CNCER CERVICOUTERINO

Cristian Marn Heise

5 Ao Medicina-UFT
Ginecologa y Obstetricia

Docente: Dra. Kbrich

Introduccin
El Ca. Crvico Uterino es un problema de

salud publica a nivel mundial.

Sobretodo en pases en vas de desarrollo.
Deteccin Oportuna es clave en disminucin
de incidencia y mortalidad.
PAP ha llevado a disminucin sostenida y

marcada de mortalidad y a oportuna

identificacin y tratamiento de lesiones
precursoras y del lesionas invasoras.

Introduccin
Es el tercer cncer femenino a nivel mundial.
Es el mas comn en los pases en vas de

desarrollo.
Afecta en particular a mujeres jvenes y en
edad frtil.
Anualmente se diagnostican alrededor de
550.000 casos nuevos, falleciendo
aproximadamente el 50%, la gran mayora
son Ca. Escamosos.

Incidencia en las Amricas

HPV Y Ca. Cervicouterino

Se descubri que el HPV es un factor

indispensable en el desarrollo de Ca.

Cervicouterino.
La mayora de las publicaciones actualmente
se enfocan en la utilidad de vacunas para
prevencin de la enfermedad.

Human PapilomaVirus
Lesiones condilomatosas
anogenitales benignas (Verrugas)

Causada por genotipos 6 y

11.

NIE anogenitales y cncer

Asociado

Causado por genotipos

16, 18, 31, 33, 45 y
otros

Human PapilomaVirus (HPV)

Aquellos que afectan TGI, derivan de 5

1.
2.
3.
4.
5.

especies.
Alfa 5: HPV Tipo 26, 51, 69 y 82
Alfa 6: HPV Tipo 53, 30, 56 y 66
Alfa 7: HPV Tipo 18, 39, 45, 59, 68 y 70
Alfa 9: HPV Tipo 16, 31, 33, 35, 52, 58, 67
Alfa 10: HPV Tipo 6, 11, 13, 44, 74.

Epidemiologia
Detectado en el 99.7% de los

Tu. Cervicales.
50-70% de los casos de Ca.
Por genotipo 16.
7-20% de Ca. Causado por
genotipo 18.
En pases subdesarrollados,
prevalencia de 13.4%.
Pases desarrollados tienen
menor prevalencia (8.4%).
Genotipo mas comn a nivel
global es el 16, con
prevalencia de 2.6%

HPV, Epidemiologia

Infeccin a travs de relaciones sexuales

tanto vaginales como genitales.

Transmisin mediante contacto piel-piel o

mucosa-mucosa, sin que sea necesario el
coito.

Son Factores de riesgo:

1.

Primera relacin sexual a edad temprana

2.

Estrecho intervalo entre menarquia y

primera relacin sexual.

Co-infeccin simultanea con mltiples

tipos de HPV.

Varn es portador

Uso de condn de forma correcta y

regular alcanza niveles de proteccin de
hasta 60%.

Factores mas directamente

1.
2.
3.
4.

involucrados en la
transmisin viral serian los
relacionados con conducta
sexual:
Inicio a Edad temprana
Numero de Parejas
Sexuales
Nuevas parejas Sexuales
Numero de parejas
sexuales segn compaa

Etiologa
El Ca. Cervicouterino es

resultado de la infeccin
persistente del crvix por las
cepas virales 16 y 18.
La gran mayora de las
infecciones es por contacto
sexual directo.
El Virus por si solo no es capaz
de generar lesiones
neoplsicas, sino que requiere
de otros factores de riesgo

Factor predisponente:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Infeccin persistente por HPV

Factores de riesgo Asociados:
Tabaquismo
Uso prolongado de ACO.
Infeccin por HIV
Alta Paridad
Infeccin por HSV, o
Chlamydia
Falta de circuncisin
Masculina
Inmunosupresin
Dieta-nutricin.

Patologa
3 Grupos:
1. Carcinomas escamosos

2. Adenocarcinomas
3. Otros Tu. Epiteliales

Carcinoma Escamoso
Representan el 80% de

los carcinomas invasores

del cuello .
Habitualmente se
asocian a la presencia del
HPV 16.
Macroscpicamente se
ven frecuentemente
exofiticos, sin embargo
puede crecer en el canal
Endocervical con patrn
endofitico

Adenocarcinomas
Se tienden a Asociar al HPV 18.
Tienen mltiples variedades

histolgicas.
Destaca la atencin el
Adenocarcinoma con desviacin
mnima.

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

Adenocarcinoma Puro
Adenocarcinoma Musinos:
Endocervical, intestinal, anillo
de sello.
Adenocarcinoma de desviacin
mnima
Adenocarcinoma
Vuloglandular
Adenocarcinoma
endometrioide
Adenocarcinoma de clulas
claras.
Adenocarcinoma Seroso
Adenocarcinoma Mesonefrico

Otros Tu. Epiteliales

Incluyen a los carcinomas adenoescamosos,

adenoides de clulas basales, adenoides

qusticos entre otros
Destacan los carcinomas neuroendocrinos de
clulas muy pequeas, su presentacin es en
mujeres jvenes con una conducta muy
agresiva y mala respuesta a tratamiento.

Clnica
Prcticamente es un

Progresin de la

carcinoma silente, es
decir no presenta
sntomas.
Detectable solo por
PAP.

Enfermedad:
1. Sangrado Uterino
Anmalo
2. Flujo vaginal con
aspecto serosanguineo
y mal oliente.
3. Sangrado poscoital
(Primer Signo de
Alarma)

Clnica
Ex. Fsico.
Tacto Bimanual: Cuello tumoral por tamao y

consistencia firme
Evaluar: Fondos de saco, pared vaginal,

parametrios, ganglios.

Diseminacin
1. Infiltracin directa de estroma cervical,

cuerpo uterino, vagina y parametritos

2. Diseminacin Linftica y metstasis
Ganglionar
3. Diseminacin Hematgena

Etapificacin
Mas utilizada es la

etapificacin o
clasificacin FIGO.
Es una etapificacin
clnica fundamentada en
el examen fsico.
Basada en tamao
Tumoral, compromiso
vaginal o parame trial,
extensin a vejiga, recto
y metstasis a distancia.

Etapas del Carcinoma

Cervical

Estudio Pretratamiento
Hmga-VHS
Perf. Bioquimico

ABO-Rh
EKG
Orina Completa (fisico-quimico mas

sedimento)
Imgenes

Tratamiento
Varia con la etapa de la enfermedad
Encaminado al tratamiento de la lesin

primaria como focos de diseminacin

linftica.
Opciones: Qx, RT, QMT, QMT Asociada a RT

Tratamiento
Quirrgico

Radiante

Puede usarse en etapas

1.
2.
3.
4.

Se emplea en etapas iniciales de la

enfermedad. (IA-IB-IIA
Extirpa la enfermedad neoplsica y permite
a su vez una etapificacion precisa.
Evita dao a estructuras Vecinas como:
Vejiga, colon, yeyuno-leon, vagina.
Tcnicas:
Cono Frio Cervical
Traquelotomia radical Vaginal +
Linfadenectomia pelviana
Traquelectomia radical abdominal +
Linfadenectomia Pelviana
Histerectoma Radical + Linfadenectomia
Pelviana y/o aortica.

iniciales de la enfermedad
as como en etapas mas
avanzadas, siempre y
cuando en la ultima se
asocie a QMT.

Tto. Qx
Traquelectomia Radical

Cono Cervical Frio

Tto. QX
Histerectomia Radical:

Tratamiento quirrgico
de excelencia en Ca. CU.
Comprende extirpacin
de tero, vagina, crvix,
ganglios y anexos.
NO PRESERVA
FERTILIDAD; SE
RESERVA PARA MUJER
POSTMENOPAUSICA
IDEALMENTE

Radioterapia
Se utiliza asociada a QMT si presenta

extensin extrcervical.
Objetivo principal: Eliminacin de Tu. Cervical
y compromiso de tejidos paracervicales y
ganglios.
Puede afectar tejidos cercanos como recto,
vejiga entre otros

Seguimiento y Recurrencia
Propsito: Identificar a tiempo recurrencia,

siendo tiempo adecuado para terapia

salvadora.
Presentan baja recurrencia, siendo la mayor
parte detectada a los 2 aos.
En Control: Anamnesis dirigida, inspeccin
bveda vaginal y TRV.
No Se ha determinado por cuanto tiempo
hacer seguimiento a paciente.

Cncer y Embarazo
La mayora durante el embarazo son asintomticos,

el 60% descubierto por PAP.

Los cambios que ocurren con el embarazo
desafortunadamente hacen difcil el diagnostico,
incluso por colposcopa.
Siempre si hay duda o si son lesiones evidentes al
ojo desnudo, BIOPSIAR!!!
Manejo durante el embarazo depender de la
edad gestacional, etapificacin, y del deseo de la
paciente y de la familia.
Solo si esta en estadio precoz, es posible esperar a
parto, siendo posible tener un parto vaginal y de
all proceder con tratamiento.

Bibliografa
Prez Snchez, A. Ginecologa, 4 edicin, 2011,
Ed. Mediterrneo, Santiago, Chile
Bosch, FX & al. Epidemiology and Natural
History of Human papilomavirus Infections and
Type-Specific Implications in cervical Neoplasia.
Kumar, MBBS, MD, FRCPath, V.; Abul K. Abbas,
MBBS, Nelson Fausto, MD and Jon Aster, MD
(2009). Cervix: premalignant and malignant
neoplasms. Ed. Saunders (Elsevier).Robbins &
Cotran Pathologic Basis of Disease (8th edition).
Manual de Obstetricia y Ginecologa, 3 edicin,

2012, PUC.