N solicitud: ________________

Fecha

________________

Nombre Profesional ___________________________________________________

RUT ________________________

Fono Contacto _______________________

Mail contacto___________________________________________________________
REQUISITOS INSCRIPCION EN LA M. L. E
Documentos y
Formularios

CHECK LIST PARA RECEPCIN DE SOLICITUD PROFESIONALES DE SALUD EN MLE

Mdico
cirujano

Matrona

Tecnlo
go md

Kine
silogo

Psic
logo

Fonoau
dilogo

Enfer
mera

Enferm
Matrona

Nutricio
nista

Cirujano
Dentista

Bioqui
mico

ptico

Solicitud de Inscripcin
Form. N 2A: tipo atencin,
prestac., lugar de atencin
Form. N 2B: equipos y Aut.
Sanitaria 1
Convenio persona natural,
en duplicado
Fc legalizada ttulo o
certificado titulo profesi.
Fc. legalizada carne
identidad (dos lados)
Fc legalizada de iniciacin
actividades

+
+

Fc. legalizada de
acreditacin de especialidad
2

Fc legalizada de VISA
definitiva 3
Certificado aprobacin de
EUNACOM 4
Fc legalizada
reconoc.Ministerio.Relac
Exteriores 5

+
+

Fc legalizada Convalidacin
Ttulo en Univers. de Chile 6
+
Notas: el trmino "legalizado" implica firma y timbre de Notario en Chile
1. Del tipo endoscopios uso ambulatorio por mdicos; ultratermia, ultrasonido, para kinesilogo; equipos optometras para pticos; Aut Sanit.:Sala
procedim.mdico especialidad, toma muestra laborat, Eq. radiolgicos, scanner, ecotomografas, resonancia, mamgrafo.
Los profesionales que otorguen atenciones en establecimientos pblicos adjuntan convenio y autorizacin del Director de Servicio
2. Mdicos para cobro prestaciones especialistas (mediante Certificado de CONACEM, CONACEO, Universidades, SS DS 57 hasta 2015)
Psiclogos clnicos para cobro cdigos 09-02-002 y 09-02-003. Cirujano dentista, para cobro cirugas de maxilo facial
3. Mdicos extranjeros requieren Visa definitiva para inscribirse en MLE.
4. Ex.Unico Nac. Conocimiento Medicina, para mdicos nacionales y extranjeros titulados del 19.04.2009 en adelante (Ley 20.261)
5. Lo presentan mdicos chilenos y extranjeros con Ttulo anterior al 19.04.2009 en Pases en convenio bilateral o multilateral con CHILE.
6. Lo presentan mdicos chilenos y extranjeros con ttulo obtenido antes del 19.04.2009 en Universidad Extranjera.

N solicitud: ________________
Fecha

________________

Nombre Entidad ______________________________________________________

RUT ________________________

Fono Contacto _______________________

Mail contacto___________________________________________________________
REQUISITOS INSCRIPCION EN LA M. L. E
CHECK LIST RECEPCIN SOLICITUD ENTIDAD ASISTENCIALES DE SALUD EN MLE
Soc Annima Soc Resp Ltda Otras entidades
Solicitud de inscripcin

Convenio entidades en duplicado

Formulario N 1A: Atencin abierta (si corresponde)

Formulario N 1B: Atencin cerrada (si corresponde)

Formulario N1C Das cama Pabellones Tarifas (si corresponde)

Formulario N 1D Registro de Socios

FC legalizada ttulo profesional y/o especialidad, de profesionales inscritos
o no en MLE, que atendern a travs de la entidad.

Fc legalizada del Rol nico Tributario de la entidad

Fc legalizada cdula identidad de l o de los representantes legales

Fc legalizada cdula identidad cada socio o participe de la entidad

Fc legalizada de Iniciacin de actividades Servicio Impuestos Internos.

Copia autorizada de la Patente Municipal (excepto establecimientos del
Sist.Nac. Serv. Salud).

Certificado de vigencia de la entidad

Declaracin jurada representantes legales en que conste que el objeto
social se refiere fundamentalmente al rea de la salud.
Documentacin Legal segn tipo de Entidad (segn detalle adjunto)

Fc legalizada de Aut. sanitarias de instalacin, funcionamiento, direccin

tcnica (tales como, sala procedimiento, pabellones, Unidades Criticas,
laboratorio, Imagenologa, otros)
Certificado del R.L. de entidad que autoriza usufructo de instalaciones a
Sociedades de profesionales, cuando se inscriban prestaciones de ciruga
y/o procedimientos, que se realizarn en lugar atencin no propio
(hospitales - clnicas - centros apoyo clnico).
Fc legalizada de Factura compra equipos y/o contrato de arriendo.

DOCUMENTACION LEGAL ENTIDADES ASISTENCIALES SALUD

Fotocopia legalizada ante Notario Pblico segn Tipo de Sociedad
Sociedad Annima, Sociedad por Acciones, Sociedad Encomandita por Acciones.
Copia autorizada de la escritura pblica de constitucin de la sociedad.
Copia de la inscripcin del extracto del pacto social en el Registro de Comercio, con certificado de
vigencia en caso de que el plazo originalmente pactado haya transcurrido.
Copia de la publicacin del extracto en el Diario Oficial.
Copia autorizada de la escritura pblica a que se redujo la Junta Ordinaria de Accionistas que eligi
el Directorio en funciones, siempre que ste no sea el mismo que aparece en la escritura
constitutiva.
Copia autorizada de la escritura pblica en que constan el o los mandatos o poderes conferidos a
los gerentes o apoderados.
En caso de que la entidad haya sido modificada, o haya sido objeto de saneamiento, debern
acompaarse copias autorizadas de las escrituras de modificacin o saneamiento, junto con copias
de la publicacin e inscripcin de los extractos respectivos.
En caso de que se haya pactado que parte del capital suscrito sea pagado dentro de un
determinado plazo, y ste haya transcurrido, se deber acompaar un certificado del contador de la
entidad en el cual se indique que la totalidad del capital suscrito ha sido pagado dentro del plazo
estipulado.
Certificado de la superintendencia de Valores y Seguros en que conste la condicin de sociedad
annima cerrada; o la inscripcin en el Registro Nacional de Valores, si es sociedad annima
abierta.
Sociedad de Responsabilidad Limitada, Empresa Individual de Responsabilidad Limitada.
Copia autorizada de la escritura pblica de constitucin de la entidad.
Copia de la inscripcin del extracto de la entidad en el Registro de Comercio pertinente. En caso de
haber transcurrido el plazo de duracin inicialmente pactado, dicho certificado deber acompaarse
con vigencia
Copia de la publicacin del extracto de la entidad en el Diario Oficial.
En caso de que la entidad haya sido modificada, o haya sido objeto de saneamiento, debern
acompaarse copias autorizadas de las escrituras de modificacin o saneamiento, junto con copias
de la publicacin e inscripcin de los extractos respectivos.
Si los administradores hubieren delegado su administracin, en todo o parte, en terceros o en otros
socios, deber acompaarse copia legalizada del instrumento en que conste dicha delegacin.
En caso de que se haya pactado que parte del aporte social ser enterado dentro de un
determinado plazo y este haya transcurrido, se deber acompaar un certificado del contador de la
entidad en el cual se indique que el o los aportes pendientes fueron enterados dentro de plazo en
arcas sociales.
Corporaciones, Fundaciones y otras entidades. En caso de entidades, tales como, Mutuales de
Seguridad, Corporaciones, Fundaciones y otras, sin perjuicio de adjuntar la documentacin exigida
por sus respectivos cuerpos legales, como mnimo incluirn lo siguiente:
Copia autorizada de la escritura pblica de constitucin de la persona jurdica en la que consten sus
estatutos
Copia autorizada de la escritura pblica a que se redujo la Junta Ordinaria que eligi el Directorio
en funciones, siempre que ste no sea el mismo que aparece en la escritura constitutiva, en su
caso.
Copia autorizada de la escritura pblica en que consten los poderes conferidos a los apoderados de
la entidad y su inscripcin en los registros pertinentes, cuando procediere
Copia autorizada ante Notario Pblico del decreto que concede su personalidad jurdica. Dicho
certificado deber acompaarse con vigencia.
Copia de la publicacin del extracto de la entidad en el Diario Oficial, en su caso.
En caso de que la entidad haya sido modificada, o haya sido objeto de saneamiento, debern
acompaarse copias autorizadas de las escrituras de modificacin o saneamiento, junto con copias
de la publicacin e inscripcin respectivas.