Impacto de la salud desde la perspectiva de la

psicologa de la diversidad

IMPACTO DE LA PROBLEMTICA DE SALUD A NIVEL

INDIVIDUAL
QUE SE ENTIENDE POR PROBLEMTICA DE SALUD?
Las enfermedades, sin importar cul sea su clasificacin y principalmente las
crnicas y terminales, afectan de manera considerable a las personas que las
poseen de tal manera que disminuye nuestra autoestima porque afectan nuestra
identidad como seres humanos y en ocasiones nuestra autoimagen. As mismo
pueden reducir nuestra sensacin de control y seguridad, aumentando nuestra
dependencia y sentimientos de incapacidad.

LA ENFERMEDAD Y SU REPERCUSIN
Cuando estamos enfermos, podemos sentirnos vulnerables o incapaces de
controlar el dolor, la enfermedad en s o los aspectos de nuestra vida que se ven
alterados por ella. Cuando dicha enfermedad es pasajera, aun si nos incapacita
momentneamente, el saber que tiene un fin nos tranquiliza y nuestra autoestima
no se ve afectada. Pero cuando no sabemos lo que tenemos o cuando se trata de
una enfermedad larga o crnica, nuestra autoestima disminuye significativamente.
Una enfermedad crnica, es aquella que dura un perodo de tiempo muy largo o
durante toda la vida. En algunos casos, existen tratamientos para controlarla. En
ocasiones, slo se puede alargar la vida y disminuir las molestias y el dolor. Pero
en ambos casos, nuestra actitud y autoestima pueden hacer una gran diferencia.
No siempre podemos sanar. Pero siempre podemos mejorar la calidad de nuestra
vida y nuestra respuesta emocional.
Algunas enfermedades crnicas son: Diabetes, presin sangunea alta, hepatitis B
y C, lupus, enfermedad de Huntington, entre otras.
Una enfermedad crnica, repercute en las distintas reas de nuestra vida, entre
las cuales podemos mencionar:

Familiar:
Una enfermedad crnica en uno de los miembros de la familia, provoca
reacciones diferentes en los distintos miembros de la misma. Pueden surgir
sentimientos de proteccin, compasin y necesidad de ayudar al enfermo.
O enojo y resentimiento contra la vida, Dios, la suerte o el enfermo mismo.
En este ltimo caso, generalmente dicho coraje va acompaado de culpa y
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Auto recriminaciones.
Adems, segn el tipo de enfermedad y relacin, la
tensin y el cansancio pueden ser constantes en los familiares cercanos y
cuidadores. Esto genera problemas con el enfermo, aumentando el
malestar emocional y fsico de este ltimo.

Social:
Una enfermedad crnica est casi siempre presente en quien la vive. Afecta
sus sentimientos, pensamientos y conductas. Por lo tanto repercute en sus
relaciones. Ya sea en la frecuencia de las mismas o en su calidad. Por otro
lado, tratar con una persona que tiene una enfermedad crnica grave,
afecta a quienes conviven con ella. Dependiendo del tipo de enfermedad y
de la relacin, las personas pueden evitar al enfermo, tenerle poca
paciencia o compadecerlo, fomentando, inconscientemente, su incapacidad
y autocompasin. Un mal manejo de la sociedad y de los amigos, puede
ayudar a la disminucin de la autoestima del enfermo.

Econmica:
Una enfermedad crnica implica gastos altos y constantes. Dependiendo
del tipo y gravedad de la misma, as como de los tratamientos, el aspecto
econmico puede volverse uno de los principales problemas. Cuando esto
sucede, no slo se debilita la autoestima del enfermo, sino que pueden
surgir problemas importantes con las dems personas que se ven
afectadas econmicamente. Lo cual perjudica la salud fsica y emocional
del paciente, dndose un crculo vicioso que genera sufrimiento en todos
los involucrados.

Laboral:
El trabajo es importante en nuestras vidas. Todos trabajamos, aunque,
equivocadamente, mucha gente slo considera trabajo al que es
remunerado. Con frecuencia es parte importante de la identidad del que lo
realiza. Cuando una enfermedad crnica repercute en la calidad de nuestro
desempeo o nos impide trabajar, nuestra autoestima puede verse
Afectada.

As mismo, se puede decir que a nivel personal las enfermedades tambin

repercuten en los que las poseen, entre estos aspectos que se ven alterados
estn:

El estilo de vida:
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deen
la diversidad
Los cambios,
este aspecto, dependen principalmente del tipo de
enfermedad y de su tratamiento. Necesitamos modificar nuestra
alimentacin, hbitos, adaptar nuestros horarios, disminuir o abandonar
algunas de las actividades que realizbamos antes de enfermar, etc.
Cualquier cambio puede ser difcil de manejar y provocar estrs o angustia.
Pero los "obligados" por la enfermedad, en un momento tan difcil, tienen
una carga emocional mucho mayor.

Emociones:
Cuando tenemos una enfermedad crnica o de larga duracin, la angustia,
temor, coraje y/o depresin, forman parte de nuestra vida diaria. Tambin
podemos sentirnos solos, abandonados y caer en la autocompasin. A
pesar de que alguna de estas emociones puede predominar, generalmente
oscilamos entre una y otra. El no poder manejar dichas emociones,
aumenta nuestra sensacin de incapacidad.

Identidad y autoimagen:
Todos tenemos una autoimagen, en funcin de la cual decimos: "Yo soy".
Cuando tenemos una enfermedad crnica, sobre todo de cierta gravedad o
con mayores limitaciones, todas nuestras caractersticas parecen perder
importancia y slo destaca la enfermedad. La enfermedad se vuelve
nuestra tarjeta de presentacin. Cuando nos percibimos a nosotros mismos,
de una manera diferente, percibimos a los dems y nos relacionamos con
ellos, tambin de una manera distinta.

Tipo de pensamiento:
Cuando estamos enfermos nuestro pensamiento se vuelve negativo y
pesimista. Tendemos a exagerar, interpretar equivocadamente y a negar
aquello que puede aumentar nuestro sufrimiento. Esto nos lleva a una
actitud rgida, que nos perjudica fsica y emocionalmente. Si nos dejamos
llevar por esta situacin, nuestra autoestima se deteriora cada da ms y
ms.

Incapacidad, dependencia y falta de control personal:

Muchas de las enfermedades nos hacen sentir incapaz y dependientes.
Necesitamos compaa, ayuda para cuidarnos o transportarnos, apoyo
econmico, etc. Todas estas situaciones y muchas otras, nos dan una
sensacin de falta de control sobre nuestra propia vida.

ANSIEDAD Y SUFRIMIENTO EN LA PROBLEMTICA DE LA SALUD

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de lacon
diversidad
Los pacientes
que viven
problemas de salud, principalmente los que padecen
de enfermedades crnicas y terminales, sienten muchas emociones diferentes,
incluso ansiedad y sufrimiento.
La ansiedad es el miedo, el pavor y la incomodidad que causa la tensin.
El sufrimiento es padecimiento emocional, mental, social o espiritual. Los
pacientes que sufren pueden tener una variedad de sentimientos que van desde la
vulnerabilidad y la tristeza hasta la depresin, la ansiedad, el pnico y el
aislamiento.
Los pacientes pueden sentir ansiedad y sufrimiento mientras se someten a
exmenes de deteccin como el de un cncer, esperan los resultados de las
pruebas, reciben el diagnstico, se los trata por un cncer o se preocupan porque
el cncer va volver.
La ansiedad y el sufrimiento pueden afectar la capacidad del paciente de hacer
frente a un diagnstico o su tratamiento. Puede hacer que los pacientes pierdan
sus citas de control o demoren el tratamiento. La ansiedad puede aumentar el
dolor, afectar el sueo, y causar nuseas y vmitos. La ansiedad, aunque sea
moderada, puede afectar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades
crnicas y terminales y sus familias, y puede ser necesario tratarla.

GRADOS DE SUFRIMIENTO EN LOS ENFERMOS

Algunos pacientes tienen un grado bajo de sufrimiento y otros tienen grados alto
de sufrimiento. El grado de sufrimiento vara desde la capacidad de adaptarse a
vivir con una enfermedad y hasta padecer de un problema grave de salud mental
como una depresin grave. Sin embargo, la mayora de los pacientes con
enfermedades terminales no muestran signos o sntomas de ningn problema
especfico de salud mental. Entre los distintos grados de sufrimiento podemos
encontrar:
Adaptacin normal: Conducta por la que la persona realiza cambios en su vida
para manejar una situacin que causa tensin como, por ejemplo, un diagnstico
de cncer. Cuando la persona tiene una adaptacin normal, aprende
correctamente a hacer frente al sufrimiento emocional y resuelve los problemas
relacionados con su enfermedad.
Trastorno de adaptacin: afeccin por la que una persona tiene muchos problemas
para hacer cambios en su vida a fin de poder manejar una situacin difcil como,
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por ejemplo,
un diagnstico
de cncer. Se presentan sntomas tales como
depresin, ansiedad u otros problemas emocionales, sociales o de
comportamiento que empeoran la calidad de vida de la persona. Se pueden
necesitar medicinas y ayuda de un profesional para hacer esos cambios.
Trastorno de ansiedad: afeccin por la que una persona tiene un grado muy alto
de ansiedad. Esto puede obedecer a una situacin que causa tensin como, por
ejemplo, un diagnstico de VIH/SIDA o presentarse sin ninguna causa conocida.
Los sntomas de un trastorno de ansiedad incluyen preocupacin, miedo y pavor.
Cuando los sntomas son graves, afectan la capacidad de una persona de tener
una vida normal. Hay muchos tipos de trastornos de ansiedad:

Trastorno de ansiedad generalizada.

Trastorno de pnico (afeccin que causa sentimientos sbitos de pnico).
Agorafobia (miedo a los espacios abiertos o a las situaciones en las que
puede ser difcil recibir ayuda en caso de ser necesario).
Trastorno de ansiedad social: (miedo a situaciones sociales).
Fobia especfica (aversin a un objeto o situacin especfica).
Trastorno obsesivo compulsivo.
Trastorno por tensin postraumtica.

IMPACTO DE LA PROBLEMTICA DE SALUD EN LA FAMILIA

La mayora de los pacientes, familiares y personas al cuidado de un ser querido
presentan algn grado de depresin, angustia y miedo cuando una enfermedad se
convierte en parte de sus vidas. Estos sentimientos son reacciones normales ante
una experiencia que altera la vida de las personas. Estos sentimientos pueden ser
causados por muchos factores, incluyendo cambios en la capacidad de
desempear sus funciones en la familia o el trabajo. Una persona con algn tipo
de enfermedad crnica podra sentir la prdida del control sobre los eventos de su
vida, y tener que lidiar con cambios en la imagen corporal. Podra ser que sienta
afliccin por las prdidas y los cambios que se ha impuesto en su vida. Podra
sentir miedo a la muerte, al sufrimiento, al dolor o a todas las cosas desconocidas
que podran acontecer.
Los familiares y las personas al cuidado de un paciente puede que tambin tengan
estos sentimientos.

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diversidad
A menudo
tienen temor
perder a su ser querido. Adems, es posible que
sientan enojo porque un ser querido tiene algn tipo de enfermedad, frustracin
por no poder hacer lo suficiente o tensin porque tienen que trabajar ms en el
hogar.
Las personas enfermas, as como sus familiares y amigos, pueden sentir angustia
sobre estos asuntos en cualquier momento tras un diagnstico, incluso muchos
aos despus de haber terminado el tratamiento. A medida que la situacin
cambia, todos tienen que lidiar con nuevos factores estresantes junto con los que
haba ya antes, y sus sentimientos a menudo cambian. Por ejemplo, las personas
que estn afrontando el cncer que se ha propagado haciendo que se sientan
peor, puede que presenten ms angustia que aquellas que se encuentran en las
etapas iniciales de la enfermedad.
Las personas que tienen sntomas fsicos como dolor, nuseas, cansancio (fatiga
extrema) tambin son ms propensas a sentirse angustiadas. La mayor parte del
tiempo, los sntomas fsicos pueden ser controlados con medicamentos, pero
puede que sea necesario tomar ms de uno para tratar de encontrar el
medicamento o las combinaciones de medicamento que den resultados.

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IMPACTO DE LA PROBLEMTICA DE SALUD A NIVEL

INSITITUCIONAL
SISTEMA DE SALUD EN GUATEMALA
La salud es un derecho garantizado por la Constitucin Poltica de la Repblica
(artculo 93) y por el Cdigo de Salud (Decreto 90-97). Por su parte, la
Constitucin, en el artculo 94 establece la obligacin al Estado sobre la salud y la
asistencia social. Por su parte, el Cdigo de Salud establece la obligacin del
Estado de velar por la salud de los habitantes, manteniendo los principios de
equidad, solidaridad y subsidiaridad, siendo el Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social (MSPAS) el encargado de garantizar la prestacin de servicios
gratuitos a aquellos que cuyos ingresos no les permitan costear el acceso a los
servicios sanitarios y de coordinar con otras instituciones centralizadas,
descentralizadas y autnomas, comunidades organizadas y privadas las acciones
de promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Segn el marco legal del sector, el sistema de salud debe ser descentralizado. La
descentralizacin de la salud se basa en el artculo 98 de la Constitucin Poltica,
donde se establece el derecho y deber de las comunidades para participar
activamente en la planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas de salud.
Por su parte, en el Artculo 5 del Cdigo de Salud se establece la obligacin del
Estado en garantizar el ejercicio del derecho de la comunidad de participar en la
administracin parcial o total de los programas y servicios de salud.
El anlisis de la salud merece una atencin especial, debido a que posee
caractersticas muy particulares. Las caractersticas principales de este mercado
son la presencia de una gran variedad de actores dentro de los que se
encuentran:
1) La demanda de servicios sanitarios: son los pacientes que buscan atencin a
los proveedores de salud.
2) La oferta de servicios sanitarios: mdicos, hospitales, productos farmacuticos y
exmenes de laboratorio, entre otros.
3) Aseguradoras: pagan a los proveedores de servicios sanitarios por el uso que
sus afiliados realicen.

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Existen
diferentes formas
en las cuales la demanda interacta con la oferta. La
primera es cuando una persona enfrenta un episodio de enfermedad ella o su
familia paga directamente al proveedor de servicios (ya sea al mdico, la compra
de medicinas, gastos de exmenes, hospitalizacin, etc.). Esto es a lo que se le
denomina gasto de bolsillo por servicios sanitarios. En estos casos las personas
con menores recursos econmicos tienen mucha dificultad de acceder a servicios
sanitarios de calidad y adems, ante episodios crnicos puede complicar la
estabilidad financiera de las familias.
El aseguramiento es una forma de suavizar el gasto financiero sanitario en el
tiempo. La persona decide adquirir un seguro de salud, pagando una prima a la
aseguradora de su escogencia. En el momento en el que la persona, o un
miembro de su familia cubierto por la pliza, sufre un episodio de enfermedad,
decide recurrir a un proveedor de servicios (mdico u hospital) y la aseguradora la
que reembolsa al proveedor por el servicio (o al usuario). Dependiendo el tipo de
seguro, puede existir un copago, el cual es un porcentaje que paga el paciente de
la factura total. Por lo general, la aseguradora tiene una lista de proveedores a los
cuales los pacientes deben acudir para estar cubiertos por el seguro.
Dependiendo del tipo de sistema existente, el seguro puede ser o voluntario u
obligatorio. Por su parte, el seguro puede ser contratado a un seguro privado o, en
el caso de los sistemas de seguridad social, es un pago obligatorio efectuado al
Estado. Los sistemas sanitarios de este tipo (seguridad social) se denominan tipo
Bismarck, y se caracterizan porque la salud pblica se financia por medio de las
contribuciones a la seguridad social.
La cobertura de servicios de salud se garantiza a todos los trabajadores y sus
familias que contribuyen a la seguridad social. Si el sistema de aseguramiento por
medio de seguros privados (ya sea de contratacin obligatoria o voluntaria) se
denomina sistema sanitario privado. Por su parte, existen sistemas sanitarios
donde la cobertura a servicios de salud se financia a travs del pago de
impuestos. El Estado provee los servicios de salud y la cobertura es universal. A
este tipo de sistemas se le conoce como tipo Beveridge.
Los pases, en el diseo de su sistema sanitario deciden adoptar uno o una
mezcla de este tipo de sistemas. Por ejemplo en Estados Unidos el sistema
sanitario es mayoritariamente de tipo privado, en Inglaterra es un sistema tipo
Beveridge y en Alemania tipo Bismarck. En Guatemala es un sistema hbrido
donde una parte se financia por medio de impuestos (el proveedor principal de
servicios es el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS-), otra
parte por medio de contribuciones obligatorias a la Seguridad Social (se proveen
servicios de salud por medio del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
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laque
diversidad
IGSS-),
y una gran de
parte
es atendido por el sector privado (la mayor parte son
gastos de bolsillo y el resto personas que cuentan con un seguro privado de
salud).
Cada sistema tiene aspectos positivos como negativos. Por ejemplo en el tipo
Beveridge y Bismarck la experiencia dictamina que existen altos tiempos de
espera para ser atendidos y en algunos casos, especialmente en pases en
desarrollo la infraestructura no alcanza para atender a la totalidad de personas
cubiertas (ya sea en la atencin a los hospitales como en acceso a medicinas y
otros). En el sistema privado existe menor tiempo de espera aunque el costo
individual suele ser ms alto (debido a que no existe un subsidio).
SECTOR SALUD DE GUATEMALA
Definir el trmino salud puede ser complejo. Segn el Cdigo de Salud, la salud se
define como un producto social resultante de la interaccin entre el nivel de
desarrollo del pas, las condiciones de vida de las poblaciones y la participacin
social, a nivel individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes del pas el
ms completo bienestar fsico, mental y social. Segn la Organizacin Mundial de
la Salud OMS- la salud se define como un estado completo de bienestar fsico,
mental y social, es decir, se concibe a la salud como un concepto ms amplio que
la simple ausencia de enfermedad.
En el artculo 8 del Cdigo de Salud, se define al sector salud como el conjunto de
organismos pblicos, instituciones privadas, organizaciones no gubernamentales
(ONG) y organizaciones comunitarias que prestan acciones de salud, incluyendo a
las que se dedican a la investigacin, educacin, formacin de recurso humano
sanitario y educacin comunitaria en salud.
Los actores principales del sector de salud son los siguientes:
a) Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS): Es el ente rector
del sector. La rectora se entiende como la conduccin, regulacin,
vigilancia, coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de
salud a nivel nacional. Por su parte tambin es el encargado de evaluar de
formular, ejecutar y evaluar polticas, programas, planes y proyectos de
entrega de servicios de salud.
b) Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS): En coordinacin con el
MSPAS, es el encargado de realizar programas de prevencin y
recuperacin de salud, incluyendo atencin materna infantil y prevencin y
atencin de accidentes dentro del rgimen de seguridad social del pas.

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c) psicologa
Las municipalidades:
En coordinacin con otras instituciones, participan en
la administracin parcial o total de los programas y servicios de salud en
sus jurisdicciones.
d) Universidades y entidades formadoras de recurso humano: Son las
encargadas de desarrollar la investigacin y la formacin y capacitacin del
recurso humano.
e) Entidades privadas, ONG, organizaciones comunitarias y agencias de
cooperacin: Las cuales desarrollan actividades en el sector acorde con las
polticas y reglamentos establecidos por el MSPAS.
f) Los colegios profesionales: Relacionados con la salud en lo que respecta a
la regulacin del ejercicio profesional.
Adicionalmente a estos actores definidos en el Cdigo de Salud, se debe tomar en
cuenta a las siguientes:
g) Seguridad Alimentaria y Nutricional: En este tema varias instituciones
juegan un papel importante. Tal es el caso del Ministerio de Agricultura,
Ganadera y Alimentacin (MAGA) y la Secretara de Seguridad Alimentaria
y Nutricional (SESAN), que conjuntamente con otras instituciones forman
parte del Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
(CONASAN). En este tema tambin se encuentra involucrado el Consejo de
Cohesin Social.
h) Ambiente y salud: donde participa el Ministerio de Ambiente y Recursos
Naturales (MARN).
i) Agua potable y saneamiento: En este tema se encuentran el Fondo
Nacional para la Paz (FONAPAZ), la Secretara de Coordinacin Ejecutiva
de la Presidencia (SCEP), y el Instituto de Fomento Municipal (INFOM),
entre otras.
j) Instituto de Previsin Militar: que brinda seguridad social a personal del
ejrcito.
k) Instituto Nacional de Estadstica: Tiene a su cargo las estadsticas vitales y
demogrficas.

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de la diversidad
Los actores
anteriormente
mencionados conforman la oferta de servicios de salud
para el pas. Se pueden en agrupar en dos categoras: los proveedores pblicos y
privados.

PROBLEMTICA DE SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA

INSTITUCIONAL
El sistema de salud de Guatemala se caracteriza por estar segmentado en varios
subsistemas (pblico, seguridad social y privado) que brindan atencin a
diferentes grupos poblacionales. El sistema tambin se caracteriza por una
fragmentacin al interior de los subsistemas con prestadores mltiples bajo
esquemas diversos lo cual resultan en duplicidad de funciones y serias
ineficiencias. El sistema de salud es financiando principalmente por el gasto
privado (hogares y empresas), el cual representa tres cuartas partes del total del
gasto en salud. Dentro del gasto privado, el 86% proviene de gastos de bolsillo. El
73% de todo el gasto de bolsillo lo constituyen la compra de medicamentos,
exmenes y consultas. Se estima que en el ao 2016 se gastaron ms de 3 mil
millones de quetzales en medicamentos. La cifra anterior indica que la factura
anual de medicamentos representa alrededor del 30% de todo el gasto en salud.
Un 70% de todo el gasto en medicamentos es realizado por los hogares, mientras
que el IGSS lo hace en un 21%, el MSPAS 5% y las ONGs 4%.
Guatemala se encuentra en las primeras etapas de una transicin demogrfica y
epidemiolgica caracterizada por la convivencia de enfermedades transmisibles e
infecciosas y una emergente situacin de enfermedades no transmisibles, crnicas
y degenerativas. A pesar de lo anterior, el subsistema pblico an no posee
intervenciones decisivas dirigidas a atender el perfil epidemiolgico cambiante y
contina concentrado en la atencin de enfermedades infecciosas transmisibles y
en grupos etarios especficos. La poblacin acude a los prestadores privados para
servicios preventivos y atencin de enfermedad crnica (principalmente
hipertensin y diabetes), lo cual indica que la patologa de enfermedades propias
de los adultos, es absorbida por el sector privado.
La cobertura de aseguramiento es extremadamente baja en Guatemala.
nicamente 11% de la poblacin tiene cobertura de aseguramiento, ya sea a
travs del 3 IGSS o privado. La mayora que posee aseguramiento se encuentra
en los dos quintiles de mayor riqueza y es predominantemente urbano.

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de la
Ante psicologa
un sistema que
sediversidad
financia principalmente con gasto de bolsillo y un
aseguramiento muy bajo, la poblacin depende de la disponibilidad financiera
individual o del hogar, para atender problemas de salud.
Los 3 principales subsistemas (MSPAS, IGSS y privado) concentran sus recursos
(humanos e infraestructura) en el departamento de Guatemala. Esto a pesar que
nicamente el 23% de la poblacin vive en dicho departamento.
Las principales caractersticas negativas del sistema de salud tales como la
segmentacin, el limitado acceso fsico para la poblacin rural y la dependencia en
el gasto de bolsillo, estn generando inequidades y exacerban aquellas que han
sido histricas. El programa de extensin de cobertura, aun cuando en la mayora
de casos llega a poblacin con mayores grados de exclusin, es poco probable
que logre revertir estas inequidades debido a que nicamente ofrece un paquete
de servicios bsicos y no ataca el problema principal de las disparidades en el
acceso regular a servicios integrales de salud.
En Guatemala, los niveles de inequidad en el acceso es el resultado de la
exclusin social, de privaciones y de pobreza. A pesar de que existen algunas
razones para las inequidades observadas en el acceso que estn ms all del
control del sistema de salud, la mayora de las razones que se observan para las
inequidades de acceso son el resultado de decisiones polticas que han
concentrado recursos y servicios en grupos poblacionales especficos (aquellos
que tienen mayores ventajas sociales) y en regiones geogrficas especficas
(urbanas en lugar de rurales). En adicin a lo anterior, el sistema posee retos
actuales que continuarn siendo relevantes en el corto y mediano plazo. Estos
son: el revertir la tendencia de una cada en el gasto pblico, proteccin de la
poblacin contra riesgos financieros causados por situaciones de enfermedad, el
desarrollo del recurso humano en salud, el fortalecimiento de los sistemas de
informacin y las demandas de servicios al sistema generadas por la transicin
demogrfica y epidemiolgica.
Si bien las condiciones de acceso y los indicadores de salud han mejorado en los
ltimos aos, el sector an muestra grandes desafos para que la poblacin
guatemalteca pueda acceder a servicios sanitarios de calidad, especialmente para
aquellos que no pueden costear estos servicios. Un factor importante de recordar
es que existen interrelaciones importantes con otros sectores que inciden en el
estado de salud de las personas.

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Siguiendo con la estructura de los determinantes de la salud de la OMS a
continuacin se presentan:
DETERMINANTES ESTRUCTURALES

El nivel de ingreso, la educacin, el lugar de residencia y la pertinencia

tnica tienen un efecto importante en las brechas existentes en el estado de
salud de las personas. Ello implica que el grupo poblacional de mayor
ingreso, residentes en reas urbanas, pertenecientes al grupo no indgena y
con mayores niveles de educacin tienen mejores indicadores de salud que
sus contrapartes. No slo ello, sino que adems poseen mayor acceso a
servicios de salud. Ello implica que, a pesar de los esfuerzos realizados, el
sistema pblico de salud no ha logrado reducir las brechas en salud
mediante la provisin de recursos y acceso a servicios de salud para las
personas ms vulnerables.

Causas de mortalidad general: Las causas de mortalidad varan acorde a la

pertinencia tnica, el rea de residencia y el sexo. Es interesante observar
cmo, para el sector masculino y los residentes en el rea urbana las
muertes causadas por armas de fuego han cobrado mucha importancia.
Ello es importante de analizar debido a que la violencia eleva los costos de
atencin en el sistema (ya que son atendidos en urgencias). A pesar de ello
el perfil de las principales causas de muerte no ha cambiado, siendo las
enfermedades respiratorias y gastrointestinales las principales causas de
muerte a nivel general. Ello es un indicativo de la necesidad de mejorar el
acceso a infraestructura bsica (vivienda, agua y saneamiento) para las
personas. En el caso de las enfermedades ms comunes, se encuentran
las enfermedades respiratorias y las enfermedades gastrointestinales, lo
cual es consistente con el perfil de mortalidad.

DETERMINANTES INDIVIDUALES

Mortalidad infantil: La mortalidad infantil, si bien se ha reducido, an se

encuentra por encima del promedio de los pases del rea. Las causas
principales de mortalidad continan siendo la falta de acceso a servicios
bsicos como agua, saneamiento, vivienda en condiciones y fuentes de
alimento. Ello debido a que las principales causas de muerte infantil son las
neumonas y las diarreas.

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Mortalidad materna: A pesar que la reduccin de la mortalidad materna es
uno de los objetivos explcitos de las autoridades sanitarias, an no existe
evidencia numrica de cmo los esfuerzos han impactado en la reduccin
del indicador. Ello debido a que la lnea basal data del ao 2000. Es
importante contar con estadsticas oportunas para analizar la evolucin de
este indicador, sobre todo para determinar la efectividad de las polticas.
Los servicios ofrecidos a las madres, sobre todo en el rea rural y a las
mujeres indgenas continan siendo muy escasos.

Acceso a servicios bsicos: El acceso a agua y saneamiento, sobre todo en

el rea rural es an muy limitado. Ello es un causante importante del perfil
epidemiolgico
(prevalencia
de
enfermedades
respiratorias
y
gastrointestinales). Ello implica que el MSPAS debe desarrollar esfuerzos
coordinados con otras instituciones que realizan proyectos de
infraestructura con la finalidad de reducir el nmero de casos relacionados
con enfermedades prevenibles.

DETERRMINANTES ASOCIADOS AL SISTEMA DE SALUD

El presupuesto destinado a la salud no refleja una prioridad y no es

necesariamente eficiente. Debe tomarse en cuenta que el presupuesto
general de la nacin es limitado por lo que no puede esperarse que el
gasto de todos los sectores se 55 incrementen. Sin embargo, es importante
asignar prioridades y eficientizar el gasto. En el caso del Sector Salud,
existen grandes ineficiencias ocasionadas por la casi nula coordinacin
entre los diferentes proveedores de salud del sector pblico. No existen
esfuerzos complementarios, simplemente diferentes sistemas que actan
casi de forma individual. Ello dificulta el logro de objetivos primordiales
(como el cumplimiento de las metas del milenio) debido a que los
esfuerzos no se encuentran armonizados acorde al logro de metas
comunes. Adems debe mencionarse que en el Acuerdo de Aspectos
Socioeconmicos y Situacin Agraria establece la necesidad de contar con
un sistema de salud coordinado de todos los actores (pblicos y privados),
bajo la rectora del MSPAS para brindar acceso a toda la poblacin
guatemalteca a servicios integrales de salud, lo cual no sucede en la
actualidad.

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psicologa de la diversidad
No se invierte lo suficiente en programas preventivos. A pesar que han
existido avances, todava el presupuesto pblico en salud se destina
mayoritariamente en actividades de recuperacin y rehabilitacin.
Ello conlleva a que el gasto sanitario deba incrementarse de forma
constante. Adems debe seguirse trabajando en el sistema de referencia y
contrareferencia para mejorar la relacin entre los diferentes niveles de
atencin y reducir costos.
CONTEXTO SOCIO-POLTICO

Los niveles de inseguridad en el pas, el crecimiento econmico, las

prioridades de poltica pblica afectan los determinantes de la salud en el
pas. La poltica de gobierno en el pas se ha caracterizado por cambiar
cada cuatro aos y ser poco articulada. A pesar que en la actualidad existe
una instancia no institucionalizada de coordinacin (Consejo de Cohesin
Social), en la actualidad los presupuestos y las acciones de los diferentes
Ministerios se elaboran independientemente uno de los otros y muchas
veces, la coordinacin se da independientemente de los planes elaborados,
lo cual puede lesionar la recetora de cada Ministerio.

LA PROBLEMTICA DE LA SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE LA

PSICOLOGIA DE LA DIVERSIDAD.

Una de las situaciones que ms afecta a las personas en muchas maneras, en lo

econmico, emocional, familiar, social, etc., son las enfermedades. La enfermedad
puede ser espordica y durar poco tiempo o en el caso contrario, puede ser
crnica o permanente, empeorar gradualmente, o en el peor de los casos puede
ser mortal.
Una enfermedad afecta el estilo de vida de quien la padece. No digamos de una
enfermedad de mucha gravedad que llega repentinamente. Unas de las esferas
que ms se ven afectadas es la esfera emocional y psicolgica. El enojo, la
impotencia, la negacin y la depresin suelen ser las reacciones ms comunices
que tienen los afectados y sus familias debido al cambio en las condiciones de
vida y los riesgos que presenta la enfermedad. Proporcionar ayuda en el momento
de comunicar el diagnstico y durante estos momentos de asimilacin del
problema son esenciales para que el afectado pueda tener unas estrategias
psicolgicas que le permitan afrontar mejor la situacin.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la

Si a psicologa
una personade
nolasediversidad
le da apoyo emocional durante el proceso de su
enfermedad, puede afectar an ms su estilo de vida y su posible recuperacin.
El grado en que afecta una enfermedad a la persona depende mucho de la
gravedad de la enfermedad, la situacin econmica, la estabilidad emocional y
apoyo que posea. Adems de afectar la vida del individuo que posee la
enfermedad, quien tambin sufre las consecuencias es la familia del este.
La psicologa de la diversidad juega un papel importantsimo en el proceso de
aceptacin y recuperacin de una persona con una enfermedad. Adems del
acceso justo e igualitario a la atencin de salud que debera existir en nuestro
pas, tambin las personas deberan tener la posibilidad de un apoyo y un
acompaamiento psicolgico para el paciente.
El psiclogo a cargo de este acompaamiento debe establecer una relacin de
confianza y sobre todo respeto hacia a la diversidad cultural, un valor inviolable
inherente al respeto de la dignidad de la persona y al libre desarrollo de la
personalidad. Es fundamental entender que las perspectivas sobre las
enfermedades y sus causas, y las decisiones acerca de cumplir con un
tratamiento o la forma de expresar los sntomas vara segn el contexto cultural
del paciente. No todos ven las enfermedades de la misma manera, ni reaccionan
igual a ellas. Por eso es importante conocer a quien la padece y poder as
brindarle un mejor apoyo. El respeto hacia la diversidad cultural no debe darse
nicamente por el psiclogo, si no por todos los que se vean involucrados en el
tratamiento de la enfermedad del paciente, es decir mdicos, internistas,
enfermeras, etc., y en general todo el centro de salud debe proporcionar igualdad
y respeto a la diversidad cultural e individual de cada paciente.
Existen principios que deben regir la relacin entre el paciente y el psiclogo. Ya
se mencion el de confianza y respeto, pero otro muy importante es el de
autonoma y consentimiento informado. Es decir que el psiclogo debe velar
porque el paciente tenga la capacidad, la informacin y la voluntariedad para
tomar cualquier decisin con respecto a su enfermedad. Toda la informacin que
el paciente reciba acerca de su enfermedad debe ser precisa, veraz, comprensible
y ajustada a las caractersticas de cada persona.
Adems del paciente enfermo, estn sus seres queridos, quienes tambin sufren
las repercusiones de la enfermedad. Por lo tanto es muy importante que la familia
del afectado tambin reciba apoyo psicolgico.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la

psicologa
de la social
diversidad
La familia
es el grupo
que cumple con una serie de funciones que
garantizan la supervivencia, el cuidado y la estabilidad psicolgica del integrante
afectado, por lo tanto, para que ellos puedan ser el mejor apoyo posible para el
paciente, deben ellos estar emocionalmente estables. Por eso, muchas veces se
trabaja conjuntamente con ellos, dndoles informacin y estrategias para que
entiendan mejor el proceso que est viviendo el afectado y por lo tanto, le puedan
dar la atencin adecuada. Es muy difcil sobre todo para una familia que tendr
que lidiar con la posible muerte de su ser querido, entonces con ms razn deben
estar incluidos en el acompaamiento psicolgico.
Al igual que el paciente, la familia tiene su forma de ver la vida, as como de
asimilar la enfermedad, basado en su contexto cultural, por lo que se debe
adecuar el apoyo psicolgico a la manera ms adecuada para que la familia se
sienta cmoda y comprendida. Respetar sus creencias y su diversidad es esencial
para lograr un acercamiento con ellos y poder ayudarlos de la mejor manera
posible.
Es indispensable que los centros de salud pblicos implementen y le den la
importancia que se debe al apoyo psicolgico para las personas con
enfermedades crnicas y/o terminales, as mismo a la familia del paciente,
tomando en cuenta la diversidad de personas que puedan requerir de esa ayuda.
En Guatemala existen muchas instituciones que se supone estn a cargo de cubrir
las necesidades de salud dentro de la sociedad. Si nos referimos al sector privado
esta problemtica tiene un poco ms de facilidad para poder ser resuelta pero en
el rea pblica existen muchas interrogantes o espacios vacos que hasta la fecha
no se han logrado llenar, ya que no se cuentas con los recursos para cubrir estas
necesidades y las verdaderas expectativas quedan olvidadas.
La enfermedad es un hecho sociolgico, por lo que es necesario considerar
alguna prevencin o tratamiento que deber tomar en cuenta valores, actitudes y
creencias de la poblacin a la que est destinada. No se debe intentar sustituir
algunas creencias o formas de vida, lo que se pretende es comprender a la
persona afectada desde su punto de vista y brindarle soluciones que vayan de
acuerdo a su situacin econmica y psicolgicamente hablando para que esto no
tenga otro tipo de repercusin en un futuro. Lo ideal sera que hubiera los recursos
para poder tratar este problema de raz.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la

deimportante
la diversidad
Comopsicologa
sociedad es
conocer la historia de las comunidades de
Guatemala y el pas como uno solo para poder profundizar y tratar de una mejor
manera esta problemtica que es tan importante como la salud y el bienestar de
las personas que lo integran.
No hay que dejar de lado que es un ser humano con el que se est tratando y por
lo mismo es importante no olvidar que debe ser comprendido desde su totalidad,
es normal que a la hora de la prctica se va a tratar con una diversidades de
gnero y culturas, aun hablando de un mismo pas, no solamente enfocarse en la
enfermedad como tal si no en todas aquellas acciones o aspectos que lo afectan
desde afuera. En este caso las condiciones donde vive, el tipo de familia que
posee, situacin econmica y la problemtica que ser el eje central del mismo.
Como sociedad guatemalteca todos estamos obligados a ver por el bienestar
propio y de los dems ya que es un derecho que como sociedad tenemos, no
podemos cerrarnos a la idea de que como no es mi situacin le resto valor o
importancia ya que en cualquier momento cualquiera pudiera atravesar por una
situacin similar a la de poseer una enfermedad terminal o crnica. Por lo mismo
es importante que como individuos estemos siempre conectados a nuestra
realidad, a lo que pasa alrededor de nosotros,
Desde el punto de vista psicolgico es esencial la empata con aquellas personas
a las cuales se pretende ayudar ya que metafricamente debemos aprender a
ponernos en los zapatos del otro para comprender que es lo que realmente
necesita y brindarle esa ayuda no solo fsica, sino mental para lograr estabilizar
sus niveles de ansiedad o desesperacin en este tipo de caso.
Cuando hablamos especficamente de la psicologa de la diversidad dentro de la
salud, se supone que la asistencia mdica debera aumentar la calidad de mdica
en trminos de accesibilidad, aceptacin, eficiencia y satisfaccin de las personas
que pertenecen a la sociedad guatemalteca. Una herramienta que es muy
funcional es la medicina transcultural ya que tiene un enfoque donde destaca la
importancia de la cultura de los pacientes al momento de hacer un diagnstico,
implementando un tratamiento donde se pueda tener una comunicacin favorable
con la personas que est llevando el caso.
Parte de toda esta problemtica estn los valores y creencias ya que a la larga
puede ser un factor que influye a la hora de querer tratar dicha situacin. Es obvio
que como pas no contamos con muchos recursos y es debido a la situacin
econmica por la que atraviesa el pas, como resultado de esto es que no se
logran cubrir las necesidades, solo en un bajo porcentaje.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la

de la diversidad
En lospsicologa
hospitales pblicos
no hay mdicos, herramientas o medicamentos para
poder empezar un tratamiento adecuado y que se vean las mejoras del paciente.
Por otro lado el rea privada maneja precios altos a los cuales no todos pueden
acceder.
Esto crea un gran dficit que no se puede atender de la noche a la maana, como
gobierno se le ha restado importancia a esta situacin, cuando debera de ser de
las principales asuntos a atender para que todos contaran con los mismos
recursos ya que estamos hablando de enfermedades que deben ser tratadas a
tiempo y no lamentar situaciones futuras.
Como un punto a trabajar se podra hacer comunidades donde se dividan el
trabajo y se empiece a cubrir parte de estas necesidades, donde ellos puedan
encontrar ese equilibrio para poder salir ms rpido de la enfermedad o la logren
tratar de una manera que sea buena, sin ms complicaciones.
Muchas entidades o profesionales de Guatemala se han olvidado del compromiso
que hicieron de la labor que deberan de cumplir, ya que han limitado las
posibilidades o recursos para mejorarse a cierta parte de la sociedad que es
nicamente la que puede cubrir los gastos solicitados. Los excluyen si no cuentan
con ciertos estndares y no debera ser el caso.
El gobierno es el principal llamado a ver qu soluciones puede dar a este sector
de la comunidad que son muchas personas las que estn quedando a la deriva
por el hecho de no contar con la entrada econmica necesaria para poder comprar
todo aquello que les hace falta. En este proceso todo debera de ir de la mano, la
parte de psicologa con lo fsico que van a tratar los mdicos con la intencin de
mejorar las condiciones de vida de estas personas que no cuentas con nada ms
de lo que las entidades pblicas puedan brindarles. Est en las manos de todos el
ser conscientes y ayudar entre nosotros para poder salir adelante ya que es un
beneficio para todos, no solo cierta parte.
Lo principal debe ser la sociedad guatemalteca, cubrir sus necesidades, hacer los
cambios necesarios y que la atencin que reciban sea de manera equilibrada e
integra para que los resultados sean positivos. En una situacin como la
mencionada con anterioridad sea ms fcil trabajar y se encargue de todos los
aspectos que pueden influir, religin, formacin, cultura, nivel econmico, entre
otros. Homogenizar todo esto y crear un plan de accin en el cual se puede invertir
tiempo y obtener resultados satisfactorios. Para que cambiemos la mentalidad y
que el impacto que tenga sea de entidades donde brinden ayuda y las personas
que integran la sociedad puedan sentirse respaldados y acompaados.

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Impacto de la salud desde la perspectiva de la

psicologa de la diversidad

CONCLUSIONES

1. Las enfermedad son situaciones inevitables en la actualidad, lo importante

es contar con los recursos y herramientas para poder ser resueltas y
tratadas de la manera ms conveniente.
2. La Psicologa de la Diversidad brinda una ayuda extra a estas situaciones
ya que brinda otro tipo de servicios que si son bien utilizados y empleados
los resultados sern satisfactorios al concluir el tratamiento, lo principal es
el poder darle a la sociedad una imagen positiva en donde puedan confiar y
sentirse apoyados.
3. Convivir el da a da con una enfermedad o discapacidad depender del
grado de severidad o limitacin de la misma. Sin embargo, la repercusin
psicolgica siempre estar presente en menor o mayor grado. Por ello, es
importante dar un apoyo psicolgico para mejorar la calidad de vida del
afectado y evitar o minimizar posibles trastornos psicolgicos.
4. Cada persona afronta las enfermedades de distinta manera, y va a
depender mucho de su contexto cultural, la perspectiva que tenga de la
enfermedad y como decida tratarla. Es importante respetar esa diversidad
cultural en el momento de apoyar psicolgicamente a individuo afectado y a
su familia.
5. Es importante tomar en cuenta que cada problema de salud es
conceptualizado de diferente manera ya que el individuo que la vive lo toma
segn como se le ha instruido psicolgicamente, social y econmicamente
por lo cual entender la diversidad de los problemas de salud nos permite
tener un cambio.
6. Las enfermedades pueden afectar a las personas y en distintos mbitos de
su vida, de tal forma que un efecto de esto puede ser la disminucin de la
autoestima en las personas enfermas, su identidad y su salud mental.
7. Como se mencion en el documento muchos hospitales de Guatemala, no
tienen los recursos necesarios para tratar las enfermedades de las
personas, lo que puede ocasionar que estas se sientan desamparadas y
psicolgicamente esto puede contribuir a que la enfermedad se profundice.

8. La problemtica de salud, puede tener distintas interpretaciones, desde las

enfermedades variadas hasta las dificultades que se presentan a lo largo
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Impacto de la salud desde la perspectiva de la

psicologa
diversidad
del desarrollode
delaestas.
Sea cual sea el caso el impacto es significativo, a
nivel personal y en su crculo social.
9. En el sistema de salud del pas, est claro que las personas que no
pertenecen a grupos indgenas, con mayores niveles de educacin y
residentes en reas urbanas, tienen mayores oportunidades en recibir
asistencia mdica cuando se presentan problemas de salud.
10. La asistencia mdica que proporciona el estado es ineficiente y
discriminativa para toda la poblacin, as tambin quienes gozan de mejor
asistencia son aquellos que tiene ms capacidad econmica para adquirir
planes mdicos privados. Esto solo demuestra la desigualdad y falta de
interes del estado por promover la salud.

CONCLUSIONE GENERAL
Al momento de realizar el presente trabajo, nos pudimos dar cuenta que los
problemas de salud desde el punto de vista institucional tienden a presentarse de
manera muy tcnica, es decir que no existe o almenos no se refleja el apoyo
humano por parte de las instituciones de salud. Tambin, que existe una
desigualdad para proporcionar asistencia mdica gratuita por parte del estado a
todas la poblacin en general, y quienes tienen la opcin de favorecerse de mejor
manera de ese apoyo son las personas que viven en la ciudad capital y en sus
lugares aledaos, dejando a un lado al resto de la poblacin. La psicologa de la
diversidad nos permite entender como la misma enfermedad puede afectar de
manera diferente la salud mental y emocional de las personas, pues toma en
cuenta los factores sociales, familiares, econmicos en los cuales la persona se ha
desarrollado y esto para la psicologa es de importancia porque permite generar
un plan de apoyo que vaya de acuerdo a las necesidades del individuo, aunque la
realidad este apoyo psicolgico no es la norma y si la excepcin.

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