneamente implantados son invasoras

(mnimamente), costoso, y todava no ampliamente accesibles para la investigacin de primera lnea de

rutina despus del accidente cerebrovascular. En cuarto lugar, porque ictus criptognico es una entidad
heterognea que ha carecido de una definicin rigurosa uniforme y no todos nuestros pacientes fueron
sometidos imagen vascular intracraneal o la ecocardiografa transesofgica, el juicio probablemente incluy
a pacientes con otras causas de accidente cerebrovascular, lo que reduce la proporcin con la fibrilacin
auricular, en comparacin con un grupo de pacientes ms completamente evaluados con ictus criptognico
verdaderamente.
Aunque es bien sabido que la embolia en el cerebro puede ser la primera manifestacin de la fibrilacin
auricular, y el descubrimiento de la fibrilacin auricular despus del accidente cerebrovascular aumenta la
probabilidad de que un accidente cerebrovascular emblico se debi a la fibrilacin auricular no detectado
previamente, reconocemos que la deteccin de la fibrilacin auricular despus del accidente
cerebrovascular no puede probar causation37 y no debera excluir la consideracin de muchos otros
causes.9 posible Cuanto ms larga sea la demora de un derrame cerebral a la deteccin de la fibrilacin
auricular, el ms difcil es inferir causation.38 Adems, nosotros no estudiamos de la misma edad controles
sin ictus o AIT. Sin embargo, incluso si la fibrilacin auricular es un hallazgo incidental, influye en la
estratificacin del riesgo y proporciona una oportunidad para prescribir la terapia anticoagulante para la
mxima reduccin de riesgos. Se requieren ms estudios para determinar el alcance de la reduccin del
riesgo asociado con el monitoreo prolongado y su costo-effectiveness.19,39,40
En conclusin, los resultados de nuestro estudio muestran que el monitoreo de ECG ambulatorio no invasivo
durante 30 das es superior a la prctica habitual de la monitorizacin del ECG a corto plazo para la
deteccin de la fibrilacin auricular en los pacientes con un accidente cerebrovascular o AIT etiquetados
como criptognica. Esta observacin sugiere que en la prctica actual, una proporcin considerable de estos
pacientes tienen fibrilacin auricular paroxstica que no se diagnostica ni se trata. Monitorizacin del ECG
prolongado ofrece mayores oportunidades para la deteccin y el tratamiento de uno de los factores de
riesgo modificables ms comunes e importantes para el accidente cerebrovascular recurrente.