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bola
bola
Secretara de Salud
Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud
Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Marcela Guillermina Velasco Gonzlez
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
NDICE
Introduccin ..................................................................................... 13
Objetivos .......................................................................................... 14
Antecedentes ................................................................................ 14
Agente Etiolgico .......................................................................... 14
Sntomas ....................................................................................... 15
Transmisin .................................................................................. 15
Situacin Epidemiolgica ................................................................... 16
Vigilancia Epidemiolgica .................................................................. 17
Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ......................... 19
Evaluacin ........................................................................................ 23
Procedimientos de laboratorio ........................................................... 25
Anexos ............................................................................................. 29
Introduccin
La Enfermedad por el Virus del bola (EVE) es un padecimiento altamente contagioso y mortal que puede ser causada por cualquiera de los cinco tipos de virus bola
conocidos. Su nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del Congo,
antiguo Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976.
El primer brote documentado de EVE ocurri en 1976 simultneamente en Zaire y
Sudn, donde se detectaron 318 casos y 280 muertes con una tasa de letalidad del 88%.
Este brote fue causado por la cepa Ebolavirus Zaire, una de las ms epidmicas, virulentas y mortales de la historia. Actualmente los brotes de EVE se producen principalmente
en aldeas remotas de frica Central y Occidental (cerca de la selva tropical). Los brotes
han tenido una tasa de letalidad de hasta el 90%.
El virus es transmitido al ser humano por contacto con animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisin de persona a persona. Hasta ahora no
existe disponibilidad de un tratamiento aprobado ni de vacuna especfica con licencia
para su uso en seres humanos o en animales.
Si bien, la actual situacin de EVE a nivel mundial representa un bajo riesgo para la
transmisin del virus del bola en nuestro pas, es necesario contar con procedimientos
especficos homogneos y de observancia obligatoria que permitan la deteccin inmediata de probables casos importados para orientar las acciones de prevencin y control
y con ello poder evitar la introduccin y dispersin del virus en el territorio nacional.
Con tal propsito se presenta el actual documento que describe la situacin epidemiolgica de EVE y los lineamientos para la deteccin y seguimiento de los probables casos,
as como los aspectos de la toma, manejo y envo adecuado de las muestras; adems de
la descripcin de las tcnicas de laboratorio para la confirmacin de casos mediante la
deteccin del virus del bola.
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Objetivos
Objetivo General
Establecer los lineamientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de EVE que
permitan la obtencin de informacin epidemiolgica de calidad que orienten las acciones de prevencin y control.
Objetivos Especficos
OLMLO@FLK>O MOL@BAFJFBKQLP ELJLD_KBLP M>O> I> SFDFI>K@F> BMFABJFLIjDF@> AB
EVE.
PQ>?IB@BO ILP IFKB>JFBKQLP M>O> I> QLJ> J>KBGL BKSFj V MOL@BP>JFBKQL AB
muestras de casos sospechosos de EVE en el Instituto de Diagnstico y Referencia
Epidemiolgicos (InDRE).
Antecedentes
El virus se detect por primera vez en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en
Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La aldea en la que se
produjo el segundo de ellos est situada cerca del ro bola, que da nombre al virus y a
la enfermedad. En ese entonces se identificaron ms de 600 casos en hospitales rurales
y aldeas; la tasa de letalidad de estos brotes casi simultneos fue cercana al 70%.
Nuevas epidemias de EVE ocurrieron en Repblica Democrtica del Congo en los
aos, 1977, 1995, 2007 y 2008. As mismo se presentaron brotes nuevamente en Sudn en 1979 y 2004 y de igual forma en Gabn (1994, 1996, 2001 y 2002). Uganda
notific brotes en los aos 2000 y 2007, mientras que la Repblica del Congo se vio
afectada de 2001 a 2005. Hasta el momento se han identificado tasas de letalidad entre
el 25 y 90%, tasas que son dependientes de la especie circulante, siendo la bola-Zaire
la que tiene correlacin con las mortalidades ms altas. Durante el 2014 se han presentado brotes en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona.
Agente etiolgico
El agente causal es el virus del bola pertenece a la familia Filoviridae y gnero Ebolavirus que comprende cinco especies distintas:
Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en
frica, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada en
Filipinas y China no ha causado enfermedad en humanos.
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El virus bola es un virus pleomrfico, (de morfologa variable), no segmentado cuyos viriones suelen presentar formas filamentosas (de ah su clasificacin como "filovirus") que pueden alcanzar grandes longitudes (hasta 14 000 nm); sin embargo, presentan un dimetro bastante uniforme (aproximadamente 80 nm).
El genoma del virus consiste en una molcula nica de ARN monocatenario, lineal,
de polaridad negativa (19.1 kb), presenta una organizacin de su genoma muy parecido
a los miembros de la familia Paramyxoviridae. Tiene la informacin codificada para
cuatro protenas estructurales que conforman el virin: Glicoprotena (GP), Nucleoprotena (NP), y protenas de la matriz (VP24 y VP40 y tres protenas no estructurales:
VP30, VP35 y L, siendo esta ltima una ARN polimerasa dependiente de ARN.
De acuerdo a sus caractersticas, el virus del bola se clasifica como agente patgeno
del Grupo de Riesgo 4, de acuerdo a la clasificacin de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), por lo que su manipulacin y aislamiento en lneas celulares requieren de
un nivel de bioseguridad 4.
Sntomas
El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das con un promedio de 8 a 10 das. Los
sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas con el virus del bola son:
aparicin repentina de fiebre, debilidad intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta,
dolor abdominal, vmitos, diarrea, erupcin cutnea, disfuncin renal y heptica. Posteriormente hay presencia de tos no productiva con dolores punzantes en el pecho y en
las formas avanzadas de la enfermedad, hemorragias internas y externas.
En estudios de gabinete se detecta leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepticas
elevadas. Las defunciones se producen por lo general en la segunda semana de la enfermedad debido a hemorragias y choque hipovolmico.
Transmisin
Los murcilagos frugvoros de la familia Pteropodidae, en particular de los gneros
Hypsignathus, Epomops y Moyonycteris son posiblemente los hospederos naturales del
virus del bola en frica. Por ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede
coincidir con la de dichos murcilagos.
En los bosques tropicales los murcilagos frugvoros infectados por el virus del bola
entran en contacto directo o indirecto con otros animales a quienes transmiten la infeccin, algunas veces causando grandes epidemias en primates.
El bola puede ser transmitido a los humanos a travs del contacto directo con los
murcilagos infectados o a travs de la manipulacin de la sangre, secreciones, rganos
u otros lquidos corporales de animales infectados.
En la comunidad la transmisin del bola ocurre de persona a persona debido al
contacto estrecho con la sangre, secreciones, rganos u otros lquidos corporales de
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Adems de la gran cantidad de los movimientos, la OMS precisa otros aspectos que
dificultan la deteccin temprana de los casos, su aislamiento y la identificacin y seguimiento de contactos, aspectos fundamentales para el control de la EVE y que incluyen:
la naturaleza multifocal de los brotes; la deteccin de casos en reas urbanas; las creencias y prcticas culturales en las comunidades afectadas que favorecen la propagacin
del virus; afectacin de personal mdico y paramdico tratante por inadecuadas medidas de prevencin y la existencia de cadenas an no identificadas.
El 8 de agosto de 2014 la Directora General de la OMS declar, posteriormente a
la sesin del Comit de Emergencias, el Brote de bola en frica Occidental como una
Emergencia de Salud Pblica de Importancia Internacional y recomend en los pases con transmisin efectuar exmenes a la salida de aeropuertos, puertos martimos y
cruces fronterizos de toda persona con sntomas febriles que puedan asociarse al virus
del bola.
Vigilancia Epidemiolgica
Ante el actual escenario mundial de EVE es necesario, con fundamento en lo establecido en los apartados 6.5, 6.5.1 y 6.5.2 de la Norma Oficial Mexicana NOM-017SSA-2-2012 para la vigilancia epidemiolgica, desarrollar los criterios y procedimientos para su vigilancia epidemiolgica, toda vez que este evento constituye un riesgo a la
salud de la poblacin. Dicha vigilancia debe enfocarse primordialmente a la deteccin
inmediata de probables casos importados a efecto de evitar la dispersin del virus.
Para lo anterior es necesario contar con un sistema altamente sensible que a la menor sospecha de un caso infectado por el virus del bola detone las acciones de control
correspondientes, que elimine los riesgos de dispersin del patgeno y de daos a la poblacin. Para dicho objetivo se han elaborado las siguientes definiciones operacionales
de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y seguimiento de
los casos de EVE, las cuales se caracterizan por tener elevada sensibilidad, es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes
de la enfermedad.
La especificidad del diagnstico clnico estar determinada por los resultados de los
estudios de laboratorio, por lo que es fundamental contar con la toma adecuada de muestras de los casos para las pruebas especficas que se describirn en los siguientes apartados.
Definiciones Operacionales para la vigilancia epidemiolgica de Enfermedad por
Virus del bola
Caso Sospechoso de Enfermedad por Virus del bola:
Toda persona con fiebre y uno o ms de los siguientes signos o sntomas: debilidad
intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta, dolor abdominal, vmitos, diarrea, exantema, disfuncin renal o heptica, tos, disentera, gingivorragia, prpura, petequias, hematuria o hemorragias a otro nivel y que, durante los 21 das anteriores al inicio de los
sntomas, haya estado en reas con transmisin, o que haya tenido contacto con algn
caso confirmado.
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La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de incubacin del
padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (42 das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de
defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por probable EVE; en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia.
Bajo ninguna circunstancia debe realizarse autopsia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 15 das hbiles posteriores al deceso y envo del acta correspondiente al
estado y a la DGAE. Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de laboratorio de la red reconocida por el InDRE.
Enviar los documentos e informacin necesaria para la dictaminacin de los casos
o defunciones (expediente clnico, certificado de defuncin, formato de causa de
muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilancia de EVE.
Evaluar la informacin epidemiolgica de EVE en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo, de acuerdo a sus funciones y
atribuciones, a efecto de orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos epidemiolgicos en el seno del COJUVE para su envo a las unidades de vigilancia epidemiolgica.
Difundir los avisos epidemiolgicos a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de
dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de EVE.
Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la instancia responsable de:
BOF~@>OI>KLQF~@>@FjKFKJBAF>Q>ABILPBPQRAFLPBMFABJFLIjDF@LPAB@>PLBKSF>dos por las jurisdicciones sanitarias o delegaciones.
B>IFW>OABCLOJ>FKJBAF>Q>I>KLQF~@>@FjKABILP@>PLPAB>I>
BOF~@>OVS>IFA>OI>@>IFA>AABI>FKCLOJ>@FjKABILPBPQRAFLPBMFABJFLIjDF@LPAB
brotes y defunciones.
BOF~@>OBIQO>PI>ALVJ>KBGLABILP@>PLP>I>PRKFA>ABPABPFDK>A>PM>O>>QBK@FjK
de EVE.
BOF~@>OI>QLJ>VJ>KBGLABI>PJRBPQO>P?>GLILPBPQXKA>OBPABPBDROFA>ABPtablecidos en el presente documento. Las muestras enviadas al InDRE deben ser
perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia de estudio epidemiolgico y formato nico del InDRE, indicando la leyenda abrir el paquete
nicamente en laboratorio de nivel 3.
BOF~@>OBIBKScLABI>PJRBPQO>P>I K?>GLILPBPQXKA>OBPABDBPQFjKAB?FLriesgo establecidos en el presente documento.
20
Nivel nacional:
LOJ>OI>PCRK@FLKBPM>O>I>SFDFI>K@F>BMFABJFLIjDF@>AB
PBPLO>OI>P>@QFSFA>ABPABSFDFI>K@F>BMFABJFLIjDF@>BKQLALPILPKFSBIBPLMBO>QFSLP
LLOAFK>OI>@>M>@FQ>@FjK>IMBOPLK>IBKP>IRABKJ>QBOF>ABSFDFI>K@F>BMFABJFLlgica de EVE.
B@F?FO@LK@BKQO>OS>IFA>O>K>IFW>OVAFCRKAFOI>FKCLOJ>@FjKBMFABJFLIjDF@>
nacional.
Validar el adecuado estudio de contactos.
LOQ>IB@BOI>@LLOAFK>@FjK@LKI>BA>@FLK>IAB>?LO>QLOFLPAB>IRAq?IF@>
con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos.
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Toma de
muestra de
suero
Notificacin
inmediata* a
Jurisdiccin
Envo de muestra
al LESP
Captura en
Base de datos
Notificacin
inmediata* al
estado
Envo de muestra
al InDRE
Notificacin
inmediata* a la
DGE
Evaluacin
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir medir la calidad
de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de EVE.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad del encargado
de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos,
con una periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando sea considerado por los
comits de vigilancia epidemiolgica.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-administrativos:
FSBIIL@>IMLORKFA>AABMOFJBOVPBDRKALKFSBI
FSBI
ROFPAF@@FLK>IGROFPAF@@FLK>IMLOJRKF@FMFL
FSBIBPQ>Q>IBPQ>Q>IVMLOGROFPAF@@FjK
FSBICBABO>IK>@FLK>IVMLOBPQ>AL
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Procedimientos de laboratorio
Toma de muestra
El virus del bola se detecta en sangre slo despus de iniciados los sntomas, principalmente la fiebre, y puede tomar hasta 3 das despus para alcanzar niveles detectables
del virus. Lo que se recomienda es realizar la deteccin de ARN a travs de RT-PCR
dentro de los primeros 7 das de iniciados los sntomas.
La muestra de eleccin para la deteccin de infecciones EVE es sangre total, la cual se
obtiene por venopuncin, utilizando tubos colectores de plstico (tipo Vacutainer), con
tapn de color rojo, con gel separador, EDTA o citrato. No enviar tubos con heparina.
El volumen requerido es de 10mL de sangre total.
Las muestras se debern tomar en los hospitales seleccionados para el manejo de los
casos por personal altamente calificado y en condiciones adecuadas de bioseguridad,
utilizando equipo de proteccin personal adecuado para patgenos altamente infecciosos (visor, mascarilla N100, doble guante, bata desechable e impermeable). En condiciones ideales, utilizar respirador con purificador de aire operado con motor (PAPR, por
sus siglas en ingls).
Muestras de fase aguda: Para esta fase se consideran muestras con un mximo 7 das
de evolucin.
Muestras de fase convalecencia: Para esta fase se consideran muestras tomadas despus de 7 y hasta 20 das de evolucin de la enfermedad, las que sern enviadas a los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos
(ram CDC) de los Estados Unidos (Rama de Patgenos Virales Especiales (VSPB), Divisin de Patgenos de Alta Consecuencia (DHCPP), para su procesamiento.
Cada muestra deber ser etiquetada con un nmero identificador (el cual debe coincidir con el nmero en el formato nico del InDRE y con el estudio de caso), iniciales
del paciente y fecha de inicio de sntomas y de toma.
Embalaje de muestras
Los reglamentos sobre mercancas peligrosas exigen que todo el personal que intervenga en su transporte reciba una capacitacin adecuada. Para el transporte de sustancias infecciosas de categora A, el personal deber recibir una capacitacin que incluya
los requisitos para el transporte de stas. La capacitacin puede consistir en la participacin del personal designado en cursos aceptados y la aprobacin de examen de
conocimiento.
El personal capacitado para el embalaje de muestras categora A, recibir la(s)
muestra(s), sta(s) se deber(n) embalar siguiendo la instruccin de embalaje P620
para sustancias infecciosas categora A (UN 2814), de acuerdo a la Gua sobre la reglamentacin relativa al Transporte de sustancias infecciosas 2013-2014 de la OMS
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(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85394/1/WHO_HSE_GCR_2012.12_
spa.pdf), (Ver anexo 9). Posteriormente se deber(n) enviar al InDRE, previa notificacin a la Jefatura del Departamento de Virologa.
Envo de muestras
Las muestras debern ser enviadas en red fra (2 a 8 grados centgrados) y con estricta cadena de custodia. Las muestras debern estar acompaadas con el formato nico de
envo de muestras al InDRE (ver anexo 6), debidamente requisitado y debern cumplir
con definicin operacional de caso.
El traslado deber ser efectuado por empresas de mensajera especializadas y autorizadas en el transporte de sustancias infecciosas.
Procedimiento de Diagnstico
Para el anlisis de las muestras, el InDRE propone el siguiente algoritmo:
Una vez recibida la(s) muestra(s) en el InDRE, ser(n) trasladada(s) al laboratorio
de Bioseguridad Nivel 3, en donde se tomar una alcuota de 200 L de suero y se inactivar con el buffer de lisis (composicin de enzimas lticas y una alta concentracin
de agentes caotrpicos). Posteriormente se extraer el material gentico para realizar el
RT-PCR especfico para detectar algn patgeno de la familia Filoviridae.
En caso de obtenerse un resultado negativo a Filovirus, se realizar el diagnstico
diferencial para otros agentes etiolgicos endmicos en el continente africano, como
virus Lassa, virus del Valle de Rift, Dengue, Fiebre Amarilla, as como para Leptospira
spp y Rickettsia spp.
Si el resultado es positivo para Filovirus, se realizar un RT-PCR para la identificacin de especie, ya sea bola-Zaire, Sudan o Bundibugyo y de forma paralela se realizar la secuenciacin y genotipificacin del producto obtenido, con la finalidad de
identificar la cepa circulante. Por otro lado, se enviar la muestra de suero positivo para
Filovirus al centro colaborador de la OMS que se encuentra en los CDC de Atlanta, GA,
para la confirmacin definitiva de la infeccin por virus del bola.
Los resultados del InDRE se emitirn en un tiempo estndar de 3 das hbiles para el
RT-PCR y 2 das ms para la secuenciacin.
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NOTA: Todo material que se utilice para el procesamiento de la muestra deber ser descontaminado mediante esterilizacin en autoclave y posteriormente incinerado.
Ninguna alcuota del material biolgico deber ser resguardada por otra institucin
que no sea el InDRE.
Cualquier comentario o duda deber ser remitida al siguiente personal adscrito al
InDRE y la Direccin General Adjunta de Epidemiologia, respectivamente.
M. en C. Belem Torres Longoria
Telfono directo: 6383-0038
belem.torres@salud.gob.mx
Dra. Norma Luna Guzmn
Telfono directo: 53371744
nluna @dgepi.salud.gob.mx
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Anexos
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Apellido materno
Nombre (s)
CURP
Fecha de nacimiento:
Municipio:
Estado:
Da
Mes
Ao
Edad:
Aos
Meses
Sexo:
Das
Si
No
RESIDENCIA ACTUAL
Calle y Nm.
Colonia
Jurisdiccin
Estado
Municipio
Localidad
DOMICILIO LABORAL
Callle y Nm.
Colonia o Localidad
Estado
Municipio
Si
No
Desconoce
Cul?
Es indgena?
Nombre de la Unidad
Institucin
CLUES
Mes
Ao
Diagnstico probable:
Diagnstico final:
Si
No
Estado/Provincia
Ciudad
Localidad
Pas
Estado/Provincia
Ciudad
Localidad
Pas
Estado/Provincia
Ciudad
Localidad
Temperatura:
Da
Mes
Debilidad
Vmito
Ao
Cefalea::
Mialgias
Dolor abdominal:
D olor de garaganta
Otros:
Gingivorragia:
Diarrea:
Tos:
Especifique:
Hemorragias
Petquias:
Exantema:
Equimosis:
Epistaxis:
Mes
Hematomas:
Hematemesis:
Ao
Hematuria:
Melena:
Otros:
32
Disentera:
Piel moteada:
Desconoce
V. VIGILANCIA HOSPITALARIA
Fue hospitalizado?
Si
Fecha de ingreso:
No
Da
Mes
Ao
CLUES
Datos de Egreso
Institucin
Da
Mejora:
Si
No
Fecha de egreso:
Mes
Ao
Defuncin:
Alta voluntaria:
Fecha de defuncin:
Da
Mes
Ao
Fecha de toma :
No
Fecha de recepcin:
Da
Mes
ELISA IgM
Ao
Folio de laboratorio:
Da
Mes
Ao
RT-PCR
Fecha de resultado:
Da
Resultado:
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
VII. CONTACTOS
Nombre
Edad
Sintomtico
Sntomas
Domicilio
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Unidad Notificante:
Municipio:
Localidad:
Jurisd. o equivalente:
Entidad o delegacin:
Institucin:
II.- ANTECEDENTES
DX. Probable:
DX. Final:
dia
Fecha de Notificacin epi-est
Casos probables
mes
ao
dia
mes
Casos confirmados
ao
Defunciones:
Numero de Casos
Numero de Defunciones
Femenino
Total
Poblacin expuesta
Femenino
Total
Masculino
Femenino
Total
Maculino
Masculino
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
FRECUENCIAS DE SINTOMAS
Y SIGNOS
Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior
Grupo de
edad
Tasa de letalidad
Tasa de ataque
Masculino
Femenino
Total
Maculino
Femenino
Total
A/G
B/II
C/I
D/A
E/B
F/C
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total
34
FRECUENCIA DE
SINTOMAS Y
SIGNOS
CASOS
NO.
Reverso
IV.- DISTIBUCIN EN EL TIEMPO
Garfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms
adecuada del nmero de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales.
1.2
BROTE DE #######
#REF!
1
0.8
Casos
0.6
0.4
0.2
Fe cha de Inicio
Distribucion de los casos de acuerdo a la edad
#REF!
100%
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Intervalo de edad
V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.
REA, MANZANA, COLONIA
LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS
TOTAL
CASOS
DEFUNCIONES
35
V. Bo. Epidemilogo
36
37
38
39
40
41
42
43
Anexo 9 Requisitos de embalaje, etiquetado y documentacin correspondientes a las sustancias infecciosas de categora A
Definicin de Categora A. Una sustancia infecciosa que al ser transportada en una forma que al
exponerse a ella, es capaz de causar una incapacidad permanente, poner en peligro la vida o constituir
una enfermedad mortal para seres humanos o animales previamente sanos.
Slo existir una exposicin cuando una sustancia infecciosa se desprenda de su embalaje/envase
protector, entrando en contacto fsico con seres humanos o animales.
Las sustancias infecciosas que cumpliendo estos criterios causan enfermedades en seres humanos o
tanto en ellos como en animales se asignarn al n. UN 2814.
La designacin oficial de transporte correspondiente al n. UN 2814 es SUSTANCIAS INFECCIOSAS QUE AFECTAN A LOS SERES HUMANOS (INFECTIOUS SUBSTANCES AFFECTING
HUMANS).
Instruccin de embalaje P620:
Embalaje:
1. Recipiente primario estanco. Volumen mximo 50 mL (50 g de slidos).
2. Recipiente secundario estanco, que satisfaga la prueba de presin de 95kPa. Mximo total 50
mL (50 g de slidos). Para los fluidos corporales el recipiente secundario puede contener hasta 4
litros en total (a menos que se sospeche de agentes del Grupo 4).
3. Material absorbente entre recipiente(s) primario(s) y entre recipiente secundario. Deber ser
suficiente para absorber el contenido de todos los recipientes primarios. En un paquete con varios recipientes primarios, estos debern envolverse individualmente o estar separados para evitar el contacto entre ellos.
4. Embalaje exterior rgido, con certificado de la ONU y marcado como tal.
5. Incluir lista detallada de contenido (y otros documentos acompaantes) entre el contenedor
secundario y el embalaje exterior.
Marcas y etiquetas:
1.
2.
3.
4.
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45
46
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa