XI JORNADES TALLER GBMOIM 2013

Dr. Daniel GUTIERREZ AMARGS

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LESIONES MS COMUNES EN NATACIN

Quin no ha recomendado en ms de una ocasin a un paciente con una patologa de raquis
que haga natacin?
Es siempre el deporte ms indicado para una dolencia de espalda?
No siempre, cuidado!!!

Lesiones en Natacin sincronizada

Muy poca literatura hay al respecto. En el artculo de KIRKLEY, A. Musculoskeletal
injuries in elite synchronized swimmers Clinical Journal of Sports Medicine v.1 (3) 1991,
p.183-187, describe las lesiones ms frecuentes como
Hombro 41%

Rodilla 33%

Columna Lumbar 8%

Codo 8%

Otros 10%.

En mi experiencia, las lesiones ms frecuentes son las del Hombro, la columna lumbar, y en
los ltimos aos, debido a la exigencia competitiva y las figuras realizadas, patologa de
labrum
Si miramos la bibliografa disponible en Natacin, a nivel general, la patologa ms comn
es el Hombro del nadador y la rodilla del bracista. Explicaremos aqu slo la patologa del
hombro, que es la ms frecuente en el nadador no profesional.

1. Hombro de nadador
Los problemas del hombro es uno de los ms comunes entre los nadadores. Especialmente
en los nuevos en el deporte, ya que an no han desarrollado una buena tcnica y eso la
mayora de veces se convierte en problemas. No hace falta tener defecto tcnico muy
grande para causar un problema. Supongamos que nos lleva 16 brazadas para llegar al otro
lado de la piscina, 8 en cada hombro. Si un entrenamiento promedio es de 3.000 metros,
(120 largos) y 960 veces que rota cada hombro. Un pequeo defecto en la tcnica, y la
cantidad de repeticin fcilmente puede causar un problema Es la articulacin ms afectada
en natacin.
Pueden incluir
o Pinzamiento del manguito rotador
o

Tendinitis del bceps

Inestabilidad del hombro: en el que las estructuras que rodean la articulacin

del hombro no funcionan para mantener la cabeza humeral dentro de su cavidad, todo puede ser resultado de la fatiga y la debilidad del manguito de los
rotadores y los msculos alrededor de la escpula.

2. Biomecnica del hombro del nadador

La causa ms comn de una lesin en el hombro de un nadador es la falta de rotacin del cuerpo

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Nadar plano en el agua har que los tendones sean puestos en tensin cuando el brazo est
llegando detrs del cuerpo para recuperarse por encima del agua. Esta friccin aadido causar
inflamacin (que empieza a agravar el problema) y dolor. Se considera una lesin por sobreentreno, pero el verdadero culpable es la mecnica.
La solucin? Girar el cuerpo ms. El movimiento del hombro no debe ser mucho ms que un
movimiento hacia arriba y hacia abajo en lugar del movimiento circular que la mayora de la
gente piensa. A medida que el brazo termina la atraccin y comienza a recuperarse, el cuerpo
gira hacia un lado permitiendo que el hombro contra lateral simplemente se levante. Cuando la
recuperacin es completa y la mano entra en el agua, el cuerpo vuelve a rotar de nuevo
permitiendo que el hombro a esencialmente inferior al tirar a travs del agua.
Es esta la nica manera de conseguir el hombro del nadador? Claro que no. Hay un montn.
Por ejemplo, cuando un grupo muscular se desarrolla ms que otro en el hombro (realizar
ejercicios de pesas como el press de banca en exceso, etc.).

3. Exploracin
Existen diversos tests fciles de realizar, y que se pueden realizar de forma rpida y sin
necesidad de ninguna prueba complementaria
Test de Appley: Se explora la abduccin y aduccin del hombro, junto con la rotacin interna y
externa. Un paciente con movilidad normal llega con la mano hasta la apfisis espinosa T8-T10
en el rascado inferior, y hasta la nuca o las apfisis espinosas C7-T1 en el rascado superior. Si
tiene dolor durante la maniobra significa, probablemente, tendinopata o capsulitis
Le duele al peinarse?
O al rascarse la espalda?

Test Tendn del Bceps: Test de Yergason.

Es importante descartar esta patologa siempre en el hombre doloroso
Con el codo a 90, el paciente hace una supinacin del antebrazo en contrarresistencia
del explorador.

Test Supraespinoso: Test de Jobe

paciente en bipedestacin, con los brazos en antepulsin de 30 y abduccin de 90, haciendo una abduccin en contrarresistencia.

Es positivo si el paciente tiene dolor o debilidad.

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Test Infraespinoso

El brazo del paciente se mantiene con el codo a 90 haciendo una rotacin externa contra la mano del explorador.

Es positivo si hay debilidad en comparacin con el contralateral.

Valora la funcin del redondo menor e infraespinoso, msculos responsables

de la rotacin externa del brazo.

Test bolsa subacromial. IMPINGEMENT

Se explora con la mano de un lado tocndose el otro hombro y haciendo fuerza

en contrarresistencia a la mano del explorador que la pone en el codo del paciente.

Es positivo si esta maniobra produce dolor.

4. Tratamiento con Medicina Manual

Decoaptacin cabeza humeral

Manipulacin primera costila hombro contralateral
Manipulacin acromioclavicular
Liberacin adherencias en la escpula

5. Consejos con los diferentes estilos

Estilo libre: asegurarse de que no girar mucho la cabeza cuando se respira. Adems, no
dejar que la cabeza suba demasiado o desviarse del eje a lo largo de la longitud del
cuerpo. Desviarse de este eje, o por girar la cabeza, puede fcilmente conducir a lesiones en el cuello y la espalda mientras nada. Adems, cuando usted no va para respirar
asegurarse de que mantener la cabeza mirando hacia abajo. Como ya se ha mencionado,
rodando demasiado fcilmente puede conducir a daos.

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Espalda: los msculos a lo largo de la parte frontal del cuello tienden a fatigarse si no lo
has hecho ese estilo en mucho tiempo. Asegurarse de facilitar una adaptacin y evitar el
exceso de hacerlo.

Virajes: doblar la cabeza hacia adentro y no extenderla hacia afuera de su cuerpo.

Braza, mantener la cabeza y el cuello inmvil, mientras que suavemente nos levantamos para volver a tomar aire y respirar.

6. Entonces qu? Nadamos o No?

En muchos casos, la natacin puede ayudar realmente el dolor de espalda. La natacin

es una actividad que es buena, y adems no suele aadir tensin un peso significativo a
la parte posterior.

Esto hace que sea una gran alternativa para aquellos que buscan un ejercicio que agrave
la tensin en el cuello o la espalda, as como cualquier otra condicin que pueda estar
afectando a sus cuerpos.

Sin embargo, los movimientos repetitivos o incmodos en la piscina puede llevar a una
lesin, por lo que es importante conocer los mtodos de seguridad y las tcnicas para
evitar lesiones en la parte posterior.

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CASO CLNICO
Casualidad o Causalidad?
Mala suerte o Mala Praxis?
Epifenmeno?

Martes
Paciente, mujer de 44 aos que acude a consulta martes, a las 10.00h por dolor
difuso en zona torcica posterior, a nivel de D6, de tres das de evolucin, de
predominio derecho
Mujer, 44 aos
Fumadora hasta los 34 aos
Sin antecedentes de inters
A la exploracin se evidencia dolor a la palpacin de la zona comprendida entre D4
y D6, especialmente en la costo transversa derecha de D6
Zona del infraespinoso D tambin dolorosa
Diagnstico
Se orienta el caso como un DIM de D6 con costo tranversa asociada.
Se manipula zona torcica y costo transversa.
Se infiltra procana en punto doloroso de infraespinoso
La paciente mejora al instante, de los sntomas que la llevaron a consulta, y est
muy agradecida

24h Mircoles
El paciente se encuentra muy bien de sus sntomas, pero refiere una sensacin de
agujetas por toda la espalda, pero que el propio paciente dice que es de la
manipulacin.
Le comunico que tras la manipulacin puede haber agujetas y que en 24 horas
ms estar mejor

48h Jueves
La veo a primera hora de la maana al salir de casa
La paciente se encuentra mucho mejor, las agujetas han desaparecido por
completo
Tan slo le queda un pequeo dolor agudo o molestia a la inspiracin profunda,
en el lado derecho

72h Viernes
El paciente me llama primera hora de la maana, me dice que ha pasado muy mala
noche, le cuesta respirar
La visito en casa: disnea de esfuerzo
Se inspeccionan cada una de las costillas para comprobar su integridad
Malestar generalizado
Normotensa
Recupero del bal de los recuerdos un fonendoscopio: ausencia de murmullo
vesicular en pulmn derecho
Sospecho una neumona atpica

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Pido Rx Trax urgente:

Neumotrax masivo derecho

Derivada a cirujano torcico de UCIAS
Primera sospecha: neumotrax provocado por la puncin (el cirujano slo haba
hablado con la paciente)
Ingreso en planta
Drenaje pleural
Resolucin en 72h

TAC
Presencia de bullas enfisematosas
Ndulo pulmonar de 1,5 cm que requiere control a los 6 meses

Diagnstico Cirujano Torcico

Neumotrax espontneo provocado por las bullas
El dolor de la paciente en D6 posiblemente era dolor pleural y estaba empezando el
neumotrax
Epifenmeno: No Relacin con la manipulacin
Se descarta por completo ninguna relacin con la infiltracin de procana

Revisin bibliogrfica
Trauma-Induced Pneumothorax After Bear-Hug Back Crack Home
Remedy:Attempted Spinal Manipulation by a Layperson
David A. Masneri, DO; Jeremy S. Helphenstine, DO; Shannon M. Masneri,
DO;Michael A. Miller, MD; and Marc E. Levsky, MD
Spinal manipulation, as practiced by US-trained osteopathic physicians, is a safe
and effective method of resolving patient pain and encouraging desirable
physiologic improvement--often without pharmacologic intervention. Though
novices, laypeople, and other clinicians also use manual techniques with similar
goals in mind, their results are varied and sometimes dangerous to those they
would help. The authors describe a case in which a layperson attempted spinal
manipulation on a 20-year-old woman who later required a chest tube
thoracostomy and hospitalization as a result of a pneumothorax. Osteopathic
physicians are encouraged to consider patient risk factors for pneumothorax as a
contraindication for the use of thoracic thrust techniques.