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MODELOS DE INTERVENCION
Profesor : Vctor Martnez Ravanal
TABLA DE CONTENIDOS
1
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.................................................................................. 25
ANTECEDENTES GENERALES
Los trastornos mentales afectan a alrededor de 400.000.000 de personas en el mundo. Los dos
tercios de todas las incapacidades son provocadas por los trastornos mentales, psicolgicos y
neurolgicos y el quinto de las consultas en los servicios de salud general le son imputables1.
Segn un informe realizado por un grupo de especialistas de ms de treinta naciones "en tanto
que la salud fsica ha mejorado en todo el mundo, la salud mental ha permanecido estancada o
se ha deteriorado"2 calificndose la situacin como crtica. Esta situacin es explicable a partir
de las abrumadoras cargas psicolgicas y sociales impuestas a la gente por los procesos de
modernizacin. La pobreza, la mala calidad de vida de las personas y las comunidades en las
aglomeraciones urbanas y las precarias condiciones de trabajo constituyen fuentes principales
de ansiedad, depresin o estrs crnico.
Los principales hallazgos realizados por este grupo de especialistas luego de dos aos de trabajo
son los siguientes:
1. Los problemas mentales por s solos representan el 8,1% del CME (carga mundial de
enfermedad), medida que comprende todas las prdidas causadas en el mundo por las
enfermedades.
2. De acuerdo a las estimaciones del Banco Mundial en su Informe del Desarrollo Mundial
de 1993, las enfermedades que causan mayor carga son los trastornos depresivos, las
lesiones autoinflingidas, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias y la
dependencia del alcohol, la epilepsia, las psicosis, la farmacodependencia y el trastorno
de estrs post-traumtico.
3. El nmero total de casos de esquizofrenia en las sociedades pobres pasar de 16,7 millones
en 1985 a 24,4 millones en el ao 2000, lo que representa un aumento de un 45%. Este
aumento est estrechamente asociado a los cambios demogrficos.
1. Las tasas de prevalencia del retraso mental y la epilepsia son de tres a cinco veces ms altas en
los pases pobres.
2. En el mundo, entre un cuarto y un tercio de las consultas al sistema de atencin primario tienen
como causa los trastornos depresivos y de ansiedad.
3. En la actualidad, entre un 5 y 10% de la poblacin del planeta est afectado por enfermedades
relacionadas con el alcohol.
4. El abuso de drogas, tanto en los pases pobres como desarrollados, es fuente de morbilidad
creciente y contribuye en forma notoria a exacerbar la violencia y elevar las tasas de SIDA.
5. El suicidio se sita entre las diez principales causas de muerte, afectando especialmente a la
poblacin joven.
Programmes de sant mentales, concepts et principes, division de la sante mentales. OMS Geneve 1992
Salud Mental en el Mundo: problemas y prioridades en poblaciones de bajos ingresos. Departamento de medicina
social de la Facultad de medicina de la Universidad de Harvard". 1995.
2
Se estima que para fines de siglo 88.000.000 de adultos en Amrica Latina y el Caribe sufrirn
algn tipo de trastorno emocional. Por otra parte, hay actualmente 17.000.000 de nios de 14 a
16 aos que requieren intervencin de tipo teraputico.4 Los servicios disponibles son
inadecuados e insuficientes y, lo que es ms delicado an, a pesar de que los estados miembros
han adoptado una definicin de salud mental reconociendo as en forma explcita su
importancia, en la prctica se carece de apoyo adecuado de parte de los gobiernos y de una
valoracin suficiente por parte de la sociedad.
En EEUU, de acuerdo a los estudios realizados, un 38% de las personas han tenido alguna clase
de trastorno en el curso de su vida. En Canad, la tasa de prevalencia de vida es de 33,8%, en
Brasil oscila entre 19 y 34%, y en Chile es de 33,7%5.
2
Transformacin de la familia
La familia nuclear se transforma debido a las nuevas definiciones sociales en los roles del
hombre y la mujer, de la sexualidad, de la maternidad y paternidad. La mujer se incorpora
rpida y masivamente a la capacitacin y formacin profesional y al mercado de trabajo, lo que
cambia en forma sensible el equilibrio al interior de la familia y las caractersticas del proceso
de socializacin de los hijos. Aumentan los divorcios. La familia "el lugar y el refugio de la
comunidad, de la proximidad, de la intimidad y del cario precisamente en la inhospitalidad de
la modernidad- se convierte en un monstruo"9. La familia actual est cada vez ms abocada a
ser una especie de colchn amortiguador, una estructura disipativa de tensiones psicosociales.
En Chile, diversos estudios revelan a la familia como espacio de violencia, de maltrato infantil
y abuso sexual. Todo ello erosiona peligrosamente la seguridad ontolgica de las personas, ese
sustrato de confianza bsica imprescindible para el logro y mantenimiento de una integracin
Giddens, Bauman, Luhmann, Beck. Las Consecuencias Perversas de la Modernidad. Anthropos . 1996
Beck Ulrich. Teora de la sociedad del riesgo. En Giddens, Baumann, Luhmann, Beck. op. cit.
8
INJUV/MINSAL/CEPSS. Orientaciones y Estrategias para el trabajo en salud adolescente. Estudio realizado en
el Programa de Salud Integral del Adolescente. 1997.
9
Beck U. Teora de la modernizacin reflexiva. En Giddens, Baumann...op. cit.
7
social adecuada10. Los jvenes de los '90 ya no experimentan las mismas vivencias familiares
que los de las dcadas anteriores.
En nuestro pas, la familia, como fuente de seguridad, se ve amenazada. La debilidad actual de
la familia radica en "las dificultades para gestionar sin desintegrar los desafos de la
incorporacin de la mujer al trabajo, de la creciente individuacin de las preferencias y estilos
comunicativos de los hijos, de las exigencias econmicas para la integracin por medio del
consumo, etc"11
A nivel de los jvenes, la modernizacin ha generado un contexto definido por metas de
reduccin de la fecundidad, control de enfermedades sexualmente transmisibles, ampliacin de
la esperanza de vida, postergacin del matrimonio, fomento de la autonoma econmica12, entre
otros.
2.3
Globalizacin
La vida social moderna se caracteriza por una reorganizacin radical del tiempo y del espacio,
asociado a fuertes movimientos de desmembracin que "liberan las relaciones sociales de la
influencia de los emplazamientos locales recombinndolas a travs de amplias distancias
espacio-temporales"14.
Hay una prdida sensible a nivel de los sentidos psicolgicos de comunidad. Asistimos a un
proceso de transformacin comunitaria, de erosin de las identidades sociales. Los lazos entre
los individuos y la comunidad se distienden. Esto genera por lo menos tres efectos:
10
Segn el ltimo informe del PNUD sobre desarrollo humano en Chile, se estara produciendo
un progresivo deterioro del "capital social" en nuestro pas19. El informe define capital social
como "la acumulacin de experiencias compartidas que han ido estableciendo redes sociales,
instituciones informales, lazos sociales, valoraciones comunes de lo que es positivo o negativo
para el desarrollo y la convivencia y ciertas identidades nacionales o subnacionales. Esta
acumulacin social puede ser tan importante como el capital de recursos naturales, el
financiero, humano, tecnolgico o de infraestructura"20.
15
21
Del anlisis de la literatura revisada, y tomando en cuenta los propsitos de este estudio, se
distinguen por lo menos 5 aproximaciones conceptuales al tema, estrechamente relacionadas
entre s, pero que poseen una especificidad propia.
3.1
Destacados autores en la materia (Alvaro, Torregrosa, Garrido, 1992; Pez y cols, 1986;
Fernndez-Ros, 1994; Blanchet, Laurendeau, Paul Saucier, 1993) concuerdan en que el
concepto de salud mental ha ido evolucionando desde una visin mgico-religiosa hacia una
visin mdica de corte organicista para ir derivando posteriormente hacia modelos relacionales
y sociogenticos del fenmeno. La clase social, la situacin laboral y el gnero han sido
considerados como aspectos principales de la estructura social que influyen o configuran el
bienestar emocional y la aparicin de trastornos de carcter psicosomtico. Diversos resultados
apoyan la tesis de que los trabajadores manuales no calificados son los que tienen un mayor
ndice de trastornos psicolgicos25. Existe tambin segn Alvaro, Torregrosa y Garrido una
amplia evidencia emprica en relacin a que el desempleo es causa de un deterioro en la salud
mental26. El empleo precario afecta negativamente a las personas generando un grado alto de
inestabilidad e incertidumbre con respecto al futuro. Las condiciones de trabajo de las personas
estn tambin estrechamente relacionadas a la salud mental, especialmente en las dimensiones
de oportunidad de control, adecuacin entre las exigencias del puesto y las capacidades de la
persona que lo desempea, las relaciones interpersonales, el salario y la seguridad fsica.
En relacin al gnero, los estudios abundan en establecer una mayor incidencia de determinado
tipo de trastornos psicolgicos de carcter no psictico (depresin, ansiedad) en las mujeres, lo
que estara asociado a 1) cambios orgnicos; 2) diferencias en expresin de la emotividad ; 3)
socializacin diferencial, ambigedad e indefinicin en el desempeo de los roles adscritos a la
mujer y 4) diferencias en el contenido de los roles asignados a los trabajos que realizan las
mujeres.
En suma, existira una relacin estrecha entre salud mental y la calidad de la educacin familiar
y escolar, el nivel de bienestar social en el seno de la comunidad, el grado de realizacin
personal en el medio sociolaboral y la relacin de equilibrio entre la capacidad del individuo y
las demandas sociolaborales, socioeconmicas, socioculturales y psicosociales27.
Las visiones psicosociales ponen el nfasis en los procesos interaccionales de los individuos
entre s, con sus contextos situacionales y con su medio macrosocial, cultural, econmico,
geogrfico, institucional y poltico, inaugurando as una nueva generacin de polticas pblicas
en la materia, que releva estratgicamente los conceptos de promocin y prevencin primaria en
salud mental a nivel de los individuos/actores y de los distintos planos de agregacin social en
los que stos participan (familia, barrio, escuela, comunidad, ciudad, etc).
25
Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Luque Alicia. Estructura social y salud mental. en Influencias Sociales y
Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores. Madrid. 1992.
26
Alvaro, Torregrosa, Garrido...op. cit.
27
Alvaro, Torregrosa y Garrido....op. cit.
Una de las definiciones que mejor expresa esta nueva visin, y que es tomada como referencia
conceptual en las polticas sociales chilenas28, es la siguiente:
Salud mental es la capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre s y con el
medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las
potencialidades psicolgicas (cognitivas, afectivas, relacionales), el logro de las metas
individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn29
En esta definicin, la salud mental no es concebida nicamente como un rasgo individual, sino
como un recurso tributario de las interacciones constantes entre los individuos, los grupos y el
medio ambiente30. Esta nocin de salud mental proporciona el entramado conceptual que
fundamenta y posibilita, a nivel de las polticas sociales, la promocin y prevencin primaria en
salud mental, y a nivel de la metodologa interventiva, la educacin para la salud, la
comunicacin, el marketing social, la accin comunitaria, el cambio organizacional y la accin
poltica31.
3.2
2) factores psicolgicos
3)
factores
microcontextuales
4)
factores
macrocontextuales
28
Polticas y Plan Nacional de Salud Mental. Documento oficial del Ministerio de Salud. Divisin Programas de
Salud. Departamento Programas de las Personas. Unidad de salud mental. 1993.
29
La Sant Mentale des Canadiens; vers un juste equilibre. Ministre de la Sant et du Bien-tre social. 1988.
30
Blanchet, Laurendeau, Paul et Saucier. La Prvention et la Promotion en Sant Mentale. Preparer l'avenir. Gatan
Morin Editeur. Le Comit de la sant mentale du Qubec. 1993.
31
Blanchet....op. cit.
10
Por un lado, est el continuum de la salud mental negativa que va desde la presencia de
trastornos y problemas de salud mental hasta la ausencia de sntomas.
Por otro lado, tenemos el continuum de la salud mental positiva, que va desde un nivel de salud
mental minimal hasta un nivel de salud mental optimal32.
La salud mental positiva no es equivalente a la ausencia de enfermedad mental, ni un nivel
bajo de salud mental implica necesariamente sntomas de deterioro psquico, pudiendo
equiparar el concepto al de bienestar psicolgico o equilibrio emocional. De esta forma, una
salud mental positiva no se caracterizara por la ausencia de experiencias de afecto negativo,
sino por la presencia de un mayor nmero de situaciones de afecto positivo33.
Esta lnea de anlisis tiene como propsito principal introducir la nocin de positividad en
salud mental: la salud mental no es solamente ausencia de trastornos y problemas, sino tambin
presencia positiva de capacidades, competencias, habilidades, fortalezas, recursos. Desde un
punto de vista interventivo, permite concebir y disear en forma diferenciada estrategias de
prevencin de la salud mental por un lado, y por otro, estrategias de promocin de la salud
mental.
Tal como se grafica en la ilustracin de la pgina siguiente, a cada continuo le corresponden
tipos distintos de intervencin. En el continuo de la salud mental negativa, al polo negativo
(problemas y trastornos) corresponden el tratamiento y la rehabilitacin. En el polo positivo del
continuo (ausencia de sntomas) corresponde la Prevencin, entendida bsicamente como
prevencin primaria, es decir, como toda intervencin destinada a reducir la incidencia de
problemas de salud mental.
32
33
Blanchet...op. cit.
Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Alicia. op. cit.
11
Prevencin
Primaria
Tratamiento
Rehabilitacin
Problemas de
salud mental
Ausencia de
sntomas
salud mental
minimal
salud mental
optimal
Promocin
Esta lnea de anlisis pone nfasis en las respuestas adaptativas o habilidades de enfrentamiento
a las demandas estresantes del medio35. Dentro de esta perspectiva, el deterioro psicolgico no
es entendido como caracterstica estable de la personalidad, sino como respuesta instrumental a
una situacin social. Desde otro ngulo, la presencia de trastornos mentales est relacionada
con dificultades a nivel de las habilidades de enfrentamiento o con dficit en los recursos. Un
bajo control instrumental del medio y un concepto negativo de s mismo estn asociados a un
deterioro significativo de la salud mental.
El proceso de adaptacin a la situacin estresante depende de :
34
35
Blanchet...op. cit.
Alvaro Jos, Torregrosa Jos, Garrido Luque Alicia (comps.) op. cit
12
las variables individuales y situacionales que influencian las relaciones entre las 4 clases de
variables citadas
2.
3.
4.
5.
36
13
considerados normales para determinada etapa del ciclo vital (como por ejemplo la angustia y
la bsqueda de identidad en los adolescentes), pueden ser considerados como indicadores de
problemas de salud mental en otros momentos de este mismo ciclo vital (en el adulto por
ejemplo).
Dentro de esta misma lgica, para algunos autores como San Martin en su texto sobre ecologa
humana y salud40, la dimensin ms relevante de la salud es la adaptacin. Desde una
perspectiva ontognica, el nfasis est puesto aqu en la congruencia persona - ambiente en los
diversos contextos en los que un sujeto est activamente inserto en el trascurso de su ciclo vital
y de su adecuado desempeo de roles en estos contextos. Esto lleva a considerar la salud en
trminos de desempeo de funciones sociales para las cuales un sujeto ha sido socializado para
desenvolverse en forma ptima en los distintos contextos evolutivos por los que atraviesa, es
decir, a lo que se espera de l a lo largo de su ciclo vital. La principal crtica que se hace a esta
aproximacin es que los sujetos pueden perfectamente desempear en forma ptima roles
supuestamente sanos y "normales" en familias, instituciones o sociedades que pueden ser
caracterizadas como patolgicas, como es el caso de aquellas familias edificadas sobre una
concepcin machista, de las instituciones autoritarias y de los regmenes dictatoriales donde la
violacin de los derechos humanos es considerada normal y necesaria.
4 NIVELES DE SALUD MENTAL
De acuerdo a la perspectiva conceptual adoptada por la Unidad de Salud Mental del Ministerio
de Salud chileno, es pertinente distinguir entre,
a) trastorno o enfermedad mental,
b) problema de salud mental y
c) nivel de salud mental.
El trastorno o enfermedad mental afecta la homeostasis biopsicolgica de un individuo,
determinando una limitacin en su vida interaccional. El curso y evolucin de estos trastornos
es generalmente predecible y puede ser modificado mediante intervenciones de prevencin,
tratamiento y rehabilitacin41. Esta forma de pensar y de decir se maneja preferencialmente en
los estudios psiquitricos o clnicos sobre la materia y corresponde a lo que se denomina la
vertiente negativa de la salud mental42.
El concepto de problemas de salud mental es ms amplio y menos "clnico" que el anterior ya
que el nfasis est puesto aqu ms bien en las dimensiones interaccionales y contextuales
(conflictos al interior de la familia, pobreza, estructuras sociales injustas, excesiva presin
social, etc.), es decir, en los condicionantes psicosociales de los problemas psicolgicos. El
nivel de salud mental es un constructo ms integrador y condensado, til para reflexionar en
trminos de polticas pblicas y estrategias comunicacionales. Se puede representar como un
continuum entre un polo de bajo nivel de salud y otro polo de alto nivel de salud mental,
pasando por puntos intermedios a definir segn los propsitos buscados. Dentro de esta
perspectiva, la presencia o ausencia de trastornos o enfermedades mentales no es el nico factor
40
Buela-Casal, Fernndez -Ros y Carrasco Jimnez. Psicologa Preventiva. Avances recientes en tcnicas y
programas de prevencin. Psicologa Pirmide. Madrid 1997.
41
op. cit.
42
Daro Pez y cols. Salud Mental y Factores Psicosociales. Editorial Fundamentos. Madrid. 1986.
14
43
Polticas y Plan Nacional de Salud Mental. Documento oficial del Ministerio de Salud. Divisin Programas de
Salud. Departamento Programas de las Personas. Unidad de salud mental. 1993.
44
Daro Pez y cols. Salud Mental y Factores Psicosociales. Editorial Fundamentos. Madrid. 1986
45
PNUD. Desarrollo Humano en Chile. Las paradojas de la modernizacin. 1998.
15
Entenderemos la salud mental como la capacidad de las personas y los grupos para interactuar
entre s y con el medio ambiente, movilizando adecuada y eficazmente sus recursos para
promover su bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas
y para enfrentar situaciones problemas que generan afectividad negativa, todo ello en
concordancia con la justicia y el bien comn y produciendo una adaptacin e integracin activa
a la sociedad.
16
SALUD MENTAL
CAPACIDAD
de las personas y los grupos
Para interactuar entre s y con el medio ambiente
sin recurrir a
ayuda externa
Posibilitando un adecuado
manejo de recursos
individuales, sociales e
institucionales
recurriendo a redes
sociales personales
recurriendo a agencias
institucionales
para
ENFRENTAR
PROMOVER
Estilos de vida que favorezcan
Situaciones
problemas
Que generan
Afectividad
negativa
El bienestar subjetivo
En
concordancia
con la justicia y
el bien comn
Produciendo una
adaptacin activa a
La participacin activa en la
produccin y reproduccin de
Contextos situacionales
Familia
Barrio
escuela
trabajo
Comuna
Ciudad
ingreso
Educacin
Salud
Condiciones de
vida adecuadas en
empleo
Previsin
vivienda
Al utilizar como constructo clave el concepto de Capacidad, este modelo se centra en las
competencias o fortalezas psicolgicas de los individuos y los grupos para producir salud
mental en sus mltiples contextos de participacin, a diferencia del enfoque ms tradicional
cuya orientacin est ms bien centrada en los dficits. Un supuesto bsico de este modelo es la
confianza en los recursos del individuo y de la comunidad para resolver sus propios problemas.
Segn el diccionario de Psicologa46 capacidad es el lmite superior de la disposicin
funcional de un organismo en una fase determinada de su desarrollo y con un buen
entrenamiento. Es la plena potencialidad para cualquier funcin, la aptitud para resolver con
xito una gran diversidad de problemas en distintos mbitos de accin.
Si la salud mental est definida en trminos de capacidad, entonces es posible capacitar en
salud mental, es decir, es posible disear programas que instalen, desarrollen y fortalezcan
capacidades en salud mental, entendiendo que estamos hablando aqu de capacidades
individuales y grupales. Dentro de esta perspectiva una persona que posee un bajo nivel de
salud mental se concibe ...como alguien que tiene un problema generado por deficiencias en el
aprendizaje de las respuestas adaptativas, y se procede a un entrenamiento de las destrezas
correspondientes... con el propsito de elevar su nivel de competencia social, pues conforme
aumentan las destrezas y los recursos de la persona, disminuyen las conductas de afrontamiento
ineficaces y no adaptativas47.
Si le otorgamos esa centralidad al concepto de capacidad, es posible entonces conceptualizar la
salud mental como una fenoestructura, es decir, como una acumulacin psicosocial que genera
o condiciona flujos de produccin de comportamientos e interacciones realizadas por las
personas para enfrentar las situaciones problemas y promover el desarrollo ptimo de sus
potencialidades. Los flujos de produccin responden a capacidades acumuladas en el sistema, y
no todos se acumulan como fenoestructura dado que una parte de ellos se consume en la
prctica social. Pero otra parte importante de este flujo de produccin se acumula como
fenoestructura, incrementando cualitativa y cuantitativamente las capacidades de las personas y
los grupos para producir salud mental. En otras palabras, los flujos de produccin permiten
acumular o desacumular, con lo cual se cambian las Fenoestructuras y este proceso va a
depender en gran medida de las caractersticas de los contextos sociales en los que tenga
lugar48. La salud mental as concebida puede ser objeto de polticas sociales porque es posible
disear estrategias que incrementen cualitativa y cuantitativamente la capacidad de las
personas y los grupos para producir socialmente salud mental.
5.1.1
El actor que produce o busca salud mental puede ser individual o colectivo. El concepto de
salud mental no se refiere solamente a una dimensin individual, sino tambin a una dimensin
grupal o comunitaria. Es posible para algunos autores (Alipio Snchez Vidal49, FernndezRos50) hablar de salud mental supraindividual, para dar a entender que la salud no puede
46
Howard C. Warren (comp.). Diccionario de Psicologa. Fondo de Cultura Econmica. Mxico. 1993
Rodrguez-Marn op. cit.
48
Matus C. Poltica, Planificacin y Gobierno. Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificacin
Econmica y Social (ILPES), OPS. Fundacin ALTADIR. 1987
49
Snchez Vidal Alipio, Psicologa Comunitaria. Bases conceptuales y operativas. Mtodos de Intervencin. PPU.
Barcelona. 1991.
50
Fernndez-Ros, Luis. Manual de Psicologa Preventiva. Teora y Prctica. Siglo XXI. Madrid. 1994
47
18
La capacidad para producir salud mental es bsicamente una capacidad para interactuar. Es una
capacidad psicosocial para ser consciente y manejar eficazmente las interacciones cooperativas
con los dems51 . El concepto de interaccin social es fundamental: se produce salud mental
interactuando con otras personas, grupos, colectividades, instituciones y con el medio ambiente
fsico construido y geogrfico. La salud mental es una empresa colectiva: cuando un individuo
interactuando produce salud mental, no slo produce o reproduce la suya propia sino tambin la
de los contextos en los que acta. La capacidad para interactuar implica entonces contribuir a la
generacin de contextos saludables, facilitadores y favorecedores de salud mental.
5.2
Esta dimensin del modelo incorpora como recursos todos los productos, por decirlo as, de
la dimensin relativa a la promocin de las potencialidades psicolgicas. En efecto, las
estrategias de afrontamiento movilizan esas potencialidades/recursos para abordar los sucesos
vitales estresantes y las situaciones problemas generadas por la afectividad negativa.
5.2.1 Sin recurrir a ayuda externa
En este caso la estrategia de afrontamiento moviliza solamente los recursos internos, propios de
las personas o los grupos, sin recurrir al apoyo externo.
5.2.2 Recurriendo a redes sociales personales
En este caso, la persona o grupo moviliza a sus redes sociales personales para obtener apoyo
social. El apoyo social puede ser definido como provisiones instrumentales y/o expresivas,
reales o percibidas, aportadas por la comunidad, redes sociales y amigos ntimos52
Grosso modo existen dos tipos de hiptesis que relacionan salud mental y apoyo social:
El apoyo social tendra un efecto directo sobre la salud mental. Las personas con poco apoyo
social tienen mayor riesgo de experimentar estresores ambientales que aqullas que tienen alto
acceso al apoyo.
El apoyo social funciona como un moderador o amortiguador de otros factores que influyen
negativamente sobre la salud mental. Cuando las personas estn expuestas a estresores sociales,
stos tendran efectos negativos slo en aqullas cuyo nivel de apoyo social es bajo53.
La red social de una persona puede ser beneficiosa en tres formas:
a) proporciona a la persona un conjunto de identidades sociales
b) constituye fuente de autoevaluacin positiva
51
19
6. El mbito del cuidado y crianza de los hijos. La red se moviliza, por ejemplo, para
cuidar nios cuando la madre no puede hacerlo por problemas de salud o trabajo.
7. El mbito de los servicios. El individuo o familia recurre a la red por ejemplo, para el
cuidado de la casa, realizar trmites y gestiones, compras, colectas en caso de
enfermedades o fallecimientos, etc.
8. El mbito de la informacin. Se recurre a la red para obtener informacin relacionada,
por ejemplo, con prestaciones sociales dadas por diferentes servicios, con posibles
empleos, etc.
9. El mbito del esparcimiento. La red se moviliza para la realizacin de una serie de
actividades relacionadas con el deporte, arte, fiestas, cultura, etc.
10. El mbito de los contactos sociales. En este caso la red se moviliza para incorporar
nuevos participantes a la red social54
5.2.3
PROMOVER
54
Abarca Marcela, Martnez Vctor. Redes Sociales. Hacia un modelo de intervencin.. Programa de atencin e
intervencin en maltrato infantil. SENAME. 1997.
55
Alvarado, Rubn. Factores Psicosociales y ambientales en la determinacin del estado de salud mental de la
poblacin en Olave, Zambrano (compiladores) Psicologa Comunitaria y Salud Mental en Chile. Editorial
Universidad Diego Portales. 1993.
20
Esta dimensin corresponde a los procesos afectivo/emocionales de la persona, que slo ella
misma conoce como sujeto activo y paciente de ellos y de sus resultados acumulados en forma
de autorreferencia...57. El bienestar subjetivo referido por los individuos mediante
instrumentos de autopercepcin constituye uno de los principales indicadores cualitativos de
salud mental.
5.3.2 Desarrollo y Uso ptimo de Potencialidades Psicolgicas
56
21
La salud mental es capacidad de establecer metas realistas y efectuar esfuerzos activos para
conseguirlas61 .
5.4
ENFRENTAR
22
cuando una alta activacin negativa trastorna la motivacin y las capacidades sociales
necesarias para una adecuado ejercicio de los roles normales66
Sucesos vitales
66
Pez Daro, Adrian y Basabe Balanza de afectos, dimensiones de la afectividad y emociones. Una aproximacin
sociopsicolgica a la salud mental. En Alvaro, Torregrosa, Garrido (comps). op. cit.
67
Pez Daro y colaboradores. Salud Mental y Factores Psicosociales. Fundamentos. 1985
68
citado por Agustn Ozmiz en Sucesos Vitales y Trastornos Mentales. En Alvaro Jos, Torregrosa Jos y
Garrido Luque Alicia. Influencias Sociales y Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores.
Madrid. 1992.
23
otros que incluyen las amistades, las relaciones con el sexo opuesto, el trabajo, etc.
Este enfoque hace referencia al deber ser en el proceso de construccin de la salud mental, tanto
a nivel individual como colectivo. La salud mental implica desempeo de valores sociales, es
69
70
24
decir, es la capacidad ptima del sujeto para la ejecucin efectiva de los valores y tareas para
las cuales ha sido socializado.
La idea eje en este mbito es que en el proceso de construccin de su salud mental, tanto los
sujetos como las colectividades deben respetar los valores relativos a la justicia y al bien
comn. En otras palabras, este proceso de construccin no debe hacerse en detrimento del
proceso de construccin de salud mental realizado por otras personas o grupos. Esta ltima
forma de proceder, a la larga, tendra efectos contraproducentes a nivel especialmente de la
salud mental colectiva que, en ltimo trmino, revertiran negativamente en el plano
individual.
5.6
Los actores producen salud mental, entre otras cosas, produciendo y reproduciendo contextos
situacionales. En la medida en que estos contextos situacionales funcionen de una manera
saludable o no influenciarn positiva o negativamente la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad71 . De all que los conceptos de familia, comunidad y sociedad
sana se consideran relevantes para el estudio y comprensin de la salud mental. Se habla
entonces de familia ptima, funcionamiento familiar sano, familias normales, salud
familiar, patologa familiar, etc. Lo mismo puede decirse de la comunidad, la escuela, el
barrio, la empresa, etc. En el mismo plano se puede hablar de familias, comunidades,
instituciones competentes para producir salud mental. La organizacin sana comprende
factores como: cultura organizacional sana, estructura jerrquica adecuada, objetivos claros,
cohesividad interna, iniciativa y compromiso de los actores-participantes, autonoma de los
individuos, etc. La adecuada salud mental est directamente asociada a la calidad de vida que
experimentan los actores en estos contextos.
6
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
1. Abarca Marcela, Martnez Vctor. Redes Sociales. Hacia un modelo de
intervencin.. Programa de atencin e intervencin en maltrato infantil.
SENAME. 1997.
2. Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Luque Alicia. Estructura social y salud
mental. En Influencias Sociales y Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo
XXI de Espaa Editores. Madrid. 1992.
3. Alvarado, Rubn. Factores psicosociales y ambientales en la determinacin
del estado de salud mental de la poblacin en Olave, Zambrano
(compiladoras) Psicologa Comunitaria y Salud Mental en Chile. Editorial
Universidad Diego Portales. 1993.
4. Barrn Ana. Apoyo Social y Salud Mental en Alvaro, Torregrosa, Garrido. op.
cit.
5.
71
25
6.
7.
10.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
21.
29.
28