Patologia do eritrcito

ANEMIA

ANEMIA
Sempre que os valores do eritrograma esto abaixo dos normais para o laboratrio
fala-se de ANEMIA.
Valores mais utilizados:
- Hemoglobina
- Hematcrito

PARMETRO

HOMEM

MULHER

Hemoglobina (g/dL)

13,0-18,0

11,5-16,5

Hematcrito (%)

40 54
40-54

37 47
37-47

Contagem de GV (x1012/L)

4,5-6,5

3,8-5,8

Hemoglobina globular mdia (pg)

27-32

Volume globular mdia (fl)

76-96

Concentrao da hemoglobina
globular mdia (g/dL)

30-35

Patologia do eritrcito
ANEMIA
Outros parmetros de diagnstico:
- Volume
V l
de
d sangue no adulto
d lt

Vol. total
de GV
Vol. total
de plasma

Homem (ml/Kg)

Mulher (ml/Kg)

25-35

22-32
40-50 mL

H anemia quando o volume total de GV inferior a 25 ml/Kilo de peso para o homem

(na prtica no se faz).
importante para definir policitmia verdadeira ou falsa.

Cristina V. Almeida

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ANEMIA
CONSIDERAES GERAIS
- Uma
U
reduo
d da
d hemoglobina
h
l bi normalmente
l
t acompanhada
h d por uma diminuio
di i i do
d
volume globular mdio, mas estes podem estar normais em alguns doentes
- Alteraes no volume plasmtico total assim como a massa total circulante de
hemoglobina determina a concentrao de hemoglobina
- a reduo no volume plasmtico (ex.: desidratao) pode mascarar a
anemia ou mesmo causar policitmia
- um aumento no volume plasmtico (ex.: esplenomegalia ou gravidez)
pode causar anemia mesmo com um nmero total de GV
p
em circulao e massa de hemoglobina normais
- Aps uma grande perda aguda de sangue, a anemia no se torna imediatamente
aparente uma vez que o volume de sangue total est diminudo (demora cerca de 1
dia a repor o volume plasmtico) - sintoma inicial devido reduo do volume
plasmtico e no anemia

Patologia do eritrcito
ANEMIA
CARACTERSTICAS CLNICAS
A maior adaptao anemia est no sistema cardiovascular (aumento do volume
lanado na corrente e taquicardia) e na curva de dissociao da hemoglobina.
A presena ou ausncia de sinais clnicos pode ser considerada atendendo a:
z Velocidade da investida - anemia progressiva rpida causa mais sintomas devido
ao menor tempo de adaptao do sistema cardiovascular e da
curva de dissociao da hemoglobina
z Severidade - anemia moderada normalmente no produz sintomas, mas
normalmente esto presentes quando Hb<9-10 g/dL. Mesmo a
severa poder no originar sintomas (muito gradual num ind.
saudvel)
z Idade - indivduo de mais idade no toleram to bem como os mais novos devido
falta de oxignio nos rgos devido no compensao
cardiovascular
z Curva de dissociao-O2 da hemoglobina - a anemia est normalmente associada a
um aumento de 2,3-DPG nos GV e a uma deslocao da curva
para a direita

Cristina V. Almeida

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ANEMIA
SINTOMAS E SINAIS
z SINTOMAS
- Menos flego (particularmente no exerccio)
- Fraqueza
- Palpitaes
- Dores de cabea
- Falha cardaca
Indivduos com mais idade
- Confuso
SINAIS (Gerais e Especficos)
- Gerais: palidez das mucosas, taquicardia, falha cardaca, hemorragia retinal (pouco
usual)
- Especficos (associados com tipos particulares de anemia):
. coiloniquia (deficincia de ferro)
. Ictercia (anemia hemoltica e megaloblstica)
. Deformao ssea (talassemia major)
z

Pode estar tambm presente neutropenia ou trombocitopenia

Patologia do eritrcito
ANEMIA
CLASSIFICAO DAS ANEMIAS
z

CAUSA

1) Diminuio da produo de GV
- causa medular
2) Aumento da destruio de GV
- causa extramedular
3) Perda de sangue
- causa extramedular

Cristina V. Almeida

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CLASSIFICAO DAS ANEMIAS
z

NDICES ERITROCITRIOS:
Microctica,
hipocrmica
VGM < 80 fl
HGM < 27 pg

Normoctica,
normocrmica
VGM 80-95 fl
HGM > 26 pg

Macroctica
VGM > 95 fl

Deficincia de ferro

Muitas anemias hemolticas

Anemia megaloblstica
(def. vit. B12 ou folato)

Talassemia

Anemia secundria

Anemia das doenas

crnicas (alg. casos)

Aps uma perda aguda de

sangue

Envenenamento por
chumbo

Deficincias mltiplas

Anemia
sideroblstica

Falha medular (psquimioterapia, infiltrao

por carcinoma,..)
Doena renal

Outras anemias nomegaloblsticas: lcool,

doena heptica,
mielodisplasia, anemia
aplstica, etc.

Patologia do eritrcito
CLASSIFICAO DAS ANEMIAS
OUTRAS DETERMINAES LABORATORIAIS:
- CONTAGEM DE LEUCCITOS E PLAQUETAS
Permite distinguir entre anemia pura e pancitopenia (diminuio de GV, granulcitos
e plaquetas) que sugere um defeito medular mais geral
z

- CONTAGEM DE RETICULCITOS
Deve estar aumentada em casos de anemia, porque aumenta a eritropoiese. tanto
mais visvel quanto mais severa a anemia (e quando dado tempo para a
existncia de hiperplasia eritride, como acontece na hemlise crnica).
Aps uma hemorragia aguda
aguda, a eritropoitina aumenta aps 6 horas e a contagem de
reticulcitos aumenta aps 2-3 dias atingindo o mximo em 7-10 dias, mantendo-se
aumentada at a hemoglobina retomar os valores normais.
Se os reticulcitos no esto aumentados em doentes anmicos, isto sugere
problemas a nvel da funo medular ou falta de estmulo eritropoietico.

Cristina V. Almeida

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CLASSIFICAO DAS ANEMIAS
OUTRAS DETERMINAES LABORATORIAIS (cont.):
- OBSERVAO DO ESFREGAO
essencial a observao do esfregao em todos os casos de anemia. Glbulos
vermelhos com morfologia anormal e incluses eritrocitrias podem ser sugestivas
de um determinado diagnstico.
z

Exemplo: quando esto presentes causas de microcitose e macrocitose

(deficincia de ferro e folato ou vit. B12) os ndices hematimetricos podem
estar normais, mas o exame do esfregao demonstra dimorfismo
- EXAME DA MEDULA SSEA

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS
ANEMIA POR DEFICINCIA DE FERRO
- Principal causa de anemia
- Eritrcitos microcticos/hipocrmicos indicam
normalmente um defeito na sntese de hemoglobina
Causas:
- Defic. ferro
- Infl. crnica
ou maligna

Ferro

Protoporfirina

An. sideroblsica

Heme + globinas
T l
i (
( ou )
x Talassemias
Hemoglobina

- Descobrir a causa para a deficincia de ferro fundamental para a seleco

adequada da terapia
- Eritrcitos hipocrmicos/microcticos so tambm encontrados em anemias de
doenas crnicas, em talassemias e em anemias sideroblsticas
- ndices hematimtricos com valores baixos: VGM, HGM e CHGM

Cristina V. Almeida

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ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABLICOS DO FERRO
1 Distribuio do ferro no organismo
1.
z A hemoglobina contm cerca de 2/3
do ferro do organismo: o ferro incorporado a partir da transferrina, que
obtm o ferro dos macrfagos. Apenas
uma pequena parte vem da dieta
No fim de vida, os GV so degradados
nos macrfagos e o ferro liberado ou
guardado (hemosiderina ou ferritina)

quando vazia apoferritina

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABLICOS DO FERRO (cont.)
1 Distribuio do ferro no organismo
1.
z Hemosiderina (resulta da degradao
da ferritina - visvel ao microscpio aps
a colorao de Perls)
O ferro tambm est presente no
msculo como mioglobina e em outras
clulas (menos sujeitas depleco de
ferro em caso de falta)

Cristina V. Almeida

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ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABLICOS DO FERRO (cont.)
2 Dieta em ferro
2.
z Forma de hidrxido frrico, complexos ferro-protenas e ferro-heme
z Dieta de 10-15 mg, mas s 5-10% so absorvidos (aumenta para 20-30% no caso de
deficincia ou gravidez)
3. Absoro de ferro
Duodeno e jejuno
Favorecida pelo cido e agentes redutores (Fe3+Fe2+)
Entra no plasma sob a forma de Fe3+ que se liga transferrina

z
z
z

4. Transporte de ferro
z A maioria das vezes serve para fornecer ferro medula (eritropoiese)
z transportado ligado transferrina (-globulinas) - sintetizada no fgado, liga-se a
2 tomos de ferro
z Normalmente est 1/3 saturada
z Ferro vem essencialmente dos macrfagos (libertam ferro principalmente durante a
manh, da os nveis serem mais elevados)
z Os eritroblastos e reticulcitos obtm ferro pela transferrina
z Quando o ferro aumenta e a transferrina est saturada - fgado, pncreas e corao

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DEFICINCIA DE FERRO
1 Causas
1.
z Perda de sangue a causa mais frequente de deficincia de ferro
- Menstruao - causa em mulheres entre 15 - 45 anos
- Perdas gastrointestinais crnicas - homem adulto e mulher ps-menopausa
(leses ulcerativas, ingesto de drogas, inf. parasitrias, doena inflamatria
intestinal ou neoplasia)

Cristina V. Almeida

Dieta em ferro insuficiente pode causar anemia em crianas quando as

necessidades dirias em ferro no so fornecidas p
pelo leite. Esta a razo porque
p q
dado ferro como suplemento s crianas. A deficincia em ferro a maior causa
de anemia nas grvidas.

Deficiente absoro de ferro uma causa rara de deficincia de ferro mas aparece
em doentes sujeitos a uma gastrectomia parcial ou com problemas a nvel da
absoro.

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DEFICINCIA DE FERRO
2 Sinais clnicos
2.
Normal

Deficincia latente
em ferro

Anemia por deficincia em

ferro

Ferro nos GV
(esfregao e
ndices)

Normal

Normal

Hipocrmico, microctico
VGM, HGM, CHGM

Reservas em ferro
(ferro nos
macrofagos da
m.o.)

++

Aparecimento
de sintomas

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DEFICINCIA DE FERRO
2 Sinais clnicos
2.
z Unhas em forma de colher (coiloniquia)
z Queilite angular (fissuras e lceras no canto
da boca)

Atrofia gstrica e reduo da secreo gstrica

As causas das alteraes nas clulas epiteliais no so claras mas devem estar
relacionadas com a reduo de ferro nas enzimas contendo ferro.

Cristina V. Almeida

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ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z ndices eritrocitrios e esfregao sanguneo
- VGM, HGM e CHGM - todos diminudos proporcionalmente ao grau de anemia
- Esfregao sanguneo:
- clulas hipocrmicas, microcticas ocasionalmente
com clulas alvo e poiquilcitos
- baixa contagem de reticulcitos em relao ao grau de
anemia
- dimorfismo: def. em ferro e ac. flico ou vit. B12
(macroctica e microctica e hipocrmica); ou ind.
com def. em ferro aps
p terapia
p com ferro
- Plaquetas normalmente aumentadas, particularmente quando a hemorragia
contnua
z

Ferro na medula ssea

- No um exame essencial
- An. por deficincia em ferro no h reservas
ferro (macrfagos) e ausncia de granulos
de ferro siderticos nos eritroblastos

Medula com anemia Medula normal

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z Ferro srico e capacidade total de saturao em ferro
- Ferro srico (60-150 g/dL) - diminudo
- Capacidade total de saturao em ferro
(250-400 g/dL) - aumentada
Saturao da transferrina: 20-50%
<20%-falta de ferro >50%-sobrecarga
g
de ferro
Importante para distinguir de outro tipo de anemias

Cristina V. Almeida

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z Ferritina srica
- Uma pequena fraco da ferritina circula na corrente sangunea, estando a sua
concentrao relacionada com as reservas de ferro (principalmente macrfagos)
- No caso de anemia por deficincia em ferro, a ferritina diminui
- No caso de aumento da ferritina, significa sobrecarga em ferro ou libertao em
excesso de ferro a partir de tecidos danificados, ex.: hepatite aguda
Intervalo de referncia: 15-300 g/L
z

Hemosiderina
- Exame qualitativo
- Colorao de Perls: HCl + ferrocianeto de potssio

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z Receptor solvel da transferrina srica (sTfR)
A concentrao de sTfR proporcional expresso celular do receptor da
transferrina (TfR) associado membrana.
O aumento da concentrao de sTfR ocorre em situaes em que as clulas
requerem maiores quantidades de ferro.
Intervalos de referncia:
Feminino e masculino: 0,14-4,40 mg/L

Cristina V. Almeida

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Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
DADOS LABORATORIAIS - RESUMO
z

Anemia hipocrmica, microctica com anisocitose (no incio normocrmica,

normoctica)

Trombocitose (inconstante)

Sideremia baixa

CTS ferro elevada

Ferritina baixa ou ausente (<15 g/L)

z
z

Hemosiderina na m.o. Ausente

Receptor solvel da transferrina srica (sTfR)

Sat transferrina diminuda

Sat.
5-15% (<20%)
<5% - quase obrigatrio ser uma anemia ferropnica

Patologia do eritrcito
ANEMIAS HIPOCRMICAS Anemia por deficincia de ferro
TERAPUTICA
z Sal de ferro (preferencialmente ferroso)
Dose: 2-3 mg Kg/dia (dar o sal em jejum de 12/12 horas)
- Tratamento durante 4 a 6 meses para tratar a anemia e repor as reservas
- S s 8 semanas o hematcrito normal
- Absoro de ferro: duodenal (os comprimidos de absoro lenta no servem)

Cristina V. Almeida

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