Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
APOYO DIAGNOSTICO
GUIA DE APRENDIZAJE 13
GUA DE MANEJO DE SECRECION VAGINAL. VAGINITIS, VAGINOSIS
CONTENIDO
1.
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.3
2.
2.1
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.3
3.
3.1
3.1.1
3.2
3.3
4.
5.
VAGINOSIS BACTERIANA
TOMA DE MUESTRAS
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
ASPECTO DEL FLUJO
pH DEL FLUJO VAGINAL
CELULAS GUIA
COLORACION DEL GRAM
INTERPRETACION E INFORME DE LA LECTURA DEL GRAM
TRICOMONAS VAGINALIS
GENERALIDADES
TOMA DE MUESTRAS
VAGINAL
URETRAL
2
2
3
3
3
3
4
4
6
6
6
6
6
6
6
CANDIDIASIS VAGINAL
TOMA DE MUESTRAS
EXAMEN DIRECTO
INFORME
IDENTIFICACION
FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE SECRECION URETRAL
O CERVICAL COLOREADO CON GRAM
FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE FLUJO VAGINAL
7
7
8
9
9
10
11
LOGROS.
EL ALUMNO ESTARA INFORMADO EN LO PERTINENTE A INFECCIONES GINECOLOGICAS
COMUNES.
SE ENTERARA SOBRE TOMA DE MUESTRAS GINECOLOGICAS
CONOCERA SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE ELLAS
SABRA COMO SE DIAGNOSTICAN
IDEAS BASICAS.
Glosario- vaginosis, vaginitis, espculo, clulas clave o gua, citologa,
secreciones
ACTIVIDAD GRUPAL.
En grupo de a tres alumnos, leer y aportar a la clase resumen conceptual de la
gua.
ACTIVIDAD INDIVIDUAL
Conteste lo siguiente
1. Qu es colposcopia y cul es su uso mdico
2. Qu tipo de muestra se debe tomar para una citologa cervical
Elabor: Luz Marina Carvajal
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
3.
4.
5.
6.
1.
PROMOCION Y PREVENCION
TOMA DE MUESTRAS
Para el diagnostico de la vaginosis bacteriana el estudio debe iniciarse con una correcta toma
de muestra; para esto, debe colocarse el espculo sin lubricantes y tomar la muestra con un
escobilln estril de las paredes de la vagina. Se recomienda tomar, por lo menos, dos
escobillones:
Uno para el extendido y otro para el examen en fresco, el cual se coloca en 1 ml de solucin
salina estril. Si amerita realizar el cultivo, se emplea un tercer escobilln que se siembra
directamente sobre agar bifsico con sangre humana (HB) ya que no es recomendable utilizar
medio de transporte.
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
1.2
PROMOCION Y PREVENCION
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
PROMOCION Y PREVENCION
no hay bacterias
1
bacteria/ por campo
1-4
bacterias /por campo
5 30 bacterias /por campo
> 30 bacterias /por campo
B. Una vez establecida la cantidad de Lactobacillus sp., G. Vaginalis ms Bacteroides sp. Y
Mobiluncus sp, se asigna un puntaje de acuerdo con la siguiente tabla:
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
PROMOCION Y PREVENCION
Lactobacillus
4+ : 0 puntos
3+ : 1 punto
2+ : 2 puntos
1+ : 3 puntos
0+ : 4 puntos
Mobilluncus
4+ : 2 puntos
3+ : 2 puntos
2+ : 1 punto
1+ : 1 punto
0+ : 0 puntos
Caractersticas
Normal
Vaginosis bacteriana
Presencia en el introito
Color
Viscosidad
Consistencia
Presencia en vagina
pH
Aminas
Clulas gua
Gram:
No
Blanco
Elevada
Flocular
En declive
< 4.5
negativa
no
S
Gris
Baja
Homognea
En paredes
> 4.5
positiva
si
Lactobacillus
G. vaginalis y Bacteroides sp.
Mobiluncus sp.
3+, 4+ (1 punto)
0+, 1+ ( 1 punto)
< 2+ ( 1 punto)
< 3+ (2 puntos)
> 2+ (3 puntos)
> 2+ (2 puntos)
Total de puntos
3 puntos
7 puntos
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
PROMOCION Y PREVENCION
2.
2.1
TRICOMONAS VAGINALIS
GENERALIDADES
Es un patgeno del sistema urogenital tanto en hombres como en mujeres. Los trofozoitos se
pueden diagnosticar en la orina de ambos sexos, en el flujo vaginal o en el lquido prosttico.
En la mujer causa vaginitis y en el hombre, la infestacin generalmente es asintomatica, a
pesar de que sobrevive en la uretra y se transmite por contacto sexual.
Los sntomas de la tricomoniasis incluyen aumento del flujo vaginal, mal olor, disuria, ardor y
prurito. Al examen fsico del cuello vaginal, se observan paredes edematizadas, eritematosas,
con punteado rojo conocido como moteado de pulga. En muchas mujeres, la infeccin,
inicialmente sintomtica, se convierte en crnica con perodos de mejora en respuesta al
tratamiento. La recurrencia de la infeccin generalmente se debe a reinfeccin con
compaeros asintomticos o fallas en el tratamiento.
2.2
TOMA DE MUESTRAS
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
PROMOCION Y PREVENCION
PRECAUCIONES Y LIMITACIONES
La muestra de flujo vaginal debe ser fresca para poder ver la actividad de T. vaginalis. Los
organismos sin movimiento no pueden diferenciarse de los PMN. La realizacin de una tcnica
correcta aumenta la sensibilidad de la prueba.
3.
CANDIDIASIS VAGINAL
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
3.1
PROMOCION Y PREVENCION
TOMA DE MUESTRAS
Para el diagnostico de la vaginitis por C.albicans, el estudio debe iniciarse con una correcta
toma de muestra; para esto debe colocarse el espculo sin lubricantes y tomar la muestra con
escobilln estril de las paredes de la vagina. La descarga vaginal (flujo) asociada a
vulvovaginitis por C.albicans se describe como blanca y grumosa.
El escobilln con la muestra debe colocarse en 1 ml de solucin salina estril. Debido a que las
especies del genero Candida son habitantes normales del tracto genital femenino, la muestra
debe procesarse inmediatamente para evitar la proliferacin de las escasas levaduras que
pudieran estar presentes en ella, ya que esto ocasionara una mala interpretacin de los
resultados (falsos positivos).
No es necesario el uso de ducha vaginal, si se usan duchas vaginales, no hacerlo en los 3
das anteriores a la prueba.
Mediante la introduccin de un instrumento (especuloscopio: del latn speculum: espejo;
scope: ver: instrumento para examinar directamente una cavidad gracias a la reflexin
luminosa) que permite adems mantener separadas las paredes vaginales, la enfermera o
el mdico pueden observar directamente el cuello del tero y el tercio superior de la
vagina.
Una vez se mantiene visible gracias a la fijacin del especuloscopio abierto, se introduce
una pequesima esptula que permite desprender clulas de la zona externa del cuello, y
al tiempo obtener clulas de la parte interna del cuello (endocrvix). Tambin se usan
una esptula para las zonas exocervicales y un cepillo para el endocrvix. Las clulas
obtenidas son extendidas en una lmina de vidrio y fijadas con laca para evitar que se
alteren
las
clulas.
Este
procedimiento
est
libre
de
riesgos.
Una vez en el laboratorio, all se hace el estudio de las clulas (citologa: citos: clula;
logos: estudio).
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
PROMOCION Y PREVENCION
3.2
INFORME
1 10
10 20
> 20
3.3
IDENTIFICACION
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
4.
PROMOCION Y PREVENCION
Fecha_____________
Nombre del paciente______________________
Resultado
PMN X cm 1000X: 0___ 1-5____ 6-10______ >10_______
Diplococos Gram negativos intracelulares Si_____ No______
Diplococos Gram negativos extracelulares Si_____ No______
Otras bacterias
Morfologa: cocos _______ bacilos ________ cocobacilos ______
Coloracin: Gram + ______
Gram - _________
Observaciones
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
10
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
5.
PROMOCION Y PREVENCION
Fecha
Nombre del Paciente
RESULTADO
Examen Directo
Fresco
Pruebas de aminas
pos
neg
Clulas gua
Trichomonas vaginalis
pos
pos
neg
neg
Gram vaginal
PMN X cm 100X
Blastoconidias
Seudomicelios
Clulas gua
0
esc
esc
pos
1-5
6-10
>10
abun
abun
2+
2+
3+
3+
4+
4+
Puntos
Puntos
2+
3+
4+
Puntos
mod
mod
neg
Flora
Lactobacilos
0+
1+
Bacilos Gram (-) 0+
1+
(G. vaginalis, Bacteroides sp.)
Bacilos curvos
0+
1+
(Mobiluncus sp.)
TOTAL DE PUNTOS
RESULTADO:
Vaginosis bacteriana
si
no
si
no
si
no
si
no
11
ATENCION Y CUIDADOS EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
A
PROMOCION Y PREVENCION
12