Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 UNMSM

Captulo: CIENCIAS BSICAS

Separatas N 7 y 8
ANATOMA TRAX
Dr.SANTOS CORREA TINEO
TORAX PARIETAL.
o
o
o

La jaula torxica est formado por 37 huesos: atrs 12 vrtebras dorsales, adelante el esternn y lateralmente
12 costillas a cada lado.
LIMITES SUPERFICIALES: El superior sigue el reborde de la horquilla esternal y clavcula, el lmite inferior
sigue al reborde costal y plano horizontal que pasas por D12.
LIMITES PROFUNDOS: superior es el espacio traco-cervical ser, trazando una lnea desde la horquilla
esternal al cuerpo vertebral de C7. Estos lmites determinan en el trax tres regiones:
a.- Trax cervical.- que va de C7 a T2 y es la parte del trax que invade el cuello donde se encuentra el vrtice
del pulmn por encima de la clavcula de 2 a 3 cm.
b.- Trax propiamente dicho.- Comprendido entre T2 a T8.
c.- Trax abdominal.- Que corresponde a los hipocondrios zona donde el abdomen est sumergido dentro de la
pared torxica.

La caracterstica ms importante de la vrtebras cervicales son: presentan agujero transverso ( en la

apfisis transversa) para la arteria vertebral, la apfisis espinosa es bfida, la apfisis transversa tienen dos
tubrculos anterior y posterior, y los cuerpos vertebrales tienen las apfisis semilunares.
Las caractersticas ms importantes de las vrtebras dorsales son: carillas articulares pera el tubrculo de la
costilla en la apfisis transversa y que en los bordes sup. e inf. De los cuerpos vertebrales tienen las
hemicarillas para la cabeza de la costilla..
Las vrtebras T5,T6,T7,T8 se les llama vrtebras cardiacas por que estn a la altura del corazn
T10, El esfago esta cruzando el diafragma para ingresar al abdomen junto con los nervios vagos.
T11, esta terminando el esfago abdominal. Termina el borde posterior de los pulmones.
T12, Esta cruzando la aorta al diafragma hacia el abdomen junto con la entrada de los nervios esplcnicos
y el ascenso del conducto torxico.
Identificar el ngulo de LOUIS que se encuentra entre el manubrio y el cuerpo del esternn y representa la
articulacin entre el cuerpo y el manubrio o mango las relaciones son: prolongada a la columna vertebral
coincide con D4, divide en mediastino superior e inferior, se encuentra la segunda costilla, se divide la trquea
en dos bronquios , se encuentra la Carina, se inicia y termina el cayado de la aorta, se encuentra el nervio
recurrente izquierdo , se inicia la cisura oblicua, se encuentra el plexo cardiaco superficial y profundo.

Esternn, En la cara posterior de la apndice xifoides se insertn los fascculos que nacen del apndice xifoides
y de la hoja posterior del estuche de los rectos hacia el tendn central del diafragma. Estn separadas entre si y
de las fibras costales. Originan espacios esternocostales tringulares: derecho es el agujeros de Morgagni
( hernias de Morgagni), pasan los vasos epigstricos superiores y linfticos el izquierdo de Larrey
normalmente cerrados por tejido conectivo,.
Uno de las estructuras anatmicas ms importantes de la pared torxica son las glndulas mamarias.
La irrigacin arterial esta dado por: arteria traco acromial o acromio torxica rama de la arteria axilar y la
arteria torxica lateral o mamaria externa a ambos dos cuadrantes laterales y los otros dos cuadrantes mediales
superior e inferior estan irrigados por las arterias mamaria interna , y la perforantes de las intercostales
anteriores.
El drenaje venoso siguen a las arterias y toman los mismos nombres.
El drenaje linftico va a 4 zonas: cuadrante superior lateral a la axila, el inferior en parte a la axila y hacia la
pared superior del estuche de los rectos. Los cuadrantes mediales hacia la cadena mamaria interna y la va
transmamaria.
A nivel axilar el msculo pectoral menor determina los niveles ganglionares, por debajo del pectoral menor es
el N1, entre los bordes del pectoral menor esta N2, y por encima del borde superior del pectoral menor el N3,
de all van a grupo apical , sigue al supraclavicular y de all a la gran vena linftica en el lado derecho, y al
conducto torxico en el lado izquierdo
TORAX CAVITARIO.
Dentro del trax cavitario se encuentran los sacos pleurales determinados por la pleura.

 La pleura parietal toma nombres de cuerdo a donde est cubriendo: pleura mediastnica, costal,
diafragmtica y cervical.
La presin negativa que tiene la cavidad pleural con respecto al medio ambiente.
Conocer los SACOS PLEURALES determinados por la pleura parietal donde se encontraran los pulmones,
que son las dos grandes cavidades que se encuentran en la cavidad torxica.

FORMACIN DE LOS MEDIASTINOS. El mediastino se encuentra entre las caras internas de ambos
pulmones o entre ambas pleuras mediastnicas. Por una lnea que pasa por el ngulo de Louis proyectado
hacia D4 divide al mediastino en mediastino superior e inferior. El mediastino inferior por la presencia del
pericardio se divide en MEDIASTINO ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR.
En el MEDIASTINO SUPERIOR. los elementos que se encuentran son: Ambos troncos venosos
braquioceflico (el izquierdo es el innominado) al unirse forman a la vena cava superior, vena cigos mayor
haciendo el cayado al bronquio derecho para desembocar en la cara posterior de la vena cava superior,
tronco arterial braquioceflico, cartida primitiva izquierda, arteria subclavia izquierda, inicio de la arteria
mamaria interna, las primeras arterias intercostales, trquea , esfago , timo, nervios vagos, nervio recurrente
izquierdo, nervios frnicos, conducto torxico y gran vena linftica.
En el MEDIANTINO ANTERIOR.- Arteria y venas mamarias internas, ganglios mamarios internos,
msculo triangular del esternn, en los nios el timo.
En el MEDIASTINO MEDIO: Corazn y grandes vasos, el nervio frnico.
MEDIASTINO POSTERIOR.-Se encuentra la trquea , bronquios, conducto torxico, esfago torxico, los
nervios vagos, derecho e izquierdo, aorta descendente torxica y sus ramas intercostales posteriores, cadena
simptica con los 12 ganglios y la comunicante blanco ( desde la mdula al ganglio de la cadena cervical, la
comunicante gris ( de ganglio de la cadena al nervio intercostal) , Nervios esplcnico mayor conformados
por ramas de los ganglios quinto a noveno y termina en el plexo celiaco, nervio esplcnico menor del
dcimo y el undcimo, y el nervio esplcnico inferior formado por el duodcimo.
Tambin se encuentra el sistema venoso cigos , conformado por el tronco comn de las venas
intercostales superiores derecha ( venas intercostales 1-2-3 ), cigos mayor ( venas del 4 al 11 ). Y su
formacin por la unin de las venas subcostal ( 12 ) y la vena lumbar ascendente. Hacia el lado el lado
izquierdo, el tronco comn de las venas intercostales superiores derechas ( del 1 al 6 ) , vena cigos menor
o hemigigos inferior.

MEDIASTINO MEDIO. Se encuentran : pericardio, corazn y grandes vasos y por fuera los nervios frnicos.
CORAZON
SITUACIN.- Se encuentra en el mediastino medio en el saco pericrdico, por debajo de la bifurcacin
de la trquea, por encima del diafragma, por detrs del esternn y por delante de la columna vertebral
frente a las vrtebras cardiacasque son de D4 a D8.
ORIENTACIN.- Es oblicua , se encuentra de arriba abajo, de la derecha hacia la izquierda, y de atrs
hacia delante.
PERICARDIO.
El pericardio es una serosa que forma el saco pericrdico y se divide en dos:
a.- PERICARDIO FIBROSO.- Envuelve al corazn externamente
La cara anterior: Tiene importancia quirrgica despus de la esternotoma, el pericardio se encuentra
fijado por medio de ligamentos: el ligamento esterno pericardico superior une el pericardio al cuerpo
esternal, el ligamento esterno pericardico inferior que une el pericardio con el apndice xifoides.
Cara inferior o diafragmtica.- Se une al centro frnico por medio de los ligamentos: freno pericrdico
anterior, freno pericrdico derecho e izquierdo.
Hacia atrs tambin se fija a las vrtebras torxicos D4 a D8.
Cara izquierda o pulmonar.- Se relaciona con el pulmn izquierdo a travs de la pleura mediastnica
izquierda y entre ambos baja el nervio frnico izquierdo esta relacin explica el porque en la pericarditis
hay dolor a nivel del cuello ( frnico C3,C4,C5) y dolor en miembro superior izquierda por C5.
INERVACION DEL PERICARDIO FIBROSO.- Dado por los nervios intercostales.
IRRIGACION.- Por las arterias mamarias internas o torxicos mediales, y por sus ramas de ella misma
que son los vasos intercostales anteriores.
b.- PERICARDIO SEROSO.El pericardio seroso se divide en dos: Visceral y parietal.
El pericardio seroso visceral envuelve al miocardio y se dirige hacia arriba para cubrir a los pedculos
vasculares arteriales y venosos del corazn y luego de cubrirlos recin se reflejan para cubrir la cara
interna del pericardio fibroso llamndose pericardio seroso parietal. Entre ambos pericardios seroso y

visceral se forma el espacio pericardico que es virtual y est ocupado por una pequea cantidad de
lquido seroso que ayuda al deslizamiento del corazn en sus movimientos,
Fondo de saco transverso o de Theil.- es una comunicacin retrocardiaca entre el lado derecho e izquierdo
de la cavidad pericrdica, se identifica con el ndice izquierdo, se inicia desde la VCS y orejuela derecha,
se pasa el dedo por detrs de la aorta ascendente y cayado, arteria pulmonar y la punta del dedo choca
con la orejuela izquierda.
Tiene como lmites: adelante, aorta y arteria pulmonar. Atrs, la aurcula izquierda, arteria pulmonar
derecha. Aplicacin: se puede ligar la arteria pulmonar.
Seno oblicuo de Haller.- Lmites: adelante por la aurcula izquierda, atrs, hoja parietal del pericardio,
arriba y a la izquierda: venas pulmonares izquierdas, abajo y a la derecha la VCI. Atrs tiene al esfago.
MEDIOS DE FIJACIN DEL CORAZN
Por la bolsa pericrdica.
Por grandes vasos que entran y salen.
Por los fondos de sacos transverso y oblicuo.
Presin intratoraxica.
MORFOLOGA EXTERNA
CARAS :
ANTERIOR.- O esternal formado principalmente atrio y por el VD que abarca los 2/3 de la cara anterior
y por el VI que ocupa 1/3 de la cara anterior y est cubierta parcialmente por los pulmones.
IZQUIERDA .- O pulmonar formado por el ventrculo izquierdo y pequea parte por aurcula izquierda
esta en relacin con la cara pleura mediastnica y la cara mediastnica del pulmn izquierdo y forma la
escotadura cardiaca.
INFERIOR .- O diafragmtica, en relacin con el centro frnico, mayormente formado por el ventrculo
derecho y y en menor parte por el ventrculo izquierdo y la cara inferior del atrio derecho donde
desemboca la vci
BORDES:
DERECHO. Vertical formado por la AD.
IZQUIERDA. Formado por la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo.
INFERIOR.- formado por el VD
SURCOS.
Surco atrio ventricular o aurculo ventricular de direccin transversal , tambin se llama
coronal por que aparente coronar a los ventrculos. Tiene dos partes anterior y posterior.
Transcurren las arterias coronarias.
o Surco interventricular anterior.
o Surco interventricular posterior.
o Cruz cordis.- formado por el cruce de los surcos aurculoventricular posterior e
interventricular posterior.
BASE : Formado por la aurcula izquierda y las venas pulmonares
o

PUNTA O PICE
Todo formado por el ventrculo izquierdo y se encuentra en el cuarto espacio intercostal izquierdo en los
pcnicos por dentro de la lnea medio clavicular. En el quinto espacio intercostal a la misma altura en los
leptosmicos.
MORFOLOGA INTERNA
1.- AURCULA O ATRIO DERECHA
Esta por delante de la aurcula izquierda.
El grosor de la pared es de 1 a 1.5mm.
Presiones que maneja son mnimas.
Forma de cubo.
6 caras.
ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN LA A.D
Desembocadura de vena cava superior .
Ndulo sinusal en la zona subepicrdica a la altura de la desembocadura del la VCS.
inicia la cresta terminal o marginalis o banda del Seno que separa la zona rugosa y la liza de la aurcula

 Se encuentra la desembocadura de VCI tiene a la vlvula de Eustaquio

Seno coronario con vlvula de Tebesio.
La orejuela derecha que abraza a la aorta, dentro estn los msculos pectneos que son los miositos
organizados a manera de cuerdas.
Tabique Inter. Auricular o interatrial.
Fosa oval.
Limbo de la fosa oval o Anillo de Viussans.
Tringulo de Koch cuyos lmites son: Contenido: El ndulo aurculo o atrio-ventricular o de Aschof
Tawuara que se encuentra en el subendocardio. Tambin contiene a los tractos o fascculos
internodales anterior y medio que llegan al tendn de Todaro
Anillo fibroso
Comunicacin AV con Vlvula tricspide con tres valvas, anterior (cara anterior), posterior (cara
posterior) y la cara interna con relacin al septum interventricular.
Se encuentra entre la desembocadura de las dos venas cavas. En el feto est el tubrculo de Lower
2.- AURCULA IZQUIERDA
Es ms pequea que la derecha .es posterior a la aurcula derecha.
Forma ovalada y sus paredes son ms gruesas que las de la derecha midende 2 a 2.5mm. Manejan
presiones de 12 a 15mm
Lleva sangre arterial.
Guarda ntima relacin con el esfago, y produce la escotadura media del esfago que se evidencia en la
Rx con contraste del esfago.
Radio grficamente la aurcula izquierda de se evala con una Rx oblicua anterior derecha.
Cuatro caras.
Desembocadura cuatro venas pulmonares.
ESTRUCTURAS QUE SE ENCUENTRAN EN LA A.D
Anillo fibroso.
Orifico AV. Con la vlvula Mitral con valvas en posicin lateral y medial.
Orejuela izquierda que abraza a la arteria pulmonar
Msculos pectneos en menos cantidad que la derecha.
Tabique nter auricular donde se puede observar la Vlvula de Percharps que es un rezago embriolgico y
que corresponde a la fosa oval
Guarda intima relacin con el esfago se produce la escotadura media de esta evidencindose de una
radiografa con contraste del esfago
Se observa en una RX oblicua anterior derecha
3.- VENTRCULO DERECHO
Pared mas delgada, miden de 3 a 4 mm de grosor
Forma prismtica o triangular.
Cmara de bajas presiones. Manejan presiones de 30mm.
Sangre venosa.
Cresta supraventricular o Espoln de Wolf al inicio del infundbulo (entre el rugoso y liso y es a manera de
tubrculo
Tiene el infundbulo pulmonar.
Cono arterioso.- Esta al final del infundbulo pulmonar y ya da origen a la arteria pulmonar Tiene la
vlvula sigmoidea pulmonar Con los ndulos de Morgagni.
Anillo fibroso: Presenta la vlvula tricspide con tres valvas una anterior posterior e interna c/u 2 caras:
superior mira hacia la aurcula y cara inferior mira al ventrculo. En los borde libres
terminan las cuerdas tendinosas .
Cuerdas tendinosas : salen del vrtice de las columnas carnosas de primer orden. Las cuerdas tendinosas
de primer orden llegan al borde libre de la valva, de segundo orden llegan a la cara
inferior o ventricular de la valva, las de tercer orden en la base de anillo o van al
extremo de otra valva
Columnas carnosas de 1 orden o msculos papilares.
Anterior, esta en la cara - a valva anterior y posterior.
Posterior, est en la cara posterior y va a valva posterior e interna.
Interna se encuentra en el septum interventricular y se llama msculo de Luchka. Tambin hay una
pequea columna carnosa de primer orden y se llama de Lansisi.

Columnas carnosas de segundo orden: Se caracterizan porque es a manera de puente se encuentra insertado en ambos
extremos en la pared ventricular. La ms importante es el fascculo arqueado o septo marginal o banda moderadora que
va desde el pilar de Lansisi que se encuentra en el tabique interventricular salta hacia la base e la columna carnosa de
primer orden anterior. Por all va la rama derecha del haz de his.
Columnas carnosas de tercer orden: Se caracterizan porque solo es un alto relieve en la pared del ventrculo
4.- VENTRCULO IZQUIERDO
Pared mas gruesa ( 3 veces ms )
Cmara de altas presiones, maneja presiones de 120mm de Hg.
Tiene sangre arterial , Origina la arteria aorta
Menos msculos papilares
Tiene a la comunicacin A-V , contiene a la vlvula mitral o bicspide con dos valvas: lateral derecha y
medial izquierda con sus caras auriculares y ventriculares. Son ms gruesas que la tricspide.
Cuerdas tendinosas de primer, segundo y tercer orden de las mismas caractersticas que la del derecho.
Presenta la salida de la arteria aorta que tiene su vlvula sigmoidea artica con los ndulos de Arancio.
Seno de Valsalva posterior y all nace la arteria coronaria izquierda. Seno de Valsalva anterior nace la
coronaria derecha
Irrigado por la coronaria izquierda.
Tiene un capacidad de 70cc. ( por 70 de la Fc hace 4900 a 5000 cc x mit, que es el dbito cardiaco o gasto
cardiaco.
SISTEMA DE CONDUCCIN Y CARDIOEFECTOR DEL CORAZN
( AUTNOMO).
Est formado por:
a.- ndulo sinusal o sinoatrial o Keity Flac.- Son miositos sinusales especializados o mo fibrillas especializadas son
fusiformes, delgados y aplanados que tiene la capacidad de generar espontneamente impulsos elctricos rtmicos que
se diseminan en todas las direcciones a travs del msculo cardiaco del atrio que se traducen en despolarizacin y
repolarizacin del msculo miocardio y originar las contracciones del miocardio.
Se encuentra ubicado cerca de la desembocadura de la VCS y en la parte superior del surco terminal. Es irrigado por la
arteria sinusal que se origina de la atrial anterior que es una rama de la coronaria derecha, cuando llega al ndulo sinusal
se dilata en la parte central.
b.- Ndulo aurculo ventricular o atrioventricular o de Aschof Tawuara. Se encuentra ubicado en el tringulo de
Koch localizado entre el tendn de Todaro, la vlvula de Tebesio, y por encima de la valva septal de la tricspide.
c.- Fascculos internodales.- son tres: Anterior , medio y posterior
d.- Has de His o tracto atrio ventricular. Que pasa por el tabique o septo interventricular.
e.- Rama derecha.- Pasa por el fascculo arqueado o banda moderadora que va desde el pilar de Lansisi hacia el pilar
anterior. Se divide en dos ramas, anterior y posterior.
f.- Rama izquierda.- Pasa por el subendocardio hacia la pared del VI y se divide en tres fascculos anterior, septal y
posterior.
g.- Fibras de Purkinge. Son miositos o clulas miosticas de purkinge.
IRRIGACIN DEL CORAZON.
ARTERIA CORONARIA DERECHA.- Nace en el seno artico detrs de la orejuela derecha, va hacia delante entre
el tronco pulmonar y la AD pasa por el surco AV anterior va por el surco AV derecho hacia el surco interventricular
donde se anastomosa con la coronaria izquierda.
Irriga a : AD. VD, PARTE DE AI Y VI.
Ramas:
1.- RAMA ATRIAL ANTERIOR.- irriga la superficie anterior y lateral de la AD, una de sus ramas importante
ARTERIA SINOATRIAL irriga el ndulo sinusal y nace en el 65% y en el 35% nace de la coronaria izquierda.
2.- ARTERIA DEL INFUNDIBULO PULMONAR.- Irriga la parte anterior y superior de la pared anterior del VD.
3.- MARGINAL DERECHA.- Sigue el borde derecho del corazn.
4.- INTERVENTRICULAR POSTERIOR.- o descendente posterior que va por el surco interventricular posterior hasta
el pice para anastomosarse con la interventricular anterior.Irriga al VD,VI, parte posterior del septo IV pero no el pice
est dado por e interventricular anterior. Da la rama septal para el ndulo atrioventricular.
CONCLUSION:
La arteria coronaria derecha irriga.
Todo el VD excepto un rea pequea a la derecha del surco interventricular anterior dado por la coronaria
izquierda.
1/3 posterior infe.rior del septo IV.
Atrio derecho y parte del atrio izquierdo.
Ndulo sinoatrial.

 Ndulo atrio ventricular.

Cara diafragmtica.
Rama derecha e izquierda del Has de His.

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA.

Se origina del seno de Valsalva posterior izquierdo, es de mayor calibre que el derecho.
1.- RAMA INTERVENTRICULAR ANTERIOR O DESCENDENTE ANTERIOR.- Va por el surco interventricular
anterior hasta el pice y pasa hasta la parte distal del surco interventricular posterior y se anatomosa con la
interventricular posterior( se unen ambas coronarias) en un 75% en el 25% solo termina en el ppice. Da ramas
ventriculares anteriores para el VD,VI y parte anterior del septo IV.
2.- ARTERIA CIRCUNFLEJA.- Tiene el mismo tamao que la IV anterior y se tuerce alrededor del borde inferior.
3.- MARGINAL IZQUIERDA.- Va por el borde izquierdo del VI hasta el pice.
DOMINANCIA DERECHA.- Cuando La Interventricular posterior es una rama grande de la coronaria derecha y en el
90% de las personas
DOMINANCIA IZQUIERDA.- Cuando la arteria interventricular posterior es una rama de la circunfleja de la coronaria
Izquierda en un 10%.
CONCLUCION: La coronaria izquierda irriga:
Porcin del VD a la derecha del surco IV.
Ventrculo y aurcula izquierda.
2/3 anteriores del septo IV.
Rama izquierda del Has de His.
La rama izquierda del has de His es irrigado por ambas coronarias.
DRENAJE VENOSO
El drenaje venoso del corazn es por medio del seno coronario y directamente a la AD como las venas cardiacas
anterior y pequeas.
SENO CORONARIO.- Se origina en la vena interventricular anterior o vena coronaria o cardiaca mayor. El seno
coronario termina en la AD con la vlvula de Tebesio.
TRIBUTARIAS DE L SENO CORNARIO.
1.- Vena oblicua posterior de la aurcula derecha o VENA DE MARCHAND.
2.- Vena coronaria derecha o coronaria menor.
3.- Vena marginal izquierda.
4.-Vena interventricular posterior o vena coronaria media.
5.- Vena marginal derecha o Vena de Galeno que drena a la vena coronaria menor o derecha..
Venas cardiacas pequeas y medianas.
PULMONES
La pleura es una serosa que tapiza la cavidad pleural, se divide en trax parietal y visceral.
El trax parietal es cervical, costal, mediastnica y diafragmtica de acuerdo al rea que est cubriendo, con la pleura
visceral forman el espacio pleural que es virtual y de presin negativa.
La irrigacin de la pleura visceral es por las arterias bronquiales a travs del tejido conjuntivo interlobulillar, la pleura
visceral est irrigada por las arterias: msculo frnica, mamaria interna , intercostales y diafragmticas superiores.
La inervacin est dada por los nervios frnicos y nervios intercostales.
Entre ambos pulmones existen algunas diferencias:
El pulmn derecho: es ms grande , pesa de 600 a 650 gr, funcionalmente representa al 55%, es ms elevado, tiene una
sola arteria bronquial, hilio pulmonar de forma ovalada, dos cisuras , tres lbulos, y la disposicin de los elementos del
pedculo pulmonar, la arteria pulmonar est por delante del bronquio principal y por delante de este la vena pulmonar
superior.
El pulmn izquierdo: pesa 550 gr, funcionalmente es el 45%, el borde anterior tiene a la lngula que es muy
caracterstico del pulmn izquierdo, tiene dos arteria bronquiales, el hilio pulmonar es de forma de raqueta, tiene solo a
la cisura oblicua y dos lbulos, y la disposicin de los elementos del pedculo pulmonar , la arteria pulmonar se
encuentra por encima del bronquio principal, la vena pulmonar superior se encuentra por delante del bronquio, en
ambos casos la vena pulmonar inferior siempre se encuentran por debajo del bronquio principal.
La segmentacin bronquial derecha son: En el lbulo superior 1- apical, 2- posterior, 3 anterior en el lbulo medio, 4lateral, 5- medial. En el lbulo inferior los segmentos apical del lbulo inf- 6, medio basal-7, anterobasal-8, laterobasal9, postero basal-10
El pulmn izquierdo: 4 bronquios segmentarios en el lbulo superior: 1+2 apicoposterior, 3 anterior, 4 lingular superior,
5 lingular inferior. En el lbulo inferior: apical del lob. Inf. 7+8 medio-anterior basal, 9 laterobasal, 10 posterobasal.

La divisin secuencial desde la trquea es como sigue. Bronquio principal o bronquiotronco derecho e izquierdo,
bronquios lobares, bronquios segmentarios, bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, sacos
alveolares y alvolos. Se llama espacio muerto anatmico o solo de conduccin la va area hasta el bronquiolo
terminal, y siempre tiene un volumen de aire de 150 ml. y desde el bronquiolo respiratorio se llama unidad respiratoria
terminal, que es ya la zona de intercambio gaseoso.
La irrigacin funcional de los pulmones lo hace la arteria pulmonar, la irrigacin nutricia la hace las arterias
bronquiales, ramas de la aorta y que siempre se encuentran por detrs del bronquio principal.

SEGMENTO ABDOMEN
Dr. SANTOS CORREA TINEO.
PARED ABDOMINAL.
Formado por la pared anterolateral del abdomen formad por los msculos rectos anteriores mayores del abdomen y los
msculos oblicuo mayor o lateral, oblicuo menor o medial y el transverso. Estos ltimos envueltos por dos hojas
aponeurticas superficial y profunda, que alfinal formaran el estuche de los rectos de la siguiente manera: en los 2/3
superiores o sea por encima del arco del Douglas ( formada por la Fascia transversales) las dos hojas del oblicuo mayor
y la hoja anterior del oblicuo menor pasan por delante de los rectos ( 3 hojas), por detrs pasan tambin 3 hojas la
posterior del oblicuo menor y las dos del transverso (3 hojas).y detrs de estos queda la fascia transversales, la grasa
preperitoneal y el peritoneo. En el 1/3 inferior ( por debajo del arco de Douglas) las 6 hojas pasan por delante y
quedando solo las fascia trasversalis y, la grasa preperitoneal y el peritoneo por detrs .
Dentro del estuche de los rectos se encuentran los msculos rectos, los vasos epigstricos superiores y los inferiores, y
lo nervios intercostales.
CONDUCTO INGUINAL.
Paredes: pared anterior por la aponeurosis del oblicuo mayor, la pared inferior por el ligamento inguinal o de Poupar
( dependiente del oblicuo mayor), el techo o pared superior por el tendn conjunto formado por las fascia del transverso
y del oblicuo menor . la pared posterior por la fascia trasnversalis reforzado porlos ligamentos de Henle y laThompson.
En la pared posterior se encuentra el tringulo inguinal o de Hesselbach, sus lmites son: afuera los vasos epigstricos
inferiores , adentro el borde externo del msculo recto, y la base es el ligamento inguinal, sitio por donde sales las
hernias directas, y por fuera de este tringulo salen las hernias indirectas.
Los elementos del conducto inguinal es el cordn espermtico y el msculo cremaster que nace del oblicuo menor.
En el cordn espermtico se encuentran las arterias, espermtica o gonada rama de la aorta, la arteria funicular rama de
la epigstrica inferior, y la arteria deferencial rama de la vesical inferior.los nervios abdomino genital menor o
ilioinguinal, la rama genital del genito crueal.
Las venas espermticas anterior y popsterior.
La vena espermtica derechas drena en la VCI, la izquierda en la vena renal izquierda.
ESTOMAGO
La irrigacin arterial del estomago est dada por: en la curvatura menor las arterias gstrica izquierda o coronaria
estomquica sale del tronco celiaco, la gastrica derecha o pilrica de la heptica. En la curvatura mayor, las arterias
gastroepiploica izquierda rama de la esplnica, gastroepiploica derecha que nace de la gastroduodenal. Y los vasos
cortos que irrigan al fondo del estmago que nace de la arteria esplnica.
El drenaje venoso: las dos gstricas drenan directamente a la poprta, la gastroepiploica derecha a la vena mesentrica
superior, la gastroeplipoica izquierd a la vena esplnica.
Drenaje linftico.- distribuido en 3 niveles ganglionares, N1 son los perigstricos del 1 al 6
N2 del 7 al 11 y N3 del 12 al 16.
Inervacin.- dado por el vago anterior y posterior, estimulan a la secrecin del HCl por las clulas parietales, y
estimulan a la contraccin de su musculatura.
Detrs del estmago se encuentra la transcavidad de los epiplones o cavidad menor: limitados por arriba con el hgado
y diafragma, piso est dado por el mesocolon trasnverso, la pared anterior por la cara posterior del estmago, el epipln
menor y mayor, la pared, la cara posterior dado por el peritoneo cuando cubre al pncreas y a la aorta.
Se comunica con la gran cavidad por el hiato de Winslow cuyos lmites son: arriba la cara inferior del hgado, el piso
por la primera porcin del duodeno, la pared anterior por el pedculo heptico y la pared posterior por la VCI.
INTESTINO DELGADO
Diferencias entre yeyuno e ileon.
Yeyuno: es los 2/5 superiores del ID, tiene paredes ms gruesas, de mayor luz, de color ms rojo, arcos arteriales nicos
o dobles y ms visibles, vasos rectos ms largos y pliegues circulares en mayor nmero.

Ilen: es los 3/5 del ID, arcos arteriales de 4 a 5 con vasos rectos ms cortos, los pliegues circulares van desapareciendo
a medida que se acerca al ciego, y en el ileon terminal la presencia de folculos linfoideo
La irrigacin est dado por las ramas de la mesentrica superior, ramas yeyunales de 4 a 6 e ileales de 9 a 13.
El drenaje venoso a la vena mesentrica superior.
COLON
Las tenias (3) son la capa muscular longitudinal externa que adopta esa forma.solo estsn hasta el sigmoides y cuando
llegan al recto se reestablecen como dicha capa.
Las apndices epiploicas, son grasa sub serosa con vaso arteria en mayor nmero en colon izquierdo y sigmoides.
El colon ascendente y descendente son retroperitoneales, el transverso es intraperitoneal
El ngulo derecho del colon o ngulo heptico es ms anterior y superior que el izquierdo o esplnico.
Irrigacin arterial. Dado por el arco marginal de Drummond que se forma por la unin de las arteria clicas: derecha y
media ramas de la mesentrica superior, la clica izquierda de la mesentrica inferior, y las 3 a 4 sigmoideas de la M.
inferior, la rama terminal de esta es la arteria rectal o hemorroidal superior, al unirse estas ramas se forman luego arcos
desde donde salen los vasos rectos que son los que llegan al borde mesentrica del colon.
El arco de Riolano, es una arteria suplementaria a la irrigacin del colon es inconstante, y cuando se encuentra va de la
arteria clica media a la clica izquierda.
Se forman puntos crticos de irrigacin: en el ileon terminal est el de Trebes, el de Zudek entre la hemorroidal superior
y la ltima sigmoidea, all suele haber una arteria anastomtica llamada arteria IMA, el punto crtico de Griffint, en el
ngulo esplnico del colon.
Drenaje venoso: terminan en la vena mesentrica superior e inferior.
Drenaje linftico.- Los ganglios epiclicos en la pared del colon, paraclicos alrededor del arco marginal, ganglios
intermedios siguen a los vasos clicos y los ganglios principales estn en las races de las arterias mesentricas. El
drenaje linftico del recto, sus 2/3 superiores a la cavidad abdominal, el 1/3 inferior a los ganglios inguinales.
HIGADO.
Segmentacin heptica de Coinaud.
El hgado se divide en 2, hgado derecho es izquierdo por la cisura portal principal o lnea de Cantil que sigue a la vena
supraheptica media.
El hgado derecho est dividido den dos sectores por la cisura portal derecha que se traza siguiendo a la vena supra
heptica derecha, el sector medial derecho que es anterior, y el sector lateral derecho que es posterior. El hgado
izquierdo se divide en dos sectores por la cisura portal izquierda que sigue a la vena supra heptica izquierda, un sector
medial izquierdo que es anterior y un lateral izquierdo.
Una lnea transversal que pasa por la divisin de la vena porta a estos sectores se dividen en 8 segmentos. En el sector
medial derecho estn los segmentos 5 y 8, el sector lateral derecho segmentos 6 y 7, El sector medial izquierdo es el
segmento 4, el lateral derecho es el 2 que tiene posicin posterior y el segmento 3 que tiene posicin anterior.
El segmento 1 es posterior.
Cada segmento recibe un triada portal formado por: rama de la porta, rama de la arteria heptica, y una va biliar. El
drenaje venoso es hacia las venas supra hepticas excepto el segmento 1 que drena directamente a la VCI, y no va por la
va supra heptica,
La vena porta le da la irrigacin funcional, y la arteria heptica le da la irrigacin arterial.
El elemento ms importante de fijacin del hgado es la VCI, el ligamento del hgado ms importante de fijacin es el
ligamento coronario.
El lbulo caudado o de Spiegel es el segmento 1, el lbulo cuadrado que se encuentra entre la vescula biliar y el
ligamento redondo es el segmento 4.
La vescula biliar se encuentra entre los segmentos 4 y 5.
VIAS BILIARES.
La confluencia de los conductos biliares de cada segmento heptico y de cada sector del hagado confluyen para formar
los conductos hepticos derecho e izquierdo este es ms superficial y ms horizontal, al unirse ambos forman el
conducto heptico comn al cual llega el conducto cstico ( tiene a las vlvulas Heister) de la vescula biliar y forman el
conducto coldoco, que tiene 4 porciones, supraduodenal, retroduodenal intrapancretico y transmural este transmural
suele unirse o no al conducto principal del pncreas.
La formacin del tringulo de Calot o hepto cstico formado por: El conducto cstico, el heptico comn y la cara
inferior del hgado, el contenido es la arteria cstica.
El dimetro del coldoco es de 0,6 a 0,9 mm.
La vescula biliar tiene una capacidad desde 30 a 60 ccm tiene un fondo, cuerpo y bacinete, cubierto parcialmente por
peritoneo ya que su cara superior la que se encuentra pegada al hgado no tienen serosa.