PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA SOBREBRONQUIOLITIS

I.

VALORACIN

1. DATOS DE FILIACIN

Nombres y Apellidos: David Vargas Condori

Edad: 4 aos

Sexo: Masculino

Madre: Andrea Condori Quispe

Padre: Diego Vargas Suta

Idioma: Castellano

Procedencia: San Sebastin

Lugar de residencia: San Sebastin

Religin: Catlica

Diagnstico: Bronquiolitis

Fuente De Informacin: Padres

2.

Fecha de ingreso: 12/05/15

Hora de Ingreso: 7:00 pm

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre : 32 aos aparentemente sano
Madre: 39 aos aparentemente sano.
Hermanos: Ninguno
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
a) No patolgicos:

Ninguno

b) Patolgicos y quirrgicos:

Hbitos nocivos : Niega

EDAS : 1 - 2 veces por ao
IRAS : 1 - 5 veces por ao
ITU : Niega

Eruptivas : Niega
Enfermedades sufridas: Resfri comn, bronquitis persistente
Parasitosis : Niega
Hospitalizacin : Niega
Alergia : Asma bronquial
Medicamento actual :Recibi terapia con inhaladores

4. RELATO DE INGRESO:

Madre refiere que desde hace 6 das su hijo presento secrecin nasal, tos, sensacin de ahogo,
cianosis y cada vez que ingera leche, arrojaba a causa de la tos, por lo cual decide acudir al
servicio de emergencia donde le indican nebulizacin y al persistir los sntomas de dificultad
respiratoria deciden acudir al consultorio de pediatra, donde es atendido por el mdico del
turno quien decide su hospitalizacin en el servicio de Pediatra.
5.

6.

ENFERMEDAD ACTUAL:
a. TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: Ms o menos 2 das.
b. FORMA DE INICIO: Insidioso.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRA

T: 37.6 C
Pulso: 120 x
FR: 30x

Peso: 11 kg.
Talla: 91 cm.
SPO2: S/O2 = 78

%
Apariencia General: Paciente con tos persistente con congestin nasal, sensacin de alza
trmica, dificultad respiratoria, tos seca.
Cabeza: Normocfalo, simtrica, sin tumoraciones, ni deformaciones, cabellos bien
implantado.
Cara: forma redonda y simtrica.
Piel: rosada, tibia.

Ojos: simtricos, mviles.

Odos: pabelln auricular bien implantado, simtricos audicin normal.
Nariz: Normorrinea, tabique nasal central, fosas nasales permeables.
Boca: Labios rosados y simtricos, encas rosadas, mucosas orales hmedas.

Cuello: Central, cilndrico.

Trax: Simtrico, mvil con la respiracin percusin conservada.
Abdomen: Blando, depresible, no distendido.
Extremidades: simtrico, movimientos articulares, movilidad conservada
Ano, Recto, Prstata: Adecuados para la edad y sexo.

7. TRATAMIENTO:

tratamiento
Salbutamol 2 puff c/4h
Dexametasona 2mg c/8h
Penicilina G. Sdica 500.00 c/4h
Ibuprofeno 5 ml

8. DATOS

Vas de administracin
VO
EV
EV
VO

SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN LA CLASIFICACIN POR

DOMINIOS
Dominio 1: Promocin de la Salud:
Antecedentes: Prematuridad, lactante naci a los 8 meses de EG. No tiene vacunas de RN.
Al examen realizado al ingreso present disminucin del murmullo vesicular ACP en bases
pulmonares; Bierman Pierson de 4pts. Se auscultaron roncantes y subcrepitantes en ACP, escasos
sibilantes difusas.
Madre refiere que beb present fiebre, tos y dificultad para respirar y tiraje subcostal, por lo que
la llev al Hospital Regional de Cusco
Lactante menor en reposo, posicin semifowler, en regular estado general con apoyo de Oxigeno
por cnula binasal a 4 litros x. SatO2 90 93%, S/o 2=78%; al examen fsico piel y mucosas
plidas, trax simtrico, con respiraciones irregulares, con ruidos crepitantes en ACP, con signos
de dificultad respiratoria.
Dominio 2: Nutricin:
Paciente recibe hidratacin parenteral por va

EV dextrosa al 5% y electrolitos en forma

continua a 15 gts x y tratamiento completo.

Piel hidratada, turgente, ligeramente plida, mucosas hidratadas; apetito disminuido y con
prdida de peso.

Abdomen blando, depresible.

Dominio 3: Eliminacin:
Nio micciona 2 veces al da y una deposicin al da; de consistencia semilquida amarillenta.
SPO2=78%
Recibiendo apoyo de oxigeno por cnula binasal a 4 LPM.
Presenta cianosis facial durante los episodios de tos exigente.
Dominio 4: Actividad/ Reposo:
Lactante con tono muscular conservado. Ventilando espontneamente.
Bierman Pierson de 4 pts; cianosis perioral al llanto y toser; retracciones costales.
Presenta periodos de tos exigente con eliminacin de secreciones transparentes en escasa
cantidad.
Dominio 5: Percepcin Cognicin:
Reflejos presentes y conservados. Paciente se encuentra despierta durante el da, comunicativa,
orientado en tiempo, espacio y persona. No presenta problemas para interrelacionarse con los
dems personas de su entorno.
Dominio 6: Autopercepcin:
Presenta un buen estado de cuidado de su persona; nio refiere que sus padres le quieren
bastante.
Dominio 7: Rol/Relaciones:
Nio tiene a sus padres, con quienes se lleva muy bien.
Dominio 8: Sexualidad
Nio, sin problemas de identidad sexual.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:

El paciente se muestra irritable por salir del hospital manifestando Quiero irme a mi casa.
Dominio 10: Principios Vitales:

Pares de religin catlica.

Dominio 11: Seguridad/Proteccin:
Nio refiere que sus padres no lo pegan, le cuidan bastante, siempre est junto a su madre, nunca
le dejan solo.
Dominio 12: Confort:
El paciente presenta dolor de garganta, dificultad para respirar y tose frecuentemente.
Dominio 13: crecimiento y desarrollo:
Nio con peso y talla disminuida.
9. BASE TEORICA:

BRONQUIOLITIS

1. DEFINICIN:

Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior, de causa viral y estacional que afecta
preferentemente a lactantes menores de 1 ao. Se caracteriza por un prdromo de una infeccin
respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria, intolerancia oral y al examen fsico por
crepitaciones y/o sibilancias espiratorias con un patrn radiolgico de hiperinsuflacin.
En la mayora de los casos, la bronquiolitis es precursora de asma y se caracteriza por secrecin
nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, presidido por una infeccin
respiratoria alta, tal como un coriza o una otitis media. La causa ms frecuente es viral
(coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros).
En adultos, la bronquiolitis es una lesin que se desarrolla en los pulmones de pacientes
fumadores y aunque en general tiene buen pronstico, tiende a evolucionar hacia la fibrosis
pulmonar y ocasionar en los pacientes franca limitacin funcional y muerte.

2. EPIDEMIOLOGA:

La bronquiolitis suele ser una infeccin estacional caracterstica de las temporadas fras,
principalmente en invierno y primavera y afecta por igual a lactantes del gnero masculino que el
femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los varones hasta una relacin de

1.7 a 1 con las nias. Aunque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en
pases en vas de desarrollo parece ser muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros
pases desarrollados.
La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad comn en la infancia que afecta a nios menores
de 2 aos en quienes representa la causa ms frecuente de consulta hospitalaria durante las
pocas de invierno. Es la infeccin respiratoria ms frecuente en lactantes, afectando al 11 12%, de los cuales 2% llega a requerir hospitalizacin. El pico de incidencia de la enfermedad se
encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el perodo de incubacin es
de 7 das con epidemias que suelen durar 5 meses.
Los nios que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo ms susceptible a la
bronquiolitis por razn de su menor grado de maduracin pulmonar.
3. ETIOLOGA:

La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80%

de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza,
para-influenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma
pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser
los causantes de los cuadros ms graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos
de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin. ltimamente se han
encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y
metaneumovirus en el 5%.
La fuente de infeccin suele ser un nio mayor con una infeccin respiratoria superior y que una
semana antes le transmite la infeccin al entrar en contacto con el lactante. Se ha demostrado que
la contaminacin ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nios
con sntomas respiratorios.
4. FISIOPATOLOGA:

La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las vas areas ms

distantes, causa que conlleva a la produccin excesiva de moco, muerte de las clulas epiteliales,
infiltrado de clulas linfocitarias y neutroflicas y edema de la capa submucosa. Todo ello
produce un estrechamiento de las vas respiratorias pequeas, una disminucin de la ventilacin

en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacin ventilacin-perfusin y suministro

inadecuado de oxgeno. En los casos ms graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio
bronquial.
Las clulas epiteliales liberan citosinas y quimosinas, las cuales amplifican la respuesta de
reclutamiento de clulas inmunes a las vas areas afectadas provocando una regulacin anormal
de linfocitos T, hiperproduccin de inmunoglobulina IgE y liberacin de mediadores
inmunitarios adicionales. El interfern y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en
elevadas concentraciones en las secreciones de las vas respiratorias de pacientes con
bronquiolitis.
En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE especfica contra el virus,
as como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los nios con elevados niveles de IgE
pudieran tener factores genticos y ambientales que los predisponen a tener asma en los primeros
aos de vida.
5. SIGNOS Y SINTOMAS:

En un caso tpico, la bronquiolitis se presenta en un nio menor de dos aos quien presenta un
cuadro agudo de obstruccin de las vas respiratorias inferiores, caracterizado por tos, silbidos en
el pecho, crepitantes, subcrepitantes y respiracin entrecortada y rpida; de varios das de
evolucin, habitualmente precedido de sintomatologa respiratoria de las vas altas (como un
resfriado comn). Otros sntomas incluyen piel azulada por falta de oxgeno, falta de respiracin
o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en bebs. Los datos radiolgicos
pueden mostrar atrapamiento areo y aplanamiento de los arcos costales.
6. DIAGNSTICO:

El diagnstico se determina fundamentalmente por el examen clnico, debindose cumplir los

siguientes requisitos, siguiendo los criterios de Mc-Connochie:
Edad < 1 ao: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.
Primer episodio: criterio indispensable.
Cuadro clnico: Tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploracin destacarn la
taquipnea, tiraje intercostal y la auscultacin de sibilancias espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exmenes complementarios para realizar el diagnstico, puede ser

necesario realizar radiografas del trax para descartar una posible neumona u otras
complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una radiografa del trax,
solo aquellos nios en los que se considere que presentan una complicacin o se est
estableciendo otros diagnsticos diferenciales. Es posible realizar la deteccin de antgeno de
VSR por tcnicas de inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe. El hemograma
puede mostrar un conteo de glbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial.
Despus de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vas respiratorias continen muy sensibles
durante varias semanas, contribuyendo a la aparicin recurrente de tos y silbidos torcicos.
Existe una relacin con la aparicin de asma a una edad ms avanzada: posibles explicaciones
son que la bronquiolitis causa asma debido a que produce una inflamacin por un perodo largo
de tiempo, o los nios que estn destinados a ser asmticos son ms propensos a desarrollar
bronquiolitis.
El diagnstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como una laringitis o
un cuerpo extrao incrustado en las vas respiratorias altas, adenoides hipertrfico, intoxicacin
con aspirina y fibrosis qustica, entre otras patologas.

7. TRATAMIENTO:

En la mayora de los nios, la bronquiolitis es una enfermedad auto limitada y puede ser
manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para nios con factores de riesgo considerables o
severos, incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes, bajo peso, prematuridad o
desnutricin, entre otros, el manejo de la infeccin debe ser supervisado por un mdico.
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los aos, no existen
tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en muchos casos, la efectividad
de la estrategia teraputica empleada carece de evidencias concluyentes.
La terapia es principalmente de apoyo; donde la oxigenacin e hidratacin constituye el pilar
fundamental. En ocasiones se precisa la administracin de terapia intravenosa, especialmente en

nios muy pequeos en los que la dificultad respiratoria puede ser tan importante que dificulte la
alimentacin. Tambin puede ser necesario suministrar oxgeno para mantener los niveles de
oxgeno en la sangre, y en casos severos el nio puede necesitar ventilacin mecnica. Se deben
usar antipirticos para el control de la fiebre. Diferentes publicaciones presentan opiniones
contradictorias acerca de la validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.
No se ha demostrado si la nebulizacin o la humidificacin templada sean beneficiosos, y
tampoco existen pruebas de que la humidificacin en s misma tenga ningn efecto positivo en el
tratamiento de la bronquiolitis.
La riba virina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por VSR, utilizado
hace unos aos pero que se encuentra en desuso en el momento actual porque su efectividad es
controvertida. Generalmente no est admitido el uso de antibiticos salvo que se sospeche
infeccin bacteriana. Las drogas bronco- dilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos
nios, as como el anticolinrgico bromuro de ipratropio. La adrenalina nebulizada parece
producir mejora en estos nios pero al terminar su perodo de accin puede producir un efecto
de rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de las vas respiratorias, por lo cual su
utilizacin sigue siendo controvertida.

II. DIAGNOSTICO:

PROBLEMA
REAL
POTENCIAL

FACTOR RELACIONADO
DETERMINANTE
CONDICIONANTE

Estado hipermetablico,
Riesgo de dficit de
volumen de lquidos y ------------------ prdida de agua por va
respiratoria (pulmonar). FR=
electrolitos
30 XI.

_____________

Deterioro del
intercambio gaseoso Muerte de las
clulas
funcionales.

Administracin de oxigeno;
Spo2= 78%, cianosis facial
peridica, ligera palidez en
piel.

Patrn respiratorio
ineficaz

Tiraje subcostal y xifoideo

Fatiga de los msculos
leve, bierman y pierson: 4pts, respiratorios; aumento del
trabajo respiratorio por
respiracin irregular.
presencia de secreciones en
las vas areas

PROBLEMA
REAL
POTENCIAL

DIAGNOSTICO

Riesgo de dficit de volumen de lquidos y

electrolitos relacionado al estado hipermetablico,
prdida de agua por va respiratoria (pulmonar).
FR= 30 XI.

Cambios en la membrana Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a

alveolo capilar, desequilibrio cambios en la membrana alveolo capilar,
de ventilacin-perfusin.
desequilibrio de ventilacin-perfusin evidenciado
por administracin de oxigeno; Spo2= 78%,
cianosis facial peridica, ligera palidez en piel.

FACTOR RELACIONADO
DETERMINANTE
CONDICIONANTE

Patrn respiratorio ineficaz relacionado a fatiga de

los msculos respiratorios; aumento del trabajo
respiratorio por presencia de secreciones en las
vas areas evidenciado por tiraje subcostal y
xifoideo leve, bierman y pierson: 4pts, respiracin
irregular.

DIAGNOSTICO

Conocimientos
deficientes de la madre
sobre proceso de la
enfermedad y factores
de riesgo
Riesgo de cansancio del
rol del cuidador

Exposicin de su Verbalizacin del problema.

hijo a enfermedades
respiratorias ms
frecuentes

__________

Limpieza ineficaz de las Alteracin del

intercambio
vas areas
gaseoso.

Falta de exposicin,
Conocimientos deficientes de la madre sobre proceso de la
informacin, educacin y enfermedad y factores de riesgo relacionado a la falta de
comunicacin
exposicin, informacin, educacin y comunicacin
evidenciada por verbalizacin del problema.

Falta de descanso, curso

imprevisible de la enfermedad,
duracin de la necesidad de
cuidado, ambiente hospitalario
estresante.

__________

Riesgo de cansancio del rol del cuidador relacionado a la

falta de descanso, curso imprevisible de la enfermedad,
duracin de la necesidad de cuidado, ambiente hospitalario
estresante.

Aumento y acumulo de
Presencia de tos,
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionado al aumento y
secreciones traqueo bronquiales;
crepitantes, secreciones a cmulo de secreciones traqueo bronquiales; respuesta
respuesta inflamatoria
orales y nasales en
inflamatoria evidenciado por tos, crepitantes, secreciones
moderada cantidad.

Deterioro de la
Cianosis y necrosis Alteracin de la superficie de la
integridad cutnea con celular.
piel (palidez y ligera cianosis
riesgo a reinfeccion

orales y nasales en moderada cantidad.

Procedimientos invasivos
Deterioro de la integridad cutnea con riesgo a reinfeccion
(catter perifrico),
aumento de exposicin al relacionado a procedimientos invasivos (catter perifrico),
ambiente hospitalario
aumento de exposicin al ambiente hospitalario evidenciado
por alteracin de la superficie de la piel (palidez y ligera
cianosis).

III.

PLANIFICACION, EJECUION Y EVALUACION

DIAGNOSTICO

EVALUACION

PLANIFICACION
OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIENTIFICO

Deterioro del intercambio

gaseoso relacionado a
cambios en la membrana
alveolo capilar,
desequilibrio de
ventilacin-perfusin
evidenciado por
administracin de
oxigeno; Spo2= 78%,
cianosis facial peridica,
ligera palidez en piel.

Paciente mejorar su

Administracin de oxigeno por cnula

intercambio gaseoso

binasal a 4 lpm, y realizacin de

durante la

cuidados apropiados; Calentar y

hospitalizacin.

humidificar el O2.

Controlar la saturacin de oxigeno

mediante pulsioxmetro.

Valorar el trabajo o esfuerzo

respiratorio con escala de Bierman
Pierson.

Monitoreo permanente de funciones

vitales, color y perfusin.

Monitoreo de los valores de gases

El oxigeno es un gas esencial para la supervivencia Paciente continu

de las clulas lo cual debe ser administrado manifestando
humidificado para evitar irritaciones de la mucuosa ligeramente cianosis
durante los periodos
de las vas respiratorias.
de tos. SPO2 = 94%.
La concentracin de O2 y ventilacin se prescriben
de acuerdo a las determinaciones del gas en sangre y
con las lecturas de O2 transcutneo y pulsioximetria
que pueden cambiar.

Nos permitir a disminuir el aumento de la severidad

de la dificultad respiratoria.

A travs de ellos se detecta un mayor grado de

taquipnea o implicancias cardacas que pueden
acompaar a problemas respiratorios. La coloracin
y verificacin de la perfusin del nio nos indica la
afluencia de oxigeno a nivel tisular.

Para evaluar el equilibrio cido base. La gasometra

se realiza en aquellos nios que presentan un cuadro
severo o tienen una enfermedad respiratoria.

Es un cortico-esteroide sistmico que disminuye el

arteriales.

edema de las vas areas.

Administracin de Prednisona.

DIAGNOSTICO

EVALUACIO

PLANIFICACION
OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIENTIFICO

Riesgo de dficit de volumen

de lquidos y electrolitos
relacionado al estado
hipermetablico, prdida de
agua por va respiratoria
(pulmonar). FR= 30 XI.

En procesos donde hay aumento del estado

Paciente no presentar Administracin de lquidos y
electrolitos para hidratacin parenteral.
metablico se pierde mayor cantidad de lquidos y
signos ni sntomas de
electrolitos.
Realizacin de Balance Hdrico.
deshidratacin.
Curacin y permeabilizacin del
catter perifrico.

El paciente mantuv
Balance Hdrico
positivo de +28 du
el turno.

Permite detectar excesiva prdida de lquidos en

relacin a los ingresos.

Una obstruccin puede ocasionar que pase un

volumen de lquidos inferior a lo que debi haber
Valoracin de las mucosas bucales del
recibido el nio.
paciente, la esclertica y la piel.
Nos permite a Verificar el estado de hidratacin del
paciente.

Control de peso diario.

Observacin de probables signos y

Una prdida del peso corporal mayor del 1% por da
sntomas de deshidratacin (poca
prcticamente se debe a prdida de lquidos.
turgencia de la piel, retraso del llenado
capilar, sequedad de membranas y
mucosas, disminucin de diuresis).
Estos signos determinan acciones encaminadas a
recuperar el dficit de lquidos.
Observar si existe prdida de lquidos
(hemorragia, vmitos, diarreas,
El aumento de prdidas anormales generan mayor
transpiracin, y taquipnea).
eliminacin de lquidos y electrolitos.

DIAGNOSTICO

EVALUACIO

PLANIFICACION
OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIENTIFICO

Patrn respiratorio ineficaz

El
nio
manifestar
relacionado a fatiga de los
disminucin
de
la
msculos respiratorios; aumento
dificultad respiratoria.

del trabajo respiratorio por

Mantendr
patrones
presencia de secreciones en las
vas areas evidenciado por tiraje respiratorios normales.
subcostal y xifoideo leve,
bierman y pierson: 4pts,

No presentara
respiracin irregular.
acrocianosis durante su
hospitalizacin.

Valoracin respiratoria frecuente segn: El Test de Bierman Pierson se utiliza para valorar la El nio sigui
capacidad y dificultad respiratoria de nio.
(Bierman y Pierson).
manifestando los
Monitoreo de la Frecuencia respiratoria y Se presenta taquipnea o discordancia toraco-abdominal
como manifestaciones de esfuerzo respiratorio.
SPO2.

mismos grados d

dificultad respira

La auscultacin permite a determinar la entrada de aire,

Auscultacin y descripcin de los ruidos
respiratorios.

detectando anormalidades o dificultades en el pasaje o

salida de estos.

El cuidadoso monitoreo del estado clnico est dirigido a

Control de oxigenoterapia y realizacin de detectar las apneas, la hipoxia y el agotamiento
respiratorio.

cuidados apropiados.

Identificacin

del

aumento

Es un mtodo no invasivo continuo para valorar la

de

concentracin de oxgeno en la sangre.

manifestaciones de dificultad respiratoria.

Permite anticiparse a probables complicaciones como

Colocacin en posiciones laterales, con la
cabeza apoyada sobre una pequea toalla y
con el cuello ligeramente extendido.

desaturacin o un paro respiratorio.

Esta posicin favorece la mecnica respiratoria.

Facilitando la apertura de las vas respiratorias.

Observacin y valoracin de la respuesta Con ello se evaluar la eficacia o fracaso del tratamiento
para que pueda ser cambiado de acuerdo a la situacin y
evolucin del nio.

del nio al tratamiento.

DIAGNOSTICO

EVALUACIO

PLANIFICACION
OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIENTIFICO

Conocimientos deficientes de la
madre sobre proceso de la
enfermedad y factores de riesgo
relacionado a la falta de
exposicin, informacin,
educacin y comunicacin
evidenciada por verbalizacin
del problema.

La madre mostrar

Evaluacin del nivel actual de conocimientos

habilidad en la realizacin

de la madre relacionado con el proceso de

de las medidas y de

enfermedad especfico.

ejercicios respiratorios.

Proporcionar informacin acerca de los

Permite reconocer el grado de informacin e ideas

errneas que haya que corregir con ella.

La madre llevo a c

los cuidados pertin

enseados para su

Motiva a la madre al aprendizaje de habilidades de

cuidado para que as su hijo se recupere rpidamente.

progresos y cuidados del nio.

As se lograr que la madre participe en el cuidado y

Descripcin de los propios cuidados para el
tratamiento actual: manejo y eliminacin de
secreciones y sobre posicionamiento.

tratamiento del nio.

Facilitar a la madre un mejor cuidado de la salud de

la lactante durante la estancia hospitalaria y al alta.

Estas medidas prevendrn una reinfeccion y una

adecuada recuperacin crecimiento y desarrollo del

Informar a la madre sobre recursos de

nio.

cuidados sanitarios y comunitarios.

Educacin a la madre sobre los siguientes

puntos: Factores de riesgo para la adquisin de
enfermedades; control de crecimiento y
desarrollo del nio, importancia de la higiene
personal y del hogar, evitar exponer a personas
enfermas y al humo.

DIAGNOSTICO

EVALUACIO

PLANIFICACION
OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIENTIFICO

Riesgo de cansancio del rol del La madre evitar el

cuidador relacionado a la falta de
deterioro personal en el
descanso, curso imprevisible de
desempeo del rol de
la enfermedad, duracin de la
necesidad de cuidado, ambiente cuidador.
hospitalario estresante.

Identificacin de cambios en el estado de El reconocer la existencia de un problema es el primerLa madre se mostr

nimo o humor de la madre o si hay indicios
de estrs en la madre.

Apoyo a la madre con el cuidado del nio en

paso para la resolucin de este.

relajada y optimist
Pudo descansar y

Permite un descanso a la madre y as evitar que se dormir durante un

todas las actividades que sean posibles.

Animar a la madre a la manifestacin de
percepciones, sentimientos y miedos ante el
estado de salud de su nio.

Ayudar en la identificacin de recursos y

habilidades personales y sociales necesarias

para ejercer la tarea de cuidar.

Dar consejos prcticos sobre habilidades de la

sature.

momentos y realiz

Esto permitir que se sienta escuchada y dar a conocer

higiene personal.

que nos preocupa tambin su bienestar.

Para ayudar a los padres a adaptar su rol, para cubrir
las necesidades de la nia.
De esta forma se lograr un cuidado ptimo y
consciente del nio.

vida diaria:

Higiene.
Alimentacin.
Movilizacin.
Eliminacin.
Relaciones.
Distribucin horaria (dejando tiempo
para ocio / descanso).

DIAGNOSTICO

EVALUACIO

PLANIFICACION
OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIENTIFICO

Limpieza ineficaz de las vas

Nio se mantendr libre Valoracin de la permeabilidad de las vas Constituye el primer paso para la actuacin de Paciente disminuy

areas relacionado al aumento y de secreciones y

areas.

Succin
acumulo de secreciones traqueo permeable las vas areas

bronquiales; respuesta

en todo momento.

inflamatoria evidenciado por tos, Mantendr sus signos

crepitantes, secreciones orales y vitales dentro de los
nasales en moderada cantidad.

parmetros normales.

suave

de

secreciones

oro

cantidad de secrec
Enfermera.
y Permite eliminar las secreciones en la rinofaringe que mostrando sus

nasofarngeas.

puedan obstruir el intercambio gaseoso.

funciones vitales
y Para reforzar la funcin respiratoria y facilitar su estables.
cambios posturales.
bienestar y favorecer la eliminacin de secreciones.
Valoracin de la frecuencia respiratoria y Alteraciones en estos parmetros vitales nos indican

Posicionamiento

en

semi-fowler

alta

cardiaca.

que an algo se encuentras obstruyendo las vas

Valoracin de la saturacin de oxigeno.

areas.
Mantenimiento adecuado de hidratacin Permite verificar el paso libre del aire a travs de los
parenteral.
Valorar y

registrar

la

presencia

conductos respiratorios. Estertores nos indicarn

acumulo de secreciones.
caractersticas de las secreciones: cantidad, Permite fluidificar secreciones para una expectoracin

color, consistencia, olor.

menos dificultosa.
Apoyo en la recoleccin de muestras de Para determinar la presencia del VRS o cualquier otro
secreciones orofarngeas.

DIAGNOSTICO

virus causante de la infeccin.

EVALUACIO

PLANIFICACION
OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIO CIENTIFICO

Deterioro

de

la

integridadLa piel del nio no

cutnea con riesgo a reinfeccionpresentar signos de

relacionado

procedimientoserosin o enrojecimiento

invasivos

(catter

aumento

de

ambiente

perifrico),

exposicin

al

hospitalario

evidenciado por alteracin de la

durante su estancia
hospitalaria.
El nio no presentar
signos y sntomas de una
reinfeccin.

superficie de la piel (palidez y

ligera cianosis).

El nio mantuvo s
Vigilancia de la piel del nio, las zonas que lo Permite la deteccin de lesiones en la piel.
Ayuda a mantener la integridad normal de la piel y ntegra y no presen
precisen (mano derecha, fosas nasales).

Mantenimiento de higiene e hidratacin de la tejidos. Evita contaminacin con agentes patgenos. signos de infeccin
Para evitar una sobre infeccin bacteriana. Los
piel.
Administracin de antibiticos a horario.
antibiticos destruyen la membrana celular o alteran la
Valoracin de signos y sntomas de infeccin sntesis de protenas de las bacterias, impidiendo su
(hipertermia, aumento de frecuencia cardaca). crecimiento, metabolismo y diseminacin.
Medidas aspticas al realizar cada Permite Prevenir y detectar precozmente la infeccin
procedimiento. Lavarse las manos antes y relacionada con la terapia intravenosa, los accesos
despus de cada procedimiento.
venosos perifricos y otros medios invasivos.
Aplicacin de medidas de control y seguridad Minimizar el contagio y transmisin de agentes
en venoclisis: Vigilar que pase la solucin infecciosos. Previene la contaminacin cruzada y la
indicada, detectar de manera oportuna signos transmisin de infecciones bacterianas.
de flebitis, extravasacin, cambio de acceso Estas acciones son bsicas apara evitar las posibles
venoso y volutrol cada 72 horas, evitar dejar infecciones y complicaciones en la venoclisis. La
descubiertas las entradas del catter.

prevencin de la irritacin de la piel elimina una fuente

potencial de entrada de microorganismos patgenos.

Madre refiere: mi hijo tiene mucha tos y fiebre.

Se evala nio menor de 4 aos de edad, consciente, activo, despierto, mascu

que se observa con facies de angustia, palidez cutnea y mucosas, a la

auscultacin ruidos roncus, tos con abundantes secreciones espesas. Recibien

antibitico como profilaxis, con va perifrica permeable en miembro superio

derecho. A la valoracin de la temperatura corporal (37C).
Patrn respiratorio ineficaz: (tos productiva) Relacionado con acumulo de

secreciones bronquiales.

Paciente pre-escolar mejorar patrn respiratorio, disminuir tos y sensacin

ahogo con ayuda del equipo de salud en el servicio de pediatra.

Se realizo fisioterapia respiratoria, palmo percusiones.

Se mantuvo vas areas permeables a travs de aspiracin de gleras orales
Se valoraron signos vitales: FR: = 30x, T0 = 37C, FC = 120 x, P/A = 10

mm.Hg.
Se cumpli indicaciones medicas Hidrocortisona 35mg E.V. c/8h.

Nebulizacin NaCl 3% con c/6h.

Se educo a la madre en cuanto a la importancia de mantener al nio en

posicin semi-sentado y realizarle palmo percusin.

Orientar a la madre sobre los beneficios de cuidado de higiene.

Al cabo de 6 horas el paciente presenta signos de mejora del patrn respirato

Episodio de tos productiva disminuida.