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Difteria
Es una infeccin cutneo-mucosa causada por
Corynebacterium diphtheriae. Afecta
principalmente a las mucosas respiratorias,
pero tambin a zonas desprovistas de piel
como consecuencia de heridas, picaduras, etc.
El hombre es el reservorio de C. diphtheriae y
el contagio se realiza directamente entre
enfermos o bien entre portadores
asintomticos e individuos sanos.
La difteria es sobre todo una enfermedad
infantil, se produce a partir de los 6-12 meses
de edad, cuando desaparecen los anticuerpos
maternos pasivos.
Sntomas

basa en la administracin endovenosa de

antitoxina diftrica. La administracin de
antibiticos es poco til para el paciente, pero
sirve para eliminar C. diphtheriae y evitar la
diseminacin de la enfermedad. Para ello son
eficaces la penicilina y la eritromicina.
Prevencin
La profilaxis de la enfermedad con
inmunizacin activa a base de toxoide es el
mejor enfoque teraputico. Actualmente la
vacunacin es obligatoria, usndose una
vacuna conjunta, difteria con ttanos y tos
ferina. Tras la primera tanda de 4 dosis en la
infancia, la vacunacin debe repetirse
peridicamente administrando dosis de
recuerdo cada 10 aos.

La difteria respiratoria suele iniciarse de forma

insidiosa como una faringoamigdalitis, laringitis
y/o rinitis. Las lesiones eritematosas locales
iniciales progresan, apareciendo exudados que
acaban formando las pseudomembranas.
El rascado de estas membranas produce
hemorragia y su progresin puede dar lugar a
obstruccin de las vas areas, situacin grave

Gripe

que aparece sobre todo cuando la afectacin

Es una enfermedad respiratoria aguda que se

es larngea o traqueobronquial.

acompaa de sntomas generales. Los brotes

Tratamiento

causados por el virus gripal A.

Se deber iniciar el tratamiento ante la

sospecha clnica de la enfermedad, ya que las
demoras se asocian a mayor mortalidad. Se

de gripe ms graves y extensos son los

La aparicin de brotes se debe en parte a que

los antgenos N y H tienen gran tendencia a

variar antignicamente de forma peridica. Las

irritabilidad, insomnio, y dificultad de

epidemias de gripe ocurren casi

concentracin.

exclusivamente en los meses invernales. La

gripe se adquiere a travs de secreciones
respiratorias de sujetos infectados.
La infeccin se centra en el epitelio respiratorio
y rara vez se encuentran virus en otras zonas
de la economa, por lo que la patogenia del
cuadro de malestar general de la gripe

Prevencin
El empleo de vacunas antigripales inactivadas
es una medida de salud pblica aconsejada
para evitar la morbimortalidad de las epidemias
gripales y el elevado costo sociolaboral de las
mismas. Estas vacunas se preparan con los

contina siendo un enigma.

virus gripales A y B que circularon la

Sntomas

producir transitoriamente fiebre y

Tras un periodo de incubacin de 18-72 horas,

la gripe se caracteriza por un comienzo brusco

temporada anterior. La vacunacin puede

enrojecimiento local en el sitio de la
vacunacin.

de fiebre, escalofros, cefalea, mialgias y tos.

Complicaciones
La complicacin gripal ms frecuente es la
neumona, que puede ser viral primaria o
bacteriana secundaria. El sndrome de Reye se
ha descrito como complicacin de la gripe B y
menos frecuentemente de la A.
Tratamiento
El tratamiento de los casos no complicados es
sintomtico. Deber evitarse el uso de aspirina
en los menores de 18 aos debido al riesgo
potencial de sndrome de Reye. Los antiviricos,
como la amantadina, si se toma precozmente

Mononucleosis infecciosa
El agente etiolgico es el virus de Epstein-Barr
(VEB), que es un herpesvirus con un tropismo
especial por los linfocitos B, en los que induce
cambios neoplsicos. Se transmite
principalmente por la saliva.

reduce en un 50% la duracin de los sntomas

El VEB se elimina por la faringe al menos

gripales, pero tienen efectos secundarios a

durante 18 meses despus del contagio,

nivel del sistema nervioso central, como

aunque posteriormente puede irse eliminando

de forma larga e intermitente.

Sntomas

Papilomavirus

El periodo de incubacin es de 4-8 semanas.

El papilomavirus (PVH) infecta selectivamente

Es cuadro clnico clsico se define por la trada

de fiebre, faringitis y linfadenopatas, que
pueden ir precedidas por prdromos
inespecficos de sensacin distrmica,
mialgias, cefalea y anorexia. La faringitis es el
sntoma predominante, observndose la
presencia de exudado farngeo y petequias en
el paladar.
Tratamiento
El tratamiento suele ser sintomtico, debe
aconsejarse reposo, aunque ello no parece
variar el curso crnico de algunos enfermos.
Se evitarn los esfuerzos bruscos durante los
primeros meses de a convalecencia a causa
de la fragilidad esplnica. La ampicilina no
debe prescribirse ante la sospecha de faringitis
mononuclesica.
Los glucocorticoides pueden ser tiles en
casos graves con gran afectacin del estado
general, anemia hemoltica, trombopenia
severa y obstruccin de las vas respiratorias.

a clulas epiteliales de la piel y las mucosas.

La transmisin es por contacto directo entre
superficies mucocutneas. La existencia de
pequeas traumas locales facilita el contagio.
En los recin nacidos puede producirse una
papilomatosis respiratoria por adquisicin del
virus en el canal del parto.
Sntomas
El espectro clnico vara segn la localizacin
de la lesin y el subtipo especfico de PVH, y
va desde una infeccin asintomtica hasta
verrugas de todo tipo: condilomas acuminados,
displasias y neoplasias locales, tipo
enfermedad de Bowen, y carcinomas orales y
genitales.
Tratamiento
El tratamiento es inespecfico, pudindose
utilizar la ciruga, la criociruga y la exresis
con lser.
Prevencin
La mejor forma de prevencin es evitar el
contacto directo, y en el caso de las lesiones
venreas, el preservativo es de uso

obligado.

parotdea progresiva, que alcanza su cenit en 3

das para luego retrogradar en 1 semana.
Existe dolor, enrojecimiento y prominencia de
la mucosa a nivel del conducto de Stenon. La
hinchazn puede afectar a las glndulas
submaxilares y sublinguales, simultneamente
o de forma exclusiva.
Tratamiento

Parotiditis

No existe tratamiento especfico. Es importante

Es una enfermedad aguda transmisible

dieta blanda. No es necesario efectuar reposo

causada por un virus parainfluenzae. Se trata

de una enfermedad de distribucin mundial,

una buena higiene de la cavidad oral y una

en cama.

siendo el ser humano el nico husped natural.

Prevencin

Se transmite a travs de la saliva durante la

Se basa en la vacunacin con virus vivos

fase prodrmica de la enfermedad. El hecho

atenuados, actuacin que carece

de padecer la enfermedad, clnica o

prcticamente de efectos secundarios. La

subclnicamente, confiere inmunidad casi de

vacunacin est contraindicada en los nios

por vida.

menores de 1 ao, ya que interfiere con los

El virus entra por va respiratoria, replicndose

durante un perodo de incubacin de 12 a 25
das en las vas respiratorias altas y los
ganglios linfticos regionales. Posteriormente
se propaga por va hematgena a mltiples
rganos del organismo, entre ellas las
glndulas salivales.
Sntomas
De forma brusca, o tras un pequeo perodo
prodrmico de malestar, sensacin distrmica
y dolor farngeo, aparece una hinchazn

anticuerpos maternos, en los pacientes

inmunodeprimidos, en los pacientes con
cuadros febriles agudos intercurrentes y
durante el embarazo.

Poliomielitis

Prevencin

Es una enfermedad causada por uno de los

La prevencin mediante vacuna es la

tres serotipos de poliovirus. Estos enterovirus

tienen un especial tropismo por el sistema
nervioso central, principalmente a nivel de las
astas anteriores motoras de la mdula espinal
y tronco enceflico, lugar que alcanzan por va
hematgena, atravesando localmente la

estrategia a utilizar. La vacunacin oral con

virus vivos atenuados o virus inactivados que
contengan los tres serotipos del poliovirus se
debe administrar en la infancia, como parte del
calendario vacunal infantil.

barrera hematoenceflica, o bien por va

En 2002, la OMS declar oficialmente

retrgrada, penetrando a travs de las uniones

erradicada la poliomielitis en los 51 pases de

neuromusculares perifricas.

Europa. La regin de las Amricas de la OMS

Sntomas
La clnica y sus secuelas dependen del grado
de afectacin y necrosis neuronal. La mayora

(35 pases) ha sido declarada libre de

poliomielitis desde 1994, seguida en 2000 por
la regin del Pacfico Occidental de la OMS (37
pases y territorios, incluida China).

de las infecciones son subclnicas y banales.

Cuando se manifiestan, la clnica aparece tras
un perodo de incubacin, presentndose
como una enfermedad febril inespecfica, como
una meningitis asptica que no deja secuelas o
como la forma grave que cursa con signos
menngeos y parlisis flccida con calambres y
contracciones espasmdicas de los miembros
afectados.

Rabia

Las parlisis que persisten tras la fase de

Enfermedad aguda del sistema nervioso

recuperacin son irrecuperables. Algunos

pacientes presentan atrofia muscular
progresiva pospoliomielitis o sndrome
pospolio.
Tratamiento
El tratamiento es sintomtico y no hay nada
eficaz que evite las secuelas.

central que afecta a todos los mamferos y se

transmite por secreciones infectadas,
generalmente por la saliva, a travs de las
mordeduras.
El agente etiolgico es el virus de la rabia, de
la familia de los Lyssavirus. El contagio
tambin puede producirse por aerosol y por la

ingesta o trasplante de tejidos infectados. La

que se contraen violentamente al intentar

rabia se trasmite mayoritariamente al hombre a

deglutir lquidos, lo que motiva la hidrofobia. El

travs del perro.

enfermo progresa a coma profundo, con

El virus penetra a travs de la epidermis o de

una mucosa, y se multiplica a nivel muscular,
desde donde alcanza el sistema nervioso
perifrico, de ah se propaga al sistema
nervioso central, donde invade y se replica en
la sustancia gris. Migra a otros rganos, como
corazn, pulmn, hgado, etc, a travs de los

alteraciones respiratorias y muerte, rara vez

entra en cuarta fase o de recuperacin
paulatina.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se basa en el aislamiento del
virus en secreciones infectadas o tejidos, o

nervios vegetativos.

bien en demostrar el antgeno viral. Ante una

Sntomas

no iniciar profilaxia antirrbica.

La rabia tiene un perodo de incubacin muy

La profilaxis postexposicin consiste en

variable, sus manifestaciones clnicas se

disminuir el nmero de los posibles agentes

distribuyen en cuatro estadios:

virales infectantes, para lo cual se debe limpiar

Primer periodo prodrmico inespecfico,

caracterizado por fiebre, cefalea, mialgias,
astenia progresiva, dolor farngeo y tos.

mordedura animal hay que decidir si se debe o

cuidadosamente la herida, administrando

precozmente anticuerpos neutralizantes y
vacunando al supuesto contagiado.

Segunda fase o fase encefaltica, caracterizada

inicialmente por perodos de agitacin y
actividad motora excesiva, y despus
confusin, alucinaciones, agresividad,
espasmos musculares, convulsiones,
opisttonos y parlisis. Aparece fiebre elevada,
pupilas irregulares, sialorrea, lagrimeo,
hipotensin postural e hiperhidrosis.
Tercera fase, caracterizada por la aparicin de
manifestaciones de alteracin del tronco
cerebral. Aparece diplopia, parlisis facial, etc.
Se produce una incoordinacin motora de la
musculatura diafragmtica, farngea y larngea,

Rubola

Es una enfermedad febril exantemtica, de

curso por lo general benigno y que dura 3 o 4
das, producida por el virus de la rubola o
rubivirus. En la mujer embarazada puede dar
lugar a infeccin fetal crnica, que conlleva
malformaciones congnitas. Se transmite por
va respiratoria alta, siendo la puerta de
entrada la rinofaringe. La rubola congnita se

Prevencin
La infeccin materna asintomtica puede
provocar tambin una rubola congnita, por lo
que es necesario conocer el estado serolgico
de toda mujer en edad frtil antes de concebir.
Si existen anticuerpos antes o 10 das despus
de una exposicin casual, el riesgo de rubola

transmite por va transplacentaria.

congnita es nulo.

Sntomas

Para evitar este riesgo se han desarrollado

Tras un periodo de incubacin de 2 a 3

seronegativas. Sin embargo, la vacuna contra

semanas, aparece un exantema

la rubola no puede administrarse a mujeres

maculopapuloso y puntiforme. Se inicia a nivel

embarazadas o a las que puedan estarlo en

de la cara, extendindose luego al tronco y

los 3 meses siguientes a la vacunacin, dado

extremidades. Se acompaa de adenopatas

que existe el riesgo terico de que al ser una

inflamatorias, sobre todo a nivel nucal.

vacuna con virus vivos atenuados pueda

En los adultos puede acompaarse de un

campaas de vacunacin en nios y mujeres

causar rubola congnita.

prdromo febril y complicaciones como

La vacuna tambin est contraindicada en los

artralgias, prpura con trombopenia y

pacientes inmunodeprimidos.

encefalomielitis.
La rubola congnita aparece como
consecuencia de una infeccin durante el
embarazo.
Se acompaa de retraso del crecimiento,
hepatoesplenomegalia, alteracin intersticial
pulmonar, malformaciones cardiovasculares y
malformaciones del sistema nervioso.
Tratamiento
El cuadro se autolimita y requiere tratamiento
sintomtico.

Sarampin
Enfermedad eruptiva febril aguda, slo afecta a
los seres humanos.
El virus del sarampin o Morbillivirus se

transmite a travs de secreciones

La enfermedad puede prevenirse con

nasofarngeas, siendo la puerta de entrada las

gammaglobulina, administrada los 6 primeros

mucosas respiratoria y conjuntival.

das siguientes a la exposicin. La

Se trata de un virus muy contagioso, tras

multiplicarse en el epitelio respiratorio, el virus
se disemina a travs de la sangre a sitios
distantes. El periodo de incubacin es de
alrededor de 10 das.
Sntomas.- La clnica se inicia con malestar
general, fiebre elevada, conjuntivitis, fotofobia,
tos seca y rinorrea. A los 2-3 das se
evidencian las manchas de Koplik en la
mucosa bucal, consisten en pequeas lesiones
rojas e irregulares de centro blanco-azulado.

inmunoprofilaxis pasiva debe plantearse sobre

todo en personas especialmente susceptibles
o con elevado riesgo de complicaciones, como
inmunodeprimidos, embarazadas y pacientes
con tuberculosis activa.
El programa de vacunacin contra el
sarampin implantado en Francia desde 1993
ha reducido la morbilidad en un 97% y la
mortalidad en un 60%. La vacunacin es muy
eficaz para prevenir la enfermedad y carece
prcticamente de efectos secundarios.

El exantema suele aparecer a los 4-5 das de

iniciarse la clnica. Se caracteriza por una
erupcin maculopapulosa rojiza que aparece
primero en la frente y que se extiende por cara,
cuello y tronco.
La erupcin abarca todo el cuerpo y empieza a
remitir por donde empez. Con la erupcin
suelen desaparecer los sntomas generales,
aunque puede persistir la tos.
Tratamiento

Tos ferina
Es una enfermedad causada por B. pertussis y
B. parapertussis. El microorganismo se localiza

El tratamiento es sintomtico, debindose

en el rbol respiratorio, producindose la

controlar la aparicin de sobreinfecciones

transmisin por un mecanismo de aerosol.

bacterianas que puedan requerir tratamiento

antibitico.
Prevencin

Sntomas
Tras un periodo prodrmico, aparece una fase
catarla caracterizada por rinorrea, lagrimeo,

inyeccin conjuntival y fiebre moderada.

La transmisin de la enfermedad se produce

Posteriormente aparecern los caractersticos

por va respiratoria. El virus se replica

paroxismos de tos. Se puede complicar con

localmente y se disemina por el sistema

una neumona y con otitis media.

reticuloendotelial, producindose una viremia.

Prevencin y Tratamiento

La lesin principal se produce en el corion y la

Con el empleo de la vacuna se puede prevenir

hasta el 80% de los casos. Los adultos y
adolescentes que slo tienen una proteccin
parcial o que no tienen proteccin frente a la
tos ferina constituyen el principal vehculo de

dermis, dando lugar a vesculas que

evolucionan a pstulas y costra. Durante la
varicela, los virus infectan los ganglios de las
races posteriores nerviosas, donde entran en
un perodo de latencia.

propagacin de la enfermedad y exponen a los

A partir de la sexta dcada de la vida o en

lactantes no protegidos a consecuencias

situaciones de inmunodepresin, los virus se

graves e incluso mortales.

reactivan y dan lugar a la erupcin dolorosa

El antibitico de eleccin es eritromicina, con lo

conocida como herpes zoster.

que se reduce la severidad y la duracin de la

La varicela es una enfermedad infantil muy

enfermedad.

contagiosas, de curso benigno y tiene un

periodo de incubacin es de 10-21 das.
Sntomas
Cursa con fiebre moderada, discreto mal
estado general y la tpica erupcin,
discretamente pruriginosa. Las lesiones se
inician en el tronco y la cara, para extenderse
por todo el cuerpo.

Varicela
El virus varicela-zster (VVZ) da lugar a una
primoinfeccin en forma de erupcin cutnea
generalizada, llamada varicela, y a una o
varias reactivaciones posteriores localizadas
en una o ms metmeras (herpes zoster). El
ser humano es el nico reserborio conocido del
VVZ.

Complicaciones
La complicacin ms frecuente es la
sobreinfeccin bacteriana de la piel por S.
aureus o S. pyogenes, que se produce como
consecuencia del rascado de las lesiones.
Tratamiento

10

En la mayora de los casos, el nico

tratamiento necesario es el sintomtico. Se
debe tener una correcta higiene y cuidado de
la piel para evitar sobreinfecciones
bacterianas. El aciclovir es eficaz en el
tratamiento de las infecciones graves y
complicadas por el virus de varicela-zster.
Vacunacin
Hace diez aos en Estados Unidos se
producan cuatro millones de casos de varicela
al ao, que causaban 11.000 hospitalizaciones
y 100 muertes. La introduccin de la
vacunacin universal contra la varicela de los
nios en 1995 ha reducido considerablemente
el impacto de la enfermedad.
La vacunacin contra la varicela tambin est
disponible en Europa. En marzo de 2006,
Alemania, Grecia y algunas regiones de Italia
ya haban puesto en prctica la vacunacin
universal contra la varicela en nios. Espaa,
Suiza y Austria recomiendan la vacunacin
contra la varicela para los adolescentes, y
otros pases estaban considerando la
posibilidad de introducir o aumentar la
vacunacin contra la varicela.
No obstante, segn algunos especialistas, en
Europa debera considerarse la opcin de una
poltica de vacunacin universal, no slo en
trminos mdicos, sino tambin porque sera
social y econmicamente adecuado.

Viruela
Enfermedad que se considera erradicada
desde 1979. Este logro se ha conseguido
mediante un programa de vacunacin eficaz a
nivel mundial, y ha sido favorecido por el hecho
de que el nico reserborio de esta enfermedad
es el hombre y que no existe el estado de
portador asintomtico.
Causas y Sntomas
Era un proceso muy contagioso, se produca
por inhalacin vrica a partir de secreciones
farngeas. El virus se multiplica a nivel de los
macrfagos locales, y se disemina a travs de
la circulacin sangunea y los linfticos. En la
piel, el virus se aloja en los capilares de la
dermis, induciendo una serie de cambios en la
circulacin local y en las clulas epidrmicas,
que llevan a la formacin de vesculas y
posteriormente pstulas por infiltracin
polimorfonuclear.
La infeccin se extiende al corion y a las
glndulas sebceas, lo que ocasiona la
aparicin de hoyuelos cicatrizales tras la

11

curacin, que constituyen un estigma cutneo

imperecedero de haber padecido la viruela.
El perodo de incubacin es de 12 das de
promedio, antes de la erupcin aparecen
fiebre, cefalea intensa, mialgias dorsales y
vmitos. La erupcin se inicia en cara, lengua
y paladar, diseminndose por todo el
organismo. La viruela mayor se presenta de
cinco formas clnicas: el tipo ordinario, la
viruela modificada, la viruela sin erupcin, el
tipo plano, y el tipo hemorrgico.

ENFERMEDADES NO CONTAGIOSAS
Retraso mental: Consiste en un
funcionamiento intelectual general
significativamente por debajo de la
media para el estudio del desarrollo de
un nio, que se produce al tiempo que un
conjunto de dficits del comportamiento
adaptativo. Se puede clasificar en varios
niveles: leve, moderado, grave y
profundo. La causa puede ser gentica,
adquirida en la gestacin o en el perodo
perinatal, por enfermedades adquiridas
en la infancia y por factores socioambientales.

Diagnstico y Tratamiento
El virus puede aislarse a partir de lesiones
cutneas, de la orofaringe, la conjuntiva y la
orina. La vacunacin o la administracin de
inmunoglobulina vacunal durante la primera
semana poscontagio atena el curso clnico de
la enfermedad.

Deficiencia visual: El diagnstico

suele establecerse entre los 4 y 8 meses
de vida si la deficiencia es grave,
basndose en sospechas de los padres
suscitados por un comportamiento
inusual, como la ausencia de sonrisa ante
estmulos apropiados o retrasos motores
en el inicio de agarrar objetos. El
aprendizaje de estos nios puede
mejorarse con recursos de apoyo
presentando el aula materiales en
formato no visual. Algunos colegios
recurren a consultar con profesores
experimentados en la enseanza a nios
ciegos. En ocasiones es preciso utilizar
programas independientes para entrenar
a estos nios en las habilidades que les

12

van a ser necesarias (desarrollo de las

aptitudes auditivas, lectura y escritura en
Braile, etc).

Deficiencia auditiva: La causa ms

frecuente de la prdida auditiva leve o
moderada en la infancia es alguna
enfermedad adquirida del odo medio.
Esta anomala puede tener un efecto
significativo sobre el desarrollo del habla
y sobre otros aspectos del lenguaje. El
tratamiento de la deficiencia auditiva
puede ser mdico, quirrgico, o mediante
la utilizacin de audfonos. La
interseccin educativa conlleva la terapia
del habla-lenguaje y la comunicacin
manual.

Deficiencia del habla-lenguaje: Las

causas ms comunes de este trastorno
son el retraso mental, la deficiencia
auditiva, la privacin social, el autismo y

las anomalas bucales-motoras. Si se

sospecha de la existencia de un
problema en funcin de las pruebas de
deteccin selectiva, como el Test de
Denver para la valoracin del desarrollo,
debe remitirse al nio a un centro
especializado de audicin y lenguaje.

Parlisis cerebral: Se recogen con

este trmino diversas discapacidades
neurolgicas causadas por el desarrollo
anormal del sistema nervioso central o
por lesiones de este sistema sufridas en
el perodo prenatal y perinatal, que
conducen a anomalas de la funcin
motora. Adems de los dficits motores,
tambin puede haber escoliosis, retraso
mental ms o menos grave, alteraciones
del lenguaje, etc. El tratamiento depende
de las disfunciones que existan. La
fisioterapia y la terapia ocupacional

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pueden ayudar.

Disfuncin escolar: La incapacidad

para funcionar con normalidad en el
colegio puede estar causada por diversos
problemas. Las causas ms importantes
son:

Discapacidad del
aprendizaje: Ocurre en el 5-15% de los
nios en edad escolar. Las
discapacidades del aprendizaje no suelen
hacerse evidentes hasta que el nio
accede a los cursos de educacin
primaria. Debe realizarse una exploracin
de la visin y de la audicin, pero suelen
ser normales. En la exploracin
neurolgica pueden observarse signos de

inmadurez neurolgica e incoordinacin

motora gruesa y fina. Estos hallazgos
sugieren que muchas discapacidades del
aprendizaje presentan una base
neurolgica.

Trastorno por dficit de atencin

con hiperactividad: Se trata de un
conjunto de comportamientos que
caracterizan al nio como falto de
atencin, de fcil distraccin, hiperactivo
e impulsivo hasta el punto de que su
conducta interfiere en su capacidad de
funcionar social y acadmicamente. El
tratamiento principal combina

14

intervencin farmacolgica y ambiental.

Autismo y psicosis en la
infancia: El autismo se caracteriza por
una deficiencia significativa del nio para
relacionarse con la gente, incluso con sus
padres. Puede detectarse una conducta
anormal incluso ya en el perodo de
lactancia o en edad preescolar. A
menudo se retrasa el habla; puede haber
ecolalia, inversin de pronombres, etc.
Algunos nios autistas pueden tener
talentos aislados notables. La sospecha
del diagnstico requiere la remisin del
nio a un especialista para una mayor
evaluacin y para tratamiento. La
intervencin intensiva precoz puede dar
resultados espectaculares. Las psicosis
afectivas y la esquizofrenia puede
iniciarse en nios mayores.

Asma: Se define como una

obstruccin reversible de los bronquios.
La enfermedad se caracteriza por
episodios recurrentes de tos, opresin
torcica, disnea y silvilancias. Entre el 5 y
10% de los nios se ven afectados en
algn momento por situaciones
asmticas. Es la enfermedad crnica ms
frecuente en los nios y una de las
principales causas de absentismo
escolar. Su prevalencia est creciendo en
todo el mundo. Su tratamiento es
farmacolgico, aunque puede llegar a ser
mortal. Puede llegar a desaparecer al
llegar a la adolescendia.

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Rinitis alrgica: Afecta del 5 al 10%

de los nios. Tambin puede afectar a la
asistencia al colegio. Se caracteriza por
estornudos recurrentes congestin nasal,
rinorrea acuosa, prurito de nariz, ojos,
paladar blando y odos. El tratamiento
est basado en el control ambiental y
evitar alergenos, teraputica
farmacolgica, inmunoterapia alergnica
(vacunas).

primeros meses. Algunos autores

recomiendan evitar los huevos y el
pescado hasta los 12 meses de edad en
lactantes con historia familiar de alergias
alimentarias.
Anaflaxia: Es una reaccin alrgica
aguda y generalizada. En la mayora de
los casos se debe a:

Hipersensibilidad a frmacos

Alimentos

Ltex

Picaduras de insectos
Puede llegar a ser mortal. Es de tratamiento
farmacolgico.
Urticaria y angioedema: Lesiones
eritematosas pruriginosas de carcter
fugaz. Es de tratamiento farmacolgico.
IV. Enfermedades reumticas de la infancia:

Dermatitis atpica: Eccema que

afecta de un 3 a un 5% de los nios
menores de 5 aos. Tiene un
componente gentico. Entre el 50 y el
80% de los nios con eccema contrae
posteriormente rinitis alrgica o asma. Su
tratamiento es farmacolgico.
Alergia alimentaria: Entre los
sntomas posibles de alergia alimentaria
se encuentran la urticaria, angioedema,
nuseas, vmitos, dolor abdominal,
diarrea, sibilancias, etc. Tratamiento:
conviene lactancia materna durante los 6

Artritis reumatoide juvenil: La

enfermedad se inicia de los 1 a los 3
aos o en los primeros aos de la
adolescencia. Es una artritis crnica que
puede afectar a una o varias
articulaciones. Puede producir rigidez
matutina, dolor, y retraso del
crecimiento. Tratamiento: farmacolgico,
fisioterpia, inmovilizacin con frulas,
apoyo psicolgico.
Lupus eritematoso
sistmico: Enfermedad autoinmune que
tambin produce artritis crnica. Afecta a
diferentes rganos. Tratamiento:
farmacolgico y apoyo psicolgico.

16

Fiebre reumtica aguda: Produce

principalmente artritis, miocarditis Puede
iniciar por un proceso infeccioso faringeo.
Tratamiento: farmacolgico.
Sndromes dolorosos en la
infancia:
Dolor recurrente de los miembros:
Dolor que se produce sobretodo en las
piernas (rodillas y pantorrillas) al finalizar
un da de actividad fsica agotadora. Se
da sobretodo de 5 a 12 aos. No se
conoce su causa. Se puede tratar con
analgsicos.
Fibromialgia: Sndrome doloroso
musculo-esqueltico, no inflamatorio,
intermitente y benigno. Aparece tanto en
nios (sobretodo adolescentes) como en
adultos, pero predomina en el sexo
femenino. Hay varios puntos gatillo,
que si se tocan se desencadena el dolor.
Muchos de estos nios sufren un
importante absentismo escolar.
V. Enfermedades del apartado digestivo:
a) Manifestaciones clnicas de la
enfermedad gastrointestinal:
1. Diarrea y malabsorcin: La diarrea aguda
tiene causas infecciosas, pero la diarrea
crnica puede ser una manifestacin de
enfermedades genticas (como los dficits
enzimticos), o enfermedades de mecanismo
inmunolgico. En los lactantes menores de 1
ao debe sospecharse una intolerancia a las
protenas de la leche de vaca o de soja. La
enfermedad celaca (intolerancia al gluten)
comienza cuando el nio empieza a tomar
alimentos slidos que contengan esta protena
(los cereales, la cebada, el centeno o la avena
pueden producir esta enfermedad). Cuando la

diarrea crnica persiste y se asocia a prdida

de peso y a dficits nutricionales existe un
sndrome de malabsorcin. Tratamiento: debe
dirigirse a tratar la enfermedad primaria si es
posible y a corregir los estados deficitorios
asociados.
2. Estreimiento y encopresis: La causa ms
frecuente de estreimiento es la retencin
voluntaria (estreimiento funcional). Suele
deberse a conflictos en la educacin para usar
el retrete o a dolor durante la defecacin, lo
que produce un temor a la misma. Otra
complicacin del estreimiento es la
encopresis, que consiste en la incontinencia
nocturna o diurna de las heces una vez
superada la edad prevista de educacin para
usar el retrete.
3. Vmitos: Durante la infancia los vmitos se
presentan tanto en enfermedades
gastrointestinales como en enfermedades no
digestivas. El tratamiento del vmito se dirige a
tratar los trastornos subyacentes y a corregir la
deshidratacin.
4. Hemorrgia digestiva: Causas ms
frecuentes en el lactante: sangre materna
deglutida, fisura anal, alergia a la protena de
la leche. En el nio: fisura anal,
intususcepcin, gastroenteritis. Tratamiento:
especfico de la causa subyacente.
5. Ictericia: Es la coloracin amarilla de la piel,
de las mucosas y de la esclertica causada por
un aumento de la bilirrubina en sangre. La
ictericia es el signo fsico ms frecuente de
disfuncin heptica en los nios de cualquier
edad y puede ser el resultado de un proceso
benigno (como la ictericia fisiolgica del recin
nacido) o un signo de enfermedad subyacente
grave, como las hepatitis.

17

b) Trastornos gastrointestinales por

rganos:

dolor abdominal. Tratamiento:

farmacolgico.

Cavidad bucal:

Intestino y clon:

Caries dental: El mejor tratamiento de la

caries es la prevencin: enjuagues con
flor, disminucin de los hidratos de
carbono en la dieta, etc. El tratamiento
especfico consiste en la obturacin o
extraccin del diente afectado.

Candidiasis bucofaringea: Afectacin por

hongos de la mucosa bucal. Tratamiento:
farmacolgico.

Labio leporino y hendidura palatina: Son

unas malformaciones congnitas.
Esfago:

Reflujo gastroesofgico: Es frecuente

durante el primer ao de vida.

Cuerpos extraos: Los nios a menudo

ingieren monedas, pilas de botn, etc.

Quemaduras por sustancias corrosivas.

Malformaciones congnitas.

Dficit de disacaridasas.

Intolerancia a las protenas y sndrome

de sensibilidad a leche de vaca y leche
de soja.

Enteropatia por sensibilidad al gluten

(enfermedad celiaca).

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Plipos

Apendicitis:Es la causa ms frecuente de

abdomen agudo. Produce fiebre,
nuseas, dolor abdominal. Tratamiento:
quirurgico.

intususcepcin: Se produce cuando un

segmento del intestino se introduce en el
interior de un segmento distal.
Tratamiento: se trata con un enema y, si
no se resuelve de ese modo, se resuelve
de ese modo habra que intervenir
quirrgicamente.

Estmago:

Estenosis pilrica: Produce vmitos muy

persistente. Tratamiento: quirrgico.

Hgado: Aparte de la hepatitis viral

aguda y crnica (que son contagiosas)
estn:

Gastritis: Pueden producirla infecciones

virales, medicamentos, sustancias
corrosivas, etc. Tratamiento:
farmacolgico.

lcera gstrica o duodenal: Ya no se

consideran raras en los nios, ya que se
han detectado tasas altas mediante
endoscopia. Las manifestaciones ms
frecuentes son el ardor epigstrico y el

Cirrosis heptica: En la infancia las

cirrosis pueden estar producidas por:
malformaciones biliares, dficits
enzimticos, la hepatitis crnica activa y
la nutricin parenteral prolongada.

Hipertensin portal

18

Ascitis

VII. Aparato cardiovascular:

Encefalopata heptica

Atresia biliar

Sndrome de Reye: Se debe prevenir

evitando asociar la aspirina a las
enfermedades respiratorias virales.

Cardiopata congnita: Hay

diversas alteraciones cardiacas
congnitas que pueden producir (o no)
cianosis.

Pncreas:

Pancreattis: Rara en los nios, suele

estar asociada a otras enfermedades
genticas o generales (como la fibrosis
qustica).
VI. Aparato respiratorio:

Miocarditis: Con frecuencia se

relacionan con infecciones virales. Puede
ser mortal.
Fiebre reumtica aguda: (ya vista
en las artritis).
Pericarditis: Suele tener origen
infeccioso o autoinmune. Tratamiento de
la enfermedad subyacente.

Trastornos genticos:

Endocarditis infecciosa: Es
infrecuente en los nios.

Fibrosis qustica: Sus sntomas son la tos

y la produccin de esputo. Es una
enfermedad que tambin produce
insuficiencia pancretica y otras
alteraciones. Tratamiento: farmacolgico
de las diferentes alteraciones.

Arritmias: Son frecuentes en los

nios. Muchas de ellas no suponen un
riesgo para el paciente y constituyen
variantes normales. Si precisa
tratamiento este ser farmacolgico.

Dficit de Alfa 1- antitripsina: Produce

disnea, efisema progresivo. Tratamiento:
se trata aportando el enzima deficitario.

Muerte sbita: Es infrecuente, pero

importante en pediatra. La mayora de
las muertes sbitas peditricas ocurren
en pacientes con cardiopata conocida.

Aspiracin de cuerpo
extrao: Ocurre sobretodo en menores
de 4 aos. Es frecuente, ya que los nios
pequeos tienen mucha tendencia a
meterse objetos en la boca. Tratamiento:
es importante la prevencin (vigilar al
nio y no dejar objetos pequeos a su
alcance).
Hemosiderosis: Debida a una
hemorragia pulmonar.

Dolor torcico en la infancia y en

la adolescencia: El dolor torcico en los
pacientes peditricos no suele
representar una enfermedad
cardiovascular grave.
Sncope: El ms frecuente es el
sncope vasodepresor, que es benigno,
pero tambin puede deberse a una
cardiopata.
VIII. Hematologa:

19

Anemia: Consiste en una cantidad de

eritrocitos y/o hemoglobina por debajo
del rango que se considere de
normalidad. La anemia no es una
enfermedad en si, sino un sntoma de
algn proceso patolgico. La anemia
aguda puede producir sntomas, pero la
crnica suele ser bien tolerada y no dar
sntomas, sobretodo en los nios. Puede
deberse a un dficit de hierro, vitamina
B-12, o cido flico, a una alteracin
congnita como la talasemia o la
intoxicacin por plomo, a una produccin
insuficiente de eritrocitos por parte de la
mdula sea, o por obstruccin excesiva
de las misma (en las anemias
hemolticas, que sueles ser hereditarias o
autoinmunes).
Trastornos de los leucocitos:

Neutropenia (Neutrfilos por debajo de lo

normal): Si estn muy bajos predispone a
las infecciones. Puede ser congnita o
adquirida.
Leucocitosis (neutrofilia): Suele
producirse en infecciones.
3. Trastornos hemostsicos:
Trastornos de las plaquetas:
- Trombocitopenia (plaquetas bajas)
- Trastornos de la funcin plaquetaria.
b) Trastornos de los factores de la
coagulacin:
- Hemofilia: Hay dos tipos:

Hemoflia A: Dficit del factor VIII

de la coagulacin.

Hemoflia B: Dficit del factor IX.

Favorece las hemorragias, que pueden llegar a
ser espontneas. Tratamiento: consiste en
aportar el factor que falta.
IX. Oncologa:
Las neoplasias malignas constituyen la
principal causa de muerte por enfermedad
entre los nios de 1 a 16 aos de edad:
Leucemia: Las leucemias agudas son
enfermedades debidas a la
transformacin maligna de clulas
hematopoyticas que no llegan a
madurar correctamente. Los sntomas
pueden ser muy variados: anemia,
trombopenia, fiebre, palidez, etc).
Tratamiento: se basa en quimioterpia,
radioterpia, transplante de mdula sea
(autotransplante o transplante de un
donante compatible).
Linfomas: Transformacin maligna de
los leucocitos. Se manifiestan por
adenopatas en diferentes localizaciones:
abdomen, cabeza, cuello, etc.
Tratamiento: quioterpia, radioterpia, y
a veces ciruga si las tumoraciones son
grandes.
Tumores primarios del sistema
nervioso central: Son los tumores
slidos ms frecuentes en los nios.
Puede dar signos de hipertensin
intracraneal y dficits neurolgicos. Es
una cefalea que puede ser intensa.
Tambin puede producir cambios en la
personalidad y un bajo rendimiento en el
colegio.

20

Tumor de Wilms: Es un tumor

maligno intrarrenal. Tratamiento:
quirrgico, radioterapia, quimioterapia.

Tratamiento: depende de la causa de la

insuficiencia renal aguda. Hay que
corregir los trastornos hidro-electrolticos.

Neuroblastoma: Es el tumor ms
frecuente en el perodo de lactancia. Se
manifiesta por una masa abdominal dura
no dolorosa. Tratamiento: en estos
tumores puede ser la combinacin de
ciruga, quimioterapia y radioterapia.

Insuficiencia renal crnica: La

causa ms frecuente antes de los 10
aos son las anomalas congnitas.
Despus de los 10 aos son las
glomerulonefritis y la nefropatia por
reflujo. Estos nios presentan retrasos
del crecimiento. Tratamiento: en los
casos ms avanzados es la dilisis o el
transplante renal.

Rabdomiosarcoma: Es un tumor del

msculo esqueltico. Puede tener muy
diferentes localizaciones. Tratamiento:
combinando ciruga, quimioterapia y
radioterapia.
Osteosarcoma: Es un tumor seo
poco frecuente en los nios. Afecta ms
frecuentemente al fmur. Tratamiento:
combinacin de quimioterapia y ciruga.

XI. Transtornos genitales:

Hipospadias: Localizacin anormal
del meato urinario.
Fimosis: Incapacidad para retraer el
prepucio.

Histiocitosis de clulas de
Langerhans: Tiene varias formas
clnicas. Puede afectasr a diversos
rganos, entre ellos a los huesos.
Tratamiento: combinacin de ciruga,
quimioterapia y radioterapia.

Testculos no descendidos: Se debe

tratar precozmente con ciruga, ya que
sino se puede comprometer la fertilidad
futura.

X. Nefrologia:

Torsin del testculo.

Anomalas congnitas y del

desarrollo del aparato urinario:

XII. Infeccin del aparato urinario:

- Displasias qusticas del rin.

- Reflujo vesicoureteral.
- Obstruccin del aparato urinario.
Insuficiencia renal aguda: Es un
fallo en la funcin renal, por lo que no se
pueden excretar suficientemente los
productos de desecho ni el agua.

Testculos retrctiles.

Sntomas posibles: no aumento de peso,

anorexia, diarrea, vmitos, fiebre. Tratamiento:
debe tratarse precozmente con frmacos.
XIII. Trastornos endocrinos:
Anomalas del crecimiento: Hay
que tener en cuenta que el trastorno
conocido como retraso constitucional del
crecimiento constituye una variante del
crecimiento normal. Hay dos tipos:

21

- Talla baja de origen neuroendocrino: Puede

ser debido a un dficit de la hormona del
crecimiento. Tratamiento: aportando dicha
hormona.
- Talla alta: - Gigantismo cerebral

Traumatismos craneo-enceflicos.
Hipertensin intracraneal.
Cefalea y migraa.

- Sndrome de Marfan

Trastornos convulsivos: epilpsia.

Tratamiento: farmacolgico.

Trastornos de la pubertad:

Retraso psicomotor.

- Retraso de la pubertad: - Hipogonadismo

(dficit hormonal)

Enfermedades musculares : - Distrofia

de Duchenne

- Anomalas de sistema nervioso central.

- Otras distrofias

Tratamiento: hormonal si es necesario.

- Miopatias

- Precocidad sexual: Tratamiento: hormonal si

es necesario.

Trastornos neurocutneos: - Esclerosis

tuberosa

Diabetes mellitus
insulinodependiente: Es el trastorno
endocrino peditrico ms frecuente. Se
debe a un dficit en la produccin de
insulina. Tratamiento: aporte de la
insulina necesaria.

- Enfermedad de Weber.

Diabetes mellitus no
insulinodependiente: Menos frecuente
en la infancia, pero est aumentando
debido a la obesidad infantil.
XIV. Neurologa:
Anomalas congnitas de sistema
nervioso central: espina bfida qustica.
Trastornos de la conciencia.

Trastornos del movimiento: - Corea

- Atetosis
- Distonia
- Temblor
- Mioclonia
- Tics