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UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE II

APENDICITIS AGUDA

Dirigido a:
Lic. CABANILLAS JAUREGUI TOMASA

Huacho, Per 2015

APENDICITIS AGUDA
Realizada por:
FERRER ROJAS, Nelva Cindy.
JAIMES BLAS, Rocio Del Pilar.
PALOMINO QUISPE, Alexander Bryan.
ROJAS CARRILLO, Lilibeth Juliana.
SALAZAR BRAVO, Sthefanie.
SOLIS GARCIA, Alba Susana Yuriko.

Asesora:
Lic. CABANILLAS JAUREGUI TOMASA
Dirigido a:
Lic. CABANILLAS JAUREGUI TOMASA

Huacho, Per - 2015

El presente trabajo monogrfico Apendicitis Aguda es dedicado a nuestros Padres


por sus innumerables motivos hayan logrado encaminarnos por el buen camino y
as lograr el objetivo deseado.
Dedicamos tambin a nuestros docentes de Enfermera en Salud del Nio y
Adolescente II por la gua y la orientacin prestada a s lograr el presente trabajo.

NDICE
PORTADA

CONTRAPORTADA

DEDICATORIA

NDICE

INTRODUCCIN

1. DEFINICIN
2. FISIOPATOLOGIA
2.1. Diagrama de Flujo de la Fisiopatologa de la Apendicitis
2.2. Etapas de apendicitis
3. BACTERIOLOGA
4. DIAGNSTICO
4.1. MANIFESTACIONES CLNICAS
4.2. Examen Fsico
4.3. Signos positivos durante la exploracin fsica
4.3.1. Signo de Blumberg
4.3.2. Signo Obturador
4.3.3. Signo de Psoas
4.3.4. Signos de Rovsing
4.4. Escala de Alvarado
4.5. Hemograma: RC Leucocitario
4.6. Exmenes radiolgicos
5. TRATAMIENTO
6. PLAN DE CUIDADO

6
6
7
8
9
10
10
11
11
11
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13
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14
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17

CONCLUSIONES

25

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

26

INTRODUCCIN

Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias


de los hospitales. Se conoce que en la poca medieval aparece la descripcin de
una terrible enfermedad caracterizada por una tumoracin grande conteniendo pus y
que fue denominada Fosa Ilaca. Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la
fosa ilaca era originada por la inflamacin del ciego y no del apndice.
El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en su
notable

Inflamacin

perforante

del

apndice

vermiforme.

En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura del


apndice y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn.
La apendicitis aguda del nio no tiene la evolucin clnica de la del adulto. Los
accidentes se suceden con mayor rapidez y adquieren mayor gravedad. Las
condiciones de infeccin son las mismas que en el adulto; debe considerarse
entonces el terreno como el factor que da a la infeccin un giro clnico diferente.
Ombredanne y otros autores han establecido que el nio, en el curso de la
apendicitis, con cierta frecuencia, tiene reacciones orgnicas diferentes a las del
adulto.
En verdad se sabe que pocas afecciones proporcionan la oportunidad de que se
cometan tan variados errores de diagnstico como las enfermedades del apndice.

APENDICITIS AGUDA
1. DEFINICIN

La apendicitis aguda es la patologa abdominal quirrgica de urgencia ms


frecuente en el nio. Es la inflamacin del apndice cecal o vermiforme; que inicia
con obstruccin de la luz, por diferentes causas como contenido intestinal, parsitos,
cuerpos extraos, procesos inflamatorios inespecficos y tumores. Esto trae en
consecuencia aumento de la presin intraluminal, obstruccin vascular y perforacin
de la pared. Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento
quirrgico llamado apendicectoma, que consiste en la extirpacin del apndice
inflamado.1

2. FISIOPATOLOGA
La apendicitis es muy probablemente una enfermedad con mltiples etiologas, y su
va final implica la invasin de la pared apendicular por bacterias. Una va para la
apendicitis aguda comienza con la obstruccin luminal; material fecal condensado,
hiperplasia linfoide, cuerpo extrao ingerido, parsitos y tumores han sido, todos
ellos, implicados como factores causales.

2.1.

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS

Diagrama de flujo de la fisiopatologa de la apendicitis.


2.2.

ETAPAS DE LA APENDICITIS
Basndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica
se pueden diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis:

Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del


apndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no
puede fluir libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las
bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y
comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto
exterior normal y slo se puede identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se


distiende al aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es tanta
que la sangre no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del apndice
es inflamatorio: roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van


debilitando, tanto por la falta de riego sanguneo, como por el aumento de la
presin interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color
negro pudiendo segregar pus.

Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se


libera todo la pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a
una peritonitis.
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del
proceso en los adultos. En los nios pequeos la progresin de la enfermedad es
generalmente tan rpida que el primero de los tres estadios patolgicos suele darse
antes de que se produzca la consulta mdica.

3. BACTERIOLOGA
La flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es derivada de los
organismos que normalmente habitan el colon del hombre. El ms importante
patgeno encontrado es el Bacteroides fragilis, que es una bacteria

anaerbica Gram negativa y que en situaciones normales es uno de los


menos frecuentes.
Le sigue en importancia una bacteria Gram negativa aerbica, Escherichia
coli; una variedad de otras especies aerbicas y anaerbicas se ven con
menos frecuencia. 3
4. DIAGNOSTIC
4.1. MANIFESTACIONES CLNICAS
Los signos y sntomas clnicos dependen de las fases de la apendicitis en el

momento de la exploracin.
La triada clsica (De Murphy) consiste en:
Dolor
Nuseas y vmitos
Fiebre.
En la fase inicial de la obstruccin apendicular, el dolor tiene una localizacin
periumbilical vago no definido. Dicho dolor es constante, de intensidad
progresiva y se incrementa con la deambulacin. Por tanto, el paciente
buscar reposo.
Ms adelante aparecen nuseas o vomito. La anorexia es ms frecuente.
La fiebre no es muy alta (38.3-39.4C). Con frecuencia, cuando la
temperatura axilar todava se halla slo discretamente aumentada, puede
observarse ya una diferencia de ms de 1 C con la temperatura rectal
(disociacin axilorrectal).
La diarrea es rara se manifiesta en pequeas deposiciones mucosas
causadas por la irritacin del colon sigmoides. La progresin de los sntomas,
desde el inicio hasta la perforacin, se produce habitualmente entre 36 a 48
horas. Si el diagnostico se retrasa ms de 36-48 horas, la tasa de perforacin
excede del 65%.
5.1. EXAMEN FSICO
Al examinar abdomen es necesario comenzar por las zonas donde
suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los
puntos y signos dolorosos del abdomen.
5.1.1. Inspeccin
Se observa, con alguna frecuencia, ligero abombamiento en la fosa iliaca
derecha o discreta disminucin de los movimientos respiratorios, signos
que se acentan en los casos de peritonitis local o generalizada.

10

5.2.1. Auscultacin
Los ruidos peristlticos pueden ser inicialmente hiperactivos por un
estmulo proveniente de la distensin intestinal. La progresin del proceso
puede disminuir la intensidad y frecuencia de la peristalsis debido al leo,
pudiendo llegar al silencio intestinal en un 40% de pacientes sin
perforacin apendicular y en un 90% de perforados.
5.3.1. Percusin
Se utiliza la percusin suave para comprobar dolor a la descompresin
(reaccin peritoneal). La rigidez del psoas-iliaco denota inflamacin del
peritoneo posterior, por lo general a partir de la apendicitis retrocecal o
formacin de un absceso. Se buscan los signos del psoas y de Rovsing.
5.4.1. Palpacin
La manifestacin ms importante es el dolor en fosa iliaca derecha
cuando el apndice inflamado est en su posicin anterior. Adems
realizar el frote delicado del pulpejo del dedo ndice para buscar
hiperestesia cutnea, maniobra que al ser positiva nos revela la necesidad
de buscar rebote peritoneal.(10)
5.2. SIGNOS POSITIVOS DURANTE LA EXPLORACIN FSICA
MANIOBRAS DE VALORACIN
5.2.1. SIGNO DEL BLUMBERG
El Signo de Blumberg es la descompresin brusca dolorosa del abdomen y tiene
gran importancia en revelar irritacin peritoneal. Tambin es conocido como signo
del rebote.
En la exploracin del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presin
suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm (en la fosa
iliaca derecha), Ubicando El punto de McBurney corresponde a la unin del 1/3
externo con los 2/3 internos de una lnea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. para luego y sbitamente retirar la mano
observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del
peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.
El dolor de rebote se debe examinar con cuidado. Si se palapa el abdomen en
profundidad y se retira bruscamente la mano que lo explora, cualquier nio sentir
dolor o miedo; por eso, no se recomienda esta medida.

11

5.2.2.

SIGNO

DEL

OBTURADOR
El apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador, localizado
en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra
haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo
mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La
prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el
hipogastrio.

5.2.3.

SIGNO DE PSOAS

Con el paciente recostado sobre su lado izquierdo, la extensin lenta de la cadera


derecha causa irritacin local y dolor. Un signo de psoas positivo indica apendicitis.
A menudo el apndice, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado
musculo psoas del modo que el paciente se acuesta con la cadera flexionada para
aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el musculo.

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El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito


supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho; haciendo
que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al
paciente.

5.2.4.

SIGNO DE ROVSING

La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado


opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno
de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el colon
descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una
indicacin de irritacin del peritoneo.

SIGNO DE ROVSING

5.3.

ESCALA DE ALVARADO:

13

La probabilidad de que el diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se


hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen en
una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.
Sntomas
Dolor migrante fosa ilaca derecha
Anorexia
Nusea y vmitos
Signos
Dolor en la fosa ilaca derecha
Dolor de rebote a la palpacin
Fiebre
Laboratorio
Leucocitosis
Neutrfilos inmaduros
Puntaje total

1 punto
1 punto
1 punto
2 puntos
1 punto
1 punto
2 puntos
1 punto
10 puntos

Interpretacin:
Un

valor

acumulado de 7 o
ms

puntos

es

altamente
sugestivo de una
apendicitis.

Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se


recomienda realizar una tomografa para reducir
la probabilidad de falsos negativos descubiertos
durante la apendectoma.

5.4. HEMOGRAMA:RC LEUCOCITARIO


El recuento leucocitario en el comienzo de la apendicitis (<24 h de
enfermedad) puede ser normal y tpicamente se encuentra ligeramente
elevado (11.000-16.000/mm3) a medida que la enfermedad progresa en las
primeras a lo largo del dia. Mientras que un recuento leucocitario normal nunca
elimina por completo una apendicitis, un recuento de <8.000/mm3 en un
paciente con historia de enfermedad debe ser visto como muy sospechoso de
un diagnstico alternativo.
El recuento leucocitario puede ser acusadamente elevado (mucho mas de
>20.000/mm3) en 24 horas la apendicitis perforada y rara vez en los casos sin
perforacin; un recuento leucocitario muy elevado muy frecuentemente suscita
la sospecha de un diagnstico alternativo.
El anlisis de orina muestra frecuentemente algunos leucocitos o hemates,
debido a la proximidad del apndice inflamado con el urter o la vejiga, pero
debe estar libre de bacterias. Una hematuria macroscpica es infrecuente y

14

sugiere patologa renal primaria. Con frecuencia la orina es concentrada y


contiene cetonas por la disminucin de la ingesta oral y por los vmitos. Los
electrlitos y la bioqumica heptica son generalmente normales, a menos que
haya un retraso en el diagnstico que lleve a intensa deshidratacin y/o sepsis.
5.5. EXAMENES RADIOLOGICOS
Placas simples.
Ecografia

6. TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA PEDIATRICO


El tratamiento definitivo es quirrgico.
El tratamiento preoperatorio incluye:
- NPO. Paciente debe de estar en ayuno
- Hidratacin endovenosa: Obtener un nivel adecuado de hidratacin
con cloruro de sodio al 9% (1 litro en 4 a 6 horas) 20cc/kg de acuerdo
-

al estado de hidratacin.
Administrar antibiticos profilcticos para cubrir grmenes.
Se aplica una dosis de antibitico profilctico que cubra anaerobios y
gramnegativos de acuerdo al caso ya sea apendicitis aguda no
complicada o complicada.
Las combinaciones usuales

son

base

Metronidazol

(20mg/kg/dia), clindamicina o cloranfenicol.


-

Reducir la temperatura a menos de 38,5 C


Preparacin de la piel.
30 a 90 minutos antes de incidir la piel se debe de aplicar
(metronidazol ms un aminoglucsido), esto sirve para disminuir el
nmero de infecciones de la pared abdominal en el posoperatorio.

Uso de sonda nasogstrica y de sonsa vesical.


Educacin a la familia sobre el proceso de la intervencin quirrgica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
-

(1)

Brindar comodidad y confort al paciente


Deambulacin precoz.

15

Higiene y proteccin adecuada de la herida con paos de borde y

compresas.
Educar a la familia sobre los cuidados que se debe de tener.
Cuidado de la asepsia.
Educar sobre el uso de ropa de algodn no licra ya que puede irritar la
piel.
CUIDADO DE LA HERIDA

Lavarse las manos con agua y jabn


Lavar la herida con mucha agua y jabn
No poner cremas sin indicacin medica
Observar la herida si presenta cambios como: coloracin de la piel,
hinchazn sangre, pus.

CARACTERISTICA
S DEFINITORIAS

Dolor
abdominal.
Facies
de
dolor.
Posicin
fetal

DIAGNOSTICO

DX: DOLOR
AGUDO R/C
PROCESO
INFLAMATO
RIO E
INFECCIOSO
E/P
POSICION
FETAL Y
FASCIES DE
DOLOR

OBJETIVOS

1.
Objetivo
general:

Paciente
disminuir
dolor
agudo
con
los
cuidados
de
2.
enfermera
durante
su
estancia

hospitalaria.

INTERVENCIONES

FUNDAM

Valorar
Funciones 1. Permite val
Vitales:
hemodinm
Monitorizar
funciones Permite
vitales cada 6 horas:
progreso d
8:00 am, 2:00 pm, 8:00
garantizar
pm, 2:00 am
deteccin
adversos
retardada.
Realizar hemograma
2. Anlisis de
completo:
porcentaje
bsicos de
Valorar el recuento de
contiene la
leucocitos.
Un aument
Objetivos
leucocitos in
3. Administracin
de
especfico
medicamentos:
3. Procedimien
s:
cual se le
medicamen
Paciente
indica la
adquirir
Administrar
vez obtenid
tcnicas
de
gentamicina
E.V
17.5
definitorio.
manejo
del
mg
c/
8
horas:
Es
un
dolor.
6:00 am, 2:00 pm,
pertenecien
10:00 pm
aminogluc
recomendad
tratamiento
por microor
Administrar
incluyen en
metronidazol E.V 52.5

16
mg c/8horas:
6:00 am, 2:00
10:00 pm

pm,

4. Manejo de dolor:

Utilizando
infecciones
algunos tipo
protozoos a

4. Incluye una
medicamen
opciones q
medicamen
alivio.
Identificar e
de acuerdo
de
los
apendicitis.
Las escala
dolor pued
pacientes
intensidad
sealar d
dolor.

Determinar el rea del


dolor.

Utilizar
escala
de
valoracin del dolor
adecuada a la edad

Proporcionar un alivio
ptimo del dolor con
analgsicos prescritos

despus
del
diagnstico.

DIAGNSTICO N 2

El dolor pu
mejor
a
analgsico
este
me
prescribe d
un diagnost
as haber lo
del dolor.

17
CARACTERIS
TICAS
DEFINITORIA
S

Vmitos

Inapete
ncia

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Objetivo
general:

DX: DFICIT
DE
VOLUMEN
DE LQUIDOS
R/C PRDIDA
ACTIVAS
(VOMITOS)
E/P
INAPETENCI
A

Paciente
recuperar
volumen de
lquidos
mediante
los
cuidados de
enfermera
durante su
estancia
hospitalaria
.

INTERVENCIONES

FUNDAME

1. Valorar
Funciones 1. Permite
valorar
Vitales:
hemodinmica del p
Monitorizar funciones Permite monitoriz
vitales cada 6 horas:
paciente y garan
8:00 am, 2:00 pm,
deteccin de su
8:00 pm, 2:00 am
recuperacin retar
Controlar la frecuencia Permite
detec
cardiaca c/2 horas:
alteraciones en el
8:00am,
10:00am,
(bradicardia).
12:00pm,
2:00pm,
4:00pm, 6:00 pm, 8:00
pm
2. El agua y la comp
tiene una influen
2. Manejo de lquidos
actividad de la clu
3. Manejo nutricional

Objetivo

s
especfi
cos
Paciente
tolerar
alimentos
durante el
da.

Control del peso.


Brindar dieta blanda

3. Educacin nutricio
esencial de la e
aquella destinada a
la salud.
Pesar diariament
riesgos nutriciona
La dieta blanda
nutricional
para
enfermedades gas

CARACERISTICAS DEFINITORIAS: Vmitos, inapetencia, dolor abdominal, fascies de dolor, posicin


fetal, escalofros sudoracin, intervencin quirrgica.

CARACTERISTICA
S DEFINITORIAS

Herida
operatoria

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Objetivo
general:

INTERVENCIONES

FUNDA

1. Valorar Funciones 1. Permite v


Vitales:
hemodin
DX. RIESGO
Monitorizar
Permite
funciones
vitales
progreso
Escolar
DE
cada 6 horas:
garantizar
evitar
deteccin
INFECCIN infeccin con 8:00 am, 2:00 pm, 8:00
adversos
ayuda
del pm, 2:00 am

18

R/C
DESTRUCCI

personal de
enfermera
en el post 2. Cuidado
operatorio.
herida

retardada

la 2. Las herid
zonas bie
N
se infec
localizada
Objetivo Inspeccionar
el
TISULAR
a movimi
s
estado de la piel y
perpendic
S/A HERIDA
especfic
de
la
herida
de tensi
os:
quirrgica.
OPERATORI Escolar
condiciona
- Monitorizar
el
resultados
proceso
de
mantendr
A

Los bo
cicatrizacin
por
herida
se ponen
turno.
quirrgica
caliente
libre
de
secrecin
Curacin de la herida
infecciones
bordes. S
quirrgica
con
debe avis
tcnica
estril,
mdico.
cambio de gasas,
de

apsitos y registrar

caractersticas.

Dar aviso en caso de


presentar signos o
sntomas
de
infeccin de H. Q.
(eritema,
edema,
fiebre, etc.)
Si aparecen sntomas
de infeccin, recoger
muestra para cultivo
y
comunicar
al
mdico.

3. Proteccin
contra
las infecciones

Administracin
antibiticos

de
(por

3.

La pers
la cura de
manos y c
generalme
lavar la h
fisiolgica
ocasiones
indicar l
gerdex o
cubre con
hasta que
contrario.

Los sign
pueden
enrojecim
sensibilida
drenaje,
comn o s
ms calien
su cuerpo

La
adm
antibitico
es un com

19

prescripcin mdica).
Lavado de manos
vigoroso, antes y
despus de cada
actividad.

4. Higiene personal

5. Fomento
ejercicio

medidas
infeccione
Sirven
para la
herida.
- Lavarse
mejor
preven

4. Educar y
paciente
sobre el a
del
higiene p
herida qu
tambin a

5. Orientaci
y asisten
ambulaci
cada 4 hr
oxigenaci

20

CONCLUSIONES

La apendicitis aguda en el nio es una patologa frecuente que se puede


presentar a cualquier edad, siendo ms frecuente alrededor de los 11 aos.
La sintomatologa depende fundamentalmente de la edad del paciente, de las
horas de evolucin, y de la ubicacin del apndice.

La apendicitis se produce por la obstruccin de la parte interna


del apndice como consecuencia de restos de contenido cecal de heces que
puede ser por crecimiento del tejido, parsitos y cuerpos extraos como
restos de alimentos.

Los nios con este problema de salud adems de este dolor tienen nuseas,
falta de apetito, vmitos y fiebre.

Constituye un desafo diagnstico, ya que es necesario realizar el diagnstico


diferencial con otras patologas mdicas o quirrgicas que se presentan con
sintomatologa similar.

La anamnesis, el examen fsico, los exmenes complementarios y la


observacin activa, permitir al mdico evitar operaciones innecesarias y
realizar por otro lado una intervencin a tiempo con el fin de evitar un retraso
en el diagnstico y futuras complicaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

21

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